Lausuntopyyntö STM. 1. Vastaajatahon virallinen nimi. 2. Vastauksen kirjanneen henkilön nimi. 3. Vastauksen vastuuhenkilön yhteystiedot

Transkriptio

1 Lausuntopyyntö STM 1. Vastaajatahon virallinen nimi Nimi - Invalidiliitto ry 2. Vastauksen kirjanneen henkilön nimi Nimi - Tiina Lappalainen 3. Vastauksen vastuuhenkilön yhteystiedot Nimi Asema organisaatiossa Matkapuhelin Sähköposti Anssi Kemppi järjestöpäällikkö anssi.kemppi@invalidiliitto.fi 4. Lausuntopyynnön käsittelypäivämäärä toimielimessä vastauksia. 5. Toimielimen nimi vastauksia. 6. Onko vastaaja kunta kuntayhtymä valtion viranomainen järjestö ei mikään edellä mainituista

2 7. Kunta numero tilastokeskuksen luokituksessa vastauksia :ssä säädetään palvelujen saatavuudesta ja saavutettavuudesta. Säännöksen mukaan palvelut on toteutettava väestön tarpeet huomioon ottaen lähellä palvelujen käyttäjiä, mutta säännöksen mukaisten edellytysten täyttyessä palveluja voidaan keskittää. Onko säännös tarkoituksenmukainen? kantaa Avoimet vastaukset: - 5. Lähipalveluiden määrittely kaipaa edelleen selkeytystä. Uudistettavan integroidun sote-palvelurakenteen keskeinen kehittämisen kohde on organisoida riittävä osaaminen, jota tarvitaan eri tavoin vammaisten asiakkaiden monialaisen toimintakyvyn ja palvelutarpeen arvioinnissa. Arviointi osaamista tarvitaan sekä lähipalveluna että tarvittaessa erityisosaamista keskitetymmin. Asiakkaiden terveydenhuollon, apuvälineiden, kuntoutuksen ja sosiaalipalveluiden palvelutarpeet tulee arvioida samassa kokonaisuudessa. Silloin kun asiakkaalla on tarvetta useaan palveluun turvaamaan hänen pärjäämistään. Kun palvelusta muodostuu monialainen kokonaisuus, pitää arviointia toteuttavalla henkilöstöllä olla riittävää ja moniammatillista osaamista. Asiakkaan tarpeet tulee arvioida asiakkaan arkiympäristössä, vaikka arvioinnissa tarvittava työ voidaan hallinnoida ja organisoida isommalla alueella. Asiakkaan monialaisen toimintakyvyn ja eri palvelujen tarpeen sekä yksilölle sopivan palvelun toteuttamistavan arviointiin tarvitaan nykyistä enenemän osaamista ja vaihtoehtoja, että palvelut voidaan toteuttaa asiakaslähtöisesti :ssä säädetään palvelujen kielestä. Turvaako säännös asianmukaisesti palvelujen käyttäjien kielelliset oikeudet? kantaa Avoimet vastaukset:

