Tapaturmakatsaus 2010 VarsinaisSuomen Pelastusalue
TEKIJÄT Julkaisun suunnitteluun ja valmistamiseen vuonna 2010 ovat osallistuneet Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen Tapaturmat ja toimintakyky yksiköstä: Erikoistutkija, yksikön päällikkö Anne Lounamaa, anne.lounamaa(at)thl.fi Systeemisuunnittelija Sakari Kääriäinen, sakari.kaariainen(at)thl.fi Tutkija Kari Haikonen, kari.haikonen(at)thl.fi Viestintäsuunnittelija Mirka Råback, mirka.raback(at)thl.fi Kehittämispäällikkö Satu Pajala, satu.pajala(at)thl.fi Koulutussuunnittelija Ritva Salmela, ritva.salmela(at)thl.fi Muista yksiköistä ja organisaatioista: Tutkimusprofessori Marja Holmila Alkoholi ja huumetutkimus / THL, marja.holmila(at)thl.fi Projektipäällikkö Noora Airaksinen SITO Kuopio, noora.airaksinen(at)sito.fi Ylilääkäri Jari Parkkari, Urheilulääkäriasema, UKKInstituutti, jari.parkkari(at)uta.fi Tutkija Kati Pasanen, Urheilulääkäriasema, UKKInstituutti, kati.pasanen(at)uta.fi Katsauksen suunnitteluun ja tuottamiseen ovat aikaisemmin osallistuneet myös Projektipäällikkö Ilona NurmiLüthje, ilona.nurmiluthje(at)kouvola.fi, Starttapaturmien ja väkivallan ehkäisyn keskus Riskienhallintapäällikkö Jussi Rahikainen, jussi.rahikainen(at)vantaa.fi Riskienhallintapäällikkö Kimmo Markkanen, kimmo.markkanen(at)espoo.fi Koordinaattori Hannele Hiilloskorpi. Tampereen urheiluakatemia, Varalan urheiluopisto, hannele.hiilloskorpi(at)varala.fi. Fysioterapeutti Juha Koskela, Urheilulääkäriasema, UKKInstituutti, juha.koskela(at)uta.fi Erikoistutkija Sanna Sihvonen, sanna.sihvonen(at)sport.jyu.fi Tutkija Antti Impinen, antti.impinen(at)thl.fi Kiitämme kaikkia, joilta olemme saaneet arvokkaita kommentteja katsauksen valmistelun eri vaiheissa. 2
SAATTEEKSI Tietoa tapaturmista ehkäisytyön tueksi Tapaturmat ovat Suomessa merkittävä kansanterveysongelma, josta aiheutuu inhimillistä kärsimystä, aineellisia vahinkoja ja merkittäviä kustannuksia. Tieto tapaturmien yleisyydestä, riskiryhmistä ja erityispiirteistä Suomessa, niin valtakunnallisesti kuin paikallisestikin, on edellytys tavoitteelliselle tapaturmien ehkäisytyölle. Tässä katsauksessa kuvataan suurten ja pienten onnettomuuksien aiheuttamia henkilövahinkoja eli tapaturmia valtakunnallisista terveysaineistoista saatavan tiedon pohjalta. Katsaus kokoaa käyttöönne perustiedot tapaturmien yleisyydestä alueellanne. Lisäksi se tarjoaa tiiviit kuvaukset ja keskeiset, asiantuntijoiden laatimat ehdotukset keinoista joidenkin valtakunnallisissa ohjelmissa tärkeiksi nostettujen tapaturmaongelmien ehkäisemiseksi. Lähtökohtaisesti raportissa käsitellään ainoastaan tapaturmia. Jos väkivalta ja itsetuhoinen käyttäytyminen/itsemurhat ovat mukana tarkasteluissa, siitä mainitaan erikseen. Tapaturma on moniosainen käsite Tapaturmassa äkillisen, odottamattoman ja tahattoman tapahtuman seurauksena henkilö menehtyy, loukkaantuu vakavasti tai saa lievemmän vamman. Tapaturmakäsitteeseen liittyy aina kaksi elementtiä, joista toinen on onnettomuustapahtuma ja toinen sen aiheuttama seuraus eli henkilövahinko. Käsitettä tapaturma voidaan kuvata seuraavalla kuviolla: Onnettomuuden taustalla on yleensä useita tekijöitä, jotka yhdessä ovat muodostaneet vaaratilanteen. 3
Tapaturmat ovat ehkäistävissä Tapaturmien ehkäisytyö paikallisella tasolla perustuu hyvään tapaturmatilanteen tuntemiseen ja eri toimijoiden vahvaan tapaturmien ehkäisyn osaamiseen. Työ käynnistyy laajaalaisen yhteistyöverkoston virallisella nimeämisellä. Tämä raportti on tuotettu työkaluksi paikallisen turvallisuussuunnittelutyöhön. Raportti kuvaa alueen tapaturmatilannetta ja sitä, miten alue suhteutuu koko maahan verrattuna. Tuloksekas tapaturmien ehkäisytyö vaatii aikaa suunnittelulle ja toteutukselle. Tulee laatia ehkäisystrategioita paikallisista lähtökohdista, tehdä toiminnan priorisointeja ja kohdentaa resursseja tapaturmailmiöihin, joiden vaikuttavia ehkäisymenetelmiä tunnetaan ja jotka ovat yleisiä. Paikallinen tilanne käytettävissä olevin tiedoin Tapaturmakatsaus on tehty palvelemaan kunta tai seutukuntakohtaista turvallisuussuunnittelua. Tämä kuvaus tuskin vastaa kaikilta osin tapaturmia koskeviin kysymyksiin, joihin alueilla toivotaan vastauksia. Turvallisuustyön suunnittelussa ja työn vaikuttavuuden arvioinnissa kaivataan huomattavasti yksityiskohtaisempaa tietoa tapaturmista ja niiden seuraamuksista, kuin mitä nykyisin tilasto ja tietojärjestelmin pystytään tuottamaan. Katsaukseen on koottu se tieto, joka jo nyt on alueellisesti mahdollista terveystilastoaineistoista tuottaa. Katsaukset päivitetään vuosittain. Nyt tuotettu katsaus on toisen päivityskierroksen tulos. Pyrimme siihen, että katsauksen tietosisältöä ja julkaisumuotoa kehitetään palvelemaan paremmin käyttäjien tarpeita. Tämä vaatii vuoropuhelua alueellisten toimijoiden ja tutkijoiden välillä. Vuoden 2010 päivitystä varten käytiin useita keskusteluja THL:n Tapaturmat ja toimintakyky yksikön ja pelastusalueiden välillä. Vuoden 2010 toukokesäkuussa toteutettiin kuusi tapaamista eri puolilla Suomea. Lisäksi pelastusalueet antoivat kommentteja ja kehittämisehdotuksia sähköpostitse ja puhelimitse. Toivomme antoisan vuoropuhelun pelastuslaitosten ja muiden paikallisten toimijoiden kanssa jatkuvan vastaisuudessakin. Ideoita julkaisun kehittämiseksi ja palautetta voitte toimittaa sähköpostitse osoitteeseen Mirka.Raback@thl.fi. Lisätietoa tapaturmista löytyy osoitteesta www.thl.fi/tapaturmat > Tapaturmat lukuina. Tapaturmat ja toimintakyky yksikkö Terveyden ja hyvinvoinnin laitos 4
SISÄLTÖ 1 KÄYTETYT AINEISTOT JA TIETOSUOJA... 2 TAPATURMAT SUOMESSA...8 3 TAPATURMAT PELASTUSALUEELLA...11 3.1 RAJAUKSET, ALUEJAOT JA VÄESTÖTIEDOT...11 3.2 TAPATURMAISET KUOLEMAT...13 3.3 VUODEOSASTOHOITOA VAATINEET TAPATURMAT...15 3.4 TAPATURMAT KUNNITTAIN...25 3.5 TAPATURMAISET TULIPALOT...33 4 TAPATURMATEEMOJA JA EHKÄISYKEINOJA...35 4.1 ALUEELLISET TAPATURMAKATSAUKSET RAPORTIN HYÖDYNTÄMINEN...35 4.3 LIUKASTUMIS JA KAATUMISTAPATURMAT...41 4.4 LIIKUNTATAPATURMAT...43 4.5 POLKUPYÖRÄILIJÖIDEN, MOPOILIJOIDEN JA MOOTTORIPYÖRÄILIJÖIDEN TAPATURMAT...48 4. PÄIHTEET JA TAPATURMAT...50 5 TAPATURMIEN SEURANTA ALUEELLISELLA JA PAIKALLISELLA TASOLLA...5 5
1 KÄYTETYT AINEISTOT JA TIETOSUOJA Tämän raportin taulukoissa esiintyvät luvut perustuvat rekisteripohjaisiin tietoaineistoihin. Vuodeosastohoitojaksoihin liittyvät luvut (hoitojaksojen, potilaiden, hoitopäivien määrät) sekä kuolemien määrät perustuvat kokonaisaineistoihin ja siten niiden kattavuus on käytännössä 100 %. Tietosuojan vuoksi on pienimpien raportin taulukoissa näkyvien lukumäärien kohdalla supistettu tarkkuutta: kuntakohtaisten, viittä pienempien lukumäärien tarkat arvot on salattu. Tietosuojan varmistamiseksi sovelletaan seuraavia sääntöjä (koskevat vain niitä raportin osia, joissa käsitellään kuntatasoista tietoa tai joista olisi pääteltävissä kuntatasoisia lukumääriä): Kaikki alle viiden (5) suuruiset arvot korvataan tekstillä '' Rivien ja sarakkeiden summaluvut (yhteensäarvot tai koko aluetta koskevat arvot) näissä yhteyksissä pyöristetään lähimpään kymmeneen Aineistolähteet lukumäärätiedoille: kuolemat: kuolemansyyaineisto (lähde: Tilastokeskus) hoitojaksot, potilaat, hoitopäivät: hoitoilmoitusrekisteri (lähde: THL)
2 TAPATURMAT SUOMESSA Vuonna 2008 tapaturmissa kuoli 3014 suomalaista. Tapaturmat ja väkivalta olivat suomalaisten neljänneksi yleisin kuolemansyy. Tapaturmat kotona ja vapaaajalla, joiden seurauksena on kuolema, lisääntyvät (kuvio 1). 3000 Koti ja vapaaaika Liikenne Työtapaturmissa kuolleet 2500 Kuolleita 2000 1500 1000 500 20 0 20 05 20 03 20 01 1 1 1 5 1 3 1 1 1 8 1 8 0 Kuvio 1. Tapaturmaisesti kuolleet vuosina 18 2008, N. Yleisin syy kuolettavaan tapaturmaan on putoaminen tai kaatuminen. Myös myrkytykset ovat yleisiä (kuvio 2). Kaatumiset ja putoamiset Alkoholimyrkytys Muu myrkytys Liikenne, moottoriajoneuvot Hukkuminen Tukehtuminen Tulipalo Liikenne, kevyt Kylmyys Saunan kuumuus 0 200 400 00 800 1000 1200 Kuolleita Kuvio 2. Tapaturmissa kuolleiden yleisimmät kuolemansyyt Suomessa vuonna 2008, N. 8 1400
Alkoholi on usein osallisena tapaturmissa. Saunan kuumuuteen, myrkytyksiin, tulipaloihin, hukkumisiin ja kylmyyteen kuollaan useimmiten päihdyksissä (kuvio 3). Saunan kuumuus Tulipalo Naiset Miehet Myrkytykset Hukkuminen Kylmyys Tukehtuminen Liikenne, moottoriajoneuvot Liikenne, kevyt Kaatumiset ja putoamiset 0% 10% 20% 30% 40% 50% 0% 0% 80% 0% Päihtyneiden osuus Kuvio 3. Päihtyneiden osuus (%) kuolleista tapaturman tyypin1 mukaan, 20052008 (lähde: Tilastokeskus, kuolemansyyt). 1 Luokka Liikenne, moottoriajoneuvot sisältää ilma ja vesikuljetustapaturmat, muttei vesikuljetuksissa hukkuneita. Vesikuljetuksissa hukkuneet sisältyvät luokkaan Hukkuminen.
