KESKI-SUOMEN SEUTUTERVEYSKESKUS PERUSTERVEYDENHUOLLON LIIKELAITOS Järjestämistoimikunta KOKOUSKUTSU ESITYSLISTA /2016

KESKI-SUOMEN SEUTUTERVEYSKESKUS PERUSTERVEYDENHUOLLON LIIKELAITOS Järjestämistoimikunta KOKOUSKUTSU ESITYSLISTA 2.12.2016 3/2016 Kokousaika pe 2.12.2016, kello 9.00 11.47 Kokouspaikka Caterina, kabinetti 1 Päätöksentekijät Läsnä = x x x x x x x x Riitta-Liisa Kanniainen Jyrki Savolainen Esko Karén Suoma Piesanen Kai Vaaralahti Sari Hovila Helena Kukkamo Maija Kajosmäki Teemu Pakarinen Ritva Mäkäräinen Pirkko Vilkman Eino Polvela Tarja Riihimäki Jani Jalkanen Jorma Staudinger Jouko Vanhatalo Hellevi Sipponen Maarit Heikkinen puheenjohtaja varapuheenjohtaja Muut läsnäolijat x x Päivi Ylä-Kolu Jukka Kivelä toimitusjohtaja, esittelijä hallinto- ja talouspäällikkö Leila Lindell Juha Kinnunen sairaanhoitopiirin hallituksen puheenjohtaja sairaanhoitopiirin johtaja Todettiin. Käsitellyt asiat 16 20 Pöytäkirjan allekirjoitus ja varmennus Pöytäkirjan tarkastus Riitta-Liisa Kanniainen Puheenjohtaja Jukka Kivelä Pöytäkirjanpitäjä Pöytäkirja on tarkastettu ja todettu kokouksen kulun mukaiseksi. Pöytäkirjan käsittelylehdet on merkitty nimikirjaimillamme. Tarkastusaika.. 2016.. 2016 Allekirjoitukset Pöytäkirjan nähtävänäpito Otteen oikeaksi todistaa Hellevi Sipponen Esko Karén Pöytäkirja pidetään yleisesti nähtävänä seututerveyskeskuksen toimistossa 14.12.2016 kello 8.00 15.45. Pöytäkirjanpitäjä

KESKI-SUOMEN SEUTUTERVEYSKESKUS PERUSTERVEYDENHUOLLON LIIKELAITOS Järjestämistoimikunta Käsiteltävät asiat Asia Liite Sivu KOKOUSKUTSU ESITYSLISTA 2.12.2016 3/2016 16 1 LAILLISUUS JA PÄÄTÖSVALTAISUUS 17 2 PÖYTÄKIRJAN TARKASTAJAT 18 1 3 TOIMITASUUNNITELMA JA TALOUSARVIO 2017 19 2 5 ASIAKASMAKSUT VUODELLE 2017 20 6 MUUT ASIAT

KESKI-SUOMEN SEUTUTERVEYSKESKUS PERUSTERVEYDENHUOLLON LIIKELAITOS Järjestämistoimikunta 16 LAILLISUUS JA PÄÄTÖSVALTAISUUS KOKOUS 2.12.2016 3/2016 1 Kutsu järjestämistoimikunnan kokoukseen on annettava vähintään seitsemän päivää ennen kokousta. Kokouskutsu ja esityslista on lähetetty järjestämistoimikunnan aikaisemman päätöksen mukaisesti jäsenille ja varajäsenille kirjepostissa 25.11.2016 Varsinaisille jäsenille, sairaanhoitopiirin hallituksen puheenjohtajalle, sairaanhoitopiirin johtajalle ja kuntien kirjaamoihin kokouskutsu on lähetetty sähköpostitse 25.11.2016 Kuntayhtymän toimielimen kokous on päätösvaltainen, mikäli enemmän kuin puolet jäsenistä on läsnä kokouksessa. Päätös: Kokous todettiin lailliseksi ja päätösvaltaiseksi. Pöytäkirjan tarkastajien nimikirjaimet:

KESKI-SUOMEN SEUTUTERVEYSKESKUS PERUSTERVEYDENHUOLLON LIIKELAITOS Järjestämistoimikunta 17 PÖYTÄKIRJAN TARKASTAJAT KOKOUS 2.12.2016 3/2016 2 Järjestämistoimikunnan aikaisemman päätöksen mukaisesti pöytäkirja tarkastetaan aakkosjärjestyksessä vuoroperiaatteella. Edellisen kokouksen (2/2016) pöytäkirjan tarkastivat Kai Varalahti ja Teemu Pakarinen. Päätös: Tämän pöytäkirjan tarkastajiksi valittiin jäsenet Hellevi Sipponen ja Esko Karén. Pöytäkirjan tarkastajien nimikirjaimet:

KESKI-SUOMEN SEUTUTERVEYSKESKUS PERUSTERVEYDENHUOLLON LIIKELAITOS Järjestämistoimikunta Järjestämistoimikunta Järjestämistoimikunta KOKOUS 26.8.2016 30.9.2016 2.12.2016 3/2016 3 Jrtmk 5, Jrtmk 13, Jrtmk 18 SEUTUTERVEYSKESKUKSEN TULEVAISUUS NÄKULMIA JA LINJAUKSIA VUODELLE 2017; TOIMINTASUUNNITELMA JA TALOUSARVIO 2017 Jrtmk 26.8.2016, 5 Toimitusjohtaja Päivi Ylä-Kolu Seututerveyskeskus tuottaa perusterveydenhuollon ja suun terveydenhuollon palvelut kahdeksan jäsenkuntiensa kuntalaisille järjestämistoimikunnan (ns. tilaaja) ja johtokunnan (ns. tuottaja) linjausten mukaisesti. SOTE-integraation edetessä on myös liikelaitoksen pohdittava valmistautumista omalta osaltaan tuleviin uusiin toimintamalleihin. Toimitusjohtaja antaa kokouksessa alustukset ainakin seuraavista, liikelaitoksen tulevaisuuteen vaikuttavista asioista: Toimitusjohtajan ehdotus: - Seututerveyskeskuksen kotisivu-uudistus - ennaltaehkäisevän terveydenhuollon järjestäminen yhdessä kuntien kanssa (ml. hyvinvointisuunnitelmat ja terveyden edistäminen) - hoidon tarpeen arvioinnin ja sähköisen asioinnin järjestäminen tulevaisuudessa - asiakkaan palvelutarpeen mukainen palvelumuotoilu / palvelujen segmentointi: - palvelujen satunnaiskäyttäjän rooli - kansantautien hoidon järjestäminen (tulevaisuuden omahoitajamalli) - palvelujen suurkuluttajien/monikäyttäjien palveluohjaus (tulevaisuuden omalääkärimalli) - lähipalveluiden uudelleenmuotoilu: hyvinvointiasemat, tilajärjestelyt, laboratorio- ja kuvantamispalveluiden tarjonta - Seututerveyskeskuksen sairaalapaikat tulevaisuudessa - työterveyshuollon järjestäminen 1.1.2017 alkaen (tth Aallon yhtiöittämisen vaikutukset) - Seututerveyskeskuksen kuntalaskutuksen jatkokehittämisen mahdollisuudet. Järjestämistoimikunta keskustelee lähetekeskustelutyyppisesti näistä ja muista esille tulevista, liikelaitoksen toimintaa ohjaavista tekijöistä ja päättää jatkotoimenpiteistä. Päätös: Järjestämistoimikunta keskusteli linjauksista toimitusjohtajan alustuksen pohjalta. Asiaan palataan syksyllä strategia- ja tulevaisuusseminaarin yhteydessä. ---------- Jrtmk 30.9.2016, 13 Toimintasuunnitelman 2017 alustavia linjauksia on esitelty järjestämistoimikunnalle kokouksessa 27.5.2016 5 sekä johtokunnalle kokouksessa 30.5.2016 39. Näiden käsittelyiden jälkeen Seututerveyskeskuksen johto ja johtoryhmä ovat valmistelleet toimintasuunnitelmaa ja talousarviota vuodelle 2017 yllä olevien keskusteluiden ja linjausten mukaisesti. Seututerveyskeskuksen toiminnasta on pidetty strategiaseminaari 16.9.2016 ja mukana on ollut kaikista kunnista sekä virkamiesjohtoa että päättäjiä. LIITE 1_13 Toimintasuunnitelmaluonnos vuodelle 2017. Kokouksessa toimitusjohtaja käy läpi tämänhetkisen suunnittelun tilanteen sekä toiminnan että talouden vaikutusten kannalta, ml. suunnitellut investointi- ja resurssivaraukset perusteluineen. Pöytäkirjan tarkastajien nimikirjaimet:

