Keuhkoetäpesäkkeiden kirurginen hoito
|
|
- Anneli Saarnio
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus tieteessä Antti Riuttanen LL, erikoistuvan vaiheen lääkäri, kirurgia Keski-Suomen keskussairaala Eero Sihvo thorax- ja verisuonikirurgian erikoislääkäri, dosentti, ylilääkäri Keski-Suomen keskussairaala Keuhkoetäpesäkkeiden kirurginen hoito Syövän etäpesäkkeet ovat yleisiä keuhkoissa. Kaikkien potilaiden etäpesäkkeitä ei kuitenkaan voi hoitaa kirurgisesti. Etäpesäkkeiden poistaminen keuhkoista voi parantaa syövän hoitotuloksia. Keuhkojen etäpesäkekirurgia on perusteltavissa vain, mikäli potilas kestää leikkaushoidon rasitteen, etäpesäke tai -pesäkkeet voidaan kokonaan poistaa ja primaarikasvain on hallinnassa tai hallittavissa. Etäpesäkkeiden täydellisellä poistolla, primaarikasvaimen hoidosta keuhkon etäpesäkkeen ilmaantumiseen kuluneella ajalla, kasvaimen histologialla sekä etäpesäkkeiden määrällä on vaikutusta potilaan ennusteeseen. Vertaisarvioitu VV Syöpä on maailmanlaajuisesti kolmanneksi yleisin kuolinsyy sydän- ja verisuoni- sekä infektiosairauksien jälkeen (1). Syöpäkuolema johtuu taudin hallitsemattomasta leviämisestä elimistössä. Keuhkot, maksa, aivot ja luusto ovat yleisimmät etäpesäkkeiden kohteet. Loppuvaiheen syövissä %:lla potilaista on keuhkojen etäpesäkkeitä (2). Niiden muodostumistaipumus on eri syöpämuodoilla erilainen. Kun etäpesäkkeitä löytyy keuhkoista, on potilaan ennuste yleensä huono. Joidenkin potilaiden hoidossa keuhkojen etäpesäkkeiden poistolla pyritään parantamaan hoitotuloksia. Kirurginen hoito soveltuu melko pienelle määrälle potilaita suhteessa etäpesäkkeiden yleisyyteen. Esim. väestötason tutkimuksessa kolorektaalisyövän diagnoosihetkellä todetuista keuhkojen etäpesäkkeistä leikattiin 4,1 % ja myöhemmin ilmaantuneista 14,8 % (3). Ensimmäinen raportoitu keuhkon etäpesäkkeen poisto tehtiin jo vuonna 1882 (4). Vuonna 1947 julkaistiin ensimmäiset tutkimussarjat ja yleiset leikkaushoidon kriteerit (5). Keuhkojen etäpesäkeleikkauksista on sittemmin tullut yksi yleisimmistä thoraxkirurgian toimenpiteistä. Näiden potilaiden viiden vuoden elinaikaennuste (30 50 %) on ylivertainen verrattuna potilaisiin, joille leikkausta ei voi tehdä (6). Hoitotuloksia voidaan kritisoida, koska prospektiivisia satunnaistettuja tutkimuksia etäpesäkkeiden kirurgisen hoidon hyödystä ei ole. Vuonna 1990 perustettiin kansainvälinen keuhkometastaasirekisteri (International registry of lung metastases), johon kerättiin tiedot yhteensä leikkauspotilaasta 13 eurooppalaisesta ja pohjoisamerikkalaisesta keskuksesta. Tulokset osoittivat kirurgian olevan turvallinen ja hyväksyttävä hoitomuoto. Jos etäpesäke voitiin kokonaisuudessaan poistaa (R0-resektio), saatiin viiden vuoden elinaikaennuste 36 %:lle potilaista. Vastaavat elinaikaennusteet 10 ja 15 vuoden kuluttua saatiin 26 %:lle ja 22 %:lle potilaista (7). Poiston jäädessä epätäydelliseksi, viiden ja 10 vuoden elinaikaennusteet olivat 13 % ja 7 % (7). Täydellisen poiston lisäksi ennusteeseen vaikuttivat aika primaarikasvaimen hoidosta keuhkon etäpesäkkeen ilmaantumiseen, kasvaimen histologia sekä etäpesäkkeiden määrä. Uudempia tekijöitä, joilla ennusteen arvioimista on pyritty tarkentamaan, ovat etäpesäkkeen radiologiset piirteet sekä syöpämerkkiaineet (8). Etäpesäkkeen nopea kahdentuminen sekä vahva sokeriaineenvaihdunta PET-tutkimuksessa viittaavat huonompaan ennusteeseen (8). Useita merkkiaineita on kliinisessä käytössä eri syöpien hoidossa. Esimerkiksi kivessyövän merkkiaineet ovat seerumin alfafetoproteiini (AFP) ja koriongonadotropiini (hcg) sekä paksu- ja peräsuolisyövän karsinoembryonaalinen antigeeni (CEA). Leikkausta edeltävä arvio Yksittäinen keuhkomuutos Kirurgiseen hoitoon soveltuvat etäpesäkkeet ovat muutoksia, jotka ovat yleensä löytyneet seurannassa sattumalta. Aiemmin syövän sairastaneen yksittäinen keuhkomuutos voi olla etäpesäke, primaarinen keuhkokasvain tai hyvänlaatuinen muutos. Syöpäpotilaan hyvänlaatuinen keuhkomuutos voidaan yleensä sulkea 2755
2 katsaus Kirjallisuutta 1 World Health Statistics publications/world_health_ statistics/2012/en/ 2 Davidson RS, Nwogu CE, Brentjens MJ ym. The surgical management of pulmonary metastasis: current concepts. Surg Oncol 2001;10: Mitry E, Guiu B, Cosconea S, Jooste V, Faivre J, Bouvier AM. Epidemiology, management and prognosis of colorectal cancer with lung metastases: a 30-year population-based study. Gut 2010;59: Weinlechner J. Tumoren an der Brust und deren Behandlung (Resektion der Rippen, Eröffnung der Brusthöhle, partielle Entfernend der Lunge). Wien Med Wochenschr 1882; Alexander J, Haight C. Pulmonary resection for solitary metastatic sarcomas and carcinomas. Surg Gynecol Obstet 1947;85: Hornbech K, Ravn J, Steinbruchel DA. Current status of pulmonary metastasectomy. Eur J Cardiothorac Surg 2011;39: Long-term results of lung metastasectomy: prognostic analyses based on 5206 cases. The International Registry of Lung Metastases. J Thorac Cardiovasc Surg 1997;113: Schweiger T, Lang G, Klepetko W ja Hoetzenecker K. Prognostic factors in pulmonary metastasectomy: spotlight on molecular and radio logical markers. Eur J Cardiothoracic Surg 2013; doi: /ejcts/ezt288 9 Detterbeck FC, Grodzki T, Gleeson F, Robert JH. Imaging requirements in the practice of pulmonary metastasectomy. J Thorac Oncol 2010;5:S Pfannschmidt J, Bischoff M, Muley T ym. Diagnosis of pulmonary metastases with helical CT: the effect of imaging techniques. Thorac Cardiovasc Surg 2008;56: Pastorino U, Veronesi G, Landoni C ym. Fluorodeoxyglucose positron emission tomography improves preoperative staging of resectable lung metastasis. