Toimistotalo Ruori, Auditorio 1, Valto Käkelän katu 3, Lappeenranta

AIKA 13.6.2018 12:00-14:10 PAIKKA Toimistotalo Ruori, Auditorio 1, Valto Käkelän katu 3, 53130 Lappeenranta KÄSITELLYT ASIAT Otsikko Sivu 1 Kokouksen avaus 3 2 Nimenhuuto ja ääniluettelon hyväksyminen 4 3 Kokouksen laillisuuden ja päätösvaltaisuuden toteaminen 6 4 Pöytäkirjantarkastajien ja ääntenlaskijoiden valinta 7 5 Vuoden 2017 tilintarkastuskertomus 8 6 Vuoden 2017 tilinpäätöksen hyväksyminen ja vastuuvapauden myöntäminen 10 tilivelvollisille tilikaudelta 2017 7 Arviointikertomus vuodelta 2017 15 8 Talousarvion 2018 muuttaminen 17 9 Tilintarkastuspalvelujen hankinta Eksoten hallinnon ja talouden tarkastamista 26 varten tilikausille 2018-2021 10 Hyvinvointiraportti vuodelta 2017 29 11 Tiedoksi merkittävät asiat 31 12 Muutoksenhakuohjeet 32 Puheenjohtaja: Lonka Taina Nimi Tehtävä Lisätieto Päätöksentekijät Lonka Taina Puheenjohtaja Siitonen Arto 2. varapuheenjohtaja Saarimäki Erkki Ijäs Esko Pöytäkirjan tarkastaja Ahonen Harri Pylvänäinen Inka Laukkanen Olavi Kurkan Mari Mälkiä Merja Pyysalo Ulla Lahtinen Jarmo Cederström Kirsti Hakula Ilpo Kaijanen Laura Vilkko Antti Orava Iiro Värtö Nina Mielikäinen Juha (luo) Saalasti Silla Kylliäinen Kyösti Heiskanen Anne Pöytäkirjan tarkastaja Sivu 1/37

Toivanen Hanna Keskitalo Kirsi Nurkkala-Kilpiäinen Sirpa Nissilä Josefina Varajäsen Varajäsen Varajäsen Varajäsen Poissaolevat Juutilainen Jerena 1. varapuheenjohtaja Putto Tuula Terävä Liisa Lindgren-den Oude Anne- Liisa Haimila Timo Haapamäki Turo Myllärinen Anneli Muut osallistujat Itkonen Pentti Toimitusjohtaja Siiskonen Keijo Hallintojohtaja Karhula Tuula Terveys- ja vanhustenpalvelujen johtaja Kosonen Marja Perhe- ja sosiaalipalvelujen johtaja Tepponen Merja Kehitysjohtaja Hupli Markku Kuntoutusjohtaja Mänttäri Liisa Talousjohtaja Martikainen Salla Johdon assistentti Vesterinen Marja-Liisa Edustaja Käsitellyt asiat 1-12 Sivu 2/37

1 Kokouksen avaus Esitys n puheenjohtaja Taina Lonka avaa kokouksen. Päätös n puheenjohtaja Taina Lonka avasi kokouksen. Sivu 3/37

2 Nimenhuuto ja ääniluettelon hyväksyminen Etelä-Karjalan sosiaali- n perussopimuksen 7 :n mukaan kuntayhtymän ylintä päätösvaltaa käyttää valtuusto, johon jäsenkuntien kunnanvaltuustot valitsevat toimikautensa ajaksi jäseniä seuraavasti: Kunnan asukasluku edellisen vuoden alussa: ten lukumäärä: 2 000 tai vähemmän 1 2 001-8 000 2 8 001-25 000 3 25 001-50 000 4 50 001-70 000 7 70 001-100 000 10 100 001 tai enemmän 12 Kullekin jäsenelle valitaan henkilökohtainen varajäsen. Perussopimuksen 8 :n mukaan jäsenkunnan valitsemien jäsenten yhteinen äänimäärä valtuustossa määräytyy vuosittain väestötietolaissa tarkoitettuun väestötietojärjestelmään otetun kunnan vuodenvaihteen asukasluvun mukaan siten, että kunnan valitsemilla jäsenillä on yhteensä yksi ääni alkavaa 1 000 asukasta kohti. Yksittäisen kunnan jäsenten yhteinen äänimäärä voi olla enintään puolet kaikkien jäsenkuntien jäsenten yhteenlasketusta rajoittamattomasta äänimäärästä. Kunnan valitsemien jäsenten yhteinen äänimäärä jakaantuu tasan heistä saapuvilla olevien kesken. Luettelo valtuuston jäsenistä, perussopimuksen 8 :n mukaisesti lasketuista äänimääristä ja äänivallan rajoituksista (Liite 1). Esitys Suoritetaan nimenhuuto ja hyväksytään luettelo läsnä olevista valtuuston jäsenistä ja heidän perussopimuksen 8 :n mukaisista äänimääristään. Päätös Sivu 4/37

Suoritettiin nimenhuuto ja hyväksyttiin ääniluettelo läsnä olevista valtuuston jäsenistä ja heidän perussopimuksen 8 :n mukaisista äänimääristä. Sivu 5/37

3 Kokouksen laillisuuden ja päätösvaltaisuuden toteaminen Esitys Esitys Päätös n työjärjestyksen 8 :n mukaan kutsu valtuuston kokoukseen on vähintään 14 päivää ennen kokousta lähetettävä erikseen kullekin valtuutetulle, hallituksen jäsenille ja toimitusjohtajalle. Kokouskutsu lähetetään tiedoksi myös jäsenkuntien kunnanhallituksille. Samassa ajassa on kokouksesta annettava yleisesti tieto yleisessä tietoverkossa. Kokouskutsussa on ilmoitettava kokouksen aika ja paikka sekä käsiteltävät asiat. n puheenjohtaja Taina Lonka on 30.5.2018 lähettänyt kutsun kaikille edellä mainituille tahoille mukaan lukien jäsenet, joilla on ainoastaan läsnäolo- ja puheoikeus hallituksen kokouksessa. Kokouskutsu on lähetetty jäsenkuntien kunnanhallituksille ja se on julkaistu yleisessä tietoverkossa eli kuntayhtymän internetsivuilla (www.eksote.fi). Perussopimuksen 9 :n mukaan valtuusto on päätösvaltainen, kun vähintään kaksi kolmannesta jäsenkunnista on kokouksessa edustettuina ja niiden edustajat edustavat vähintään puolta kaikkien jäsenten yhteenlasketusta äänimäärästä. Perussopimuksen 10 :n mukaan sen lisäksi mitä laissa on säädetty, talousarvion ja -suunnitelman hyväksymiseen ja muuttamiseen valtuustossa edellytetään vähintään kaksi kolmannesta saapuvilla olevien jäsenten yhteenlasketusta äänimäärästä. Kokous todetaan laillisesti koollekutsutuksi ja päätösvaltaiseksi. Todettiin kokous laillisesti koollekutsutuksi ja päätösvaltaiseksi. Sivu 6/37

4 Pöytäkirjantarkastajien ja ääntenlaskijoiden valinta Esitys Päätös Etelä-Karjalan sosiaali- n valtuuston työjärjestyksen 35 :n mukaan valtuuston pöytäkirjan tarkastaa kaksi kullakin kerralla tähän tehtävään valittua valtuutettua, jollei valtuusto jonkin asian kohdalla toisin päätä. päättää valita Anne Heiskasen ja Esko Ijäksen kokouksen pöytäkirjantarkastajiksi ja ääntenlaskijoiksi. Hyväksyttiin. Ennen seuraavaa asiaa kuultiin toimitusjohtaja Pentti Itkosen selvitys sote-uudistuksen tilanteesta ja Etelä-Karjalan keskussairaalan K-siiven rakentamisesta ja valmistumisesta. Sivu 7/37

5 Vuoden 2017 tilintarkastuskertomus EKS/200/00.01.08.19/2018 Käsittelyhistoria Tarkastuslautakunta 36 22.5.2018 Aiempi käsittely: Tarkastuslautakunta 36 pj Kuntalain 125 :n mukaan tilintarkastajien on annettava valtuustolle kultakin tilikaudelta kertomus, jossa esitetään tarkastuksen tulokset. Vastuunalainen tilintarkastaja Ulla-Maija Tuomela esittelee vuoden 2017 tilinpäätöstä koskevan tilintarkastuskertomuksen tarkastuslautakunnalle 22.5.2018. Tilintarkastuskertomus esitellään kokouksessa. Tarkastuslautakunta merkitsee tiedoksi tilintarkastuskertomuksen vuodelta 2017 ja saattaa tilintarkastuskertomuksen tiedoksi valtuustolle. Päätös Merkitään tiedoksi. Tilintarkastuspöytäkirja on esitetty tarkastuslautakunnalle kokouksessa. Merkitään tiedoksi. Tämän kokouksen käsittely: Valmistelijat puh. Sivu 8/37

