Hevosen vatsaongelmat Erilaiset ähkytyypit, ripuli ja mahahaava; eli maa, taivas ja maailmankaikkeus! Kati Niinistö ELL, Hevossairauksien erikoiseläinlääkäri, Dip. ECEIM Yliopistollinen eläinsairaala 29.10.2015 1
Hevosen suolisto Ohutsuoli n. 20-30 m Umpisuoli oikealla Paksusuoli: Iso koolon, kaksi hevosenkenkää päällekkäin Pikku koolon Peräsuoli Kuva: Glass Horse (Vas. Kylki) 29.10.2015 2
Akuutti vs. krooninen Akuutti Ripuli (infektiivinen) (Hiekka) Krooninen Mahahaava Toistuva ähky Ripuli Hiekka IBD/Mykobakteeri/kasvain 29.10.2015 3
= Vatsaontelon kiputila EI ole aina ruoansulatuskanavasta johtuva Kohtu /munasarjat Virtsatiet Rintaontelokipu Lannehalvaus MUTTA yleensä on 29.10.2015 4
tyypit eläinlääketieteellisesti jaoteltuna Ohutsuoli Cecum Paksusuoli Stranguloiva (kuristava) Nonstranguloiva Infektiivinen Obstruktiivinen eli tukkiva Toiminnallinen 29.10.2015 5
Stranguloiva eli verenkiertoa estävä ähky Ohutsuoli Tyräytymät Nivustyrä Foramen epiploicum Kiertymä eli volvulus Lipooma Paksusuoli Torsio (volvulus) 29.10.2015 6
Stranguloiva ähky Voimakas kipu Vaatii käytännössä aina leikkauksen Verenkierron muutokset aiheuttavat kuolioita, ennuste riippuu muutoksen voimakkuudesta ja kestoajasta Glass Horse: torsio 29.10.2015 7
Non-stranguloiva ähky Pääsääntöisesti paksusuoli Muutokset eivät niin voimakkaita, kipu pienempi ja ennuste parempi. 90% ähkyistä Kuva: Glass Horse 29.10.2015 8
Paksunsuolen lievemmät asennonmuutokset Renolienaletila eli Left dorsal displacement Kiertymä oikealle eli Right dorsal displacement Lantiomutkan fleksio Tavallisia Voivat muuttua stranguloiviksi, kaasun kertyminen pahentaa tilaa. Voidaan osin hoitaa ilman leikkausta. Eläinlääketieteellinen Kuva: tiedekunta / Kati The Niinistö Glass / Horse 29.10.2015 9
Infektio usein ripuli oireilee ensin ähkynä Ohutsuolitulehdus / Paksusuolitulehdus/molemmat (Dorsaalikoliitti liittyen kipulääkkeisiin) Vatsakalvon tulehdus Erottaminen muista ähkyn syistä vaikeaa, kuumeen mittaaminen oleellinen tekijä. Ripulin alkaessa kipu saattaa helpottaa 29.10.2015 10
Obstruktiivinen eli tukkiva YLEISIN Ummetus Lantiomutka Dorsaalikoolon (Ileum) Hiekka (osana ummetusta) (Vierasesine) Research.vet.upenn.edu 29.10.2015 11
Toiminnallinen Ileus eli suolen eteenpäin vievän liikkeen puuttuminen. Kaasuähky väärä bakteerikäyminen Hiekka? Research.vet.upenn.edu 29.10.2015 12
n oireet Kipu Syömättömyys (+/-) Ulosteen väheneminen Karsinan ulosteen määrä vähintään 3 kasaa päivässä (Virtsan väheneminen) 29.10.2015 13
Kivun arviointi Suuret rotujen väliset ja yksilölliset erot Kivunsieto Oireet Ratsu LV Poni SH Islanninhevonen alnortwhumbriavets.co.uk 29.10.2015 14
Kipuoireita Kuopiminen, tarve liikkua Hikoilu, tärinä Kylkien katselu Flehmen (ylähuulen nosto), erilaiset irvistelyt Virtsausasennon ottaminen, muut epänormaalit asennot Makuulle meneminen (toistuvasti) www.equisearch.com, theanimalfiles.com, zamzows.com 29.10.2015 15
n kotitutkimus Kivun tason arviointi Vertaa normaalikäytökseen Lämpö Kylkien täyttyminen Syke Vaihtelee yksilökohtaisesti Ulostaminen/suolistoäänet Limakalvot 29.10.2015 16
Lievä ähky Hevonen käyttäytyy lähes normaalisti, ruokahalu saattaa heiketä, apaattinen. Haukottelu, lievä levottomuus, makailu. Limakalvot normaalit ja syke noin 40/min. 29.10.2015 17
Kohtalaiset ähkyoireet Keskittyy kipuunsa, ei syö. Muuttunut käytös, viuhtoo hännällä, nostelee jalkoja. Limakalvot punertavat, syke noussut, 40-60/min. Levoton, ei makaile rauhassa. 29.10.2015 18
