KOKOUSPÖYTÄKIRJA Nro 6 / 2012 Perusturvalautakunta Kokousaika Kokouspaikka Saapuvilla olleet jäsenet 19.06.2012 klo 17.30 19.10 Terveys- ja palvelukeskuksen kokoushuone Kärkelä Pilvi Kohtala Paavo Haveri Satu Heinilä Päivi Leppälä Martti Toivonen Katri Yli-Kujala Minna Mäkelä Kristiina puheenjohtaja varapuheenjohtaja jäsen jäsen jäsen jäsen jäsen varajäsen Muut saapuvilla olleet Keskinen Irja Yli-Salomäki Markku Kuusniemi Tauno* *paikalla 43 esittelyn ajan klo 17.30 17.55 khall:n edustaja esittelijä, pöytäkirjanpitäjä atk-asiantuntija Laillisuus ja päätösvaltaisuus Kokous todettiin laillisesti koollekutsutuksi ja päätösvaltaiseksi. Asiat 43 50 Pöytäkirjan tarkastustapa Pöytäkirjantarkastajiksi valittiin Satu Haveri ja Katri Toivonen. Pöytäkirjan allekirjoitus ja varmennus Puheenjohtaja Pöytäkirjanpitäjä Pilvi Kärkelä Markku Yli-Salomäki Pöytäkirjan tarkastus Pöytäkirja on tarkastettu ja todettu kokouksen kulun mukaiseksi. Pöytäkirjan käsittelylehdet on samalla varustettu nimikirjaimillamme. Tarkastusaika 20.6.2012 Allekirjoitukset Pöytäkirja ollut yleisesti nähtävänä Satu Haveri Katri Toivonen Paikka ja pvm: Kihniön kunnanvirasto 26.06.2012 klo 9 15. Virka-asema Allekirjoitus Perusturvajohtaja
Perusturvalautakunta 19.06.2012 2 ASIALISTA 43 LISÄMÄÄRÄRAHA ELEKTRONISEN RESEPTIN HANKINTAAN KIHNIÖN TERVEYS- JA PALVELUKESKUKSESSA 44 LAUSUNNON ANTAMINEN PIRKANMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN ENSIHOIDON PALVELUTASOPÄÄTÖSESITYKSESTÄ 45 YMPÄRISTÖTERVEYDENHUOLLON JÄRJESTÄMINEN 46 SALOMAAN PERINNÖN KÄYTTÖSUUNNITELMA 2012 47 PIRKANMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN SOPIMUSOHJAUSEURANNAN TOTEUTUMA 1.1. 31.5.2012 48 TALOUSARVION TOTEUTUMARAPORTTI PER 30.4.2012 49 PERUSTURVAOSASTON VIRANHALTIJAPÄÄTÖKSET 50 ILMOITUSASIAT
Perusturvalautakunta 19.06.2012 3 LISÄMÄÄRÄRAHA ELEKTRONISEN RESEPTIN HANKINTAAN KIHNIÖN TERVEYS- JA PALVELUKESKUKSESSA Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköistä käsittelyä ja sähköistä lääkemääräystä koskevien lakien mukaisesti julkisen terveydenhuollon yksikököillä on velvollisuus liittyä valtakunnallisiin terveydenhuollon KanTa-palveluihin (eresepti, earkisto) laissa säädetyn määräajan puitteissa. Kihniössä ereseptin valmistelu on loppusuoralla. Liittyminen ereseptiin tapahtuu kuluvan vuoden loppupuolella. Talousarviossa ei ole määrärahaa sähköisen reseptin sisältämien toimintojen hankintaan, koska kustannukset eivät olleet tiedossa kuluvan vuoden talousarviota hyväksyttäessä. Kustannukset koostuvat lähinnä ohjelmasta, sähköisen allekirjoituksen palvelusta, sanomavälityspalvelusta, varallaolopalvelusta (24/7), tietoliikennekustannuksista sekä koulutuksesta. Kunnan atk-asiantuntijalla, joka esittelee asian kokouksessa, on valmistelussa elektronisen reseptin kustannusarvio. ------- Atk-asiantuntija on laatinut kustannusarvion e-reseptin ja siihen läheisesti liittyvistä hankinnoista. Kustannusarvio jaettiin oheismateriaalina kokoukseen osallistuneille. Perusturvalautakunta hyväksyy 70.000 euron lisämäärärahaesityksen kuluvan vuoden talousarvion investointiosaan elektronisen reseptin ja siihen läheisesti liittyvien palvelujen hankintaan ja esittää sen hyväksyttäväksi edelleen kunnanhallitukselle ja kunnanvaltuustolle. Perusturvaltk. 43
