Kristiina Härkäpää Lapin yliopisto

Transkriptio

1 Kristiina Härkäpää Lapin yliopisto

2 ihmisen tai ihmisen ja ympäristön muutosprosessi, jonka tavoitteena on toimintakyvyn, itsenäisen selviytymisen, hyvinvoinnin ja työllisyyden edistäminen. suunnitelmallista ja monialaista, usein pitkäjänteistä toimintaa, jonka tavoitteena on auttaa kuntoutujaa hallitsemaan elämäntilanteensa (Kuntoutusselonteko 2002) 2

3 Ihminen toimijana: ei vaan passiivisena vastaanottajana, vaan henkilönä, joka tekee suunnitelmia ja asettaa tavoitteita elämässään pyrkii käytettävissä olevin keinoin myös saavuttamaan asettamiaan päämääriä on valmis myös arvioimaan toimintansa tuloksia tai seuraamuksia, mahdollisesti muuttamaan suunnitelmia niiden pohjalta 3

4 power valta, voima, mahti, valtuus empowerment: valtuuttaminen (vallan omaava osapuoli luovuttaa sitä toiselle) vallan saaminen tai ottaminen suomalaiset käännökset: täysivaltaistaminen, valtuuttaminen toimintavoiman ja vallan saaminen voimaantuminen valtaistaminen, VALTAISTUMINEN 4

5 hallinnan ja kontrollin tunteen saavuttamista (tuo samalla mahdollisuuden ajaa omia ja oman viiteryhmän asioita) kriittistä tietoisuutta ympäristöstä ja sen vaikutuksista mahdollisuutta osallistua omia asioita koskevaan päätöksentekoon ja toimeenpanoon 5

6 Kuntoutus on prosessi, jossa vammaista tai vajaakuntoista henkilöä tuetaan siirtymään riippuvuutta ja alistumista ylläpitävistä olosuhteista kohti valtaistumista (Emener ym. 1984) Kuntoutuksella pyritään palvelujen käyttäjän valtaistumiseen kuntoutus toimii katalysaattorina kuntoutujan pyrkiessä parantamaan elämisen taitojaan (Banja 1990) 6

7 mahdollisuus saada aikaan haluttuja muutoksia, vaikuttaa tulevaisuuteensa, olla oman elämänsä subjekti itsenäisyys, toimintamahdollisuuksien lisääntyminen mahdollisuus saada äänensä kuuluviin nähdä ja ymmärtää elämän & toiminnan mielekkyys, merkityksellisyys toiminnan ulkoisen perustan vakiintuminen: taloudellinen turva, muut toimintaa mahdollistavat olosuhteet YKSILÖ - OLOSUHTEET, YMPÄRISTÖ kristiina.harkapaa@ulapland.fi 7

8 valtaa muiden yli, ylivaltaa (power over) toimintavaltaa (power to) jaettua valtaa (power within) (Neath & Schriner 1998; Järvikoski, Härkäpää, Pättikangas 1999; Hokkanen 2008; Thompson 2007) 8

9 Hierarkkista, autoritaarista valtaa; asemaan perustuvaa valtaa auktoriteettiasema; mahdollisuus palkita ja rangaista Valtaa omaavan mahdollisuutta määrätä vallan kohteena olevaa, vaikuttaa tämän elämään (myös tämän tahdosta huolimatta) Nähdään usein nollasummapelinä: yhden valta on toiselta pois Vallan käyttö vankilassa tai armeijassa Entä työpaikat? Osa palvelujärjestelmää? 9

10 mahdollisuus toteuttaa tavoitteita, vaikuttaa ympäristöönsä, saada aikaan haluttuja muutoksia (oleellista vallan käyttöarvo) henkilökohtainen, yksilöllinen valta asiantuntijuus karisma aktiivisuus, tavoitteellisuus pääsy tiedon lähteille liittoutumisen mahdollisuudet 10

11 tasa-arvoon perustuva valta, joka lisääntyy ja vahvistuu yhteistoiminnassa: ryhmän yhteinen valta on enemmän kuin sen erillisten jäsenten valta osoittaa, että määrällä on merkitystä eli yksimielisyys asioiden ajamisessa tuottaa lisävaltaa 11

12 erityisen hankala vallankäytön muoto on se, joka vaikuttaa alistetussa asemassa olevien ihmisten omiin ajattelutapoihin ja käsityksiin jonka tuloksena ihmiset (ja heidän läheisensä) itse hyväksyvät tilanteensa ja toimintatavat, eivät näe niille vaihtoja jonka tuloksena henkilökohtaiset tarpeet ja tavoitteet eivät edes tule ilmi joka voi olla toimimattomuutta yhtä hyvin kuin aktiivista toimintaa 12

