Apteekkien infotilaisuus Sähköisen lääkemääräyksen lakimuutoksista Kysymyksiä ja vastauksia

Transkriptio

1 Apteekkien infotilaisuus Sähköisen lääkemääräyksen lakimuutoksista Kysymyksiä ja vastauksia THL/KELA/SAL Versio 1.0 Sisällys Reseptien muuntaminen sähköiseksi... 1 Reseptien voimassaoloaika... 3 Alkuomavastuu... 3 Kypsän alaikäisen toiminta... 4 Potilaskohtaisen erityisluvan vaativien valmisteiden reseptit... 4 Muut aiheet:... 5 Reseptien muuntaminen sähköiseksi Ahvenanmaalla esiintyy jonkun verran ruotsalaisia reseptejä. Pitääkö ne tallentaa reseptikeskukseen? Entäs EU reseptit muualta Eurooppassa? Näitä ei tarvitse muuttaa sähköiseksi lääkemääräykseksi. Siirretäänkö osittain toimitettu/uusittu paperiresepti (v määrätty) myös reseptikeskukseen sähköisesti? Ei. Osittain toimitettuja ei sähköistetä. Voiko lääkärin organisaation jättää puh.rec. kirjauksesta pois, kun resepti siirretään ereseptiksi? Organisaation kysymistä ei muistaakseni ollut mainittu lääkäriltä kysyttävissä asioissa. Organisaatio kirjataan, jos lääkäri sen antaa. Jos eläkeläislääkäri, joka käyttää Kelainta, antaa häiriötilanteessa puhelinreseptin, mitä kirjataan apteekkiohjelmaan (Salix) organisaatioksi, kun varsinaista organisaatiota ei ole? Vastaavasti myös muut

2 esim. sukulaiselle kirjoitettavat häiriötilannereseptit, kun lääkäri määrää reseptin puhelimitse vapaaajallaan (eikä varsinaisesti organisaationsa edustajana)? Lääkärien yksityiskäytössä eli vapaa ajallaan määräämille resepteille on oma OID-koodi, jota käytetään. Järjestelmäntoimittajat ohjeistavat. Jos puhelinmääräyksestä ei tulosteta paperia, johon vastaanottaja laittaa allekirjoituksen, miten tieto vastaanottajasta jää talteen? Minä otan puh.rec. vastaan, talletan sen ja kun en enää ole työvuorossa, kollega toimittaa reseptin asiakkaalle ja allekirjoittaa sen pin 2:lla. Mihin kohtaan jää tieto siitä, että minä olen ottanut puh.rec. vastaan? Fimean toimittamismääräyksessä oli vaade puhelinreseptilomakkeen allekirjoittamisesta. Onko Apteekkariliitto suunnitellut koostavansa apteekeille jonkinlaista lomakepohjaa puhelinreseptien vastaanottoa varten alkaen? Sellaisesta olisi varmasti apua, jotta kaikki tarvittavat tiedot huomaisi kysyä lääkäriltä heti puhelinreseptin vastaanottovaiheessa. Kela on toimittanut lomakepohjan apteekkijärjestelmätoimittajille. Entä onnistuuko vuoden 2016 puolella kirjoitetun reseptin sähköistys, jos asiakas sitä toivoo? Apteekki ei ole velvollinen sähköistämään vuoden 2016 puolella kirjoitettua paperireseptiä. Jos potilas haluaa sähköisen lääkemääräyksen vuoden 2016 puolella kirjoitetusta paperireseptistä, hänet voi ohjata pyytämään sähköisen lääkemääräyksen lääkäriltään, jolloin uuteen lääkemääräykseen pätevät mm. uusi voimassaoloaika. Riittääkö reseptin kirjoituspaikkakunta vai pitääkö lääkärin OID-tunnus syöttää reseptinkirjauksen yhteydessä. Alkuluennossa puhuttiin vain paikkakunnasta, mutta järjestelmätoimittajan osuudessa puhuttiinkin kirjoituspaikasta OID-tunnuksen muodossa. Organisaatiotieto tulisi olla mukana. Paikkakunta tulee organisaatiotiedon mukaan. Näin reseptit menevät oikean organisaation resepteiksi. Organisaatiotiedot voi hakea apteekkitietojärjestelmässä SOTEorganisaatiorekisteristä, jolloin myös OID-koodi on käytettävissä.