(Yhteydenotot sähköpostilla: etunimi.sukunimi@eksote.fi) Liitteet 1. Tilintarkastuskertomus 2017 Oheismateriaali Tarkastuslautakunta merkitsee tiedoksi tilintarkastuskertomuksen vuodelta 2017. Päätös Merkittiin tiedoksi. Sivu 9/37

6 Vuoden 2017 tilinpäätöksen hyväksyminen ja vastuuvapauden myöntäminen tilivelvollisille tilikaudelta 2017 EKS/200/00.01.08.19/2018 Käsittelyhistoria Hallitus 46 21.3.2018 Tarkastuslautakunta 37 22.5.2018 Aiempi käsittely: Hallitus 46 Kuntayhtymän on laadittava tilinpäätös tilikautta seuraavan vuoden maaliskuun loppuun mennessä ja annettava se tilintarkastajien tarkastettavaksi sekä tilintarkastuksen jälkeen saatettava se valtuuston käsiteltäväksi kesäkuun loppuun mennessä. Tilinpäätökseen kuuluvat tase, tuloslaskelma, rahoituslaskelma ja niiden liitteenä olevat tiedot sekä talousarvion toteutumisvertailu ja toimintakertomus. Esitys tilinpäätökseksi vuodelta 2017 on liitteenä. Allekirjoitettava tilinpäätösasiakirja, tasekirja, on nähtävillä kokouksessa. Tilinpäätöksen allekirjoittavat hallituksen jäsenet ja toimitusjohtaja. Eksote on vuosina 2013 2017 tehnyt ylijäämäisen tuloksen ja aiemmin syntyneet alijäämät on saatu katettua suunniteltua aikaisemmin. Taseessa oli vuoden 2017 lopussa ylijäämää 1,3 milj.. Perustoimeentulotuen Kela-siirto 1.1.2017 alkaen oli iso muutos sekä asiakkaille että aikuisten sosiaalipalvelujen henkilöstölle. Talouden ja toiminnan näkökulmasta suurimmat haasteet perhe- ja sosiaalipalveluissa vuonna 2017 olivat työelämäpalvelujen alueella. Eksoten järjestämisvastuulla olevalla kuntouttavalla työtoiminnalla ei ollut mahdollista kompensoida kaikkia niitä työllistämispalveluja, joihin tuli merkittäviä heikennyksiä lakimuutosten ja rahoituspohjan murentumisen vuoksi. Etelä-Karjalan Lapsi- ja perhepalvelujen (LAPE) muutosohjelman myötä 2017 2018 käynnistyi yhteistyö laajassa toimintaverkostossa. Sisäilmaongelmien takia jouduttiin useille kohteille etsimään korvaavia tilaratkaisuja. Merkittävimmät muutokset tapahtuivat Imatran kohteissa. Lappeenrannassa käynnistyivät uuden perhetukikeskuksen rakentaminen entisen Armilan koulun viereen ja vammaisten toimintakeskuksen rakentaminen entisen VPK:n talon paikalle. Lisäksi aikuisten psykososiaalisen kuntoutuksen työpaja Parkki ja TEOT-palvelut saivat uudet toimitilat entisen Pallon tehtaan tiloista. Jonot ovat merkittävästi lyhentyneet sekä perusterveydenhuollossa että erikoissairaanhoidossa. Paikka tehostettuun palveluasumiseen on keväästä 2017 lähtien Sivu 10/37

Toimitusjohtaja järjestynyt ilman jonoa, kun kotona asuvalle on todettu palvelun tarve. Kehittämistoiminta on kauttaaltaan mahdollistanut sen, että palvelujen käyttö on voinut lisääntyä kuluja enemmän. K-sairaalan käyttöönottoa on valmisteltu eri ryhmissä niin, että löydetään potilaiden kannalta mahdollisimman sujuvat palveluprosessit niin sähköisesti, puhelimitse kuin paikan päällä päivystyksessä ja vuodeosastoilla. Eksoten hallitus päätti 5.12.2017 purkaa K-sairaalan rakentamista koskevan urakkasopimuksen pääurakoitsijan kanssa töiden merkittävän viivästymisen takia ja ottaa rakennuttamisen omaan hallintaan. Työmaa on edennyt haltuunoton jälkeen asetetussa aikataulussa ja toukokuulle 2018 suunnitellun muuton toteutuminen on turvattu. Kotikuntoutuksessa toteutettiin vuonna 2017 yli 17000 kotikuntoutuksen käyntiä ja talousmittarit osoittavat selvää sote-palvelujen käytön vähentymistä asiakkailla aikaisempiin vuosiin verrattuna. Avoterapiapalveluiden Tules-vastaanotto laajentui maakunnan kaikille terveys- ja hyvinvointiasemille sekä Armilan terveysaseman päivystykseen virka-aikana. Toimeentulotuen maksatuksen siirtyminen Kelan hoidettavaksi sekä kilpailukykysopimuksen vaikutukset vaikeuttavat vertailua vuosien 2016 ja 2017 välillä. Vuoden 2017 tilikauden ylijäämä, 1,2 milj. euroa, oli 1,2 milj. euroa talousarviota pienempi. Toimintakulujen kokonaismäärä, 494,0 milj. euroa, oli 4,6 milj. käyttösuunnitelmaa suurempi. Toimintatuottojen kokonaismäärä, 503,4 milj. euroa, oli 1,7 milj. käyttösuunnitelmaa suurempi. Nettotoimintamenot, 439,0 milj. euroa, toteutuivat 1,2 milj. euroa käyttösuunnitelmaa suurempina. Merkittävää ylitystä aiheutti lisääntyneiden suoritemäärien myötä kasvanut hoitotarvikkeiden ja kalliiden lääkkeiden kulutus. Katetta akuuttisairaalan kasvaneille kuluille saatiin perhe- ja sosiaalipalveluiden käyttösuunnitelmaa pienempinä toteutuneista henkilöstö- sekä ostopalvelumenoista. Vuonna 2017 nostettiin uutta pitkäaikaista lainaa 23 milj.. Vanhoja lainoja lyhennettiin 5,2 milj. euroa. Kokonaisinvestoinnit, 38,9 milj. euroa, toteutuivat 3,1 milj. euroa talousarviota pienempinä. Erosta suurin osa aiheutui päivystys- ja vuodeosastoinvestoinnin rahankäytön siirtymisestä vuodelle 2018. Päivystys- ja vuodeosastoinvestoinnin uudisrakennusosuus on hyväksytty valtuustoon nähden sitovana rahankäyttönä investoinnin toteutusajalle, ei vuosittaisena. Hallitus päättää: - hyväksyä omalta osaltaan liitteen mukaisen tilinpäätöksen vuodelta 2017 - esittää, että kirjataan koneiden ja kaluston poistoeron lisäystä 1 459 518,47 - esittää, että tuloutetaan koneiden ja kaluston poistoeroa 170 555,14 - esittää, että tuloutetaan rakennusten ja rakennelmien poistoeroa 371 619,60 Sivu 11/37

