HANKESELVITYS. Lohjan sairaalan psykiatrian, fysiatrian ja kuntoutuksen uudisrakennus

Transkriptio

1 HANKESELVITYS Lohjan sairaalan psykiatrian, fysiatrian ja kuntoutuksen uudisrakennus

2 LOHJAN SAIRAALA PSYKIATRIAN, FYSIATRIAN JA KUNTOUTUKSEN UUDISRAKENNUS HANKESELVITYS TIIVISTELMÄ Hankeselvitys esittelee HUS:n investointisuunnitelmaan sisältyvän hankkeen, jossa psykiatrian vuodeosastotoiminnot Paloniemen sairaalasta, Lohjan alueen aikuispsykiatrian avohoidon tilat ja toiminnat sekä fysiatrian ja kuntoutuksen tilat ja toiminnat keskitetään Lohjan sairaalan yhteyteen rakennettaviin uudistiloihin. Psykiatrian vuodeosasto sijaitsee Paloniemen sairaalassa, mikä on käyttöikänsä päässä. Kunnat eivät aio peruskorjata tiloja. Avopsykiatrian toimitilat Lohjan kaupungin alueella sijaitsevat hajallaan ja eivät ole tarkoituksenmukaisia. Psykiatrian käytössä nykyisin on 64 sairaansijaa, mikä vastaa 0,71 promillea/1000 asukasta. Uusille vuodeosastoille on suunniteltu rakennettavaksi 50 sairaansijaa (0,6 promillea/1000 asukasta). Vuonna 2020 sairaansijojen suhteellinen määrä tulisi olemaan 0,48 promillea/1000 asukasta. Psykiatrisen avohoidon ja hoitoprosessien yhdistäminen vuodeosastotoimintoihin on edellytys väestönkasvu huomioiden sairaansijamäärän riittävyydelle. Väestön fysiatristen, fysio- ja toimintaterapiapalveluiden tarve kasvaa poliklinikoille ja vuodeosastoille tuotettujen palveluiden osalta. Tämä johtuu väestön ikääntymisestä, muuttoliikkeestä alueelle, kuntoutuksen aseman korostumisesta hyvän hoidon osana ja Lohjan sairaalan esim. operatiivisen toiminnan lisääntymisestä (keinonivelkirurgia). Tilojen laajentaminen tehostaa kuntoutusta ja vähentää maksusitoumusten käyttöä. Hankkeen kokonaiskustannus on 19,2 milj. euroa (alv 0 %). Hankkeen aikataulu: Hankesuunnitelma valmistuu keväällä Toteutussuunnittelu valmistuu 2012 alkuvuodesta. Rakentaminen aloitetaan keväällä Tilat valmistuvat alkuvuodesta Käyttöönotto kevään 2014 aikana.

3 SISÄLLYSLUETTELO TIIVISTELMÄ JOHDANTO JA TAUSTA TOIMEKSIANTO JA TYÖRYHMÄ YLEISKUVAUS UUDISRAKENNUKSEEN SIJOITTUVIEN YKSIKÖIDEN TOIMINNASTA Psykiatrian nykytila Fysiatrian ja kuntoutuksen nykytila KUVAUS UUDISRAKENNUKSEEN SUUNNITELLUSTA TOIMINNASTA Psykiatria Fysiatria ja kuntoutus SELVITYS HENKILÖKUNNASTA SELVITYS RAKENNETTAVUUDESTA Rakennuspaikka Kuvaus rakennushankkeesta SELVITYS TILATARPEESTA Tilaohjelma Psykiatria Fysiatria ja kuntoutus Psykiatrian, fysiatrian ja kuntoutus yksiköiden yhteiset tilat Muut tilat Rakennushankkeen ehdotettu laajuus HANKKEEN EDELLYTTÄMÄT VÄISTÖTILAT JA HÄIRIÖT TYÖMAAN AIKANA HANKKEEN KUSTANNUSARVIO AIKATAULUTAVOITTEET ARVIO HANKKEEN VAIKUTUKSISTA TOIMINTAKULUIHIN Vaikutukset sisäisiin vuokriin Vaikutukset toimintakuluihin Vaikutukset tuottoihin...27 LIITTEET Asemapiirros