Perusturvalautakunta 19.06.2012 4 LAUSUNNON ANTAMINEN PIRKANMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN ENSIHOIDON PALVELUTASOPÄÄTÖSESITYKSESTÄ Terveydenhuoltolaki siirtää sairaankuljetuksen sairaanhoitopiirien vastuulle. Lain mukaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymän on järjestettävä alueensa ensihoitopalvelu, se tekee myös ensihoidon palvelutasopäätöksen. Päätös tehdään sairaanhoitopiirin valtuustossa 24.9.2012. Kolmostien tilaajarenkaan kunnat ovat yhdessä valmistelleet lausunnon. Kolmostien tilaajarenkaan kuntien ensihoitotilanne on nykyisin ainakin kohtuullisella tasolla. Olemassa olevan järjestelmän kehittämisen sijasta PSHP on päättänyt luoda uuden palvelujärjestelmän. Ehdotettu palvelutasopäätös merkitsee joillekin kunnille lähes nelinkertaista kulua nykyisen verrattuna. Tämän lisäksi esitetyt ensihoitopalvelut vievät suuressa määrin yhä niukkenevia työvoimaresursseja. Hoitohenkilökunnasta on jo nyt pula Kolmostien tilaajarenkaan kuntien alueella kuten koko Pirkanmaalla. Tämä ongelma tulee kärjistymään lähivuosina kun suuren ikäluokat, joiden työelämässä olevista naisista vajaa 30% on ollut hoitotyössä, jää eläkkeelle. Nykyisistä työhön tulevista pienistä ikäluokista 40% tulisi saada rekrytoitua hoitoalalle, jotta eläkkeelle jääneet korvattaisiin täysimääräisenä. Palvelutaso Sairaanhoitopiirin on turvattava ensihoitopalvelujen saatavuus mahdollisimman yhdenvertaisesti alueella. Kolmostien kuntien alueella ensihoitopalveluiden saatavuus on ollut kohtuullinen. Kuntien näkemyksen mukaan se on ollut hyvä. Kaikissa kolmostien tilaajarenkaan kunnissa on virka-aikana ollut välittömässä valmiudessa oleva hoitotason yksikkö lukuun ottamatta Kihniötä. Päivystysajan ulkopuolella kunnissa on ollut 15 min lähtövalmius. Ensihoidon palvelutasopäätöstä koskevassa esityksessä välitön valmius Kihniössä olisi joka päivä 8 22, ensihoitoyksikön taso p+p (perustaso). Kuntien perusterveydenhuollon tai erikoissairaanhoidon priorisoinnissa ensihoidon palvelutason parantaminen ei ole noussut esiin, vaan muut asiat on punnittu tärkeämmiksi ja kiireisemmiksi. Hämeenkyrön ja Parkanon osalta saatavuuden on suunniteltu paranevan ympärivuorokautiseksi, mutta vasteyksikön taso heikkenee. Ikaalisissa ja Kihniössä saatavuus paranee vastetason pysyessä ennallaan lukuun ottamatta Kihniön yöaikaisen päivystysvalmiuden puuttumista.
Perusturvalautakunta 19.06.2012 5 Hämeenkyrö ja Parkano ovat tyytymättömiä suunniteltuun vaihtoehtoon. Kunnat katsovat ensihoitopäätöksen heikentävän palveluiden laatua. Kunnat ehdottavat vaihtoehtoa, jossa olisi hoitajatason yksikkö välittömässä lähtövalmiudessa 6-22 ja muuna aikana samantasoinen yk-sikkö 15 minuutin lähtövalmiudessa tämä vastaisi valmistelussa ollutta palvelutasomallia yksi lukuun ottamatta yöaikaa. Ikaalinen katsoo samanlaiset palvelut riittäviksi oman kuntansa osalta. Tämä vaihtoehto tekee mahdolliseksi monisairaiden kroonisesti sairaiden akuutin tilan arvioinnin paikalla ja tarvittaessa siirron terveyskeskuksen vuodeosastolle odottamaan virka-aikaa, potilaan siitä vaarantumatta tai kärsimättä. Katsomme, että lähtövalmiusmalli, jossa yöajan valmius on alhaisempi takaa tasavertaiset palvelut suhteessa muuhun sairaanhoitopiiriin samanlaisilla alueilla. Ensihoitopalvelujen sisältö Maaseudun näkökulmasta kiireettömän ja kiireellisen hoidon erillinen ja eri aikaan tehty kilpailuttaminen lisää kustannuksia Yksi palvelutoimittaja maaseudulla kykenisi järjestämään molemmat