Päätös - esittää, että investointirahastoon siirretään rahaston sääntöjen mukaisesti rahaston laskennalliset korkotuotot 35 598,01 euroa - esittää, että investointirahasto 1 459 518,47 käytetään erikoissairaanhoidon kalustoinvestointien rahoittamiseen - esittää 1 237 644,05 euron suuruisen ylijäämän kirjaamista ali/ylijäämätilille - allekirjoittaa tilinpäätöksen vuodelta 2017 - saattaa tilinpäätöksen tilintarkastajien tarkastettavaksi - pyytää tilintarkastuksesta ja tilintarkastuskertomuksesta tarkastuslautakunnan lausunnon ja saattaa tilinpäätöksen tämän jälkeen valtuuston käsiteltäväksi, sekä - valtuuttaa toimitusjohtajan tarvittaessa tekemään tilinpäätökseen teknisluonteisia korjauksia. Hyväksyttiin. Hallitus kiittää vuoden 2017 toiminnasta koko Eksoten henkilöstöä. Aiempi käsittely: Tarkastuslautakunta 37 pj Eksoten hallitus on käsitellyt kokouksessaan 21.3.2018 kuntayhtymän tilinpäätöksen. Kuntalain 125 :n mukaan tilintarkastajien on annettava valtuustolle kultakin tilikaudelta kertomus, jossa esitetään tarkastuksen tulokset. Tilintarkastajien on tilintarkastuskertomuksessa esitettävä, voidaanko toimielinten jäsenille ja muille tilivelvollisille myöntää vastuuvapaus tilikaudelta. Tarkastuslautakunnan on hankittava tilintarkastuskertomuksessa mahdollisesti tehdystä muistutuksesta asianomaisen selitys sekä hallituksen lausunto. Tarkastuslautakunta tekee päätösehdotuksensa vastuuvapauden myöntämisestä kaiken hankkimansa selvityksen perusteella olematta sidottu tilintarkastajan esitykseen. päättää asiasta tarkastuslautakunnan esityksen pohjalta harkintansa mukaan. Vastuunalainen tilintarkastaja Ulla-Maija Tuomela esittelee vuoden 2017 tilinpäätöstä koskevan tilintarkastuskertomuksen tarkastuslautakunnalle 22.5.2018. Tilintarkastuskertomuksessa on esitetty vastuuvapauden myöntämistä. Esille ei ole tullut muistutukseen johtavia tekijöitä. Sivu 12/37

Tarkastuslautakunta esittää valtuustolle, että 1) vuoden 2017 tilinpäätös hyväksytään 2) kuntayhtymän hallintoa ja taloutta hoitaneille toimielinten jäsenille ja tehtäväalueiden viranhaltijoille myönnetään vastuuvapaus tilikaudelta 2017. Päätös Hyväksyttiin. Tämän kokouksen käsittely: Valmistelijat (Yhteydenotot sähköpostilla: etunimi.sukunimi@eksote.fi) puh. Liitteet 1. Eksote_Tilinpäätös ja toimintakertomus 2017 Oheismateriaali Hallitus Tarkastuslautakunta päättää: - kirjata koneiden ja kaluston poistoeron lisäystä 1 459 518,47 euroa - tulouttaa koneiden ja kaluston poistoeroa 170 555,14 euroa - tulouttaa rakennusten ja rakennelmien poistoeroa 371 619,60 euroa - siirtää investointirahastoon rahaston sääntöjen mukaisesti rahaston laskennalliset korkotuotot 35 598,01 euroa - että investointirahasto 1 459 518,47 euroa käytetään erikoissairaanhoidon kalustoinvestointien rahoittamiseen - että 1 237 644,05 euron suuruinen ylijäämä kirjataan ali/ylijäämätilille. Sivu 13/37

päättää, että: 1) vuoden 2017 tilinpäätös hyväksytään 2) kuntayhtymän hallintoa ja taloutta hoitaneille toimielinten jäsenille ja tehtäväalueiden viranhaltijoille myönnetään vastuuvapaus tilikaudelta 2017. Päätös n puheenjohtaja esitti kokouksessa seuraavaa käsittelyjärjestystä: Kuullaan ensin talousjohtaja Liisa Mänttärin alustus sekä terveys- ja vanhustenpalvelujen johtaja Tuula Karhulan, perhe- ja sosiaalipalvelujen johtaja Marja Kososen ja kuntoutusjohtaja Markku Huplin esittelyt vuoden 2017 toiminnasta. Tämän jälkeen ryhmäpuheenvuorot ja mahdollinen yleiskeskustelu. Hyväksyttiin käsittelyjärjestys. Hyväksyttin. Sivu 14/37

7 Arviointikertomus vuodelta 2017 EKS/1097/00.03.00.07/2018 Käsittelyhistoria Tarkastuslautakunta 38 22.5.2018 Aiempi käsittely: Tarkastuslautakunta 38 pj Tarkastuslautakunta on valmistellut tilikautta 2017 koskevan arviointikertomuksen, jossa se arvioi valtuuston asettamien toiminnallisten ja taloudellisten tavoitteiden saavuttamista. Arviointikertomus esitellään kokouksessa. 1) tarkastuslautakunta hyväksyy ja allekirjoittaa arviointikertomuksen ja 2) saattaa arviointikertomuksen valtuustolle tiedoksi ja esittää, että valtuusto pyytää hallitukselta lausunnon toimenpiteistä, joihin arviointikertomus antaa aihetta, niin että lausunto voidaan käsitellä valtuustossa vuoden 2018 loppuun mennessä. Päätös Hyväksyttiin. Tämän kokouksen käsittely: Valmistelijat (Yhteydenotot sähköpostilla: etunimi.sukunimi@eksote.fi) puh. Sivu 15/37

Liitteet 1. Arviointikertomus 2017 Oheismateriaali Tarkastuslautakunta päättää: - merkitä arviointikertomuksen tiedoksi; ja - pyytää hallitukselta lausunnon toimenpiteistä, joihin arviointikertomus antaa aihetta, niin että lausunto voidaan käsitellä valtuustossa vuoden 2018 loppuun mennessä. Päätös Kuultiin kokouksessa tarkastuslautakunnan puheenjohtaja Laura Kaijasen esittely tarkastuslautakunnan toiminnasta ja arviointikertomuksesta 2017. Hyväksyttiin. Sivu 16/37

8 Talousarvion 2018 muuttaminen EKS/1220/02.02.00.07/2018 Aiempi käsittely: Hallitus 91 Eksoten toiminta on ollut kustannustehokasta. THL julkaiseman tilaston mukaan sosiaali- ja terveydenhuollon tarvevakioidut menot vuonna 2016 olivat Etelä-Karjalassa Suomen maakunnista alhaisimmat. Eksoten toimintakulut olivat 494,0 miljoonaa euroa vuonna 2017. Toimintakulut laskivat vuoteen 2016 verrattuna -0,8 %. Koska perustoimeentulotuen maksatus siirtyi Kelan hoidettavaksi vuonna 2017, luvut eivät ole vertailukelpoisia vuoden 2016 tilinpäätökseen verrattuna. Myös kilpailukykysopimuksen vaikutukset henkilösivukuluihin vaikuttavat vertailukelpoisuuteen vuosien välillä. Esimerkiksi Kainuun soten toimintakulut kasvoivat vastaavissa olosuhteissa 0,1 prosenttia vuodesta 2016 vuoteen 2017. Valtakunnalliset muutokset ja kilpailukykysopimuksen vaikutukset huomioidenkin Eksoten toimintakulujen kehitys on ollut erittäin maltillista. Vuoden 2018 talousarvion toteutuminen Palkankorotukset Kunnallisten virka- ja työehtosopimusten voimassaolo päättyi 31.1.2018. Neuvotteluosapuolet saivat 8.2.2018 sovittua palkkaratkaisuista ja sopimusten sisällöstä ajalle 1.2.2018 31.3.2020. Saavutettua palkkaratkaisua ei ollut huomioitu vuoden 2018 talousarviossa. Palkkaratkaisun ja KVTES:n oikeuskäytäntöön perustuvan tulkinnan muutoksen (epäpätevyyslisä) vaikutukset Eksoten henkilöstömenoissa ja ostopalveluissa ovat seuraavat: Henkilöstömenot 2018-3,8 miljoonaa euroa Ostopalvelut 2018-0,4 miljoonaa euroa Epäpätevyyslisän poisto 2018: - 0,7 miljoonaa euroa Sivu 17/37

