Katsauksia ja keskusteluja Työpoliittinen Aikakauskirja 4/2012 Sosiaali- ja terveydenhuollon työvoimavaje uhkaa 1 Eija-Leena Koponen 2 Mika Tuomaala 3 Sosiaali- ja terveysalalla oli vuonna 2011 melkein 400 000 työllistä, mikä on noin 16 prosenttia kaikista työllisistä (kuvio 1 ja 2). Yksityisellä sektorilla heistä työskentelee noin 27 %. Alalla on keskimääräistä vanhempi työvoiman rakenne, yli 50-vuotiaita on 37 prosenttia, mikä merkitsee lähitulevaisuudessa keskimääräistä suurempaa poistumaa työvoimasta eläkkeelle jäämisen johdosta. Yhtä aikaa kasvaa myös palvelujen tarvitsijoiden määrä erityisesti iäkkäimpien vanhusikäluokkien kasvaessa. Sosiaali- ja terveysalalla työn määräaikaisuus on keskimääräistä tyypillisempää, mikä näkyy suurina virtoina työttömyyteen ja sieltä pois (kuvio 2). Työttömyysjaksot ovat myös keskimääräistä lyhyempiä. Yksi henkilö voi siis ilmoittautua työttömäksi työnhakijaksi muutamaksi päiväksi vuodessa useaan kertaan. Sen lisäksi, että useat työttömyysjaksot kuormittavat hallintoa, myös tuottavuus ja tehdyt työtunnit vähenevät jaksottaisen työnteon vuoksi. Kaiken kaikkiaan erilaiset työvoimasiirtymät opiskelijoista työllisiin, työllisistä työttömiin ja takaisin, sekä työllisistä eläkkeelle ovat huomattavan suuria. Opetushallituksen (2011) esittämät sosiaali- ja terveysalan tulevaisuuden työvoiman tarvelaskelmat perustuvat Valtion taloudellisen tutkimuskeskuksen (VATT, 2010a ja b) esittämään tavoiteskenaarioon, mikä olettaa 1 Katsaus perustuu julkaisuun: Koponen Laiho Tuomaala: Mistä tekijät sosiaali- ja terveysalalle (2012) 2 Eija-Leena Koponen, VTM, suunnittelija, työ- ja elinkeinoministeriö 3 Mika Tuomaala, HM, neuvotteleva virkamies, työ- ja elinkeinoministeriö 40
Työpoliittinen Aikakauskirja 4/2012 Katsauksia ja keskusteluja Kuvio 1: Sosiaali- ja terveysalan työlliset työnantajasektorin mukaan. Lähde: Tilastokeskus. 400 30 % 350 300 250 23 % 24 % 24 % 25 % 26 % 25 % 27 % 25 % 20 % Yksityinen 200 15 % Valtio 150 10 % Kunta 100 50 5 % Yksityisen sektorin osuus (oik. akseli) 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 0 % Kuvio 2: Työttömien virrat vuonna 2011, Lähde: TEM, työnvälitystilastot. Työlliset (15-74v.) Kaikki 2 474 000 Sosiaali- ja terveysalan 396 000 (16 %, naisista 29 %, miehistä 4 %) 84 000 72 000 Alkaneet työttömyysjaksot 108 000 Työttömät (keskimäärin) 18 000 Päättyneet työttömyysjaksot 109 000 Koulutuksesta 10 000 Työvoiman ulkopuolelta 10 000 Muualta / Ei tietoa 16 000 Koulutukseen 5 000 Työvoiman ulkopuolelle 6 000 Muualle / Ei tietoa 12 000 41
Katsauksia ja keskusteluja Työpoliittinen Aikakauskirja 4/2012 että palveluntarve myöhentyy noin viidellä vuodella ja, että työn tuottavuus kasvaa prosentin vuodessa (kuvio 3). Lisäksi Opetushallitus (2011) olettaa, että koulutuksen läpäisy ja työllistymiskertoimet nousevat. Työpaikkoja avautuu tavoiteskenaariossa 227 000 vuoteen 2025 mennessä. Kuvio 3: Poistuma ja avautuvat työpaikat vuosina 2008 2025 sosiaali- ja terveysalan ammateissa. Lähde: OPH. 500 000 450 000 400 000 Työvoiman kysyntä peruskehitys 430 000 + 35000 350 000 300 000-3000 -45000 Työvoiman kysyntä tavoitekehitys 395 000 227000 250 000 200 000-102000 150 000 318000 100 000 168000 50 000 0 Työlliset 2007 Kuolleisuus Työkyvyttömyys Vanhuuseläke Jäljellä 2025 Avautuvat työpaikat 2008 2025 Vaikka kasvavaan työvoiman tarpeeseen on jo reagoitu koulutuksen