KESKI-SUOMEN SEUTUTERVEYSKESKUS PERUSTERVEYDENHUOLLON LIIKELAITOS Järjestämistoimikunta Järjestämistoimikunta Järjestämistoimikunta KOKOUS 26.8.2016 30.9.2016 2.12.2016 3/2016 4 Toimitusjohtajan ehdotus: Kuntakohtaisia lukuja ei kuitenkaan vielä tämän esityslistan lähettämisen aikaan ole käytettävissä, mutta talousarvioraami kokonaiskustannusten osalta on nyt koossa. Sitä kuitenkin vielä tarkistetaan kunnista ja johtokunnalta tulevan ohjeistuksen mukaisesti. Alustava toimintasuunnitelma on johtokunnan käsittelyssä 23.9.2016. Johtokunnan päätökset ja terveiset esitellään järjestämistoimikunnalle kokouksessa. Järjestämistoimikunta käy toimitusjohtajan alustuksen pohjalta keskustelun vuoden 2017 toiminnallisista linjauksista sekä antaa ohjeistusta toimintasuunnitelman ja talousarvion jatkosuunnitteluun. Päätös: Toimitusjohtaja esitteli toiminnan linjauksia tulevalle vuodelle, joista käytiin keskustelu. Järjestämistoimikunta evästi seututerveyskeskuksen johtoa jatkamaan vuoden 2017 talousarvion valmistelua esitettyjen linjausten mukaisesti. --- Tarja Riihimäki poistui kokouksesta klo 14.10 tämän kohdan käsittelyn aikana. ---------- Jrtmk 2.12.2016, 18 Toimitusjohtajan ehdotus: Seututerveyskeskuksen johto ja johtoryhmä ovat jatkaneet vuoden 2017 toimintasuunnitelman ja talousarvion valmistelua johtokunnan ja järjestämistoimikunnan edellisissä kokouksissa antamien ohjeiden mukaisesti. Lisäksi on otettu huomioon sairaanhoitopiirin hallituksen talousarvioseminaarin yhteydessä päättämät linjaukset kilpailukykysopimuksen huomioon ottamisesta. Sairaanhoitopiirin hallitus on käsitellyt toiminta- ja taloussuunnitelmaa ja vuoden 2017 talousarviota kokouksessaan 15.11.2016 ja tehnyt siitä esityksen valtuustolle. Sairaanhoitopiirin valtuusto käsittelee asiaa 9.12.2016 kokouksessaan. Sairaanhoitopiiriin toiminta- ja taloussuunnitelmaan ja talousarvioon sisältyy seututerveyskeskuksen tiedot ja liiteaineistona tiivistelmä toimintasuunnitelmasta samansisältöisenä kuin järjestämistoimikunnalle esitettävä suunnitelma. Seututerveyskeskuksen johtokunta käsitteli talousarviota kokouksessaan ennen tämän esityslistan lähetystä 24.11.2016 ja hyväksyi sen lähetettäväksi järjestämistoimikunnan käsittelyyn. Toimitusjohtaja esittelee talousarvion 2017 ja toimintasuunnitelman 2017 2020 kokouksessa. Toimintasuunnitelma ja talousarvio vuodelle 2017 ovat tämän esityslistan LIIT- TEENÄ 1_18. Järjestämistoimikunta hyväksyy seututerveyskeskuksen LIITTEENÄ 1_18 olevan vuoden 2017 toimintasuunnitelman, joka koostuu järjestämissuunnitelmasta ja palvelussopimusosiosta, sekä talousarvion. Toimintavuoden aikana varaudutaan suunnitelmassa esitetyn mukaisesti siihen, että kuntalaskutushintoja voidaan tarkistaa toimintavuoden aikana toisen osavuosikatsauksen valmistumisen jälkeen. Pöytäkirjan tarkastajien nimikirjaimet:

KESKI-SUOMEN SEUTUTERVEYSKESKUS PERUSTERVEYDENHUOLLON LIIKELAITOS Järjestämistoimikunta Järjestämistoimikunta Järjestämistoimikunta KOKOUS 26.8.2016 30.9.2016 2.12.2016 3/2016 5 Päätös: Ehdotus hyväksyttiin lisäyksellä, että laboratorio- ja kuvantamispalveluiden järjestämisessä eri toimipisteissä voidaan tehdä tarkennuksia tarpeiden kattamiseksi sekä kustannusten hillitsemiseksi. Pöytäkirjan tarkastajien nimikirjaimet:

KESKI-SUOMEN SEUTUTERVEYSKESKUS PERUSTERVEYDENHUOLLON LIIKELAITOS Järjestämistoimikunta 19 ASIAKASMAKSUT VUODELLE 2017 KOKOUS 2.12.2016 3/2016 6 Toimitusjohtajan ehdotus: Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksulain muutoksella 1.8.2008 säädettiin asiakasmaksujen säännöllisistä indeksitarkistuksista. Muutos koski ensimmäisen kerran vuoden 2010 alussa tehtyjä maksujen muutoksia ja tarkistukset toteutetaan joka toinen vuosi. Terveydenhuollon tasamaksut on sidottu kansaneläkeindeksiin. Johtosäännöllä määrätty luottamustoimielin päättää asiakasmaksulainsäädännön mukaisten maksujen käyttöön ottamisesta. Seututerveyskeskustoiminnan johtosäännön mukaan järjestämistoimikunnan toimivaltaan kuuluu mm. päättää seututerveyskeskuksen potilailta ja asiakkailta perittävistä maksuista siltä osin kuin niistä päättäminen asiaa koskevat säännökset huomioon ottaen on viranomaisen päätettävissä. Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuja vuodelle 2016 tarkistettiin 19. marraskuuta 2015 annetulla valtioneuvoston asetuksella (LIITE 1_19 ) valtioneuvoston asetus sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun asetuksen muuttamisesta). Vuonna 2016 asiakkailta ja potilailta on peritty asetuksen mukaiset enimmäismaksut lukuun ottamatta veteraaneja, joilta ei peritä vastaanottokäyntipäiväsairaanhoitotai sarjahoitomaksuja. Vuodelle 2017 ei indeksitarkistuksia ole tehty, joten vuodelle 2017 ei tule maksumuutoksia, ellei järjestämistoimikunta tee enimmäismaksuja alempia ja maksujen kohderyhmiä koskevia muutoksia. Järjestämistoimikunta päättää, että vuoden 2017 asiakasmaksuihin ei tehdä muutoksia verrattuna vuoteen 2016 eli asiakkailta ja potilailta peritään em. asetuksen tarkistuksen mukaiset enimmäismaksut lukuun ottamatta veteraaneja, joilta ei peritä vastaanottokäynti-, päiväsairaanhoito- tai sarjahoitomaksuja. Asiakkailta perittävät maksut on esitetty LIITTEESSÄ 2_19. Päätös: Ehdotus hyväksyttiin. Pöytäkirjan tarkastajien nimikirjaimet:

KESKI-SUOMEN SEUTUTERVEYSKESKUS PERUSTERVEYDENHUOLLON LIIKELAITOS Järjestämistoimikunta 20 MUUT ASIAT Muita asioita ei ollut KOKOUS 2.12.2016 3/2016 7 Pöytäkirjan tarkastajien nimikirjaimet:

KESKI-SUOMEN SEUTUTERVEYSKESKUS PERUSTERVEYDENHUOLLON LIIKELAITOS Järjestämistoimikunta VALITUSOSOITUS Asiat 16 20 KOKOUS 2.12.2016 3/2016 1 Valitusoikeus ja valitusviranomainen Päätökseen voi hakea muutosta valittamalla Hämeenlinnan hallinto-oikeuteen. Valituksen saa tehdä - asianosainen eli se, johon päätös on kohdistettu tai se jonka oikeuteen, velvollisuuteen tai etuun päätös välittömästi vaikuttaa sekä - kunnan jäsen. Muutoksenhaun maksu Valituksen käsittelyn maksullisuudesta saa tietoja valitusviranomaiselta. Maksuista, niiden määristä ja maksuvapautuksen perusteista on säädetty laissa Tuomioistuinten ja eräiden oikeushallintoviranomaisten suoritteista perittävät maksut (701/93). Niissä tapauksissa, joissa maksut peritään, se on 89 euroa. Valitusperusteet Valitusaika Valituksen saa tehdä sillä perusteella, että: - päätös on syntynyt virheellisessä järjestyksessä; päätöksen tehnyt viranomainen on ylittänyt toimivaltansa; tai - päätös on muuten lainvastainen. Valitus on jätettävä hallinto-oikeudelle 30 päivän kuluessa päätöksen tiedoksisaannista. Asianosaisen katsotaan saaneen päätöksestä tiedon, jollei muuta näytetä, seitsemän päivän kuluttua kirjeen lähettämisestä tai erilliseen tiedoksisaantitodistukseen merkittynä aikana. Kunnan jäsenen katsotaan saaneen päätöksestä tiedon, kun pöytäkirja on asetettu yleisesti nähtäväksi. Valitusaikaa laskettaessa tiedoksisaantipäivää ei lueta määräaikaan. Jos valitusajan viimeinen päivä on pyhäpäivä, itsenäisyyspäivä, vapunpäivä, joulu- tai juhannusaatto tai arkilauantai, saa valituksen toimittaa ensimmäisenä sen jälkeisenä arkipäivänä. Valituksen muoto, sisältö ja liitteet Valitus on tehtävä kirjallisena. Valituksessa on ilmoitettava - päätös, johon haetaan muutosta - miltä kohdin päätökseen haetaan muutosta - mitä muutoksia päätökseen vaaditaan tehtäväksi ja vaadittujen muutosten perusteet - valittajan nimi ja kotikunta - postiosoite ja puhelinnumero, joihin asiaa koskevat ilmoitukset valittajalle voidaan toimittaa. Valitukseen on liitettävä - päätös, johon haetaan muutosta valittamalla, alkuperäisenä tai jäljennöksenä - todistus siitä minä päivänä päätös on annettu tiedoksi, tai muu Pöytäkirjan tarkastajien nimikirjaimet:

KESKI-SUOMEN SEUTUTERVEYSKESKUS PERUSTERVEYDENHUOLLON LIIKELAITOS Järjestämistoimikunta KOKOUS 2.12.2016 3/2016 2 selvitys valitusajan alkamisesta, sekä - asiakirjat, joihin valittaja vetoaa, jollei niitä ole jo aikaisemmin toimitettu viranomaiselle. Valitus on valittajan, laillisen edustajan tai asiamiehen allekirjoitettava. Jos valittajan puhevaltaa käyttää hänen laillinen edustajansa tai asiamiehensä tai jos valituksen laatijana on muu henkilö, valituksessa on ilmoitettava myös tämän nimi ja kotikunta. Valituksen toimittaminen Valitus on valittajan tai hänen valtuuttamansa asiamiehen toimitettava valitusviranomaiselle ennen valitusajan päättymistä. Valituksen voi toimittaa myös sähköpostitse. Sähköistä asiakirjaa ei tarvitse täydentää allekirjoituksella, jos asiakirjassa on tiedot lähettäjästä, eikä asiakirjan alkuperäisyyttä tai eheyttä ole syytä epäillä. Sähköisen viestin katsotaan saapuneen viranomaiselle silloin, kun se on viranomaisen käytettävissä vastaanottolaitteessa tai tietojärjestelmässä siten, että viestiä voidaan käsitellä. Valitus lähetetään aina lähettäjän omalla vastuulla. Valitusviranomaisen yhteystiedot Hämeenlinnan hallinto-oikeus Raatihuoneenkatu 1 13100 HÄMEENLINNA Puhelin: 029 56 42200 (vaihde) Telekopio: 029 56 42269 Virastoposti: hameenlinna.hao@oikeus.fi Virka-aika: klo 8.00 16.15 Pöytäkirjan tarkastajien nimikirjaimet:

Liite 1_18 TOIMINTASUUNNITELMA 2017 2020 TALOUSARVIO 2017 Keski-Suomen seututerveyskeskus Joutsa, Keuruu, Konnevesi, Laukaa, Luhanka, Multia, Petäjävesi ja Toivakka Järjestämistoimikunta 2.12.2016 Johtokunta 15.12.2016

1 Sisällys 1. Seututerveyskeskuksen toiminta... 3 1.1 Seututerveyskeskuksen nykytila... 3 1.2 Seututerveyskeskuksen organisaatio ja johtaminen... 4 1.3 Seututerveyskeskuksen tulevaisuus... 6 1.3.1. Sähköinen asiointi... 7 1.3.2 Modernit terveyspalvelut... 8 1.3.3 Henkilöstösuunnittelu SOTE-asentoon... 8 1.3.4 Kilpailukyky markkinoilla ja entinen toiminnan sulkusuunnitelma... 9 1.3.5 Muutosjohtaminen ja muutosviestintä... 9 2. Avoterveydenhuollon vastuualue... 9 2.1 Vastaanotto... 10 2.2 Terveysneuvonta... 11 2.3 Koulu- ja opiskeluterveydenhuolto... 11 2.4 Kuntoutus... 11 2.5 Erityispalveluyksikkö... 12 2.6 Erityistyöntekijät... 12 2.7 Avoterveydenhuollon tulevaisuus 2017 2020... 13 2.7.1 Asiakas/kunta... 13 2.7.2 Prosessit/toiminta... 13 2.7.3 Henkilöstö... 13 2.7.4 Talous... 14 3. Laitoshoidon vastuualue... 15 3.1 Laukaan sairaala... 15 3.2 Konneveden sairaala... 15 3.3 Joutsan sairaala... 15 3.4 Keuruun sairaala... 16 3.5 Laitoshoidon tulevaisuus 2017 2020... 16 3.5.1 Asiakas/Kunta... 16 3.5.2 Prosessit/Toiminta... 16 3.5.3 Henkilöstö... 16 3.5.4 Talous... 17

2 4. Suun terveydenhuollon vastuualue... 18 4.1 Suun terveydenhuollon perushoito... 18 4.2 Suun terveydenhuollon erikoishoito... 19 4.3 Suun terveydenhuollon tulevaisuus 2017 2020... 19 4.3.1 Asiakas/Kunta... 19 4.3.2 Prosessit/Toiminta... 20 4.3.3 Henkilöstö... 20 4.3.4 Talous... 20 5. Hallinnon vastuualue... 20 5.1 Hallinnon tehtävät... 20 5.2 Konsernipalvelut ja muilta yksiköiltä hankittavat palvelut... 21 5.3 Hallinnon tulevaisuus 2017 2020... 23 5.3.1 Asiakas/Kunta... 23 5.3.2 Prosessit/Toiminta... 23 5.3.3 Henkilöstö... 23 5.3.4 Talous... 23 5.4 Potilasturvallisuus, riskienhallinta ja sisäinen valvonta... 24 5.4.1. Potilasturvallisuus... 24 5.4.2 Henkilöstöturvallisuus ja työsuojelu... 25 5.4.3 Riskien hallinta ja sisäinen valvonta... 25 6. Palvelusopimukset... 28 6.1 Palvelusopimus Keuruu... 29 6.2 Palvelusopimus Petäjävesi... 31 6.3 Palvelusopimus Multia... 33 6.4 Palvelusopimus Laukaa... 35 6.5 Palvelusopimus Konnevesi... 37 6.6 Palvelusopimus Joutsa... 39 6.7 Palvelusopimus Toivakka... 41 6.8. Palvelusopimus Luhanka... 43 7. Talousarvio 2017... 44 7.1 Talousarvion perustelut... 44 7.2 Tuloslaskelma... 45 LIITE 1 Tuloslaskelma... 46 LIITE 2 Perusterveydenhuollon hoitopalvelut... 47 LIITE 3 Tuotteet ja hinnat... 48