3 - 7 kieli. Viittaamme SAMS ry:n ja Soste ry:n antamiin lausuntoihin, joissa korostetaan, että sote-palvelujen toteuttamisessa on huolehdittava siitä, että palvelut annetaan asiakkaiden omalla kielellä, tämä tarkoittaa myös viittomakieltä. Vammaisfoorumi ry muistuttaa, että erityisesti haavoittuvilla ryhmillä (eri tavoin vammaiset, lapset, vanhukset, mielenterveys- ja päihdehuoltoa tarvitsevat) tulee olla mahdollisuus käyttää sosiaali- ja terveyspalveluja myös omalla kielellään, ei vain tulkkausta. Tulkkauspalvelun järjestäminen ei ole riittävä tapa toteuttaa sote-palveluja. Viittomakieltä käyttävällä tulee olla mahdollisuus hakeutua viittomakielisten palveluiden piiriin, vaikka niitä ei lähipalveluina olisikaan tarjolla ja 9 :ssä säädetään hyvinvoinnin ja terveyden edistämisestä. Vastuu hyvinvoinnin ja terveyden edistämisestä kuuluu ensisijaisesti kunnille. Sote-alueen ja tuottamisvastuussa olevan kunnan ja kuntayhtymän on otettava päätöksissään huomioon niiden vaikutukset väestön hyvinvointiin ja terveyteen sekä annettava kunnille asiantuntija-apua. Onko säännösten mukainen työnjako tarkoituksenmukainen? kantaa Avoimet vastaukset: - 8 ja 9 Kunnilla säilyy velvollisuus huolehtia terveyden ja hyvinvoinnin edistämisestä. Jos sote-palvelujen toteuttaminen siirtyy kunnasta tuotantoalueen kuntayhtymälle, säilyykö kunnissa henkilöstöä ja asiantuntemusta toteuttaa tätä? Sote-alueiden konsultaatio kunnille ei välttämättä turvaa terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen asiantuntemusta. 11. Muita huomioita 1 luvun säännöksistä. - 5 jatkoa: Hyvä, että Sote-alue vastaa ja turvaa leveämmät hartiat palvelujen rahoituksessa ja järjestämisessä. Vammaisten ihmisten palvelutarpeiden arvioinnin osaamista voi organisoida sote- ja tuotantoalueilla samalla, kun palveluja tuotetaan ja toteutetaan lähellä asiakasta. Sote-alueen tulee vastata riittävän arvioinnin ja neuvonnan osaamisen solmukohtien organisoimisesta ja palvelukokonaisuuden järjestämisestä. Kaikki sosiaali- ja terveyspalvelut on saavutettava esteettöminä. Pelkkä esteettömyyden edistäminen sotepalveluja totutettaessa ei ole riittävä tavoite. Myös vammaisten ihmisten sosiaalipalveluissa on tarvetta erityisosaamisen keskittämiseen. Esimerkiksi kun vaikeavammaisen henkilön avustaminen järjestetään henkilökohtaisen avun työnantajamalli-järjestämistavalla, toteutukseen tarvitaan alueellisesti organisoitua henkilökohtaisen avun työnantajuutta tukevaa hallinnollista tukea. Henkilökohtaisen avun palvelun työntantajamallissa avustajan palkanlaskentaan sekä työnantajan ohjaukseen ja auttamiseen liittyviä tehtäviä keskittämällä saataisiin hyötyä, joka parantaisi palvelun piirissä

4 olevien oikeusturvaa. Henkilökohtaisen avun -palvelun toteuttaminen työnantajamallilla tarkoittaa palvelua käyttävän vammaisen työnantajan erityisen vastuullista siviili- ja rikoslainsäädännöllistä asemaa. Tämä aiheuttaa myös sosiaalipalvelujen järjestäjälle ja toteuttajalle vastuita palvelun järjestämiseen liittyen. Samoin osaamisen organisointia ja keskittämistä tarvitaan mm. vammaisten ihmisten tarvitsemiesssa vaativissa apuvälineiden, asunnon muutostöiden sekä auton apuvälineiden suunnittelussa ja toteutuksessa. Terveydenhuollon palveluissa valinnan vapaus toteutuu laajemmin kuin sosiaalipalveluissa, jossa tarvitaan myös asiakkaan valintamahdollisuuksien kehittämistä. 7 : jatkoa: Ruotsinkielisten vammaisten henkilöiden erityispalvelujen koordinointi, ohjaaminen, yhteensovittaminen ja valvonta tulee antaa yhdelle sote-alueelle. Palvelurakenneuudistuksen tulee huomioida kansalaiset, jotka ovat vähemmistönä vähemmistön joukossa. Jotta ruotsinkielisille vammaisille ihmisille voidaan taata yhdenvertaisesti järjestettävät palvelut ja tukimuodot, on yhden SOTE-alueen yhteyteen perustettava kansallinen koordinoiva taho, joka vastaa ruotsinkielisten vammaispalvelujen ohjaamisesta ja yhteensovittamisesta. Tahon vastuualue pitää sisällään sekä nykyiset vammaispalvelujen että erityishuolto palvelujen piiriin kuuluvat palvelut. Tämän lisäksi vastuuta voidaan laajentaa koskemaan myös muita palveluja, kuten esimerkiksi dementiahoitoa, mielenterveyspalveluja sekä lastenhuoltoa. Ruotsinkieliset vammaisten henkilöiden palvelut eivät saa jäädä jälkeen suomenkielisten palveluiden kehittämisestä. Kårkullan erityishuollon kuntayhtymä nykyisessä muodossa ei vastaa esitetyn koordinoivan tahon osaamistarvetta. (Kårkullan kuntayhtymää ei tarvitse säilyttää, kun muut erityishuoltopiirit lakkautetaan.) :ssä säädetään järjestämisvastuusta. Onko säännöksen mukainen järjestämisvastuun sisältö mielestänne tarkoituksenmukainen? kantaa Avoimet vastaukset: - 11 Hyvä, että laki vahvistaa Sote-alueen vastuuta soveltaa lakia yhdenmukaisesti ja takaa eri kunnissa asuville asuakkaille nykyistä paremman yhdenvertaisuuden. Vammaispalvelujen toteutuksessa on valitettavia esimerkkejä eri tavoin sovelletusta lainsäädännöstä ja palveluista eri puolilla maata, kirjavasti toteutetuista korvaus- ja saamisperusteista.