aloituspaikkoja lisäämällä, ei nuorisoikäluokkien määrä tule riittämään vajeen täyttämiseksi. Nykyiset laskelmat olettavat koulutuksen suorittamisasteen nousemista, mutta valmistuneiden määrä ei ole kasvanut samassa suhteessa kuin aloituspaikkojen määrä. Myös työvoimakoulutuksen jälkeen työllistyneiden määrä näyttää laskeneen. Lisäksi lähihistorian valossa, ei kaikkien ehtojen (palveluntarpeen myöhentyminen, työntuottavuuden nousu 1 %/v, korkeammat koulutuksen läpäisy ja työllistymiskertoimet) yhtäaikaista toteutumista voida pitää kovin realistisena. Seuraavassa kuviossa on esitetty mahdollinen työvoimavaje graafisesti. Ensimmäisessä pylväässä on esitetty avautuvat työpaikat vuosina 2008 2025. Toisessa on havainnollistettu nykyisistä opiskelijoista 42
Työpoliittinen Aikakauskirja 4/2012 Katsauksia ja keskusteluja nykyisillä tehokkuus- ja vaikuttavuuskertoimilla laskettu töihin päätyvä joukko. Kolmannessa pylväässä on oletettu, että vuosina 2012 2018 aloittavat OPH:n koulutustarvelaskelmien mukaiset opiskelijat. Työvoimaan päätyvät opiskelijat on laskettu tavoitteellisilla tehokkuus- ja vaikutta- vuuskertoimilla aloittaneista opiskelijoista. Neljännessä pylväässä on esitetty oma arvio vuosina 2019 2021 aloittavien opiskelijoiden määrästä, jotka päätyvät työllisiksi vuoteen 2025 mennessä. Viidennessä on esitetty arvio 4 työvoimakoulutuksen kautta alalle valmistuvista henkilöistä yhteensä vuosina Kuvio 4: Työvoimavaje tavoite- ja perusskenaariossa vuonna 2025 olettaen, että koulutuksen läpäisy- ja työvoimaosuus nousevat. 300000 250000 + 35000 68000 68000 + 35000 200000 33000 18000 150000 100000 227000 103000 50000 73000 0 Avautuvat työpaikat 2008-2025 Nykyisistä opiskelijoista (103 000) valmistuvat & työllistyvät Vuosina 2012-2018 aloittaneista (95 000) valmistuvat & työllistyvät Vuosina 2019-2021 aloittaneista valmistuvat & työllistyvät Työvoimakoulutuksesta alalle valmistuvat vuosina 2010-2025* Työvoimakoulutuksen kautta SOTE-alalta muualle vaihtavat* Tarjontavaje 2008-2025 *Huom! Vain valmistuvat, työllistymistä ei seurata pitkällä aikavälillä. Oma arvio vuosien 2006 2011 keskiarvon perusteella. 4 Vuosien 2006 2011 keskiarvon perusteella. 43
Katsauksia ja keskusteluja Työpoliittinen Aikakauskirja 4/2012 2008 2025. Kuudennessa pylväässä on taas työvoimakoulutuksen kautta alalta poistuvat samalla periaatteella. Viimeisenä on esitetty vaje, joka näiden työvoiman tarjontalähteiden jälkeen jää (18 000). Tämä luku on tavoiteskenaarion toteutuessa syntyvä vaje. Perusskenaariossa työvoiman kysynnän arvioidaan olevan 35 000 suurempi, mikä on havainnollistettu kuvassa lisälaatikolla sekä ensimmäisen että viimeisen pylvään päällä. Sosiaali- ja terveysalalla työvoiman saatavuusongelmat ovat olleet viimeisten tut- kimusten mukaan keskimääräistä selvästi yleisempiä. Lähes 40 prosenttia alan toimipaikoista ilmoitti vuonna 2011, että heillä on ollut vaikeuksia löytää sopivaa työvoimaa. Eniten sosiaali- ja terveysalalla rekrytointiongelmia on viime vuosina aiheuttanut työnhakijoiden puutteellinen koulutus, työn tilapäisyys ja erityisosaamisen puute. Työvoiman saatavuudessa on alueellisia eroja, mutta pulaa on kaikkialla Suomessa etenkin lääkäreistä ja sairaanhoitajista. Mm. vähäisen alueellisen liikkuvuuden vuoksi erot Kuvio 5: Ammattibarometrin mukaiset arviot työmarkkinatilanteesta seuraavan puolen vuoden aikana lääkintävahtimestareille, perus- ja lähihoitajille sekä lääkäreille syyskuussa 2012. Perus- ja lähihoitajat, lääkintävahtimestarit Lääkärit 44