Yhteensä 4,9 miljoonaa euroa Eksote järjesti yhteisen neuvottelun jäsenkuntien edustajien kanssa 22.5 2018. Neuvotteluissa sovittiin, että jäsenkuntien edustajat esittävät edellä mainittujen palkankorotusten kattamiseksi jäsenkuntien maksuosuuksia korottamista. Vuoden 2018 talousarviossa jäsenkuntien maksuosuuksien vuoden 2018 yhteissumma on 435 346 miljoonaa euroa. Palkankorotusten vaikutus (4,9 miljoonaa euroa) huomioiden maksuosuudet olisivat vuonna 2018 yhteensä 440 247 euroa. Palkankorotusten kuntakohtainen vaikutus jäsenkuntien maksuosuuksiin on kuvattu esityslistan liitteenä olevassa taulukossa. Hallituksen tulee esittää palkankorotusten kustannuksia lisäävän vaikutuksen ja jäsenkuntien maksuosuuksien muutoksen tuloja lisäävän vaikutuksen mukaista muutosta vuoden 2018 talousarvioon. Vuoden 2018 ennuste Eksoten vuoden 2018 talousarvioon oli tilikauden alijäämäksi hyväksytty 4,0 miljoonaa euroa. Viimeisimmän, tammi-huhtikuun 2018 tulokseen perustuvan ennusteen mukaan alijäämän ennustetaan kasvavan 12,6 miljoonaan euroon. Ennusteessa on huomioitu edellä kuvatut palkankorotuksista johtuvat muutokset. Ennuste on esityslistan liitteenä. Alijäämän kasvamiseen on useita syitä, joista merkittävimmät ovat: Palvelujen käyttö - ajalla 1.1.-30.4.2018 Etelä-Karjalan keskussairaalan lähetteiden määrä on noussut 8 prosenttia verrattuna vastaavaan aikaan vuonna 2017 - materiaalien ja lääkkeiden lisääntynyt käyttö, kustannuksia lisäävä vaikutus 1,7 miljoonaa euroa - potilasvahinkovakuutuksen ylitys 2017, kustannuksia lisäävä vaikutus 0,7 miljoonaa euroa - erikoissairaanhoidon työnjaosta ja eräiden tehtävien keskittämisestä annetussa, 1.1.2018 voimaan tulleessa asetuksessa säädetään eräiden erikoissairaanhoidon toimenpiteiden, hoitojen ja leikkausten keskittämisestä viiteen yliopistolliseen sairaalaan, alkuvuodesta 2018 tehtyjen siirtojen kustannuksia lisäävä vaikutus on 2,0 miljoonaa euroa Vanhustenpalvelujen laadun nostaminen - vuonna 2017 nostettiin Eksoten hallituksen ohjeistuksen mukaisesti vanhustenpalvelujen laatua siten, että tehostetusta palveluasumisesta poistettiin jonot ja kotihoitoon lisättiin henkilöstöä, kustannuksia lisäävä vaikutus 1,0 miljoonaa euroa Toimenpiteet talousarvion 2018 tasapainottamiseksi Sivu 18/37

Asiakasmaksut VM julkaisi huhtikuussa 2018 tutkimuksen Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksujen kohdentuminen, vaikutukset ja oikeudenmukaisuus. Tutkimuksessa on todettu, että erikoissairaanhoito on Suomessa suurelta osin sairaanhoitopiirien järjestämää ja tuottamaa, ja kuntayhtymän hallitus päättää asiakasmaksuista lainsäädännön sallimissa puitteissa. Sairaanhoitopiirien vuoden 2017 asiakasmaksuissa todettiin tutkimuksessa joitakin eroja. Esimerkiksi erikoissairaanhoidon lääkäreiden avovastaanottojen (poliklinikka) maksut olivat maksimaaliset eli 41,70 euroa käynniltä suurimmassa osassa Manner-Suomea. Eksoten ja HUSin asiakasmaksut olivat alhaisimmat, esimerkiksi poliklinikkamaksu 32,70 euroa. Tutkimuksen tekemisen jälkeen HUS korotti asiakasmaksuja 1.1.2018 alkaen. Tämän seurauksena Eksotessa on tällä hetkellä tutkimuksen mukaan alhaisimmat asiakasmaksut. Asiakasmaksujen enimmäiskorotuksen tuloja lisäävä vaikutus Eksoten vuoden 2018 talousarvioon olisi 2,0 miljoonaa euroa. Poistoerot Eksoten Hallitus päätti 8.11.2017 kokouksessaan valtuuttaa toimitusjohtajan solmimaan puitesopimuksen ja päättämään kyseiseen järjestelyyn liittyen irtaimen käyttöomaisuuden myynnistä ja takaisinvuokrauksesta. Sopimus tehtiin Kuntarahoituksen kanssa. Kuntarahoitukselle myytyjen investointirahastosta hankittujen laitteiden osalta poistoerojen tuloutuksen Eksoten tulosta lisäävä vaikutus on vuonna 2018 noin 1,1 miljoonaa euroa. Edellä kuvatuilla toimenpiteillä, asiakasmaksujen täysimääräinen korotus ja poistoerojen tuloutus, ennusteen mukainen alijäämä 12,6 miljoonaa euroa pienenee 9,5 miljoonaan euroon. Jos muita toimenpiteitä ei toteuteta, niin talousarvioon merkitty alijäämä 4,0 miljoona euroa kasvaa 9,5 miljoonaan euroon. Poistoerojen tuloutus ei kuitenkaan vaikuta vielä tilikauden tulokseen, vaikka se vaikuttaa alijäämätasoon. Muut valmisteilla olevat toimenpiteet talousarvion tasapainottamiseksi esitellään hallituksen kokouksessa. Alla olevaa esitystä täydennetään tarvittaessa kokouksessa näiltä osin. Pitkäaikaiset lainat Eksote sai 3,6 miljoonan euron pitkäaikaista lainaa koskevan korkomarginaalin korotusesityksen 0,0 prosentista 0,852 prosentista alkaen 15.5.2018. Korotusesitys ei ollut hyväksyttävissä, joten Eksote irtisanoi kyseisen lainan. Hallituksen tulee esittää valtuustolle Sivu 19/37

Toimitusjohtaja Toimitusjohtaja tätä vastaavat muutokset pitkäaikaisten lainojen lyhennyksiin ja lisäyksiin vuoden 2018 talousarvioon. Hallitus päättää; - korottaa asiakasmaksut sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun asetuksen mukaiseen enimmäismäärään; ja Lisäksi hallitus päättää esittää valtuustolle edellä kuvatuilla perusteilla, että: - vuoden 2018 talousarvion menoihin lisätään valtakunnallisen palkkaratkaisun vaikutukset 4,9 miljoonaa euroa; - vuoden 2018 talousarvion tuloihin lisätään palkkaratkaisun vaikutuksia vastaavat lisäykset jäsenkuntien maksuosuuksiin, yhteensä 4,9 miljoonaa euroa, liitteenä olevan taulukon mukaisesti: - vuoden 2018 tuloihin lisätään asiakasmaksujen korotusta vastaava määrä, 2,0 miljoonaa euroa; ja - vuoden 2018 talousarvioon kirjataan alijäämää pienentävä eränä poistokirjausten tuloutus 1,1 miljoonaa euroa Esitettyjen muutosten seurauksena hallitus esittää valtuustolle, että: - vuoden 2018 talousarvion tuloslaskelmaa muutetaan seuraavasti: hyväksyy sitovana Eksote-tason tilikauden tuloksen ja toimintatavoitteet sekä määrärahat ja tuloarviot. Vuoden 2018 kuntayhtymän tilikauden tulos on 11,3 miljoonaa euroa (alkuperäisessä talousarviossa 4,7 miljoonaa euroa) Lisäksi hallitus esittää valtuustolle, että ennusteen ja irtisanotun pitkäaikaisen lainan takia vuoden 2018 talousarvion laskelmaa muutetaan seuraavasti: hyväksyy sitovana pääomarahoituksen erät: - pitkäaikaisten lainojen lisäys: 31,0 miljoonaa euroa (alkuperäisessä talousarviossa 23,0 miljoonaa euroa) - pitkäaikaisten lainojen lyhennys: 9,6 miljoonaa euroa (alkuperäisessä talousarviossa 6,1 miljoonaa euroa) Todettiin tarkennuksena esityksen perusteluihin, että talousarvion valmisteluvaiheessa mahdollisen vuodelle 2018 ajoittuvan palkankorotuksen vaikutusta ei huomioitu vuoden 2018 talousarviossa jäsenkuntien kanssa yhteisesti tehdyn sopimuksen mukaisesti. Lisäksi todettiin, että aikaisemmin mainitussa 22.5.2018 järjestetyssä yhteisessä neuvottelussa jäsenkuntien kanssa keskusteltiin myös kattamatta olevasta alijäämästä. Siitä ja kuntien maksuosuuksista neuvotellaan kuntien kanssa vuoden 2019 osalta viimeistään syksyllä 2018. Sivu 20/37

