XIII Terveydenhuollon laatupäivä SOTE tulee tuleeko lisää vaikuttavuutta? Rekisteritieto potilaan ja johtamisen tukena Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö
Sidonnaisuudet Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, ylilääkäri Terveys- ja sosiaalitalouden uutiskirje OPTIMIn päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, Käypä hoito toimittaja Sairaala ORTON, tieteellisen yksikön johtoryhmän jäsen Cochrane Back Review Group Editorial Board, jäsen Terveystaloustieteen seura, jäsen 14.3.2016 Antti Antti Malmivaara, Malmivaara, Terveys- Terveysja sosiaalitalous ja sosiaalitalous -yksikkö, -yksikkö, THL THL 2
Esitelmän sisältö Impaktit terveydenhuollon tavoitteena Rekisteritieto perustuu parhaimmillaan vertaiskontrolloituihin kokeisiin Järjestelmäimpaktitutkimus päättäjän tukena Arkivaikuttavuuden lääketiede kliinisen työn edistäjänä Esimerkkejä kliinisistä ja järjestelmiin kohdistuvista rekisteritutkimuksista Rekisteritietoa potilaille ja päättäjille Johtopäätökset 14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja Antti sosiaalitalous Malmivaara, -yksikkö, Käypä THL hoito/duodecim, CHESS/THL
Impaktit terveydenhuollon tavoitteena 1. Palvelujen saatavuus 2. Laatu (toiminnan pohjautuminen tieteelliseen näyttöön, prosessien toimivuus, potilaskokemus) 3. Yhdenvertaisuus (tasa-arvoinen laadukkaiden palvelujen saatavuus) 4. Vaikuttavuus 5. Turvallisuus 6. Kustannusvaikuttavuus (henkilöstön osaaminen ja hyvä tuottavuus lisäävät kustannusvaikuttavuutta) Malmivaara A. System Impact Research increasing public health and health care system performance. Annals of Medicine 2016;on-line 10.3.2016 14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
Rekisteritieto perustuu parhaimmillaan vertaiskontrolloituihin kokeisiin 14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
Malmivaara A. Benchmarking Controlled Trial a novel concept covering all observational effectiveness studies. Annals of Medicine 2015;47:332-40. 14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
Malmivaara A. Benchmarking Controlled Trial. Annals of Medicine 2015;47:332-40. 14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
Järjestelmäimpaktitutkimus päättäjän tukena 14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
Malmivaara A. System Impact Research increasing public health and health care system performance. Annals of Medicine 2016;on-line 16.3.2016 14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
Malmivaara A. System Impact Research increasing public health and health care system performance. Annals of Medicine 2016;on-line 16.3.2016 14.3.2016 Anttti Malmivaara, CHESS/THL
14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL 12
Arkivaikuttavuuden lääketiede kliinisen impaktin edistäjänä 14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
Arkivaikuttavuuden lääketiede Vertaiskehittäminen Muilta oppiminen Laatu Suoriutuminen arjessa Näyttöön perustuva lääketiede Uusin tutkimustieto Osaaminen Vaikuttavuuden ja tasa-arvoisen hoidon perusta Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45:103-106. 14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
Esimerkkejä kliinisistä ja järjestelmään kohdistuvista rekisteritutkimuksista 14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
PERFECT-hanke Perusraportit Tutkimus PERFECT tietokanta P A L A U T E THL HILMO Benchmarking tietokanta KELA Terveys- ja sosiaalietuudet TILASTOKESKUS Kuolinsyyrekisteri MUUT REKISTERIT Implanttirekisteri tekonivelistä Sairaaloiden potilasrekisterit CHESS, THL
PERFECT - terveysongelmat Aivohalvaus Sydäninfarkti Keskoset Lonkkamurtuma Tekonivelkirurgia Rintasyöpä Skitsofrenia Lanneranka- ja kaularankakirurgia Muistisairaudet CHESS, THL
Vertaiskontrolloidut kokeet Malmivaara A. Benchmarking Controlled Trial a novel concept covering all observational effectiveness studies. Annals of Medicine 2015;47:332-40. 14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
