Vastauksen vastuuhenkilön yhteystiedot. -oktetti.fi, p

Transkriptio

1 FI lausuntopyyntö VV 1. TAUSTATIEDOT Vastaajatahon virallinen nimi Vastauksen kirjanneen henkilön nimi Vastauksen vastuuhenkilön yhteystiedot Lausuntopyynnön käsittelypäivämäärä toimielimessä Toimielimen nimi Valmennus- ja sosiaalipalveluyhtsöjen yhdistys Oktetti ry Kimmo Kumlander -oktetti.fi, p Onko vastaaja kunta sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä tai yhtstoiminta-alue maakunnan liitto muu kuntayhtymä tai kuntien yhtstoimintaelin valtion viranomainen järjestö yksityinen palveluntuottaja joku muu Voidaanko uudistuksella kaventaa väestön terveys- ja hyvinvointieroja sekä parantaa palvelujen yhdenvertaista saatavuutta?

2 4. Vapaamuotoiset huomiot. - Ainakaan valtakunnallisesti tilanne tule uudistuksella paranemaan, vaan erot päinvastoin tulevat monilta osin kasvamaan maakuntien valitsemien erilaisten mallien sekä maakuntien sisäisen alueellisen erilaisuuden vuoksi. Erityisen vahvasti esitys nykyisellään johtaa palveluintegraation vähenemiseen ja täten palveluketjun entisestään sirpaloitumiseen. Tämä johtaa asiakkaiden kokonaisvaltaisen palvelutarpeen huomioimisen hkkenemiseen ja siten hyvinvoinnin hkkenemiseen Edistääkö uudistus tarkoituksenmukaisella tavalla asiakkaan vaikutusmahdollisuuksia omiin palveluihin?

3 6. Vapaamuotoiset huomiot. - Aito valinnanvapaus toteutuu vain alulla, joilla on aitoja valinnan mahdollisuuksia. Käytännössä asiakas voi valita palvelun tuottajan mutta voi vaikuttaa palvelun sisältöön, vaan ainoastaan vaihtaa palvelun tuottajaa. Ilman merkittävästi selkeämpää ohjausta tulos on irralliset palvelut, hkko ohjaus ja hkko palveluiden integraatio niin järjestelmän kuin asiakkaankin kannalta Antaako uudistus asiakkaalle riittävät mahdollisuudet hakeutua asiakkaan omaan tilanteeseen sopivaan palveluun? 8. Vapaamuotoiset huomiot. - Järjestelmä on monimutkainen ja vaatii asiakkaalta kykyä arvioida omaa tilannettaan, palvelutarvettaan, verrata sitä tarjolla oleviin palveluihin ja hakeutua palveluun. Lisäksi alueellinen palveluvalikko vaikuttaa kesksesti valinnan mahdollisuuksiin. Varsinkin palveluita paljon tarvitsevat, joiden palveluista syntyy valtaosa järjestelmän kuluista, joutuvat entistä hkempään asemaan. Tämän ryhmän huomiointi on valmistelussa lähes sivuutettu Jos asiakkaalla on laaja-alaisia palveluntarpta, toteutuuko uudistuksessa asiakkaan mahdollisuus saada tarpeen mukaisella tavalla yhteensovitettuja palveluita?

4 10. Vapaamuotoiset huomiot. - Tärkeä tavoite. Sosiaalityön rooli jää esityksessä varsin vähälle huomiolle. Nykyisellään näyttäisi siltä että uudistus johtaa palveluiden sirpaloitumiseen ja mm. tietojärjestelmien hajanaisuudesta ja tiedon saannista johtuviin palveluketjun katkeamisiin ja epäjohdonmukaisuuksiin Antaako uudistus riittävät edellytykset saavuttaa 3 miljardin euron kustannusten kasvun hillinnän tavoite? 12. Vapaamuotoiset huomiot. - Uudistus kannustaa palveluiden taloudellisuuden osaoptimointiin ja sirpaloimiseen. Lisäksi se ilman vahvempaa ohjausta kannustaa tuottamaan palveluja vain vähän palveluja tarvitseville, jolloin paljon palvelua tarvitsevat pitäisi hoitaa muun järjestelmän kautta. Rajaaminen on mahdollista esimerkiksi tuottamalla palvelua jo olemassa olevalle asiakaskunnalleen ja rajaamalla enimmäisasiakasmäärän tähän soveltuvaksi. Monimutkaisuudessaan ja reunaehtojen vähäisyydessään järjestelmä uhkaa joko kasvattaa kuluja merkittävästi tai jättää merkittävän asiakasryhmän vaille hdän tarvitsemia integroituja palveluita.