Vakava ähky Oireet selvät, saattavat paheta koko ajan. Käytös voi olla väkivaltaista, pyrkii piehtaroimaan, keskittyy kipuun. Syke selvästi kohonnut (60 tai yli/min), limakalvojen väri yleensä muuttunut selvästi (sinertävä/harmaa, tiilenpunainen). Suolisto yleensä hiljainen (letkutettaessa saattaa ulos tulla mahansisältöä). 29.10.2015 19
Vakava (kuolemaan johtava) ähky Hevonen shokkitilassa, ei juuri reagoi ympäristöön. Rajut kipuoireet voivat vähetä selvästi ähkyn edetessä. Syke korkea (yli 100/min), limakalvot likaiset. Seisoo apaattisena, makaa eikä nouse. 29.10.2015 20
n kotihoito Ruoka pois, vesi voi jäädä Kävelytys Jos makaa rauhassa, saa maata, ei piehtarointia Konsultoi eläinlääkäriä ennen omatoimisia kipulääkkeitä- suun kautta ei välttämättä mitään hyötyä, lihakseen kudosvaurioita. Eläinlääkäri arvioi ja päättää hoidon tilanteen mukaan (ja omistajan toiveiden perusteella) 29.10.2015 21
Tiedä mitä haluat. Kuljetus mahdolliseen jatkohoitoon n hoito voi olla kallista. Ota selvää vakuutusehdoistasi, eläinlääkäri ei ole vakuutusasiamies! Eläinlääkärin käynti/jatkohoidon suunnittelu 29.10.2015 22
Alli Asennonmuutos todettu aamulla talliin tultaessa, eläinlääkäri tutkinut kotona ja epäilee paksusuolen asennonmuutosta. Vastaa kipulääkkeeseen huonosti. Ei refluksia, mitään ei letkutettu sisään. 29.10.2015 23
Alli sairaalassa Tullessa melko pirteä, syke 44-48/min, huonot suolistoäänet Rektaalitutkimuksessa kaasua ja asennonmuutosepäily vasemmalle pernan ja munuaisen väliin. Varmistus ultraäänitutkimuksella 29.10.2015 24
Allin hoito Pernaa supistava fenylefriini ja juoksutus Allin tapauksessa ei vaikutusta, alkaa täyttyä edelleen kaasulla ja kipuilee enemmän. Alli päätetään leikata; suoli palautetaan oikeaan asentoon, ja käydään läpi muiden ongelmien varalta. 29.10.2015 25
Allin hoito leikkauksen jälkeen Herääminen Takaisinruokinta Kotiin 7 päivän kuluttua Ratsastukseen 3-4 kk kuluttua 29.10.2015 26
Miten ähky olisi voitu estää? Hanki pienempi hevonen Mikä aiheutti kaasun? Seuraavan ähkyn esto pernan kiinnityksellä vatsaontelon seinämään. 29.10.2015 27
Ennaltaehkäisy Yksi ähky Tilastollisesti todennäköisempää että saa toisenkin. Perusrutiinit Sama ruokinta Sama liikunta Sama (tarvittaessa isompi) vesimäärä 29.10.2015 28
Sama ruokinta Korsirehu on hevosen perusruoka. Väkirehu vain tarpeen mukaan ja useisiin annoksiin jaettuna. Muutokset vähitellen 29.10.2015 29
Sama liikunta Todistetusti karsinalepoon äkillisesti joutuminen altistaa ähkylle. Vapaapäivänäkin pitää liikkua, käveleekö hevonen tarhassa? Sään vaikutus hevoseen vai toimintatapoihin? 29.10.2015 30
Vesi Hevosella pitää olla puhdasta vettä vapaasti saatavilla Vesi tarhassa? (vrt. villihevonen) Hevosen paksusuoli on pienempi versio kamelin kyttyrästä. Ideaalisti hevosen päivittäinen vedenkulutus tiedetään. 29.10.2015 31
Krooniset vaivat Krooninen ripuli Syy jää usein selvittämättä (50%) Hiekka, ärtynyt suoli, krooninen ummetus, mahahaava, madot Tutkimuksissa poissuljetaan mahdollisia aiheuttajia, ruokintakokeilut. 29.10.2015 32
Kolit ja muut suoliston bakteerit Seuraus, ei syy Käytännössä ainoa tutkimus vaikutuksista 1970-luvulta. Transfaunaatio Ihmisillä todettu tehokkaaksi akuutin ripulin hoidossa. 29.10.2015 33
Raisa Ripuli 18-vuotias islanninhevonen, osin eläkkeellä jalkavaivojen vuoksi, saanut välillä kipulääkettä. Laumassa, säilörehuruokinta Alkanut ähkyillä kotona akuutisti. Matkalla sairaalaan alkaa ripuloida. Kuva: Google 29.10.2015 34
