Ajankohtaista BCG-rokotuksista. Tea Nieminen lasteninfektiolääkäri HUS/LKL

Transkriptio

1 Ajankohtaista BCG-rokotuksista Tea Nieminen lasteninfektiolääkäri HUS/LKL

2 Suomen BCG-rokotusohjelma vuodesta 1941 alkaen rokotuskattavuus korkea 1995: 98.9 % 1997: 98.9 % 1999: 98.3 % 2001: 98.5%

3 Tuberkuloositapaukset Suomessa Tapauksia / Tala-Heikkilä et al. Evaluation of the Finnish BCG vaccination programme. Helsinki 2001

4 BCG-rokotusten lopettamisen IUATLD* kriteerit kriteerit Suomi** Värjäyspositiivisia tbc- <5 3 tapauksia/ /vuosi Tbc-meningiittejä <1 0 < 5-vuotiailla/10milj/vuosi Keskimääräinen tbc-infektion < 0.1% < 0.01 % riski/vuosi * International Union Against Tuberculosis and Lung Disease

5 BCG, Bacille Calmette-Guérin Albert Calmette Camille Guérin basilli eristettiin 1906 rokotukset alkoivat

6 BCG-rokote Sisältää Mycobacterium bovis kannasta heikennettyjä BacillusCalmette-Guérin bakteereita BCG-kanta kehitettiin Pariisissa vuosina ja levitettiin eri puolille maailmaa Eri laboratorioissa vuosikymmeniä kasvatetut BCG-kannat ovat kehittyneet keskenään erilaisiksi kylmäkuivatus aloitettiin 1960-ll

7 Behr: Different strains, different vaccines? Lancet 2002

8

9 Mitä kantoja kansallisissa ohjelmissa käytetyt BCG rokotteet sisältävät Tilanne vuonna 2008 Euro Tbc network ilmoittamana. Lähde Ritz et al. FEMS Microbiol Rev

10 BCG-kannat Nimetty maan ja/tai laboratorion mukaan Vahvoja kantoja Käytössä Suomessa Ranska: Pasteur 1173 P2 Tanska: Copenhagen 1331 Käytössä Suomessa Heikkoja kantoja Japani: Tokyo 172 Britannia: Glaxo 1077

11

12 BCG-rokotteen haitat Haittavaikutusiomoitukset Suomessa Valmisteen vaihto

13 BCG-rokotusohjelman uudistus Tuberkuloosiunionin työryhmä (IUATLD) Suomen epidemiologisen tilanteen perusteella olisi perusteltua siirtyä riskiryhmien rokotuksiin (1998) edellytyksenä toimiva tuberkuloosin torjuntaohjelma Valtakunnallinen tuberkuloosiohjelma valmistui 2006, julkistettiin lokakuussa päivitetty 2013

14 Rokottamisen hyödyt on aina yksilöllisesti punnittava mahdollisia haittoja vasten

15 Kansallinen rokotusasiantuntijaryhmä KRAR suosittaa yksimielisesti, että maassamme vastaisuudessa rokotettaisiin tuberkuloosia vastaan kaikkien vastasyntyneiden sijasta ainoastaan ne lapset, joiden vaara saada tuberkuloositartunta on suuri.

16 Kenelle siis BCG?

17 THL: rokottaminen sivusto

18 BCG-rokotus Milloin ja missä? Vastasyntyneille synnytyslaitoksella alle 7v rokottamattomalle lapselle lastentautien os/pkl >6kk ikäistä rokotettaessa tulee tuberkuliininegatiivisuudesta varmistua ennen rokotusta.

19 Tuberkulininegativisuus? Miten varmistua? ikä <6 kk eikä tiedetä altistuneen tuberkuloosille >6kk ikäiseltä (aina) rokotetaan poissuljetaan tartunnan mahdollisuus ennen rokotusta tuberkuliinikoe (mantoux, PPD), tai IGRA (Interferon-gamma release assay) lapsella on tyypillinen rokotusarpi, tai hänet on todistetusti rokotettu aikaisemmin vaikka arpea ei löytyisi ei rokoteta

20 BCG -mihin? Vasempaan olkavarteen Pistospaikka muuttui yhdenmukaiseksi muun maailman kanssa

21 Muutoksen seurauksia? Tartuntavaaralliselle tuberkuloosille altistuneet lapset? tunnistaminen, tutkiminen ja hoitaminen erityisen tärkeää! Tuberkuloosin torjuntaohjelma Ovatko vastasyntyneisyyskauden jälkeiset rokotukset lisääntyneet? kyllä

22 Lääkärilehti , Antti Kontturi, Hanna Nohynek, Eeva Salo

23 Eurooppa saatavuusongelmia kaikkialla BCG ei lisensoitu Itävalta, Saksa, Belgia useimmat muut maat kaikille lapsille tai riskiryhmille