EuroHOPE-hanke aivoinfarktin hoitoketjujen vaikuttavuus EuroHOPE-hankkeen tulokset kuuden maan vertailusta osoittavat suuria eroja aivoinfarktiin kuolevuudessa. Potilaista menehtyi vuoden kuluessa: Unkarissa 31%, Skotlannissa 28%, Hollannissa 23%, Suomessa ja Ruotsissa 20%. Pienin kuolleisuus oli Italiassa (Torinon ja Rooman alueet), noin 16%. Kaikissa maissa kuolevuudessa oli suuria alueellisia eroja. Unkarissa erot olivat jopa 14-prosenttiyksikköä, Suomessa ja Italiassa 10-, Skotlannissa ja Ruotsissa 9- ja Hollannissa 7-prosenttiyksikköä. Malmivaara A, Meretoja A, Peltola et al. Comparing ischaemic stroke in six European countries. The EuroHOPE register study. Eur J Neurol, 2015;22:221 418 14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
EuroHOPE-hanke. Vuoden kuolevuus aivoinfarktiin maittain ja alueittain. Malmivaara A, Meretoja A, Peltola et al. Comparing ischaemic stroke in six European countries. The EuroHOPE register study. Eur J Neurol, 2015;22:221 418 14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
Mortality after surgery for degenerative lumbar spine (Spine, submitted) Jyrki Salmenkivi MD.*, Reijo Sund PhD.**, Mika Paavola MD,PhD*, Iiris Ruuth Msoc.Sc.**, Antti Malmivaara MD,PhD** *Helsinki University Central Hospital **National Institute for Health and Welfare 14.3.2016
Background In Finland it has been estimated - based on extrapolation from studies conducted abroad - that medical adverse effects cause 1700 deaths yearly. Is it true and is medicine really is that dangerous? How about elective degenerative spine surgery? Jyrki Salmenkivi, HUS
Jyrki Salmenkivi, HUS
Conclusions Spine surgery because of degenerative disorders in Finland is safe Deaths because of medical error are utterly rare High age, diabetes (DM), ischemic cardiac disease and mental depression increases the risk of death in this study population High-risk groups should be especially notified in indication setting and preoperative planning Operations for high-risk patients and major surgery should be performed in unit where per- and postoperative adverse effects can be recognised and treated Jyrki Salmenkivi, HUS
Vertaiskontrolloidut kokeet Malmivaara A. Benchmarking Controlled Trial a novel concept covering all observational effectiveness studies. Annals of Medicine 2015;47:332-40. 14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
Tulokset Lahtelaisten potilaiden kotiutuminen oli nopeampaa kuin muilla päijäthämäläisillä: 30 päivän kuluessa murtumasta ero 29 prosenttiyksikköä (p<0.001) Vuoden hoitopäivien määrä oli 23 päivää pienempi (p=0.009), kun kuolleisuuden vaikutus oli huomioitu. Seurantavuoden potilaskohtaiset sairaala- ja laitoshoitokustannukset olivat Lahdessa keskimäärin 5126 euroa pienemmät kuin muualla Päijät-Hämeessä (p=0.002). Hakala M, Malmivaara A, Eskelinen J ym. Kuntoutusosaston perustamisen vaikutus lonkkamurtumapotilaiden hoitotuloksiin. Suomen Lääkärilehti 2014;69:319-323 14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous Antti Malmivaara, -yksikkö, THL Käypä hoito/duodecim, CHESS/THL
Johtopäätökset PERFECT-aineiston indikaattorit soveltuivat hyvin Lahdessa tapahtuneen lonkkakuntoutuksen keskittämisen vaikutusten arviointiin ja näitä indikaattoreita voidaan hyödyntää laajemminkin lonkkamurtumapotilaiden hoidon tuloksellisuutta arvioitaessa. Viiveettömällä leikkaushoidolla sekä hyvin organisoidulla hoitoketjulla ja geriatrisella jatkokuntoutuksella on mahdollista lisätä lonkkamurtumapotilaiden hoidon vaikuttavuutta. Hakala M, Malmivaara A, Eskelinen J ym. Kuntoutusosaston perustamisen vaikutus lonkkamurtumapotilaiden hoitotuloksiin. Suomen Lääkärilehti 2014;69:319-323 14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous Antti Malmivaara, -yksikkö, THL Käypä hoito/duodecim, CHESS/THL
PERFECT Muisti PERFECT Muisti Lonkkamurtuma PERFECT Muisti Aivohalvaus PERFECT Muisti Peruspalvelu PERFECT Muisti Suomi PERFECT Muisti Järjestelmä PERFECT Muisti Mallinnus Malmivaara A. Kansallisen muistiohjelman seuranta PERFECT Memory -ohjelmalla. OPTIMI 2/2015. 14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL 29
