EKG Markus Lyyra LL, erikoislääkäri Ensihoitolääketieteen erityispätevyys HYKS Akuutti HUS lääkärihelikopteri FinnHEMS10
Mitä on EKG? Elektrokardiogrammi Kuvaa sydämen sähköistä toimintaa ja siihen liittyviä häiriöitä Antaa viitettä myös monista muista sairauksista/tiloista kuten keuhkojen kuormitus, elimistön lämpötila, suolatasapaino, lääkkeet jne. Voidaan monitoroida rytmiä (II), iskemiaa (V5), diagnostinen EKG normaalikytkennöillä (12(13)- kytk.) tai jos viitettä takaseinän vauriosta niin myös 15-kytk. Vain 2,5 sekuntia kestävä nauhoitus!
Sydämen johtoradat 1. Sinussolmuke 2. Eteiskammiosolmuke 3. Johtorata Vasen Oikea 4. Pienet haarat (Purkinjen säikeet)
Mistä EKG muodostuu? P-aalto Eteisten depolarisaatio QRS-kompleksi Kammioiden depolarisaatio T-aalto Kammioiden repolarisaatio (eteisten repolarisaatio jää QRS-kompleksin alle piiloon) (U-aalto hypokalemiassa (T-aallon jälkeen)) (J-aalto hypotermiassa (ennen T- aaltoa))
EKG-elektrodien sijainti
Sydämen verenkierto Sepelvaltimot Lähtevät aortasta Täyttyvät diastolessa! Laskevat Sinus coronariukseen (oik. eteinen) RCA Dominantti n. 70%:lla LCA LAD LCX
Johtumisajat P <0,12s PQ 0,20s QRS <0,12s QT vaihtelee sykkeen mukaan
EKG-viivain
AMI
Eteisensisäiset johtumishäiriöt (AV-blokit) I AVB PQ >0,20s Ei kliinistä merkitystä ensihoidossa, monitoriseuranta (tahdistinvalmius, atropiini hollille)
I ast AVB
AV-blokit II AVB Kaikki P:t eivät johdu Mobitz 1 (Wenckebachin ilmiö): PQ-aika pitenee kunnes P:tä ei seuraa QRS Ongelma AV-solmukkeessa Seuranta riittää jos hemodyn stabiili Hoitona atropiini, tahdistus Mobitz 2: PQ-aika vakio, P ei aina johdu Ongelma distaalisessa johtoradassa EI atropiinia! ->ASY ynnä muuta mukavaa Hoitona tahdistus jos hemodyn ei pidä
AV-blokit III AVB (totaaliblokki) P:t eivät johdu Atropiini ei auta Hoitona tahdistus
III ast AVB = totaaliblokki
SSS Sick Sinus Syndrome, sairaan sinuksen oireyhtymä Ei P-aaltoja tai P-aaltoja hyvin harvoin Hoitona ulkoinen tai sisäinen tahdistus, reagoi usein huonosti atropiinille
SSS = Sick Sinus Syndrome
Kammionsisäiset johtumishäiriöt LBBB Vasen haarakatkos QRS >0,12s Voi olla tuoreen infarktin löydös
LBBB = vasen haarakatkos
Kammionsisäiset johtumishäiriöt RBBB Oikea haarakatkos QRS >0,12s jäniksenkorvat tai M Voi olla oikean puolen ongelman merkki (keuhkoembolia yms.)
RBBB = oikea haarakatkos
Muut blokit ja yhdistelmät LAHB LPHB Bifaskikulaariblokit RBBB+LAHB/LPHB Trifaskikulaariblokit AVB+LBBB tai AVB+RBBB+LAHB/LPHB
Eteisperäisiä rytmihäiriöitä FA Flimmeri Kammiovaste epäsäännöllinen Hidastellaan b-salpaajalla tarvittaessa Tehoaa myös Sähkö, verapamiili, digoksiini, amiodaroni, flekainidi-bolus
Eteisperäisiä rytmihäiriöitä Flutteri F-aallot ( sahalaitaa ), näkyy parhaiten II, III, avf Taajuus 220-240/min Kammiovaste 1:1, 2:1, 3:1, 4:1... Hidastuu vagusärsytyksellä ja adenosiinilla (diffdgn) Hoitona turvallisimmin sähkö tai b-salpaaja Hidasteluun myös digoksiini, verapamiili Saattavat kääntää rytmin helpommin hallittavaksi eteisvärinäksi
Flutteri = eteislepatus
Eteistakyja WPW (Wolff-Parkinson-White), LGL (Lown-Ganong-Levine) Ylimääräinen AV-johtorata (ohittaa AV-solmukkeen joka normaalisti jarruttaa AV-johtumista) PQ-aika lyhenee Delta-aalto ja leveä QRS (WPW) Tahdistus voi ruveta kiertämään takaisin eteisiin SVT tai FA jos kaikki aallot tykyttää kammioihin saakka VF housupyykkiä Hoitona vagusärsytys/ adenosiini/ b-salpaaja sekä lääkkeisiin reagoimattomaan SVT:aan ja kammiovärinään sähköä
SVT = supraventrikulaarinen takykardia
Eteisperäisiä rytmihäiriöitä Brady (<60) Syy? Taky (>100) Syy? Arytmiat SVES Onko P-aaltoja? Ovatko ne normaalilla paikalla ja normaalin näköisiä? QRS-kompleksin leveys? Kammiovaste?
Kammioperäisiä rytmihäiriöitä VES VT VF Unifokaalinen eli yhdenmuotoinen Multifokaalinen eli monimuotoinen TdP Jos hemodyn romahtaa, sähköä, muutoin b- salpaaja tai amiodaroni
VF = kammiovärinä
Tahdistinrytmi Tahdistinpiikit! Magneetilla tahdistin menee pakkomoodiin jolloin tahdistus voidaan testata ja tahdistintakykardia pysäyttää Magneettia ei saa käyttää rytmihäiriötahdistimiin (tahdistinkortissa tahdistusmoodin viimeinen kirjain S (Shock)) Jos annat sähköä, käytä iskulätkissä etu-taka-asettelua
Tahdistinrytmi
Kiitos!