3 1. Seututerveyskeskuksen toiminta 1.1 Seututerveyskeskuksen nykytila Keski-Suomen sairaanhoitopiirin kuntayhtymään kuuluva perusterveydenhuollon liikelaitos seututerveyskeskus on toiminut vuoden 2011 alusta eli kohta kuusi vuotta. Näin ollen se on jo pitkään tuottanut perusterveydenhuollon (ml. suun terveydenhuollon) ja siihen kiinteästi liittyvän sosiaalityön lähipalvelut 8 kuntansa kuntalaisille perustamissopimuksensa mukaisesti. Eri ammattiryhmistä koostuva henkilökunta ei ole viimeisten vuosien aikana pelkästään tuottanut paikalliseen palvelutarpeeseen perustuvia perinteisiä terveyspalveluita, vaan se on ollut aktiivisesti mukana kehittämässä uusia, tulevaisuuden tarpeisiin perustuvia tuotteita. Olemme viimeisen vuoden aikana omalta osaltamme aktiivisesti valmistautuneet erikoissairaanhoidon, perusterveydenhuollon ja sosiaalitoimen integraatioon eli SOTE:een. Yhteistyö tilaaja-tuottaja-mallin mukaisten päätöksentekoelintemme (johtokunta ja järjestämistoimikunta) kanssa on vahvistunut ja seututerveyskeskus on vakiinnuttanut paikkansa isona maakunnallisena perusterveydenhuollon palveluiden tuottajana. Luottamus jäsenkuntiin on synnytetty yhteisten keskusteluiden, avoimuuden, toiminnan ja talouden läpinäkyvyyden sekä jatkuvien analyysien avulla. Kahdeksan eri kunnan terveyspalvelujen hallinnon ja toimintojen yhtenäistäminen on kuitenkin ollut haasteellista, siitäkin huolimatta, että valtakunnalliset integraatiosuunnitelmat niitä puoltavat. Erilaisia yhteistyöfoorumeita ja verkostoja seututerveyskeskuksen eri kunnissa ja kuntien toimijoiden välillä on ollut entistä enemmän, mutta tieto ei aina ole vaihtunut tarkoituksenmukaisesti. Viimeisen vuoden aikana seututerveyskeskus on keskittynyt erityisesti kehittämään yhteisiä, koko perusterveydenhuoltoa koskevia toimintaprosesseja sekä tekemään yhteistyötä kuntien vanhuspalveluiden kanssa. Lisäksi on aloitettu työ terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen sekä ennalta ehkäisevän työn osalta kuntakohtaisesti. Koska toiminta on viiden vuoden aikana vakiintunut operatiivisesti hyvälle tasolle, on tästä eteenpäin mahdollisuus kehittää yhteisiä strategisia toimintaprosesseja hyödyttämään kaikkia yksiköitä. Tavoitteena tulee olla resurssien oikea kohdentaminen erityisesti pullonkauloihin ja prosessianalyysimenetelmien käyttö jatkuvaan toiminnan kehittämiseen.

4 1.2 Seututerveyskeskuksen organisaatio ja johtaminen Sairaanhoitopiirin valtuusto hyväksyi 2015 Seututerveyskeskuksen uuden johtosäännön, jolla yksinkertaistettiin ja selvennettiin hallintoa ja johtamista. Tätä työtä on operatiivisen toiminnan johtamisen osalta jatkettu vuonna 2016 ja kaikkien johtavien viranhaltijoiden tehtävät on tarkistettu ja muutokset astuvat voimaan portaittain vuoden 2017 aikana. Alla olevassa kuvassa on hahmotettu prosesseittain eri vastuualueiden tehtävät ja roolit. Seututerveyskeskuksessa toimii edelleen kolma vastuualuetta: avoterveydenhoito, laitoshoito ja suun terveyden hoito. Näillä kaikilla vastuualueilla on oma vastuualuejohtaja eli ylilääkäri (yl) /ylihammaslääkäri (yhml). Heillä on ollut työparinaan palvelupäälliköt eli ylihoitajat (yh, laitoshoidossa ja avoterveydenhuollossa) sekä osastonhoitaja (oh, suun terveydenhuollossa). Ylilääkäreiden tehtävänkuvat on tarkistettu vastaamaan uudistuvaa palvelurakennetta ja SOTEsopivia prosesseja. Käytännössä avohoidon ylilääkäri vastaa sekä terveyden edistämisen ja neuvola-perhekeskustyön että vastaanottotyön johtamisesta. Laitoshoidon ylilääkäri puolestaan vastaa vanhuspalveluiden sairaalatyön johtamisesta ja geriatrisen osaamisen turvaamisesta. Ylihammaslääkäri vastaa sekä suun terveydenhuollon johtamisesta että osaltaan sähköisen asioinnin kehittämisestä ja ennalta ehkäisevästä toiminnasta. Ylihoitajien ja suun osastonhoitajan kanssa on valmisteltu hoitotyön johtamisen uusi työnjako ja tehtävänkuvat. Tähän asti suun terveydenhuollon hoitotyötä on johtanut osastonhoitaja, mutta tehtävät ovat koko toiminnan ajan vastanneet ylihoitajan tehtäviä. Nyt vuoden 2017 toimintasuunnitelmaan esitetään suun terveydenhuoltoonkin perustettavaksi ylihoitajan uusi virka, mutta koko prosessin lopputulemana lakkautetaan vastaavasti yksi suun terveydenhuollon toimi. Muutoksella saadaan selkiytettyä suun terveydenhuollon hoitotyön johtamisesta ja

5 delegoitua henkilöstöhallintovastuuta nykytoimintaan paremmin sopivaksi. Samalla uuden ylihoitajan alaisuuteen siirretään koko seututerveyskeskuksen välinehuoltoprosessi ja sen henkilöstö. Avoterveydenhuollon ja laitoshoidon ylihoitajan tehtävänkuvat on puolestaan tarkistettu niin, että vuoden 2017 alusta toinen ylihoitaja vastaa koko sairaanhoitotoiminnan hoitohenkilöstön henkilöstöhallinnosta (sekä laitoshoidon että vastaanottotoiminnan) ja samalla toinen ylihoitaja voi keskittyä terveyden edistämisen ja neuvola-perhekeskustyön hoitotyön johtamiseen. Tämä työnjako mahdollistaa myös entistä paremman yhteistyön kuntien ja kolmannen sektorin toimijoiden kanssa terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen tehtävissä. Samalla mahdollistetaan entistä tarkoituksenmukaisempi henkilöstön käyttö ja osaamisen kohdentamisen yli laitos- ja avohoidon organisaatiorajojen. Seututerveyskeskuksessa on kolme apulaisylilääkäriä (ayl), yksi Keuruulla, yksi Laukaassa ja yksi Joutsassa. Apulaisylilääkäreiden osalta tehtävänkuvat on tarkistettu siten, että heidän alaisuuteensa siirretään kaikki liikelaitoksen terveyskeskuslääkärit vastaten alueellista toimintaa. Keuruun apulaisylilääkäri vastaa osaltaan vastaanottotoiminnasta Keuruun, Multian ja Petäjäveden alueella, Laukaan ayl puolestaan Laukaan ja Konneveden alueella ja Joutsan ayl Joutsan, Toivakan ja Luhangan alueella. Suun terveydenhuollossa alueellinen vastuu on jaettu kolmelle osatoiminnasta vastaavalle terveyskeskushammaslääkärille. Jotta esimiestyö organisoituu loogisesti myös suun terveydenhuollossa, esitetään vuoden 2017 toimintasuunnitelmassa, että osatoiminnasta vastaavat hammaslääkärit siirretään perustettaviin apulaisylihammaslääkärin virkoihin. Heidän tehtävänkuvansa säilyvät ennallaan ja vastaavat terveyskeskushammaslääkärin virat lakkautetaan. Alunperin seututerveyskeskuksen avo- ja laitoshoidossa on ollut yhteensä 12 osastonhoitajaa. Tehtävänkuvien tarkistuksen seurauksena vuoden 2017 aikana yhdistetään esimiestehtäviä alueellisiksi kokonaisuuksiksi. Kun lisäksi sairaalatoiminnan palvelurakenteessa tapahtuu vuoden 2017 aikana kuntakohtaisia muutoksia, lienee mahdollista, että vapautuvia osastonhoitajan virkoja voidaan muuttaa sairaanhoidollisten palvelukokonaisuuksien asiantuntijoiden toimiksi. Seututerveyskeskuksen hallinnossa toimii toimitusjohtajan apuna hallinto- ja talouspäällikkö, johdon sihteeri sekä asiantuntijoina potilasturvallisuuskoordinaattori, ICT-sovellusasiantuntijat, viestinnän asiantuntija sekä päihde-mielenterveyspalveluiden asintuntijasairaanhoitaja. Vastuualueilla toimii yhteinen vastuualuesihteeri. Alla olevassa kuvassa on esitetty kuntien yhteiset toiminnalliset alueet (JO-KE-LA), joille operatiiviset vastuut ja esimiestehtävät on jaettu. Kolmen suurimman aluekokonaisuuden avulla pystymme joustavammin hahmottamaan kuntien erilaiset, mutta kuitenkin koko ajan muuttuvat resurssitarpeet ja liikuttamaan henkilöstöä tasapuolisesti niin, että erilaisilta pullonkauloilta vältytään erityisesti pienemmissä kunnissa. Laajempien kokonaisuuksien hahmottaminen niin henkilöstön resurssisuunnitelussa, työkierrossa, varahenkilöstön käytössä, kuin myös toimintamallien yhtenäistämisessä on ensiarvoisen tärkeää valmistauduttaessa maakunnalliseen toimintamalliin niin, että pystymme jatkossakin turvaamaan kunnille lähipalvelut niiden tarpeiden mukaisina.

