PÖYTÄKIRJA 3/2017 49 Perusturvalautakunta 25.04.2017 AIKA 25.04.2017 klo 18:00-20:50 PAIKKA Lohjantähti, kaupungin toimitilat, kokoushuone 1-2 OSALLISTUJAT LÄSNÄ Laine Maaret puheenjohtaja Lemberg Monica varapuheenjohtaja Flink Tarmo jäsen Friberg Raimo jäsen Fäldt Marja-Leena jäsen Jalava Janne jäsen Poistui :n nro 27 käsittelyn jälkeen klo 20:07 Joensuu Karoliina jäsen Kangas Inkeri jäsen Kuurto Annmarie jäsen Lausteela Jorma jäsen Louhi Janne jäsen Pesonen Seppo jäsen Seger Jukka varajäsen Hannu Makkosen varajäsen Kaira Jorma kaupunginhallituksen edustaja Suominen Tuula esittelijä Uunimäki Mira esittelijä Erätuli-Keskinen Katja asiantuntija Kerkola Mikko pöytäkirjanpitäjä Juvankoski Satu tekninen sihteeri POISSA Makkonen Hannu jäsen Äyräväinen Irene kaupunginhallituksen pj Sivula Mika kaupunginjohtaja KÄSITELLYT ASIAT :t 23-38 ALLEKIRJOITUKSET Maaret Laine Puheenjohtaja Mikko Kerkola Pöytäkirjanpitäjä PÖYTÄKIRJAN TARKASTUS Lohja..2017 Lohja..2017 Tarmo Flink Raimo Friberg
PÖYTÄKIRJA 3/2017 50 PÖYTÄKIRJA YLEISESTI NÄHTÄVÄNÄ Lohjan kaupungintalo (Monkola), Asiakaspalvelukeskus, Karstuntie 4, 08100 Lohja keskiviikkona 8.3.2017 Mikko Kerkola, hallintopäällikkö
PÖYTÄKIRJA 3/2017 51 Perusturvalautakunta 25.04.2017 KÄSITELLYT ASIAT Sivu 23 Kokouksen laillisuus ja päätösvaltaisuus 52 24 Pöytäkirjan tarkastajat 53 25 Lasten ja nuorten hyvinvointisuunnitelma 2017-2020 54 26 Keskustan terveysaseman osaston 4 toiminnan muutokset 56 27 Mielenterveys- ja päihdepalvelujen toimitilan siirto entisen Mäntynummen terveysaseman tiloihin 28 Oikaisuvaatimus palvelualuejohtajan (ikääntyneiden palvelut) 31.1.2017 2 päätökseen 29 Perusturvalautakunnan talousarvion toteutuminen 2017 63 30 Osastojen toiminnan seuranta 64 31 Kotihoidon toiminnan seuranta 65 32 Yksityisten sosiaalipalvelujen valvontasuunnitelman toteutuminen 67 33 Palveluseteli koululaisten silmälääkäritutkimukseen 1.7.2017 alkaen 70 34 Valtuustoaloite maksuttomasta ehkäisystä alle 25-vuotiaille 73 35 Perusturvalautakunnan yksilöjaoston valinta 77 36 Sopimus asiantuntija-avustajapalvelujen tuottamisesta 79 37 Kuntoutuspalvelujen osastonhoitajan nimikkeen muuttaminen kuntoutuksen esimieheksi 38 Perusturvalautakunnan alaisten viranhaltijoiden päätökset 81 59 61 80
PÖYTÄKIRJA 3/2017 52 Perusturvalautakunta 23 25.04.2017 Kokouksen laillisuus ja päätösvaltaisuus PERLJ 25.04.2017 23 Hj Todetaan kokous lailliseksi ja päätösvaltaiseksi. Hyväksyttiin. -----------------------------------
PÖYTÄKIRJA 3/2017 53 Perusturvalautakunta 24 25.04.2017 Pöytäkirjan tarkastajat PERLJ 25.04.2017 24 Hj Tämän pöytäkirjan tarkastajiksi valitaan perusturvalautakunnan jäsenet Tarmo Flink ja Raimo Friberg. Hyväksyttiin. -----------------------------------
PÖYTÄKIRJA 3/2017 54 Kasvatus- ja opetuslautakunta 25 29.03.2017 Perusturvalautakunta 25 25.04.2017 Lasten ja nuorten hyvinvointisuunnitelma 2017-2020 374/00.01.02/2017 KOPLK 29.03.2017 25 Lasten ja nuorten hyvinvointisuunnitelman avulla ohjataan, johdetaan ja kehitetään lasten, nuorten ja perheiden hyvinvointityötä kunnassa. Lasten ja nuorten hyvinvointisuunnitelma (lastensuojelulaki 2007/147, 12 ) laaditaan lasten ja nuorten hyvinvoinnin edistämiseksi sekä lastensuojelun järjestämiseksi ja kehittämiseksi. Suunnitelma hyväksytään kunnanvaltuustossa ja tarkistetaan valtuustokausittain, suunnitelma on otettava huomioon kunnan talousarviota ja -suunnitelmaa laadittaessa. Edellinen lasten ja nuorten hyvinvoinnin suunnitelmaa on tehty LOST-yhteistoiminta- alueelle. Lohjan oman lasten ja nuorten hyvinvointisuunnitelman keskeiset tavoitteet sovittiin yhteisessä kesäseminaarissa 2015. Seminaariin osallistuivat kasvatus- ja opetuslautakunnan sekä perusturvalautakunnan jäsenet, sivistys- ja perusturvatoimen johtoryhmät, MoNet-työryhmä, MoNetin alatyöryhmien puheenjohtajat sekä nuorisovaltuuston edustajat. Viimeisimmät tarkennukset suunnitelmaan on tehty Hyvinvointi-toimialan johtoryhmässä. Lasten ja perheiden palveluja koskeva lainsäädäntö on uusiutunut voimakkaasti viime vuosina. Yleisenä tavoitteena on yhdenvertaistaa palvelujen saatavuutta ja saavutettavuutta sekä siirtää painopistettä korjaavista toimenpiteistä hyvinvoinnin edistämiseen ja varhaiseen tukeen. Lohjan kaupungin organisaatiouudistuksessa Hyvinvointi-toimiala jaettiin elinkaaren mukaisiin palvelualueisiin. Lasten, nuorten ja perheiden palvelut muodostavat oman palvelualuekokonaisuutensa, mikä mahdollistaa kokonaisvaltaisen toiminnan lasten, nuorten ja perheiden hyvinvoinnin edistämiseksi. Lasten ja nuorten hyvinvointisuunnitelmassa nimetään keskeiset käytännön toimet, joilla tavoitellaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa tunnistettua palveluntarvetta ja vaikuttavuudeltaan oikea-aikaista ja riittävää tukea lasten, nuorten ja perheiden hyvinvointia horjuttavissa elämäntilanteissa. Kaikessa toiminnassa halutaan tukea ja vahvistaa lasten, nuorten ja perheiden osallisuutta sekä heidän omien vahvuuksien ja voimavarojen käyttöä. Suunnitelmassa on avattu hyvinvoinnin sekä palvelutuotannon haasteet, niiden pohjalta syntyneet tavoitteet sekä toimenpiteet ohjelmakaudelle 2017-2020. Suunnitelman lopussa on valittuna hyvinvoinnin kehittymistä osoittavia indikaattoreita, joita suunnitelman toimilla pyritään viemään kohti asetettuja tavoitearvoja. (Hyvinvointijohtaja Katri Kalske ja hallintosihteeri Katja Erätuli-Keskinen) Hj Kasvatus- ja opetuslautakunta päättää 1. hyväksyä liitteenä olevan Lasten ja nuorten hyvinvointisuunnitelman 2017-2020;
PÖYTÄKIRJA 3/2017 55 Kasvatus- ja opetuslautakunta 25 29.03.2017 Perusturvalautakunta 25 25.04.2017 2. lähettää sen perusturvalautakunnan käsiteltäväksi; sekä 3. esittää kaupunginhallitukselle ja edelleen kaupunginvaltuustolle Lohjan lasten ja nuorten hyvinvointisuunnitelman 2017-2020 hyväksymistä suunnittelua ohjaavaksi asiakirjaksi. Hyväksyttiin. Liite 1 Koplk 29.3.2017, Lasten ja nuorten hyvinvointisuunnitelma ----------------------------------- Hallintosihteeri Katja Erätuli-Keskinen poistui kokouksesta tämän asian käsittelyn jälkeen. PERLJ 25.04.2017 25 Kasvatus- ja opetuslautakunta on hyväksynyt lasten ja nuorten hyvinvointisuunnitelman 2017-2020 kokouksessaan 29.3.2017 ja lähettänyt sen edelleen perusturvalautakunnan käsiteltäväksi. Liite: Lasten ja nuorten hyvinvointisuunnitelma 2017-2020. Hj Perusturvalautakunta päättää Hyväksyttiin. ----------------------------------- 1. hyväksyä liitteenä olevan Lasten ja nuorten hyvinvointisuunnitelman 2017-2020, sekä 2. esittää kaupunginhallitukselle ja edelleen kaupunginvaltuustolle Lohjan lasten ja nuorten hyvinvointisuunnitelman 2017-2020 hyväksymistä suunnittelua ohjaavaksi asiakirjaksi.