Kokouksessa tehty toimitusjohtajan täydennetty päätösesitys: Hallitus päättää; - korottaa asiakasmaksut sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun asetuksen mukaiseen enimmäismäärään; - rajoittaa lääkäripalvelujen hankintaa hyvinvointi- ja terveysasemilla sekä hoitajavastaanottoja Imatran keskustassa, Korvenkylässä, Lauritsalassa ja Saarella; - sulauttaa naistentautien kuusipaikkaisen osaston K-siiven osastoihin 1.9.2018 alkaen; ja - rajoittaa sijaisten käyttöä kaikessa toiminnassa Lisäksi hallitus päättää esittää valtuustolle edellä kuvatuilla perusteilla, että: - vuoden 2018 talousarvion menoihin lisätään valtakunnallisen palkkaratkaisun vaikutukset 4,9 miljoonaa euroa; - vuoden 2018 talousarvion tuloihin lisätään palkkaratkaisun vaikutuksia vastaavat lisäykset jäsenkuntien maksuosuuksiin, yhteensä 4,9 miljoonaa euroa, liitteenä olevan taulukon mukaisesti: - vuoden 2018 tuloihin lisätään asiakasmaksujen korotusta vastaava määrä, 2,0 miljoonaa euroa; - vuoden 2018 talousarvioon kirjataan alijäämää pienentävä eränä poistokirjausten tuloutus 1,1 miljoonaa euroa; ja - vuoden 2018 talousarvion menoja vähennetään lääkäripalvelujen hankinnan, hoitovastanottojen ja sijaisten käytön rajoittamisesta sekä naisten osaston sulauttamisesta syntyvää säästöä vastaava määrä 1,1 miljoonaa euroa Toimenpiteiden seurauksena tilikauden alijäämä on 8,5 miljoonaa euroa (alkuperäisessä talousarviossa - 4,0 miljoonaa euroa). Lisääntyneen alijäämän 4,5 miljoonaa euroa osalta Eksoten johdon tulee jatkaa toimenpiteiden selvittämistä ja toimeenpanoa talouden tasapainottamiseksi. Esitettyjen muutosten seurauksena hallitus esittää valtuustolle, että: - vuoden 2018 talousarvion tuloslaskelmaa muutetaan seuraavasti: hyväksyy sitovana Eksote-tason tilikauden tuloksen ja toimintatavoitteet sekä määrärahat ja tuloarviot. Vuoden 2018 kuntayhtymän tilikauden tulos on 10,3 miljoonaa euroa (alkuperäisessä talousarviossa 4,7 miljoonaa euroa) Merkittiin, että hallituksen puheenjohtaja Marja-Liisa Vesterinen esitti hallituksen jäsenen Pentti Saleniuksen kannattamana, että terveyskeskusmaksuja ei koroteta. Terveyskeskusmaksujen korotuksen kustannusvaikutus olisi vuoden 2018 aikana noin 175 000 euroa. Puheenjohtaja ehdotti äänestyksen toimittamista siten, että JAA-ääni merkitsee kannatusta toimitusjohtajan esitykselle ja EI-ääni merkitsee kannatusta puheenjohtajan ehdotukselle. JAA-ääniä ei annettu. Sivu 21/37

Päätös EI-äänen antoivat: Vesterinen Marja-Liisa Pulli Jarmo Heltimoinen Ilpo Hölsä Janne Kauvo Kirsi-Marja Kohvakka-Turja Leena Niemi Pepi Salenius Pentti Tanninen Heikki Urpalainen Anu Voipio Iikko Berg Ari äänesti tyhjää Hyväksyttiin hallituksen puheenjohtaja Marja-Liisa Vesterisen esitys, jonka mukaan terveyskeskusmaksuja ei koroteta. Hyväksyttiin muilta osin toimitusjohtajan esitys, jonka mukaan hallitus päättää, että: - korottaa asiakasmaksut sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun asetuksen mukaiseen enimmäismäärään, lukuun ottamatta terveyskeskusmaksuja; - rajoittaa lääkäripalvelujen hankintaa hyvinvointi- ja terveysasemilla sekä hoitajavastaanottoja Imatran keskustassa, Korvenkylässä, Lauritsalassa ja Saarella; - sulauttaa naistentautien kuusipaikkaisen osaston K-siiven osastoihin 1.9.2018 alkaen; ja - rajoittaa sijaisten käyttöä kaikessa toiminnassa Lisäksi hallitus päättää esittää valtuustolle edellä kuvatuilla perusteilla, että: - vuoden 2018 talousarvion menoihin lisätään valtakunnallisen palkkaratkaisun vaikutukset 4,9 miljoonaa euroa; - vuoden 2018 talousarvion tuloihin lisätään palkkaratkaisun vaikutuksia vastaavat lisäykset jäsenkuntien maksuosuuksiin, yhteensä 4,9 miljoonaa euroa, liitteenä olevan taulukon mukaisesti: - vuoden 2018 tuloihin lisätään asiakasmaksujen korotusta vastaava määrä, 1,825 miljoonaa euroa; - vuoden 2018 talousarvioon kirjataan alijäämää pienentävä eränä poistokirjausten tuloutus 1,1 miljoonaa euroa; ja - vuoden 2018 talousarvion menoja vähennetään lääkäripalvelujen hankinnan, hoitovastanottojen ja sijaisten käytön rajoittamisesta sekä naisten osaston sulauttamisesta syntyvää säästöä vastaava määrä 1,1 miljoonaa euroa Toimenpiteiden seurauksena tilikauden alijäämä on 8,675 miljoonaa euroa (alkuperäisessä talousarviossa - 4,0 miljoonaa euroa). Lisääntyneen alijäämän 4,675 miljoonaa euroa osalta Sivu 22/37

Eksoten johdon tulee jatkaa toimenpiteiden selvittämistä ja toimeenpanoa talouden tasapainottamiseksi. Esitettyjen muutosten seurauksena hallitus esittää valtuustolle, että: - vuoden 2018 talousarvion tuloslaskelmaa muutetaan seuraavasti: hyväksyy sitovana Eksote-tason tilikauden tuloksen ja toimintatavoitteet sekä määrärahat ja tuloarviot. Vuoden 2018 kuntayhtymän tilikauden tulos on 10,475 miljoonaa euroa (alkuperäisessä talousarviossa 4,7 miljoonaa euroa) Merkittiin, että toimitusjohtaja jätti päätökseen eriävän mielipiteen. Tämän kokouksen käsittely: Valmistelijat (Yhteydenotot sähköpostilla: etunimi.sukunimi@eksote.fi) puh. Liitteet 1. Ennuste 2018 palkankorotukset huomioitu ja jäsenkuntien maksuosuudet Oheismateriaali Hallitus päättää, että: - vuoden 2018 talousarvion menoihin lisätään valtakunnallisen palkkaratkaisun vaikutukset 4,9 miljoonaa euroa; - vuoden 2018 talousarvion tuloihin lisätään palkkaratkaisun vaikutuksia vastaavat lisäykset jäsenkuntien maksuosuuksiin, yhteensä 4,9 miljoonaa euroa, liitteenä olevan taulukon mukaisesti: - vuoden 2018 tuloihin lisätään asiakasmaksujen korotusta vastaava määrä, 1,825 miljoonaa euroa; - vuoden 2018 talousarvioon kirjataan alijäämää pienentävä eränä poistokirjausten tuloutus 1,1 miljoonaa euroa; ja - vuoden 2018 talousarvion menoja vähennetään lääkäripalvelujen hankinnan, Sivu 23/37