5 :ssä säädetään järjestämispäätöksestä. Järjestämispäätöksen tarkoituksena on määritellä, miten sote-alue huolehtii järjestämisvastuun toteuttamisesta. Sote-alue päättää järjestämispäätöksen sisällön sote-alueen sekä tuottamisvastuussa olevien kuntien ja kuntayhtymien välisten neuvottelujen perusteella. Onko järjestämispäätöksen laatimismenettely tarkoituksenmukainen? kantaa Avoimet vastaukset: - 12 Järjestämispäätös palvelujen toteuttamisesta on poliittinen kompromissi, jossa ei päästä riittävän yksityiskohtaisesti määrittämään alueella järjestettävien lukuisten eri palvelujen sisältöjä. Palvelujen keskeisistä sisällöistä pitää edelleen säätää palveluja koskevissa erillisissä laeissa. 14. Pidättekö tarkoituksenmukaisena, että järjestämispäätöksessä määritellään kaikki säännöksen mukaiset asiat (kohdat 1 13)? kantaa Avoimet vastaukset:

6 15. Mikäli vastasitte edelliseen kysymykseen ei, valitkaa listasta ne säännöksen kohdat, joita ei mielestänne tulisi määritellä järjestämispäätöksessä: vastauksia. 16. Pitäisikö järjestämispäätöksessä päättää jostain muusta kuin säännöksen mukaisista asioista? kantaa Avoimet vastaukset: :ssa säädetään sote-alueen muista kuin järjestämispäätöksen mukaisista tehtävistä, joiden tarkoituksena on erityisesti antaa sote-alueelle toimivalta säännöksessä mainittujen toimintojen suunnitteluun, yhteensovittamiseen ja kehittämiseen. Pidättekö tarkoituksenmukaisena, että sote-alueella on kaikki säännöksen mukaiset tehtävät? kantaa Avoimet vastaukset:

7 18. Mikäli vastasitte edelliseen kysymykseen ei, valitkaa listasta ne säännöksen mukaiset tehtävät, joita sote-alueella ei mielestänne tulisi olla. vastauksia. 19. Muita huomioita luvusta : 2, 5 ja 6 kohdat: Esimerkiksi palvelujen saatavuus ja saavutettavuus, väestön kielelliset oikeudet ja palvelun laatu eivät voi olla järjestämispäätöksen ja sopimuksenvaraisia asioita, vaan niistä on säädettävä lain tasoisesti. 11. kohta: järjestämispäätöksessä varmistetaan, että kunnan tai kuntayhtymän palvelutuotannon lisäksi tarjolla on muita tuotantotapoja, joilla mahdollistetaan järjestöjen ja yritysten pääsy palvelujen tuotantoon. Tuotantoalueilla pitää olla osaamista ottaa käyttöön vaihtoehtoisia ja asiakaslähtöisiä tuotantotapoja. Hankintoja tulee tarvittaessa toteuttaa suorahankintoin sekä toteuttaa vammaispalveluja asiakaslähtöisesti myös henkilökohtaisella budjetoinnilla. Sote-alueiden tuotantovastuussa olevat isot kunnat ja kuntayhtymät eivät saa määritellä vammaisten ihmisten asumisessa tarvitsemien palvelujen järjestämistä isoina palveluhankintoina. Ryhmäkohtaiset hankinnat eivät takaa riittävän yksilöllisiä ja tarpeen mukaisten palvelujen toteutusta. Avoin kilpailullinen hankinta ei ole soveltuva vammaisten ihmisten yksilöllisen tarpeen mukaisten palvelujen järjestämiseen. Palveluja toteutettaessa palveluseteleillä sen arvon tulee tosiasiallisesti riittää palvelun tuotantokustannuksiin myös silloin, kun palvelusta ei saa asiakasmaksulain mukaan aiheutua asiakkaalle omavastuuosuutta. Samoin henkilökohtaista budjetointia ei saa toteuttaa liian alhaisella määrärahalla. Myöskään yksilöllisten apuvälineiden hankintoja ei saa tehdä isoina kokonaiskilpailutuksina. Hankinnoissa tulee hyödyntää enemmän käyttäjäkokemuksen asiantuntemusta. Hankintayksikköjen on ymmärrettävä esimerkiksi, että on eri asia käyttääkö ihminen keppejä harvoin ja lyhyen ajan kipsauksen keston ajan, vai koko loppuelämän ja tulevien vuosien ajan, jolloin apuvälinepalvelut luovat arjen sisältöä ja sujuvan arjen toteutuminen on kiinni palvelujen asiakaslähtöisestä toteutumisesta. 12. kohta: Tarkoituksenmukaisen palvelurakenteen tulee varmistaa yhdenvertaiset palvelut. Tätä ohjaamaan tarvitaan sosiaali- ja terveysministeriön tarkempaa ja tiiviimpää ohjausta, tarkemmat raamit laissa sekä riittävä valvonta. 14 kohta: Järjestämispäätöksen tasoisesti päätetty palvelujen arvioinnin ja seurannan menettely jättää paljon tulkinnanvaraa, jossa yhdenvertaisuus on vaarassa. Asetustaso ja järjestämispäätös eivät ole arvioinnin ja seurannan vähimmäiskriteerien määrittelyyn riittävä, vaan palvelujen arvioinnista ja seurannasta on säädettävä lainsäädännön tasolla. Järjestämispäätös on keskeinen sote-palvelujen yhdenvertaisen toteuttamisen ohjausväline. Järjestämispäätöksessä määritellään kaikkien sote-palvelujen laadukas toteuttaminen väestön tarpeiden mukaisesti. On tärkeää, että vammaisten ihmisten erilaiset palvelut osataan määritellä mukaan järjestämispäätökseen. Järjestämispäätökseen tulee lisätä myös päätös tuotantoalueen vuorovaikutusrakenteesta asukkaiden ja palvelujen käyttäjien kanssa, erityisesti heikossa asemassa olevien eri tavoin vammaisten ihmisten osallisuus tulee varmistaa :ssä säädetään kunnallisesta tuottamisvastuusta. Säännöksen mukaan sote-alue päättää tuottamisvastuun antamisesta kunnalle ja kuntayhtymälle, jolla on sosiaali- ja terveydenhuollon tuottamisvastuun edellyttämä oma henkilöstö ja muut voimavarat. Velvoite omasta henkilökunnasta ei kuitenkaan koske sitä osaa toiminnasta, joka toteutetaan esimerkiksi ostopalveluna. Onko tuottamisvastuusta säädetty tarkoituksenmukaisesti?

8 kantaa Avoimet vastaukset: - 14 Lisäysehdotus: Tuottamisvastuuseen on kuuluttava ehkäisevät, korjaavat, hoitavat, TUKEVAT, kuntouttavat sekä muut sosiaali- ja terveydenhuollon palvelut yhtenäisenä kokonaisuutena :ssä säädetään sote-alueen tuottamisvastuusta. Sote-alueella on tuottamisvastuu järjestämispäätöksessä määritellyistä tukipalveluista, joita voivat olla esimerkiksi tietohallintoon liittyvät tehtävät. Onko tarkoituksenmukaista, että sote-alue voi säännöksen mukaisesti päättää ottaa tukipalveluja koskevan tuottamisvastuun itselleen? kantaa Avoimet vastaukset: 22. Muita huomioita luvusta Mikä on teemallinen kuntayhtymä? Mikäli tällaista suunnitellaan vammaisten ihmisten palveluihin, tulee varmistaa ja määritellä tarkemmin toimialan todellinen osaaminen ja mitä palveluilla tarkoitetaan? Invalidiliitto toteaa, että kehitysvammaisten erityishuollon kuntayhtymien historialliset laitospalvelut eivät takaa innovatiivista osaamista kaikkien vammaispalvelujen teemalliseen tuotantovastuuseen. On hyvä, että kehitysvammalaitoksia lakkautetaan, ne eivät saa jatkossa tuottaa samoille asiakkaille entisenkaltaista palvelusisältöä. Erityishuoltopiireissä ei ole osaamista eri vamma- ja diagnoosiryhmien palvelutarpeista, eikä niille pidä siirtää vastuuta eri tavoin vammaisten ihmisten tarvitsemien palvelujen toteutuksesta. 16 Tuotantoalueilla pitää olla osaamista tehdä asiakaslähtöisiä tuottamistavan valintoja. Hankintoja tulee toteuttaa tarvittaessa suorahankintoina sekä toteuttaa vammaispalveluja asiakaslähtöisesti myös henkilökohtaisella budjetoinnilla. Sote-alueiden tuotantovastuussa olevat isot kunnat ja kuntayhtymät eivät saa määritellä vammaisten ihmisten asumisessa tarvitsemien palvelujen järjestämistä isoina palveluhankintoina. Ryhmäkohtaiset hankinnat eivät takaa riittävän yksilöllisiä ja tarpeen mukaisten palvelujen toteutusta. Avoin