PÖYTÄKIRJA 3/2017 56 Perusturvalautakunta 26 25.04.2017 Keskustan terveysaseman osaston 4 toiminnan muutokset 497/00.01.02/2017 PERLJ 25.04.2017 26 Lohjan kaupunginvaltuusto hyväksyi 13.12.2016 osana Talousarviota ja ta lous suun ni tel ma vuodelle 2017 ikääntyneiden palvelualueen toi min nal lise na muutoksena osaston 4 lakkauttamisen Keskustan terveysasemalla Män ty num men terveysaseman remontin valmistuttua. Suunnitelmana oli lisä tä asumispalvelupaikkoja Petäjäkodin yhteyteen Mäntynummen ter veysase man puolelle lyhytaikaisen kuntouttavan jaksohoidon käyttöön. Elinvoimatoimialan palvelutuotannon tulosalueen rakennuttaminen ja kaupun ki tek niik ka - yksikön edustajat ovat selvittäneet Mäntynummen ter veysase man remontointi mahdollisuuksia sekä ARA:n mahdollisuutta rahoittaa tä män suun tai sia rakennushankkeita. Kiinteistön paloluokasta johtuen kiinteis töön saadaan ainoastaan 10 asuntoa ympärivuorokautista käyttöä varten ja alustava kustannusarvio tälle korjaushankkeelle olisi yli 1 miljoonaa eu roa. ARA:n alustava näkemys hankkeeseen on ollut, että kustannukset nou se vat liian korkeiksi asuntoa kohden. Lisäksi huomioitavaa on sote- ja maa kun ta uu dis tuk seen liittyvät epävarmuustekijät muun muassa se, että so si aa li- ja terveydenhuollon lakisääteisessä järjestämisvastuussa olevalla on oikeus irtisanoa sopimus vuoden 2019 aikana päättymään kahdentoista kuu kau den kuluttua irtisanomisesta kuntien ja kuntayhtymien eräiden oikeus toi mien väliaikaisesta rajoittamisesta sosiaali- ja terveydenhuollossa an ne tun lain (548/2016) 3 :n nojalla. Edellä mainituista tekijöistä johtuen Män ty num men terveysaseman muutostöitä kuntouttavan jaksohoidon käyt töön ei nähdä tässä vaiheessa realistisina. Ikääntyneiden palvelualueella on aktiivisesti kehitetty tehostettua kun toutus ta ja tarvetta palvelun käynnistämiselle siihen soveltuvassa ym pä ris tössä on kuitenkin edelleen kotona asuvan ikääntyneen väestön määrän kasvaes sa jatkuvasti. Tavoitteena on löytää tilat kuntouttavan jaksohoidon toteut ta mis ta varten muualta, jotta nykyiset kuntouttavaan jaksohoitoon epätar koi tuk sen mukaiset tilat voidaan vapauttaa keskustan terveysaseman vas taan ot to käyt töön. Yhtenä mahdollisuutena on hankkia kuntouttavalle jak so hoi dol le tilat kilpailuttamalla ne yksityisiltä palveluntuottajilta siten, että ikääntyneiden palvelut vuokraavat soveltuvat tilat ja kaupungin oma hen ki lös tö tuottaa ko. palvelut. Lohjalle valmistuu vuoden sisällä ainakin kol me uutta yksityisten palveluntuottajien yksikköä (kaksi syksyllä ja yksi al ku vuo des ta 2018), joten paikkakapasitetti tulee nousemaan nykyiseen ver rat tu na merkittävästi. Perusterveydenhuollon lääkäri- ja hoitajapalveluilla on tarvetta li sä-vastaan ot to huo neil le Keskustan terveysasemalla. Osasto 4 tilojen muut ta minen vastaanottokäyttöön ratkaisisi näitä ongelmia. Kun lääkäri- ja hoi ta japal ve lu jen keskittämistä Lohjan keskustan terveysasemalle suunniteltiin 2016, oli tarkoitus, että kaupungin työterveyshuollon käytössä olleeseen ja tyh jäk si jääneeseen kiinteistöön siirtyy Lääkäri- ja hoitajapalveluista hoi totar vi ke ja ke lu sekä keskitettyjä palveluita mm. diabeteshoitajat sekä psykiat ri set sairaanhoitajat, yhteensä yhdeksän työntekijää. Kiinteistössä kuiten kin todettiin vaikea sisäilmaongelma ja kiinteistö asetettiin käyt tö kieltoon. Työntekijät sijoitettiin Keskustan terveysaseman kiinteistöön, jolloin jou dut tiin ottamaan käyttöön epätarkoituksenmukaisia ratkaisuja sekä asiak kai den että työntekijöiden näkökulmasta. Esimerkiksi osa sai raan hoi-
PÖYTÄKIRJA 3/2017 57 Perusturvalautakunta 26 25.04.2017 ta jien huoneista on niin pieniä (toimisto- ja varastokäyttöön aikanaan suunni tel tu ja), että niihin ei mahdu tutkimussänkyä. Työhuoneiden liian vähäinen määrä aiheuttaa myös epätarkoituksen- mukai sia siirtymisiä kesken päivän työhuoneesta toiseen vähentäen työtehoa. Sai raan hoi ta ja-lää kä ri-työ pa ri työs ken te lyä ei pystytä toteuttamaan op timaa li ses ti. Useissa kunnissa erityistyöntekijät, mm. diabeteslääkäri ja hoi ta ja, pitävät yhteisvastaanottoa. Nykyisissä tiloissa tämän kaltaisen toi min nan kehittäminen on hyvin hankalaa. Lääkäri- ja hoitajapalveluiden käytössä on Keskustan terveysasemalla neljä käytävää. Yhdellä käytävistä on todettu akuutti remontin tarve, koko käy tä vä joudutaan sulkemaan lähikuukausina ja henkilökunnalle etsimään väis tö ti lat. Lisätilan myötä olisi jatkossa mahdollisuus parantaa Keskustan ter veys ase man palveluvalikoimaa. Terveysasemalla olisi tarve so si aa li neuvo jan palveluille, suuri osa terveysasemalla usein asioivista käyttää myös so si aa li pal ve lui ta. Työtilan myötä olisi mahdollisuus tarjota palvelua yhden luu kun periaatteella ja matalalla kynnyksellä. Tämä olisi myös tulevan SO- TE-lain sää dän nön hengen mukaista. (Lisätiedot: palvelualuejohtaja, ikääntyneiden palvelualue Tuula Suominen ja johtava ylilääkäri Mira Uunimäki) Hj Perusturvalautakunta päättää 1. että osaston 4 toimintaa ei käynnistetä kuntouttavana jaksohoitona entisen Mäntynummen terveysaseman tiloissa esittelytekstissä mainituin perustein; ja 2. käynnistää osaston 4 toiminnan tilalle tulevan kuntouttavan jaksohoidon suunnittelun. Vastaesitys Äänestys Puheenjohtaja Maaret Laine esitti Inkeri Kankaan kannattamana, että lautakunta päättää siirtää asian käsittelyn. Suoritetussa äänestyksessä esittelijän esitystä kannattivat Tarmo Flink, Raimo Friberg, Jorma Lausteela, Janne Louhi, Jukka Seger, Karoliina Joensuu ja Seppo Pesonen. Puheenjohtaja Laineen vastaesitystä kannattivat Maaret Laine, Monica Lemberg, Marja-Leena Fäldt, Janne Jalava, Inkeri Kangas ja Annmarie Kuurto. Esittelijän esitys sai seitsemän (7) ääntä ja vastaesitys kuusi (6) ääntä. Perusturvalautakunta päätti 1. että osaston 4 toimintaa ei käynnistetä kuntouttavana jaksohoitona en-tisen Mäntynummen terveysaseman tiloissa esittelytekstissä mainituin perustein; ja 2. käynnistää osaston 4 toiminnan tilalle tulevan kuntouttavan jaksohoidon
PÖYTÄKIRJA 3/2017 58 Perusturvalautakunta 26 25.04.2017 suunnittelun.