Raisa sairaalassa Tutkimuksessa todetaan ripulin lisäksi kuivuminen ja endotoksemia-muutokset limakalvoissa. Verinäytteissä selkeät muutokset, matalat valkosolut ja proteiini, korkea hematokriitti ja laktaatti. Ennuste varauksellinen, hintaarvio tuhansia. Omistaja päätyi lopetukseen. 29.10.2015 35
Entä jos Raisaa olisi hoidettu Kolloideja, eli plasmaa ja hemohessiä. Antiendotoksemiset lääkkeet. Nestevajauksen ja elektrolyyttihäiriöiden korjaus. Transfaunaatio ja antibiootti? Komplikaatiot Selviämisen ennuste tiedetään vasta hevosen vasteesta hoitoon! 29.10.2015 36
Entä jos Raisalla olisikin ollut ripuli jo puoli vuotta Todennäköisten syiden poissulku tai mahdollinen korjaus. Ruokinnanmuutoskokeilu Haittaako ripuli hevosta, vai onko se vain esteettinen? 29.10.2015 37
Mahahaava -Useimmiten krooninen vaiva, oireet vaihtelevat ähkystä huonoon suoritukseen. - Ratsuhevosella samantyyppisiä oireita saattaa tulla selkäongelmista. - Ratsuille tyypilliset alaosan haavaumat paranevat hitaasti. 29.10.2015 38
Mikko Maha 8 vuotias kouluhevonen, tuotu vuosi sitten Tanskasta, asuu kaupunkiolosuhteissa. Aristaa kylkiään, satulavyötä kiristettäessä yrittää purra. Ratsastaessa melko sama kuin ennen, mutta huonompi koota. Verinäytteet kotona normaalit. Ei ontumaa. kisaradalle.blogspot.com 29.10.2015 39
Mikko klinikalla Paastotettu 16 tuntia, jotta maha tyhjenee. Kliininen yleistutkimus normaali, lievä palpaatioarkuus selässä. Mahanportin alueen mahahaava, jonka muutokset laajahkoja joskin pinnallisia, pientä tihkumista ja paksuuntumista. Mahan yläosa siisti. 29.10.2015 40
Mikon hoito Omepratsoli 6-8 vko, sukralfaatti alkuun ja tarvittaessa. Kontrollitähystys 3-4 viikon kuluttua. Jos ei parempi 8 viikon jälkeen, lisätutkimukset. Elinympäristön, ruokinnan ja ratsastuksen muutokset? 29.10.2015 41
Madotus Hampaat Hiekka-altistus pois Mahahaavan ennaltaehkäisy Ennaltaehkäisy: ähky, ripuli ja muut ongelmat Puunpurijoilla kohonnut riski ähkyyn 29.10.2015 42
Matojen torjunta Kaikilla hevosilla on matoja, suurimmalle osalle ei ongelma. Tärkeitä immuunipuolustuksen kehittymisessä Ulostenäytteen mukaan lääkitys. (Lääkitys heisimatoihin / suuriin strongyluksiin silloin tällöin) Varsat, ähkyhevoset: poikkeus yleiseen ohjeistukseen. www.hanice.com 29.10.2015 43
Hammashuolto Liittyy kiinteästi ähkyriskiin. Vuosittainen tarkastus suositeltava. Koulutuksissa ja työtavoissa on eroja, tunne hevosesi hampaiden hoitaja 29.10.2015 44
Hiekka Onko ongelmana ilmasto, hevosenpitotapa, rodut, käyttö vai jokin ihan muu Ennaltaehkäisy Hoitona lisähiekan esto, psyllium tai letkutus sairaalassa. Kyvyssä poistaa hiekkaa suolesta eroja hevosten välillä. 29.10.2015 45
Simo Sora 12-vuotias suomenhevonen, käytetään harrasteratsuna. Päivittäin ulkona muiden kanssa, ei ole nähty syövän hiekkaa. Tuotiin sairaalaan ummetusähkyn vuoksi jatkohoitoon. 29.10.2015 46
Simon tarina Ummetus poistuu letkuttamalla. Hiekkakuvissa todetaan kertymä 15x35 cm Hevosta hoidetaan sairaalassa letkuttamalla 4 päivää, jolloin hiekkaa jäljellä 3x15 cm. Simo lähtee kotiin syömään psylliumia. 29.10.2015 47
Simon jatko Simon ulkoilutavat muutetaan: Kuonokoppa Haketarha Ruoat betonin päälle Simo käy kontrollikuvissa vuosittain, ja syö tarvittaessa psylliumia. Myös Simon kaverit kuvattiin ja hoidettiin. Kuva Kati Vainio 29.10.2015 48