Kun väestöhaastatteluissa 15 vuotta täyttäneiltä suomalaisilta kysytään oletteko joutunut tapaturmaan viimeisten 12 kuukauden aikana?, joka viides vastaa kyllä. Vuonna 200 toteutetun haastattelututkimuksen mukaan 15 vuotta täyttäneille suomalaisille sattui lähes 1 100 000 tapaturmaa. Tapaturmista 2 % (0 000) oli koti ja vapaaajan tapaturmia. Liikennetapaturmia oli % (4 000) ja työtapaturmia 21 % (230 000) kaikista tapaturmista. Koti ja vapaaajan tapaturmat jakautuvat kotitapaturmiin (320 000), liikuntatapaturmiin (350 000) ja muihin vapaaajan tapaturmiin (120 000). Kuvio 4 kertoo, kuinka moni tapaturma on aiheuttanut haittapäiviä2, lääkärin tai sairaalahoitoa ja sairauslomaa. 500000 Koti ja vapaaaika Työ Liikenne 450000 400000 350000 Tapaturmia 300000 250000 200000 150000 100000 50000 0 Haittapäiviä Lääkärin tai sairaalahoitoa Sairauslomaa Kuvio 4. Haittoja aiheuttaneet tapaturmat tyypin mukaan vuonna 200, kokonaismäärät 15 vuotta täyttäneillä (N). (lähde: Kansallinen uhritutkimus). 2 haittapäivä = päivä, jonka aikana henkilön oli vaikeaa tai mahdotonta selvitä tavanomaisista päivittäisistä tehtävistään ja toimistaan tapahtuman seurauksena 10
3 TAPATURMAT PELASTUSALUEELLA 3.1 RAJAUKSET, ALUEJAOT JA VÄESTÖTIEDOT Katsauksen taulukoissa ja kuvioissa käsitellään kuolemaan tai sairaaloiden vuodeosastohoitoon johtaneita tapaturmia (Kuvio 5). Näiden tapaturmien ehkäisyn tulisi näkyä turvallisuussuunnitelmissa. Tulevaisuudessa, kun meillä on käytössä tieto polikliinisesti hoidetuista tapaturmapotilaista, voimme saada alueellista tietoa myös niistä tapaturmista, jotka ovat väestötasolla yleisiä mutta harvoin vaativat vuodeosastohoitoa ja jäävät siten vielä toistaiseksi tavoittamatta näissä raporteissa. Polikliinisesti hoidetuista tapaturmista voi seurata pitkiä työstä poissaolojaksoja, toistuvia kiputiloja ja merkittävää haittaa jokapäiväiseen elämään. Ne voivat myös aiheuttaa leikkaushoitoja usean vuoden viiveellä. Tällaisin perustein mm. liikuntavammojen ehkäisy on kansallisissa ohjelmissa nostettu priorisoitavaksi kohteeksi. Liikuntavammat ovat väestötasolla yleisiä ja niiden yhteiskunnalliset seuraukset ovat merkittäviä, vaikka ne hoidetaan usein polikliinisesti. Jos halutaan laskennallisesti arvioida, paljonko tapaturmia pelastusalueella kaiken kaikkiaan sattuu, voidaan käyttää seuraavaa karkeaa laskutapaa: on arvioitu, että jokaista tapaturmakuolemaa kohti on noin 30kertainen määrä tapaturmista johtuvia vuodeosastohoitoja ja 200kertainen määrä polikliinisesti hoidettuja tapaturmia3. Kuolemat Tapaturmat, jotka katsaus kattaa Vuodeosastohoito Polikliiniset hoidot Oma hoito Kuvio 5. Tapaturmat, joita katsauksessa käsitellään. 3 Olyckor i siffror: en rapport om olycksutvecklingen i Sverige. Karlstad: Räddningsverket/NCO, 200:. Antal sidor: 242. Statistik. 11
Katsauksessa kuvataan pelastusalueen asukkaille sattuneita tapaturmia. Koska meillä ei ole käytettävissä tietoa tapaturman sattumispaikasta, on tapaturma sijoitettu henkilön kotikunnan mukaan pelastusalueelle. Näin esimerkiksi kotkalaisen henkilön Lapissa sattunut tapaturma kirjautuu Kymenlaakson pelastusalueen tapaturmaksi. Taulukossa 1 on lueteltu pelastusalueen kunnat vuoden 2010 kuntajaon mukaisesti sekä kuntien keskiväkiluku raportin taulukoissa käytettävin ikäryhmittäin 4. Taulukko 1. Pelastusalueen kunnat (2010 kuntajako) ja keskiväkiluvut5 ikäryhmissä (2008), N. Kunta Koko alue Aura Kaarina Kemiönsaari Koski Tl Kustavi Laitila Lieto Loimaa LänsiTurunmaa Marttila Masku Mynämäki Naantali Nousiainen Oripää Paimio Pyhäranta Pöytyä Raisio Rusko Salo Sauvo Somero Taivassalo Tarvasjoki Turku Uusikaupunki Vehmaa 4 5 01 181 2024 252 3054 554 5 80 Yhteensä 0 44 5 28 1 311 45 133 1 3 4 14 3 31 3 213 381 2 42 1 820 4 0 1 2 2 2 23 454 1 83 5 158 1 08 11 13 53 1 820 2 4 28 225 2 4 10 810 85 01 133 52 15 203 31 425 333 40 20 1 43 5 23 24 44 11 22 12 1 248 5 12 32 3 4 28 380 0 28 84 1 1 13 31 8 28 41 4 822 42 4 2 325 58 10 1 40 81 35 1 15 14 2 808 108 32 55 1 00 20 3 2 33 238 1 454 285 5 22 388 4 81 2 113 354 31 833 250 8 4 1 400 1 2 22 3 011 11 33 84 1 485 80 11 152 001 1 353 11 011 2 181 34 24 2 80 5 838 5 13 5 054 18 3 520 2 4 48 1 34 434 3 4 52 2 40 8 54 2 145 18 283 1 005 2 84 514 4 55 138 5 218 8 23 508 4 28 1 28 3 12 1 24 2 111 2 43 2 515 335 1 22 1 218 2 81 15 208 1 553 3 1 23 3 485 1 8 025 515 1 48 315 24 24 10 2 1 38 58 123 30 3 33 1 25 453 141 1 208 1 55 2 10 2 15 314 82 1 031 2 13 45 1 1 0 32 1 123 2 523 243 352 1 40 28 22 21 4 20 3 22 0 131 11 52 18 8 40 48 1 208 845 135 2 454 2 1 8 421 535 85 1 2 82 12 3 14 123 8 0 84 13 40 20 3 838 30 138 343 2 48 0 8 4 15 0 1 140 15 38 2 032 238 8 028 18 254 4 8 1 38 10 08 2 22 8 401 24 112 5 41 54 23 2 88 48 1 1 1 42 15 434 15 0 2 44 Väestötietotaulukot sukupuolittain löytyy sähköisessä muodossa osoitteessa: www.thl.fi/tapaturmat/alueraportit Lähde: Tilastokeskus 12
3.2 TAPATURMAISET KUOLEMAT Tietolähteenä tapaturmaisten kuolemien kuvauksessa käytetään Tilastokeskuksen kuolemansyytilastoa. Suomessa valtaosassa ns. eiluonnollisia kuolemia tehdään oikeuslääketieteellinen tutkimus, jossa kuolemansyy määritellään. Etenkin nuorilla kuolemansyytutkimukset toteutetaan lähes 100 %:sti, vanhemmilla harvemmin. Tietoa kuolemansyystä voidaan pitää luotettavana. Tapaturmaiset kuolemat kirjautuvat pelastusalueelle silloin, kun tapaturmassa kuolleen kotikunta on pelastusalueella. Aluejaon perusteena ei siis ole se, missä kunnassa tapaturma sattui. Taulukko 2. Tapaturmaiset kuolemat pelastusalueella kymmenen vuoden aikana vuosina 1 2008 iän ja sukupuolen mukaan. 8 Liikenne, kevyt Liikenne, moottoriajoneuvot Kaatuminen ja putoaminen Hukkuminen Tukehtuminen Tulipalo Paleltuminen Alkoholimyrkytys Muu myrkytys Muut tapaturmat Yhteensä Liikenne, kevyt Liikenne, moottoriajoneuvot Kaatuminen ja putoaminen Hukkuminen Tukehtuminen Tulipalo Paleltuminen Alkoholimyrkytys Muu myrkytys Muut tapaturmat Yhteensä 01 181 2024 252 3054 554 5 80 12 38 3 8 3 3 0 0 1 4 1 15 0 3 0 0 0 0 1 5 41 2 22 1 1 0 1 38 1 81 0 22 1 0 4 0 3 20 3 5 22 110 3 3 15 22 15 224 104 42 84 12 35 120 2 1 10 100 38 32 38 34 3 250 35 1 13 10 51 10 40 45 20 21 553 2 11 5 2 1 28 50 Miehet Naiset Yht. Vertailu 1 232 51 101 40 4 30 313 18 123 1 30 42 510 20 22 11 2 34 852 103 2 1 02 121 2 5 3 385 235 15 2 482 1% 2% 3% +20% 15% 5% Lunetta P, Lounamaa A, Sihvonen S (200): Surveillance of injuryrelated deaths: medicolegal and autopsy rates and trends in Finland. Injury Prevention 200;13:282284 Vertailu sarake kertoo kuinka paljon alueella havaittu kuolemien määrä poikkeaa siitä kuolleiden määrästä, joka olisi odotettavissa, jos alueen kuolleisuus olisi samanlaista kuin koko Suomessa. Esimerkiksi +10% kertoisi alueella tapahtuvan 10 prosenttia odotettua enemmän kuolemia. Vain tilastollisesti merkitsevät poikkeamat ilmoitetaan. Jos taulukossa esiintyy symboli, se tarkoittaa, että vertailussa laskettu ero ei ole tilastollisesti merkitsevä. 8 Jos Vertailusarakkeessa esiintyy symboli, se tarkoittaa, että vertailun tilastollista merkitsevyyttä ei ole laskettu. Syynä tähän on yleensä hyvin pienet lukumäärät, jolloin merkitsevyyttä ei ole voitu riittävän luotettavasti laskea. Vertailussa saatu ero voi siis tällaisessa tapauksessa olla merkitsevä tai ei. Muut myrkytykset ovat pääosin lääke ja huumausainemyrkytyksiä. 13
Liikennetapaturma, kevyt liikenne Liikennetapaturma, moottoriajoneuvot Kaatuminen ja putoaminen Hukkuminen Tukehtuminen Tulipalo Paleltuminen Muut tapaturmat Myrkytykset 0 20 40 0 80 100 Päihtyneiden osuus (%) 250 Kuvio. Päihtyneiden osuudet tapaturmissa kuolleista pelastusalueella vuosina 200510 2008, %. Kuolemantapauksia 100 150 200 Liikenne Kaatuminen ja putoaminen Alkoholimyrkytys Muu myrkytys 0 50 Muut tapaturmat 1 2000 2001 2002 2003 2004 2005 200 200 2008 Kuvio. Tapaturmissa kuolleet syyn mukaan pelastusalueella vuosina 1 2008, N. 10 Kuolemansyytilastossa olevan päihtymystiedon luokitusmuutoksen (2005) takia vuosirajaus on tässä yhteydessä vuodesta 2005 eteenpäin mahdollisimman hyvän yhteensopivuuden varmistamiseksi. 14