Neljän vuoden seurantatutkimus helsinkiläisistä ja espoolaisista muistisairaista: palvelujen käyttö, pitkäaikaishoito ja kuolleisuus Rosenvall A, Rättö H, Finne-Soveri H, Häkkinen U, Juntunen M, Järvelin J, Linnosmaa I, Noro A, Kuronen M, Malmivaara A Suomen Lääkärilehti 2015;70:2332-2339 14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL 30
Päätelmät Peruspalveluhankkeen pohjautuva tutkimus viittaa Helsingin ja Espoon välisiin eroihin palvelujen käytössä, pitkäaikaishoidon alkamisessa ja jopa kuolleisuudessa Paikallistasolla tulisi saada yksilötason tietoa taudin vaikeusasteesta suhteessa käytettyihin interventioihin. Tätä tietoa tarvitaan kun pyritään edistämään integroitujen sosiaali- ja terveyspalvelujen vaikuttavuutta ja kustannusvaikuttavuutta muistipotilailla Malmivaara A. Kansallisen muistiohjelman seuranta PERFECT Memory -ohjelmalla. OPTIMI 2/2015. 14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL 31
Ei-lääkkeellisten interventioiden kustannushyöty Alzheimerin taudissa* Ari Rosenvall, Lauri Sääksvuori, Harriet Finne-Soveri, Ismo Linnosmaa, Antti Malmivaara *Ei ole vielä läpikäynyt tieteellistä vertaisarviointia 14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL 32
Kotona vietettyjen lisäpäivien ja kustannussäästöjen välinen yhteys 14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL 33
Päätelmät Järjestelmällisen katsauksen perusteella muistikoordinaattorityöllä, omaishoitajien tuella ja kognitiivisella sekä sosiaalisella aktivaatiolla voidaan muistipotilaiden terveydentilaa ja selviytymistä parantaa Mallintamistutkimuksen mukaan interventiot maksaisivat itse itsensä vähentyneinä terveydenhuollon kokonaiskustannuksina mikäli potilaan siirtyminen pitkäaikaishoitoon viivästyisi: 1.8 päivällä; muistikoordinaattorityö 1.8 päivällä; omaishoitajien tuki 43 päivällä; kognitiiviinen ja sosiaalinen aktivaatio 14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL 34
Perfect Muisti Suomi Heidi Taipale, Ari Rosenvall, Lauri Sääksvuori, Anna- Maija Tolppanen, Esa Jämsen, Antti Malmivaara Aineiston muodostamisessa käytetyt rekisterit Kansaneläkelaitos: tieto hoitotuesta ja kansaneläkkeen saamisesta, erityiskorvausoikeudet, lääkekorvaukset, yksityiset tutkimukset ja hoito, yksityislääkärissäkäynnit (kaikki vuodesta 1998 alkaen, erityiskorvausoikeudet vuodesta 1972 alkaen) THL: Sairaaloiden poistoilmoitusrekisteri (1987-), Sosiaali- ja terveydenhuollon hoitoilmoitusrekisteri (1994-), Sairaaloiden hoitotoiminnan tuottavuus -hankkeen aineistot (erikoissairaanhoidon avokäynnit 1998-) Tilastokeskus: kuolinsyyrekisteri (1998-), tieto yksinasumisesta 14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
Rekisteritietoa potilaille ja päättäjille Perfect: Terveytemme.fi portaali Sairaaloiden tuottavuus THL:n tuottama OECD:n määrittelemä laatuindikaattoritieto Hoitoonpääsy erikoissairaanhoidossa Hoitoonpääsy perusterveydenhuollossa Hyvinvointikompassi Teaviisari 14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
Rekisteritieto potilaan ja johtamisen tukena Johtopäätökset 14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
Johtopäätökset Vaikuttavuusajattelusta on siirryttävä impaktiajatteluun ja kaikki kuusi impaktia huomioitava Impakteja voidaan arvioida satunnaistetuilla tai vertaiskontrolloiduilla kokeilla (RCT tai BCT) Vertaiskontrolloidut kokeet voivat arvioida kaikkia järjestelmiin tai yksilöihin kohdistuvien toimenpiteiden seuraamuksia. Ne pohjautuvat usein rekisteritietoihin. 14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
Johtopäätökset Järjestelmäimpaktitutkimus tulee priorisoida korkealle ja sen tuottamia tuloksia pitää aktiivisesti käyttää perus- ja organisaatiotason sekä valtakunnallisessa päätöksenteossa Arkivaikuttavuuden lääketiedettä kannattaa käyttää kliinisen työn impaktin lisäämiseen Rekisteritietoa hyödyntämällä potilaat, terveydenhuollon ammattilaiset ja johtavassa asemassa olevat voivat merkittävästi edistää terveyttä ja hyvinvointia maassamme 14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
Malmivaara A. Benchmarking Controlled Trial. Annals of Medicine 2015;47:332-40. 14.3.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
Kiitos!