PÖYTÄKIRJA 3/2017 59 Perusturvalautakunta 27 25.04.2017 Mielenterveys- ja päihdepalvelujen toimitilan siirto entisen Mäntynummen terveysaseman tiloihin 429/02.07.00/2017 PERLJ 25.04.2017 27 Päihdeklinikka sekä mielenterveystyön avopalvelut ovat tällä hetkellä väliaikai set hajasijoitettuna eri toimitiloihin. Hajasijoituksen syynä ovat ai kaisem pien toimitilojen sisäilmaongelmat sekä vaikeus löytää riittävän ko koista, ja toiminnallisesti tarkoituksenmukaista korvaavaa tilaa. Väliaikaiset toimitilat sijaitsevat Yrittäjätalossa (Nummentie 12-14, 08100 Loh ja) sekä Keskusaukion talossa (Laurinkatu 57 B, 08100 Lohja). Hen kilös tös tä viisi on sijoitettuna Nummentien toimitiloihin ja kahdeksan Lau rinka dun toimitiloihin. Hajasijoitus on asiakaspalvelun, henkilöstön ja johtamisen kannalta epätar koi tuk sen mu kai nen ratkaisu. Hajasijoitus heikentää mahdollisuutta moni alai seen yhteistyöhön ja mielenterveys- ja päihdeosaamisen sau mat tomaan yhdistämiseen asiakastyössä sekä lisää tilakustannuksia. Tehdyn tilaselvityksen perusteella Mäntynummen entisen terveysaseman ti lois ta (Mäntynummenkuja 3 A, 08500 Lohja) voidaan osoittaa riittävän kokoi set ja toiminnallisesti tarkoituksenmukaiset työtilat päihdeklinikan ja mie len ter veys työn avopalvelujen käyttöön. Julkiset kulkuyhteydet ovat koh tuul li set hyvät, joten siirto ei vaaranna palvelujen saatavuutta. ' Tarvittava huonetilavaraus on 10 huonetta sisältäen sekä työhuoneet että asia kas käyt töön varattavan ryhmähuoneen. Tiloihin on oma erillinen sisään käyn ti. Ikääntyneiden palvelujen kanssa yhteistyössä on arvioitu että siir to ei vaikeuta samoissa tiloissa toimivan Mäntynummen kotihoidon toimis pis teen tai tiloihin mahdollisesti siirtyvä kotiutustiimin toimipisteen toimin taan. Intervalliosasto 4:n sijoittamisesta tiloihin on luovuttu. Tilojen käyttöönotto edellyttää pienimuotoisia muutostöitä. Lähinnä si säänkäyn nin yhteyteen sijoitettavan valvontakameran, palvelutiskin ra ken ta mista yhteen työhuoneeseen ja seinäpintojen siistimistä. Alustavan kus tannus ar vion mukaan muutostöiden osuus on enimmillään 20 000. Muutostöiden edellyttämä kate on osoitettavissa vuoden 2017 in ves toin tiosan menoista, koska intervalliosasto 4:n siirrosta kyseisiin tiloihin on luovut tu ja siihen varatut korjaus- ja muutostyömäärärahat jäävät käyttämättä Mäntynummen terveysaseman tilojen sisäisen vuokran osuudeksi on arvioi tu noin 18 000 vuodessa. Vastaavasti Laurinkadun toimitilan sisäiset vuok rat 22 320 /vuosi jäävät pois samoin kuin Yrittäjätalon vuokrakulut. Yrit tä jä ta lon vuokrakulut ovat 15 000 /v, minkä lisäksi Novago Oy las kuttaa erikseen sähkö-, internet-, siivous yms. kuluja. Lisäksi verk ko yh teyksis tä Lohjan kaupungin sisäverkkoon maksetaan 3 000 /v.. Yrittäjätaloa koskeva vuokrasopimus irtisanotaan, kun muuttoajankohta on var mis tu nut. Tavoitteena on, että muutto tapahtuisi 1.6.2017 mennessä ja vii meis tään kesäkuun 2017 loppuun mennessä. Toimitilojen siirto vä hentää mielenterveys- ja päihdepalvelujen tilakuluja noin 20 000 vuodessa. Tilaprosessin omistaja Eero Soinio on antanut asian osalta seuraavan lausun non: "Puollan mielenterveys- ja päihdehuollon palvelujen keskittämistä
PÖYTÄKIRJA 3/2017 60 Perusturvalautakunta 27 25.04.2017 ja siirtämistä Mäntynummen terveysaseman tyhjiin tiloihin. Perustelut: Kaupungin omistamat, hyväkuntoiset, tyhjänä olevat tilat saadaan uudelleen käyttöön. Ei tarvita suuria muutostoimenpiteitä. Järjestely va paut taa tiloja Keskusaukion talosta ja Yrittäjätalosta. Viimeksi mainittuun ti loi hin on tulijoita kaupungin muista yksiköistä. Toiminnallisesti päih dehuol lon ja mielenterveystyön hajasijoitustilanteesta luopuminen, ja pal ve lujen keskittäminen yhteen toimipisteeseen voi parantaa ja tehostaa asiakas työ tä ja työn laatua. Asiakkaiden kannalta Mäntynummelle on koh tuul lisen hyvät bussiyhteydet ja koko Lohjan kannalta sijainti on melko kes keinen." Lisäksi asiasta on erikseen tiedotettu ja sovittu elinvoiman palvelualueen vas tuu hen ki löi den kanssa. (Lisätiedot: johtava ylilääkäri Mira Uunimäki) Jyl Perusturvalautakunta päättää 1. hyväksyä päihdeklinikan ja mielenterveystyön avopalvelujen toi mi ti lo jen siirron Mäntynummen entisen terveysaseman tiloihin vii meis tään 30.6.2017 mennessä; ja 2. luopua vastaavasta ajankohdasta lukien Keskusaukion talon tilojen käytös tä. Vastaesitys Äänestys Puheenjohtaja Maaret Laine esitti Inkeri Kankaan kannattamana, että lautakunta päättää siirtää asian käsittelyn. Suoritetussa äänestyksessä esittelijän esitystä kannattivat Tarmo Flink, Raimo Friberg, Jorma Lausteela, Janne Louhi, Jukka Seger, Karoliina Joensuu ja Seppo Pesonen. Puheenjohtaja Laineen vastaesitystä kannattivat Maaret Laine, Monica Lemberg, Marja-Leena Fäldt, Janne Jalava, Inkeri Kangas ja Annmarie Kuurto. Esittelijän esitys sai seitsemän (7) ääntä ja vastaesitys kuusi (6) ääntä. Perusturvalautakunta päätti 1. hyväksyä päihdeklinikan ja mielenterveystyön avopalvelujen toimiti-lojen siirron Mäntynummen entisen terveysaseman tiloihin viimeis-tään 30.6.2017 mennessä; sekä 2. luopua vastaavasta ajankohdasta lukien Keskusaukion talon tilojen käytöstä. ----------------------------------- Poistuminen Janne Jalava poistui kokouksesta tämän asian käsittelyn jälkeen kello 20.07.