3.3 VUODEOSASTOHOITOA VAATINEET TAPATURMAT Kun pyrkimyksenä on ehkäistä tapaturmia ja tavoitteeksi asetetaan nolla tapaturmaa, on tärkeää tarkastella lukumääriä ja lukumäärissä tapahtuvia muutoksia. Kappale 3.3 sisältää koko pelastusaluetta koskevia tietoja. On myös hyvä verrata eri alueita keskenään. Näin voidaan saada ajatuksia siitä, millä alueilla ennalta ehkäisevää työtä tulisi ensisijaisesti tehdä. Kappaleessa 3.4 esitetään tapaturmiin liittyviä tietoja pelastusalueen kunnista tapaturman tyypin, ikäryhmien ja sukupuolen mukaan jaoteltuna. Hoitopäivät, hoitojaksot ja potilaat Kansalliset tietojärjestelmät kattavat tällä hetkellä sairaaloiden vuodeosastoilla tapahtuvan hoidon (hoitoilmoitusrekisteri). Tietojärjestelmässä noudatetaan kansainvälistä luokitusjärjestelmää. Kaikista sairaalahoidoista voidaan poimia ne, joissa hoidon syy on ollut vammojen hoitaminen. Vamma voi syntyä tapaturmaisessa onnettomuudessa, väkivallan seurauksena tai se voi olla itse aiheutettu. Koska sairaaloiden vuodeosastohoitoja kuvaavissa aineistossa ei aina ole merkitty, onko vamma syntynyt tapaturmatilanteessa vai väkivallan yhteydessä, on kappaleessa 3.3 esitetyissä tunnusluvuissa laskettu 50 yhteen tapaturma ja väkivaltahoidot. Valtaosaan (n. 85 %) hoidon syynä on kuitenkin tapaturma. Kaatuminen ja putoaminen, 5vuotta täyttäneet Liikennetapaturma, moottoriajoneuvot 30 Liikennetapaturma, kevyt liikenne Tulipalo Muu myrkytys 20 Tuhansia hoitopäiviä 40 Kaatuminen ja putoaminen, alle 5vuotiaat 10 Paleltuminen Hengitystä estävät tapaturmat 0 Alkoholimyrkytys 1 2000 2001 2002 2003 2004 2005 200 200 2008 Veteen vajoaminen Kuvio 8. Tapaturmien ja väkivallan hoidosta kertyneet hoitopäivät pelastusalueella vuosina 1 2008, tuhansia päiviä. 15
Taulukko 3. Tapaturmien ja väkivallan aiheuttamat hoitojaksot kymmenen vuoden aikana vahinkotyypin, iän ja sukupuolen mukaan pelastusalueella vuosina 1 2008, N. Miehet Liikenne, kevyt Liikenne, moottoriajoneuvot Kaatumis ja putoamistapaturma Veteen vajoaminen Hengitystä estävät tapaturmat Tulipalo Paleltuminen Myrkytys (muu kuin alkoholi) Alkoholimyrkytys Muu tapaturma Yhteensä Naiset 01 181 2024 252 3054 554 5 80 Yhteensä 424 82 2 0 50 3 21 122 82 1 8 150 14 21 38 11 8 450 1 110 85 32 81 21 1 108 2 580 44 28 4 5 15 15 2 2 250 511 2 30 13 23 104 30 80 3 5 18 13 350 208 23 3 15 14 34 15 22 2 203 5 10 1 205 4 1 1 18 10 32 2 53 200 8 5 2 83 10 10 81 3 830 1 540 3 180 21 40 0 140 210 0 310 140 15 180 42 30 01 181 2024 252 3054 554 5 80 Yhteensä Liikenne, kevyt Liikenne, moottoriajoneuvot Kaatumis ja putoamistapaturma Veteen vajoaminen Hengitystä estävät tapaturmat Tulipalo Paleltuminen Myrkytys (muu kuin alkoholi) Alkoholimyrkytys Muu tapaturma Yhteensä 24 285 1 23 5 8 141 1 015 3 40 23 5 114 104 310 103 108 422 1 335 1 000 3 338 10 18 385 40 23 413 3 18 8 2 1 8 5 12 3 302 80 15 12 2 552 1 30 1 4 4 580 25 18 34 15 10 13 35 3 08 10 0 115 53 11 81 8 1 10 53 1 55 13 40 1 330 1 340 2 830 20 140 0 30 30 100 11 40 42 00 Yhteensä 20 1 420 3 580 3 10 21 120 10 40 18 10 1 40 85 00 1
Taulukko 4. Tapaturmien ja väkivallan seurauksena hoidetut potilaat kymmenen vuoden aikana vahinkotyypin, iän ja sukupuolen mukaan pelastusalueella vuosina 1 2008, N. Miehet Liikenne, kevyt Liikenne, moottoriajoneuvot Kaatumis ja putoamistapaturma Veteen vajoaminen Hengitystä estävät tapaturmat Tulipalo Paleltuminen Myrkytys (muu kuin alkoholi) Alkoholimyrkytys Muu tapaturma Yhteensä Naiset 01 181 2024 252 3054 554 5 80 Yhteensä 323 584 2 121 14 0 18 118 81 1 51 4 550 14 10 330 410 10 2 28 822 5 21 2 2 040 3 203 8 5 13 13 5 1 50 3 51 4 3 13 23 58 22 3 3 4 131 100 148 13 2 111 14 20 13 22 1 8 3 800 124 13 2 48 1 10 31 1 53 4 00 44 1 0 10 515 2 030 1 10 2 130 14 20 50 130 140 50 300 140 11 540 2 120 01 181 2024 252 3054 554 5 80 Yhteensä Liikenne, kevyt Liikenne, moottoriajoneuvot Kaatumis ja putoamistapaturma Veteen vajoaminen Hengitystä estävät tapaturmat Tulipalo Paleltuminen Myrkytys (muu kuin alkoholi) Alkoholimyrkytys Muu tapaturma Yhteensä 20 214 1 30 35 131 4 841 2 80 18 52 10 4 280 48 8 38 15 301 80 28 283 5 1 340 10 22 28 2 811 25 1 8 0 12 2 4 5 80 13 1 1 843 1 8 28 1 288 3 120 201 123 4 300 15 8 34 2 031 5 0 1 35 052 8 11 8 48 1 128 00 40 50 1 580 20 110 0 30 350 0 8 550 25 010 Yhteensä 220 1 180 2 820 2 40 14 80 20 10 00 8 30 52 140 1
Taulukko 5. Tapaturmien ja väkivallan hoidosta kertyneet hoitopäivät kymmenen vuoden aikana vahinkotyypin, iän ja sukupuolen mukaan pelastusalueella vuosina 1 2008, N. Miehet 01 181 2024 252 3054 554 5 80 1 24 4 054 5 00 20 8 11 151 8 4 315 15 430 103 1 81 1 304 5 2 3 38 1 1 232 4 580 404 3 40 3 145 10 12 81 30 3 14 10 410 34 2 44 3 038 8 5 2 2 44 8 0 3 2 12 31 2 50 2 115 1 022 248 2 245 1 5 20 3 2 2 45 28 453 22 42 350 12 125 10 13 418 48 0 1 35 2 12 54 8 4 115 245 242 25 25 44 85 10 3 505 14 4 80 3 33 32 50 14 248 5 450 Naiset 01 181 2024 252 3054 554 5 80 Liikenne, kevyt Liikenne, moottoriajoneuvot Kaatumis ja putoamistapaturma Veteen vajoaminen Hengitystä estävät tapaturmat Tulipalo Paleltuminen Myrkytys (muu kuin alkoholi) Alkoholimyrkytys Muu tapaturma Yhteensä 04 1 385 3 03 20 11 1 4 2 254 8 00 11 284 2 5 1 11 231 1 000 08 8 1 28 8 2 31 15 3 80 3 8 1 00 14 1 50 5 1 30 4 040 2 4 18 1 523 40 85 231 2 15 44 13 34 3 20 1 2 1 05 1 82 10 2 3 5 1 14 534 2 10 4 88 2 23 114 014 11 205 14 2 21 15 25 14 50 2 852 550 21 558 23 188 12 331 5 1 82 23 50 15 030 11 00 425 540 0 580 10 250 1 00 10 1 10 525 50 23 500 5 50 14 20 12 30 104 880 8 880 232 30 35 020 831 50 Liikenne, kevyt Liikenne, moottoriajoneuvot Kaatumis ja putoamistapaturma Veteen vajoaminen Hengitystä estävät tapaturmat Tulipalo Paleltuminen Myrkytys (muu kuin alkoholi) Alkoholimyrkytys Muu tapaturma Yhteensä Yhteensä 18 Yhteensä 15 20 2 330 12 30 540 510 1 80 520 50 380 84 00 305 40 Yhteensä
Vuoden aikana hoitoon tulleiden potilaiden määrä on pienempi kuin vuoden aikana alkaneiden hoitojaksojen määrä. Tämä johtuu siitä, että joitakin vammoja tarvitsee hoitaa sairaalassa useamman kerran. Usein potilas myös siirretään esimerkiksi yliopistollisesta keskussairaalasta aluesairaalaan tai 000 Hoitojaksoja Potilaita 0 2000 4000 Lukumäärä 8000 10000 12000 terveyskeskuksen vuodeosastolle jatkohoitoon. 1 2000 2001 2002 2003 2004 2005 200 200 2008 Kuvio. Tapaturmien ja väkivallan hoidosta syntyneet hoitojaksot ja hoidetut potilaat pelastusalueella vuosina 1 2008, N. 1
Hoitokäytännöt muuttuvat. Hoitojaksot lyhenevät ja osa aiemmin vuodeosastohoitoa vaatineista hoidoista tapahtuu polikliinisesti avohoitona. Vanhemman väestön hoitojaksot ovat usein pitkiä ja katkeavat useampaan lyhytkestoisempaan hoitojaksoon eri hoitopaikassa. Hoitojakson pituus ei siis suoraan kerro vamman vakavuudesta. Joka tapauksessa pitkien hoitojaksojen lukumäärä/osuus kuvaa 30 1 vuorokausi 20 2 vuorokautta 8 vuorokautta tai enemmän 0 10 Prosenttia (%) 40 50 vakavien tapaturmien kehitystä. 1 2000 2001 2002 2003 2004 2005 200 200 2008 Kuvio 10. Tapaturmien ja väkivallan hoidosta syntyneiden hoitojaksojen jakauma hoitojakson pituuden mukaan pelastusalueella vuosina 1 2008, %. Taulukko. Tapaturmien ja väkivallan aiheuttamat hoitojaksot kymmenen vuoden aikana vahinkotyypin ja hoitojakson pituuden mukaan pelastusalueella vuosina 1 2008, N. Liikenne, kevyt Liikenne, moottoriajoneuvot Kaatumis ja putoamistapaturma Veteen vajoaminen Hengitystä estävät tapaturmat Tulipalo Paleltuminen Myrkytys (muu kuin alkoholi) Alkoholimyrkytys Muu tapaturma Yhteensä 20 1 päivä 2 päivää 8 päivää Yhteensä % 8 1 32 12 0 41 12 8 2 420 185 5 25 31 1 22 1 3 20 358 53 101 85 4 20 40 11 582 35 4 52 1 222 1 053 14 23 108 2 5 11 5 483 23 51 2 84 4 522 4 318 108 28 282 105 83 23 2 42 85 05 3 5 58 0 0 0 0 1 0 31 100
Taulukko. Sairaalat, joissa pelastusalueen asukkaat on hoidettu vuonna 2008, N. vähintään 10 potilasta vuonna 2008, hoitopäivät laskettu vuoden alusta. Yhdellä palveluntuottajalla voi olla useita toimipaikkoja, lisätietoja http://www.stakes.fi/fi/tilastot/toimipaikat/toimipaikkakoodit.htm Palveluntuottaja 50230 TYKS / RAISION SAIRAALA 051 SAIRAALA MEHILÄINEN TURKU 40412 SALON SEUDUN SAIRAALA / SALON ALUESAIRAALA 05 SAIRAALA PULSSI 0545 TURUN TERVEYSKESKUS 4040 LOIMAAN ALUESAIRAALA 40425 VAKKASUOMEN SAIRAALA 01 SALON SEUDUN TERVEYSKESKUS 004 TURUN KORVACENTER OY 0 KAARINANPIIKKIÖN TERVEYSKESKUS 08 HÄRKÄTIEN TERVEYSKESKUS 048 NAANTALIN TERVEYSKESKUS 0451 RAISION TERVEYSKESKUS 05 MASKUN TERVEYSKESKUS 003 LOIMAAN SEUDUN TERVEYSKESKUS 04 PÖYTYÄN TERVEYSKESKUS 05 LAITILANPYHÄRANNAN TERVEYSKESKUS 031 SOMERON TERVEYSKESKUS 021 INVALIDILIITON KÄPYLÄN KUNTOUTUSKESKUS /SYNAPSIA 018 KIMITOÖNS HÄLSOVÅRDSCENTRAL 032 PARGAS HÄLSOVÅRDSCENTRAL 50200 HELSINGIN YLIOPISTOLLINEN KESKUSSAIRAALA 044 PAIMIONSAUVON TERVEYSKESKUS 028 VEHMASSALON TERVEYSKESKUS 08 UUDENKAUPUNGIN TERVEYSKESKUS 058 MYNÄMÄENMIETOISTEN TERVEYSKESKUS 40431 ÅBOLANDS SJUKHUS / TURUNMAAN SAIRAALA 01 KAUNIALAN SOTAVAMMASAIRAALA 5020 TAMPEREEN YLIOPISTOLLINEN SAIRAALA 013 INVALIDISÄÄTIÖ/SAIRAALA ORTON 038 LÄÄKÄRIKESKUS ARS MEDICINA 40313 SATAKUNNAN KESKUSSAIRAALA 014 FORSSAN SEUDUN TERVEYSKESKUS 5025 OULUN YLIOPISTOLLINEN SAIRAALA Hoitojaksoja Potilaita Hoitopäiviä Hoitopäiviä / hoitojaksoja 5 02 85 4 833 24 10 8 4.3 1.0 32 81 0 412 32 240 153 158 121 88 83 3 83 5 80 818 5 348 342 11 144 12 10 3 5 5 58 54 3 82 22 138 2 288 1 808 00 153 3 8 2 341 1 222 2 012 1 4 2 18 1 01 1 51 1 8 4.2 1.0 2.1 5.4 4. 23. 1.0 22.3 1. 13.0 21.4 1. 32.8 1.5 21. 21.0 53 2 51 50 4 44 1 2 2 114 1 38 2.8 2.4 2.2 4 48 3 38 3 44 3 3 28 32 318 1 35 54 1 18 15. 25. 23.3 41. 23.5 33 42 25 25 21 1 15 11 33 1 22 21 21 14 13 10 251 2 035 1 0 21 30 51 34. 42.4 2.8 2.4 1.0 1. 3.4 3.1 21
