ASTMAN VAIKUTUS PALVELUSKELPOISUUTEEN Matti Mäntysaari Sotilaslääketieteen Keskus
Astman määritelmä Astma on keuhkoputkien limakalvon eosinofiilinen tulehduksellinen sairaus, jossa keuhkoputkien ja keuhkojen toiminta häiriintyy Oireina ovat yöllinen yskä, hengenahdistus rasituksen yhteydessä ja/tai uloshengityksen vinkuminen Oireet alkavat useimmiten hengitysteiden virusinfektion, allergeenille altistumisen tai rasituksen yhteydessä kehittyen parissa päivässä tai vähitellen Diagnoosi tulee varmistaa mittaamalla keuhkoputkien vaihtelevaa ahtautumista
Astma varusmiehillä Astman vuoksi keskeyttää palvelun noin 200 varusmiestä/vuosi eli noin 8% terveydellisistä syistä johtuvista keskeytyksistä. Kaikkiaan noin 400 palveluskelpoisuusluokan muutosta/vuosi astmaan liittyen Astman esiintyvyys on Suomessa nuorilla miehillä noin 6 % (FinEsS)
Palveluskelpoisuusarviointi Palveluskelpoisuusluokat A, B, C, E, T www.puolustusvoimat.fi/terveystarkastusohje Terveystarkastusohje (TTO) 2012 A-luokka ei terveydellistä estettä taistelijan tehtäviin, ei sairautta tai vikaa joka vaarantaa oman tai muiden turvallisuuden, ei vaadi erityisolosuhteita B-luokka ei taistelijan tehtäviin, vähäinen suoritus/toimintakyvyn rajoitus, B-luokitusta ei suosita, käytetään lähinnä erittäin hyvin varusmiespalvelukseen motivoituneiden kohdalla C-luokka vapautetaan rauhanaikaisesta palveluksesta E-luokka tilapäinen terveydellinen este (1-3 v kerrallaan) (T-luokka vapautettu palveluksesta EI-lääketieteellisestä syystä)
Astma kutsunnoissa 2010 Astmadiagnoosi oli 1197 miehellä A-luokkaan 838 (70 %) B-luokkaan 151 (13 %) C-luokkaan 135 (11%) E-luokkaan 73 ( 6%)
Astman takia tehdyt palveluskelpoisuuden muutokset varusmiehillä Astman lukumäärä (kpl) 300 250 200 150 100 50 0 104 103 150 116 120 108 136 91 153 74 35 51 53 47 32 34 34 11 12 24 47 29 25 26 81 50 54 55 71 63 81 50 57 67 74 40 1/97 2/97 1/07 2/07 1/08 2/08 1/09 2/09 1/10 2/10 1/11 2/11 Saapumiserät Astman vuoksi B luokkaan Sivudgn Astma ja keskeyttänyt Päädgn Astma ja keskeyttänyt
Astma: palvelukseenastumiserä 1/ 2010 J45 kutsuntatarkast. A-luokka 353 B-luokka 71 Luokanmuutokset 75 (B, C, E -luokkaan) 19 (8 A-luokkaan) J45 EI tiedossa kutsunt. A-luokka 175 B-luokka 9 Luokanmuutokset 67 (B, C, E- luokkaan) 5 (4 A-luokkaan)
Astmaa vaikeuttavat tekijät varusmiesaikana Toistuvat hengitystieinfektiot Pakkanen Fyysinen rasitus Pölyisyys, huono sisäilma Allergeenit: siitepölyt, eläinepiteelit,
Astmasta huolimatta varusmieheltä vaaditaan, että pystyy maksimaaliseen fyysiseen rasitukseen koko palveluksen ajan.