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126: Ilonen IK, Räsänen JV, Knuuttila A, Salo JA, Sihvo EI. Anatomic thoracoscopic lung resection for non-small cell lung cancer in stage I is associated with less morbidity and shorter hospitalization than thoracotomy. Acta Oncol 2011;50: Internullo E, Cassivi SD, Van Raemdonck D ym. Pulmonary metastasectomy: a survey of current practise amongst members of the European Society of Thoracic Surgeons. J Thorac Oncol 2008;3: Saito Y, Omiya H, Kohno K ym. Pulmonary metastasectomy for 165 patients with colorectal carcinoma: a prognostic assessment. J Thorac Cardiovasc Surg 2002;124: pois kuvavertailulla aiempiin tutkimuksiin. Keuhkosyövän riski on otettava huomioon, jos potilas tupakoi tai on aikaisemmin tupakoinut. Uuden keuhkosyövän riski onkin suurin, jos potilas on aiemmin sairastanut keuhkosyövän tai pään ja kaulan alueen syövän. Näillä potilailla tupakka on merkittävä taudin riskitekijä. Lopullinen diagnoosi selviää vasta kudosnäytteestä. Jos leikkausta edeltävällä kudosmäärityksellä on vaikutusta hoidon linjaukseen tai suunnitteluun, voidaan muutoksesta ottaa TT-ohjattu neulanäyte. Yleensä on kuitenkin varsin selvää, että potilaalla on etäpesäke keuhkossa. Epäselvätkin yksittäiset muutokset useimmiten poistetaan, ja leikkauksenaikaisella jääleiketutkimuksella varmistetaan diagnoosi sekä määritetään lopullinen hoitolinja. Keuhkopesäkkeiden arviointi Keuhkopesäkkeiden sijainnin, koon ja lukumäärän arvioinnissa tärkein tutkimus on TTtutkimus. Nykyisenä minimisuosituksena on monileike-tt-tutkimus 3 5 mm:n leikkein (9). Kolmen millimetrin leiketiheys pystyy paljastamaan liki 90 % kirurgisesti tunnettavissa olevista muutoksista (10). Parantunut kuvantamistarkkuus on mahdollistanut etäpesäkkeiden mini-invasiivisen hoidon. Kuvantamisessa löydettyjä pieniä, parin millimetrin muutoksia, joita jopa avoleikkauksella on vaikea löytää, voidaan seurata. Niiden kasvaessa voidaan poistoa harkita. Jos perustaudin luonne on epäselvä (esim. useampia etäpesäkkeitä), voi olla mielekästä myös lykätä suunniteltua leikkausta esimerkiksi 6 8 viikon päähän. Mikäli tauti osoittautuu uusintakuvauksessa nopeasti eteneväksi, on syytä pidättyä turhasta leikkauksesta. Etäpesäkkeet muissa elimissä Vartalon tietokonetomografia on perustutkimus, jolla pyritään sulkemaan pois myös taudin rintaontelon ulkopuoliset etäpesäkkeet. PET-tutkimusta on harkittava, jos potilaan taudin tiedetään lähettävän etäpesäkkeitä herkästi muuallekin kuin keuhkoihin, ja toisaalta etä pesäkkeet näkyvät selvästi PET-tutkimuksessa. Tyypillisenä esimerkkinä ovat paksu- ja peräsuolisyöpä sekä melanooma. Jopa 21 % suunnitelluista keuhkoleikkauksista on peruttu, kun PET-tutkimuksessa on todettu tautia muuallakin kuin keuhkoissa (11). Rintasyövän ja melanooman etäpesäkkeet aivoissa ovat yleisiä, ja ennen leikkausta on harkittava myös pään TT- tai magneettikuvausta. Etenkin syövissä, joissa primaarikasvaimen uusimisriski on suuri tai jos on epävarmuutta taudin paikallisesta uusimisesta, on ennen keuhkoleikkausta myös taudin lähtöpaikka kartoitettava. Näistä esimerkkejä ovat sarkoomat sekä paksu- ja peräsuolisyöpä. Kirurgisen hoidon periaatteet Kuten missä tahansa leikkauksissa, myös keuhkojen etäpesäkekirurgiassa toimenpide on perusteltavissa vain, mikäli potilas kestää leikkaushoidon rasitteen ja etäpesäke tai -pesäkkeet voidaan kokonaan poistaa. Primaarituumorin tulee myös olla hallinnassa tai hallittavissa (taulukko 1). Suunnitellun kirurgian laajuus ja invasiivisuus vaikuttavat oleellisesti leikkausriskeihin. Keuhkojen tähystysleikkauksesta potilaat toipuivat nopeammin kuin avoleikkauksesta ja komplikaatiota on vähemmän (12). Periaatteessa keuhkokirurgiassa hengitysreservi huononee aina resektion seurauksena. Keuhkon miniinvasiivisen kiilapoiston riskit ja vaikutukset hengitykseen ovat merkittävästi pienemmät kuin lohkonpoiston (kuvat 1a ja 1b). Suurimmat fysiologiset muutokset ja riskit sekä elämänlaadun heikkeneminen liittyvät keuhkonpoistoon. Keuhkokirurgian jälkeisessä välittömässä toipumisvaiheessa hengitystyö lisääntyy ja hengityksen tehokkuus vähenee. Potilaalla tulee olla riittävä suorituskyky sekä hengitysreservi turvaamaan toipuminen ja pitkäaikainen selviytyminen. Jos potilaan uloshengityksen sekunti- ja diffuusiokapasiteetti ovat ennen leikkausta yli 60 % ja potilas pystyy nousemaan kaksi kerrosväliä ilman merkittävää (4 %) happisaturaation vähenemistä, potilas sietää yleensä keuhkolohkon poiston. Taulukko 1. Keuhkojen etäpesäkekirurgian yleiset periaatteet. Primaarituumori on hallinnassa tai hallittavissa Potilas sietää leikkaushoidon, eikä tarjolla ole parempaa hoitovaihtoehtoa Keuhkometastaasi(t) on poistettavissa ja jäljelle jäävä keuhkokapasiteetti on riittävä Ei keuhkon ulkopuolisia metastaaseja (esim. maksassa) tai myös nämä ovat hoidettavissa 2756
3 tieteessä 15 Ercan S, Nichols III FC, Trastek VF ym. Prognostic significance of lymph node metastasis found during pulmonary metastasectomy for extrapulmonary carcinoma. Ann Thorac Surg 2004;77: Faso FL, Solaini L, Lembo R ym. Thoracoscopic lung metastasectomies: a 10-year, single-center experience. Surg Endosc 2013;27: Alt A, Boorjian SA, Lohse CM ym. Survival after complete surgical resection of multiple metastases from renal cell carcinoma. Cancer 2011;117: Nichols FC. Pulmonary metastasectomy. Thorasic Surg Clin 2012;22: van Geel AN, van Coevorden F, Blankensteijn JD ym. Surgical treatment of pulmonary metastases from soft tissue sarcomas: a retrospective study in The Netherlands. J Surg Oncol 1994;56: Pfannschmidt J, Klode J, Muley T, Dienemann H, Hoffmann H. Pulmonary metastasectomy in patients with soft tissue sarcomas: experiences in 50 patients. Thorac Cardiovasc Surg 2006;54: Lee ML, Tomsu K, Von Eschen KB. Duration of survival for disseminated malignant melanoma: results of a meta- analysis. Melanoma Res 2000;10: Rahman ZU, Frye DK, Smith TL ym. Results and long term follow-up for 1581 patients with metastatic carcinoma treated with standard dose doxorubicin-containing chemotherapy. Cancer 1999;85: Welter S, Jacobs J, Krbek T, Tötsch M, Stamatis G. Pulmonary metastases of breast cancer. When is resection indicated? Eur J Cardiothorac Surg 2008;34: Zheng Y, Fernando HC. Surgical and nonresectional therapies for pulmonary metastasis. Surg Clin N Am 2010;90: sidonnaisuudet Kirjoittajat ovat ilmoittaneet sidonnaisuutensa seuraavasti (ICMJE:n lomake) Antti Riuttanen: Ei sidonnaisuuksia. Eero Sihvo: Luentopalkkiot (Lilly Oncology, Boehringer Ingelheim, St. Jude Medical). kuva 1. Kuva 1A. Vasemman keuhkon lohkorajassa ylälohkon pinnalla on 8 mm:n kokoinen munuaissyövän etäpesäke (nuoli). Kuva 1B. Etäpesäke on poistettu noin 1 cm:n marginaalilla. Suorasulkulaitteella saadaan keuhkon poistolinjaan ilma- ja veritiivis