Tapaturmatyypit Luokittelemalla hoitojaksoja taustamuuttujien mukaan, päästään lähemmäksi niitä väestöryhmiä ja tapaturmien sattumispaikkoja, joihin ennaltaehkäiseviä toimia tulisi suunnata. Sairaalahoitoja koskevista taulukoista ja kuvioista puuttuvat tiedot polikliinisesti hoidetuista potilaista, näin ollen vain varovaisia tulkintoja voidaan tehdä. Esimerkiksi liikuntatapaturmat, joita suomalaisille sattuu yli 300 000 vuosittain, ovat useimmiten polikliinisesti hoidettuja eivätkä siten näy raportin luvuissa. Tapaturmatyyppi ilmaisee tapaturmaan liittyneen toiminnon tai tapahtumapaikan. Valtakunnallisen tilastoaineiston käyttöä hankaloittaa, jos tieto tapaturmatyypistä on sairaalassa jätetty merkitsemättä tai se on kirjattu ehkäisevän työn kannalta vähän informaatiota sisältävään luokkaan muu tai määrittämätön tapaturma. Kaksi viimeksi mainittua luokkaa ovat edelleen liian suuria. Ehkäisevän työn kannalta olisi tärkeää, että sairaaloissa tuotetun tiedon laatu paranisi. Ehkäisevää työtä tekevien tulisi neuvotella aineistosta terveydenhuollon toimijoiden kanssa. Useissa sairaaloissa 40 30 20 Prosenttia (%) Kirjattu muu tai määrittämätön, pelastusalue Tapaturmatyyppiä ei kirjattu, koko maa Tapaturmatyyppiä ei kirjattu, pelastusalue 0 Kirjattu muu tai määrittämätön, koko maa 10 50 kirjaamistarkkuus onkin parantunut vuosituhannen vaihteesta. 1 2000 2001 2002 2003 2004 2005 200 200 2008 Kuvio 11. Tapaturmatyypin kirjaamisaktiivisuus pelastusalueella ja koko maassa vuosina 1 2008, %. 22
Alla esitetään kuva siitä, miten alueen asukkaille sattuneet tapaturmat jakautuvat kotona, urheilu ja liikuntatilanteissa, liikennealueella, työssä tai päiväkodissa/koulussa sattuviin tapaturmiin (kuvio 12). Tämä tieto tallennetaan sairaalassa potilaan hoidon yhteydessä. Seuraavalla sivulla esitetty kuvio 13 5000 kuvaa saman asian koko maassa. 4000 Kotitapaturma Muu vapaaajan tapaturma Kirjattu muu tai määrittämätön Urheilu tai liikuntatapaturma 2000 Tapausten lukumäärä 3000 Liikenne Työtapaturma tai työhin liittyvä ulkoinen tekijä 1000 Tapaturma sairaalassa tai sairaalaoloihin liittyvä ulkoinen tekijä Ei kirjattu 0 Tapaturma koulussa tai päiväkodissa 1 2000 2001 2002 2003 2004 2005 200 200 2008 Kuvio 12. Tapaturmatyypit pelastusalueella vuosina 1 2008, N. 23
40000 30000 Kotitapaturma Muu vapaaajan tapaturma Liikenne 20000 Tapausten lukumäärä Kirjattu muu tai määrittämätön Työtapaturma tai työhön liittyvä ulkoinen tekijä Ei kirjattu 10000 Urheilu tai liikuntatapaturma Tapaturma sairaalassa tai sairaalaoloihin liittyvä ulkoinen tekijä 0 Tapaturma koulussa tai päiväkodissa 1 2000 2001 2002 2003 2004 2005 200 200 2008 Kuvio 13. Tapaturmatyypit koko maassa vuosina 1 2008, N. Taulukko 8. Tapaturman aiheuttamat hoitojaksot tapaturmatyypin mukaan vuosina 1 2008 pelastusalueella. Tapaturmatyyppiä ei kirjattu Liikenne Kotitapaturma Urheilu tai liikuntatapaturma Muu vapaaajan tapaturma Tapaturma sairaalassa tai sairaalaoloihin liittyvä ulkoinen tekijä Työtapaturma tai työhön liittyvä ulkoinen tekijä Tapaturma koulussa tai päiväkodissa Muu tai määrittämätön tapaturmatyyppi 24 22 0 405 1 15 2 11 201 1 3 2 480 3 54
3.4 TAPATURMAT KUNNITTAIN Alueen asukkaiden ikärakenne vaikuttaa tapaturmien ja väkivallan määrään. Eroihin voivat vaikuttaa myös muut tekijät kuten työllisyys, kevyen liikenteen väylästöt, alueella toimivien työnantajien työturvallisuudesta huolehtiminen, elämän aikana saatu turvallisuusneuvonta, alkoholin käyttö jne. Pääsääntöisesti näitä alueen eroihin vaikuttavia taustatekijöitä ei vertailuluvuissa voida ottaa huomioon. Eroja selittäviä syitä tulee kuitenkin pohtia, kun mietitään turvallisuustyön paikallisia tavoitteita. Kun halutaan vertailla poikkeavatko alueelliset luvut siitä, mitä niiden oletettaisiin koko Suomen lukuihin perustuvien tietojen perusteella olevan, voidaan ikä ja sukupuolirakenteesta johtuvia eroja ottaa huomioon vakiointimenettelyllä. Vakiointimenettelynä on käytetty epäsuoraa vakiointia. Epäsuorassa vakiointimenettelyssä lasketaan ensin alueelle odotettu lukumäärä tapahtumia sillä oletuksella, että alueen kuolleisuus tai sairastavuus ikäryhmittäin ja sukupuolittain olisi samanlainen kuin koko Suomessa. Tämän jälkeen verrataan alueella todellisuudessa havaittua tapahtumamäärää alueelle odotettuun tapahtumamäärään. Menetelmät on kuvailtu tarkemmin verkossa löytyvässä menetelmäselosteessa11. Esimerkki 1: Jos taulukossa on luvun perässä prosenttiluku +10%, se tarkoittaa, että alueella on kyseisen tyyppisiä tapahtumia 10 prosenttia odotettua enemmän. Esimerkki 1.1: Hoitojaksojen määriä sisältävässä taulukossa lukee liikennetapaturma sarakkeessa 12 2%. Tulkinta: kuntalaisilla on ollut 12 liikennetapaturmaksi kirjattua hoitojaksoa, mikä on 2% vähemmän kuin koko Suomen lukujen perusteella olisi odotettu. Esimerkki 1.2: Hoitopäivien määriä sisältävässä sarakkeessa on luku 53 +33%. Tulkinta: kuntalaisille on kertynyt tarkasteluajanjaksolla 53 hoitopäivää, mikä on 33% enemmän kuin koko Suomen lukujen perusteella olisi odotettu. Esimerkki 2: Jos taulukossa luvun perässä ei ole lisäksi prosenttilukua vaan sen tilalla symboli, se tarkoittaa, että poikkeama odotetusta luvusta on niin pieni, ettei se riittävän paljon ylitä arvioitua satunnaisuudesta johtuvaa vaihtelua (eli poikkeama ei ole tilastollisesti merkitsevä). 11 Huomautus 1: Vaikka ero odotettuun määrään nähden olisi tilastollisesti merkitsevä, on hyvä pohtia kuinka suuri käytännön merkitys sillä on. Tilastollisesti merkitsevä ei (aina) tarkoita käytännössä merkittävää. Esimerkiksi 100% odotettua enemmän silloin, kun hoitojaksojen määrä on 15 ei välttämättä ole yhtä painava tulos kuin 50% odotettua enemmän hoitojaksojen määrän ollessa 15 000. Huomautus 2: Jos taulukossa luvun perässä on symboli, se tarkoittaa, että tilastollista merkitsevyyttä ei ole voitu luotettavasti laskea. Tällöin kyse on yleensä pienistä havainto tai väestömääristä. http://www.thl.fi/tapaturmat/alueraportit menetelmäseloste 25
Taulukko. Tapaturmien ja väkivallan aiheuttamat hoitojaksot, potilaat, hoitopäivät ja kuolemat viiden vuoden aikana, 20042008.12 13 14 Kunta Hoitojaksoja Potilaita Koko alue 54 20 5% 35 800 +3% 40 00 1% 8.5 1 20 10% 40 2 +13% 5 38 10.8 1 Kaarina 3 080 % 2 13 +5% 21 822 20%.0 31% Kemiönsaari 1 00 35 10 853 1%. 32 Koski Tl 30 218 3 22 8.5 13 Kustavi 150 103 1 2 8.2 5 Laitila 1 210 45 +12% 11 5.5 44 Lieto 1 10 1 151 +% 13 1. 33 42% Loimaa 2 320 1 50 23 303. LänsiTurunmaa 1 50 22% 1 088 10% 13 250 35% 8.4 54 Marttila 250 11 1 80 43%.0 11 Masku 10 48 211 22%.8 12 3% Mynämäki 30 11% 1 12 33 12. 1 4% 2 030 1 404 +% 11 08 38% 5.8 5 21% Nousiainen 530 30 3 82.2 10 44% Oripää 120 32% 84 24% 23 5.8 Paimio 1 200 1 10 13 8.3 2 35% 20 10 3 188 11. Pöytyä 1 00 5 11 445 10.3 31 Raisio 2 530 % 1 808 18 485 24%.2 18% Rusko 50 420 4 401.3 11 4% 850 4 303 2 213 8. 230 400 254 2 23 43% 5. 55% 1 350 5 13 15.5 54 Taivassalo 20 14 1 11 3%. 5 Tarvasjoki 240 151 1 43 44%.0 20 30 8% 13 80 +3% 1 03 1% 8. 21 2 050 1 321 1 41 8.4 0 30 20 +2% 2 81.5 Aura Naantali Pyhäranta Salo Sauvo Somero Turku Uusikaupunki Vehmaa 12 Hoitopäiviä Hoitopäiviä/ hoitojaksoja Kuolleita Taulukossa esiintyvät prosenttiluvut kertovat kuinka paljon odotettu määrä poikkeaa havaitusta määrästä. Esimerkiksi jos taulukossa on luvun perässä prosenttiluku +10%, se tarkoittaa, että alueella on kyseisen tyyppisiä tapauksia 10 prosenttia odotettua enemmän. 13 Jos taulukossa esiintyy symboli, se tarkoittaa, että vertailun tilastollista merkitsevyyttä ei ole laskettu. Syynä tähän on yleensä hyvin pienet lukumäärät, jolloin vertailulukuun liittyvää merkitsevyyttä ei ole voitu riittävän luotettavasti laskea. Vertailussa saatu ero voi siis tällaisessa tapauksessa olla merkitsevä tai ei. 14 Jos taulukossa esiintyy symboli, se tarkoittaa, että vertailun tulos ei ole tilastollisesti merkitsevä. 2