4 1 JOHDANTO JA TAUSTA Tämä selvitys koskee hanketta, jossa Lohjan sairaalan yhteyteen rakennetaan tilat Lohjan sairaanhoitoalueen psykiatrian vuodeosastotoimintaa ja Lohjan alueen aikuispsykiatrista avohoitoa varten sekä fysiatrian polikliiniset ja fysio- ja toimintaterapiatilat. Kyseessä on yhteishanke. Lohjan sairaalarakennus on valmistunut vuonna Lohjan sairaalatontilla sijaitsee myös päiväkotikiinteistö, joka on valmistunut vuonna Sairaalaa on laajennettu vuonna 2006, käsittäen perusterveydenhuollon päivystys- ja vuodeosastotilat, erikoissairaanhoidon, päiväkirurgian ja dialyysi- sekä poliklinikkatiloja. Tontilla sijaitsevat rakennukset ovat tilavuudeltaan yhteensä m3 ja pinta-alaltaan brm2. Lohjan sairaanhoitoalueen (Karjalohja, Karkkila, Lohja, Nummi-Pusula, Siuntio, Vihti) väestö oli v lopussa n Alueen väestö kasvaa voimakkaasti. Tilastokeskus ennustaa sairaanhoitoalueen väestön olevan n vuonna Psykiatrian vuodeosastotoiminnan siirtämisestä somaattisen sairaalan yhteyteen on tehty useita selvityksiä (professori Lönnqvistin raportti v ja Tuomolan psykiatrian selvitys v. 2005), joissa kaikissa on todettu siirron olevan toiminnallisesti ja taloudellisesti kannattavin vaihtoehto nykyisen psykiatrisen sairaalarakennuksen ollessa käyttöikänsä päässä. Kunnat eivät ole sisällyttämässä peruskorjausinvestointia omistamaansa nykyiseen sairaalakiinteistöön. Paloniemen sairaalakiinteistö sijaitsee 10 km päässä Lohjan sairaalasta. HUS-psykiatrian selvitys (ns. Aerin raportti) tehtiin vuonna Tässä raportissa edelleen suositeltiin psykiatrian rakentamista Lohjan sairaalan yhteyteen, sairaansijamäärien supistamista aikaisemmasta, aikuispsykiatrian avohoitotilojen keskittämistä samaan uudisrakennukseen ja myöhemmässä vaiheessa nuorisopsykiatrian vuodeosastotoiminnan siirtämistä samoin Lohjan sairaalan yhteyteen. HUS-psykiatria toimintasuunnitelma on valmisteilla. Siinä esitetään luopumista Paloniemen sairaalasta, uudisrakentamista Lohjan sairaalaan yhteyteen ja avohoidon vahvistamista. Psykiatrinen tutkimus ja hoito nojaa osaltaan aikaisempaa merkittävämmin somatiikan tutkimusmahdollisuuksiin. Psykiatrisessa hoidossa prosessiperusteista toimintamallia on kehitetty Lohjan sairaanhoitoalueella ja prosessiperusteinen toiminta hyötyisi toimintojen keskittämisestä. Psykiatrian vuodeosastojen ja avohoitotilojen uudisrakentaminen tuo huomattavia toiminnallisia säästöjä. Suurimmat säästöt ovat tukipalveluissa, tilojen käyttömenoissa ja potilaskuljetuksissa sekä tietoliikenteen ja puhelinliikenteen uudelleenjärjestelyissä. Psykiatrian ulkoiset vuokrakulut nykyisellään ovat merkittävä menoerä. Uudis- ja yhteisrakentaminen tuo merkittäviä etuja; sairaanhoitoalueen kriisivalmius ja erityistilanteet kyetään huomioimaan aikaisempaa paremmin, psykiatrian vuodeosastotoiminnan ja muun päivystyksen yhteensijoittaminen sujuvoittaa potilaiden hoitoa, kulkuyhteyksien parantaminen lisää hoidon saavutettavuutta ja potilaiden hoito- ja