9 kilpailullinen hankinta ei ole soveltuva vammaisten ihmisten yksilöllisen tarpeen mukaisten palvelujen järjestämiseen. Palveluja toteutettaessa palveluseteleillä sen arvon tulee tosiasiallisesti riittää palvelun tuotantokustannuksiin. Yksilöllisen vammaispalvelujen toteuttaminen tulee mahdollistaa henkilökohtaisella budjetoinnilla säätämällä laki ja varaamalla siihen riittävä määräraha. 17 Kuntien tuotantoalueellinen yhteistoiminta palvelutuotannossa on oikea tavoite. Terveydenhuollon palvelujen valtakunnallinen keskittäminen on tarpeellista ja kannatettavaa esim. harvinaisten sairauksien lääketieteellisten osaamisen ja tarpeiden mukaan. Näitä ei pysty riittävän laadukkaasti tuottamaan jokaisella sote- tai tuotantoalueella. Yksittäiset harvinaissairaat ja tieto heidän palvelutarpeista ei kerry yksittäisiin osaamiskeskuksiin. Näiden erittäin harvinaisten sairauksien osalta riittävän informaation kertyminen edellyttää sote-alueiden yhteistyötä. Harvinaissairauden omaavat ihmiset tarvitsevat toimenpiteitä, joilla varmistetaan heidän näkemystensä ja etunsa huomioiminen. Tulee varmistaa harvinaissairaiden asiakkaiden edustus yliopistosairaaloihin perustettavissa harvinaisyksiköissä tai valtakunnallisissa osaamiskeskuksissa. Tässä tulee tehdä myös tiivistä yhteistyötä niiden järjestöjen kanssa, joilla jo on kokemusta ja osaamista harvinaissairauksien osalta. Kolmannen sektorin mahdollisuudet kehittämistoimintaan mm. palvelujen tuottajan ominaisuudessa tulee huomioida. Esimerkiksi Invalidiliitto tuottaa monimuotoisia palveluja ja toimintoja harvinaissairaille ja heidän läheisilleen. Harvinaiseen vamma- tai sairausryhmään kuuluvalle henkilölle tulee järjestää lääkinnällistä kuntoutusta siinä määrässä ja laajuudessa kuin kuntoutus sairaanhoidon ja toimintakyvyn säilyttämisen tai sairauden mukanaan tuomien haittojen ehkäisemisen kannalta on tarkoituksenmukaista. Asiakas, jolla on harvinainen sairaus sekä hänen läheisiään on kuultava, kun suunnitellaan ja päätetään heille tarkoitetuista palveluista. Erityisen tärkeää on sosiaali- ja terveydenhuollon saumaton yhteistyö ja toimivat palvelut. Harvinainen sairaus on muutakin kuin diagnoosi. On turvatta myös hänen itsenäinen ja tasa-arvoinen elämänsä sekä mahdollisuudet kuntoutukseen ja vertaistukeen. Kehitysvammalääketieteen osaamista on hyvä keskittää jokaiselle sote-aluetasolle ja mahdollisesti myös isoimmille tuotantoalueille. Näiden keskitettyjen yksiköiden tulee eri tavoin tukea alueensa perustason toimijoita, konsultaatioiden, kouluttamisen tms. lisäksi myös vastaamalla vaativimpien potilaiden hoidosta. Palvelun keskittämiseen tarvitaan sopimisen lisäksi asetus. Asiakkaan omalla äidinkielillä tarjottavat palvelut eivät ole riittävä peruste keskittää vammaispalveluja. Edelleen jää avoimeksi, mitä ovat vammaispalvelujen sosiaalihuollon toimenpiteet, joka edellyttävät keskittämistä? Voisiko esimerkiksi sote-alueelle keskitettävä henkilökohtaisen avun palkkahallinto olla sosiaalihuollon toimenpide? Myös vammaisen henkilön auton hankinnan ja auton apuvälineiden osaaminen on hyvä keskittää yhdelle sote-alueelle. Lisäksi asunnon muutostöiden tekniseen erityisosaamiseen tarvitaan keskittämistä. 18 Tuottamisvastuullisen kuntayhtymän itsetuottamien palvelujen omavalvonta tulee sisällyttää järjestämisvastuussa olevan sote-alueen omavalvontaohjelmaan. Tuotantoalueiden palveluja koskeva laadunhallintasuunnitelmat tulee tehdä kuhunkin palveluun erikseen :n mukaan sosiaali- ja terveysalueen kuntayhtymään ja sen hallintoon sovelletaan mitä kuntalain 10 luvussa säädetään kuntayhtymästä, jollei lailla toisin säädetä. Onko tämä tarkoituksenmukaista?

