RUOANSULATUS PÄHKINÄNKUORESSA. 2013

Transkriptio

1 RUOANSULATUS PÄHKINÄNKUORESSA

2 ANAALISFINKTERIT SUU UES LES PYLORUS ILEOKEKAALINEN SFINKTERI

3 RUOANSULATUSKANAVAN TEHTÄVÄ ravinnon muokkaaminen sellaiseen muotoon, että ihminen pystyy käyttämään niitä hyväkseen soluaineenvaihdunnassaan ingestio ravinnonotto ravinto suuonteloon syömällä ja juomalla, ruoan pureskelu (mastikaatio), kostuttaminen (sylkirauhaset) ja nieleminen (deglutitio) digestio ruoansulatus ruokamassan hajottaminen absorptio ravinnon imeytyminen ravintoaineet verenkiertoon ja kudoksille (rasvat verenkiertoon imusuonijärjestelmän kautta) homeostaasin ylläpitäminen (elektrolyytti ja nestetasapaino) elimistön suojaaminen

4 MITEN RS KANAVA SUORITTAA TEHTÄVÄNSÄ? Ruokamassan kuljetus, mekaaninen muokkaus ja varastoiminen MOTILITEETTI Rs kanavan liike, joka perustuu seinämien sileälihassolujen supistumiseen ja relaksaatioon Liikemuodot: 1. peristalsis, vastaperistalsis 2. segmentaatio 3. liikkuva motorinen kompleksi (MMC) 4. massaperistalsis ( massaliike ) (paksusuoli) Ruokamassan kemiallinen hajottaminen ja imeyttäminen ERITYS (ulko ja sisäeritys) Sylkirauhaset, maharauhaset, haiman eksokriininen osa, maksa ja RS kanavan limakalvon rauhaset, limakalvon enterokromaffiinisolut Ulkoeritteet : Sylki Mahaneste Haimaneste Sappineste Suolineste Sisäeritteet : Mahasuolikanavan hormonit liisa.m.peltonen@helsinki.fi

5 AUTONOMINEN HERMOSTO KOMMUNIKOI ENTEERISEN HERMOSTON KANSSA Talamus Vaguksen takatumake RS-kanava Postganglioninen parasympaattinen aksoni C8-T7 Preganglioninen sympaattinen aksoni Sympaattinen ganglio N. vagus (X) Postganglioninen sympaattinen aksoni Sisäiset hermoverkot

6 TOIMINTAA KOORDINOI ENTEERINEN HERMOSTO Rengaslihaskerros Myenteerinen hermopunos (Auerbach) Pitkittäislihaskerros Limakalvonalaispunos (Meissner) Limakalvo

7 ENTEERISEN HERMOSTON RAKENNE JA YHTEYDYET < oraalisuunta anaalisuunta > pitkittäislihaskerros Auerbach rengaslihaskerros Meissner limakalvo lumen liisa.m.peltonen@helsinki.fi Afferentti neuroni 2 interneuroni (harmaa) 3 Motoneuroni (musta) 7

8 Pitkittäinen lihaskerros Auerbachin pleksus interneuroneita Meissnerin pleksus sekretomotoneuroneita Limakalvo rauhanen 5 HT 5 HT verisuoni stim EC Cl - Cl - Cl- 8

9 ENTEERISEN HERMOSTON YLEISIMMÄT VÄLITTÄJÄAINEET VÄLITTÄJÄAINE Asetyylikoliini (Ach) Adenosiini trifosfaatti (ATP) Kalsitoniini-geeniin liittyvä peptidi (CGRP) Gastrin-releasing peptide (GRP) Typpioksidi (NO) Substanssi P (+ muut takykiniinit) Vasoaktiivinen suolistopeptidi (VIP) TOIMINTA Eksitatorinen Inhibitorinen Vapautuu enteerisistä aistihermoista Vapautuu sekretomotoneuroneista Inhibitorinen Eksitatorinen Inhibitorinen lihassoluille, eksitatorinen rauhassoluille, vasodilatorinen liisa.m.peltonen@helsinki.fi

10 RS KANAVAN ERITYS (ml/vrk) Tilavuus (ml) ph Sylki 1 500! Mahaneste Haimaneste Sappineste Suolineste (ohutsuoli) Brunnerin rauhaserite Suolineste (paksusuoli) Yhteensä Huom! Kaasuja syntyy paksusuolessa 7 10 l/vrk; CO 2, CH 4, H 2, N 2 Suolistokaasujen alkuperä: nielty ilma, paksusuolen bakteeritoiminta, diffuusio verenkierrosta. liisa.m.peltonen@helsinki.fi