kuljetusmuodot edullisemmin, mikäli voisi tarjota kokonaispakettia ts. palveluntuottaja kykenisi tekemään edullisemman kokonaistarjouksen kuin erikseen kilpailutettuna. Kiireetön ja kiireellinen sairaankuljetus ovat muodostaneet kiinteän kokonaisuuden, josta on saatu merkittäviä synenergiaetuja. Kunnissa on koettu hyväksi se, että ensihoitoyksikössä on ollut sairaanhoitajatason henkilö. Hänen ammattitaitonsa tehtävää suorittaessa riittää arvioimaan, onko potilasta tarpeen lähteä viemään päivystykseen vai ei paremmin kuin perustason työntekijän. Näin on säästytty turhanpäiväisiltä kuljetuksilta. Nyt ehdotetussa mallissa Hämeenkyrö ja Parkano jäisivät perustason henkilökunnan varaan. Kustannusjakomalli Sairaanhoitopiiri on päätynyt kustannustenjakomalliin kaksi eli jakamaan puolet kustannuksista kapitaatioperusteella ja toisen puolen käytetyn ajan mukaan. Onko tämä ennakkolaskutusperiaate? Saatujen selvitysten mukaan tämä malli on kallein vaihtoehto Kolmostien kunnille. Kunnat katsovat, että suora kapitaatioperuste ennakkolaskutuksessa olisi oikeudenmukaisin vaihtoehto. Palvelu on tarkoitettu lisäämään turvallisuutta koko väestölle, niin se myös tulee tasapuolisesti kustantaa.
Perusturvalautakunta 19.06.2012 6 Päätöksessä todetaan, että ensihoidon kustannukset lopullisessa laskussa laskutetaan samalla periaatteella kuin muutkin erikoissairaanhoidon kustannukset. Tämä on ylimalkainen toteamus. Mikäli kapitaatioperuste ei kokonaislaskutuksessa käy, näkemyksemme mukaan kapitaation ulkopuolinen lopullinen lasku tulisi jakautua kuntien keskenaiheuttamisperiaatteen mukaan. Kapitaatioperusteen ulkopuolinen osuus lopullisesta laskusta jaetaan käytön suhteessa, miten eri kuntien asukkaat ovat aiheuttaneet tehtäviä. Kaksi esimerkkiä: Hämeekadulla kaatuneen hämeenkyröläisen kustannukset lasketaan ei-kapitaatioosuuteen Hämeenkyrön kunnalta olkoon ensihoitoyksikkö mistä tahansa, kun taas tamperelaisen kesämökkiläisen keväisen mökkinfarktin eikapitaation maksaa Tampere. Päätöksestä ei ilmene, otetaanko KELA-korvaus huomioon yksittäisessä tehtävälaskutuksessa lopullisessa laskussa kunnalle. Tämä vaatii vielä selvitystä. Miten se, että tehtävän aikana tehdään KELA-korvattua työtä, otetaan huomioon käytetyn ajan laskutuksessa KELA korvaa tehtävässä käytettyä aikaa? Palvelutasopäätöksessä ei ole esitetty minkäänlaista insentiiviä sille, että ensihoitoyksikkö hoitaa potilaan tapahtumapaikalla kuljettamatta potilasta muualle tai kuljettamalla potilaan esimerkiksi yöaikaan lähimmälle vuodeosastolle. Tämä on puute. Minkälainen insentiivijärjestelmä rakennetaan ensihoitoon, jotta ei synny turhanpäiväistä ajelua? Ensihoidon asemapaikat Kolmostien kunnat katsovat, että h+p-yksikkö on tarpeellinen Ikaalisten lisäksi Hämeenkyrössä ja Parkanossa. Yöaikaan, 22-06, riittää 15 minuutin lähtövalmius. Ensihoidon henkilökunnan käyttö asemapaikan/hoitopaikan yhteydessä Palvelutasopäätöstä koskevassa esityksessä ei ole tarkemmin selvitetty ensihoidon henkilökunnan käyttöä asema/hoitopaikan yhteydessä silloin, kun ensihoidon henkilöstö ei ole varsinaisessa ensihoidon tehtävässä. Esimerkiksi Kihniössä kiireellisiä kuljetuksia on ollut keskimäärin viime vuosina vajaa yksi kuljetus/päivä. Kalusto Pirkanmaan muista kunnista poiketen Kihniössä on oma sairaankuljetuskalusto, jonka käytössä mahdollisen muutoksen jälkeen ei ole millään tavalla keskusteltu.