sauma. Keuhkoresektion laajuus Leikkauksen periaatteena on poistaa etäpesäke tai -pesäkkeet riittävällä (1 cm) marginaalilla ja säästää mahdollisimman paljon tervettä keuhkokudosta. Keuhkon kiilapoistoon soveltuvat parhaiten yksittäiset ja perifeeriset pienehköt (alle 3 cm) muutokset (kuva 1a). Tämä on yleisin etäpesäkkeiden hoitomuoto. Syvällä keuhkokudoksessa olevat pesäkkeet sijaitsevat lähellä hengitysteiden ja keuhkoverisuonten haaroja. Tällaisten pesäkkeiden poisto edellyttää yleensä anatomista keuhkojaokkeen tai -lohkon poistoa. Laajimmillaan voidaan poistaa toinen keuhko kokonaan. Se tullee hyvin harvoin kyseeseen etäpesäkkeiden hoidossa. Kaksi kolmasosaa eurooppalaiseen kyselyyn vastanneista kirurgeista piti keuhkon poistoa suhteellisena ja 23 % absoluuttisena kontraindikaationa etäpesäkkeiden hoidossa (13). Kaikissa etäpesäkeleikkauksissa on suositeltavaa ottaa näytteet välikarsinan imusolmukkeista. Syöpäsolujen löytymisellä näistä imusolmukkeista (N2-tauti) on vahva huonon ennusteen näyttö (14,15). Keuhkojen etäpesäkekirurgiassa on perinteisesti käytetty avoleikkausta. Torakotomian lisäksi avoimia leikkauksia ovat sternotomia sekä ns. clamshell-avaus, jossa yhdistyy molemminpuolinen torakotomia sekä poikittainen sternotomia. Potilasta säästävän mini-invasiivisen kirurgian (VATS = video assisted thoracoscopy) käyttö on lisääntynyt voimakkaasti myös etäpesäkkeiden hoidossa. Mini-invasiivisen ja avokirurgian pitkäaikaistuloksista etäpesäkkeiden hoidossa ei ole satunnaistettuja vertailevia tutkimuksia. Leikkaustekniikan valintaan vaikuttavat kirurgin kokemuksen lisäksi poistettavien pesäkkeiden sijainti (perifeerinen vs. sentraalinen), toispuolisuus vs. molemminpuolisuus sekä pesäkkeiden lukumäärä. Kansainvälisen keuhkometastaasirekisterin aineistossa leikkauksen perioperatiivinen kuolleisuus oli 1,0 % (7). Kuolleisuus lisääntyi resektion laajuuden mukaan: 0,6 % sublobaarisessa poistossa (kiilapoisto ja keuhkojaokkeen poisto), 1,2 % lohkonpoistoissa ja 3,6 % keuhkonpoistossa (7). Modernissa mini-invasiivisessa keuhkojen etäpesäkekirurgiassa kuolleisuus lähenee nollaa (16). Vaikeita komplikaatioita esiintyy muutamalla prosentilla (2,4 %) ja lieviä noin 20 %:lla (16). Leikkaustuloksen seuranta ja uusintaleikkauksen tarve Etäpesäkkeitä lähettäneellä syövällä on onnistuneenkin leikkauksen jälkeen suuri taipumus uusia. Kansainvälisen rekisterin tietojen perusteella tämä todennäköisyys oli 53 % (7). Erityisesti melanoomalla oli taipumus uusia keuhkojen ulkopuolella ja sarkoomalla keuhkoissa. Mikäli kontrollikuvauksissa todetaan uusi keuhkopesäke, on sen poisto mahdollinen, mikäli edellä mainitut leikkauskriteerit täyttyvät. Tämän vuoksi potilaiden seuranta on perusteltua. Etäpesäkerekisterin mukaan uusintaleikkauksen jälkeen viiden vuoden eloonjäämisennuste oli 2757
4 katsaus Syvien etäpesäkkeiden poisto edellyttää kokonaisen keuhkojaokkeen tai -lohkon poistoa. 44 % (7). Paksu- ja peräsuolisyövässä uusintaleikkauksen jälkeen ennuste on ollut 33 55% ja sarkoomissa % (6). Lähtötason tilanteen arvioimiseksi on perusteltua tehdä keuhkojen TT-kuvaus muutaman kuukauden kuluttua etäpesäkkeen poistosta (8). Tyypillinen seurantaväli on 6 kk ensimmäisten kahden vuoden aikana ja vuosittain tämän jälkeen, vaikka tutkimuksia eri seurantaohjelmista ei ole (8). Eri syöpämuotojen hoitotuloksia Eri syövissä keuhkojen etäpesäkekirurgian rooli ja tulokset vaihtelevat (taulukko 2). Hyviä leikkaustuloksia on saatu kives-, munuais- ja paksusuolisyövän sekä sarkoomien etäpesäkkeistä. Huonoja kohteita ovat mm. melanooman sekä rintasyövän etäpesäkkeet keuhkoissa. Näiden väliin asettuvat mm. lisämunuaisen kuorikerroksen sekä korva-nenä-kurkkualueen levyepiteelisyövät. Ei-seminomatoottinen itusolusyöpä (kivessyöpä) leviää herkästi laajalle, ja usein myös keuhkoihin. Hoitotulokset ovat hyvät, koska itusolusyöpä on herkkä solunsalpaajahoidolle. Hoidon jälkeen poistetaan kaikki selkeästi jäljellä olevat muutokset. Mikäli tämän jälkeen todetaan vielä elossa olevaa kasvainsolukkoa, tarvitaan solunsalpaajahoitoa. Jos löydöksenä on vain nekroosia, fibroosia tai kypsä teratooma, ei jatkohoitoja tarvita. Useat etäpesäkkeet, suurentunut hcg (> 5 U/l) ja AFP (> 15 µg/l) tai todetut syöpäsolut imusolmukkeissa merkitsevät huonoa ennustetta (8). Munuaissyöpä on epäherkkä perinteisille solusalpaajille. Uudet immunologiset lääkkeet ovat parempia, mutta täyteen vasteeseen päästään harvoin. Kirurginen hoito onnistuessaan onkin ainoa mahdollinen parantava hoito. Mayo-klinikassa tehdyissä leikkauksissa 73,5 % potilaista (n = 224) saavutti 5-vuotisennusteen, kun keuhkojen etäpesäkkeiden resektio oli täydellinen (17). Epätäydellisen poiston jälkeen 5-vuotisennuste oli 19 % (17). Väestötason tutkimuksessa 19 %:lla kolorektaalisyöpäpotilaista oli keuhkometastaaseja taudin diagnoosihetkellä (3). Näistä potilaista 11 %:lla etäpesäkkeet rajoittuvat keuhkoihin (isoloitunut keuhkometastasointi). Todettaessa synkroniset etäpesäkkeet, 5-vuotisennuste oli 7 % ja metakronisten etäpesäkkeiden tapauksissa 5 % (3). Viisivuotisennuste keuhkojen etäpesäkeleikkauksen jälkeen on ollut % (6). Kolorektaalisyöpäpotilaiden tyypillisin etäpesäkkeiden paikka ei ole keuhko vaan maksa. Rajoittuneen maksametastaasin kirurginen hoito on perusteltu hoitomuoto. Jo hoidettu tai hoidettavissa oleva maksametastaasi ei huononna keuhkojen etäpesäkkeiden leikkaushoidon jälkeistä eloonjäämisennustetta (31 61 %/5 v) (18). Toi- Taulukko 2. Keuhkojen etäpesäkekirurgian asema ja tulokset eri syöpämuodoissa (6). Syöpämuoto Leikkauksen tarkoitus Täydellisen poiston ennustevaikutus Viiden vuoden elinaikaennuste, % Toimenpiteen asema vakiintunut? Kivessyöpä Poistaa solusalpaajahoidon jälkeinen tauti Arvioida solusalpaaja vastetta On On Paksu- ja peräsuolisyöpä Parantaminen On On Munuaissyöpä Parantaminen On On Pehmytkudossarkoomat Parantaminen On On Osteosarkooma Parantaminen On On Pään ja kaulan syövät Parantaminen On Harvinaisia Tehdään Melanooma Yksittäisissä diagnoosin varmistaminen On Epäselvä Tehdään Parantaminen? Rintasyöpä Näytteet hormonimäärityksiin Yksittäisissä diagnoosin varmistaminen Ei Diagnostinen arvo 2758