11 SYLJEN ERITYS SYLKIRAUHANEN Myoepiteelisoluja demilune Proteiinieritteinen rauhasrakkula Yhdystiehyt Limaeritteinen rauhasrakkula Sylkitiehyt Asinus = rauhasrakkula liisa.m.peltonen@helsinki.fi

12 N. TRACTUS SOLITARIUS SYLKIKESKUS

13 SYLJEN ERITYS MISTÄ? Korvasylkirauhanen (g. parotidea) suurimmat rauhaset; erite seröösistä, ei limaa; 20% Leuanalussylkirauhanen (g. submandibularis) erite ihmisellä sekä seröösistä että viskoosista (limaa); 70% rauhasrakkulakohtainen työnjako Kielenalussylkirauhanen (g. sublingualis) erite viskoosista, limaa; 5% Muut suuontelon rauhaset kielirauhaset (g. lingualis) pieniä; eritteessä linguaalilipaasia

14 SYLJEN TEHTÄVÄT Suojatehtävä jäähdytys laimennus (mahan HCl, suolen sappineste) huuhtelu

15 SYLJEN TEHTÄVÄT Puolustus lysotsyymi (T) ja tiosyanaatti ioni (T) lysotsyymi tuhoaa bakteerin seinämärakenteita; tiosyanaatti muuttuu bakterisidiseksi päästessään seinämän läpi immunoglobuliini A, sekretorinen immuniteetti laktoferriini (A) bakteriostaattinen, hampaiden värjäymät proliini rikkaat proteiinit (A) antimikrobiaalisia ominaisuuksia suojelevat hammaskiillettä; sitovat myrkyllisiä yhdisteitä (limakalvojen suojaaminen) A = erittyy asinuksista; T= erittyy tubulussoluista liisa.m.peltonen@helsinki.fi

16 Digestio SYLJEN TEHTÄVÄT amylaasi (ph optimi 7, toimii välillä 4 11) sokerit oligosakkarideiksi ja disakkarideiksi toimii pääasiassa mahassa suuontelosta ei ravintoaineiden imeytymistä Huom! lääkeaineiden imeytyminen ( nitrot ) Ruoan liukastaminen musiinit (glykoproteiineja) Puheen helpottaminen liisa.m.peltonen@helsinki.fi

17 1 2 litraa/päivä SYLJEN ERITYS Peruseritysnopeus 0.5 ml/min Maksimi 5.0 ml/min (esim. pala sitruunaa suuhun!) Peruseritys tärkeä suuontelon ja nielun kostuttamisessa interdigestiivisessä vaiheessa (ruokailujen välinen aika) liisa.m.peltonen@helsinki.fi

18 Rauhasrakkulat ovat ihmisellä erikoistuneita proteiinien (amylaasi, proliinirikkaat prot.) tai glykoproteiinien (lima) tuottajia eritysrakkuloiden eksosytoosi Asinus Primaarierite Alkusylki Primaarieritteessä l. alkusyljessä elektrolyyttipitoisuus plasmankaltainen NaCl:nja veden eritys Cl kanavat ja akvaporiinit stimulaatio rakkulasolujen solukalvon konduktanssimuutokset Eritystiehyet Na + K + Cl - HCO - 3 liisa.m.peltonen@helsinki.fi

19 Eritettävä lopputuote määräytyy eritystiehyeissä Asinus Primaarierite Alkusylki Na + ja Cl takaisinimeytyminen K + ja HCO 3 eritys ei volyymimuutoksia endosytoosi (ferritiini) Eritystiehyet Na + K + Cl - HCO - 3 liisa.m.peltonen@helsinki.fi

20 SYLJEN IONIKOOSTUMUS JA ERITYSNOPEUS Peruseritysnopeus 0.5 ml/min

21 SYLJEN ERITYKSEN SÄÄTELY Aivokuori Ydinjatkeen sylkikeskus Muut ärsykkeet (mikä saa veden herahtamaan kielelle?) Ehdollistettu refleksi Paine- ja kemoreseptorit suuontelossa RUOKA Yksinkertainen refleksi Autonomiset hermot Sylkirauhaset Kuva muunneltu kirjasta: Human Physiology, From Cells to Systems, Sherwood L, Thomson Brooks/Cole, Syljen eritys 21

22 SYLJEN ERITYKSEN SÄÄTELY miltei yksinomaan neuraalisen säätelyn alainen (autonomiset refleksit) parasympaattiset ja sympaattiset vaikutukset eivät ole antagonistisia; molemmat stimuloivat syljen eritystä ja myoepiteelisoluja vaikutukset poikkeavat syljen määrän ja laadun suhteen