Taulukko 10. Tapaturman ja väkivallan aiheuttamat hoitojaksot vahinkotyypin mukaan viiden vuoden aikana, 20042008. 15 1 1 Kunta Koko alue Aura Kaarina Liikennetapaturma 3 50 Kaatumis ja putoamistapaturma Väkivalta (itse tai toisen aiheuttama) Muu tapaturma Tietoa ei kirjattu Yhteensä 1% 23 480 1% 3 20 +33% 14 30 % 040 +34% 54 20 5% 0 +143% 1 23 15 +33% 0 +% 40 224 1 21 1% 150 832 13% 10 +2% 3 080 % Kemiönsaari 54 43 251 13 1 00 Koski Tl 55 14 3 3 30 Kustavi 85 25 33 150 Laitila 3 08 52 32 14 1 210 +% Lieto 118 3 12% 50 321 +4% 1 10 Loimaa 20 +31% 1 125 11% 115 +4% 3 240 2 320 LänsiTurunmaa 104 21% 1 34% 1 48 11% 233 1 50 22% Marttila 22 12 24 250 Masku 8 30 1% 30 234 15% 18 +82% 10 Mynämäki 33 24% 2 281 150 +4% 30 11% 124 820 1% 8 54 440 +5% 2 030 3 211 20 11 8 +% 530 Oripää 2 40 12 120 25% Paimio 1 52 5 352 11 +3% 1 200 Pyhäranta 1 138 0 42 +1% 20 Pöytyä 84 58 31 283 5 21% 1 00 Raisio 1 18% 00 31% 151 +25% 8 52 +58% 2 530 % Naantali Nousiainen Rusko 4 245 12 15 134 +102% 50 48 3 121 8% 443 +5% 1 81 82 850 25 1 1 124 4 +1% 400 12 2 5 +84% 38 138 1 350 Taivassalo 14 12 3 50 +10% 20 Tarvasjoki 23 108 5 2 41 +13% 240 1 05 35% 8 422 21% 1 51 +4% 5 441 10% 3 +43% 20 30 8% 122 10 +32% 518 33 +40% 2 050 1 13 13 5 88 +12% 30 Salo Sauvo Somero Turku Uusikaupunki Vehmaa 15 Taulukossa esiintyvät prosenttiluvut kertovat kuinka paljon odotettu määrä poikkeaa havaitusta määrästä. Esimerkiksi jos taulukossa on luvun perässä prosenttiluku +10%, se tarkoittaa, että alueella on kyseisen tyyppisiä tapauksia 10 prosenttia odotettua enemmän. 1 Jos taulukossa esiintyy symboli, se tarkoittaa, että vertailun tilastollista merkitsevyyttä ei ole laskettu. Syynä tähän on yleensä hyvin pienet lukumäärät, jolloin vertailulukuun liittyvää merkitsevyyttä ei ole voitu riittävän luotettavasti laskea. Vertailussa saatu ero voi siis tässä tapauksessa olla merkitsevä tai ei. 1 Jos taulukossa esiintyy symboli, se tarkoittaa, että vertailun tulos ei ole tilastollisesti merkitsevä. 2
Taulukko 11. Kaatumisen tai putoamisen aiheuttamat hoitojaksot viiden vuoden aikana, 20042008. 18 1 20 Kunta Koko alue Aura Kaarina Kaatuminen jää tai lumikelillä Kaatuminen samalla tasolla Kaatuminen tai putoaminen portailla tai portailta Muu putoaminen tai hyppääminen Määrittämätön kaatuminen tai putoaminen Yhteensä 1 40 2% 1 10 15% 1 050 11% 1 00 21% 2 10 % 23 480 1% 20 11 8 22 180 11 22% 05 10% 44 8 35% 118 1 20 1% Kemiönsaari 32 48 20 35 3 50 Koski Tl 1 135 8 18 1 10 Kustavi 1 13 0 Laitila 38 413 15 34 108 +158% 10 Lieto 52 514 30 50 4 0 12% Loimaa 8 15% 2 +2% 85 1 1 130 11% LänsiTurunmaa 4 24% 44 3% 31 5 0 34% Marttila 103 130 Masku 35 24 8 30 33 30 1% Mynämäki 3 23 2% 18 34 3 30 24% Naantali 5 01 12% 22 5 820 1% Nousiainen 15 15 10 1 14 210 Oripää 3 13 0 Paimio 4 380 2 43 32 530 Pyhäranta 1 84 13 21 140 Pöytyä 4 41 2 48 40 580 Raisio 1 28% 58 33% 55 8 28% 8 22% 00 31% Rusko 38 +130% 141 8 35 +122% 23 250 134 28 240 18% 3 120 8% Salo 13 3% 2 25 Sauvo 20 11 18 10 Somero 3 4 21 50 40 30 Taivassalo 83 3 130 Tarvasjoki 81 5 110 803 18% 5 5 21% 440 42 40% 32 20% 8 420 21% 40 41% 03 14% 1 23 +184% 0 5 12 12 25 10 Turku Uusikaupunki Vehmaa 18 Taulukossa esiintyvät prosenttiluvut kertovat kuinka paljon odotettu määrä poikkeaa havaitusta määrästä. Esimerkiksi jos taulukossa on luvun perässä prosenttiluku +10%, se tarkoittaa, että alueella on kyseisen tyyppisiä tapauksia 10 prosenttia odotettua enemmän. 1 Jos taulukossa esiintyy symboli, se tarkoittaa, että vertailun tilastollista merkitsevyyttä ei ole laskettu. Syynä tähän on yleensä hyvin pienet lukumäärät, jolloin vertailulukuun liittyvää merkitsevyyttä ei ole voitu riittävän luotettavasti laskea. Vertailussa saatu ero voi siis tällaisessa tapauksessa olla merkitsevä tai ei. 20 Jos taulukossa esiintyy symboli, se tarkoittaa, että vertailun tulos ei ole tilastollisesti merkitsevä. 28
Taulukko 12. Tapaturman aiheuttamat hoitojaksot tapaturmatyypin mukaan viiden vuoden aikana, 20042008. 21 22 23 Kunta Koko alue Kotitapaturma Urheilu tai liikuntatapaturma Muu vapaaajan tapaturma Työtapaturma tai työhön Muu tapaturma liittyvä ulkoinen tekijä Tietoa ei kirjattu Yhteensä 12 420 1% 1 30 1% 10 340 % 1 80 24% 23 200 4 30 +3% 54 20 5% Aura 108 13 112 +34% 22 13 3 +103% 40 +15% Kaarina 5 11% 11 5 13% 8 43% 1 34 231 3 080 % Kemiönsaari 35 15 188 3 31 5 +4% 1 00 Koski Tl 12 5 8 +40% 22 133 13 30 Kustavi 4 3 +111% 55 150 Laitila 31 +2% 40 314 +44% 4 38 3 1 210 +% Lieto 432 4 252 30% 8 122 +2% 1 10 Loimaa 42 2 521 +14% 11 +53% 8 1% 83 38% 2 320 LänsiTurunmaa 331 3% 4 330 1% 38 2% 2 1% 14 1 50 22% Marttila 3 2 8 4 22 +110% 250 Masku 21 42 15 18% 1 4% 402 2 +38% 10 Mynämäki 205 23% 20 15 20% 35 422 8 +52% 30 11% Naantali 43 3 34 18% 5 2% 10 18 +43% 2 030 Nousiainen 10 +35% 83 1 218 40 +3% 530 Oripää 2 5 32 12 41 28% 8 120 25% Paimio 2 4 214 22 52 2 +3% 1 200 8 8 +% 8 10 20 Pöytyä 35 24 245 52 +53% 344 22% 4 1 00 Raisio 40 38% 3 41 20% 4 44% 1 315 +15% 215 +23% 2 530 % Rusko 113 32 5 23 22 +124% 50 1 4 23 1 331 2 2 4 08 +40% 850 Sauvo 110 8 10 154 3 400 Somero Pyhäranta Salo 40 28 243 +% 50 100 +32% 1 350 Taivassalo 8 0 +5% 8 11 20 Tarvasjoki 4 11 3 12 240 3 80 33% 2 2% 3 551 18% 42 45% 442 +% 2 403 +4% 20 30 8% Uusikaupunki 43 1% 3 +42% 31 +53% 84 88 1% 11 2 050 Vehmaa 108 10 +53% 10 13 +3% 20 30 Turku 21 Taulukossa esiintyvät prosenttiluvut kertovat kuinka paljon odotettu määrä poikkeaa havaitusta määrästä. Esimerkiksi jos taulukossa on luvun perässä prosenttiluku +10%, se tarkoittaa, että alueella on kyseisen tyyppisiä tapauksia 10 prosenttia odotettua enemmän. 22 Jos taulukossa esiintyy symboli, se tarkoittaa, että vertailun tilastollista merkitsevyyttä ei ole laskettu. Syynä tähän on yleensä hyvin pienet lukumäärät, jolloin vertailulukuun liittyvää merkitsevyyttä ei ole voitu riittävän luotettavasti laskea. Vertailussa saatu ero voi siis tällaisessa tapauksessa olla merkitsevä tai ei. 23 Jos taulukossa esiintyy symboli, se tarkoittaa, että vertailun tulos ei ole tilastollisesti merkitsevä. 2
Taulukko 13. Tapaturman ja väkivallan aiheuttamat hoitojaksot iän mukaan MIEHILLÄ, viiden vuoden aikana vuosina 20042008. 24 25 2 Kunta 01 Koko alue 3 430 Aura 181 +13% 2024 0 252 3054 1 840 +% 1 830 +% 830 554 5 4 310 4% 4 050 80 18% 2 240 Yhteensä 28% 28 180 4% 32 21 1 5 22 25 20 2 +30% 54 3 8 11 % 258 228 18% 4 2% 1 00 Kemiönsaari 48 20 22 13 1 14 31% 540 Koski Tl 1 44 4 35 2 10 Kustavi 23 1 13 1 80 Laitila 48 5 5% 51 +4% 2 22 +22% 112 122 48 40 +12% Lieto 151 25 38 42 34 152 11 4 40 Loimaa 12 30 3 51 3 235 +25% 1 23% 133 22% 1 10 Länsi 125 1 3 30 258 22% 14 18% 115 40% 3 52% 0 24% Marttila 13 5 31 31% 11 5% 3 21 120 Masku 83 22 2 3 +80% 20 1 4% 540 Mynämäki 8 8 33 1 10 8 48 4% 38 3% 40 12% 14 21 4 3 +48% 4 +1% 14 158 5 43% 1 10 4 5 13 55% 114 34 3 3 20 Oripää 24 52% 0 2% Paimio 88 14 18 4% 25 221 10 101 2 40 Pyhäranta 1 5 50 28 32 11 150 Pöytyä 5 1 21 22 155 83 102 8 550 Raisio 202 48 10 +50% 558 11 31% 1 28% 41% 1 400 % Kaarina Naantali Nousiainen Rusko 0 8 12 10 10 1% 43 58 21 330 38 0 223 +24% 10 1 03 % 1 +14% 584 358 3 40 Sauvo 30 8 81 38 33 1 210 Somero Salo 50 5 1% 22 28 22 100 1 81 80 Taivassalo 48 1 31 18 140 Tarvasjoki 24 8 48 15 14 40% 1 140 1 13 +1% 255 10 50 3 05 +% 1 38 12% 1 203 30% 40% 10 220 % 108 2 82 +2% 38 18 15 2% 1 00 2 4 30 3 25 180 Turku Uusikaupun Vehmaa 24 Taulukossa esiintyvät prosenttiluvut kertovat kuinka paljon odotettu määrä poikkeaa havaitusta määrästä. Esimerkiksi jos taulukossa on luvun perässä prosenttiluku +10%, se tarkoittaa, että alueella on kyseisen tyyppisiä tapauksia 10 prosenttia odotettua enemmän. 25 Jos taulukossa esiintyy symboli, se tarkoittaa, että vertailun tilastollista merkitsevyyttä ei ole laskettu. Syynä tähän on yleensä hyvin pienet lukumäärät, jolloin vertailulukuun liittyvää merkitsevyyttä ei ole voitu riittävän luotettavasti laskea. Vertailussa saatu ero voi siis tällaisessa tapauksessa olla merkitsevä tai ei. 2 Jos taulukossa esiintyy symboli, se tarkoittaa, että vertailun tulos ei ole tilastollisesti merkitsevä. 30
Taulukko 14. Tapaturman ja väkivallan aiheuttamat hoitojaksot iän mukaan NAISILLA, viiden vuoden aikana vuosina 20042008. 2 28 2 Kunta 01 Koko alue 2 110 Aura 181 2024 252 3054 +18% 310 80 +11% 880 +1% 554 5 0 +% 3 250 5 5% 80 5 00 1% 330 Yhteensä 1% 2 110 % 28 +41% 28 42 45 220 180 +2% 15 2 43 3 181 1% 312 252 1% 1 380 % Kemiönsaari 28 8 5 3 81 128 22 550 Koski Tl 12 25 14 4 1 180 Kustavi 8 12 11 21 1 50% 0 Laitila 2 5 8 10 111 131 14 50 Lieto 84 12 1 213 120 14 10 0 Loimaa 2 1 21 11 42% 215 14 2 35 2% 1 140 % Länsi 81 8 11 13 15 10 12 32% 223 31% 0 21% Marttila 5 22 15 31 55 130 Masku 41 48 1 25% 10 30 15% Mynämäki 48 11 11 22% 4 100 15 40 Naantali 8 13 13 23 23 113 1% 20 1 33% 80 12% Nousiainen 3 +3% 45 24 54 5 240 Oripää 10 14 45% 1 4% 0 38% Paimio 5 1 1 13 53 30% 11 153 50 Kaarina Pyhäranta 8 1 53% 31 43 110 Pöytyä 33 88 2 132 15 530 Raisio 8 1 30 34 320 185 28 1% 13 31% 1 130 11% Rusko 3 88 32 40 48 20 24 +35% 33 4 +3% 11 +53% 32 +12% 43 13 14% 0 10% 3 380 Sauvo 20 2 30 2 0 180 Somero Salo 38 11 15 1 111 0 155 20% 20 0 Taivassalo 31 14 28 50 130 Tarvasjoki 15 35% 12 35 2 100 21% 10 140 % Turku 88 +22% 124 534 +12% 43 88 +12% 1 1 11% 2 04 22% 2 01 Uusikaupunk 1 15 20 13 151 221 28 0 Vehmaa 1 18 5 +% 10 4% 31 0 210 2 Taulukossa esiintyvät prosenttiluvut kertovat kuinka paljon odotettu määrä poikkeaa havaitusta määrästä. Esimerkiksi jos taulukossa on luvun perässä prosenttiluku +10%, se tarkoittaa, että alueella on kyseisen tyyppisiä tapauksia 10 prosenttia odotettua enemmän. 28 Jos taulukossa esiintyy symboli, se tarkoittaa, että vertailun tilastollista merkitsevyyttä ei ole laskettu. Syynä tähän on yleensä hyvin pienet lukumäärät, jolloin vertailulukuun liittyvää merkitsevyyttä ei ole voitu riittävän luotettavasti laskea. Vertailussa saatu ero voi siis tällaisessa tapauksessa olla merkitsevä tai ei. 2 Jos taulukossa esiintyy symboli, se tarkoittaa, että vertailun tulos ei ole tilastollisesti merkitsevä. 31