PÖYTÄKIRJA 3/2017 61 Perusturvalautakunta 28 25.04.2017 Oikaisuvaatimus palvelualuejohtajan (ikääntyneiden palvelut) 31.1.2017 2 päätökseen PERLJ 25.04.2017 28 Osuuskunta Lohjan Omppu on tehnyt oikaisuvaatimuksen pal ve lu alue johta ja (ikääntyneiden palvelualue) 31.1.2017 2 päätöksestä koskien pal velun tuot ta jan hakeutumista omaishoidon tuen palvelusetelirekisteriin. Oikaisuvaatimus on saapunut kuntaan oikaisuvaatimusajan kuluessa. Osuuskunta Lohjan Ompun edustaja* * * * * * * katsoo, että ensinnäkin pal ve lu se te li ha ke muk sen käsittely on kestänyt suhteettoman kauan, koska pal ve lun tuot ta jak si hakeutuva on jättänyt hakemuksensa huhtikuussa 2016. Lisäksi hän toteaa, ettei ole missään vaiheessa kerrottu, että jokin vaa dit ta va liite puuttuisi. * * * * kuvaa oikaisuvaatimuksessaan henkilöstön am mat ti tai toa ja pätevyyttä sekä asiakkailta tulleita toiveita, joiden mukaan oli si perusteltua hyväksyä heidät palvelusetelituottajarekisteriin. Samalla hän ihmettelee, miksi heidät on kuitenkin hyväksytty palveluntuottajaksi vam mais pal ve lu jen palvelusetelirekisteriin. Lohjan kaupungissa on käytössä palveluseteli useisiin eri palveluihin: henki lö koh tai nen apu, omaishoitajan vapaa kotona tai palveluasumisen yk sikös sä, tavallinen palveluasuminen ja tehostettu palveluasuminen. Jo kaisen palvelun tuottamiselle on määritelty omat kriteerinsä, jotka on kuvattu kun kin palvelun palveluseteliä koskevassa toimintasääntökirjassa. Laki sosi aa li- ja terveydenhuollon palvelusetelistä 569/2009 määrittelee pe rusedel ly tyk set palvelusetelituottajana toimimiselle. Lisäksi se oikeuttaa kunnan asettamaan erikseen asiakkaiden tai asiakasryhmien tarpeisiin, pal velu jen määrään tai laatuun tai kunnan olosuhteisiin liittyvät taikka muut vastaa vat vaatimukset. Lohjan kaupungissa Perusturvalautakunta on päät tänyt omaishoidon tuen palvelusetelistä ja määritellyt kriteerit pal ve lun tuot tajak si hyväksymiselle 5.3.2013 24 ja 3.3.2015. Palvelusetelituottajaksi hyväk sy tään kaikki hakemuskriteerit täyttävät palveluntuottajat. Osuuskunta Lohjan Omppu on ilmoittautunut palvelusetelirekisteriin omaishoi ta jan vapaan ja henkilökohtaisen avun palvelusetelituottajaksi PSOPjär jes tel mäs sä. Henkilökohtaisen avun tuottamisen osalta heidät on hy väksyt ty palvelusetelituottajaksi, koska palveluntuottajaksi vaadittavat ehdot ovat täyttyneet. Omaishoitajan vapaan aikaisen palvelun osalta ha ke muksen käsittely on Lohjan kaupungissa kestänyt suhteettoman kauan ja proses sia on tältä osin pyritty sujuvoittamaan. Toimittamiensa asiakirjojen perus teel la Osuuskunta Lohjan Omppu ei täytä omaishoitajan vapaan ai kaisen kotiin tuotettavan palvelun palvelusetelituottajalle asetettuja kriteerejä. Pal ve lu se te li lain (569/2009) mukaan palveluntuottajan tulee täyttää ky seisel le toiminnalle yksityisestä terveydenhuollosta annetussa laissa (152/1990) tai yksityisistä sosiaalipalveluista (922/2011) annetussa laissa ase te tut vaatimukset. Lohjan kaupungin perusturvalautakunnan vah vis tamis sa ohjeissa on lisäksi edellytetty omaishoitajan vapaan aikaisessa kotiin annettavassa palvelussa, että palvelu sisältää omaishoidon tuen asiakkaal le kotiin annettavan hoidon ja huolenpidon hoitajan poissa ollessa. Koto na annettavaan hoitoon kuuluvat henkilökohtainen hoiva- ja huolenpito, ter vey den- ja sairaanhoidolliset toimenpiteet, ruokailu, tarvittaessa ruuan val mis tuk seen liittyvät asiat, liikkumisessa avustaminen sekä vaa te huoltoon liittyvät asiat.
PÖYTÄKIRJA 3/2017 62 Perusturvalautakunta 28 25.04.2017 Osuuskunta Lohjan Omppu on ilmoittautunut kuntaan rekisteröitävien palve lu jen kuten kotipalvelujen tukipalvelut (kotisiivous, ikkunanpesu, vaa tehuol to, pihatyöt ja asiointiapu) ja henkilökohtainen apu osalta. Kotihoidon pal ve lu jen tuottamisesta palveluntuottajan tulee olla tehnyt ilmoitus kuntaan, jossa palveluja annetaan. Kunta puolestaan toimittaa ilmoituksen sekä lausunnon aluehallintovirastoon, joka ylläpitää rekisteriä il moi tuk sen varai sis ta palvelujen tuottajista pois lukien kotipalvelun tukipalvelut ja hen kilö koh tai nen apu sekä muut tähän rinnastettavat palvelut. Osuuskunta Lohjan Omppu ei ole ilmoittautunut kotihoidon palvelujen tuotta jak si eikä ole myöskään laittanut sitä vireille. (Lisätiedot: Palvelualuejohtaja, ikääntyneiden palvelualue Tuula Suo minen) Liitteenä: - Palvelualuejohtaja (ikääntyneiden palvelualue) viranhaltijapäätös 31.1.2017 2 - Oikaisuvaatimus/Osuuskunta Lohjan Omppu Hj Perusturvalautakunta päättää Hyväksyttiin. ----------------------------------- 1. todeta oikaisuvaatimuksen saapuneen määräajassa; ja 2. hylätä Lohjan Osuuskunta Ompun oikaisuvaatimuksen perusteluosassa ku va tuin perustein.
PÖYTÄKIRJA 3/2017 63 Perusturvalautakunta 29 25.04.2017 Perusturvalautakunnan talousarvion toteutuminen 2017 PERLJ 25.04.2017 29 Elinvoiman toimiala laatii kuukausittain talouskatsauksen, jossa seurataan kun kin toimielimen talousarvion euromääräistä toteumaa. Ta lous kat sauksen ja säännöllisen seurannan avulla on mahdollista arvioida toteutuman ke hi tys tä suhteessa talousarvioon sekä tehdä mahdollisesti tarvittavia korjaus liik kei tä talousarviossa pysymiseksi.. Erikseen jaettava asiakirja: - Perusturvalautakunnan talousarvion toteutuma ajalta 1.1.-31.3.2017 Hj Perusturvalautakunta päättää merkitä talousarvion toteutumisen tiedoksi. -----------------------------------
PÖYTÄKIRJA 3/2017 64 Perusturvalautakunta 30 25.04.2017 Osastojen toiminnan seuranta PERLJ 25.04.2017 30 Perusturvalautakunta on pyytänyt tiedokseen osastojen kuormituksen seuran taa. Lohjan perusturvatoimen Ikääntyneiden palvelualueen osastoja on neljä, ja ne sijaitsevat Lohjan keskustan ja Tynninharjun terveysasemilla. Osas topaik ko ja on ollut ajalla 1.1.-31.3.2017 99 potilaspaikkaa. Hoitopäivän hinta osas toil la 2-5 on vuonna 2017 keskimäärin 225 euroa. Osastojen käyttöastetta eli kuormitusta arvioidaan kuukausittain kuor mitus pro sen tin avulla. Kuormitusprosentti lasketaan jakamalla toteutuneet hoi to päi vät käytössä olleiden paikkojen lukumäärällä. Uloskirjoituspäivää ei kuitenkaan lasketa hoitopäiväksi, vaikka potilas tuolloinkin käyttää ko. vuo de paik kaa. Hoitopäivät saadaan laskemalla tietyn ajanjakson päivät ker taa mal la ne osastopaikkojen määrällä. Kuormitus vaikuttaa osastojen mah dol li suu teen ottaa uusia potilaita. Tavoitteena on 90-95 % käyttöaste, jot ta osastoilla olisi jatkuva valmius ottaa vastaan potilaita. Osastojen tulee pys tyä ottamaan vastaan potilassiirtoja erikoissairaanhoidosta, jottei siir tovii ve mak su ja syntyisi. Siirtoviivemaksu on 600 euroa/vrk. Lohjan sai raa lassa tehdään muutostöitä, jolloin sairaala pyrkii siirtämään potilaat aiempaa no peam min jatkohoitoon. Hoitopäiviä olisi maksimissaan ollut ajalla 1.1.-31.3.2017 osastopaikkojen pe rus teel la 9 100 hoitopäivää, joista toteutui 8 451 hoitopäivää. Vuo deosas to jen kuormitusprosentti oli 95 %. Osastolla 4 on ollut sulku ajalla 7.-10.2. ja 17.-22.2.2017 noro-epidemian vuoksi. Osastojen miehitystä on tasapainotettu niillä osastoilla, joilla on ollut tyhjiä po ti las paik ko ja siten, ettei sijaisia ole palkattu, mikäli miehitys on muut tunut työntekijöiden poissaolojen vuoksi. Myös osastonhoitajat ovat tehneet po ti las työ tä. (Lisätiedot: ylihoitaja Hannele Patjas) Erikseen jaettava asiakirja: - Hoitopäivätilasto Lohjan kaupunki / terveyskeskus v. 2017 Hj Perusturvalautakunta päättää ----------------------------------- 1. merkitä selvityksen tiedokseen; 2. todeta, että seuranta on tuottanut toiminnan tehostumista; ja 3. lopettaa erillisen osastojen toiminnan seurannan sekä velvoittaa viran hal ti jat jatkamaan toiminnan seurantaa.