hoitovastanottojen ja sijaisten käytön rajoittamisesta sekä naisten osaston sulauttamisesta syntyvää säästöä vastaava määrä 1,1 miljoonaa euroa Toimenpiteiden seurauksena tilikauden alijäämä on 8,675 miljoonaa euroa (alkuperäisessä talousarviossa - 4,0 miljoonaa euroa). päättää muuttaa vuoden 2018 talousarvion tuloslaskelmaa seuraavasti: - valtuusto hyväksyy sitovana Eksote-tason tilikauden tuloksen ja toimintatavoitteet sekä määrärahat ja tuloarviot. Vuoden 2018 kuntayhtymän tilikauden tulos on 10,475 miljoonaa euroa (alkuperäisessä talousarviossa 4,7 miljoonaa euroa). n puheenjohtaja Taina Lonka ehdotti seuraavaa täydennystä päätösesitykseen: Eksoten valtuusto edellyttää, että Eksoten jäsenkunnat toimittaisivat heti Eksoten tietoon kaiken sellaisen suunnittelu- ja valmistelumateriaalin ja suunnitelmaluonnokset, joilla on tai voi olla vaikutusta Eksoten järjestämisvastuulla oleviin palveluihin ja palveluverkkoon, taikka muihin Eksoten toimintaan tai talouteen vaikuttaviin seikkoihin, ottaen huomioon erityisesti ne epävarmuudet ja muut tekijät, joita maakunta- ja sote-uudistuksen käynnissä oleva valmistelu pitää sisällään. Kiinteistöjen osalta jäsenkuntien olisi hyvä erityisesti huomioida Eksoten perussopimuksen 26 :n säännös, jonka mukaan paikallisesti järjestettävien palvelujen tuottamiseen tarvittavat tilat kukin sijaintikunta järjestää ja vuokraa kuntayhtymän käyttöön. Paikallisten kiinteistöjen omistamisesta ja hallinnoinnista voivat jäsenkunta ja kuntayhtymä sopia edellä määrätystä poiketen sillä edellytyksellä, että jäsenkuntia kohdellaan kiinteistöihin liittyvissä ratkaisuissa yhdenvertaisesti. kuntien omistamien, Eksoten sote-palvelujen järjestämistä varten vuokraamien toimitilojen omistuksessa ja hallinnoinnissa tapahtuvista muutoksista tulisi perussopimuksen mukaan siis sopia yhteistyössä Eksoten ja jäsenkuntien kesken. Lisäksi valtuusto hyväksyi seuraavat toivomusponnet: Harri Ahonen: Lisäksi kuntayhtymän valtuusto edellyttää kuntayhtymän hallitusta ryhtymään lisätoimiin talousarvion tasapainottamiseksi kuntayhtymän sisäisin toimin. Nämä toimenpiteet eivät saa kohdistua maakuntaan tarjottaviin palveluihin. Puheenjohtaja Taina Lonka: Aloitetaan pikaisesti kuntien kanssa palvelujen tarkastelu kokonaisuutena. Erkki Saarimäki: Sivu 24/37

Eksoten hallituksen tulee käynnistää tiivis yhteisvalmistelu tasapainottamistoimenpiteistä, joiden tavoitteena on sote-kustannusten hillitseminen niin, että vuonna 2018 ei synnyt alijäämää ja vuoden 2019 palvelusopimuksessa lähdetään tasapainoisesta talousarviosta. Hyväksyttiin lisäys ja toivomusponnet yksimielisesti. Päätös Hyväksyttiin. Merkittiin, että jäsen Kirsti Cerderstöm oli poissa kokouksesta klo 13.50-13.56 välisen ajan asian käsittelyn aikana. Sivu 25/37

9 Tilintarkastuspalvelujen hankinta Eksoten hallinnon ja talouden tarkastamista varten tilikausille 2018-2021 EKS/624/02.08.00.21/2018 Käsittelyhistoria Tarkastuslautakunta 20 17.4.2018 Aiempi käsittely: Tarkastuslautakunta 20 Käsiteltävä asia on ei-julkinen Asiaselostus Kuntalain 122 :n mukaan valtuusto valitsee hallinnon ja talouden tarkastamista varten tilintarkastusyhteisön, jonka tulee olla julkishallinnon ja -talouden tilintarkastuslautakunnan hyväksymä yhteisö (JHTT-yhteisö). Yhteisön on määrättävä vastuunalaiseksi tilintarkastajaksi julkishallinnon ja -talouden hyväksytty tilintarkastaja (JHTT-tilintarkastaja). Tilintarkastajat toimivat tehtävissään virkavastuulla. Eksoten hallintosäännön 83 :n mukaan valtuusto valitsee tarkastuslautakunnan esityksestä toimikauttaan vastaavien vuosien hallinnon ja talouden tarkastamista varten yhden JHTTtilintarkastajan ja yhden JHTT-varatilintarkastajan tai JHTT-yhteisön. Etelä-Karjalan sosiaali- kilpailutti Tilintarkastuspalvelut (tarjouspyyntö A2/2018). Hankinta toteutettiin avoimena menettelynä. Hankintailmoitus julkaistiin HILMAssa 27.2.2018. Tarjouspyyntö oli saatavilla Tarjouspalvelu.fitoimittajaportaalissa. Hankinnan kohteena on kuntalain (410/2015) 122 :n mukainen hallinnon ja talouden tarkastus Etelä-Karjalan sosiaali- lle. Hankittavat lakisääteiset, ulkoiset tilintarkastuspalvelut ovat seuraavat: kuntalain mukainen tarkastus Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymälle, arvioitu laajuus 80 htp/kausi (JHT 30 htp / avustava tilintarkastaja 50 htp) tilintarkastus Etelä-Karjalan Sairaalaparkki Oy:lle, arvioitu laajuus HT 1 htp/kausi tilintarkastus Etelä-Karjalan Työkunto Oy:lle, arvioitu laajuus 20 htp/kausi (HT 8 htp / avustava tilintarkastaja 12 htp) Tarkastus koskee tilikausia 2018 2021. Sivu 26/37

Lakisääteisen tilintarkastuksen lisäksi Tilaaja hankkii sopimuskauden aikana seuraavia palveluita: EU-hankkeiden tarkastukset, arvioitu laajuus 20 40 htp tarkastuslautakunnan arviointikertomusten laatiminen Tilaaja varaa oikeuden lisähankintoihin optiona seuraavasti: vaativat asiantuntijatehtävät ja -selvitykset, hinta / h tilintarkastusyhteisön koulutuspalvelut, hinta / päivä Edellä ilmoitetut tarkastuspäivien määrät ovat vain arvioita. Tilaaja ei sitoudu mihinkään vähimmäisostomääriin. Valintaperusteena oli kokonaistaloudellinen edullisuus. Hinnan painoarvo oli 50 %:a ja laadullisten kriteerien painoarvo 50 %:a. Määräaikaan 3.4.2018 klo 12.00 mennessä tarjouksen jätti BDO Audiator Oy. Tarjous oli tarjouspyynnön mukainen. Tarjousten avauspöytäkirja, vertailutaulukko ja tarjous ovat liitteenä. Tarjouksen liitteet nähtävillä kokouksessa. Hankinnan arvonlisäverottomaksi arvoksi on tarjouksen perusteella arvioitu noin 222 000 euroa puitesopimuskaudella. Pj Tarkastuslautakunta päättää esittää valtuustolle, että valtuusto päättää edellä esityslistassa kuvatuilla perusteilla: - hankkia Eksoten vuosien 2018-2021 hallinnon ja talouden tilintarkastuspalvelut tarkastusyhteisö BDO Audiator Oy:ltä, vastuunalainen tilintarkastaja on JHTT, KHT, HTM Ulla- Maija Tuomela; ja - valtuuttaa tarkastuslautakunnan puheenjohtajan päättämään tilintarkastuspäivien määrästä, allekirjoittamaan hankintasopimuksen ja muut tarvittavat hankinta-asiakirjat sekä tekemään niihin tarvittaessa teknisluonteisia muutoksia. Merkittiin, että tilintarkastaja Ulla-Maija Tuomela ei ottanut esteellisenä osaa asian käsittelyyn ja hän poistui kokouksesta asian käsittelyn ajaksi. (Esteellisyyden peruste: hallintolaki 28 1 mom. 5 kohta, yhteisöjäävi.) Sivu 27/37

Merkittiin, että esityslistalla oli virheellisesti tarjouspyynnön hyväksymiseen liittynyt esittelyteksti, joka on poistettu pöytäkirjasta ja korvattu hankintapäätöstä koskevalla esittelytekstillä. Tämän kokouksen käsittely: Valmistelijat (Yhteydenotot sähköpostilla: etunimi.sukunimi@eksote.fi) puh. Liitteet 1. TarjousDokumentti_BDO 2. Avauspöytäkirja A2 2018 3. Vertailutaulukko A2 2018 Oheismateriaali Tarkastuslautakunta Päätös päättää: - hankkia Eksoten vuosien 2018-2021 hallinnon ja talouden tilintarkastuspalvelut tarkastusyhteisö BDO Audiator Oy:ltä, vastuunalainen tilintarkastaja on JHTT, KHT, HTM Ulla- Maija Tuomela; ja - valtuuttaa tarkastuslautakunnan puheenjohtajan päättämään tilintarkastuspäivien määrästä, allekirjoittamaan hankintasopimuksen ja muut tarvittavat hankinta-asiakirjat sekä tekemään niihin tarvittaessa teknisluonteisia muutoksia. Hyväksyttiin. Sivu 28/37