3 Reseptien voimassaoloaika Osaavatko lääkärit varmasti määrätä Pkv- ja huumausainelääkkeitä sekä potilaskohtaisen erityisluvan vaativia lääkkeitä enintään 12 kuukauden tarpeen? Ettei vahingossa määrätä 24 kuukaudeksi. Lääkäri ei voi ylittää valmistetyypin mukaista enimmäisvoimassaoloaikaa. Reseptikeskus pitää tästä huolen. ereseptin uudistamisaika: Uudistamispyyntö 28 kuukauden sisällä uusittavan lääkemääräyksen kirjoituspäivästä -> Resepti kirjoitettu > 24 kk voimassaoloaika päättyy > 28 kk tulee täyteen , onko tämä uudistamispyynnön viimeinen päivä vai sisältyykö 28:s kuukausi, jolloin olisi viimeinen päivä tehdä uudistamispyyntö? Uudistamista ei voi pyytää tai reseptiä ei voi uusia, kun reseptin kirjoittamisesta on kulunut yli 28 kuukautta. Kun annosjakelussa salixissa jäljelläoleva määrä tulee lääkärin määrittelemästä kokonaismäärästä, mitä tapahtuu, kun jo nyt eräs lääkärimme kirjoittaa lääkemääräykset "2 vuoden lääkkeet" merkinnällä ja salix laskee jo nyt jäljellä olevan määrän ad 2018 asti? Luulemmeko vuoden kuluttua reseptin olevan kunnossa ja kun käymme toimittamaan, se ei olekaan kunnossa vaan vanhentunut? Reseptikeskukselle tuo resepti on silti voimassa vain vuoden. Tämän vuoden aikana määrätyissä resepteissä ei voi ylittää vuoden aikarajaa. Ovatko myös apteekin reseptikeskukseen tallentamat lääkemääräykset voimassa 24 kuukautta? Ja voiko lääkäri ylipäätään määrätä poikkeustilanteessa paperireseptillä suurta määrää lääkettä esim. vuoden tai kahden vuoden annos? Apteekin tallentamassa reseptissä on samat voimassaoloajat kuin muissakin sähköisissä resepteissä. Ei ole ainakaan tällä hetkellä rajoituksia tuohon voimassaoloon ja määrään. Alkuomavastuu Onko vuoden 2017 alusta tulossa alkuomavastuuta asiakkaalle? Alkuomavastuu pysyy vuoden 2016 tasolla.

4 Kypsän alaikäisen toiminta Miten kypsä alaikäinen tekee kiellon käytännössä siitä ettei huoltaja näe hänen sähköisiä reseptejään? Pääseekö hän omakantaan tekemään kiellon? Reseptin kielto täytyy asettaa terveydenhuollossa. Omakanta ja puolesta asiointi > Huoltaja voi asioida alle 10-vuotiaan lapsensa puolesta Omakannassa. > Tuleeko vaikuttamaan apteekin toimintaan siitä, miten vanhemmat voivat asioida lastensa puolesta apteekissa? Voiko apteekki antaa huoltajalle alle 18-vuotiaan lapsen tietoja koskien ereseptejä? Apteekin toiminnassa ei toistaiseksi ole muutoksia tähän liittyen. Onko ihan totta, että alaikäinen voi estää sähköisten reseptien näkymisen huoltajalleen? Hän ei itse pääse hallinnoimaan kieltoja kantapalveluissa ja ainakin alkuperäisessä thl:n infossa kerrottiin, että terveydenhuollossa voidaan estää potilasasiakirjojen näkyminen, mutta ei sähköisen reseptin näkymistä. Toki nyt kun puolesta-asiointi koskee vain alle 10-vuotiaita tämä ei ole kauhean yleistä. Vain terveydenhuollon kypsäksi arvioima alaikäinen voi kieltää reseptin näkymisen huoltajalleen. Lähtökohtaisesti alle 10-vuotias ei ole kypsä päättämään omasta hoidostaan ja reseptien näkymisestä huoltajalle. Reseptin näkymisen esto huoltajalle Omakannassa mahdollistuu siinä vaiheessa, kun puolesta asiointi laajennetaan koskemaan yli 10-vuotiaiden huoltajia. Puolesta asioinnin ohjetta 1/2016 on päivitetty syyskuun lopussa. kanta_ pdf/ Potilaskohtaisen erityisluvan vaativien valmisteiden reseptit "Kiireellisten erityislupahakemusten lähettämiseksi voi käyttää Fimean turvapostia". Korvaako tämä faxin lähettämisen? Telefaxin käyttö kiireellisten erityislupahakemusten lähettämiseen on ainakin vielä toistaiseksi mahdollista. Lisätietoja Fimean sivuilta: Apteekit > Erityisluvat > Erityisluvan hakeminen Voiko erityisluvan määrätä jälkeen puhelinmääräyksellä, kuten tällä hetkellä STM:n asetus ei rajaa tätä, kuten luonnoksessa oli. Puhelinmääräystä voi käyttää. Talletetaanko erit.lupavalmisteen resepti heti luvan myöntämisen jälkeen, vai ensimmäisen toimituksen yhteydessä? Resepti voidaan tallentaa luvan myöntämisen jälkeen, koska erityislupavaraus sitoo toimittamisen luvan saaneeseen apteekkiin.