24 Miten muut maat antavat BCG rokotuksia? BCG strategia Maat Kaikille Bulgaria, Kroatia, Eesti, Unkari, Irlanti, Latvia, Liettua, Puola, Portugali, Romania, Slovenia, Riskiryhmille Kypros, Suomi, Ranska, Kreikka, Liechtenstein, Luxemburg, Malta, Norja, Ruotsi, Tsekit, Iso-Britannia Ei kenellekään Itävalta, Belgia, Tanska, Saksa, Islanti, Italia*, Hollanti, Slovakia, Espanja* *antavat BCG:tä riskiryhmiin kuuluville pikkulapsille Lähde ECDC Vaccine Scheduler

25 BCG-rokotteen teho tehon arviointia haittaa eri rokotekannat tehon vaihtelu eri leveysasteilla riippuu rokotusiästä Vaihdellut eri tutkimuksissa 0 80 % hyvä miliaaritb:a ja tb-meningiittiä vastaan suojaa yhtä hyvin MDR-tuberkuloosia vastaan kesto v (60v?) ei suojaa väestöä tuberkuloosilta vaan lapsia vaarallisilta tautimuodoilta 25

26 Influence of BCG vaccine strain on the immune response and protection against TB Ritz FEMS Microbiol Rev 2008 Eri kantojen tehoa vertailevia tutkimuksia vähän enimmäkseen ei merkittävää eroa Aronson 2004: 30-luvulla BCG-Phipps teho (44%) vs BCGPasteur (59%) Chingleput: BCG Pasteur ja and BCG-Denmark - ei eroa kehno tutkimus Laboratoriovastetta vertailevia tutkimuksia

27 Ritz Am J Crit Care Med 2012

28

29 Etelä-Afrikka -96, japanilainen Tokyo >> SSI (Tanska) Jeena WHO Bull 2001

30 Uusi tuberkuloosirokote? tehokkaampaa rokotetta pyritty kehittämään vuosia BCG-rokotteen korvaava valmiste suojaa yhdessä BCG-rokotteen kanssa toistaiseksi ei saatavilla eikä odotettavissa lähivuosina

31 Lancet 2006;367: V sai 100,5 miljoonaa lasta BCG-rokotuksen niin estettiin tb-meningiittiä miliaaituberkuloosia 1/3435 rokotettua 1/9314 rokotettua säästetyn elinvuoden hinta 2006 USD 31

32 Kiitos!

33 Duodecim sairaanhoidon opiskelijaa vuosina seuranta-aika vuoteen 1946 sairastui tuberkuloosiin 105 kuoli suurin osa sairastui oppilasaikana 18 33

34 Lkm Seur. vuosia Sairas- Kuolle Insid/ tuneet et 1000/v Mort/ 1000 /v P ,4 0 P -, ei BCG ,2 14,6 P -, BCG ,1 2,1 34

35 Townsend JG, Aronson JD, Saylor R, Parr I. Tuberculosis control among North American Indians. Am Rev Tuberc. 1942;45: tuberkuliininegatiivista lasta ja aikuista satunnaistetusti BCG tai plasebo, n mol ikä 1 kk 20 v (v ) seuranta 9 11 v rokotteen teho liki 80 % rokotetuista sairastui 64 rokottamattomista sairastui

36 Aronson NE ym. Long-term efficacy of BCG vaccine in American Indians and Alaska Natives: A 60-year follow-up study. JAMA. 291: ,

37 Kasakstan, Favorov PLOS1 2012

38 Kasakstan, Favorov PLOS1 2012

39 Kiitos!

40 JAMA 1928;91: Wallgren kuvasi intrakutaanin annostelun haittojen riippuvan annoksesta 40

41 41

42

43 BCGn sukupuu 43

44 Ritz Tuberculosis 2009

45 Zhang 2013

46 Brosch 2007 PNAS

47

48 Ritz Am J Crit Care Med 2012

49

50 Kasakstan, Favorov PLOS1 2012

51 Kasakstan, Favorov PLOS1 2012

52 BCG-muutos Etelä-Afrikassa Jeena WHO Bull 2001 syksyllä 1996 vaihto japanilaisesta Tokyo-kannasta SSIn BCG:hen japanilaista silloin saatavilla vain perkutaaniin annosteluun

53 Walker V. Does neonatlal BCG protect against tuberculous meningitis? Arch Dis Ch

54 BCG-lymfadeniitti kainalossa Teo SSym. BCG vaccine-associated suppurative lymphadenitis. Vaccine. 23:2676-9,

55 BCG-abskessi kainalossa Bolger ym. Arch Dis Child 2006;91:

56 Tibian BCG-osteiitti 56

57 Komplikaatioiden hoito imusolmuke ja -paise seurantaa ja kärsivällisyyttä etäinfektiot tuberkuloosin lääkehoito osteiittien seuranta kasvuhäiriön varalta 57

58 Kiitos!