PÖYTÄKIRJA 3/2017 65 Perusturvalautakunta 31 25.04.2017 Kotihoidon toiminnan seuranta PERLJ 25.04.2017 31 Perusturvalautakunta on pyytänyt selvitystä kotihoidon toiminnasta joka toi nen kuukausi sekä edellyttää että kotihoitoa kehitettäessä huomioidaan vä lit tö män työajan osuuden ja asiakaskäyntien pituuden nostaminen. Lohjan kotihoidossa on ollut vuodesta 2014 alkaen käytössä Hilk ka-toi minnan oh jaus jär jes tel mä, jonka avulla työnjakoa kotihoidossa toteutetaan. Jär jes tel män raportointi- ja optimointiominaisuudet ovat edelleen rajalliset, nii tä selvitetään ja kehitetään Kuntien Tieran ja Fastroin kanssa. Välittömän asiakastyön osuus on mittari, jota tarkastellaan muun muassa tar vit ta van resurssimäärän määrittelemiseksi ja työn tasaiseksi ja kau tu misek si. Ikääntyneiden palveluiden laatusuosituksessa (STM 2013:00,45) on mää ri tel ty asiat ja työtehtävät, jotka sisältyvät välittömäksi laskettavaan työ ai kaan. Tutkimusten ja kuntien seurantojen perusteella tiedetään, että ko ti hoi dos sa sairaanhoitajien välitön työaika on noin 20-40 % ko ko naistyö ajas ta ja lähihoitajilla noin 40-60 % kokonaistyöajasta. Lohjalla sai raanhoi ta jien välittömän asiakastyön tavoitteeksi on asetettu 40 % ja lä hi hoi tajien 60 %. Sairaanhoitajien välittömän asiakastyön prosentit ovat yleensä al hai semmat kuin muiden ammattiryhmien, johtuen työn luonteesta. Nykyinen po tilas tie to jär jes tel mä sitoo sairaanhoitajat työskentelemään lähihoitajia enemmän toimistolla, mikä näkyy lähihoitajia pienempinä välittömän työajan prosent tei na. Välillinen työaika ei rekisteröidy mihinkään eikä sitä seurata samoin kuin välitöntä työaikaa. Kotihoidossa tehdään paljon muutakin työtä mikä on pois välittömäksi asia kas työk si kirjautuvasta ajasta mm. sijaisten perehdyttäminen, opis ke lijoi den ohjaaminen ja arviointi ja näyttöjen vastaanottaminen. Välittömän asiakastyön prosentit tammi -helmikuu 2017 Tammikuu Suunniteltu välitön Toteutunut välitön työaika, ilman yöhoitoa työaika, ilman yöhoitoa lähihoitajat 49 % 49 % sairaanhoitajat 26 % 35 % Helmikuu Suunniteltu välitön Toteutunut välitön työaika, ilman yöhoitoa työaika, ilman yöhoitoa lähihoitajat 48 % 48 % sairaanhoitajat 24 % 33 % Viiden kotihoitoalueen prosentit vaihtelivat tammi - helmikuussa 2017 vä lillä 42-54 %. Välittömän asiakastyön kesto oli tammi - helmikuussa 24 minuuttia (vaih telu vä li 20-26 min). Käyntien keskimääräiset kestot ovat pysyneet lähes sa-
PÖYTÄKIRJA 3/2017 66 Perusturvalautakunta 31 25.04.2017 moi na koko seuranta-ajan. Kotihoito on tehnyt tammi - helmikuussa 2017 yhteensä 40281 käyntiä, jois ta käynneistä kotiutustiimi on tehnyt 451 käyntiä. (Lisätiedot: kotihoidon päällikkö Sirkka Kinnunen) Erikseen jaettavat asiakirjat: - Kotihoidon käyntimäärien ja välittömän asiakastyön kehitys vuonna 2017. Hj Perusturvalautakunta päättää Hyväksyttiin. ----------------------------------- 1. merkitä selvityksen tiedokseen, 2. todeta, että seuranta on tuottanut toiminnan tehostumista; ja 3. lopettaa erillisen kotihoidon toiminnan seurannan sekä velvoittaa vi ranhal ti jat jatkamaan toiminnan seurantaa.
PÖYTÄKIRJA 3/2017 67 Perusturvalautakunta 32 25.04.2017 Yksityisten sosiaalipalvelujen valvontasuunnitelman toteutuminen PERLJ 25.04.2017 32 Yksityisten sosiaalipalvelujen tuottajien valvontaa ja ohjausta säännellään useas sa eri laissa (mm. Laki yksityisistä sosiaalipalveluista 922/2011 ja sen nojalla annettu sosiaali- ja terveysministeriön asetus 1053/2011). Sosiaali- ja terveysalan lupa - ja valvontavirasto (Valvira) edistää oh jauksen ja valvonnan keinoin palvelujen laatua koko maan tasolla ja antaa ohjei ta valvontatehtävässä aluehallintovirastoille ja kunnille. Valvira on päi vittä nyt valtakunnallisen valvontaohjelman vuosille 2016 2019. Valtakunnalliseen valvontaohjelmaan perustuva suunnitelmaperusteinen val von ta on keskeinen ennakoivan valvonnan muoto. Keskeinen osa ennak ko val von taa on luottamusperusteinen valvontamalli, jossa omavalvonta ja sen tukeminen ovat ensisijaisia valvontakeinoja. Jälkikäteistä valvontaa teh dään silloin, kun virheellinen toiminta on jo toteutunut. Tieto ta pah tumas ta tulee viranomaisen tietoon esim. kantelun tai muun epä koh ta il moituk sen kautta. Sosiaali- ja terveydenhuollon valtakunnallisen valvontaohjelman 2016 2019 piiriin on koottu sellaiset valvonnan kohteet, joissa arvellaan olevan eri tyi nen lainvastaisen toiminnan riski tai joissa asiakasryhmänä on eri tyisen haavoittuva, viranomaisvalvonnan tukea tarvitseva asiakasryhmä. Valvon ta oh jel maa toteutetaan valtakunnallisesti yhdenmukaisella suun ni telma pe rus tei sel la valvonnalla. Tavoitteena on suunnata valvonta sellaisiin koh tei siin ja käyttää sellaisia valvonnan menetelmiä, joilla saavutetaan suu rin vaikuttavuus. Vaikka suunnitelmaperusteinen valvonta tuo myös esiin epäkohtia, sen ensisijaisena tavoitteena on kuitenkin ehkäistä epäkoh dat jo ennalta. Perusturvalautakunta hyväksyi 24.11.2015 117 yksityisten so si aa li pal velu jen valvontasuunnitelman Lohjan kaupungille. Yksityisten so si aa li pal ve lujen valvonnan merkitys korostuu yksityisten sosiaalipalvelujen yleistymisen vuok si ja syystä, että palvelut kohdistuvat usein asiakasryhmille, jotka eivät ky ke ne pitämään huolta omista oikeuksistaan. Valvontasuunnitelma luo edel ly tyk set järjestelmälliselle toiminnan ohjaukselle ja valvonnalle sekä laa duk kaan toiminnan varmistamiselle yhteistyössä palveluntuottajien kans sa. Vuonna 2016 Lohjan perusturvatoimi toteutti valvontaa val von ta suun ni telman mukaisesti: Kaikkiin Lohjan kaupungin alueella sijaitseviin ympärivuorokautista hoi toa tarjoaviin yksiköihin on tehty yksi ennalta sovittu tar kas tuskäyn ti vuoden 2016 aikana. Ennalta ilmoittamattomia tar kas tus käynte jä on tehty pääasiassa yhteydenottojen vuoksi, jotka ovat kos keneet yksikön hoidon laatua, siisteyttä tai henkilöstön määrää. Valvontakäyntien lisäksi on tehty ennakoivaa valvontaa yhteistyössä pal ve lun tuot ta jien kanssa muun muassa seuraavin keinoin: kirjeet, kir jal li set ohjeet, tiedotteet, sähköposti ja puhelinkontaktit, yh teis työta paa mi set, asiakaskyselyt, yhteydenpito ostopalvelusopimuksiin liit-