5 tieteessä Eri syövissä keuhkojen etäpesäkekirurgian rooli ja tulokset vaihtelevat. saalta suurentunut CEA ( 5 µg/l) viittaa huonompaan ennusteeseen (8). Osteosarkooman tyypillisin etäpesäkkeiden kohde on keuhkot. Keuhkojen etäpesäkkeet ovat myös potilaiden yleisin kuolinsyy (6). Näitä etäpesäkkeitä on todettavissa %:lla potilaista jo taudin diagnoosihetkellä. Etäpesäkkeiden myöhempi ilmaantuminen on myös yleistä. Aggressiivinen ja tarvittaessa toistuva resektio parantaa ennustetta. Mikäli leikkauksessa ei päästä tervekudosmarginaaleihin, ennuste huononee selvästi. Pehmytkudossarkoomat ovat heterogeeninen pahanlaatuisten kasvainten ryhmä, johon kuuluu yli 50 histologista alatyyppiä. Keuhkot ovat näidenkin yleisin metastaasikohde, ja pesäkkeitä kehittyy 20 %:lle potilaista, kuitenkin harvemmin kuin osteosarkoomassa. Etäpesäkkeitä lähettäneet pehmytkudossarkoomat reagoivat huonosti solunsalpaajahoitoon, joten leikkaushoito on potilaiden paras toivo parantumisesta. Viiden vuoden elinaikaennuste keuhkoleikkauksen jälkeen on vaihdellut 25 %:n ja 43 %:n välillä (19,20). Levinneen melanooman leikkaushoito on kiistanalaista. Leikkauksella hoidettavia potilaita on vähän ja valinnan täytyy olla tarkka. Leviämisen toteamisen jälkeen mediaani elossaoloaika on 8 kk, ja viisivuotisennuste on alle 5 % (21). Leikkauksen jälkeen potilaiden viiden vuoden elinaikaennuste on %, joka on ylivertainen verrattuna lääkehoitoryhmään. Kasvaimen täydellinen poisto on vahvin ennustetekijä. Yksi leikattava etäpesäke sekä pitkä tautivapaa aika ovat positiivisia ennusmerkkejä. Keuhkojen etäpesäkekirurgian rooli rintasyövän hoidossa on epäselvä. Uusien syöpähoitojen kehittyessä on kirurgian roolia vaikea arvioida. Leikkauksella hoidettujen potilaiden me diaani elossaoloaika ei ole sen pitempi kuin lääkkeillä hoidettujenkaan (22). Pesäkkeen poiston täydellisyys ja etäpesäkkeiden lukumäärä eivät myöskään vaikuta rintasyöpäpotilaiden elinaikaennusteeseen (23). Tärkein positiivinen ennustetekijä oli etäpesäkkeiden estrogeenireseptorin positiivisuus (23). HER2-reseptoripositiivisuus parantaa myös ennustetta (23). Rintasyövässä keuhkopesäkkeiden poisto vaikuttaa tällä hetkellä palvelevan lähinnä diagnostisia tarpeita; saadaan etäpesäkkeestä histologinen näyte reseptorimäärityksiä varten sekä voidaan varmentaa onko kyseessä mahdollinen uusi kasvain. Lopuksi Monissa syövissä etäpesäke löytyy ensimmäiseksi keuhkoista. Keuhkojen etäpesäke tai -pesäkkeet ovat usein huonon ennusteen merkki. Valikoiduissa tapauksissa keuhkojen etäpesäkkeiden poistolla on pystytty parantamaan hoitotuloksia. Kives-, munuais- ja paksusuolisyöpäsekä sarkoomapotilaiden keuhkojen etäpesäkkeiden hoidossa kirurgialla on jo vakiintunut rooli. Stereotaktinen sädehoito ja radiofrekvenssiablaatio ovat vaihtoehtoisia hoitomuotoja kirur gialle. Toistaiseksi näitä suositellaan kuitenkin ensisijaisesti potilaille, joilla on suuri leikkausriski tai kun etäpesäkkeet uusivat (24). Keuhkojen etäpesäkekirurgia edellyttää keuhkotilanteen huolellisen arvion lisäksi muun elimistön etäpesäkekartoitusta sekä primaarikasvaimen hallintaa. Mikäli potilas kestää leikkaushoidon rasituksen, etäpesäke tai -pesäkkeet ovat kaikki poistettavissa, ja primaarituumori on hallinnassa tai hallittavissa, on keuhkojen etäpesäkekirurgia perusteltavissa oleva hoitomuoto. Etäpesäke leikataan mahdollisimman paljon keuhkokudosta säästävästi ja nykyään yhä useammin myös potilasta säästävällä mini-invasiivisella tekniikalla. Etäpesäkkeiden täydellisellä poistolla, primaarikasvaimen hoidosta etäpesäkkeen ilmaantumiseen kuluneella ajalla, kasvaimen histologialla sekä etäpesäkkeiden määrällä on vaikutusta etäpesäkkeiden poiston jälkeiseen ennusteeseen. n English summary > in english Lung resection for pulmonary metastasis 2759
6 english summary Antti Riuttanen M.D., Surgical Resident Central Finland Central Hospital Eero Sihvo M.D., Cardiothoracic surgeon, Surgeon-in-chief Central Finland Central Hospital Lung resection for pulmonary metastasis The lungs are a common site of metastatic spread in several malignancies. Generally, the prognosis is poor. In selected patients, a lung metastasectomy can, however, offer a chance for cure. Before surgery these patients require proper imaging with a whole body helical CT-scan. In the case of PET-positive tumours, a PET-scan is recommendable, as well. Widely accepted criteria for surgery are: 1) primary tumour is controlled or controllable, 2) no sign of extrathoracic spread exists except possible treatable hepatic lesions in colorectal cancer, 3) metastases are resectable with tolerable postoperative lung functions, 4) patient tolerates surgery and there is no better treatment option available. Though many surgeons still favour open metastasectomy, minimally invasive surgery has gained wide acceptance. Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) results in fewer complications and shorter hospital stays. No randomized studies exist comparing the long-term results of these approaches. The choice of surgical approach depends upon the location, number and size of the metastases, experience of the surgeon and preference of the patient. Overall, the most favourable results of lung metastasectomy have been reached with colorectal and renal cell cancers. In addition to the histology, an important prognostic factor is the ability to perform a complete resection. Other factors affecting the long-term survival are the disease-free interval from the primary therapy to the presentation of lung metastases and the number of metastases. Though the benefits of lung metastasectomy are still debatable, it has become a common practice in thoracic surgery and, if local control seems feasible, even repeated surgery can be justified. 2759a
Seminoman hoito ja seuranta. S. Jyrkkiö
Seminoman hoito ja seuranta S. Jyrkkiö 17.4.2015 Kivessyöpä yleistyy Pohjoismaissa Seminoman ja non-seminoomien yleisyys Pohjoismaissa Kuolleisuus kivessyöpään Pohjoismaissa Kivessyöpä 5 v OSS Kivestuumoreiden
LisätiedotPET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset. Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala
PET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala ISI Web of Science: hakusana PET/CT N = 4974, 27.4.2010 Mihin diagnostisia menetelmiä tarvitaan?