23 SYLJEN ERITYKSEN SÄÄTELY parasympaattisella vaikutuksella päärooli rauhaskudoksen ylläpito (asinussolujen cgmp:n kautta) antikolinergiset lääkeaineet aiheuttavat kserostomiaa l. suun kuivumista parasympaattinen stimulaatio Ach, substanssi P; asinussolujen Ca 2+ :n kautta lisää volyymiä ja entsyymien määrää sympaattinen stimulaatio Noradrenaliini; camp:n kautta lisää volyymiä vähemmän kuin entsyymien määrää, sylki on paksua liman erityksen lisääntymisen takia Hormonaalinen säätelykomponentti: aldosteroni vaikuttaa kuten munuaisissa, lisää natriumin takaisinottoa, lisää kaliumin eritystä

24 MAHAN ERITYSTOIMINTA Tehtävä: Puolustus ja proteiinien digestion aloittaminen, rs kanavan toiminnan tehostaminen lima, bikarbonaatti, suolahappo, sisäinen tekijä, pepsinogeeni, somatostatiini, gastriini, serotoniini, histamiini, greliini, ANP Erityksessä on neljä vaihetta: 1. Interdigestiivinen vaihe ja yönaikainen eritys BAO, basal acid output 2. Kefaalinen vaihe ( ruoka on päässä ) 3. Gastrinen vaihe ( ruoka on mahassa ) MAO, maximal acid output 4. Intestinaalinen vaihe ( ruoka on suolessa ) liisa.m.peltonen@helsinki.fi

25 < 5% rauhasista 75% rauhasista 20-25% rauhasista

26 Peruseritys: kuvaavaa maharauhasen solujen väliselle vuorovaikutukselle on tooninen haponerityksen hillitseminen säätely pääasiassa vagaalista D-solujen tuottama somatostatiini, kohteena parietaalisolut, G- ja ECL-solut Syöminen purkaa eston (vagaalinen stimulaatio ja Ach, kohteena D-solut) 26

27 Maharauhasen erityksen komponentit (kuva: Schubert and Peura, 2008) PACAP = pituitary adenylate cyclase activating peptide liisa.m.peltonen@helsinki.fi

28 Ajatus, toive, tunne (nälkä) KEFAALINEN VAIHE Aistitieto aivot n. vagus 30 % happoerityksen säätelystä gastriini tärkein suolahapon erityksen ja mahan limakalvon kasvun hormonaalinen säätelytekijä pikku gastriini pääasiassa antrumista biologisesti aktiivisempi muoto iso gastriini duodenumista stimuloi HCl erittymistä suoraan ja välillisesti (reseptori CCK B ) liisa.m.peltonen@helsinki.fi

29 GASTRINEN VAIHE 50 60% happoerityksen säätelystä Alkaa ruoan tullessa mahalaukkuun Ärsyke venytys ja proteiinidigestion tuotteet Pepsinogeenien (2 ryhmää; 7 erilaista) ja sisäisen tekijän erityksessä stimulovat tekijät pääosin samoja kuin hapon erityksessä poikkeuksena ohutsuolen sekretiini, joka stimuloi pepsinogeenien eritystä, mutta inhiboi hapon eritystä Alkoholi (viini, olut) Kahvi (kofeiini) 29

30 Proteiinipitoinen ruoka hyvä puskuri RUOAN PUSKURIVAIKUTUS Mahan tyhjentyessä happo pääsee paremmin vaikuttamaan D soluihin somatostatiinin eritys lisääntyy happo hidastaa mahan tyhjenemistä H + ionin säätelyvaikutus hapon eritykseen (negatiivinen feedback) mekanismi: suora vaikutus kate ja G soluun tai epäsuorasti gastriinin/somatostatiinin erityksen kautta 30

31 Mahan erityksen inhibitio

32 SUOLAHAPON MUODOSTUMINEN KATESOLUSSA Ach tärkein säätelytekijä peruserityksessä Gastriinin vaikutukset ruokailun jälkeen pääasiassa histamiinin kautta K + /H + ATPaasi HCO 3 /Cl vaihtaja alkaline tide 32

33 MAHANESTEEN IONIKOOSTUMUS JA ERITYSNOPEUS Eritys interdigestiivisessä vaiheessa: vain muutama ml tunnissa eritteessä entsyymejä, limaa ja vain vähän happoa emotionaalinen stressi voi nostaa erityksen yli 50 ml tunnissa (n. 0.8 ml /min) kortisoli

34 5 10% säätelystä alkaa ruokamassan siirtyessä mahasta ohutsuoleen peptidit ja aminohapot (myös veressä) ruokasulan ph jos >3, stimuloi happoeritystä; jos < 3, inhiboi paikalliset ja vagovagaaliset refleksit Kts. myös slide 30 INTESTINAALINEN VAIHE