Sairaalahoitojen kustannukset Pitkät ja ketjuuntuneet hoitojaksot ovat merkittävä taloudellinen taakka kunnille. Useimmat tapaturma ja väkivaltapotilaat hoidetaan kirurgian erikoisalalla. Vuonna 200 Suomessa kirurgian erikoisalan hoitojaksot kestivät keskimäärin 3,5 vuorokautta. Kirurgian erikoisalalla tapahtuneen hoitojakson keskimääräinen kustannus oli 311 euroa30. Taulukko 15. Tapaturman ja väkivallan aiheuttamien hoitojaksojen kustannukset vuonna 2008. Alue Koko Suomi Koko pelastusalue Aura Hoitojaksojen kustannukset (tuhatta euroa) Alue Hoitojaksojen kustannukset (tuhatta euroa) 00 22 58 284 4 Oripää 128 Kaarina 2 8 Paimio 1 Kemiönsaari 1 132 Pyhäranta 255 Koski Tl 411 Pöytyä 1 422 Kustavi 110 Raisio 2 480 Laitila 1 222 Rusko 41 Lieto 1 223 Salo Loimaa 2 212 Sauvo LänsiTurunmaa 1 4 Somero Marttila 10 Taivassalo Masku 2 Tarvasjoki Mynämäki 38 Turku Naantali Nousiainen 1 34 520 Uusikaupunki Vehmaa 34 302 1 04 24 220 2 023 1 41 318 Taulukossa 15 esitetyt luvut ovat arvioita, jotka perustuvat koko Suomesta laskettuihin diagnoosiryhmäkohtaisiin hoitokustannuksiin. Luvut eivät siis suoraan kerro alueen todellisia, toteutuneita kustannuksia, mutta ne antavat viitteitä kustannusten suuruusluokasta. Lisätietoja käytetystä laskentamentelmästä PERFECThankkeen menetelmäraportissa.31 On myös huomioitava, että esitetyissä luvuissa on mukana vain erikoissairaanhoidon osuus, huomattava osa tapaturmien kustannuksista syntyy perusterveydenhuollossa ja sairauspoissaoloina. 30 Hujanen T, Kapiainen S, Tuominen U, Pekurinen M (2008): Terveydenhuollon yksikkökustannukset Suomessa vuonna 200. Stakesin työpapereita 3/2008. 31 Peltola M, Juntunen M, Häkkinen U, Linna M, Rosenqvist G, Seppälä T, Sund R: PERFECTMenetelmäraportti, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos 2/200 http://info.stakes.fi/perfect/fi/ajankohtaista/index.htm 32
3.5 TAPATURMAISET TULIPALOT Tulipaloihin liittyvät tehtävät ovat merkittävä osa pelastuslaitosten arkea. Tässä osiossa tarkastellaan tapaturmaisten tulipalojen aiheuttamia henkilövahinkoja koko Suomessa, kun henkilövahingon vakavuusasteena on kuolema tai vähintään yhden yön yli kestänyt sairaalahoito. Lisäksi kuviossa 14 kuvataan aikasarjan avulla tapaturmaisten tulipalojen johdosta tehtyjen hoitopäivien ja potilaiden määriä pelastusalueella kymmenen vuoden ajanjaksolla 12008. Tapaturmaisesti tulipaloissa kuolleiden lukumäärä on ollut 50 ja 140 uhrin välillä vuosittain vuosien 152200 aikana Suomessa32. Kuolemien lisäksi yön yli kestäviin sairaalahoitoihin joutuu vuosittain moninkertainen määrä henkilöitä. Tulipaloissa loukkaantuneiden ja kuolleiden määrä ja loukkaantumisten hoitoon tarvittujen hoitopäivien määrä vaihtelee iän ja sukupuolen mukaan. Avohoidossa hoidettuja henkilövahinkoja ei tässä raportissa ole voitu huomioida, mutta on tiedossa, että niiden määrä ylittää moninkertaisesti tässä raportissa mainitut lukumäärät. Taulukko 1. Tapaturmaiset palokuolemat miehillä ja naisilla ikäryhmittäin vuosina 12008 koko maassa, N. 01 181 2024 252 3054 554 5 80Yhteensä Miehet 12 4 1 1 24 151 114 30 54 Naiset 3 4 3 58 3 44 3 1 Yhteensä 21 21 20 30 10 158 0 Taulukko 1. Tapaturmaisten tulipalojen aiheuttamat hoitojaksot miehillä ja naisilla ikäryhmittäin vuosina 12008 koko maassa, N. 01 181 2024 252 3054 554 5 80Yhteensä Miehet 500 132 244 10 1 303 401 285 2 3 0 Naiset 111 24 3 45 30 131 1 11 1 014 Yhteensä 11 15 283 215 1 3 532 42 1 4 111 32 Kokki E, Jäntti J (200): Vakavia henkilövahinkoja aiheuttaneet tulipalot 2002008. Bsarja: tutkimusraportit 2/200. Pelastusopisto. 33
Taulukko 18. Tapaturmaisten tulipalojen aiheuttamat hoitopäivät miehillä ja naisilla ikäryhmittäin vuosina 12008 koko maassa, N. Miehet 3 154 55 1 3 1 808 13 034 4 45 3 48 8 28 Naiset 434 122 24 414 3 52 1 280 2 12 1 35 4 Yhteensä 3 588 1 1 00 2 222 1 8 5 55 5 1 2 142 38 2 300 200 Hoitopäivät 0 100 Hoitopäiviä 400 500 01 181 2024 252 3054 554 5 80Yhteensä 1 2000 2001 2002 2003 2004 2005 200 200 2008 Kuvio 14. Tulipalojen aiheuttamat hoitopäivät pelastusalueella vuosina 12008. 34
4 TAPATURMATEEMOJA JA EHKÄISYKEINOJA 4.1 ALUEELLISET TAPATURMAKATSAUKSET RAPORTIN HYÖDYNTÄMINEN Anne Lounamaa Raportit tuotetaan Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksessa (THL), mutta niiden suunnittelemiseen ja tietosisältöjen tuottamiseen ja kehittämiseen ovat osallistuneet monet toimijat eri puolilla Suomea. Keväällä, kun olemme tavanneet alueellisten pelastuslaitosten työntekijöitä, olemme keskustelleet raporttien hyödyntämisestä. Useissa keskusteluissa on noussut esille se, että raporttien hyödyntäminen paikallisella ja alueellisella tasolla on jäänyt vähäiseksi. Tähän on koottu lyhyesti keskusteluissa nousseet ideat raporttien laajamittaisempaan hyödyntämiseen. Kun katsaukset syksyllä julkaistaan, alkaa niiden paikallinen hyödyntäminen. Ensimmäisen vaiheen tiedottamisessa tärkeää on saattaa päivitetyt katsaukset laajasti turvallisuustoimijoiden tietoisuuteen. Ensimmäisen vaiheen tiedottaminen THL:n toimesta: Tapaturmakatsaukset julkaistaan verkkosivulla: www.thl.fi/tapaturmat/alueraportit Tapaturmayksikön verkkosivulle ja THL:n pääsivulle tulee asiasta uutinen, joka saatetaan jatkolevitykseen mm. www.pelastustoimi.fi, pelastuslaitokset, poliisi, Kuntaliitto Sisäisen turvallisuuden eri sähköisiin medioihin lähetetään tiedote: SM:n sivut www.intermin.fi > sisäisen turvallisuuden ohjelma Turvallisuussuunnittelun tietopankki www.turvallisuussuunnittelu.fi Muut sähköiset kanavat: Kotitapaturmien ehkäisykampanja www.kotitapaturma.fi THL:n uutiskirje kunnille Tapaturmien ehkäisyn verkostokirje Paikallisessa tasolla on niin ikään tärkeää saattaa katsaukset niin turvallisuutoimijoiden, asukkaiden kuin luottamushenkilöidenkin turvallisuustyön painopisteiden tietoon. Raporttien määrittelemisessä, sisältämää alueellisten tietoa kannattaa toimijoiden hyödyntää motivoinnissa ja tulevaisuudessa myös vaikutusten arvioinnissa. On kuitenkin syytä muistaa, että ehkäisevän työn tulosten näkyminen kuolleisuudessa ja sairastavuudessa on hidasta. Tulosten aikaan saaminen on 35
yhteydessä moniin yhteiskunnallisiin muutoksiin, joita tapahtuu kunnissa, seutukunnissa, valtakunnallisesti ja kansainvälisesti. Tiedottaminen paikallisella tasolla voi sisältää esimerkiksi: Katsauksen linkittämisen paikallisten toimijoiden verkkosivuille Tiedotteen laatimisen paikallislehtiin oman kunnan ja alueen tapaturmatilannetta kuvaillen Tiedotteen laittamisen organisaatioiden sisäiseen tiedotusfoorumiin, lehteen ja organisaation nettisivuille Tiedottamisen palkalliselle turvallisuussuunnittelun poikkihallinnolliselle organisaatiolle Tiedon välittäminen muille alueella toimiville, asiasta kiinnostuneille tahoille, esimerkiksi maakuntaliitot, ammattikorkeakoulut, järjestöt. Tapaturmakatsauksien nostaminen paikalliseen keskusteluun: Raporttien sisältöä ja vaikutusta alueen turvallisuustyöhön käsitellään paikallisissa turvallisuussuunnittelun työryhmissä Alueella järjestettävissä turvallisuusalan koulutustilaisuuksissa yhden puheenvuoron aiheeksi valitaan tapaturmat alueella. Raporttien sisältämää tietoa kannattaa myös arvioida kriittisesti. Onko tiedon luotettavuus hyvä? Mitä alueella voisi tehdä tiedon tason parantamiseksi? Valtaosa raportissa julkaistusta tiedosta on tietojärjestelmiin tallennettu sairaalassa (hoitojaksoja koskevat tiedot) tai tiedon alkulähde on poliisin käynti onnettomuuspaikalla, jonka pohjalta kuvaus tapaturmaiseen kuolemaan johtaneesta onnettomuuskuvauksesta siirtyy kuolemansyyrekisteriin eri vaiheiden ja koodausten kautta. Tiedon alkuvaiheen tarkkuustaso on suoraan yhteydessä tässäkin raportissa käytettyjen tietojen luotettavuuteen. THL voi omalta osaltaan olla yhteydessä sairaaloihin ja pyrkiä vaikuttamaan sairaalajärjestelmiin tallentuvaan tietoon. Jos taulukoissa on paljon puuttuvia tietoja, kannattaa myös paikallisesti olla yhteydessä terveydenhuollon toimijoihin ja ottaa esille tiedon puutteet, jotka suoraan vaikuttavat aineiston hyödyntämiseen. Tärkeää alueellisen tapaturmakatsausten kehittämisessä on saada palautetta raporttia hyödyntäneiltä. Tämä auttaa kehittämään raportteja sisällöltään ja ulkoasultaan sellaisiksi, että tiedot helposti löytyvät ja että julkaistavat tiedot ovat sellaisia, joita paikallisella tasolla toivotaan. Oman rajoituksensa asettavat 3