Työpoliittinen Aikakauskirja 4/2012 Katsauksia ja keskusteluja työttömien työnhakijoiden määrissä eri alueilla ovat suuria. Kuviossa 5 on esitetty ammattibarometrin mukaiset arviot työmarkkinatilanteesta seuraavan puolen vuoden aikana perushoitajille ja lääkäreille. Tilanne näyttää hyvin samanlaiselta myös sairaanhoitajien ja sosiaalityöntekijöiden osalta. Tulevaisuuskuvia Tässä osiossa pohditaan SOTE-alan tulevaisuutta laadun ja sisältöjen näkökulmasta. Pohdinnan lähtökohtana ovat TrendWikistä saadut tulokset. Trendwiki on mm. työ- ja elinkeinoministeriössä ja sen hallinnonalalla käytössä oleva interaktiivinen sosiaaliseen mediaan perustuva heikkojen signaalien tietojärjestelmä. Wiki-ratkaisu tarjoaa alustan tiedon helppoon keräämiseen, analysointiin ja jakamiseen ja TrendWikin tarkoituksena on parantaa mahdollisuuksia ennakoida toimintaympäristön muutoksia ja seurata maailmaa kiinnostavien havaintojen kautta. Trendwiki Trendwikin käyttöä päätettiin kokeilla pilottiluonteisesti osana sosiaali- ja terveysalan työvoimaa koskevaa analyysiä. Trendwikipalveluun luotiin aiheelle oma projekti, Kuka minua tulee hoitamaan? SOTE-alan tulevaisuus, johon kerättiin signaaleja toukokuusta lähtien. Kuvioon 6 on hahmoteltu signaalien työstön tuloksena syntynyt miellekartta tämän hetken vallitsevista voimista (pallot) ja trendeistä tai tulevaisuuden kuvista (laatikot). Kuvio 6: Trendwikistä johdetut muutosvoimat ja tulevaisuuskuvat. 45
Katsauksia ja keskusteluja Työpoliittinen Aikakauskirja 4/2012 Kuvan ja signaalien tulkintaa Signaalien eli havaintojen perusteella näyttää siltä, että alan työnantajien ja päättäjien keskuudessa viriää paniikki työvoiman riittävyydestä. Ongelma on monisyinen ja asiaa on yritetty ratkaista monesta suunnasta yhtä aikaa. Esimerkkinä ovat uudenlaiset koulutukset ja ammatit, kuten hoiva-avustajat ja vanhusten ulkoiluttajat. Tällaista yksinkertaisimpien tehtävien delegoimista alemmin koulutetulle väelle on suositeltu mm. Harvard Business Review-lehdessä. Toisaalta tällaisella työnjaolla jokaista vanhuksen tarvitsemaa palvelua hoitaa eri ihminen. Onko kaikkea työtä järkevää hajauttaa kun yksi ihminen voisi sekä antaa lääkkeet että viedä vanhuksen kävelylle, sen sijaan että paikalle matkustaisi kaksi eri henkilöä? Kokeiluissa on lähdetty myös päinvastaiseen suuntaan, mikä näkyy jo yleisenä trendinäkin, nimittäin ammattien hybridisoituminen. Sairaanhoitajille on myönnetty osittaisia reseptinkirjoitusoikeuksia helpottamaan lääkärien taakkaa ja apteekeissa on nykyään drop-in -vastaanottoja. Lisäksi hoiva-alan uskotaan nivoutuvan yhä useamman työtehtäviin osittaisesti. Iäkäs rouva kävi ostamassa uuden yhden euron sulakkeen vanhan tilalle. Kotiin päästyään rouva totesi, ettei enää pysty kiipeämään niin korkealle, että saisi sulakkeen itse vaihdettua. Rouva tilasi sähkömiehen paikalle vaihtamaan sulakkeen ja sai 105 euron laskun. Perinteiselle, joka asukkaan tuntevalle talonmiehelle tai taloyhtiön huoltomiehelle tai -naiselle olisi ollut tässä tilanteessa käyttöä. Työntekijät suhtautuvat alan muutosmahdollisuuksiin hyvin skeptisesti. Varsinkin vanhustenhoitotyötä tekevät ovat väsyneitä jatkuvaan työn ylikuormaan ja potevat paljon syyllisyyttä huonosti hoidetuista