LisätiedotGynekologisen karsinomakirurgian keskittämine. Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el
Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el Suomessa 5.2 miljoonaa asukasta 5 yliopistosairaalaa 16 keskusairaalaa aluesairaalat ja
LisätiedotKohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS
Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS Sisältö / Kohdunpoiston Komplikaatiot Insidenssi ja kehitys Suomessa Vaikuttavat tekijät: Gynekologisen
LisätiedotPaksu- ja peräsuolisyövän PET/CT
Paksu- ja peräsuolisyövän PET/CT Marko Seppänen, dos, oyl Isotooppiosasto ja Valtakunnallinen PET-keskus TYKS http://www.turkupetcentre.fi Paksu- ja peräsuolisyövän PET/CT Preoperatiiviset levinneisyysselvitykset
LisätiedotSarkoomien onkologiset hoidot onko sarkoomatyypillä väliä? Paula Lindholm TYKS, syöpätautien klinikka
Sarkoomien onkologiset hoidot onko sarkoomatyypillä väliä? Paula Lindholm TYKS, syöpätautien klinikka Pehmytkudos- ja luusarkoomissa eri hoito-ohjelmat pehmytkudossarkoomissa yleensä kirurgia ensin Onkologinen
LisätiedotFer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia. Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013
Fer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013 Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, naistentau$en ja synnytysten
LisätiedotRintasyöpä Suomessa. Mammografiapäivät Tampere 26.6.2009. Risto Sankila. Ylilääkäri, Suomen Syöpärekisteri, Helsinki
Rintasyöpä Suomessa Mammografiapäivät Tampere 26.6.2009 Risto Sankila Ylilääkäri, Suomen Syöpärekisteri, Helsinki Suomen Syöpärekisteri Syöpätautien tilastollinen ja epidemiologinen tutkimuslaitos... syöpärekisteri
LisätiedotSakari Hietanen TYKS/Gynekologinen syövänhoito
Sakari Hietanen TYKS/Gynekologinen syövänhoito Ei sidonnaisuuksia 900 Kohdun runko- osan syövän insidenssi 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1957-1961 1962-1966 1967-1971 1972-1976 1977-1981 1982-1986
LisätiedotGTVCTVITVPTVOAR: mitä ihmettä? Erikoistuvien päivät Kuopio Heli Virsunen erikoislääkäri KYS/ Syöpäkeskus
GTVCTVITVPTVOAR: mitä ihmettä? Erikoistuvien päivät Kuopio 25.-26.1.2013 Heli Virsunen erikoislääkäri KYS/ Syöpäkeskus Eri kohdealueiden rajaaminen ei ole eksaktia tiedettä, vaan perustuu osittain kokemukseen
LisätiedotIhotuumorin biopsia vai leikkaushoito
Ihotuumorin biopsia vai leikkaushoito Tiina Jahkola HYKS Plastiikkakirurgian klinikka Malignit ihokasvaimet - tavalliset insidenssi Suomessa v. 2004 Levyepiteelikarsinooma = okasolusyöpä = ca spinocellulare
LisätiedotKasvainsairauksien kirurginen hoito
Kasvainsairauksien kirurginen hoito Sari Mölsä Diplomate of European College of Veterinary Surgeons Pieneläinsairauksien erikoiseläinlääkäri Eläintenhoitajaseminaari 2013 Eläinlääketieteellinen tiedekunta
LisätiedotMUNASARJAN EI- EPITELIAALISTEN MALIGNIEN KASVAINTEN KIRURGINEN HOITO
MUNASARJAN EI- EPITELIAALISTEN MALIGNIEN KASVAINTEN KIRURGINEN HOITO Dosentti Johanna Mäenpää Naistenklinikka TAYS JM 05 KÄSITELTÄVÄT KASVAIMET Itusolukasvaimet Stroomaperäiset kasvaimet Kasvaimet epäspesifisestä
LisätiedotPaksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio
Paksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio Heikki Huhtinen, LT TYKS, vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka Gastroenterologiayhdistyksen syyskokous 20.9.2013, Kuopio Sidonnaisuudet Tutkimusrahoitusta
LisätiedotMitä onkologi toivoo patologilta?
Mitä onkologi toivoo patologilta? Mikä PAD-lausunnossa vaikuttaa kilpirauhassyövän hoitoon Hanna Mäenpää, dos HUS, Syöpätautien klinikka Onkologian trendejä Entiteetit pirstoutuvat pienemmiksi: lisää tietoa
LisätiedotPään ja kaulan alueen. SPECT/CT alueen vartijaimusolmuke ja kilpirauhassyövän metastaasien kuvaus)
Pään ja kaulan alueen SPECT/CT (hyperparatyreoosi,, pään ja kaulan SPECT/CT alueen vartijaimusolmuke ja kilpirauhassyövän metastaasien kuvaus) CT- ja fuusiokuvantamisen perusteet isotooppilääkäreille.
LisätiedotMRI ja kohdunrunkosyövän leikkauksen suunnittelu 1 GKS. 26.09.2013 Helsinki. Arto Leminen
MRI ja kohdunrunkosyövän leikkauksen suunnittelu 1 GKS 26.09.2013 Helsinki Arto Leminen 2 Yleisimmät syövät Suomessa 2011 3 Naiset N Miehet N Rinta 4865 Eturauhanen 4719 Paksusuoli 874 Keuhko + ht 1570
LisätiedotIäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES
Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS- Milloin potilas tulisi leikata? Potilas tulisi leikata silloin kun hänelle on leikkauksesta enemmän hyötyä kuin haittaa
LisätiedotTärkeä lääketurvatiedote terveydenhuollon ammattilaisille. RAS-villityyppistatuksen (KRAS- ja NRAS-statuksen
Tärkeä lääketurvatiedote terveydenhuollon ammattilaisille. RAS-villityyppistatuksen (KRAS- ja NRAS-statuksen eksoneissa 2, 3 ja 4) varmistaminen on tärkeää ennen Erbitux (setuksimabi) -hoidon aloittamista
LisätiedotKivessyövän hoidossa tapahtuu
Kivessyövän hoidossa tapahtuu S. Jyrkkiö, Tyks Onkologiapäivät 30.8.2014 Kivessyöpä yleistyy Nordcan database/ylönen O. 1 ST I kivessyöpä: seuranta tai adj hoito? 2 Seminoma ST I SWENOTECA tulokset V 2007-2010
LisätiedotHoitotehoa ennustavat RAS-merkkiaineet Tärkeä apuväline kolorektaalisyövän lääkehoidon valinnassa Tämän esitteen tarkoitus Tämä esite auttaa ymmärtämään paremmin kolorektaalisyövän erilaisia lääkehoitovaihtoehtoja.
LisätiedotNeuroendokriinisten syöpien lääkehoito
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 TEEMAT Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Maija Tarkkanen / Kirjoitettu 16.6.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Neuroendokriinisten (NE) syöpien ilmaantuvuus lisääntyy,
LisätiedotKolorektaalisyövän leikkaushoidon tulokset Mikkelin keskussairaalassa. Hannu Paajanen ja Niilo Härkönen
Alkuperäistutkimus Kolorektaalisyövän leikkaushoidon tulokset Mikkelin keskussairaalassa Hannu Paajanen ja Niilo Härkönen Vuosina 1985 94 Mikkelin keskussairaalassa todettiin 341 kolorektaalisyöpää, joista
LisätiedotKliinisen fysiologian ja isotooppilääketieteen keinot leikkausriskin arvioinnissa
Kliinisen fysiologian ja isotooppilääketieteen keinot leikkausriskin arvioinnissa Kirsi Timonen, dos. kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede Keski-Suomen shp kirsi.timonen@ksshp.fi, Sidonnaisuudet
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotLuuston SPECT ja PETCT
Luuston SPECT ja PETCT Marko Seppänen, dos, oyl Isotooppiosasto ja Valtakunnallinen PET-keskus TYKS http://www.turkupetcentre.fi Luuston kuvantaminen Gammakuvauksella vs. PET-menetelmällä SPET-CT vs. PET/CT
LisätiedotLevinneen suolistosyövän hoito
Levinneen suolistosyövän hoito Yhteyshoitajakoulutus 29.9. LT ylilääkäri Pirkanmaan Syöpäyhdistys Uusien tapausten lukumäärät, yleisimpien syöpien mennyt ja ennustettu trendi, miehet Uusien tapausten lukumäärät,
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotSaako paksunsuolen syöpää leikata laparoskooppisesti?