13 LAINSÄÄTÄJÄN VALTA lait, säädökset: kenellä on oikeus millaiseen kuntoutukseen VALTA KUNTOUTUKSESSA KUNTOUTUSJÄRJESTELMIEN VALTA: miten lakeja ja asetuksia sovelletaan KUNTOUTUSTYÖNTEKIJÄN/ ASIANTUNTIJAN VALTA: yksilöllisiin kuntoutuspolkuihin liittyvät ratkaisut kuntoutujien (ja kuntoutustyöntekijöiden) yhteinen valta KUNTOUTUJAN VALTA: mahdollisuudet vaikuttaa omaa kuntoutusta koskeviin ratkaisuihin 13

14 yksilöllinen taso psykologinen malli (yksilöllinen kasvu; tiedon lisääntyminen; itseluottamus, itsearvostus) asiakas palvelunkäyttäjänä (itsemäärääminen; osallistuminen kuntoutuksen suunnitteluun ja päätöksentekoon) sosiaalinen tai yhteiskunnallinen taso valtaistuminen rakenteellisen muutoksen kautta (yhdenvertaiset mahdollisuudet: lait, politiikat, oikeus työhön, palvelujärjestelmän mahdollisuudet tuottaa tuloksekkaita palveluja jne) valtaistuminen yhteisten asioiden ajamisen kautta: kansalaisliikkeet, kuluttajaliikkeet, alistettujen ryhmien ruohonjuuritason toiminta, vammaisjärjestöt Masterson & Owen

15 15

16 Alistamisen kehä sosiaali- ja terveydenhuollossa asiakas palvelunkäyttäjänä (Järvikoski & Härkäpää 2011; Deegania 1992 mukaillen) asiantuntijan ennakkoasenne: asiakkaan kykenemättömyys asioidensa hoitamiseen ja päätöksentekoon profetia täyttyy Asiakas, jolla on fyysinen tai psyykkinen vamma järjestelmä ottaa vallan oppimisprosessi kohti opittua avuttomuutta 16

17 kaikki joutuu ite taistelemaan asiat ensin sanoo joku virkailija että ei näin voi tehdä. Kun sä itse alat selvittää sitä sitten onkin, että no, kyllähän se niin vois eläkelaitokselta soittaa esmerkiksi et täs nyt menee suunnilleen niin kauan aikaa Se olis ollu helpompi homma ettei mun ois tarvinnu odottaa 17

18 Asiakkaan valtaistumisen kehä Yhteinen usko muutoksen mahdollisuuteen; Profetia täyttyy; valtaistumisprosessi etenee Työntekijän halu tukea kuntoutujaa hänen omissa elämänprojekteissaan Yhteinen suunnittelu, tavoitteiden asettaminen, arviointi, seuranta; mukana kulkeminen; onnistumisten näkeminen Hallinnan ja turvallisuuden tunteen vahvistuminen, valtaistuminen 18

19 Voiko palvelujärjestelmän edustaja auttaa kuntoutujaa valtaistumaan? Vai merkitseekö asiantuntijan/ viranomaisen väliintulo aina enemmänkin subjektin muuttumista toimenpiteiden objektiksi huolimatta palvelujärjestelmän asiakaskeskeisestä retoriikasta?

20 SUURI - kuntoutujalla valta tehdä päätökset asiassaan - valta tehdä osa päätöksistä - mahdollisuus vaikuttaa päätöksiin - mielipidettä kysytään ennen päätöksentekoa - tulevaa päätöstä selvitetään asiakkaalle ennen lopullista päätöksentekoa PIENI -tehdyistä päätöksistä tiedotetaan MILLÄ TASOLLA ERI ORGANISAATIOIDEN TOIMINNASSA LIIKUTAAN? kristiina.harkapaa@ulapland.fi

21 Kuka tekee päätöksiä kuntoutujan tulevaisuudesta? Millaisten arvojen perusteella? Onko tilanteita tai olosuhteita, joissa ihmiset eivät mielestäsi ole päteviä tekemään itse päätöksiä kuntoutusasiassaan? Millaisista syistä? Millaisissa tilanteissa työssäsi tunnet itsesi vallankäyttäjäksi? Millaisena vallankäyttäjänä asiakkaasi pitävät sinua? Onko kuntoutujilla valtaa suhteessa sinuun tai organisaatioosi? Millaista valtaa? Miten valta määräytyy? Mieti omia toimintatapojasi työssäsi. Millaiset toimintatavat ovat asiantuntijalähtöisiä siten, että kuntoutujan vaikutusmahdollisuudet jäävät syrjään? Millaiset muutokset tekevät toimintatavoistasi asiakkaan valtaistumisen näkökulmasta paremmiksi?

