FOKAALINEN EPILEPSIA ON DYNAAMINEN PROSESSI JOTA HERMOVERKOSTOJEN KONNEKTIIVISUUS SÄÄTELEE JUKKA PELTOLA, DOSENTTI, OSASTONYLILÄÄKÄRI

Transkriptio

1 FOKAALINEN EPILEPSIA ON DYNAAMINEN PROSESSI JOTA HERMOVERKOSTOJEN KONNEKTIIVISUUS SÄÄTELEE JUKKA PELTOLA, DOSENTTI, OSASTONYLILÄÄKÄRI Department of Neurology Tampere University Hospital

2 FUNCTIONAL IMAGING OF SEIZURES AND EPILEPSY: EVOLUTION FROM ZONES TO NETWORKS Fokaalinen epilepsia ei rajoitu vaurioituneeseen alueeseen (epileptogenic lesion/zone) vaan vaikuttaa aina laajemmin hermoverkostojen toimintaan sekä tämän alueen läheisyydessä että usein myös aivojen toimintaan laajemmin. Epileptinen toiminta (iktaalinen ja interiktaalinen) vaikuttaa mm. kognitiota ja psyykettä sääteleviin hermoverkostoihin sekä sähköisten purkausten leviämisreitteihin. Laufs H. Current Opin Neurol. 2012:25;

3 ILAE MÄÄRITELMÄ: FOKAALISET KOHTAUKSET Focal epileptic seizures are conceptualized as originating within networks limited to one hemisphere. These may be discretely localized or more widely distributed. Report of the ILAE Commission on Classification and Terminology, (Berg et al, 2010)

4 Report of the ILAE Commission on Classification and Terminology, (Berg et al, 2010)

5 FUNCTIONAL IMAGING OF SEIZURES AND EPILEPSY: EVOLUTION FROM ZONES TO NETWORKS Epileptisen aktiviteetin jatkuminen aiheuttaa aivojen prosessoinnin kannalta keskeisiin hermoverkostoihin ajan kuluessa progressiivisia muutoksia, jotka vaikuttavat epilepsian hoitovasteeseen sekä heikentävät erityisesti kognitiivista ja psyykkistä prosessointia. Näitä hermoverkostojen konnektiivisuuden muutoksia voidaan tutkia uusilla tutkimusmenetelmillä sekä rakenteen että funtionaalisella tasolla. Laufs H. Current Opin Neurol. 2012:25;

6 MITEN HERMOVERKOSTOJEN TOIMINTAA JA RAKENNETTA VOIDAAN TUTKIA Bullmore and Sporns: Nature 2009;10:

7 ERI AIVOALUEIDEN VÄLISTEN YHTEYKSIEN TUTKIMINEN: DIFFUSION TRACTOGRAPHY Berndhardt et al. Frontiers in Human Neuroscience 2013; 7, article 624

8 ERI AIVOALUEIDEN VÄLISTEN YHTEYKSIEN TUTKIMINEN: STRUCTURAL COVARIANCE ANALYSIS Berndhardt et al. Frontiers in Human Neuroscience 2013; 7, article 624

9 ERI AIVOALUEIDEN VÄLISTEN YHTEYKSIEN TUTKIMINEN: FUNCTIONAL CONNECTIVITY Berndhardt et al. Frontiers in Human Neuroscience 2013; 7, article 624

10 OHIMOLOHKOEPILEPSIA AIHEUTTAA POIKKEAVAA HERMOVERKOSTOJEN TOIMINTAA HYVIN LAAJA-ALAISESTI ERI VERKOSTOISSA Caciagli et al. Frontiers in Human Neuroscience 2014; 8, article 411

11 MAGNETIC RESONANCE IMAGING PATTERN LEARNING IN TEMPORAL LOBE EPILEPSY Bernhardt et al,.ann NEUROL 2015;77:

12 MAGNETIC RESONANCE IMAGING PATTERN LEARNING IN TEMPORAL LOBE EPILEPSY ANN NEUROL 2015;77:

13 MAGNETIC RESONANCE IMAGING PATTERN LEARNING IN TEMPORAL LOBE EPILEPSY Bernhardt et al, ANN NEUROL 2015;77:

14 SCHEMATIC ILLUSTRATION OF GRAY MATTER STRUCTURAL ANOMALIES IN TEMPORAL LOBE Berndhardt et al. Frontiers in Human Neuroscience 2013; 7, article 624

15 GRAPH-THEORETICAL ANALYS Berndhardt et al. Frontiers in Human Neuroscience 2013; 7, Bernhardt article 624

16 GRAPH-THEORETICAL ANALYSIS. Berndhardt et al. Frontiers in Human Neuroscience 2013; 7, Bernhardt article 624

17 GRAPH ANALYSIS OF EPILEPTOGENIC NETWORKS IN HUMAN NEOCORTICAL EPILEPSY Wilke et al, Epilepsia, **(*):1 10, 2010

18 THE AVERAGE DISTANCE FROM THE ACTIVATED REGIONS TO THE CLINICAL SOZ Wilke et al, Epilepsia, **(*):1 10, 2010

19 FUNCTIONAL IMAGING OF SEIZURES AND EPILEPSY: EVOLUTION FROM ZONES TO NETWORKS Potential interventions include those modulating intrinsic including per se physiological network constants responsible for, for example, neurotransmission and oscillations as well as network interactions (anatomical links, functional architecture, binding) by means of pharmacology, electrical stimulation, surgery, and modulation of brain state (e.g. biofeedback, strategies affecting the level of vigilance). Laufs H. Current Opin Neurol. 2012:25;

20 D B S Danielson et al. Behav Neurol. 2011:1; 24(1):

21 ESIMERKKI: EPILEPSIAN SYVÄAIVOSTIMULAATIO Child N, Benarroch E. Neurology 2013;81:

22 STIMULATING THE ANTERIOR THALAMUS ENHANCED ATTENTION TO THREAT, AS REFLECTED WITH SLOWED REACTION TIMES IN THE PRESENCE OF EMOTIONAL DISTRACTORS **p <.01 Hartikainen et al, Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 2014;36:5; ,.

23 EVOLUTION FROM ZONES TO NETWORKS JOHTOPÄÄTÖKSET STROKE SLOGAN: Fokaalinen epilepsia aiheuttaa progressiivisia muutoksia eri hermoverkostojen toimintaan. DOOR TO NEEDLE, TIME IS NEURONS Nämä muutokset ovat potentiaalisesti eteneviä ja vaikuttavat ihmisen kykyyn toimia laaja-alaisesti: epilepsian evoluutio EPILEPSY SLOGAN: FROM REFRACTORINESS TO SEIZURE CONTROL, TIME IS Epilepsian hoidossa tulee ottaa tämä neurobiologinen tieto huomioon: hoida vaikeaa fokaalista epilepsiaa nopeasti ja tehokkasti harkiten eri hoitovaihtoehtoja CONNECTIVITY Laufs H. Current Opin Neurol. 2012:25;