vanhuksesta. Puolet hoiva-alan työntekijöistä arvioi, ettei jaksa nykyisessä työssä työuran loppuun asti. Onko syntymässä hoiva-alan työllisten joukko, jotka eivät paineista huolimatta pysty työskentelemään yhtään pidempään? Palvelujen tarvitsijat ja käyttäjät eli kasvavassa määrin vanhukset ovat yhä parempikuntoisia ja osaavat hoitohenkilökunnan ennakkoluuloista huolimatta usein käyttää uusia teknologian ratkaisuja hyväkseen. Hoitajan Skype-aika toimii yhtä hyvin kuin fyysinenkin käynti kun tietokoneen nappulat ja toiminnot on tehty tarpeeksi helpoiksi ja yksinkertaisiksi käyttää. Työn tehostaminen on helppoa kun fysioterapeutti voi vetää videopuhelun välityksellä jumpan usealle kotona asuvalle vanhukselle yhtä aikaa. Lisäksi vanhusten kasvava joukko on yhä vaativampaa ja äänekkäämpää; vanhusten hoito saa maksaa ja palvelun pitää olla laadukasta. Mieleltään virkeät aktiivivanhukset ovat myös kasvava äänestäjien joukko, joita poliitikot varmasti ajattelevat toimissaan. Tapahtuuko tarvittavia uudistuksia huolimatta siitä, tai juuri sen takia, että vaativien asiakkaiden joukko kasvaa? Uusia teknologisia ratkaisuja hoitotyön helpottamiseksi löytyy koko ajan lisää, mutta ilmiö on marginaalinen teknologian suurten kustannusten vuoksi. Hoitotyössä usein tapahtuvia virheitä on pyritty Englannissa vähentämään valvontalaitteella, joka on ideoitu autonvalmistusprosessin perusteella. Autonvalmistuksessa virheen mahdollisuus on alle prosentin luokkaa kun hoitotytössä se lähentelee melkein 50 prosenttia. Teknologiset ratkaisut eivät kuitenkaan näytä olevan mitenkään koordinoituja, ja päästään takaisin monimuotoiseen erilaisten kokeilujen joukkoon. Saadaanko tällä tavoin hajautetusti kehitettyä se paras tapa toimia, vai kaatuuko kokeilujen arviointi ja seula organisoinnin puutteeseen? 46
Työpoliittinen Aikakauskirja 4/2012 Katsauksia ja keskusteluja Johtopäätöksiä Laaditun analyysin perusteella on selvää, että nykyisellä kehityskululla ei alan työvoimatarpeita kyetä tyydyttämään tarjonnan lisäyksellä. Toiminnan tehostaminen ja alan sekä palvelurakenteen muutokset ovat välttämättömiä tulevaisuuden palvelujen takaamiseksi. Vaikka kaikki työvoimatarpeen ja koulutuksen ennakoinnin ehdot toteutuisivat täydellisesti, vuoteen 2025 sosiaali- ja terveyspalvelualalle kertyy lähes 20 000 henkilön työvoimavajaus. Mikäli yksikään asetetuista ehdoista ei täyty, vajauksen suuruus on 59 000 henkilöä. Lähteet Ammattibarometri. (työ- ja elinkeinoministeriön intranet) Koponen, Eija-Leena Laiho, Ulla-Maija Tuomaala, Mika: Mistä tekijät sosiaali- ja terveysalalle työvoimatarpeen ja -tarjonnan kehitys vuoteen 2025. TEManalyyseja 43/2012, www.tem.fi Opetushallitus (2011). Koulutus ja työvoiman kysyntä 2025. Raportti ja selvitykset 2011:25. Suomen virallinen tilasto: Työvoimatutkimus [verkkojulkaisu]. ISSN = 1796 4938. Helsinki: Tilastokeskus. Saantitapa: http://tilastokeskus.fi/til/tyti/index. html. TrendWiki, https://tem.trendwiki.fi/ Työ- ja elinkeinoministeriön Työnvälitystilasto. Saantitapa: http://www.tem.fi/index.phtml?s=2609. Valtion taloudellisen tutkimuskeskus (VATT) (2010a). Työvoiman tarve Suomen taloudessa vuosina 2010 2025. VATT Tutkimukset 154 helmikuu 2010. Valtion taloudellisen tutkimuskeskus (VATT) (2010b). Politiikkatoimien vaikutukset työvoiman tarpeeseen Suomen taloudessa 2010 2025. VATT Tutkimukset 161 joulukuu 2010. 47