Perusturvalautakunta 19.06.2012 7 Oheismateriaalina Pirkanmaan sairaanhoitopiirin ensihoidon palvelutasopäätösesitys. Perusturvalautakunta esittää esittelyosan sisältöön perustuen kunnanhallitukselle ja edelleen Pirkanmaan sairaanhoitopiirille, että ensihoidon palvelutasopäätös tulee valmistella uudelleen. Sairaanhoitopiirin tulisi esittää nykyisen ensihoitojärjestelmän pohjalta kehitetty toimenpidemalli ja päätösehdotus, joka vastaa terveydenhuoltolain vaatimuksiin ja on kunnan taloudellisten voimavarojen puitteissa sekä ottaa huomioon tulevat kunta- ja palvelurakenneuudistuksen mukaan lukien sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenneuudistuksen peruslinjaukset. Perusturvalt. 44
Perusturvalautakunta 19.06.2012 8 YMPÄRISTÖTERVEYDENHUOLLON JÄRJESTÄMINEN Kuntien vastuulla olevan ympäristöterveydenhuollon toimeenpanon tehostamiseksi ja toimintojen kehittämiseksi säädetty ympäristöterveydenhuollon yhteistoiminta-alueita koskeva laki (410/2009) tuli voimaan 14.6.2009. Jos kunta huolehtii ympäristöterveydenhuollosta itse, sillä on oltava tehtävän järjestämiseksi vähintään 10 henkilötyövuotta vastaavat henkilöstöresurssit tähän tehtävään. Jos kunnalla ei ole käytettävissään ko. resursseja, sen on yhdessä jonkin toisen tai useamman kunnan kanssa muodostettava yhteistoiminta-alue. Laki edellyttää yhteistoiminta-alueen käynnistymistä kaikissa kunnissa 1.1.2013 alkaen. Kihniön kunta ja Parkanon kaupunki ovat käyneet alustavia neuvotteluja Pirkkalan kunnan kanssa ympäristöterveydenhuoltonsa liittämisestä osaksi Pirkkalan ympäristöterveydenhuollon valvontayksikköä, lyhyemmin Pirteva. Pirkkalan kunta huolehtii Pirkkalan, Nokian, Ylöjärven, Lempäälän, Vesilahden ja Hämeenkyrön alueella ympäristöterveydenhuollon viranomaisvalvonnasta, ohjauksesta ja neuvonnasta sekä eläinlääkintähuollosta, eläinsuojelusta ja eläintautien vastustamisesta. Kihniön kunnalla on Parkanon kaupungin kanssa sopimus, jonka mukaan Kihniö ostaa terveystarkastajan / ympäristöterveydenhuollon johtajan palvelut Parkanon kaupungilta. Parkanossa toimii ympäristöterveydenhuollon tehtävissä tällä hetkellä 1 terveystarkastaja, jonka työpanos jakautuu ympäristöterveydenhuollon ja ympäristönsuojelun kesken 60/40 %. Parkanon kaupunki myy ympäristöterveydenhuollon resurssia yhden päivän viikossa Kihniön kunnalle. Eläinlääkintähuollossa Kihniössä toimii yksi kunnaneläineläinlääkäri. Ikaalinen, Parkano ja Kihniö ovat muodostaneet eläinlääkintähuollon päivystysalueen. Pirteva on tehnyt arvion ympäristöterveysvalvonnassa tarvittavasta työpanoksesta/kustannuksista. Arvion mukaan alkuvaiheen valvontaan tarvitaan 1,5 htv+matkat. Pirtevan laatujärjestelmän mukaan valvonta hoidetaan erikoistumiseen perustuvan työnjaon mukaisesti. Koska matkat Pirkkalasta ovat melko pitkiä, hoidettaisiin suunnitelmallinen valvonta pääsääntöisesti Parkanoon jätettävän työpisteen kautta. Tällöin aluetta hoitavat tarkastajat tulevat päiväksi alueellemme tekemään tarkastukset.