5 Toteutuuko demokratia esityksessä riittävällä tavalla? Jos, miten esityksen kansanvaltaisuutta voisi vahvistaa? 14. Vapaamuotoiset huomiot. - Valinnanvapauden käyttöönotto tulisi toteuttaa koklujen kautta hallitusti. Nykyiset järjestelmän reunaehdot järjestämistavoista kaventavat palveluiden tuottamisen mahdollisuuksia merkittävästi ja tekevät järjestelmästä yhtä aikaa monimutkaisen ja arvaamattoman. Uudistuksen tavoittta on tärkeä edistää, mutta vaihttainen, hyvin valmisteltu ja astttain käyttöön otettu uudistus olisi esitettyä perustellumpi Edistääkö uudistus toimintatapojen muutosta ja uusien palveluinnovaatioiden käyttöönottoa, millä voidaan varautua tulevaisuuden haastsiin?

6 16. Vapaamuotoiset huomiot. - Uudistus luo mahdollisuuksia ja tilaa uudistaa toimintatapoja ja tehdä palveluinnovaatioita. Tavoittden saavuttaminen riippuu kuitenkin kesksesti siitä, millainen taloudellinen ohjaus ja tavoitteet missäkin tullaan valitsemaan Sosiaali- ja terveydenhuollon valinnanvapauslakiluonnoksen 3 luvussa säädettäisiin asiakkaan suoran valinnan sosiaali- ja terveyspalveluista. 8a. Ovatko säännökset suoran valinnan palveluista riittävän selktä siltä osin, mitkä palvelut kuuluvat yhtiöitettävien valinnanvapauspalveluiden piiriin ja mitkä kuuluvat maakunnan liikelaitoksen tuottamiin palveluihin? 18. Jos, miten olisi tarkoituksenmukaista määritellä ne perusteet, joilla maakunnat määrittelevät tarkemmin sote-keskuksissa tuotettavat perustason ja laajennetun perustason palvelut? - Säädöksissä olisi tärkeä selkeyttää palveluintegraation vaatimia rajapintoja sekä alihankinnan periaattta. 19. Vapaamuotoiset huomiot. Ei vastauksia.

7 20. 8b. Turvaako maksusetelijärjestelmä maakunnalle riittävät ohjaus- ja vaikutusmahdollisuudet järjestämisvastuun kannon näkökulmasta? 21. Vapaamuotoiset huomiot. - Ohjaus- ja vaikutusarviointi on syytä varmistaa erityisesti vaikuttavuuden varmistamiseksi c. Onko maksusetelijärjestelmässä sote-keskuksen oikeuksista ja velvollisuuksista säädetty tarkoituksenmukaisesti?

8 23. Vapaamuotoiset huomiot. - Sote-keskuksen oikeudet ja mahdollisuudet palveluiden laadun seuraamisen ja hoidon tarpeen seuraamisen näkökulmasta jäävät epäselviksi tai knovalikoimaltaan hkoiksi. Erityisesti palveluintegraation toteutumisen ja seurannan näkökulmasta tämä on haastavaa d. Mahdollistaako maksusetelijärjestelmä asiakkaalle riittävät mahdollisuudet vaikuttaa tarvitsemiensa palvelujen toteutukseen? 25. Vapaamuotoiset huomiot. - Maksusetelijärjestelmän kokonaisuus tulee kirjoittaa tarkemmin auki, jotta palveluiden laadukkaan toteuttamisen ja palveluintegraation toteutuminen ja seuranta onnistuvat Lakiluonnoksen 4 luvussa säädettäisiin asiakkaan mahdollisuuksista valita maakunnan liikelaitos ja sen toimipiste. Antavatko säännökset asiakkaalle tarkoituksenmukaiset mahdollisuudet valita palvelujen tuottaja?

9 27. Vapaamuotoiset huomiot. - Asiakkaan valinnanvapauden rajaaminen tulee myös kirjoittaa auki mm. tilantssa, joissa palvelun saaminen (esim. lastensuojelu, päihde- ja mielenterveyspalvelut) viivästyvät asiakkaan tai hänen lähstensä tekemien valintojen seurauksena Lakiluonnoksen 5 luvussa säädettäisiin asiakassetelin käytöstä asiakkaan valinnanvapauden lisäämisessä. 10a. Ovatko säännökset asiakkaan aseman ja oikeuksien näkökulmasta tarkoituksenmukaisia? 29. Vapaamuotoiset huomiot. - Järjestelmä lisää asiakkaan valinnanvapautta, mutta sisällä riittävää varmistusta siitä, että asiakkaalle on tarvittavat palvelut saatavilla tarkoituksenmukaisella tavalla tai että asiakas tietää mitä hänen tarvitsemiaan palveluita hän voi näin valita. Erityisen tärkeää on asettaa kriteerit palveluntarjoajille b. Turvaako asiakassetelijärjestelmä maakunnalle riittävät ohjaus- ja vaikutusmahdollisuudet järjestämisvastuun kannon näkökulmasta?