ASTMAN VAIKEUSASTE oireet ja lääkitys huomioitava Lievä jaksottainen -kausittaiset oireet -oireita <1/vko -FEV1 normaali -jaksottainen lääkitys Lievä jatkuva -oireita 1/vko<1/päivä -yöoireita 1/vko -FEV1 norm. -inhaloitava kortikosteroidi max. budesonidi/beclometasoni 800µg/vrk Keskivaikea jatkuva -päivittäiset oireet -yöoireita>1/vko -60%<FEV1<80% -inhaloitavasteroidi+ pitkävaikutteinen avaava/ leukotrieniantagonisti Vaikea jatkuva -toistuvat pahenemisvaiheet -yöoireita>3/vko -suorituskyky rajoittunut -FEV1<60% -useita lääkkeitä -po kortisoni kuureina/säännöllisesti
Astman vaikeusaste varusmiespalveluksen aikana ja 2- vuotisseurannassa, n=146, p< 0,001 120 120 varusmiesten lukumäärä 100 80 60 40 20 0 0 1 2 3 4 Armeijas sa 100 80 60 40 20 0 0 1 2 3 4 2 vuoden kuluttua Irmeli Lindström et al. Respiratory Medicine 2009;103:1926-35
Astma ja varusmiespalvelus 1. Palveluksesta poissaoloa ei mielellään yli 30 vrk Astmalääkityksen tehostaminen nopeasti Astma tasapainossa vm-palvelukseen tullessa Lääkitys tehostettu vm-palvelukseen tullessa Jos astma ei tasapainossa siviilielämän oloissa, ei se tule olemaan tasapainossa vmpalveluksessakaan Miten löytää etukäteen ne, joilla lapsuuden astma on muuttunut oireettomaksi. Aktivoituuko astma vm-palveluksen kasvaneessa kuormituksessa
Terveystarkastusohje 2012 A: Fyysinen suorituskyky normaali. Harkitse inhaloitavan kortisonin tehostamista tai aloittamista palveluksen ajaksi B: Ei käytetä pelkällä J45 diagnoosilla E: Vain poikkeustapauksissa erikoissairaanhoidon konsultaation jälkeen C: Inhaloitavasta kortisonista huolimatta keuhkofunktio alentunut tai vaikeaoireisia astman pahenemisvaiheita
Astma ja palveluskelpoisuus 1 A-luokka: hoitotasapainossa oleva nuori astmaatikko on palveluskelpoinen, jos ei ole muuta terveydellistä ongelmaa. B-luokka: jos astman lisäksi jokin palveluskelposuutta alentava tekijä (esim obesiteetti). B-luokan käyttöä ei suosita, edellyttää hyvää palvelusmotivaatiota.
Astma ja palveluskelpoisuus 2 C-luokka: hoidosta huolimatta astma ei ole tasapainoissa: keuhkofunktio tai fyysinen suorituskyky alentuneet, tarvinnut peroraalisia kortisonikuureja, huono motivaatio, huono hoitomyöntyvyys. E-luokka: astman kohdalla käyttötarve vähäinen kutsuntojen ennakkotarkastuksessa. Astman hoitotasapaino ehditään saavuttaa ennen palvelukseen astumista ilman E-luokitusta
Astmatesti: alle 20 p.=epätyydyttävä astmatasapaino 1. Kuinka usein astmasi esti sinua toimimasta normaalisti työssä, koulussa ja/tai kotona viimeisten neljän (4) viikon aikana? Koko ajan 1 Usein 2 Ajoittain 3 Harvoin 4 Ei kertaakaan 5 2. Kuinka usein sinulla on ollut hengenahdistusta viimeisten neljän (4) viikon aikana? Useammin kuin kerran päivässä 1 Kerran päivässä 2 3-6 kertaa viikossa 3 Kerran tai kaksi viikossa 4 Ei kertaakaan 5 3. Kuinka usein heräsit astman oireisiin (hengityksen vinkuminen, yskä, hengenahdistus, puristava tunne ja/tai kipu rintakehällä) yöllä tai aikaisin aamulla viimeisten neljän (4) viikon aikana? 4 kertaa viikossa tai useammin 1 2-3 yönä viikossa 2 Kerran viikossa 3 Kerran tai kaksi 4 Ei kertaakaan 5 4. Kuinka usein olet käyttänyt lyhytvaikutteista avaavaa lääkettä (Airomir, Bricanyl, Buventol tai Ventoline) viimeisten neljän (4) viikon aikana? 3 kertaa päivässä tai useammin 1 1 tai 2 kertaa päivässä 2 2 tai 3 kertaa viikossa 3 Kerran viikossa tai harvemmin 4 Ei kertaakaan 5 5. Kuinka arvioisit astmasi olleen hallinnassa viimeisten neljän (4) viikon aikana? Ei ollenkaan hallinnassa 1 Huonosti hallinnassa 2 Jokseenkin hallinnassa 3 Hyvin hallinnassa 4 Täysin hallinnassa 5 Yhteispisteet:
Astma ja palveluskelpoisuus Astma-diagnoosi ei ole suoraan vapauttamisperuste. Perustuuko astma-diagnoosi keuhkofunktiotutkimuksiin? Onko astmaa hoidettu aktiivisesti lääkityksen minimointiin pyrkien? Säätääkö potilas omatoimisesti inhaloitavan kortisonin annosta? Onko astma tasapainossa? 3-4 kk ennen varusmiespalvelua astmatilanne arvioitava ja tarvittaessa aloitettava säännöllinen inhaloitava kortikosteroidi.