Perusturvalautakunta 19.06.2012 9 Mikäli myös Ikaalinen liittyy Pirtevaan (neuvottelut käynnissä), päivystysalue eläinlääkintähuollossa maantieteellisesti niin laaja, että se täytyy jakaa kahteen osaan, jolloin kaksi eläinlääkäriä päivystää samanaikaisesti (vähintään ns. takapäivystäjänä). Näin ollen päivystysrinkiin tarvitaan lisää kolme eläinlääkäriä Ikaalisilta tulevien virkojen lisäksi. Tällöin eläinlääkäreitä on yhteensä kymmenen ja päivystystiheys on viiden viikon välein. Kustannusarvio on tässä vaiheessa suuntaa antava. Periaatteena on, että mukaan tulevat uudet kunnat maksaisivat alun siirtymävaiheen ajan oman kunnan kaikki kustannukset, jonka jälkeen siirryttäisiin asukaslukupohjaiseen laskutukseen. Alustava arvio Parkanon ja Kihniön yhteisistä kustannuksista on noin 225.000 /v ensimmäiset vuodet, jatkossa noin 100.000 /v sekä lisäkustannuksia suunnitelmallisen valvonnan lisääntymisestä. Perusturvalautakunta suhtautuu myönteisesti Kihniön kunnan ympäristöterveydenhuollon liittämiseen osaksi Pirtevaa edellä mainituilla periaatteilla ja esittää kunnanhallitukselle, että asian valmistelua jatketaan Pirkkalan kunnan kanssa. Perusturvaltk. 45
Perusturvalautakunta 19.06.2012 10 SALOMAAN PERINNÖN KÄYTTÖSUUNNITELMA 2012 Kunta sai valtionperinnön (Salomaa), jonka vastaanottamisesta kunnanhallitus teki päätöksen vuonna 2009. Perintö luovutettiin kunnalle käytettäväksi vanhustenhuoltoon, lastensuojeluun sekä sotaveteraanien ja invalidien kuntoutus- ja tukipalveluihin. Kunnanhallituksen päätöksen mukaan varojen käyttösuunnitelman esittää sosiaali- ja terveyslautakunta / perusturvalautakunta kunnanhallitukselle. Salomaan perinnön käyttösuunnitelma 2012 on liitteenä numero 1. Perusturvalautakunta esittää kunnanhallituksen hyväksyttäväksi Salomaan perinnön käyttösuunnitelman 2012. Perusturvaltk. 46
Perusturvalautakunta 19.06.2012 11 PIRKANMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN SOPIMUSOHJAUSEURANNAN TOTEUTUMA 1.1. 31.5.2012 Pirkanmaan sairaanhoitopiirin sopimusohjausseurannan toteutumaraportin (ajalta 1.1. 31.5.2012) mukaan erikoissairaanhoidon palveluja oli ostettu yhteensä 1.025.000 eurolla. Viime vuonna vastaavan ajankohdan toteutuma oli 1.055.000 euroa. Palvelusopimuksen mukainen toteutumaprosentti oli 43,3. Pirkanmaan sairaanhoitopiirin toteutumaraportti on liitteenä numero 2. Perusturvalautakunta merkitsee tietoonsa saatetuksi Pirkanmaan sairaanhoitopiirin sopimusohjausseurannan toteutuman ajalta 1.1. 31.5.2012. Perusturvaltk. 47
Perusturvalautakunta 19.06.2012 12 TALOUSARVION TOTEUTUMARAPORTTI PER 30.4.2012 Toteutumaraportti per 30.4.2012 mukaan koko sosiaali- ja terveystoimen toimintakulujen toteutumaprosentti oli 31,4. Toimintatuottojen toteutumaprosentti oli 34,1. Toteutumaraportti toimintayksiköittäin on liitteenä numero 3. Perusturvalautakunta merkitsee tietoonsa saatetuksi talousarvion toteutumaraportin per 30.4.2012. Perusturvaltk. 48
Perusturvalautakunta 19.06.2012 13 PERUSTURVAOSASTON VIRANHALTIJAPÄÄTÖKSET Perusturvaan ovat saapuneet seuraavien viranhaltijoiden tekemät viranhaltijapäätökset ajalla 26.5. 15.6.2012: työterveyslääkäri ja johtava hoitaja. Päätökset nähtävänä kokouksessa. Perusturvalautakunta merkitsee ajalla 26.5 15.6.2012 tehdyt viranhaltijapäätökset tietoonsa saatetuksi ja päättää, että se ei käytä otto-oikeuttaan ko. päätöksiin. Perusturvaltk. 49
Perusturvalautakunta 19.06.2012 14 ILMOITUSASIAT - Sosiaali- ja terveysministeriön kuntainfo 7.6.2012; Kansainvälinen elatusavun perintä, - Työryhmän muistio 25.4.2012; Kihniön kunnan toimipisteiden saattaminen savuttomiksi, - Valtiokonttorin ratkaisu 7.6.2012; Sotilasvammalain mukaisten palvelujen korvauspäätös vuodelle 2011, - Kihniön sairaankuljetuksen tilasto toukokuu 2012. Perusturvalautakunta merkitsee ilmoitusasiat tietoonsa saatetuksi. Perusturvaltk. 50