10 31. Vapaamuotoiset huomiot. - Tämä jää avoimeksi järjestelmässä, koska laadun ja toteutumisen seuranta ja mahdollisuudet vaikuttaa jäävät hyvin avoimiksi c. Ovatko asiakassetelijärjestelmän käyttöönottoa koskevat maakunnan päätöksentekoa koskevat rajaukset riittäviä ja turvaavatko ne asiakkaan valinnanvapauden toteutumisen?

11 33. Vapaamuotoiset huomiot. - Tarkennettava mitä palveluita koskevat. Koska kaikkea tarvittavaa lainsäädäntöä vielä ole edes lausunnoilla, kokonaisuutta tältä osin pysty arvioimaan Lakiluonnoksen 6 luvussa säädettäisiin henkilökohtaisen budjetin käytöstä asiakkaan valinnanvapauden lisäämisessä. Mahdollistavatko säännökset asiakkaalle riittävät mahdollisuudet vaikuttaa tarvitsemiensa palvelujen toteutukseen? 35. Vapaamuotoiset huomiot. - On kuitenkin huomioitava palvelun tarpeen määrittelyyn liittyvät skat sekä se, että joissakin tapauksissa asiakkaan subjektiivinen halu voi olla ristiriidassa tarpeen kanssa. Tarjoamisen periaattta tulee tämän vuoksi avata tarkemmin Valinnanvapauslainsäädännön myötä esitetään potilaslakiin ja sosiaalihuollon asiakaslakiin lisättäväksi uusi luku päätöksenteon tukemisesta (tuettu päätöksenteko). Valinnanvapauslainsäädäntöön sisältyisi potilaille ja asiakkaille erilaisia valinnanmahdollisuuksia (muun muassa suoran valinnan palvelut, maksuseteli, asiakasseteli ja henkilökohtainen budjetti). Näissä erilaisissa valintatilantssa asiakkaat voivat tarvita tukea valintoja tehtäessä. Onko tuettua päätöksentekoa koskevat säännökset tarkoituksenmukaisia?

12 37. Vapaamuotoiset huomiot. - Selkeä lainsäädäntö edellyttäisi tällaista. Kustannusvaikutusten ja toteutuksen arviointi puutteellinen Lakiluonnoksen 7 luvussa säädettäisiin palvelun tuottajien hyväksymis- ja sopimusmenettelyistä. 13a. Ovatko säännökset hyväksymismenettelyistä uudistuksen tavoittden kannalta tarkoituksenmukaisia?

13 39. Vapaamuotoiset huomiot. - Koska lakipaketti on yhä vaillinainen, asiasta voi muodostaa kantaa b. Ovatko säännökset sopimusmenettelyistä uudistuksen tavoittden kannalta tarkoituksenmukaisia? 41. Vapaamuotoiset huomiot. - Koska lakipaketti on yhä vaillinainen, asiasta voi muodostaa kantaa Lakiluonnoksen 8 luvussa säädettäisiin palvelujen tuottamisesta ja palvelun tuottajien velvoittsta. Ovatko säännökset uudistuksen tavoittden kannalta tarkoituksenmukaisia?

14 43. Vapaamuotoiset huomiot. - Koska lakipaketti on yhä vaillinainen, asiaan on kokonaisuutena mahdoton muodostaa kantaa. Kesksiä auki olevia asioita on mm. palvelujen häiriötön järjestäminen tilantssa, joissa toiminnan taloudelliset edellytykset päättyvät sekä miten varmistetaan pienten toimijoiden kuten kolmannen sektorin toimijoiden mahdollisuus toimia markkinoilla riittävän matalalla markkinoilletulokynnyksellä Lakiluonnoksen 9 luvussa säädettäisiin palvelun tuottajalle suoritettavista korvauksista. 15a. Ovatko suoran valinnan palveluita koskevat kiinteän maksun osuus ja sen määräytymistä koskevat edellytykset riittäviä turvaamaan palvelujen riittävä rahoitus? 45. Vapaamuotoiset huomiot. - Riittävä arviointi edellyttää pidempiaikaisempia ja laajempia pilotteja, jotta asia pystyttäisiin riittävällä tavoin varmistamaan b. Ovatko säännökset muista korvauksista uudistuksen tavoittden kannalta tarkoituksenmukaisia?