22 (Kosciulekia 1999 mukaillen) osallistuminen tarpeiden määrittelyyn Osallisuus palvelussa osallistuminen vammaispoliittiseen toimintaan valinnan mahdollisuus osallistuminen tulosten arviointiin informaatio ja tuki 22

23 Lapin yliopiston ja Kuntoutussäätiön yhteistyötutkimus Kelan vaikeavammaisten lääkinnällisestä kuntoutuksesta liittyi Kelan Vake-projektiin eli vaikeavammaisten kuntoutuksen kehittämisprojektiin ( ) yhteistyö Kelan kuntoutusryhmän kanssa (ohjausryhmän pj. Helena Ahponen ) raportti Asiakkaan äänellä (2008) tutkijat: Liisa Hokkanen, Kristiina Härkäpää, Aila Järvikoski, Marjatta Martin, Pirjo Nikkanen, Tiina Notko, Jouni Puumalainen kristiina.harkapaa@ulapland.fi 23

24 ? kuntoutussuunnitelman laatijat terveyden- huolto kuntoutuja? kuntoutuspäätöksen tekijät Kela? kuntoutuksen toteuttajat yksityiset palveluntuottajat ja terapeutit 24

25 asiantuntijan vs. vammaisen henkilön arvio kuntoutustarpeista rahoittavan tahon vs. kuntoutujan arvio tarvittavista kuntoutusmuodoista palveluntuottajan vs. kuntoutujan valinnat kuntoutuksen sisällöistä ja toteutustavoista, etenemisestä 25

26 kuntoutuja aktiivisena osallistujana, asiansa ajajana: Olen muuttunut passiivisesta kuntoutettavasta aktiiviseksi kuntoutujaksi ja lakannut olemasta ns. kiltti tyttö. Olen oman sairauteni paras asiantuntija kuntoutuja tarpeidensa esiintuojana, asiantuntija vaihtoehtojen tarjoajana: kans yhteistyössä ( ) mää vaan kerron ne mun omat toiveeni ja tarpeeni ja siel on se asiantuntemus sit hoitava lääkäri kysyy, et mites tänä vuonna, kun olisi tämmöstä ja tämmöstä, että menisiks sä kristiina.harkapaa@ulapland.fi 26

27 asiantuntija laatii suunnitelman kuulematta tai kunnolla paneutumatta haluaisin olla mukana minua koskevissa päätöksissä ja suunnitelmissa sen laatinut lääkäri ei tunne minua eikä elämäntilannettani Ei aktiivista vallankäyttöä, perusteluna työn paljous ja kiire terveydenhuollossa Kuntoutussuunnitelman laatiminen ei asetu priorisoinnissa kovin korkealle 27

28 kokemuksia huonosta tiedottamisesta byrokraattisista toimintatavoista palvelujen hakemisessa ja päätöksenteossa yksilöllisen tilanteen huomiotta jäämisestä päätösten perustelujen puuttumisesta uhkana tasa-arvoisuuden vaarantuminen Kela muuttanut/ muuttamassa useita käytäntöjään vake-hankkeen myötä 28

29 hyvä yhteistyösuhde, mahdollisuus vaikuttaa kuntoutuksen/harjoitusten sisältöön fysioterapeutti kysyy aina, mitä haluaisin tehdä ja mihin hoito kullakin kerralla kohdistetaan ei ole tehty pakkopullaa, vaan omat tuntemukseni on otettu erittäin hyvin huomioon terapeutti ei kuuntele, toimii oman asiantuntijuutensa pohjalta ymmärrys vaikeavammaisen arjesta kotona ei ole nuorille fysioterapeuteille helppoa joskus tuntuu, ettei meidän arjen tavoitteita tajuta kuunteleminen on terapeutin persoonasta kiinni. Joku kuuntelee oikeasti, joku on kuuntelevinaan ja jonkun kanssa ei suju millään 29

30 vallan käyttäjät vaihtelevat kuntoutuspolulla asiakastaan voi valtaistaa vain työntekijä, joka itse on valtaistunut jos kuntoutustyöntekijä itse taistelee ylivallan eri muotojen ja alistumisen kanssa, hänen mahdollisuutensa tukea asiakkaansa valtaistumisprosessia ovat pienet aktiivisella ja asioitaan taitavasti perustelevalla asiakkaalla voi olla paljon valtaa suunnitteluun ja päätöksentekoon kuntoutujien tasa-arvoisuus? 30

31 * valtaistuato empower yourself Valtaistua To facilitate the empowerment * Tukea muiden of others valtaistumista kristiina.harkapaa@ulapland.fi 31