Gastroenterologiayhdistyksen syyskokous Kuopio 19. 20.9.2013 Saako paksunsuolen syöpää leikata laparoskooppisesti? el Saija Vuolio, Lapin Keskussairaala Historiaa Saksalainen Georg Kelling teki ensimmäisen
LisätiedotRuokatorvisyöpä. Ruokatorvisyöpä 2013. Ruokatorven syövän yleisyyden alueelliset vaihtelut. Ruokatorven levyepiteelisyövän etiologia
Ruokatorvisyöpä Ruokatorvisyöpä 2013 Eero Sihvo Dos KSKS Nielemisvaikeus Suomessa vajaa 300/v 14. yleisin ca >20. yleisin ca 2 histologista päätyyppiä Distaalinen ruokatorvi 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0
LisätiedotTUTKI 2-KOTITEHTÄVÄN PALAUTUS Tiina Immonen BLL lääketieteellinen biokemia ja kehitysbiologia
TUTKI 2-KOTITEHTÄVÄN PALAUTUS 19.3.2014 Tiina Immonen BLL lääketieteellinen biokemia ja kehitysbiologia Tehtävän suoritus Palautuksia: 51 Tiivistelmien keskipituus 97 sanaa hyvä! OTSIKOT Otsikko tutkimuksen
LisätiedotSädehoidon jälkeen todetut sarkoomat Suomessa
Sädehoidon jälkeen todetut sarkoomat Suomessa Samuli Salminen Lääketieteen kandidaatti Helsingin Yliopisto Helsinki 22.11.2012 Syventävien opintojen tutkielma samuli.h.salminen@helsinki.fi Ohjaajat: Prof.
LisätiedotPotilasesite Robottitekniikkaan perustuvaa tarkkuussädehoitoa Kuopiossa
Potilasesite Robottitekniikkaan perustuvaa tarkkuussädehoitoa Kuopiossa 2 Tarkkuussädehoitoa Kuopion yliopistollisen sairaalan (KYS) sädehoitoyksikössä sijaitsee Pohjoismaiden ensimmäinen robottitekniikkaan
LisätiedotPienisoluisen keuhkosyövän (SCLC) hoito. Jussi Koivunen, el, dos Syöpätau<en ja sädehoidon klinikka OYS/OY
Pienisoluisen keuhkosyövän (SCLC) hoito Jussi Koivunen, el, dos Syöpätau
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotSyövän sädehoito. Raportin yhteenvedon suomentanut: Risto Roine, FinOHTA 28.11.1996
Syövän sädehoito SBU - Statens beredning for utvärdering av medicinsk metodik Rapport nr 129/1 + 129/2 (Litteraturgranskning): Strålbehandling av cancer Tukholma, syyskuu 1996 Raportin yhteenvedon suomentanut:
LisätiedotMiten syövän hoidon hyötyä mitataan? Olli Tenhunen LT FIMEA/PPSHP
Miten syövän hoidon hyötyä mitataan? Olli Tenhunen LT FIMEA/PPSHP Disclosures No interests in pharmaceutical industry Member of EMA Scientific Advice Working Party, Oncology Working Party, Committee for
LisätiedotMuuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon
Muuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon Olli Carpén, Patologian professori, Turun yliopisto ja Patologian palvelualue, TYKS-SAPA liikelaitos ChemBio Finland 2013 EGENTLIGA HOSPITAL FINLANDS DISTRICT
LisätiedotPYLL-seminaari 30.3.2011
PYLL-seminaari 30.3.2011 Sairaalajohtaja Jari Välimäki syöpätautien osuus ennenaikaisten elinvuosien menetysten aiheuttajina etenkin ESshp:n naisten keskuudessa kiinnittää huomiota ne ovat PYLL-tilastossa
LisätiedotESTO Eturauhassyövältä Suojaavien lääkkeellisten Tekijöiden Osoittaminen
ESTO Eturauhassyövältä Suojaavien lääkkeellisten Tekijöiden Osoittaminen LT Teemu Murtola Tampereen yliopisto, lääketieteen yksikkö TAYS, urologian vastuualue Lääke-epidemiologia Suomessa-seminaari Huhtikuu
LisätiedotKohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri
Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Uusimisriski Esiasteriippuvainen 6 v aikana uuden CIN 2/3:n ilmaantuvuus:
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotKoneoppimisen hyödyt arvopohjaisessa terveydenhuollossa. Kaiku Health
Koneoppimisen hyödyt arvopohjaisessa terveydenhuollossa Kaiku Health Petri Avikainen Kaiku Health Petri Avikainen @silputtelija @silppuri Kaiku Health Software Engineer Kaiku Health Software Engineer
LisätiedotKilpirauhasen kirurgiaa. Ilkka Heiskanen kirurgi, erikoislääkäri Vatsaelinkirurgian klinikka HYKS / Jorvin sairaala
Kilpirauhasen kirurgiaa Ilkka Heiskanen kirurgi, erikoislääkäri Vatsaelinkirurgian klinikka HYKS / Jorvin sairaala Esityksen kulku johdanto anatomiaa kirurgin kannalta lukuja leikkaustapa imusolmukekirurgiaa
LisätiedotHeini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS
Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS Komplisoitumaton Komplisoitunut diver tikuliitti = akuutti diver tikuliitti, johon liittyy absessi, fistelöinti, suolitukos tai vapaa puhkeama. Prevalenssi
LisätiedotMitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku
1 Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 2 ASCO GU 2013 Radikaali prostatektomian jälkeinen sädehoito ARO 92-02 / AUO AP 09/95 10v
LisätiedotLymfadenektomiaan liittyvät komplikaatiot. Jyrki Jalkanen
Lymfadenektomiaan liittyvät komplikaatiot GKS 14.10.2011 GKS 14.10.2011 Jyrki Jalkanen Lymfadenektomia gynekologisissa syövissä Vulva-ca nivuset/ (lantio) Cervix-ca lantio/para-aortaalitila Endometrium-ca
LisätiedotKATSAUS. Paksu- ja peräsuolisyöpäleikkausten. Heikki Joensuu ja Ilmo Kellokumpu
KATSAUS Paksu- ja peräsuolisyöpäleikkausten liitännäishoito Heikki Joensuu ja Ilmo Kellokumpu Paksu- tai peräsuolisyöpää sairastavista 75 80 %:lle voidaan tehdä radikaali, kaiken makroskooppisen syöpäkudoksen
LisätiedotOppimistavoitteet. Syöpien esiintyvyys, ennuste, hoito ja tutkimus. Syöpien esiintyvyys. Suomen syöpärekisteri. Lisäksi
Oppimistavoitteet Syöpien esiintyvyys, ennuste, hoito ja tutkimus Sirpa Leppä, professori Syöpätautien klinikka Hankkia yleiskäsitys syövän yleisyydestä, yleisimpien syöpien sairastavuudesta ja kuolleisuudesta
LisätiedotRuotsalainen Hans Christian Jacobaeus teki
Katsaus Eero Sihvo ja Jarmo Salo Videoavusteinen torakoskopia on tuonut arvokkaan lisän rintaelinkirurgiaan, ja se on osittain syrjäyttänyt avoleikkauksen monissa rintaontelon diagnostisissa ja hoitotoimenpiteissä.