15 47. Vapaamuotoiset huomiot. - Varsinkin muutostilanteessa suunnitellulla aikataululla on käytössä liian vähän tietoa ja ainstoa palveluntuottajille ennakoivan toiminnan suunnittelun pohjaksi. Tämä ja tietojärjestelmä- ym. tiedonkulkuun liittyvät syyt tekevät palvelujen laadun ja vaikuttavuuden arvioinnin erittäin haasteelliseksi suunnitellulla aikataululla Lakiluonnoksen 11 luvussa säädettäisiin lain voimaantulosta. Ovatko 71 :n mukaiset siirtymäsäännökset uudistuksen tavoittden kannalta tarkoituksenmukaisia? 49. Vapaamuotoiset huomiot. - Aikataulu on epärealistisen kireä, koska paljon tarvittavaa pohjatietoa, kokluja sekä mm. tietojärjestelmien integraatiotyötä on aikatauluun nähden jo mahdottomat toteuttaa. Uudistus tulee toteuttaa alusta alkaen pohjautuen riittävään tietoon ja alusta alkaen toimiviin järjestelmiin Antaako esitys maakunnille riittävät edellytykset järjestämisvastuun toteuttamiseen?

16 51. Vapaamuotoiset huomiot. - Esitys on monilta osin tämän osalta ennakoimaton ja sisältää merkittäviä riskejä. Luvun 9 asetuksenantovaltuudet mahdollistavat jälkikäteen tehdyn yksityiskohtaisenkin asioista määräämisen, mikä tekee kysymyksestä mahdottoman arvioida Antaako esitys riittävät edellytykset sosiaali- ja terveydenhuollon markkinoiden syntymiseen?

17 53. Vapaamuotoiset huomiot. - Esitykset antavat edellytykset markkinoiden syntymiseen erityisesti suuremmilla kaupunkiseuduilla. Sen sijaan aitojen markkinoiden syntymistä harvemmin asutuille alulle ja hkoimmassa asemassa olevien palveluihin esityks takaa, kä se sisällä tästä näkökulmasta uskottavaa arviointia b. Antaako esitys riittävät edellytykset pienten toimijoiden toimimiseen sosiaali- ja terveydenhuollon markkinoilla? 55. Jos, miten esitystä tulisi muuttaa? Ei vastauksia. 56. Vapaamuotoiset huomiot. - Mm. tietojärjestelmien ym. markkinoilletulokynnysten osalta esitys sisältää merkittäviä ongelmia pienten toimijoiden markkinoilletuloon Miten ihmisen lisääntyvä mahdollisuus valita palveluntuottaja ja vaikuttaa siten palveluihinsa vaikuttaa ihmisen hoitoon? - Uudistus lisännee terveyspalvelujen kysyntää. Avoimeksi jää, miten tämä vaikuttaa yhdessä uudistuksen muiden tavoittden kanssa kansalaisten tarvitseman kokonaisvaltaisen palveluntarpeen toteutumiseen.

18 Onko laki tarkoituksenmukainen hammashoidon näkökulmasta? 59. Vapaamuotoiset huomiot. - Esityksen rajaukset pirstovat hoidon kokonaisuuden tältä osin ja ovat siten epätarkoituksenmukaiset Onko uudistuksen vaikutukset arvioitu näkemyksenne mukaan oikn ja riittävästi?

19 61. Vapaamuotoiset huomiot. - Kansantaloudellinen, vaikutuksellinen ja kustannusarviointi ovat kaikki merkittävästi puutteelliset. Myöskään vaikutuksia eri asiakasryhmille ole riittävästi arvioitu. Sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden integraatio näy esityksessä riittävästi Miten arvioitte uudistuksen vaikuttavan oman taustaorganisaationne tai jäsenorganisaatioidenne asemaan? - Uudistus tulee vahvistamaan taustaorganisaatioidemme asemaa palvelutuotantoketjussa ja mahdollistamaan entistä aktiivisemman ja monipuolisemman roolin hyvinvointipalveluiden tuottamisessa Muut vapaamuotoiset huomiot hallituksen esitysluonnoksesta. - Vaikutusarviointi on niin kesksiltä osin puutteellinen, että ennen esityspaketin eteenpäinviemistä vaikutusarviointi tulee toteuttaa ja tehdä sen jälkeen esitykseen tarvittavat muutokset. Esitetty aikataulu on epärealistinen onnistuneen muutoksen toteuttamiseksi. Esityksen tavoitteet ovat monilta osin hyvät, mutta niiden toteuttaminen tulee tehdä perustuen hyvään valmisteluun Yksilöidyt säädösmuutosehdotukset. Ei vastauksia.