10 Hyvinvointiraportti vuodelta 2017 EKS/986/00.01.08.34/2018 Käsittelyhistoria Hallitus 83 16.5.2018 Aiempi käsittely: Hallitus 83 Toimitusjohtaja Päätös Laaja alueellinen hyvinvointikertomus kuvaa kuntia suurempia kokonaisuuksia ja alueellisten toimijoiden tahtotilaa hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen työssä. Laaja hyvinvointikertomus valmistellaan valtuustolle kerran valtuustokaudessa ja se kytketään kuntien toiminnan ja talouden suunnitteluun. Laajaan hyvinvointikertomukseen valitut painopisteet on sovittu yhteisesti Etelä-Karjalan maakunnallisessa hyvinvointityöryhmässä. Eri alojen asiantuntijoiden yhdessä valmisteleman laajan hyvinvointikertomuksen on valtuusto hyväksynyt joulukuussa 2017. Pääteemat vuosille 2017 2020 ovat: terveelliset elämäntavat, mielen hyvinvointi, terveellinen ja turvallinen elinympäristö, asukasosallisuus ja yhteisöllisyys, viestintä, tiedon tavoitettavuus ja kiinnostavuus ja työ, taloudellinen hyvinvointi, yrittäjyys. Voimassa olevan lainsäädännön mukaan, valtuustolle valmistellaan vuosittain hyvinvointiraportti toteutetuista laajan hyvinvointikertomuksen mukaisista toimenpiteistä. Vuosittainen raportti on kiteytys toteutuneista toiminnoista sekä katsaus maakuntamme hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen tilasta. Eteläkarjalaisten hyvinvoinnin tilaa tarkastellaan tehdyssä raportissa SotkaNet - tietokannasta kerättyjen hyvinvointiin liittyvien indikaattoreiden avulla. Indikaattoreista on ollut käytettävissä pääosin vuosien 2014, 2015 ja 2016 tunnusluvut. Indikaattorivalinnat perustuvat sähköisen hyvinvointikertomuksen perusindikaattoreihin, Eksoten omiin lisäämiin seuranta-indikaattoreihin, kuten muun muassa Effica-tilastoihin. Vertailupohjana ovat koko maa, naapurimaakunnat sekä kaikki Etelä-Karjalan kunnat. Hallitus päättää merkitä saadun hyvinvointiraportin vuodelta 2017 tiedoksi ja saattaa sen edelleen tiedoksi valtuustolle. Sivu 29/37

Hyväksyttiin sillä lisäyksellä, että hyvinvointiraportti lähetetään tiedoksi myös Eksoten jäsenkuntiin. Tämän kokouksen käsittely: Valmistelijat (Yhteydenotot sähköpostilla: etunimi.sukunimi@eksote.fi) puh. Liitteet 1. Hyvinvointikertomuksen raportointi 2017 Oheismateriaali Hallitus merkitsee hyvinvointiraportin vuodelta 2017 tiedoksi. Päätös Merkittiin tiedoksi. Sivu 30/37

11 Tiedoksi merkittävät asiat Valmistelijat (Yhteydenotot sähköpostilla: etunimi.sukunimi@eksote.fi) puh. Liitteet Oheismateriaali Toimitusjohtaja Päätös Lappeenrannan kaupunginvaltuuston pöytäkirjan ote 15.1.2018: Varajäsenen vaihtuminen Eksoten valtuustossa Merkittiin tiedoksi. Sivu 31/37

12 Muutoksenhakuohjeet MUUTOKSENHAKUKIELLOT Kieltojen perusteet Seuraavista päätöksistä ei kuntalain 136 :n mukaan saa tehdä kunnallisvalitusta, koska päätös koskee vain valmistelua tai täytäntöönpanoa. Pykälät 1-5, 7, 10, 11 Hallintolainkäyttölain 13 ja 15 :n / muun lainsäädännön mukaan seuraaviin päätöksiin ei saa hakea muutosta valittamalla. Pykälät ja valituskieltojen perusteet VALITUSOSOITUS Valitusoikeus valitusvirano mainen ja valitusaika Seuraaviin päätöksiin voidaan hakea muutosta kirjallisella valituksella. Valituksen saa tehdä se, johon päätös on kohdistettu tai jonka oikeuteen, velvollisuuteen tai etuun päätös välittömästi vaikuttaa (asianosainen) sekä kuntayhtymän jäsenkunta ja sen jäsen. Valitusviranomainen ja osoite: Itä-Suomen hallinto-oikeus PL 1744 (Minna Canthin katu 64) 70101 Kuopio Puhelin: 029 56 42500 (vaihde), asiakaspalvelu 029 56 42502 Telekopio: 029 56 42501 Sähköposti: ita-suomi.hao@oikeus.fi Asiakaspalvelu on avoinna 8.00-16.15 Kuntalain 90.ssä tarkoitettu kunnallisvalitus, pykälät Valitusaika 6, 8 30 päivää Hallintovalitus, pykälät Valitusaika päivää Muu valitusviranomainen, Pykälät Valitusaika osoite ja postiosoite päivää Sivu 32/37

Valitusaika alkaa päätöksen tiedoksisaannista. Valitusaikaa laskettaessa tiedoksisaantipäivää tai sitä päivää, jona päätös on asetettu yleisesti nähtäväksi, ei oteta lukuun. kunnan ja sen jäsenen katsotaan saaneen päätöksestä tiedon kun pöytäkirja on asetettu yleisesti nähtäväksi. Asianosaisen katsotaan saaneen päätöksestä tiedon, jollei muuta näytetä, seitsemän päivän kuluttua päätöksen lähettämisestä, saantitodistuksen osoittamana aikana tai erilliseen tiedoksisaantitodistukseen merkittynä aikana. Valituskirjelmä Valituskirjelmässä on ilmoitettava - päätös, johon haetaan muutosta - miltä kohdin päätökseen haetaan muutosta ja mitä muutoksia siihen vaaditaan tehtäväksi sekä - perusteet, joilla muutosta vaaditaan. Valituksen saa tehdä sillä perusteella, että: 1) päätös on syntynyt virheellisessä järjestyksessä 2) päätöksen tehnyt viranomainen on ylittänyt toimivaltansa tai 3) päätös on muuten lainvastainen. Valituskirjelmässä on ilmoitettava valittajan nimi ja kotikunta. Jos valittajan puhevaltaa käyttää hänen laillinen edustajansa tai asiamiehensä tai jos valituksen laatijana on joku muu henkilö, valituskirjelmässä on ilmoitettava myös tämän nimi ja kotikunta. Lisäksi on ilmoitettava postiosoite ja puhelinnumero, joihin asiaa koskevat ilmoitukset valittajalle voidaan toimittaa. Valittajan, laillisen edustajan tai asiamiehen on allekirjoitettava valituskirjelmä. Valituskirjelmään on liitettävä päätös, josta valitetaan, alkuperäisenä tai jäljennöksenä sekä todistus siitä, minä päivänä päätös on annettu tiedoksi tai muu selvitys valitusajan alkamisen ajankohdasta. Valituskirjelmään on liitettävä asiakirjat, joihin valittaja vetoaa vaatimuksensa tueksi, jollei niitä ole jo aikaisemmin toimitettu viranomaiselle. Asiamiehen on liitettävä valituskirjelmään valtakirja siten kuin hallintolainkäyttölain 21 :ssä säädetään. Valitusasiakirjojen toimittaminen Valituskirjelmä on toimitettava hallinto-oikeudelle valitusajan kuluessa. Jos valitusajan viimeinen päivä on pyhäpäivä, itsenäisyyspäivä, vapunpäivä, joulu- tai juhannusaatto tai arkilauantai, saa valituskirjelmän toimittaa ensimmäisenä sen jälkeisenä arkipäivänä. Omalla vastuulla valitusasiakirjat voi lähettää postitse tai lähetin välityksellä. Postiin valituskirjelmä on jätettävä niin ajoissa, että se ehtii perille ennen valitusajan päättymistä. Valituskirjelmän voi toimittaa myös sähköisesti tai telekopiona siten, että se on hallinto-oikeuden käytettävissä vastaanottolaitteessa tai tietojärjestelmässä viimeistään valitusajan viimeisenä päivänä ennen virka-ajan päättymistä kello 16.15. Valitusasiakirjat voi toimittaa myös: nimi, osoite ja postiosoite Pykälät Valitusasiakirjat on toimitettava 1 ): nimi, osoite ja postiosoitepykälät Lisätietoja Tuomioistuinten ja eräiden oikeushallintoviranomaisten suoritteista perittävistä maksuista annetun lain (701/1993) 3 :n nojalla muutoksenhakijalta peritään oikeudenkäyntimaksu hallinto-oikeudessa. Oikeudenkäyntimaksua ei kuitenkaan peritä hallinto-oikeudessa mm. sosiaaliasioita, julkisoikeudellista palvelussuhdetta ja julkisia maksuja koskevissa asioissa. Sivu 33/37