PÖYTÄKIRJA 3/2017 68 Perusturvalautakunta 32 25.04.2017 tyen, asiakassijoituksiin liittyvät käynnit esim. hoito-, palvelu- ja kuntou tus suun ni tel man tarkastukset Lohja on valvonut ostopalvelujensa laatua muissa kunnissa siten, että kunnat, joissa on ollut lohjalaisia asiakkaita ovat toimittaneet valvon ta käyn tien kertomukset Lohjan kaupungille. Vastaavasti Lohja on toi mit ta nut tarkastuskäyntien kertomukset kunnille, jotka ovat si joitta neet asiakkaitaan yksityisiin toimintayksikköihin Lohjalle. Lohjan kaupunki on antanut AVI:lle lausunnon niistä il moi tuk sen varai sis ta palveluista omassa kunnassa, jotka eivät ole so si aa li huol tolain 17 :n 1. momentin 3 kohdassa tarkoitettuihin kotipalveluihin kuu lu via tukipalveluita tai niihin rinnastettavia palveluita. Pääosin pal ve lut olivat kotihoidon palveluja eri asiakasryhmille tai so si aa lihuol to lain ja lastensuojelulain mukaiset tukitoimet lapsille, nuorille ja lap si per heil le. Lohjan kaupungin yksityisen sosiaalipalvelutoiminnan rekisteriin mer kit tiin 5 palveluntuottajaa, jotka tuottavat kotipalveluihin kuuluvia tu ki pal ve lut tai niihin rinnastettavia palveluja. Toteutuneen organisaatiouudistuksen ja valvontaviranomaisten valvonnan pai no pis teen muutosten johdosta Lohjan kaupungin yksityisten so si aa li palve lu jen valvontasuunnitelmaa on päivitetty. Valvonnan vastuuhenkilöt on valvontasuunnitelmaan nimetty uuden or gani saa tion rakenteen mukaisesti. Valvira on nostanut valvonnan osalta vuonna 2017 kohteiksi palveluiden ra ken teet, saatavuus sekä sisältö ja laatu. Valvonnan painoalueiksi on valittu seuraavat: 1) Päivystystoiminta 2) Kotiin annettavat palvelut 3) Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen sekä lasten ja nuorten eh käi sevät palvelut 4) Hoitoon pääsyn enimmäisajat sekä toimeentulotuen ja lastensuojelun mää rä ajat, sekä 5) Itsemääräämisoikeuden toteutuminen kehitysvammahuollossa. (Lisätiedot: palvelualuejohtaja Tuula Suominen ja sosiaalipalvelupäällikkö He li Ranta-Salonen) Liite: - Yksityisten sosiaalipalvelujen valvontasuunnitelma 2016-2018 Hj Perusturvalautakunta päättää 1. merkitä tiedoksi toteutuneen valvonnan vuodelta 2016; 2. valtuuttaa valvonnan vastuuhenkilöt tehostamaan etukäteisvalvontaa esiin ty nei den epäkohtien osalta; sekä 3. hyväksyä liitteenä olevan valvontasuunnitelman 2016-2018 muutok set esittelytekstin mukaisesti.
PÖYTÄKIRJA 3/2017 69 Perusturvalautakunta 32 25.04.2017 Hyväksyttiin. -----------------------------------
PÖYTÄKIRJA 3/2017 70 Perusturvalautakunta 33 25.04.2017 Palveluseteli koululaisten silmälääkäritutkimukseen 1.7.2017 alkaen 434/06.00.00/2017 PERLJ 25.04.2017 33 Koululaisten näkö tutkitaan ensimmäisellä, viidennellä ja kahdeksannella luo kal la osana laajaa terveystarkastusta Terveyden ja hyvinvoinnin lai toksen (myöh. THL) ohjeiden mukaisesti. Näkö tutkitaan myös silloin, jos oppi las, huoltaja tai esimerkiksi opettaja epäilee oppilaan näöntarkkuuden hei ken ty neen tai oppilaalla on silmiin liittyvää oireilua. Myös päänsärkyyn, op pi mi sen vaikeuksiin tai päivittäisiin toimintoihin liittyvissä vaikeuksissa voi näön tutkiminen olla tarpeellinen. Värinäkö tutkitaan seitsemännellä luo kal la. Näönseulonnan on tarkoitus löytää oppilaat, joilla näöntarkkuus on alen tunut silmäsairauden tai korjaamattoman taittovian vuoksi. Ter vey den huol tola ki (1326/2010) 16 ja Valtioneuvoston asetus neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun ter vey den huol los ta (338/2011) 11 velvoittavat lähettämään oppilaan silmä tau tien erikoislääkärin tutkimukseen, mikäli seulassa huomataan näöntark kuu den poikkeama tai oppilaalla on silmiin liittyvää oireilua. Tähän sisäl ty vät myös taittovikojen diagnosointi ja ammatinvalintaan liittyvä tar kempi värinäön tutkiminen. Erikoislääkärin tutkimus ja tämän määrittelemät tarpeel li set jatkotutkimukset ovat osa lakisääteistä kouluterveydenhuoltoa, joka on oppilaalle maksuton. Maksuttomien silmälääkäritutkimusten määrää ei ole lainsäädännössä rajoitettu vaan niitä on järjestettävä oppilaan tarpeen mukaan. Todetun taudin tai vian hoito, kuten silmälasit tai seu ran takäyn nit, eivät kuulu kouluterveydenhuoltoon. Tähän saakka Lohjan kaupungin kouluterveydenhuollon terveydenhoitaja on ohjannut silmälääkärin palveluja tarvitsevan oppilaan yhden pal ve luntuot ta jan palveluihin, joka on tarjouspyynnön mukaan valittu kahdeksi vuodek si kerrallaan. Vuoden 2017 alusta lukien silmätautien erikoislääkärin palk kio on ollut 75 euroa tutkimukselta. Vuonna 2016 tehtiin 95 laskutettua sil mä lää kä rin tutkimusta tutkittujen oppilaiden määrän vaihdellessa 4-15 kuu kau des sa. Kunnalle palvelusetelin käyttöönotto on strateginen päätös. Palveluseteliä käy te tään erikoislääkäripalveluita koskien esimerkiksi Seinäjoella ja Pe ruspal ve lu kes kus Oivan toiminta-alueella. Lohjan kaupungissa on valmisteltu sil mä tau tien erikoislääkärin tutkimuskäyntiä varten palveluseteliä, joka on ar vol taan 75 euroa. Tämä palveluseteli sisältää käynnin silmälääkärille kou lu ter vey den huol lon terveydenhoitajan tai lääkärin lähetteellä. Sil mä tautien erikoislääkärin tulee arvioida näöntarkkuus ja muu silmien ter vey den tila, tarvittaessa antaa silmälasimääräys oppilaalle tai ohjata hänet lä hetteel lä silmätautien poliklinikalle jatkotutkimusta ja hoitoa varten. Jos sil missä ei todeta vikaa, käynti ei johda jatkotoimenpiteisiin. Edellä kuvatun vuosi käy tön mukaan kustannus Lohjan kaupungille on palvelusetelistä noin 7500 euroa vuositasolla huomioiden, että päivittynyt kansallinen ohjeistus ei enää rajaa oppilaiden maksuttomien silmälääkäritutkimusten määrää. Palvelusetelituottajaksi ilmoittautuminen Lohjalla toteutetaan sähköisen pal ve lu se te li- ja ostopalvelujärjestelmän (PSOP) avulla hy väk sy mis me net-