LisätiedotLevinneisyyden ja leikkauskelpoisuuden arvionti keuhkosyövässä Heikki Koskela
Levinneisyyden ja leikkauskelpoisuuden arvionti keuhkosyövässä 12.10.2017 Heikki Koskela Sidonnaisuudet Heikki Koskela Dosentti, keuhkosairauksien erikoislääkäri Päätoimi Ma professori, keuhkosairaudet,
LisätiedotMITÄ PATOLOGIN LAUSUNNON IHOKASVAIMISTA PITÄISI SISÄLTÄÄ?
MITÄ PATOLOGIN LAUSUNNON IHOKASVAIMISTA PITÄISI SISÄLTÄÄ? Riitta Huotari-Orava Patologian erikoislääkäri Iho-ja sukupuolitautien erikoislääkäri 9.1.2007 Löydöksenä on basaliooma. Kasvain yltää reunaan.
LisätiedotLapsi ja nuori syöpäpotilaana. Carea, Kymenlaakson Syöpäyhdistys, Sylva Toivo Salmi 20.3.2014
Lapsi ja nuori syöpäpotilaana Carea, Kymenlaakson Syöpäyhdistys, Sylva Toivo Salmi 20.3.2014 Lasten ja nuorten syöpä, lukumäärät 0-14 vuotiaat n.150 uutta tapausta vuosittain 15-24 vuotiaat n. 140 uutta
LisätiedotEturauhassyövän seulonta. Patrik Finne
Eturauhassyövän seulonta Patrik Finne Ulf-Håkan Stenman-juhlasymposiumi, 21.4.2009 Seulonnan tavoite löytää syöpä aikaisemmin, ennen kuin se on levinnyt mahdollistaa radikaalinen hoito Vähentää kuolleisuutta
LisätiedotUusia mahdollisuuksia FoundationOne CDx. keystocancer.fi
Uusia mahdollisuuksia FoundationOne CDx keystocancer.fi FI/FMI/1810/0067 Lokakuu 2018 FoundationOne CDx -geeniprofilointi FoundationOne CDx on kattava geeniprofilointipalvelu, jossa tutkitaan syöpäkasvaimen
LisätiedotMiten geenitestin tulos muuttaa syövän hoitoa?
ChemBio Helsingin Messukeskus 27.-29.05.2009 Miten geenitestin tulos muuttaa syövän hoitoa? Kristiina Aittomäki, dos. ylilääkäri HYKS Perinnöllisyyslääketieteen yksikkö Genomin tutkiminen FISH Sekvensointi
LisätiedotUusia mahdollisuuksia FoundationOne
Uusia mahdollisuuksia FoundationOne FI/FMI/1703/0019 Maaliskuu 2017 FoundationOne -palvelu FoundationOne on kattava genomianalysointipalvelu, jossa tutkitaan 315 geenistä koko koodaava alue sekä 28 geenistä
LisätiedotKliininen arviointi ja tutkimus yrityksen kannalta maalaisjärki
1 Kliininen arviointi ja tutkimus yrityksen kannalta maalaisjärki Lääkinnällinen laite MDD Instrumentit, laitteistot, välineet, ohjelmistot, materiaalit tai muut tarvikkeet, joita käytetään joko yksinään
LisätiedotSakrumin pahanlaatuisten luukasvainten kirurginen hoito
Sakrumin pahanlaatuisten luukasvainten kirurginen hoito Toni-Karri Pakarinen 1, Piia Suomalainen 1, Hannu Kuokkanen 2, Minna Laitinen 1 1 Sarkoomayksikkö, Tuki- ja liikuntaelinsairauksien vastuualue, TAYS
LisätiedotTarvitaanko preoperatiivisia tutkimuksia rutiinisti?
Tarvitaanko preoperatiivisia tutkimuksia rutiinisti? Antti Haavisto antti.haavisto@phsotey.fi Päijät-Hämeen keskussairaala 26.4.2012 Preoperatiiviset tutkimukset Lab päiväkirurgiassa Onko mahdollista vähentää
LisätiedotTIETOA ETURAUHASSYÖPÄPOTILAAN SOLUNSALPAAJAHOIDOSTA
TIETOA ETURAUHASSYÖPÄPOTILAAN SOLUNSALPAAJAHOIDOSTA TOSIASIOITA USKOMUSTEN TAKANA HARVINAISET SAIRAUDET I MS-TAUTI I ONKOLOGIA I IMMUNOLOGIA 1 LUKIJALLE Eturauhassyöpä on Suomessa miesten yleisin syöpä.
LisätiedotGynekologisten syöpien leikkaushoito K-SKS:ssa
Gynekologisten syöpien leikkaushoito K-SKS:ssa Naistentautien alueellinen koulutus 18.11.2016 Mika Helste Sisältö Taustaa Mitä? Kuka Miten ja miksi? Miten on mennyt? Mitä jatkossa? 1 Syövät Keski-Suomessa
LisätiedotSaattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli -
Saattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli - Eero Vuorinen, oyl Anestesiologian erikoislääkäri Kivun hoidon ja palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys EKSOTE/CAREA PALLIATIIVINEN HOITO European
LisätiedotPET-CT :n käyttö keuhkosyövän diagnostiikassa
PET-CT :n käyttö keuhkosyövän diagnostiikassa Radiologi Sami Kajander Valtakunnallinen PET-keskus Turku 8.4. 2010 http://www.turkupetcentre.fi Miksei perinteinen radiologia riitä? diagnoosi: anatomiset
LisätiedotIAP syyskokous 2008 Lasiseminaari
IAP syyskokous 2008 Lasiseminaari Tapaus 1 45 vuotias mies, ei aiempia sairauksia. Oikean kiveksen 3,5 cm läpimittainen tuumori. 14.11.2008 CD99 Inhibin Ki67 AE1/AE3 14.11.2008 Muita immunovärjäyksiä
LisätiedotKenelle täsmähoitoja ja millä hinnalla?
Kenelle täsmähoitoja ja millä hinnalla? Heikki Joensuu ylilääkäri, Syöpätautien klinikka, HYKS, ja professori, Lääketieteellinen tiedekunta, Helsingin yliopisto EUROCARE-4 tutkimus Syöpäpotilaiden eloonjääminen
LisätiedotMITÄ UUTTA SARKOOMIEN HOIDOSSA?
MITÄ UUTTA SARKOOMIEN HOIDOSSA? O S A S T O N Y L I L Ä Ä K Ä R I M A I J A T A R K K A N E N H Y K S S Y Ö P Ä K E S K U S LUENNON SISÄLTÖ luu- ja pehmytkudossarkoomat ei pediatrisia tutkimuksia ei gynekologisia
LisätiedotIdiopaattinen keuhkofibroosi tunnistaminen, toteaminen ja hoito
Idiopaattinen keuhkofibroosi tunnistaminen, toteaminen ja hoito Charlotte Hyldgaard LT, erikoistuva lääkäri Keuhkosairauksien klinikka, Aarhusin yliopistosairaala Interstitiaalinen keuhkosairaus on yläkäsite,
LisätiedotPienet annokset seminooman sädehoidossa ja seurannassa. Sädehoitopäivät 17.4.2015 Turku Antti Vanhanen
Pienet annokset seminooman sädehoidossa ja seurannassa Sädehoitopäivät 17.4.2015 Turku Antti Vanhanen Seminooman adjuvantti sädehoito: muutokset kohdealueessa ja sädeannoksessa Muinoin: Para-aortaali-
LisätiedotMitä uu'a menopaussin hormonihoidosta?
Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta? Tomi Mikkola! Helsinki University Central Hospital! Department of Obstetrics and Gynecology! Helsinki, Finland!! Hormonihoito - Heilurin liike Government Labels Estrogen
Lisätiedotlääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet
Saattohoidon opetus lääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet Leila Niemi-Murola dosentti, kliininen opettaja Anestesiologian ja tehohoidon klinikka HY/HYKS Esityksen sisältö Työelämässä olevat,
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotCOPYRIGHT. Heikki Mäkisalo. Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty!