5 2 tutkimusmahdollisuudet sekä intimiteettisuoja paranevat ratkaisevasti, samoin mahdollisuus täysimittaiseen tutkimustoimintojen hyödyntämiseen lisää potilasturvallisuutta. Psykiatrian sijaitseminen Lohjan sairaalan yhteydessä tuo uudenlaiset mahdollisuudet moniammatilliselle yhteistyölle erikoisalojen välillä ja tilojen yhteiskäyttö tuo merkittäviä synergiahyötyjä. HUS psykiatrian toimintasuunnitelman mukainen 50 sairaansijan psykiatrinen vuodeosastoyksikkö vaatii väestön kehitys- ja ikärakennemuutokset huomioiden tehokasta psykiatrista avohoitoa. Nykyinen vuodeosastorakennus ja avohoitoyksiköiden sijaitseminen kaukana toisistaan hankaloittaa ja estää potilaiden hoidon järjestämistä tehokkaimmalla mahdollisella tavalla. Uusissa tiloissa voidaan toteuttaa monikäyttöisyys, muunneltavuus ja potilasryhmien koon vaihtelun edellyttämiä toiminnallisia muutoksia. Väestön kasvu ja kuntoutuksen aseman korostuminen hyvän hoidon osana sekä Lohjan sairaalan uudet toiminnat (keinonivelkirurgian lisääntyminen) lisäävät kuntoutuspalvelujen tarvetta. Sairauksien hoitoaika ja hoitotoimenpiteiden jälkeinen toipumisaika on lyhentynyt. Lyhyet vuodeosastojaksot edellyttävät uudentyyppisiä kuntoutusmalleja. HUS-strategian mukainen toimivan kuntoutuksen (fysiatria, fysio- ja toimintaterapia) järjestäminen nykyisissä riittämättömissä, ahtaissa ja epäkäytännöllisissä tiloissa ei ole optimaalista. Vuodeosastojen ja poliklinikoiden potilaiden jatkofysio- ja toimintaterapiat ovat osittain toteutuneet perusterveydenhuollossa sekä hankittu maksusitoumuksin. Tilojen laajentaminen mahdollistaa potilaiden kuntoutuksen entistä tarkoituksenmukaisempana ja vähentää maksusitoumuksia. Kuntoutuksen vaikuttavuudesta on vahvaa tutkimusnäyttöä. Fysiatrian ja kuntoutuksen vastuualueen toimesta on selvitetty keskeisten erikoisalojen kuntoutustarpeet hankeselvityksen osana. Muistiot tapaamisista löytyvät HUSintranetistä.

6 3 2 TOIMEKSIANTO JA TYÖRYHMÄ Psykiatrian, fysiatrian ja kuntoutuksen hankeselvityksen päivitystä varten on perustettu työryhmä, jonka jäseninä on HUS-Tilakeskuksen ja sairaalan ydintoiminnan edustajat: Hannu Saloheimo, psykiatrian johtava lääkäri, Lohjan sairaanhoitoalue, psykiatrian tulosyksikkö Kati Finni, fysiatrian ylilääkäri, Lohjan sairaanhoitoalue, operatiivinen tulosyksikkö Marja Leena Leppänen, osastoryhmä päällikkö, Lohjan sairaanhoitoalue psykiatrian tulosyksikkö Arja Kallio, osastoryhmä päällikkö, Lohjan sairaanhoitoalue, operatiivinen ja NaLan tulosyksikkö Arja Tuominen, osastonhoitaja, Lohjan sairaanhoitoalue, operatiivinen tulosyksikkö Auli Kiminki, osastonhoitaja, Lohjan sairaanhoitoalue, psykiatrian tulosyksikkö Eero Mämmelä, hallintojohtaja, Lohjan sairaanhoitoalue Salla Itäaho, arkkitehti, HUS-Tilakeskus Teuvo Koivisto, kiinteistöpäällikkö, puheenjohtaja, HUS-Tilakeskus Sirkka Valta, toimistosihteeri, sihteeri, HUS-Tilakeskus Työryhmän tehtävänä on laatia mennessä Lohjan sairaalan psykiatrian, fysiatrian ja kuntoutuksen uudisrakennus hankeselvitys. Hankeselvityksessä määritellään ja kuvataan rakennukseen sijoittuvien yksiköiden tärkeimmät toimintaprosessit. Selvityksissä perustellaan väestönkehitys- ja muiden arvioiden avulla toiminnan laajuus. Lisäksi esitetään mm. alustavat tilatarpeet.