6 1.3 Seututerveyskeskuksen tulevaisuus Seututerveyskeskuksen osallistuminen perusterveydenhuollon tulevaisuuden suunnitteluun Keski- Suomessa on ensiarvoisen tärkeää. Ilman aktiivista osallistumista emme voi tuoda esille omistajakuntiemme ja asiakkaidemme ominaispiirteitä, ja olla vakuuttuneita siitä, että maakunnan suunnitelmat koskien Keski-Suomen sosiaali- ja terveydenhuollon palveluita ottavat riittävässä määrin huomioon kuntien ja niiden asukkaiden yksilölliset tarpeet. Seututerveyskeskuksen toimitusjohtaja nimettiin alkuvuoden aikana Keski-Suomen sairaanhoitopiirin johtoryhmään, Keski-Suomen SO- TE -palvelutuotantoryhmään sekä Uusi Sairaala -hankkeen ohjausryhmään. Lisäksi seututerveyskeskus on eri ammattilaistensa kautta osallistunut erilaisiin Uusi Sairaala -hankkeen ja Keski- Suomen SOTE -hankkeen alatyöryhmiin kutsujen mukaan. Seututerveyskeskuksen strategiatyötä on tehty vuoden 2016 aikana. Varsinaista strategiaamme ei vielä ole hyväksytty, mutta tässä toimintasuunnitelmassa voimme esittää tämänhetkisen luonnoksen strategiakuvastamme. Strategiamme kiteytyy seuraaviin asioihin: 1) Monipuoliset lähipalvelut, 2) Sähköisen asioinnin helppous, 3) Asiakaslähtöinen yhteistyö ja erinomainen työpaikka, 4) Kustannustehokkuus sekä 5) Ajantasainen viestintä. Alla on kuva strategiamme pääkohdista. Seututerveyskeskuksen strategian toteutumisen kannalta seuraavassa on esitelty muutamia keskeisimpiä kehittämisprosesseja ja näkökulmia.

7 1.3.1. Sähköinen asiointi Yksi merkittävä tulevaa SOTE-sopivuutta lisäävä kokonaisuus on kuntalaiselle tarjottavat sähköiset asiointipalvelut, joiden mahdollisuuksiin ja käyttöön seututerveyskeskuksessa on ruvettu kiinnittämään erityistä huomiota jo vuoden 2016 aikana. Keväällä 2016 Seututk.fi -verkkosivusto uudistettiin vastaamaan myös mobiililaitteita hyödyntävän käyttäjäkunnan tarpeita ja sen sisältö rakennettiin niin, että tietoa etsivät kuntalaiset löytävät mahdollisimman nopeasti ja helposti luotettavat, asiantuntijatietoon perustuvat vastaukset kysymyksiinsä. Uuden sivuston sisältöä kehitetään jatkuvasti ja siihen tullaan liittämään kuntalaisten asiointia, kuten yhteydenottoa, tiedonsaantia, ajanvarausta ja itsehoitoa helpottavia sähköisiä palveluja. Hyvis.fi -sivuston sähköisen asioinnin mahdollisuuksia on hyödynnetty seututerveyskeskuksessa tähän mennessä vain pienimuotoisesti. Tunnistautumista vaativien palvelujen käyttöä kuitenkin tehostetaan keväällä 2017 toteutuvan Hyvis-sivuston päivityksen yhteydessä. Osa terveysasemille tulevista kiireettömistä puhelinsoitoista pyritään ohjaamaan sähköiseen yhteydenottolomakkeeseen, johon luvataan vastata seuraavan vuorokauden aikana. Lisäksi on tarkoitus ottaa aktiiviseen käyttöön uusia, henkilökunnan työtä helpottavia sähköisiä esitietolomakkeita, joilla sujuvoitetaan tietojen liikkumista potilaalta ammattilaisten tietojärjestelmiin. Lisäksi Hyvis-ICT:n tuottaman sähköisen ajanvarauksen käyttö aloitetaan alkuvuodesta 2017. Suunnitelmissamme on lisäksi sujuvoittaa hoitoon pääsyä ja hoidon tarpeen arviointia erilaisilla sähköisillä palveluilla, joka arvioi sähköisesti potilaan kuvaileman vaivan vaatiman hoitopaikan ja -tavan lisäksi sen kiireellisyyttä. Ajatuksenamme on myös palvelunumeroiden yhtenäistäminen ja selkeyttäminen sekä mahdollisuuksien mukaan koko seututerveyskeskuksen yhteisen moniammatillisen puhelinpalvelukeskuksen muodostaminen. Keskukseen saisi keskitettyä niin puhelut kuin sähköisen asioinninkin kautta tulleet viestit, jotka ohjattaisiin keskuksesta tarpeen mukaan eteenpäin. Keskuksen työntekijät voisivat myös toimia asiakaspalvelijoina chatissa, joka ponnahtaisi palvelemaan tutk.fi -sivustolla kävijöitä. Kaiken kaikkiaan tarjolla olevista palveluista pyritään valitsemaan ja muodostamaan niin kuntalaisen kuin ammattilaisenkin kannalta mahdollisimman tarkoituksenmukainen yhdistelmä, joka tar-

8 joaa asiakkaille helppoja, selkeitä ja joustavia vaihtoehtoja yhteyden ottamiseen ja vapauttaa ammattilaisen aikaa puhelimesta varsinaiseen hoitotyöhön. 1.3.2 Modernit terveyspalvelut Perinteisesti olemme tuottaneet ikäryhmittäisiä, alueellisia tai diagnoosipohjaisia terveyspalveluita, joissa ensisijaisina tuottajina ovat olleet lääkärit ja sairaanhoitajat. Sosiaali- ja terveyspalvelujen integraation mukaisten palvelujen tuottamisen lähtökohtana on kuitenkin ensisijaisesti asiakkaiden todellinen palvelutarve, ottaen huomioon asiakkaan ja läheisten omat resurssit, eri ammattiryhmät (lääkärien ja sairaanhoitajien lisäksi myös rajoitetun lääkkeenmääräämisoikeuden omaavat sairaanhoitajat, fysioterapeuttien suoravastaanotot, sosiaalityöntekijät, psykologit jne.) sekä erilaiset ryhmävastaanotot. Tarkoituksena on suunnata eri ammattilaisten osaaminen niin, että tuottaisimme mahdollisimman paljon oikea-aikaista ja vaikuttavaa terveyshyötyä. Uusia palvelumuotoja kehitetään niin, että saamme tuotettua tarpeenmukaiset lähipalvelut jokaisessa kunnassamme entistä paremmin. Palvelutuotannon ohjaus ja oikea-aikaisuus parantaa kaikkien resurssien käyttöä ja lisää kustannustehokkuutta. 1.3.3 Henkilöstösuunnittelu SOTE-asentoon Henkilöstön osaamisen kehittäminen ja uusien toimintamallien mukaisen työskentelyn mahdollistaminen koostuu useista tekijöistä. Henkilöstösuunnittelussa keskitymme vuonna 2017 erityisesti seuraaviin seikkoihin: 1) Asiantuntijuuden vahvistaminen tietyissä potilas- ja toimintaryhmissä: - päihde- ja mielenterveyspotilaat: hoitoketjut kootaan kunnittain ja todellisten lähipalveluiden tarpeet kartoitetaan ja resurssit yhdistetään - kirjaaminen ja potilasohjaus: turvataan laadukas kirjaaminen ja yhtenäistetään potilasohjaus koko alueella - palliatiivinen hoito: turvataan henkilöstön lisäkoulutusten kautta osaamista ja näin parannetaan saattohoidon laatua ja saatavuutta lähellä potilasta - farmaseuttipilotti: vuoden pilotin aikana mitataan saavutettavat hyödyt sekä talouden, että potilaiden lääkehoidon turvallisuuden osalta 2) Osaamisen tarkoituksenmukainen kohdentaminen: - Petäjävesi case: osaaminen kohdennetaan tarkoituksenmukaisesti niin, että potilasohjauksen perusteella potilaat hoidetaan eri segmenteissä eri ammattiryhmien osaajien mukaan - sairaanhoitajia kannustetaan rajattuun lääkkeenmääräämiskoulutukseen - hoitajavastaanottoa kehitetään edelleen vastaamaan entistä paremmin työnjakoa lääkäreiden ja hoitajien välillä 3) Henkilöstöresurssin kustannustehokas käyttö: - varahenkilöstöpoolia kehitetään edelleen, jotta mahdollistetaan henkilöstön mahdollisimman joustava käyttö - henkilöstön yhteiskäyttöä Seututerveyskeskuksen eri pisteissä jatketaan (JO-KE-LA) 4) Toimintamallien yhdenmukaistaminen: - edellyttää tasalaatuista osaamista matkalla SOTE:een - sovittujen prosessien auditointien jatkumo turvataan (esim. infektioiden torjunta, kirjaaminen, työajan käyttö) - toimipaikkakoulutussuunnitelman mukaisesta täydennyskoulutuksen toteutumisesta huolehditaan