käytettävissä olevat valtakunnalliset tilastoaineistolähteet. Jokaisen vuosikierroksen aikana saamme arvokasta kokemusta käytettävissä olevien aineistojen käytettävyydestä paikallisiin tietotarpeisiin. Tämä myös auttaa aineistopohjan kehittämisessä jatkossa sellaiseksi, että se palvelee paremmin myös paikallisella tasolla tapahtuvaa turvallisuustyötä. Tapaturmakatsaukset päivitetään jatkossakin vuoden välein. Tapaturmakatsauksien kehittämisen vuosisykli on muodostunut seuraavanlaiseksi: 3
4.2 IÄKKÄIDEN KAATUMISTAPATURMIA VOIDAAN EHKÄISTÄ Sanna Sihvonen, Ritva Salmela, Satu Pajala Vaikka kaiken ikäisille sattuu kaatumisia, riski loukkaantua kaatumisen seurauksena kasvaa iän myötä (kuvio 15). Joka kolmas yli 5vuotias kaatuu vähintään kerran vuodessa ja iäkkäiden tapaturmista 80% on kaatumisia, liukastumisia tai putoamisia. Yli 5vuotiaille suomalaisille sattuu 100 000 kaatumistapaturmaa vuosittain, joista valtaosa tapahtuu kotona sisällä tai kotipihassa. Lähes 40 000 kaatumistapaturmaa vaatii sairaalahoitoa ja kaatumistapaturmista aiheutuu yli 00 kuolemantapausta vuosittain tässä ikäryhmässä. Vakavia seurauksia aiheuttavat myös noin 000 lonkkamurtumaa vuosittain. Lonkkamurtumapotilaan hoito maksaa murtuman jälkeisenä vuonna keskimäärin 18 400 potilasta kohden vuoden 2008 kustannustasolla33. Iäkkäiden kaatumistapaturmien määrä on lisääntynyt viimeisten vuosikymmenten aikana ja väestön yhä vanhetessa tilanne tulee todennäköisesti vain pahenemaan. Tutkimusten mukaan kaatumistapaturmia voidaan ennaltaehkäistä monin keinoin. Ehkäisy on kannattavaa sekä yksilön että yhteiskunnan kannalta. Kaatumisriskiä voidaan vähentää kun tunnistetaan yksilölliset kaatumiselle altistavat tekijät ja pyritään niiden poistamiseen. Useampaan vaaratekijään samanaikaisesti kohdistuva ehkäisyohjelma on todettu tehokkaimmaksi toimintatavaksi. Parhaita tuloksia kaatumisten ehkäisyssä on saatu ohjelmilla jotka ovat sisältäneet kaksi tai useampia seuraavista toimenpiteistä: lihasvoima ja tasapainoharjoittelu, lääkkeiden käytön säännöllinen arviointi ja tarpeen optimointi, näkökyvyn optimointi (säännölliset näöntarkastukset, kaihileikkaukset), 10000 Naiset Miehet 8000 000 4000 2000 0 4 5 0 4 45 4 30 34 15 1 0 04 Potilaita / 100 000 henkilöä lonkkasuojainten käyttö ja ympäristöön liittyvien vaaranpaikkojen poistaminen. Kuvio 15. Kaatumis ja putoamistapaturmien seurauksena vuodeosastohoitoon joutuneet ikäryhmittäin vuosina 2002008 Suomessa (potilaita / 100 000 ikäryhmän henkilöä). 33 Nurmi I, Narinen A, Lüthje P, Tanninen S. Cost analysis of hip fracture treatment among the elderly for the public health services. A prospective study in10 consecutive patients. Arch Orthop Trauma Surg 2003; 123: 551554. Nurmi I. Suullinen tieto. 38
Iäkkäiden kaatumisvaaraa lisäävät useat yksilön sisäiset tekijät, kuten heikentynyt liikkumis ja toimintakyky, aiemmat kaatumiset, sairaudet ja lääkitys sekä monet ulkoiset tekijät, kuten huono valaistus, kulkuväylien liukkaus ja epäsopivat jalkineet ja apuvälineet. Iäkkäiden itsensä ja heidän parissaan työskentelevien ammattilaisten on tärkeää olla tietoisia kaatumisten tutkituista ja tunnetuista vaaratekijöistä sekä niiden ehkäisykeinoista. Kaatumisten ehkäisy alkaa kaatumishistorian selvittämisestä ja mahdollisten vaaratekijöiden tunnistamisesta. Arvioinnin perusteella suunnitellaan yksilölliset toimenpiteet kaatumisvaaran vähentämiseksi. Toimenpidesuositukset iäkkäiden kaatumistapaturmien ehkäisyyn Keskeisiä toimintatapoja iäkkäiden kaatumistapaturmien vähentämiseksi ovat kaatumistapaturmia koskevan tiedon levittäminen mediassa, ajantasaisen tiedon tuottaminen kunnan päätöksentekoon, kunnan henkilöstön kouluttaminen kaatumisten ehkäisyä tukevien työmenetelmien käyttöönottoon ja iäkkäille kohdennettu viestintä. Ehkäisytyö vaatii kuntapäättäjien, kunnan henkilöstön, kansalaisjärjestöjen ja kansalaisten huomion kiinnittämistä vakavaan kansanterveydelliseen ongelmaan. Tutkimukset ovat osoittaneet, että vakavien tapaturmien määrää on pystytty vähentämään kouluttamalla iäkkäiden kanssa työtä tekeviä ammattilaisia.34. Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen Iäkkäiden kaatumisten ja murtumien ehkäisy (IKINÄ) ohjelma (www.thl.fi/ikina) tarjoaa koulutusmateriaalia ja työvälineitä iäkkäiden parissa työskentelevän henkilöstön käyttöön. Materiaali sisältää ammattilaisille suunnatun toimintamallin kaatumisten ehkäisyn toteuttamiseen ja ohjaa ehkäisytoimenpiteiden kohdentamista. Tehokkaita toimintatapoja iäkkäiden kaatumistapaturmien ehkäisemiseen: 1. Terveydentilan ja lääkkeiden käytön säännöllinen seuranta (mm. kroonisten sairauksien hyvä hoito, lääkityksen optimointi, mahdollisimman hyvästä näkökyvystä ja ravitsemustilasta huolehtiminen) 2. Liikkumiskyvyn ylläpito (erityisesti lihasvoiman ja tasapainon hallinnan heikkenemisen ehkäisy esim. omatoiminen liikkuminen sisällä ja ulkona, liikuntaryhmiin osallistuminen, hyötyliikunta, ohjeistus turvallisten jalkineiden valintaan ja liukuesteiden käyttöön sekä tarvittaessa ohjaus liikkumisen apuvälineiden ja lonkkasuojainten käyttöön) 34 Tinetti M, Baker D, King M ym. Effect of Dissemination of Evidence in Reducing Injuries from Falls. N Engl J Med 2008; 35:2521. 3
3. Kodin ja lähiympäristön turvallisuudesta huolehtiminen (riskikartoitukset ja vaaranpaikkojen vähentäminen tarvittavien muutostöiden avulla, esimerkiksi kävelypintojen liukkauden minimointi, riittävä valaistus, tukikaiteet, esteettömät kulkureitit, porrasaskelmien merkitseminen) Toimenpidesuositukset kunnan päätöksentekijöille, kunnan henkilöstölle, kunnassa toimiville järjestöille sekä kuntalaisille. Kunnan päätöksentekijät Edistetään kaatumistapaturmien yhtenäisten seuranta ja tilastointimenetelmien käyttöönottoa terveydenhuollossa sekä vanhusten kotija hoivapalveluissa paikallisen kaatumistapaturmatilanteen selvittämiseksi ja siten varmistetaan ajantasainen tiedonsaatin kunnan päätöksenteon tueksi. Huolehditaan hyvästä viestinnästä ja tiedottamisesta kaatumistapaturmien ehkäisyn mahdollisuuksista. Viestinnän kohteena ovat julkiset ja yksityiset palveluiden tuottajat. Kunnan henkilöstö Järjestetään eri ammattiryhmille suunnattua kaatumistapaturmien ehkäisyn koulutusta. Tuetaan ehkäisytoimenpiteiden toteutusta ja lisätään kunnan eri toimialojen (esim. pelastus, sosiaali ja terveys, liikunta, teknisen ja rakennustoimen) panostusta ehkäisytyöhön ja vahvistetaan toimialojen välistä yhteistyötä monialaisen ehkäisytyön edistämiseksi. Lisätään ja tuotetaan sopivaa tiedostus ja valistusmateriaalia kunnan tuottamista palveluista ja kansalaisten omaehtoisesta toiminnasta kaatumistapaturmien ehkäisemiseksi eri ammattiryhmien käyttöön. Järjestöt Vahvistetaan iäkkäiden parissa toimivien tietämystä kaatumistapaturmien ehkäisykeinoista. Lisätään kaatumisten ehkäisyä tukevaa työtä. Lisätään väestöviestintää, kampanjointia ja tiedotusmateriaalia, joka tuo esiin järjestöjen toimintamuodot ja iäkkään väestön mahdollisuudet osallistua kaatumistapaturmia ehkäisevään toimintaan. Kansalaisten omaehtoinen toiminta Vahvistetaan iäkkäiden itsensä ja heidän lähipiirinsä tietämystä ja ymmärrystä kaatumisen vaaratekijöistä ja niiden vähentämiseen tähtäävistä toimenpiteistä. Lisätään omaehtoista varautumista ja järjestetään mahdollisuuksia antaa palautetta paikallisista käytänteistä. Tiedotetaan paikallisista mahdollisuuksista osallistua kaatumisen ehkäisyä tukeviin toimintoihin (esim. sosiaali ja terveyspalvelut, liikunta, kuljetus ja tiedotuspalvelut, apuvälinepalvelut, kodin muutostyöt). Lähteet: Mänty M, Sihvonen S, Hulkko T, Lounamaa A (200): Iäkkäiden henkilöiden kaatumistapaturmat. Opas kaatumisten ja murtumien ehkäisyyn. Kansanterveyslaitoksen julkaisuja B 2/200. 40