35 LIMAKALVOESTE ON TOIMINNALLINEN KOKONAISUUS GASTRIC MUCOSAL (DIFFUSION) BARRIER ph 1.5 HCl Cl /HCO 3 vaihtaja Limakerros, paksuus 0.2 mm ph 7.0 Na + /HCO 3 symportti ph epiteelisolut eivät läpäise H + ioneja 2 tiiviit soluliitokset 3 viskoosinen limakerros suojaa mekaaniselta kulumiselta ja pepsiiniltä; HCO 3 eritys puskuroi nouseva ph gradientti epiteeliin päin liisa.m.peltonen@helsinki.fi

36 BIKARBONAATIN JA LIMAN ERITYKSEN SÄÄTELY Lima vagaalinen stimulaatio, ruoan aiheuttama ärsytys Bikarbonaatti vagaalinen stimulaatio, suolahappo, prostaglandiini E 2 prostaglandiinisynteesin estäjät, kuten tulehduskipulääkkeet inhiboivat Miten suojakerros voi vaurioitua? liisa.m.peltonen@helsinki.fi

37 OHUTSUOLEN ERITYSTOIMINTA noin 5 m pitkä; absorptiopinta alaa 250 m 2 rauhaset haima ja maksa Brunnerin rauhaset ja suolirauhaset (Lieberkühnin rauhanen) ja limaa erittävät pikarisolut (goblet cell) suolineste succus liisa.m.peltonen@helsinki.fi 2013 entericus 37

38 HAIMANESTEEN ERITYS ruoansulatusentsyymit lopullinen digestio bikarbonaatti neutralointi, digestion varmistaminen toimintaa säätelevät refleksimekanismit suolistohormonit sekretiini ja kolekystokiniini (CCK)

39 IHMISEN HAIMANESTEEN NORMAALI KOOSTUMUS

40 HAIMANESTEEN IONIKOOSTUMUS JA ERITYSNOPEUS HCO 3 vaihdetaan tiehyissä Cl ioniin alhaisilla eritysnopeuksilla ehkäistään bikarbonaatin kerääntymistä suoleen interdigestiivisessä vaiheessa eritysnopeuden noustessa bikarbonaatin eritys lisääntyy liisa.m.peltonen@helsinki.fi

41 HAIMAN ERI OSIEN TYÖNJAKO rauhasrakkulasolut erittävät entsyymejä ja plasmankaltaista, NaCl rikasta nestettä (vrt. sylkirauhanen) amylaasi eritetään aktiivisessa muodossaan lipaasit eritetään aktiivisessa muodossaan proteaasit (trypsiini, kymotrypsiinit jne.) eritetään inaktiivisena zymogeeninä (trypsinogeeni, kymotrypsinogeenit) trypsiini/ trypsinogeeni: aktivaatio enterokinaasi ja trypsiini (autokatalyysi) kymotrypsinogeenit/kymotrypsiinit: aktivaatio trypsiini

42 mm. trypsiini inhibiittori eritetään zymogeenien kanssa yhtäaikaa samoista soluista tarkoituksena estää autodigestio tiehytsolut erittävät bikarbonaattia ja mahdollisesti glykoproteiineja (suurimolekyylisiä proteoglykaaneja; pienet eritysrakkulat)

43 ENTSYYMIEN ERITYS Proteiinikinaasi A aktivaatio Entsyymit Proteiinikinaasien (A, C) aktivaatio, fosfataasit liisa.m.peltonen@helsinki.fi

44 BIKARBONAATIN ERITYS EKSTRALOBULAARISISTA TIEHYTSOLUISTA acidic tide Kystinen fibroosi: peittyvästi periytyvä aineenvaihduntasairaus; paksun liman kertyminen haimaan aiheuttaa entsyymien saostumista ja haiman vajaatoimintaa = Cystic Fibrosis Transmembrane Regulator liisa.m.peltonen@helsinki.fi

45 BIKARBONAATIN ERITYS 1. Eritys: tiehyeeseen HCO 3 /Cl vaihtajan kautta passiivisesti, kloridin kierrätys Cl kanavien kautta; tärkein CFTR= cystic fibrosis transmembrane regulator 2. HCO 3: karbonianhydraasin katalysoimana ja plasmasta Na/HCO 3 symportin kautta 3. H + : ulos solusta, Na + /H + antiportti, H + pumppu) plasman happamoituminen ( acidic tide ) liisa.m.peltonen@helsinki.fi