9 5) Esimiestyön kehittäminen: - työnjakoa kehitetään edelleen vastaamaan asiakaslähtöisiä toimintaprosesseja (prosessivastuu) 1.3.4 Kilpailukyky markkinoilla ja entinen toiminnan sulkusuunnitelma Tässä vaiheessa tulevaisuutemme suunnittelua emme tiedä vielä valinnanvapauslainsäädännön kohtaloa, emmekä sen tarkkaa sisältöä. Joka tapauksessa tulevaisuudessa olemme tilanteessa, jossa kilpailemme potilaista tavalla tai toisella niin yksityisen sektorin kuin mahdollisesti myös kolmannen sektorin toimijoiden kanssa. Tehtävänämme on huolehtia ja hoitaa asiakkaitamme luotettavasti, turvallisesti ja mahdollisimman korkealaatuisesti. Olemme kehittämässä toimintamme mittareita sekä seututerveyskeskuksessa että yhdessä valtakunnan toimijoiden kanssa. Keräämme jatkuvaa potilaspalautetta (Happy Or Not -menetelmällä) ja pyrimme kehittämään toimintaamme myös niiden pohjalta. Vaikkakaan emme ole voittoa tuottava yritys, pyrimme tulevaisuudessa huolehtimaan osaavasta henkilökunnasta myös mm. kannustimia käyttäen ja kehittämään työpaikkaamme siten, että olemme magneettinen työyhteisö myös henkilökunnan rekrytoinnin osalta. Kustannusvaikuttavuuden kehittämisen tulee olla osa strategiaamme ja vastuullista verorahojen käyttöä ovat ne verorahat sitten kerätty kunnan tai valtion kautta. Seututerveyskeskuksessa on aiemmin noudatettu ns. sulkusuunnitelmaa, jolloin toiminta on ollut eriasteisesti pysähdyksissä jopa 10 viikkoa vuodessa (joululoma, hiihtoloma, kesäloma ja syysloma). Viime vuosina on tehty ns. supistetun toiminnan suunnitelma, jolloin ainakin isoimmat terveysasemat (JO-KE-LA) ovat olleet auki päivystystapauksia varten myös lomaviikkoina. Jotta voimme jatkossa turvata sekä oikea-aikaiset palvelut että kilpailukykymme markkinoilla, tulee meidän luopua supistetustakin toiminnasta terminä, ja keskittyä tuottamaan myös loma-aikoina silloisen tarpeen mukaiset palvelut kaikille asiakkaille. Tämä tarkoittaa sitä, että kaikilla terveysasemilla säilyy vähintään hoidon tarpeen arviointi kaikkina aikoina, ja että toimintaa tiivistetään silloin, kun hoitava resurssi on tavanomaista vähäisempää. Henkilökunnalle taataan joka tapauksessa lakisääteiset vapaat, mutta jatkossa lomat suunnitellaan ja ajoitetaan alueittain (JO-KE-LA) niin, että toimintaan tulee mahdollisimman vähäisiä viiveitä. Tästä syystä emme enää anna supistetun toiminnan tiedotteita, vaan kerromme, että palveluissamme saattaa olla viiveitä henkilöstön lomista johtuen, mutta käytännössä pyrimme minimoimaan viiveet mahdollisimman pieniksi ja vastaamaan palveluntarpeeseen mahdollisimman hyvin kaikkina aikoina. 1.3.5 Muutosjohtaminen ja muutosviestintä Valmistautuminen SOTE:een edellyttää sekä asiakkailta, henkilökunnalta että henkilöstöltä ja johtamiselta paljon. Vanhoista toimintamalleista pois oppiminen ja uusien omaksuminen ja niihin sitoutuminen vaativat vahvaa johtamista sekä viestintäosaamista. Kappaleessa 1.2 on selvitetty muutosjohtamisen elementtejä esimiestyön osalta. Henkilökunnan sitouttaminen muutoksiin on kuitenkin enemmän kuin pelkkää hallintoa. Se vaatii myös esimiehiltä ja ylimmältä johdolta paljon. Kun muutokset on hyvin perusteltuja, on niiden läpivienti ja niihin sitoutuminen helpompaa. SOTE-uudistukseen valmistauduttaessa onkin tärkeää tehdä kaikki muutokset asiakkaan parhaaksi. 2. Avoterveydenhuollon vastuualue Avoterveydenhuollon toimintakenttä on laaja, sillä se ulottuu väestöön kohdistuvasta terveyden edistämisestä yksilöön kohdistuvaan terveyden- ja sairaanhoitoon ja kuntoutukseen. Vastuualueella on palveluita tuottavia toimipisteitä yhteensä 42 ja toiminta on moniammatillista yhteistyötä. Potilaita ohjataan omahoitoon sekä korostetaan omaa vastuuta terveyden edistämisestä ja sairauksien ennaltaehkäisystä ja hoidosta. Sähköisen asioinnin kehittämiseen panostetaan erityisesti tulevana vuonna.