4.3 LIUKASTUMIS JA KAATUMISTAPATURMAT Sanna Sihvonen, Ritva Salmela, Satu Pajala Suomalaisille sattuu vuosittain lähes 30 000 kaatumista ja liukastumista, joista lähes puolet johtaa sairaala tai lääkärinhoitoon. Jokaisena talvikuukautena noin 20 000 suomalaista loukkaantuu ulkona liukastumisen seurauksena. Lievien vammojen lisäksi kaatumiset ja liukastumiset aiheuttavat runsaasti vakavia vammoja, kuten murtumia, nivelten sijoiltaanmenoja ja päävammoja, joista voi seurata pitkäaikaista haittaa. Jää tai lumikelillä kaatumisten takia yön yli sairaalahoitoon joutuu vuosittain yli 5000 henkilöä. 35000 30000 25000 20000 15000 10000 Liikuntahalli Lenkkipolku, hiihtolatu, urheilukenttä Muut sisätilat Muu alue ulkona Liikennealue (jalkakäytävä, pyörätie yms.) Kodin sisätilat Muu pihaalue 0 Kodin pihaalue 5000 Kuvio 1. Sairaala tai lääkärinhoitoon johtaneet kaatumiset Suomessa vuonna 200 tapahtumapaikan mukaan, N. Liukastumisia sattuu aikuisille kaikissa ikäryhmissä lähes yhtä paljon. Kaatumisten määrä lisääntyy huomattavasti iän myötä ja iäkkäille kaatumisen seurauksena syntyvät vammat ovat yleensä vakavampia kuin nuoremmilla. Yleisimmin kaadutaan kotona tai kodin pihaalueella, mutta noin 20 % vakavista kaatumisista sattuu julkisilla liikennealueilla. Jalankulkijan kannalta vaarallisin keli on, kun jäisen pinnan päälle sataa kuivaa pakkaslunta tai kun jään pinnalle muodostuu vesikalvo jään sulaessa. 41
Suomen talviolosuhteissa kevyen liikenteen väylien sekä tie ja pihaalueiden kunnossapito on ensiarvoisen tärkeää kaatumisten ja liukastumisten vähentämiseksi. Keskeistä on selvittää ne vaaraalueet, joilla tapaturmia tapahtuu yleisesti ja kerätä systemaattisesti tietoa terveydenhuollon toimipisteissä kaikista liukastumis ja kaatumistapaturmista: missä, milloin, miten ja kenelle ne tapahtuvat. Sääolosuhteista, turvallisista kulkuväylistä, asianmukaisista jalkineista ja liukuesteistä kansalaisille tiedottaminen on myös suositeltavaa tapaturmien ennaltaehkäisytyötä. Esimerkkejä toimivista käytänteistä ovat ilmatieteen laitoksen jalankulkusää (www.ilmatieteenlaitos.fi/jalankulku) ja monet kaupungit tarjoavat maksutonta tekstiviestinä lähetettävää liukkausvaroituspalvelua (www.sva.putteri.fi). Toimenpidesuosituksia liukastumisten ehkäisemiseksi 42 On välttämätöntä, että yhteistyö kunnan eri toimialojen välillä liukastumisten ehkäisemiseksi järjestetään. Liukastumistapaturmien ehkäisystä vastaavat henkilöt nimetään. Jalankulkuteiden ja kevyen liikenteen väylien kunnossapidon tasoa parannetaan (suunnittelu, toteutus ja seuranta). Erityisen suuressa liukastumis ja loukkaantumisriskissä olevat ryhmät tunnistetaan, esimerkiksi toimintakyvyltään rajoittuneet henkilöt, paljon ulkona liikkuvat työntekijäryhmät. Kullekin ryhmälle valmistetaan heidän tarpeisiinsa suunnatut ehkäisevät toimenpiteet. Tunnistetaan paikat ja ajat, jotka ovat erityisen vaarallisia liukastumisten kannalta Sääolosuhteista, turvallisista kulkuväylistä ja turvavälineistä tiedottaminen. Kansalaisten omaehtoinen liukastumistapaturmien ehkäisy nostetaan esille kansalaisille suunnatun tiedotuksen ja viestinnän avulla: esim. liukuesteiden ja nastakenkien tai kävelysauvojen käyttö, sääolosuhteiden huomioiminen, kulkuväylien valinta. Koti ja lähiympäristön turvallisuudesta huolehtimisessa huomio kiinnitetään mm. kävelypintoihin, valaistukseen, kaiteisiin, esteettömiin reitteihin, portaisiin. Kotikäyntien yhteydessä opastetaan asiakkaita. Hiekoitushiekkaa ja kenkien liukuesteitä pitäisi olla kaikkien helposti saatavilla. Hyvien liukastumisia ehkäisevien käytänteiden esille nostaminen ja palkitseminen lisäävät myönteistä suhtautumista ennaltaehkäisytyöhön. Liukastumisten ehkäisyyn liittyvän tutkimustiedon seuraaminen ja käyttöönotto. (Koosteita mm. seuraavista tietolähteistä: Jalankulun turvallisuuden parantaminen julkaisu, Työterveyslaitoksen wwwsivut: www.ttl.fi > kirjoita hakukenttään liukastumiset) Terveydenhuollossa sähköisiin potilasasiakirjoihin tulee hankkia tapaturmien seurantaosio ja ottaa käyttöön ICD10 ulkoinen syy koodi.
4.4 LIIKUNTATAPATURMAT Jari Parkkari, AnneMari Jussila, Juha Koskela, Kati Pasanen, Hannele Hiilloskorpi Liikunnan terveyshyödyt ovat kiistattomat. Pysyäkseen terveenä ja hyvinvoivana ihminen tarvitsee liikuntaa. Mutta liikuntaharrastuksessa piilee myös riskinsä. Suomessa tapahtui vuonna 200 lähes 350 000 liikuntavammaa. Näistä 143 000 vaati lääkärin hoitoa. Liikuntatapaturmista kaksi kolmasosaa tapahtuu miehille. He saavat eniten vammoja jalkapallossa, salibandyssä ja jääkiekossa. Naiset loukkaantuvat useimmiten lenkkipoluilla. On laskettu, että puolet liikunnan tuomista terveyshyödyistä menetetään liikunnan aikana sattuneiden tapaturmien ja rasitusvammojen takia. Sveitsiläisen tutkimuksen mukaan liikuntavammat aiheuttavat yhteiskunnalle saman verran kustannuksia kuin liikennetapaturmat. Kustannuksia aiheutuu vammojen tutkimuksista, hoidoista, kuntoutuksesta sekä työstä poissaoloista. Lisäksi liikuntavammojen pitkäaikaisseuraukset saattavat olla harmillisia. Esimerkiksi urheilussa sattuneen vakavan polvivamman jälkeen merkittävälle osalle loukkaantuneista kehittyy 10 20 vuoden aikana polven nivelrikko aiheuttaen hankalaa kipua, lääkityksen tarvetta sekä leikkaushoitoja. Liikunnan kiistattomat terveys ja hyvinvointihyödyt menetetään usein turhaan, koska suuri osa vakavista liikuntavammoista on ehkäistävissä. Liikunnasta ei pidä luopua tapaturman pelon vuoksi. Hyödyt ovat haittoja suuremmat. Kun tuntee oman lajinsa, pitää välineet kunnossa ja käyttää suojavarusteita oikein, on vammojen ehkäisyssä jo pitkällä. Kohonneen tapaturmariskin tiedostaminen kilpailu ja kontaktitilanteissa vähentää vammariskiä. Hyvä lihaskunto on tarpeen kaikissa liikuntalajeissa. Pitkän tauon jälkeen liikunnan harrastaminen kannattaa aloittaa maltillisesti. On tärkeää kuunnella omaa kehoaan, tunnistaa omat taitonsa ja rajansa. Toimenpidesuositukset liikuntatapaturmien ja liikunnasta aiheutuvien rasitusvammojen ja sairauksien ehkäisyyn Liikuntavammojen valtakunnallinen ehkäisyohjelma LiVE Terveellinen ja turvallinen liikunta sekä urheilu koostuu monista tekijöistä. Liikuntavammojen valtakunnallisessa ehkäisyohjelmassa (LiVE) on käynnissä kaksi eri hanketta, toinen hankkeista keskittyy valmentaja ja seurakenttään nimellä Terve urheilija, toinen koulumaailmaan nimellä Terve koululainen. 43
Terve urheilija hankeessa on kehitetty Kymppiympyrä (Kuvio 1), johon on koottu ne kehon rakenteeseen ja toimintaan, liikunnan ja urheilun tukitoimiin sekä olosuhteisiin ja eettisiin kysymyksiin liittyvät tekijät, jotka huomioimalla voidaan vaikuttaa liikuntatapaturmien ja liikunnasta aiheutuvien rasitusvammojen ja sairauksien ehkäisyyn. Kymppiympyrä antaa tietoa liikkujille, urheilijoille, urheilevien lasten ja nuorten vanhemmille, valmentajille ja ohjaajille terveellisen ja turvallisen liikunnan ja urheilun toteuttamisesta. LiVEohjelmaan ja kymppiympyrän sisältöihin voi käydä tutustumassa osoitteessa www.terveurheilija.fi. Kuvio 1. Kymppiympyrä. Terve koululainen hankeessa keskitytään koululaisten vapaaajan tapaturmien ja liikuntavammojen ehkäisyyn yhtä laajalla lähestymistavalla kuin Terve Urheilijahankkessa. Kymppiympyrä on jalostettu Elementtiseinäksi (Kuvio 18) erityisesti yläasteen oppilaat ja heidän elämänvaiheensa huomioiden. 44
Kymppiympyrän ja elementtiseinän sisällöt eivät varsinaisesti ole uusia keksintöjä, niiden kokonaisvaltainen huomioiminen usein vähäistä liian ennaltaehkäisyssä. Kun on vain tapaturmien sisällöt liitetään järjestelmällisesti liikuntaan ja urheilemiseen lajin ominaispiirteet huomioiden, muodostuu tapaturmia, rasitusvammoja tehokkaasti ehkäisevä ja sairauksia kokonaisuus. Arvioimalla kymppiympyrän ja elementtiseinän sisältöjä liikunnan harrastaja ja urheilija oppii Kuvio 18. Elementtiseinä oivaltamaan hyvät ja terveet toimintatavat ja tuntemaan oman elimistönsä. Liikenneturvallisuuden parantuminen on perustunut muun muassa turvavyön käytön oppimiseen ja veneilykuolemien torjunta pelastusliivien käyttöön. LiVEohjelman monipuolisten sisältöjen omaksuminen liikunnassa ja vapaaajalla sisältää samanlaisen analogian. Urheiluseurat Tavoitteellisesti harjoitteleva urheilija tarvitsee tuekseen asiantuntevan taustaryhmän. Tähän ryhmään olisi hyvä kuulua oman lähipiirin lisäksi, lajin tarpeisiin perustuen, ainakin valmentaja, lääkäri, fysioterapeutti ja ravitsemuksen asiantuntija. Myös lajiliittoihin ja urheiluseuroihin olisi tärkeää kouluttaa asiantuntijoita, jotka tuntevat ja hallitsevat urheilijan terveyteen vaikuttavat tekijät. Asiantuntijoiden koulutuksen sisältö perustuu aiemmin kuvattuun kymppiympyrään. Asiantuntijoiden tulee ymmärtää, että turvallisuus on kokonaisuus, joka koostuu fyysisistä, psyykkisistä ja sosiaalisista tekijöistä. Urheiluseurojen koulutuskonsepti voidaan toteuttaa tehokkaasti kolmella eri tasolla: 1. taso: Kouluttajakoulutukset. 2. taso: Valmentaja ja ohjaajakoulutukset. 3. taso: Terveydenhuollon ja liikunnan ammattilaisten koulutukset sekä liikkujien, urheilijoiden, heidän vanhempiensa ja huoltajiensa koulutukset. Katso lisätietoja osoitteesta www.terveurheilija.fi tai www.varala.fi. 45