7 4 3 YLEISKUVAUS UUDISRAKENNUKSEEN SIJOITTUVIEN YKSIKÖIDEN TOIMIN- NASTA Tämä selvitys koskee hanketta, jonka puitteissa Lohjan sairaalan yhteyteen rakennetaan nykyaikaiset tilat sairaanhoitoalueen psykiatrian vuodeosastotoimintaa ja Lohjan alueen aikuispsykiatrian avohoitotoimintaa, fysiatrian poliklinikkaa sekä fysio- ja toimintaterapiaa varten. Lohjan sairaanhoitoalueen väestö on n henkilöä vuoden 2009 lopussa. Alueen väestö kasvaa voimakkaasti. Tilastokeskus ennustaa, että väestö Lohjan sairaanhoitoalueella on n henkilöä vuonna Alueen kuntien omat väestönkasvuarviot, jotka perustuvat viime vuosien toteumatrendiin, ovat huomattavasti suurempia. Psykiatrian sairaansijojen lukumäärää ei kuitenkaan ole tarkoitus lisätä vaan hoitopaikkatarve pystytään uusien tilaratkaisujen ja toiminnallisten muutosten avulla pysyttämään 50 sairaansijassa. Psykiatrian vuodeosastojen uudisrakentaminen tuo huomattavaa toiminnan tehostumista ja taloudellisia säästöjä. Hoitoprosessien kehittäminen tulee mahdolliseksi, kun toiminta on samoissa tiloissa, jolloin kulkeminen eri toimipisteiden välille jää pois ja potilaan hoidosta muodostuu saumaton kokonaisuus. Nykyinen merkittävästi työvoimaa vaativa potilaiden saattaminen tutkimuksiin sairaaloiden välillä loppuu tuottaen huomattavan prosessihyödyn työntekijöiden työpanoksen suuntautuessa välittömään potilastyöhön. Raja sairaala- ja avohoidon välille saadaan mahdollisimman joustavaksi ja henkilökunnan osaaminen saadaan käyttöön parhaalla mahdollisella tavalla. Taloudellista tehokkuutta syntyy tukipalveluissa, tilojen käyttömenoissa ja potilaskuljetuksien kuluissa sekä tietoliikenteen ja puhelinliikenteen uudelleenjärjestelyissä. Tulevaisuudessa sähköinen sairauskertomus vaatii tietoliikenteen toimivuutta kaikissa olosuhteissa. Näitä ei ole mahdollista järjestää Paloniemen sairaalan ja avoyksiköiden nykytiloihin ilman suuria infrastruktuuri-investointeja. Uudistiloissa voidaan huomioida koko sairaanhoitoalueen kriisivalmius ja erityistilanteet nykyistä paremmin. Psykiatrisen toiminnan sijainti Lohjan sairaalan ja terveyskeskuspäivystyksen yhteydessä sujuvoittaa potilaiden hoitoa. Paremmat julkiset kulkuyhteydet helpottavat potilaiden ja henkilökunnan liikkumista ja hoidon saavutettavuutta. Psykiatrian tilat saadaan tarkoituksenmukaisiksi ja potilashuoneet täyttämään nykyajan vaatimukset. Potilaiden hoito- ja tutkimusmahdollisuudet sekä intimiteettisuoja ja hygieniataso paranevat ratkaisevasti. Psykiatrian sairaansijojen ja aikuispsykiatrian avohoidon sijaitseminen Lohjan sairaalan yhteydessä tuo uudenlaiset mahdollisuudet moniammatilliselle yhteistyölle erikoisalojen välillä, josta hyötyvät sekä potilas että hoitava taho. Potilaista pyydettävät konsultaatiot ovat lisääntyneet ja yhteistyö Lohjan sairaalan muiden osastojen ja poliklinikoiden kanssa on tiivistä. Yleissairaalapsykiatrian poliklinikka toimii Lohjan sairaalassa. Poliklinikan tehtävänä on antaa konsultaatiopalveluita ja lyhyitä kriisihoitoja Lohjan sairaalan somaattisten osastojen ja poliklinikoiden potilaille. Yleissairaalapsykiatrian poliklinikalla työskentelee psykiatri ja psykiatrinen sairaanhoitaja. Psykiatrin virkaan ei ole viime vuosina ollut hakijoita, jolloin lääkärikonsultaatiot on tehty Paloniemen sairaalasta käsin. Paloniemen sairaala sijaitsee 9 km päässä Lohjan sairaalasta.