46 SEKRETIINI LISÄÄ BIKARBONAATIN ERITYSTÄ ruokasulan happamuus laukaisee sekretiinin erityksen suolen limakalvon S soluista sekretiini (ns. ensimmäinen hormoni ) vaikuttaa suoraan ekstralobulaarisiin tiehytsoluihin kohteena CFTR ja Na/HCO 3 symportti toisiolähettinä camp liisa.m.peltonen@helsinki.fi

47 KEFAALINEN JA GASTRINEN VAIHE

48 Proteiinien ja rasvojen hajoamistuotteet ärsyttävät limakalvon reseptoreja INTESTINAALINEN VAIHE = TÄRKEIN H + stimuloi S soluja vapauttamaan sekretiiniä Proteiinien ja rasvojen hajoamistuotteet stimuloivat I-soluja vapauttamaan kolekystokiniiniä (CCK: suora vaikutus + stimuloi voimakkaasti vagovagaalisia refleksejä) liisa.m.peltonen@helsinki.fi

49 RUOAN LAATU VAIKUTTAA HAIMANESTEEN KOOSTUMUKSEEN HAIMANESTEEN ERITYSNOPEUS HAPANTA RASVAISTA PROTEIINIPITOISTA

50 SAPEN ERITYS pieni maksavaltimo sinusoidi hepatosyytti sappitiehyt keskuslaskimo pieni porttilaskimo

51 SAPPINESTEEN KOOSTUMUS tarvitaan rasvojen digestioon ja absorptioon veteen liukenemattomien molekyylien eritykseen bilirubiini kolesteroli

52 SAPPINESTEEN ERITYS maksa tuottaa canaliculuksissa ja sappitiehyeissä canaliculusten eritys voi olla sappihapoista riippuvaa (bile acid dependent) tai niistä riippumatonta (bile acid independent) interdigestiivisessä vaiheessa tiehyt pohjukaissuoleen on suljettu (Oddin sfinkteri) ja neste kerääntyy sappirakkoon tiehyt aukeaa ruokasulan joutuessa suoleen CCK välittää tarvittavat sappirakon supistukset

53 SAPPIHAPPOJEN ERITYKSEN VAIKUTUS SAPPINESTEEN ERITYKSEN

54

55 SAPPISUOLAT ovat sappihappojen Na + ja K + suoloja sappihapot tuotetaan kolesterolista sappisuolat kierrätetään tehokkaasti enterohepaattinen kierto Sappihappoja: liisa.m.peltonen@helsinki.fi

56 ENTEROHEPAATTINEN KIERTO Pumppumekanismin muodostaa sappirakko 95% sappisuoloista imeytyy takaisin ileumista kulkeutuvat porttilaskimoa pitkin takaisin maksaan koko sappisuolavarasto voidaan kierrättää monesti yhden aterian aikana! Peräisin suoliston bakteeritoiminnasta

57 SAPPINESTEEN ERITYKSEN SÄÄTELY Sappihappojen pitoisuus portaveressä [SH] SH synteesi hepatosyyteissä kiihtyy, mutta sappihapoista riippuvainen eritys alenee [SH] SH synteesi laskee, mutta eritys kiihtyy Hormonaalinen säätely CCK, sekretiini (bikarbonaatin eritys tiehyeissä), gastriini (suorat ja epäsuorat vaikutukset), steroidit (inhiboivat) Neuraalinen säätely Vagus stimuloi, sympaattinen inhiboi

58 SAPPIRAKON TEHTÄVÄT Sappinesteen konsentrointi ja happamoittaminen

59 KONSENTROINTI Standing osmotic gradient mechanism

60 SUOLINESTEEN ERITYS Koostumus: vesi, elektrolyytit, lima (ei entsyymejä) Tehtävä: Limakalvon suoja ja liukastaja ( protection and lubrication ) Hydrolyyttiset entsyymit tarvitsevat vettä Mekanismit: Elektrolyytit transsellulaarisesti (Cl, HCO 3 ) aktiivinen komponentti mukana, neste seuraa solvent drag Parasellulaarisesti passiivista vesi liisa.m.peltonen@helsinki.fi

61 SUOLINESTEEN ERITYS Erityksen säätely: Tärkeä yksittäinen stimulus on ruoan läsnäolo suolessa Enteerinen hermosto Eritystä stimuloivat tekijät Bakteerien enterotoksiinit (esim. koleratoksiini) Hormonit (gastriini, VIP) ja hermoston välittäjäaineet Immuunipuolustuksen solujen tuotteet Laksatiivit Sappihapot kertyessään suoleen (saostuvat happamassa ja muuttuvat eritystä stimuloiviksi yhdisteiksi)