5 Miksi lääkäri ei voi määrätä erityislupareseptiä sähköisesti ja kirjoittaa lupa paperilla? Miksi se pitää kierrättää apteekin kirjauksen kautta? Nyt on jo tullut erityislupareseptejä sähköisesti ja sitten jouduttu soittamaan lääkärille ettei kelpaa. Ensi vuonna tuntuu hölmöltä sitten soittaa ja sanoa että ei kun paperinen ja sitten apteekissa me tehdään se sähköiseksi, mikä pointti siinä on? Tämä linjaus on tehty SAL:n ja Fimean ehdotuksen pohjalta ja on seurausta siitä, että Fimean sähköinen järjestelmä ei ole valmis. Muut aiheet Kuinka hyvin asiakkaita tiedotetaan/muistutetaan, että mikäli he ovat kieltäneet resptien näkymisen apteekille reseptikeskuksessa, lääkkeet voidaan toimittaa ainoastaan potilasohjeen/yhteenvedon turvin? Tämä kuuluu potilaan informointiin. Omakannassa tästä tiedotetaan kieltojen tekemisen yhteydessä. Alkavatko lääkärit kirjoittaa henkilötunnuksettomille maahanmuuttajille e-reseptejä vuoden alusta lähtien syntymäajan ja henkilön nimen perusteella? Kyllä. Voiko hetuttomalle asiakkaalle tulostaa uusio-ostokerran syöttämisen kautta paperisen yhteenvedon reseptistä, jolloin hän voi hakea sen toisesta apteekista? Yhteenvetoa ei voi tulostaa. Koko resepti on haettava yhdestä apteekista, jos apteekki on muuntanut reseptin. Tällä hetkellä sähköisten reseptien häiriötilanteessa kuitataan paperiset alkuperäiset reseptit ja puhelinreseptit heti loppuun asti ja häiriön päätyttyä käydään reseptikeskuksessa kuittaamassa osto ilman Kelatietojen hakua. Samalla poistetaan myös paperinen resepti. Miten vuoden alusta lähtien toimitaan? Reseptit muunnetaan ja osto kuitataan jonoon ja järjestelmä lähettää oston häiriön loputtua. Kelatiedot haetaan. Nykyinen häiriötilanneohje: Mikäli lääkityksen tarve on kiireellinen, apteekki kirjaa käytössään olevan dokumentaation perusteella reseptin puhelinreseptinä, jolloin tiedot tallentuvat ainoastaan apteekkijärjestelmään. Apteekki jättää oston kuittaamatta. Mikäli apteekki toimittaa sähköisen reseptin edellä mainitun dokumentaation perusteella puhelinreseptinä, niin toimitustiedot on vietävä Reseptikeskukseen heti häiriön loputtua. Lääkeostosta ilmoitetaan valmisteen todellinen toimituspäivä. Apteekki poistaa manuaalisesti kirjoittamansa puhelinreseptin apteekkijärjestelmästä. Suorakorvaustietojen kyselypalvelun häiriötilanteessa apteekki tarkistaa asiakkaan fyysisen Kela-kortin ja saa olettaa, että alkuomavastuu on peritty (kun reaaliaikaista alkuomavastuutietoa ei Kelasta saa!) Kela-