10 2.1 Vastaanotto Vastaanottotoiminnan keskeisin tavoite on kuntalaisen tarpeenmukainen pääsy oikeaan hoitopaikkaan oikeaan aikaan. Kiireinen sairaanhoito päiväsaikaan tapahtuu omalääkärin, sairaanhoitajan tai fysioterapeutin suoravastaanotoilla. Myös päivystysvastaanoton osalta korostetaan hoidontarpeen arviointikriteerejä potilaiden ohjaamiseksi tarkoituksenmukaiseen vastaanottopaikkaan tai omahoidon piiriin. Hoitotakuun mukainen hoidon tarpeen arviointi ja hoidon piiriin pääsy turvataan kaikille kuntalaisille. Sähköisen asioinnin kehittämiseen panostetaan erityisesti vuonna 2017. Asiointi kattaa kuntalaisten sähköisen neuvonnan ja kotihoidon ohjeistuksen eri muodoissaan, digitaalisen hoidon tarpeen arvioinnin, ajanvarauksen ja sähköisten esitietokaavakkeiden kattavan käytön, laboratorio- ja muiden tutkimustulosten kyselyn ja interaktiivisen tiedon välityksen myös ns. salattuina sähköposteina tunnistautumisen jälkeen. Uusi laki mahdollistaa myös ns. puolesta asioinnin ensi vuoden aikana. Nämä uudet palvelumuodot vapauttavat olemassa olevia resursseja varsinaiseen potilastyöhön ja palveluohjaukseen. Sähköisestä asioinnista on kerrottu erikseen kappaleessa 1.3.1. Potilassegmentaatio Potilassegmentaatiolla pyritään ohjaamaan eri asiakasryhmät tarkoituksenmukaisimpaan tutkimus- ja hoitopaikkaan tai vastaanotolle käyttäen apuna sähköistä ja puhelimitse tehtävää palveluohjausta. Tavoitteena on asiakkaan selkeä hoitopolku ja oikea-aikaisen avun saaminen. Vastaanotolla kiinnitetään huomiota asiakkaan elämäntapojen kokonaisvaltaiseen arviointiin terveyden ja hyvinvoinnin tukemiseksi. Monisairaiden ja paljon tukea tarvitsevien henkilöiden kokonaistilanteeseen kiinnitetään erityistä huomiota ja pyritään hoitamaan samalla vastaanotolla mahdollisimman monia ongelmia. Tämä huomioidaan vastaanottoajan pituudessa. Ns. avainasiakkaiden hoidon järjestämistä sekä hoito- ja terveyssuunnitelmien systemaattista tekoa laajennetaan kaikille vastaanotoille. Palveluohjaukseen panostetaan potilaan hoitopolun jokaisessa vaiheessa sujuvien hoito- ja palveluprosessien luomiseksi. Petäjävedellä kokeillaan potilassegmentaatioon perustuvaa vastaanottomallia entisen omalääkärimallin sijaan. Sen tavoitteena on moniammatillinen yhteistyö kunnan kaikkien ammattilaisten kanssa yli hallintokuntarajojen. Hoitoon osallistuvat tahot kootaan potilaan ympärille mahdollisimman sujuvasti. Kokemusten myötä toimintaa laajennetaan muualle seututerveyskeskuksen alueelle. Potilaiden hoito- ja kuntoutussuunnitelmia päivitetään etupainotteisesti terveystarkastuksissa, joihin potilas kutsutaan TERE-tietojärjestelmästä saatavia käynti- ja kustannustietojen perusteella. Resurssit Lääkäreiden ja hoitajien vastaanottotoiminnassa on yhteensä 123 vakanssia. Lähipalveluita tuotetaan jokaisessa jäsenkunnassa. Säännönmukainen lääkärin vastaanotto toimii kahdeksalla terveysasemalla, minkä lisäksi lääkärit käyvät konsultoimassa palveluasunnoissa sekä kotihoidossa. Lääkärien päivävastaanotot toimivat omalääkärimallin mukaisesti. Omalääkärivakansseja on ollut käytössä 26,4, joissa keksimääräinen väestö on 1 735 asukasta. Vakansseihin sisältyy kolme apulaisylilääkäriä. Lääkärirekrytoinnissa on panostettu ostopalvelun sijaan suoriin työsopimussuhteisiin. Kaikkia lääkärinvirkoja seututerveyskeskuksessa on 32,5, joista 20:ssä on vakituinen viranhaltija ja muissa sijaisia. Lääkärivaje loppuvuonna 2016 on 1 lääkäri. Ostolääkäreitä on jouduttu käyttämään syksyllä 2016 Petäjävedellä ja Konnevedellä. Vuodelle 2017 tarve on toistaiseksi vain yksi ostolääkäri alkuvuodelle. Keuruun lähipäivystystä on viikonloppujen osalta tehty osittain ostopalvelulla. Tulevaisuudessa varahenkilöresurssina kiertäville lääkärisijaisille olisi pysyvästikin tarvetta sujuvan lääkäripalvelun pyörittämiseksi myös tilapäisissä poissaoloissa. Varalääkäritoimintaa kokeillaan, jos rekrytointitilanne paranee nykyisestä. Lääkkeen määräämisen erityispätevyyden omaavien hoitajien vastaanottoa lisätään ja hoitajia kannustetaan tämän lisäpätevyyden hankkimiseen liittyen hoidon porrastukseen ja tarkoituksenmukaiseen työnjakoon eri ammattilaisten kesken.

11 Mahasuolikanavan tähystystutkimukset ja kliiniset rasituskokeet tuotetaan omana toimintana Keuruulla ja Laukaassa koko terveyskeskusalueen väestölle (n. 1000 tutkimusta vuodessa). Tähystysten myyntiä myös muille kunnille tullaan jatkossa tarjoamaan resurssien puitteissa. Sairaanhoitopiiri tuottaa ostopalveluina mm. ortopedian, kardiologian, fysiatrian, gynekologian ja psykiatrian lähipalveluita osassa terveysasemia. Erityistutkimuksista unipolygrafia ja sydänkäyrän (EKG) vuorokausirekisteröinti ovat saatavissa Keuruulla, Laukaassa ja Joutsassa. Hermoratatutkimukset (ENMG) hankitaan yksityiseltä tuottajalta omalääkärin lähetteellä. Turvapaikanhakijoille varmistetaan kiireellinen sairaanhoito vastaanotoilla. Vuoden 2015 2016 seututerveyskeskuksen alueelle tulleiden turvapaikanhakijoiden osalta ollaan kotouttamisvaiheessa. Kuntapaikkojen mukaan järjestetään terveyden- ja sairaanhoidon palvelut kotoutettaville kuten muillekin kuntalaisille. Kuntapaikkoja on kattaen koko Seututerveyskeskuksen alueen. 2.2 Terveysneuvonta Terveysneuvonnassa on yhteensä 31 vakanssia. Terveysneuvonta käsittää perhesuunnittelu-, äitiys- ja lastenneuvolatoiminnan sekä koulu- ja opiskeluterveydenhuollon sekä terveydenhuoltolain mukaiset resursseja vaativat tarkastukset. Näitä ovat mm. omaishoitajien, pitkäaikaistyöttömien ja senioreiden terveystarkastukset. Laki ja asetukset määrittelevät asiakasmäärät lääkäriä ja terveydenhoitajaa kohti. Syntyvien lasten määrä on Seututerveyskeskuksen alueella vähentynyt. Alueellinen toiminnan vastuunjako JO-KE-LA- alueella mahdollistaa äitiysneuvolatoiminnan järjestämisen laatukriteerien mukaisesti alueellisten tarpeiden mukaan. Äitiys- ja lastenneuvola palvelut tuotetaan lain ja asetuksen mukaisesti myös turvapaikanhakijoille ja kotoutujille sijoituspaikkakunnalla. Perhekeskusten toimintaan panostaminen on osa hallitusohjelman kärkihanketta ja SOTEpalvelutuotantoa. Seututerveyskeskus on aktiivisesti mukana jokaisen jäsenkuntansa perhekeskushankkeissa. Niissä haetaan paikallisesti optiomaalisesti toimivia moniammatillisia verkostoja ja toimintamalleja asiakaslähtöisesti. Laukaassa perhekeskus aloittaa toimintansa 1.1.2017. Siihen ja ennestään muuhun neuvolatoiminnan lisääntyneeseen paineeseen seututerveyskeskukseen perustetaan neuvola-/koululääkärin virka Laukaaseen, mikä resursoidaan puoliksi tulevaan perhekeskukseen. Keuruun tulevaan perhekeskuksen tarpeisiin perustetaan psykologin toimi uutena. Muistihoitajatoiminnan parantamiseksi erityisesti muistipotilaiden seurannassa Petäjävedellä kunnan kanssa yhteisen muistikoordinaattorin toimi on perustettava. 2.3 Koulu- ja opiskeluterveydenhuolto Koulu- ja opiskeluterveydenhuollossa on yhteensä 12 vakanssia. Koulu- ja opiskeluterveydenhuolto jatkaa neuvolassa alkanutta lapsen ja nuoren kehityksen ja kokonaisvaltaisen hyvinvoinnin tukemista ja pitkäaikaisseurantaa. Toiminta tapahtuu terveydenhoitajan, terveyskeskuslääkärin, suun terveydenhuollon sekä oppilashuollon yhteistyönä. Koulu- ja opiskeluterveydenhuollon palvelut tuotetaan lain ja asetuksen mukaisesti myös turvapaikanhakijoille. 2.4 Kuntoutus Kuntoutuksessa on yhteensä 17 vakanssia. Kuntoutus sisältää fysioterapian ja toimintaterapian sekä lääkinnällisen kuntoutuksen, apuvälinepalvelut ja veteraanikuntoutuksen. Kuntoutustoiminnan, lääkinnällisen kuntoutuksen ja apuvälinelainauksen yhteisiä toimintatapoja ja linjauksia yhtenäistetään edelleen koko seututerveyskeskuksen alueella. Fysioterapeutin suoravastaanoton lisäämisellä varmistetaan suora pääsy tarkoitusta parhaiten vastaavaan hoitoon. Laukaan fysioterapiaresurssi on osoittautunut tarpeeseen ja väestömäärään nähden selvästi riit-