8 5 Väestön kasvu ja ikääntyminen lisäävät sekä fysiatrian että psykiatrian kuntoutuspalvelujen tarvetta. Kehityksen myötä sairauksien hoitoaika ja hoitotoimenpiteiden jälkeinen toipumisaika on lyhentynyt. Lyhyet vuodeosastojaksot edellyttävät uudentyyppisiä tehokkaita kuntoutusmalleja. Kuntoutuksen odotetaan palauttavan työ- ja toimintakyvyn. Muussa tapauksessa kokonaishyöty kehittyneistä hoidoista ja saavutetuista hoitoaikojen lyhentymisistä menetetään kuntoutettavan hoidon jälkeisenä toimintavajaavuuden korjautumattomuutena. Fysiatrian ja kuntoutuksen tilasuunnitelmat mahdollistavat toiminnan lisäämisen kuntien niin halutessa. Kehitys on viime vuosina johtanut osasto- ja ajanvarauspoliklinikoiden potilaiden kuntoutuksen lisääntyvään kysyntään. Uudisrakennuksen tiloista ja laitteista osa on monipuolisesti psykiatrian ja fysiatrian yksiköiden käytettävissä. Mm. liikunta- ja kuntosalitilat, allasosasto, opetuskeittiö, kokous- ja perhetapaamistilat suunnitellaan yhteiskäyttöön. Molemminpuolinen tietotaidon jakaminen osaltaan tehostaa potilaan kokonaisvaltaista hoitoa ja kuntoutusta. 3.1 Psykiatrian nykytila Paloniemen sairaala toimii ympärivuorokautisena päivystävänä aikuispsykiatrisena yksikkönä. Tällä hetkellä psykiatrinen vuodeosastoyksikkö tuottaa alueen aikuisten sairaalahoitoa vaativien psykiatristen potilaiden hoidon lähes kokonaan. Hoitopäivien tarve ja kysyntä vaihtelevat; vuonna 2008 hoitopäiviä muodostui ja vuonna 2009 hoitopäiviä oli Tuotantoon on vaikuttanut mm. osastosulut. Psykiatrisista sairaalapotilaista noin puolet on skitsofreniaa sairastavia henkilöitä, joista valtaosa joutuu sairaalaan oireiden pahenemisjaksojen vuoksi. Noin neljäsosa potilaista potee pääasiassa psykoositasoista mielialahäiriötä ja loput potilaat potevat persoonallisuushäiriöitä tai vanhuuteen liittyviä psyykkisiä sairauksia. Potilaiden sisäänotto tapahtuu valtaosassa päivystysluonteisesti alueen ensiapupisteiden, terveyskeskuspäivystysten tai psykiatrian poliklinikoiden lähettämänä. Psykiatrisessa sairaalahoidossa potilaat tutkitaan ja heille asetetaan taudinmääritys käyttäen somatiikan tutkimuskeinoja apuna. Hoidossa hyödynnetään yhteisöllisyyttä, omahoitajuutta, yksilö-, perhe- ja verkostoselvittelyjä, psykologisia tutkimuksia ja sosiaalisten tilanteiden selvittelyä moniammatillisena tiimityönä. Lääkehoidon lisäksi osastopotilaat saavat sairaalapsykoterapiaa. Kuntoutumisessa menetelminä käytetään erilaisia toiminnallisia terapioita, ratsastus-, fysio- sekä liikuntaterapiaa.