6 korvaukset saa antaa, kun ei ole täyttä varmuutta, paljonko alkuomavastuuta on jo peritty tai onko sitä peritty vielä ollenkaan. Jos Kela-korvauksia annetaan suorakorvaustietojen kyselypalvelun häiriötilanteessa, ei ostoon pitäisi enää häiriötilanteen päätyttyä koskea, vaan osto tulee lähettää Kelaan siinä tilassa, miten osto häiriötilanteessa talletettiin apteekkijärjestelmään. Apteekin ei tule häiriötilanteen päätyttyä hakea ostoihin enää reaaliaikaista alkuomavastuutietoa, koska sitten jos asiakkaalla ei ollut vielä alkuomavastuu täyttynyt - voi käydä niin, ettei Kela maksa suorakorvausta apteekille ollenkaan, vaikka apteekki onkin sitä asiakkaalle antanut. Alkuomavastuu/korvaukset voivat siis mennä sekaisin, jos apteekki hakee reaaliaikaiset Kela-kortin tiedot häiriön päätyttyä, ennen kuin lähettää oston Kelaan. Häiriötilanteiden hallinnasta on tulossa uudet ohjeet. Onko tapaturmavakuutuslaitosten liitto laskutettava ennen vuodenvaihdetta vai pystyykö laskun lähettämään v:n 2017 puolella Tämän tiedon saa järjestelmäntoimittajalta. Voiko Kelaimen kautta kirjoitettuun reseptiin laittaa uusintapyynnön? Kelaimella määrätyt reseptit ovat normaaleja sähköisiä reseptejä. Kysyn onko joku huomioinut lääkkeenmääräämisasetuksen muutoksessa nykyisen e-reseptien iterointiongelman? Tarkoitan tällä sitä, ettei sähköisesti määrättyä säilytettävää lääkemääräystä vaativaa lääkettä voi iteroida. Mielestäni, tai kenenkään muun mielestä mainittu rajoitus ei ole järkevä, eikä lääkärikunta tunne sitä. Olisi järkevää lisätä 26 kohdalle, etteivät 21 rajoitukset koske sähköistä lääkemääräystä. Tätä iterointiehtoa ei ole uudessa asetuksessa lääkkeen määräämisestä. Lääkärinpalkkioista kysymys: Tällä hetkellä Kela antaa korvauksen lääkärinpalkkiosta apteekista vain, jos toimitettava lääkekin on Kela-korvattava. Nyt puhelinmääräysten yhteydessä apteekki voi syöttää lääkärinpalkkion sellaisen lääkevalmisteen yhteyteen, josta asiakas korvauksen saa. Jatkossa, jos lääkäri syöttää palkkion sellaisen lääkkeen yhteyteen, josta Kela-korvausta ei tule, mutta ostaa kuitenkin muutkin ko lääkärin lääkkeet, joista jokin lääke on Kela-korvattava saako asiakas korvauksen apteekista vai onko hänen haettava korvausta itse Kelasta? Kyllä, kuten tähänkin asti. Asiakkaan on ei-korvattavan lääkkeen yhteydessä peritystä lääkärinpalkkiosta haettava korvaus Kelasta. Jos lääkärinpalkkio on liitetty sv-korvattavaan lääkkeeseen, korvauksen voi antaa apteekista suorakorvauksella.

7 Jos lääkäri laittaa lääkkeen kokonaismääräksi esim. 180 vuorokautta, tarkoittaako tämä, että resepti on kirjoituspäivästä voimassa vain 180 vuorokautta vai että asiakkaalla on mahdollisuus hakea 180 vuorokauden lääkemäärä (annosohjeen perusteella) kahden vuoden aikana (vuodesta 2017 lähtien)? Asiakashan ei välttämättä heti tule noutamaan reseptiin määrättyä valmistetta, vaan esim. vasta kuukauden tai parin päästä. Jos kokonaismäärä on 180 vuorokautta, niin voi toimittaa 180 vuorokauden lääkkeet reseptin voimassaoloaikana. Jos järjestelmä estää huumausaineen määräämisen yli 12kk, niin miksi ei saman tien järjestelmällä rajoiteta, että leponexia ei määrätä yli kuukauden määrää Ainakaan juuri annettuun asetukseen tätä muutosta ei tullut. Tehdäänkö v puolella vielä pinkka vai säilytetäänkö kaikki reseptien laskuosat apteekissa? Jos siis paperinen resepti on kirjoitettu v puolella ja siitä toimitetaan ensimmäisen kerran, mihin laskuosa laitetaan? Resepti annetaan tässä tapauksessa ymmärtääkseni asiakkaalle takaisin eikä reseptiä muuteta sähköiseksi. Aikaisemmin laskuosat lähetettiin Kelaan viikoittain, mutta miten jatkossa? Vuoden 2016 puolella kirjoitettujen lääkemääräysten/puhelinlääkemääräysten/eurooppalaisten lääkemääräysten laskuosat (osa 2) toimitetaan pinkkana Kelaan kerran kuukaudessa, kuten aiemmin (reaaliaikaiseen tiedonsiirtoon siirryttäessä muutettiin käytäntö: viikottain kuukausittain). Tarkemmat ohjeet ovat saatavissa Apteekkien SV-ohjeissa ( ). Suora linkki ohjeeseen 002c3c-eda7-4e6d-a600-fc76c09ba37f. Kts. luku Kelaan toimitettavat kuukausitilityksen liitteet s. 60 alkaen.