12 tämättömäksi. Tätä on tarve paikata uudella fysioterapeutin toimella, joka on sisällytetty vuoden 2017 talousarvioon. Toimintaterapeutit siirretään organisaatiossa erityistyöntekijöiksi toiminnan pääasiallisen painotuksen takia 2.5 Erityispalveluyksikkö Keuruun erityispalveluyksikössä on yhteensä 13 vakanssia. Erityispalveluyksikkö on vastannut aikuispsykiatrian avohoidosta ja kuntoutuksesta, riippuvuusongelmien avohoidosta sekä perheneuvolatyöstä. Erityispalveluyksikköön kuuluvat tällä hetkellä mielenterveystoimisto, perheneuvola, päihdeklinikka, psykiatrinen päiväkeskus ja tuettu asumispalveluyksikkö. SOTE:ssa mielenterveys- ja päihdepalvelut ovat avohoidon osalta integroitumassa vastaanottotoimintaan. Perheneuvolatoiminnat ovat yhdistymässä perhekeskusten yhteyteen. Verkostotyön tarpeen lisääntyminen ja nopean vasteen sujuvien palveluiden tuottaminen ovat asiakaslähtöinen haaste ja toiminnan tavoite. Tämän takia tehdään EPY:n integraatio vastaanotto- ja perhekeskustoimintoihin 2017 aikana. Näin turvataan kuntalaisille laadukkaat ja monipuoliset päihde- ja mielenterveyspalvelut lähipalveluna edelleen. Päihdehoitajat ja muut entisen mielenterveystoimiston ammattilaiset siirtyvät vaiheittain vastaanoton työntekijöiksi 1.1.2017 alkaen. Perheneuvolatoiminta siirtyy terveysneuvonnan alle ja perhekeskussuunnitelmien edetessä osaksi sitä. Nuorten mielenterveyspalveluissa on Keuruulla ollut vajausta, minkä takia uudella psykologin toimella tulevaan perhekeskukseen saadaan palveluvaje hoidettua. Kotikuntoutusta, asumispalvelua ja päivätoiminnan koordinointia tiivistetään kokonaisuutena ja yhdessä kunnan muiden vastaavien palveluiden kanssa. Toimintojen yhdistämisen takia on tarve vakanssimuutokselle lähihoitajasta sairaanhoitajaksi. 2.6 Erityistyöntekijät Erityistyöntekijävakansseja on yhteensä 11. Terveyskeskuspsykologit (5 vakanssia) toimivat Keuruulla, Laukaassa ja Joutsassa palvellen myös pienempiä Seututerveyskeskuksen kuntia. Työn painopiste on lasten ja nuorten palveluissa perheiden, päivähoidon, neuvolan ja koulun tukena. Osa psykologeista pitää myös aikuisvastaanottoa ja tekee psykologin tutkimuksia tai työkykyarvioita sovitun työnjaon mukaisesti. Verkostotyyppinen yhteistyö perheiden, päiväkotien, koulun, sosiaalitoimen, psykiatrian poliklinikkojen ym. tahojen kanssa on korostunut toimintatapana. Sosiaalityöntekijät (2 vakanssia) ovat Keuruulla (palvelualue Keuruu, Multia, Petäjävesi) ja Joutsassa (palvelualue Joutsa ja Luhanka). Muissa kunnissa vastaavat palvelut tulevat peruskuntien sosiaalitoimista. Seututerveyskeskuksen sosiaalityöntekijöiden työn pääpaino on vuodeosastoilla ja osana palveluohjauksen prosesseissa korvaten osan kunnan sosiaalityöntekijöiden työstä. Vuoden 2016 aikana Joutsan sosiaalityöntekijän nimike muutettiin palveluohjaajaksi. Puheterapeuttien toiminnassa pääpaino on lasten vaikeissa puhe- ja äännehäiriöissä. Aikuisväestölle palveluita on pystytty tuottamaan vain hyvin rajallisesti. Vakansseja on 4, joista uusimpaan ei ole saatu hakijaa ollenkaan. Tällä hetkellä vain yhdessä vakanssissa (Keuruu) on toimija. Puheterapeuttipulan takia sekä terapia-arvioissa, että puheterapiassa on jouduttu muualla seututerveyskeskuksessa kokonaan ostopalvelun varaan maksusitoumuksilla tai asiantuntijapäivinä. Myös artikulaatioryhmiä on jouduttu ostamaan. Puheterapian ostopalvelun hinta on moninkertainen oman tuotannon hintaan verrattuna. Puheterapiapalvelun uusia tuottamismuotoja tai kilpailutusta on mietitty. Myös toimintaterapian kasvava tarve ja palveluvaje on merkittävä ja kustannuksiltaan huomattavan kallis ostopalvelu. Tämän takia toimintateraputtiresurssia on kiireesti vahvistettava kustan-

13 nusten hallinnankin takia. Nykyisen kahden toimintaterapeutin työpanos ei riitä edes tarvittaviin arvioihin ja laskennallisesti 2 toimintaterapeutin toimen lisääminen on kustannusten kannalta ostopalveluja selkeästi edullisempi. Nämä toimet kohdennetaan Laukaan ja Joutsan seutukunnille, joissa akuutein pula on ollut. 2.7 Avoterveydenhuollon tulevaisuus 2017 2020 2.7.1 Asiakas/kunta Kuntalaisen hoitoon pääsy toteutuu asiakaslähtöisesti ja tarpeenmukaisesti hoitotakuun mukaisena sekä kiireellisen että kiireettömän hoidon osalta. Palautetta asiakastyytyväisyydestä kerätään säännöllisesti palvelun laadun ja toiminnan kehittämiseksi jatkuvasti. Sähköisen asioinnin mahdollisuutta lisätään mahdollisimman monipuolisesti. Terveyden edistämiseen panostetaan yhdessä kuntien, kuntalaisten ja muiden tahojen kanssa. Toiminnalla pyritään vaikuttamaan koko väestön hyvinvoinnin ja terveyden edistämiseen. Laajat ennaltaehkäisevät terveystarkastukset kohdennetaan jokaisessa kunnassa terveydenhuoltolain mukaisesti. Perhekeskushankkeissa ollaan aktiivisesti mukana. Paljon palveluita käyttäville kuntalaisille laaditaan kattava hoito- ja palvelusuunnitelma heidän hoitoonsa osallistuvien tahojen kanssa. Vastaanotto- ja hoitotilanteissa huomioidaan potilaan tilanne mahdollisimman kattavasti. Näin voidaan jo varhaisessa vaiheessa ohjata potilas ja tarvittaessa hänen lähipiirinsä tarkoituksenmukaiseen ja terveyttä/toimintakykyä turvaavaan hoitoon esim. mielenterveys- ja päihdepalveluihin sekä muihin elämäntapaohjauksiin. Veteraanikuntoutukseen hakeutuminen on vaivatonta. Tavoitteena on kotona selviytymisen tukeminen. Puheterapiapalvelut turvataan ostopalvelulla, kunnes oma resurssitilanne korjaantuu. 2.7.2 Prosessit/toiminta Päiväsaikaan vastaanottotoiminta on niin kattava, että lähipäivystys ja ensiapua tarvitsevat potilaat hoidetaan virka-aikana terveysasemalla, samoin ilta-aikoina niillä terveysasemilla, joissa on päivystystoimintaa hoidontarpeen arvioinnin periaatteiden mukaisesti. Tarpeenmukaista hoitoa segmenttimallilla pilotoidaan Petäjävedellä. Kaikissa potilaskontakteissa toteutetaan varhaisen tuen ja tunnistamisen periaatetta. Terveyden edistäminen toteutetaan yksilöohjauksena, mutta enenevässä määrin erilaisina ryhmätoimintoina. Ns. avainasiakkaiden hoitoprosessia tarkennetaan yhteistyössä eri toimijoiden kanssa. Tavoitteena on saada tämä asiakasryhmä paremmin hallitsemaan arjen toimintaa ja omahoitoa. Lääkinnällinen kuntoutus pyritään toteuttamaan pääosin omana työnä, osa hankitaan ostopalveluina tai palvelusetelillä. Sairaalaosaston terapiapalveluihin vastataan kuntouttavalla työotteella, millä estetään kotiutuksen viivästyminen ja tuetaan kotona selviytymistä. Yhteistyötä tältä osin lisätään kotihoidon ja kuntien fysioterapeuttien kanssa. Eri toimijoiden kanssa yhteistyössä järjestetään turvapaikanhakijoiden kiireellinen sairaanhoito, neuvolapalvelut ja kouluterveydenhuollon palvelut sekä kotoutujien terveyspalvelut. 2.7.3 Henkilöstö Koulutus- ja kehittämistoiminnan painopisteenä on valmistautua tulevaan SOTE-uudistukseen. Koulutuksessa painottuu tarkoituksenmukainen työnjako eri henkilöstöryhmien välillä. Rajatun lääkkeenmääräämisoikeuden saaneiden sairaanhoitajien vastaanottoa laajennetaan sovittujen periaatteiden mukaisesti.