PÖYTÄKIRJA 3/2017 71 Perusturvalautakunta 33 25.04.2017 te lyl lä. Palvelusetelituottajaksi hyväksytään palveluntuottaja, joka täyttää kaik ki sääntökirjassa (liitteenä) määritellyt ehdot ja kriteerit. Hy väk sy mi sestä lähetetään palveluntuottajalle ilmoitus. Hakiessaan palveluntuottajaksi yri tys sitoutuu noudattamaan Lohjan kaupungin antamia ohjeita. Hy väk sytyt palveluntuottajat ja palveluiden hinnat julkaistaan internet-sivuilla www.parastapalvelua.fi. Lohjan kaupunki päättää jatkossa palvelusetelin ar vos ta. Palvelusetelillä järjestettävä palvelu on arvonlisäverolain 130 a mu kais ta verotonta terveyden- ja sairaanhoitopalvelun myyntiä ja hinnat ilmoi te taan ilman arvonlisäveroa. Jos kouluterveydenhoitaja näköseulaa tehdessään havaitsee näössä poikkea maa tai oppilaalla on silmiin liittyvää oireilua, hän antaa oppilaalle lähet teen silmätautien erikoislääkärin tutkimukseen ja ohjaa palvelusetelin käyt töön. Huoltaja pääsee tutustumaan parastapalvelua.fi -sivustolla palve luun hyväksyttyihin palveluntuottajiin ja hintatietoihin ja voi tehdä niiden pe rus teel la valinnan, kenen palveluntuottajan palveluita käyttää. Palvelusetelillä Lohjan kaupunki sitoutuu maksamaan palveluntuottajan tuot ta mas ta palvelusta palvelusetelin arvoa vastaavan korvauksen. Jos asiak kaan ja palveluntuottajan sopima hinta on pienempi kuin pal ve lusetelin arvo, voi palveluntuottaja laskuttaa Lohjan kaupungilta enintään tämän so vi tun palvelusetelin hinnan. Palvelusetelin käyttöönoton lähtökohtana on perheen mahdollisuus valita pal ve lun tuot ta ja, jos oppilas tarvitsee silmätautien erikoislääkärin tut ki musta. Lohjan järjestämässä perusopetuksessa on oppilaita myös naa pu ri kunnis ta tai kauempaa, jolloin perhe voi halutessaan käyttää myös Lohjan ulko puo li sia palveluntuottajia, mikäli heitä on ilmoittautunut Lohjan kau pungin palveluseteliyrittäjiksi. Perhe voi ottaa itse yhteyttä palveluntuottajaan ja sopia palvelusta suoraan palveluntuottajan kanssa. Asiakkaalla ei ole sub jek tii vis ta oikeutta palveluseteliin, mutta jos kunta on sitä hänelle tarjon nut, hän voi joko ottaa palvelusetelin käyttöönsä tai kieltäytyä sen käytös tä. Asiakkaan kieltäytyessä palvelusetelin käytöstä kunnan on jär jes tettä vä palvelu muulla tavoin. Tavoitteena on käynnistää viimeistään 1.6.2017 palveluntuottajien haku hy väk sy mis me net te lyl lä, jolloin yhdellä hakuilmoituksella haetaan kes ki tetys ti palveluntuottajia palveluseteliyrittäjiksi. Tämän jälkeen pal ve lun tuot tajat voivat hakea palveluseteliyrittäjiksi jatkuvasti ilman erillistä hakuaikaa. Kun ta tekee erilliset päätökset hyväksymistään palveluntuottajista ja yl lä pitää palveluntuottajarekisteriä. Palveluseteli otetaan käyttöön 1.7.2017. Samal la esitetään, että osastonhoitajalla on oikeus tehdä vähäisiä tek nis luontei sia tarkistuksia sääntökirjaan. (Lisätiedot: osastonhoitaja Anita Lindevall, Lasten, nuorten ja perheiden pal ve lu alue) Liite: - Koululaisten silmälääkäripalvelujen palvelusetelin sääntökirja Jyl Perusturvalautakunta päättää 1. hyväksyä palvelusetelin sääntökirjan liitteen mukaisesti
PÖYTÄKIRJA 3/2017 72 Perusturvalautakunta 33 25.04.2017 2. hyväksyä palvelusetelin käyttöohjeet esittelytekstin mukaisesti 3. valtuuttaa viranhaltijat käynnistämään palveluntuottajien jatkuvan il-moittautumismenettelyn; sekä 4. valtuuttaa viranhaltijat valitsemaan ja päättämään hyväksytyistä palveluntuottajista. Hyväksyttiin. -----------------------------------
PÖYTÄKIRJA 3/2017 73 Perusturvalautakunta 34 25.04.2017 Valtuustoaloite maksuttomasta ehkäisystä alle 25-vuotiaille 259/06.01.00/2017 KV 14.12.2016 122 Valtuutettu Birgit Aittakumpu esitti Vasemmistoliiton valtuustoryhmän puoles ta seuraavan aloitteen: "Sosiaali- ja terveysministeriö (STM) sekä Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) ovat esittäneet jo pitkään, että nuorten ehkäisyn tulisi olla mak su tonta käyttäjilleen. Hyvänä esimerkkinä tästä on Rauma, missä mak sut to masta ehkäisystä päättämisen jälkeen nuorten tekemien abort- tien määrä on kään ty nyt laskuun. Vuonna 2011 71 alle 20-vuotiaita raumalaista päätyi abort tiin, mutta vuonna 2014 saman päätöksen teki enää 40 nuorta rauma lais ta. Myös Forssassa nuorilla on mahdollisuus maksuttomaan eh käisyyn ja aborttien määrä on vähentynyt myös siellä päätöksen myötä vuodes ta 2011 alkaen. Käytännössä maksuton ehkäisy toteutuu Raumalla tarjoamalla nuorille mah dol li suus ilmaisiin e-pillereihin. Kustannus niistä kaupungille on noin 20 000 euroa vuositasolla. Maksuttoman ehkäisyn tarjoaminen tuo Raumal le myös selkeää rahallista säästöä, koska aborttien vähentymisen takia kau pun ki on voinut säästää niistä koituvina kustannuksina noin 100 000 euroa. E-pillereiden ohella tarjolla on myös tarvittaessa ilmaisia kon do mei ta ja näin ollen myös klamydiatartunnat ovat vähentyneet Rauman kaupungissa myös kolmanneksella. Ei-toivottujen raskauksien es tämi nen ehkäisystä olisi myös inhimillisesti katsoen erittäin tärkeää. Kau pungil le muodostuu laskennallisia säästöjä siitä, että nuoret pystyvät kes kit tymään täysipainoisemmin esimerkiksi opiskeluun ja valmistuvat työelämään no peam min. E-pillerit voivat maksaa jopa kymmeniä euroja kuukaudessa. Usein tämä voi olla nuorelle suuri kustannus ja estää ehkäisyn toteutumisen. THL:n tilas to jen mukaan Lohjalla tehtiin vuonna 2014 abortteja 15-24-vuotiaille kaik ki aan 40. Suomessa tehdään raskaudenkeskeytyksiä eniten 21-24-vuotiaille. Vuonna 2014 Suomessa tehtiin alle 20-vuotiaille reilut 1600 ras kau den kes keytys tä ja heistä 12 prosentille oli tehty aikaisempi keskeytys. Maksuttomalla ehkäisyllä Lohjan kaupunki voisi siis säästää huomattavia sum mia. Samalla parannettaisiin nuorten seksuaaliterveyttä ja vä hen nettäi siin ei-toivottujen raskauksien määrää ja näin ollen inhimillisiä ongelmia. Il mai nen ehkäisy myös madaltaisi kynnystä hakea neuvoa. Vaikka maksuton ehkäisy taattaisiin nuorille, se ei tietenkään kokonaan pois ta abortteja ja nuorille naisille pitää joka tapauksessa olla tarjolla raskau den kes key tyk sen mahdollisuus. Myös seksuaalivalistukseen ja -kas vatuk seen pitää edelleen panostaa. Esitän, että Lohjan kaupunki harkitsee käyttöönotettavaksi tarjota mak suton ehkäisy alle 25-vuotiaille nuorille e-pillereiden muodossa ja tarjoaa tarvit taes sa myös maksuttomia kondomeita nuorille."