COPYRIGHT Heikki Mäkisalo Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty! Mitkä maksan kasvaimet hoidetaan maksansiirrolla? Milloin metastaasikirurgia kannattaa? Heikki Mäkisalo
LisätiedotHoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta
Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta Tavoitteet Seurannassa pyritään rintasyövän mahdollisen paikallisen uusiutumisen ja vastakkaisen rinnan uuden syövän varhaiseen toteamiseen. Oireettomalle potilaalle
LisätiedotSarkoomaresekaatin käsittely. Maria Laari HUSLAB
Sarkoomaresekaatin käsittely Maria Laari HUSLAB Sarkoomaresekaatin käsittely preoperatiiviset biopsiat leikkauspreparaatti tuorenäyttenä formaliinifiksoidun näytteen käynnistys PAD lausunto Preoperatiiviset
LisätiedotKeuhkosyövän ennuste pysyy edelleen huonona
Eija-Riitta Salomaa ja Maija Walta ALKUPERÄISTUTKIMUS Hoitotulokset Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirissä 2004 2011 JOHDANTO. Uusista hoitokeinoista huolimatta keuhkosyövän ennuste on pysynyt huonona.
LisätiedotPaksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa. Nea Malila Suomen Syöpärekisteri
Paksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa Suomen Syöpärekisteri Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, dosentti Päätoimi Suomen Syöpärekisterin johtaja, Suomen Syöpäyhdistys ry Sivutoimet syöpäepidemiologian
LisätiedotETURAUHASSYÖPÄ OSASTONYLILÄÄKÄRI PETTERI HERVONEN HUS SYÖPÄKESKUS, HELSINKI
ETURAUHASSYÖPÄ OSASTONYLILÄÄKÄRI PETTERI HERVONEN HUS SYÖPÄKESKUS, HELSINKI ETURAUHANEN - ANATOMIA 21.11.2018 2 ETURAUHASEN TOIMINTA Maapähkinän kokoinen rauhanen, joka sijaitsee peniksen takana, peräsuolen
LisätiedotTervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa
Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa Onkologiapäivät 30.8.2013 Sairaalafyysikko Sami Suilamo Tyks, Syöpäklinikka Esityksen sisältöä Tervekudoshaittojen todennäköisyyksiä Tervekudosten annostoleransseja
LisätiedotLeikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen
Leikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen INTO-päivät, 6.11.2018 Dipoli Kaisa Huotari LT, Infektiolääkäri HUS, Tulehduskeskus, Peijaksen sairaala Tässä esityksessä jätän vähemmälle
LisätiedotGynekologisten syöpien PET/CT. el Johanna Hynninen 9.4.2010
Gynekologisten syöpien PET/CT el Johanna Hynninen 9.4.2010 Sisältö Kohdunkaulan syöpä Munasarjasyöpä Kohdunrungonsyöpä Kohdunkaulan syöpä Maailmanlaajuisesti naisten toiseksi yleisin syöpä Kehittyy esiasteiden
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotSelän maligniteettien leikkaushoidon kannattavuus
Selän maligniteettien leikkaushoidon kannattavuus Timo Nyyssönen Kuopion Yliopistollinen Sairaala The great majority of spinal tumors in the adult population are metastatic by nature. These patients have
LisätiedotTekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS
Tekonivelinfektion riskitekijät Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS Yleistä Infektion kehittymiseen vaikuttavat monet eri tekijät Riskiin vaikuttaa potilas-,
LisätiedotMaksan kasvainten tuhoaminen paikallishoidoilla
Julkaistu verkossa ensin 11.4.2011 www.laakarilehti.fi HALO-KATSAUS TIETEESSÄ HALO-RYHMÄ: ARNO NORDIN LT, erikoislääkäri HYKS, elinsiirto- ja maksakirurgian klinikka, Meilahden sairaala KIRSTI NUMMINEN
LisätiedotMunasarjojen poisto kohdunpoiston yhteydessä. 28.9.2007 GKS Eija Tomás, Tays
Munasarjojen poisto kohdunpoiston yhteydessä 28.9.2007 GKS Eija Tomás, Tays Munasarjojen poisto Kiistelty aihe Paljon eriäviä mielipiteitä Hyvin erilaisia toimintatapoja Leikkaustekniikka vaikuttaa poistetaanko
LisätiedotKilpirauhasen syöpää ylidiagnosoidaan
Kilpirauhasen syöpää ylidiagnosoidaan Iris Pasternack LL, työterveyshuollon erikoislääkäri, tietokirjailija Summaryx Oy Nelikymppiseltä naiselta löytyi kilpirauhasen ultraäänitutkimuksessa pieni tiivistymä
LisätiedotLaparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma. Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki
Laparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki Lasten ja aikuisten laparoskopian ja torakoskopian eroja Vatsaontelon / rintaontelon pieni tilavuus pienet
LisätiedotMitä uutta kolorektaalisyövästä?
Mitä uutta kolorektaalisyövästä? Tapio Salminen, TAYS Valtakunnalliset onkologiapäivät 2013 Metastasoineen taudin hoidon valinnan periaatteet kolorektaalisyövässä Ryhmä 0 R0 resekoitavissa oleva maksa
LisätiedotEntry-tekniikat GKS 23.9.2010
Entry-tekniikat Päivi Härkki GKS 23.9.2010 Laparoskopia Vakavien komplikaatioiden riski laparoskopioissa 0.3% 50% laparoskopian vakavista komplikaatioista johtuu sokkona tehtävästä alkuvaiheesta/entrystä
LisätiedotKatja Aktan-Collan Alkoholi ja syöpä
Katja Aktan-Collan Alkoholi ja syöpä Alkoholi ja syöpä Maarit Rautio Matti Rautalahti Alkoholin kulutus 10 l/vuodessa Suomessa ja Tanskassa 9 l/vuodessa Ruotsissa 6,5 l/vuodessa Norjassa Alkoholi on Suomessa
LisätiedotKeuhkosyöpäpotilas terveyskeskuksessa
tieteessä Eeva-Maija Nieminen LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri, kliininen opettaja HYKS, Medisiininen tulosyksikkö, keuhkosairauksien klinikka, Helsingin yliopisto, Kliininen laitos, sisätautien osasto
LisätiedotREFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS. Ilari Airo
REFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS MITÄ REFLUKSI TARKOITTAA? Mahalaukun tai ohuensuolen sisällön pääsy ruokatorveen ilman oksentamista fysiologinen refluksi kenellä tahansa sopivissa olosuhteissa patologinen
LisätiedotVUODEN TÄRKEÄT SÄDEHOITOTUTKIMUKSET. Jan Seppälä. Sädehoitopäivät 2015
VUODEN TÄRKEÄT SÄDEHOITOTUTKIMUKSET Jan Seppälä Sädehoitopäivät 2015 17/04/2015 1 Viime vuoden tärkeät tapahtumat Adrian Begg (1946 2014), kuului mm. ESTROn säteilybiologiatoimikuntaan, piti kursseja kliinisestä
LisätiedotSeminooman sädehoito. Paula Lindholm Tyks, syöpätaudit
Seminooman sädehoito Paula Lindholm Tyks, syöpätaudit Miten seminooma leviää? 85% kliininen stage I ja 11% st II para-aortaali-imusolmukkeet Ipsilateraaliset parailiakaaliset Ipsilateraalinen munuaishilus
LisätiedotOP1. PreDP StudyPlan
OP1 PreDP StudyPlan PreDP The preparatory year classes are in accordance with the Finnish national curriculum, with the distinction that most of the compulsory courses are taught in English to familiarize
LisätiedotTERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI
TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Jokaisen naisen on syytä pitää huolta rintojensa terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn
LisätiedotResults on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data
Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data Multi-drug use, polydrug use and problematic polydrug use Martta Forsell, Finnish Focal Point 28/09/2015 Martta Forsell 1 28/09/2015 Esityksen
Lisätiedot