9 6 Aikuispsykiatrian avohoidon toimipisteitä Lohjan sairaanhoitoalueella sijaitsee Lohjalla, Vihdissä ja Karkkilassa. Henkilökuntaa työskentelee 10 eri toimipisteessä, joista viisi sijaitsee eri puolilla Lohjan kaupungin alueella. Osa työryhmistä on lisäksi pieniä, 2-3 työntekijää ja siksi helposti haavoittuvia. Virhe. Linkki ei kelpaa. Psykiatriset avopalvelut kattavat erikoissairaanhoitotasoisen tarpeenmukaisen tutkimuksen ja hoidon akuutista kriisihoidosta pidempikestoisiin kuntouttaviin terapioihin. LSHA/AIKUISPSYKIATRIAN AVOHOITO PERUSTERVEYDENHUOLTO YKSITYISSEKTORI TYÖTERV.HUOLTO TERV.HUOLTO HUS PALAUTETAAN POTILAAT = LÄHETTEET SISÄISET LÄHETTEET JATKOHOITO Yhteydenotto -Tilanteen tarkastus -Kiireellisyyden arvio -Esitietojen keräyksen aloittaminen -Laboratoriokokeet KONSULTATIIVINEN KÄYNTI > PALAUTE JA HOITO- OHJEET LÄHETTEIDEN KÄSITTELY: YLILÄÄKÄRI JA JONOHOITAJA -Ns. hoitotakuukysymykset AKUUTTIPSYKIATRIAN PROSESSIT KUNTOUTUSPSYKIATRIAN PROSESSIT PALAUTE HOIDOSTA Masennus Komplisoitumisaste vähäinen Masennus Komplisoitunut Ahdistuneisuushäiriöt Persoonallisuushäiriöt Työkykylausunnot Akuutti Akuutti psykoosi psykoosi Kaksisuuntaiset Kaksisuuntaiset häiriöt häiriöt Skitsofreniat Skitsofreniat Kaksoisdiagnoosi Kaksoisdiagnoosi ryhmät ryhmät Ryhmähoito 1 Tavanomainen Hoito 4,5 Tavanomainen Hoito 8 Tavanomainen Hoito 10 Työkykyselvitykset Avohoito 11 Psykoosidiagnostiikka ja varhais- Psykoosidiagnostiikkvaiheen ja varhaisvaiheen hoito hoito Bipolaariprosessi 14 Bipolaariprosessi 14 Pitkäkestoisen Pitkäkestoisen Skitsofrenian Skitsofrenian Seuranta 15 Seuranta 15 Vain vaikeille Vain vaikeille Sairausryhmille Sairausryhmille Interpersoonallinen Terapia 2 Biologinen Tehohoito 6 Välttämiskäyttäytymisryhmät 9 Työkykyselvitykset Laitoshoito 12 Tavanomainen Vakava masennus Hoito 3 Päihdeongelma 7 HOITO JATKUU HOITO JATKUU LOPETUSKÄYNTI Psykiatrisen hoidon erityispiirteitä Lukumääräisesti suurin potilasryhmä psykiatrisessa hoidossa ovat keskivaikeat ja vaikeat masennukset. Nämä hoidot ovat ajallisesti ja käyntikerroissa laskettuna suhteellisen lyhytkestoisia ja hoituvat pääsääntöisesti avohoidon keinoin. Psykoosisairaudet ovat huomattavasti pitkäkestoisempia, ajallisesti ja käyntikerroissa laskettuna sitovat enemmän resursseja. Tässä potilasryhmässä sairastumisikä on yleensä 20 ikävuoden molemmin puolin ja oireita on kehittynyt ennen hoitoon tuloa yleensä useamman vuoden ajan. Sitouttaminen hoitoon ja kuntoutukseen tapahtuu turvallisen, luottamuksellisen hoitosuhteen avulla. Hoitotiimin muodostamisella ja takaamalla hoidon jatkuvuus sekä monipuolisten terapioiden tarjoamisella saadaan parhaat kuntoutustulokset aikaiseksi. Potilaiden ongelmana on usein harhaaistimusten ja -luulojen lisäksi aloitekyvyttömyyttä, hahmotushäiriöitä, hankaluuksia sosiaalisissa suhteissa ja niiden ylläpidossa sekä vaikeuksia oppia uusia asioita.