10 kantaa Avoimet vastaukset: :ssä säädetään päätöksenteosta kuntayhtymän toimielimissä. Säännöksen mukaan kuntien äänimäärä perustuu kunnan asukaslukuun. Mikäli kunnat eivät ole toisin sopineet, käytössä on äänileikkuri, jonka perusteella mikään kunta ei voi saada yli puolta kuntayhtymän äänistä. Onko tämä hyväksyttävää? kantaa Avoimet vastaukset: 25. Muita huomioita luvusta 4. vastauksia :ssä säädetään sosiaali- ja terveysministeriön sekä sote-alueen välisestä neuvottelumenettelystä. Neuvottelujen tarkoituksena on ohjata sosiaali- ja terveysalueen toimintaa palvelurakenteen kehittämisessä sekä edistää ministeriön ja sote-alueen välistä yhteistyötä. Pidättekö säännöksen mukaista neuvottelumenettelyä tarkoituksenmukaisena?

11 kantaa Avoimet vastaukset: Sosiaali- ja terveysministeriön ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen toteuttama valtakunnallinen ohjaus vammaispalvelujen toteutuksessa ja kehittämisessä on erittäin tervetullut :ssä säädetään sote-alueen ja tuottamisvastuussa olevan kunnan tai kuntayhtymän välisestä tulosohjauksesta. Pidättekö tarkoituksenmukaisena, että sote-alueen ja tuotantovastuussa olevan alueen välillä sovelletaan tulosohjausta? kantaa Avoimet vastaukset: 28. Turvaako 30 asianmukaisesti asukkaiden osallistumis- ja vaikutusmahdollisuudet palvelujen järjestämiseen liittyvään valmisteluun ja päätöksentekoon? kantaa Avoimet vastaukset:

12 - 30 Hyvä, että asukkaiden osallistumis- ja vaikuttamismahdollisuudet on kirjattu lakiehdotukseen. Monialaisesti sote-palveluja käyttäville vammaisille ihmisille on turvattava vaikuttamisen mahdollisuudet jokaisella sote- ja tuotantoalueella ja eri päätöksenteon tasoilla. 29. Muita huomioita luvusta Valtakunnalliset, alueelliset ja paikalliset vammaisjärjestöt tulee ottaa mukaan sosiaali- ja terveydenhuollon alueiden kehittämisrakenteiden muodostamiseen. Järjestöihin on kertynyt osaamista vammaisille ihmisille tarpeellisten palvelujen kehittämisestä sekä vammaisten ihmisten tarvitsemien palvelujen tuottamisesta. Väestön hyvintointitiedon keruussa eri tavoin vammaisia ihmisiä pitää tarkastella osittain omana väestöryhmänä, että heidän todellinen terveydentila, hyvinvointi ja elämäntilanteet tulevat riittävästi huomioiduksi. Heikommassa asemassa olevien vammaisten ihmisten hyvinvointia ei pysty vertaamaan muihin kuntalaisiin esimerkiksi terveyspalvelujen saamisessa. Terveyden eriarvoisuutta voidaan tehokkaimmin vähentää kohdentamalla enemmän toimenpiteitä kuntalaisiin, joilla on jokin vamma, pitkäaikaissairaus ja vaikeita toimintakyvyn rajoitteita. Vammaisjärjestöt tuntevat parhaiten jäsen- ja kohderyhmiin kuuluvien ihmisten tarpeet, mikä puolustaa järjestöjen osallistamisen tärkeyttä. Tämän tulee näkyä myös lakiesityksen pykälätasolla, ei vain perusteluteksteissä. Eri tavoin vammaiset ihmiset ovat väestöryhmiä, joiden osallisuus toteutuu paremmin järjestöjen kautta kuin kuulemalla vain yksittäisiä palvelujen käyttäjiä :ssä säädetään sote-alueen rahoituksesta ja kustannusten jakautumisesta. Säännöksen mukaan kuntien maksuosuus perustuu asukasmäärään, jota on painotettu valtionosuuslaskennassa käytettävillä iällä ja sairastavuudella. Kunnat voivat sopia sote-alueen perustamissopimuksessa myös muiden valtionosuuslaskentaperusteiden huomioimisesta. Pidättekö tarkoituksenmukaisena, että kunnilla on säännöksen mukainen päätösvalta? kantaa Avoimet vastaukset: - 33 Sosiaali- ja terveydenhuollon suurten kustannusten tasausrahastot käyvät uudessa alueellisessa palvelujen rahoitusmenettelyssä tarpeettomiksi, tämä tulisi kirjoittaa auki lain perusteluissa. Valtionosuuslaskennassa Sairastavuus rahoitusperusteena ei kuvaa vammaisuudesta aiheutuvia kustannuksia.