Yksityiskohtainen valitusosoitus, josta ilmenee määräajan laskemisen alkamisajankohta, liitetään pöytäkirjanotteeseen. 1) Jos toimitettava muulle kuin valitusviranomaiselle. Liitetään pöytäkirjaan ASIAKIRJA3 9 HANKINTAOIKAISUOHJE JA VALITUSOSOITUS Julkista hankintaa koskevaan päätökseen tai muuhun hankintamenettelyssä tehtyyn ratkaisuun voidaan julkisista hankinnoista ja käyttöoikeussopimuksista annetun lain (1397/2016, jäljempänä hankintalaki) mukaan hakea muutosta vaatimalla hankintayksiköltä oikaisua (jäljempänä hankintaoikaisu). Asia voidaan myös saattaa valituksella markkinaoikeuden käsiteltäväksi. Hankintaa koskevasta asiasta voi tehdä hankintayksikölle oikaisuvaatimuksen tai markkinaoikeudelle toimitettavan valituksen se, jota asia koskee (jäljempänä asianosainen). Asianosainen on se, jonka oikeuteen, velvollisuuteen tai etuun päätös välittömästi vaikuttaa. I Hankintaoikaisuohje Hankintaoikaisuvaatimuksen kohde Hankintayksikön päätökseen tai muuhun hankintamenettelyssä tehtyyn ratkaisuun tyytymätön voi vaatia hankintalain 132 135 :n mukaan hankintaoikaisua. Hankintaoikaisua voi vaatia hankintayksiköltä kirjallisesti tarjouskilpailuun osallistunut tarjoaja tai osallistumishakemuksen tehnyt ehdokas tai muu taho, jota asia koskee. Hankintaoikaisuvaatimuksen tekemiselle säädetty aika Asianosaisen on vaadittava hankintaoikaisua 14 päivän kuluessa siitä, kun asianosainen on saanut tiedon hankintayksikön päätöksestä valitusosoituksineen tai muusta hankintamenettelyssä tehdystä ratkaisusta. Vaatimus on esitettävä määräajan viimeisenä päivänä ennen virka-ajan päättymistä. Sivu 34/37

Tiedoksisaantipäivää ei lueta oikaisuvaatimusaikaan. Jos määräajan viimeinen päivä on pyhäpäivä, itsenäisyyspäivä, vapunpäivä, joulu- tai juhannusaatto tai arkilauantai, voi oikaisuvaatimuksen tehdä ennen viraston aukioloajan päättymistä ensimmäisenä arkipäivänä sen jälkeen. Tiedoksianto sähköisesti Hankintapäätös on annettu tiedoksi sähköisesti. Asianosainen on saanut tiedon hankintapäätöksestä oheisasiakirjoineen sinä päivänä, jolloin sähköinen viesti on vastaanottajan käytettävissä tämän vastaanottolaitteessa siten, että viestiä voidaan käsitellä. Asianosainen on saanut tiedon päätöksestä lähettämispäivänä, jollei asianosainen esitä luotettavaa selvitystä tietoliikenneyhteyksien toimimattomuudesta tai vastaavasta muusta seikasta, jonka johdosta sähköinen viesti on saapunut asianosaiselle myöhemmin. Hankintaoikaisua koskevan vaatimuksen sisältö Hankintaoikaisuvaatimuksesta on käytävä ilmi vaatimukset perusteineen. Vaatimuksesta on käytävä ilmi oikaisua vaativan nimi sekä tarvittavat yhteystiedot asian hoitamiseksi. Vaatimukseen on liitettävä asiakirjat, joihin vaatimuksen tekijä vetoaa, mikäli ne eivät jo ole hankintayksikön hallussa. Toimitusosoite Hankintaoikaisuvaatimus toimitetaan hankintayksikölle. Hankintayksikön yhteystiedot: Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri Osoite: Valto Käkelän katu 3, 53130 Lappeenranta Faksi: (05) 352 7800 Sähköposti: kirjaamo@eksote.fi Hankintaoikaisuvaatimuksen vireilletulo ja käsittely eivät vaikuta siihen määräaikaan, jonka kuluessa asianosainen voi hankintalain nojalla hakea muutosta valittamalla markkinaoikeuteen. II Valitusosoitus markkinaoikeuteen Muutoksenhaun kohde ja rajoitukset Tarjoaja, osallistumishakemuksen tehnyt ehdokas tai muu taho, jota asia koskee, voi saattaa asian markkinaoikeuden käsiteltäväksi tekemällä valituksen. Valituksella markkinaoikeuden käsiteltäväksi voidaan saattaa hankintayksikön päätös tai hankintayksikön muu hankintamenettelyssä tehty ratkaisu, jolla on vaikutusta ehdokkaan tai tarjoajan asemaan. Markkinaoikeuden käsiteltäväksi valituksella ei voida saattaa hankintayksikön sellaista päätöstä tai muuta ratkaisua, joka koskee: Sivu 35/37

1) yksinomaan hankintamenettelyn valmistelua; 2) sitä, että hankintasopimusta ei jaeta osiin 75 :n nojalla; tai 3) sitä, että 93 :ssä tarkoitetun kokonaistaloudellisen edullisuuden perusteena käytetään yksinomaan halvinta hintaa tai kustannuksia. Tiedoksianto sähköisesti Hankintapäätös on annettu tiedoksi sähköisesti. Asianosainen on saanut tiedon hankintapäätöksestä oheisasiakirjoineen sinä päivänä, jolloin sähköinen viesti on vastaanottajan käytettävissä tämän vastaanottolaitteessa siten, että viestiä voidaan käsitellä. Asianosainen on saanut tiedon päätöksestä lähettämispäivänä, jollei asianosainen esitä luotettavaa selvitystä tietoliikenneyhteyksien toimimattomuudesta tai vastaavasta muusta seikasta, jonka johdosta sähköinen viesti on saapunut asianosaiselle myöhemmin. Muutoksenhakuaika Valitus on tehtävä kirjallisesti 14 päivän kuluessa siitä, kun asianosainen on saanut tiedon hankintaa koskevasta päätöksestä valitusosoituksineen. Tiedoksisaantipäivää ei lasketa mukaan valitusaikaan. Valituksen tulee olla perillä valitusajan viimeisenä päivänä ennen markkinaoikeuden virka-ajan päättymistä. Poikkeukset säännönmukaisesta valitusajasta Valitus on tehtävä 30 päivän kuluessa päätöksen tiedoksisaannista, jos hankintayksikkö on tehnyt hankintapäätöksen jälkeen hankinta- tai käyttöoikeussopimuksen 130 :n 1 tai 3 kohdan nojalla noudattamatta odotusaikaa. Odotusaikaa ei tarvitse noudattaa, jos sopimus koskee puitejärjestelyn perusteella tehtävää hankintaa tai sopimus koskee dynaamisen hankintajärjestelmän sisällä tehtävää hankintaa. Valitus on tehtävä kuuden kuukauden kuluessa hankintapäätöksen tekemisestä siinä tapauksessa, että ehdokas tai tarjoaja on saanut tiedon hankintapäätöksestä valitusosoituksineen ja hankintapäätös tai valitusosoitus on ollut olennaisesti puutteellinen. Valituksen sisältö Valituksessa on ilmoitettava hankinta-asia, jota valitus koskee, sekä valittajan vaatimukset ja niiden perusteet. Puitejärjestelyyn perustuvan hankinnan ja dynaamiseen hankintajärjestelmään hyväksymistä koskevan ratkaisun osalta valituskirjelmässä on esitettävä, minkä vuoksi käsittelylupa tulisi myöntää. Valituksessa on ilmoitettava valittajan nimi ja kotikunta. Jos valittajan puhevaltaa käyttää hänen laillinen edustajansa tai asiamiehensä tai jos valituksen laatija on joku muu henkilö, valituksessa on ilmoitettava myös tämän nimi ja kotikunta. Sivu 36/37