10 7 Useissa tutkimuksissa on tuotu esille psykiatristen potilaiden kasvanut riski sairastua erilaisiin somaattisiin sairauksiin. Painonhallinnan, liikunnan ja ravitsemuksen merkityksestä hyvinvointiin on tullut osa käypää hoitoa. Tämän potilasryhmän kanssa näitä asioita on harjoiteltava ihan konkreettisesti. Psykiatrisessa sairaalahoidossa voidaan joutua rajaamaan potilaan itsemääräämisoikeuksia. Psykiatrinen hoito ja itsemääräämisoikeuden rajoitukset on säädelty mielenterveyslaissa. Tämänkaltainen psykiatrinen tehohoito jo lainsäädännöllisestikin edellyttää hoitajan jatkuvan läsnäolon. Näitä tilanteita varten osastoilla on oltava asianmukaiset tilat, osastot tulee voida tarvittaessa sulkea ja tilat tulee olla myös leposide- ja huone-eristystä varten. Hoidon yksilöllisyys ja sen inhimillisyys sekä asenneneutraalius ovat aina psykiatriselle sairaalahoidolle tunnusomaisia. Sairaalahoidon jälkeen potilaille on tarjolla päiväsairaala- ja polikliinisia hoitomuotoja sekä alueen demografian huomioiva laitoskuntoutusmahdollisuus. Hoidon ja kuntoutuksen onnistumisessa omaisten ja muun potilaalle merkityksellisen verkoston osuus on tärkeä ja heidän kanssaan toimitaan yhteistyössä koko hoitoprosessin ajan. Psyykkisiin sairauksiin usein kuuluu toimintakyvyn heikkeneminen. Mahdollisimman varhaisen ja tarkoituksellisimmilla menetelmillä toteutetun hoidon tarkoituksena on tukea ja parantaa jäljellä olevaa toimintakykyä. Tämä edellyttää riittävän monipuolisten toiminnallisten menetelmien (toimintaterapia, puutyö, käden taidot, liikuntaterapia, fysioterapia, kuvataideterapia, ratsastusterapia) käyttöä ja tiloja niiden toteuttamiseen. Toiminnallisella kuntoutuksella pyritään ennaltaehkäisemään ja hoitamaan mielenterveyden häiriöistä aiheutuvaa toimintakyvyn heikentymistä. Toiminnallisuus edesauttaa osaltaan potilaan kohtaamista kokonaisvaltaisesti ja toiminnan kautta nousevat konkreettisesti toiminnan kohteeksi niin potilaan ongelmat kuin voimavaratkin. Toiminta tukee potilasta säilyttämään yhteyden häntä ympäröivään maailmaan ja toisiin ihmisiin ja toimiessaan hän saa eheyttävää palautetta itsestään ja omista kyvyistään. Potilaan toimintakyvyn selvittäminen on myös usein tarpeen mietittäessä hänen selviytymistään omassa arjessaan tai tarpeitaan jatkohoidon tai -kuntoutuksen suhteen. Toiminnallisten terapioiden tarjoamat kuntoutuspalvelut osaltaan tukevat ja syventävät potilaan saamaa hyvää hoitoa.