13 :ssä säädetään tuottamisvastuussa olevan kunnan ja kuntayhtymän rahoituksesta. Järjestämispäätöksessä määritellään kaikille tuottamisalueille yhdenmukaisista korvausperusteista. Tuotantoalueen rahoituksessa on kuitenkin huomioitava järjestämispäätöksessä määritellyt palveluntuotannon vaikuttavuus- ja tehokkuusvaatimukset jolloin korvausperusteet voivat vaihdella tuotantoalueittain. Pidättekö tätä tarkoituksenmukaisena? kantaa Avoimet vastaukset: - 34 Sosiaali- ja terveyspalvelujen rahoituksen tulisi mennä suoraan Sote-alueille kulkematta kuntien kautta. Vammaisten ihmisten perusoikeuksia turvaavat vaikeavammaisten ihmisten palvelut on säädetty lailla subjektiiviseksi oikeudeksi. Vammaispalvelujen korvausperusteita ei voi määritellä alueen palvelujen järjestämispäätöksessä. Rakennepoliittinen budjettikehysjärjestelmä ei saa karsia heikoimmassa asemassa olevien vaikeasti vammaisten ihmisten välttämättä tarvitsemia palveluja, jotka on säädetty heille subjektiiviseksi oikeudeksi. Budjettikehys ei saa mennä ihmisoikeuksien edelle :ssä säädetään hoidon ja kustannusten korvaamisesta eräissä tilanteissa. Onko säännöksen mukainen kustannusten korvaamisperiaate tarkoituksenmukainen? kantaa Avoimet vastaukset:

14 :ssä säädetään valtion koulutuskorvauksista. Koulutuskorvausten maksuedellytykset säilyvät säännösten perusteella nykyisellään. Ovatko säännökset tarkoituksenmukaisia? kantaa Avoimet vastaukset: - 39 Perusteluihin: Invalidiliiton Käpylän kuntoutuskeskuksen nimi on nykyisin: Validia Kuntoutus Helsinki :ssä säädetään valtion korvauksista tutkimustoimintaan. Tutkimusrahoituksen kohdentamisperusteet säilyvät säännösten perusteella nykyisellään. Ovatko säännökset tarkoituksenmukaisia? kantaa Avoimet vastaukset:

15 35. Muita huomioita luvusta : Valtionavustus tulee taata myös yliopistotasoiseen sosiaalihuollon- ja vammaistutkimukseen vastaavalla tavalla kuin se on osoitettu yliopistotasoiseen terveyden tutkimukseen. 36. Huomioita 7 luvun säännöksistä : 47 Palvelujen toteuttamisen viranomaisvalvontaan on turvattava riittävät resurssit. 37. Huomioita 8 luvun säännöksistä Inhimillinen elämä ei aina noudata kaavamaista menettelytapaa kotikunnan muutto-oikeuden tilanteissa. Jäykkäprosessinen kotikuntalain muutos ei tosiasiassa takaa vammaisen ihmisen mahdollisuutta ja vapautta valita asuinpaikkansa. 38. Kysymys vain kuntien valtuustoille: Voimaanpanolain 3 :ssä on tarkoitus säätää sote-alueen kuntayhtymiin kuuluvista kunnista. Jokaisen kunnan on kuuluttava yhteen viidestä sote-alueen kuntayhtymästä. Eduskuntapuolueiden puheenjohtajien tekemän sopimuksen perusteella muodostettavat sote-alueet rakentuvat nykyisten erityisvastuualueiden pohjalta. Mikäli sote-alue muodostetaan nykyiseen erityisvastuualueeseen kuuluvista kunnista, kuuluuko kuntanne palvelujen järjestämisen kannalta perusteltuun sote-alueeseen? (Liite: Erityisvastuualueisiin kuuluvat kunnat.) vastauksia. 39. Kysymys vain kuntien valtuustoille: Mikäli kuntanne ei katso perustelluksi kuulua nykyisen erityisvastuualueen perusteella muodostettavaan sote-alueeseen, minkä erityisvastuualueen pohjalta muodostettavaan sote-alueeseen kuntanne katsoo perustelluksi kuulua? vastauksia :ssä säädetään henkilöstön asemasta. Pykälään ei sisälly kuntarakennelain mukaista viiden vuoden irtisanomissuojaa henkilöstölle. Onko henkilöstön asemasta säädetty asianmukaisesti? vastauksia :ssä säädetään omaisuusjärjestelyistä. Onko omaisuusjärjestelyistä säädetty asianmukaisesti? vastauksia :ssä säädetään sosiaali- ja terveysalueen rahoituksen siirtymäjärjestelystä. Säännökseen on säädetty kunnan rahoitusosuutta koskeva kolmen vuoden siirtymäaika, mikäli kunnan rahoitusosuus muuttuu nykyisestä. Onko rahoitusosuutta koskeva kolmen vuoden siirtymäaika riittävä? vastauksia.

16 :ssä säädetään kunnille ja kuntayhtymille myönnettävästä muutostuesta. Onko säännöksen mukainen muutostuki riittävä? vastauksia. 44. Muita huomioita voimaanpanolaista. vastauksia. 45. Onko varainsiirtoverolain väliaikaisesta muuttamisesta säädetty mielestänne tarkoituksenmukaisesti? kantaa Avoimet vastaukset: kantaa 46. Mitä uudistuksen toimeenpanossa tulee erityisesti huomioida? - Sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämisen alueet tulee rakentaa hallinnollisesti ja toiminnallisesti puhtaalta pöydältä, eikä erikoissairaanhoidon kuntayhtymät saa muodostua hallinnon rungoksi. Palvelujen käyttäjien kokemustieto tulee ottaa mukaan asiakaslähtöisen sosiaali- ja terveydenhuollon integraation sekä palvelu- ja hoitoketjujen kehittämistyöhön niin, että palvelurakenneuudistus toteutuu toiminnallisesti ihmisten tarpeista käsin. 47. Voitte lopuksi tuoda esiin yleisiä näkökulmia hallituksen esitysluonnokseen liittyen. Listatkaa alkuun mielestänne kolme tärkeintä näkökulmaa. - 1.Tuotantoalueiden tulee organisoida nykyistä paremmin asiakkaiden toimintakyvyn ja palvelujen tarpeen arvioinnissa tarvittava osaaminen, että asiakkaiden sosiaali- ja terveyspalveluista voidaan muodostaa toiminnallisia kokonaisuuksia. Sote-uudistuksen tärkeimpiä tehtävä on organisoida tehokkaasti alueen asukkaiden palvelutarpeen arvioinnissa tarvittava osaaminen sekä yksilöllistä tarvetta vastaavat palveluratkaisut. 2.Sosiaali- ja terveyspalvelujen sisällöstä, määrästä ja laadusta on säädettävä yksityiskohtaisemmin laintasoisesti, toteutus ei saa olla vain järjestämispäätöksessä sovitun varassa. 3.Vammaisten ihmisten ja heitä edustavien järjestöjen edustajien sekä palveluja käyttävien ihmisten käyttäjäkokemusta tulee hyödyntää sote-alueiden ja tuotantoalueiden kuntayhtymien vastaamien asiakaslähtöiseten palvelujen suunnittelussa, tuottamisessa, arvioimisessa ja kehittämisessä. Kuntayhtymien perustamissopimuksissa tulee sopia osallistumisen rakenteista, kuten sote-alueiden ja tuotantoalueiden tasoisista vammaisneuvostoista. Vuorovaikutusrakenteiden luomisessa tulee olla selkeä kansallinen ohjaus.

17 Invalidiliitto ry viittaa myös Vammaisfoorumin aiemmin antamiin lausuntoihin vammaisten ihmisille tarpeellisten sosiaali-, terveys-, vammais- ja kuntoutuspalvelujen järjestämisestä sekä myös Kehitysvammaliiton antamaan yksityiskohtaiseen lausuntoon Sote-uudistuksesta.