Tutkimusten jälkeen arvioi JOS 1) Runsaat oireet TAI 2) PEF seurannassa toistetusti bronkodilataatiovasteita tai vuorokausivaihtelua TAI 3) Spirometriassa obstruktio TAI 4) Esiintynyt pahenemisvaiheita/toiminta-kyky rajoittunut Astma tasapaino ei ole tyydyttävä. 1) Jos lääkitystä ei ole käytössä, aloita inhaloitava steroidi: beclometasoni/ budesonidi 200µg 2x2 flutikasoni 250µg 1x2 2) Jos käytössä inhaloitava steroidi (beclomet.800µg/vrk), lisää pitkäavaikutteinen avaava tai leukotrieniantagonisti= kesivaikea astma, palveluskelpoisuus? 3) Jos käytössä inhalaloitava steroidi ja pitkävaikutteinen avaava/leukotrieniantagonisti= vaikea astma, C-luokka Kontroloi tilanne 2kk kuluttua
Tutkimusten jälkeen arvioi: JOS 1) Oireet vähäiset (kerran viikossa tai harvemmin) 2) PEF-seurannassa ei vrkvaihtelua tai bronkodilaatiovasteita 3) Spirometria normaali 4) Ei pahenemisvaiheita tai rajoittunutta toimintakykyä Astma on hyvässä tasapainossa. Jatka entistä lääkitystä. Astman vaikeusaste määräytyy lääkitysstepin mukaan.
Yhteenveto 1 Arvioi astman vaikeusaste: Anamneesi Astmatesti Käytössä oleva lääkitys (toteutuminen?) PEF-vuorokausiseuranta Spirometria Astma tasapainossa: A-luokka. Hoitotasapainoa ei saavutettu: C-luokka
Yhteenveto 2 B-luokkaa ei suosita, mutta käytetään jos: Astman lisäksi jokin palveluskelpoisuutta alentava terveysongelma.
Yhteenveto 3 C-luokkaa puoltavat: huono motivaatio useat allergiat lapsuudessa alkanut astma poikkeava spirometria astman huono tasapaino tottumattomuus kovaan fyysiseen rasitukseen
Yhteenveto 4 Astma varusmiespalveluksessa Vapautetaan palveluksesta ne, jotka eivät siitä selviä astman takia Sallitaan palvelus niille, joilla astma on tasapainossa Astman diagnostisten kriteerien täyteen saaminen ei ole itseisarvo varusmiehen kohdalla Palveluskelpoisuusarviointi kliinisin perustein Keuhkofunktiomittaukset päätöksenteon tukena Ohjataan palveluksesta vapautettu jatkotutkimuksiin ja -hoitoon kuntasektorille
Tutkimusohjeet MOODI 3/2011 Spirometria- ja PEF-mittausten suoritus ja tulkinta Tilaus: info@labquality.fi