PÖYTÄKIRJA 3/2017 74 Perusturvalautakunta 34 25.04.2017 Valtuusto päätti lähettää aloitteen kaupunginhallituksen valmisteltavaksi. ----------------------------------- PERLJ 25.04.2017 34 Aloitteesta on pyydetty kannanottoja esitettyihin asioihin Lohjan kaupungin nuor ten ehkäisy-, ihmissuhde- ja seksuaalineuvonnan terveydenhoitajalta, yli lää kä ril tä ja Lohjan sairaalan naisten- ja lastentautien tulosyksiköstä. Seksuaaliterveyden edistämisestä säädetään mm. terveydenhuoltolaissa (1326/2010), tartuntatautilaissa (1227/2016) ja asetuksessa neu vo la toimin nas ta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäi se väs tä suun terveydenhuollosta (338/2011). Toimintaa ohjaa myös Sek su aa li- ja lisääntymisterveyden toimintaohjelma 2014 2020 (THL). Nuorten ehkäisy-, ihmissuhde- ja seksuaalineuvonnan (myöh. nuorten neu von ta) toiminta on järjestetty keskitettynä palveluna Lohjantähden perhe kes kuk ses sa Lohjalla asuville ja opiskeleville alle 29-vuotiaille nuorille ja nuo ril le aikuisille. Nuorten neuvonnan hoitaja- ja lääkäripalvelut ovat maksut to mia asiakkaalle. Asiakkaat tapaavat vastaanotolla terveydenhoitajan, jol la on myös seksuaaliterapeutin täydennyskoulutus. Lääkäripalvelut tar jotaan 25 vuoden ikään saakka. Elokuussa 2017 toiminta siirtyy osaksi nuo ri so kes kuk sen toimintaa. Raskaudenehkäisypalveluihin liittyen lääkelaissa on määrätty, että sai raala-ap tee kis ta ja lääkekeskuksesta voidaan vastikkeetta luovuttaa koulu- ja opis ke lu ter vey den huol lon, Lohjalla nuorten neuvonnan kautta, seksuaalija lisääntymisterveyttä edistävään työhön käytettäviä lääkkeitä, kuten ehkäi sy pil le rei den aloituspakkauksia (Lääkelaki 395/1987, 65). Asiakkaan aloittaessa ehkäisyvalmisteen käytön hän saa nuorten neu vonnas ta kolmen kuukauden aloituspakkauksen maksutta kaupunki maksaa tä män tehdassopimushintaan HUS-apteekille. Ehkäisyvalmiste valitaan asiak kaan henkilökohtaiset tarpeet ja terveystiedot huomioiden. Eh käi sypil le rit ovat suosituimpia, vaikka ehkäisykapseli tai kierukka onkin vaih toeh to na edullisin, jos ehkäisyn tarve on useita vuosia. Lohjalla en sim mäinen kuparikierukka on asiakkaalle maksuton, mutta ehkäisykapseli tai hormo ni kie ruk ka ovat maksullisia. Esimerkiksi Forssassa myös eh käi sy rengas, kierukka ja ehkäisykapseli ovat maksuttomia alle 20-vuotiaille nuorille. Ehkäisyvalmisteen käytön aloitusvaiheessa seurantatapaamisia on ti henne tys ti, koska hormonaalisen ehkäisyvalmisteen ensimmäisen käyt tö vuoden aikana veritulppariski on suurimmillaan. Jos asiakas kokee, ettei ensim mäi nen ehkäisyvalmiste sovellu hänelle, valmiste vaihdetaan lää ke tieteel li sin perustein ja myös uudesta valmisteesta kokeilupakkaus kolmeksi kuu kau dek si on maksuton. Nuoret vaihtavat herkästi ehkäisyvalmisteita, mi kä tuo myös kuluja ehkäisypillerihävikin muodossa. Reseptivapaan jäl kieh käi sy val mis teen voi myös saada nuorten neuvonnan kautta au ki olo ai kojen puitteissa. Kondomeja on saatavissa maksutta terveydenhoitajalta nuorten neu vonnas sa ja koulu- ja opiskeluterveydenhuollon eri toimipisteissä pyy det täessä. Klamydia- ja muiden sukupuolitautien tutkimukseen ohjaus ja hoito toteu tu vat myös nuorten neuvonnan kautta edellä kuvatun ikäluokan osalta.
PÖYTÄKIRJA 3/2017 75 Perusturvalautakunta 34 25.04.2017 Yli 25-vuotiaiden ja synnyttäneiden naisten raskauden ehkäisypalvelut on siir ret ty terveysasemalle reilu kymmenen vuotta sitten. Maksuton mi ni pil lerien aloituspakkaus voidaan antaa äitiysneuvolasta synnytyksen jäl ki tarkas tuk sen yhteydessä asiakkaalle kolmeksi kuukaudeksi. Lisäksi asiakas saa ehkäisyvalmisteen reseptin. Lääkemääräyksen voimassaolo on pi simmil lään kaksi vuotta. Raskauden ehkäisyn tuloksellisuutta voidaan arvioida käyttämällä in di kaatto ri na raskaudenkeskeytysten määrää. Se on laskenut vuosittain ja oli valta kun nal li ses ti matalimmillaan kaikissa ikäluokissa vuonna 2015. Lohjalla eni ten raskaudenkeskeytyksiä tehdään 20 34 vuotiaille. Syyksi mää ri tellään suurimmalta osin sosiaaliset syyt. Vuonna 2015 Lohjan sairaalassa teh tiin lääkkeellinen raskaudenkeskeytys 226 naiselle, joista lohjalaisia oli 119 ja heistä alle 25-vuotiaita 27 luvun ollessa edellisenä vuonna 40. Vuon na 2016 keskeytysten kokonaismäärä oli 181 ja lohjalaisten osuus oli 96 viime vuodelta ei ole saatavissa vielä tarkkaa ikäluokkaerittelyä. Raskaudenkeskeytyksen hinta määräytyy kunnassa ter veys kes kus mak sujen, lääkäri- ja laboratoriokäyntien määrän ja keskeytystavan mukaan. Kes key tyk sen sairaalahinta vaihtelee keskimäärin 515 1095 euron välillä. Ras kau den kes key tyk sen hoitopolun mukaan ehkäisy suunnitellaan asiakkaal le jo ennen toimenpidettä ja annetaan kolmen kuukauden eh käi sy valmis te, jonka asiakas aloittaa erikoissairaanhoidosta saamiensa ohjeiden mu kai ses ti keskeytyksen yhteydessä. Maksuttomalla ehkäisyllä on vähentävä vaikutus kansallisten kokemusten pe rus teel la teinien synnytyksiin ja raskauden keskeytyksiin. Maksuton ehkäi sy ei kuitenkaan takaa raskaudenkeskeytysten vähenemistä, koska ehkäi sy val mis tei ta ei aina käytetä ohjeiden mukaan. Hormonaalinen ehkäisy ei välttämättä sovi kaikille, eivätkä kaikki halua sitä käyttää. Usein ras kauden kes key tyk siä tehdään juuri synnyttäneille, kun odottamaton raskaus alkaa liian pian edellisen jälkeen. Aloitteessa viitataan Raumassa maksuttomalla ehkäisyllä saatuihin kustan nus hyö tyi hin. Kunnan asukasmäärä on pienempi kuin Lohjalla, esi merkik si 15-24 -vuotiaiden naisten määrä on Lohjalla 2401 ja Raumalla 2193 vuo den 2015 tilastoissa. Myös raskaudenkeskeytyksen kustannukset on ar vioi tu Raumalla suuremmiksi. Raumalla ja Forssassa maksuton ehkäisy kos kee alle 20-vuotiaita. Kondomit maksavat noin 50 senttiä kappaleelta ja eh käi sy pil le rit noin 5-15 euroa kuussa. Näin ollen kaikille 15-25-vuotiaille ty töil le tarjottuna maksuton ehkäisy tulisi maksamaan Lohjalle 144 060-432 180 euroa (5-15 x 2401 x 12 kk). Seksuaali- ja lisääntymisterveyden pa ran ta mi nen maksutonta ehkäisyä tarjoten vaatii siis niin taloudellisia kuin henkilöresurssejakin. Aloite kiinnittää huomiota tärkeään asiaan. Ehkäisyn lisäksi sek su aa li suudes sa huomioitavia asioita ovat tunteet, itsekunnioitus ja suhde omaan itseen. Ehkäisy on myös miesten asia, vaikka perinteisesti sen huo leh ti minen jätetään naisten ja tyttöjen asiaksi. Työtä ei-toivottujen raskauksien ja abort tien määrän vähentämiseksi tulee jatkaa. Seksuaalikasvatukseen ja eh käi sy neu von nan tehostamiseen pitää panostaa. Myös vanhempien vastuu seksuaalikasvatuksessa tulee huomioida, sillä aikuiset saattavat ar vioida nuoren rahankäytön väärin.