11 8 Toimintaluvut 2009 Pkl käynnit Hoitopäivät (sis. lisäkäynnit) Lohjan psykiatrian pkl 6366 Yleissairaalapsykiatrian pkl 423 Lohjan kuntoutuspkl 2715 Akuutti psykiatrian päiväyksikkö 2287 Lohjan kotiinkuntoutus 557 Paloniemen sairaala pkl käynnit - päiväpotilas käynnit Fysiatrian ja kuntoutuksen nykytila Fysiatria ja kuntoutus muodostuu fysiatrian poliklinikasta, fysio- ja toimintaterapiapoliklinikka- ja osastotoiminnasta ja apuvälinepalveluista. Fysiatrian poliklinikan toiminta on alkanut syksyllä 2006 ja siinä työskentelee tällä hetkellä yksi fysiatrian ylilääkäri. Potilaat tulevat poliklinikalle lähetteillä sairaanhoitoalueen avohoidon pisteistä ja yksityissektorilta sekä konsultaatiopyynnöillä sairaalasta. Ylilääkärin vastaanotolle tulevat tuki- ja liikuntaelinsairaat potilaat, jotka ylilääkäri tutkii ja arvioi jatkotutkimusten tarvetta, määrittää diagnoosin ja arvioi mahdollista lääkitystä, kuntoutusta, seurannan ja muiden konsultaatioiden tarvetta, työ- ja toimintakykyä, sekä antaa potilaalle itsehoito-ohjausta. Fysioterapian yksikön toiminta on alkanut vuonna Fysioterapeutit ohjaavat ja kuntouttavat sairaalan eri erikoisalojen vuodeosastojen (kirurgia / ortopedia, neurologia, sisätaudit, keuhkosairaudet, naisten- ja lastentaudit, tehostettu valvonta) potilaita. Fysioterapeutit ohjaavat ja kuntouttavat polikiliinisesti edellä mainittujen erikoisalojen potilaita sekä lisäksi fysiatrian, naisten- ja lastentautien ja ensiapupoliklinikan potilaita. Fysioterapeutti tutkii ja arvioi potilaan terveyttä, liikkumista, toimintakykyä ja toimintarajoitteita, arvioi terapian tarvetta, toteuttaa fysioterapiaa (asento- ja liikehoidot, manuaalinen ohjaus, esim. liikkumisessa ja siirtymisissä, yksilöllisesti laadittavien harjoitteiden ohjaus, erilaiset manuaaliset tekniikat ja menetelmät sekä fysikaaliset hoidot, esim. sähkökipuhoidot, itsehoito-ohjeet). Lisäksi fysioterapeutti arvioi apuvälinetarvetta, hankkii tarvittavat apuvälineet ohjaa ja seuraa niiden käyttöä. Potilasta aktivoidaan ja ohjataan ottamaan itse vastuuta omasta terveydestään, toimintakyvystään ja niiden edistämiseen liittyvistä valinnoista. Toimintaterapian tarkoituksena on parantaa potilaan toimintamahdollisuuksia ja tukea potilasta ylläpitämään ja parantamaan omaa toiminnallista suoriutumistaan päivittäisen elämän toiminnoista. Fysiatriassa ja kuntoutuksessa on toimintaterapeutti, jonka palvelut on suunnattu neurologisille osasto- ja poliklinikkapotilaille, käsikirurgian, ortopedian potilaille sekä palovamma- että monivammapotilaille jatkoterapiajärjestelyineen.

12 9 Toimintaterapia sairaalassa painottuu toimintamahdollisuuksien arviointeihin, joiden pohjalta määritellään toimintaterapia- ja apuvälinetarve, selvitetään potilaan turvallista kotiutumista, tehdään asunnonmuutostyö- ja apuvälinesuosituksia, tehdään arpihoitoja ja tunnon karaisuhoitoja. Toimintaterapeutti arvioi työ-, toimintakykyä- ja käden käyttöä sekä muistia. Jo arvioinnin yhteydessä potilasta ohjataan esim. selviytymään arjessa. Tarvittaessa fysio- ja toimintaterapeutti tekevät potilaan kanssa kotona selviytymisen arvioimiseksi kotikäynnin. Osteoporoosihoitajan vastaanottotoiminta koostuu potilastyön lisäksi työryhmätyöskentelystä osteoporoosin alueellisen hoitoketjun laatimiseksi, perusterveydenhuollon osteoporoosiyhdyshenkilöiden kouluttamisesta että yhteyshenkilönä toimimisesta. Osteoporoosihoitaja vastaa Lohjan sairaalassa hoidettujen pienienergisten murtumapotilaiden seulonnasta, osteoporoosiselvityksistä sekä osastolla olevien potilaiden että EA-pkl:lla hoidettujen potilaiden osalta. Myös eri erikoisalapoliklinikat voivat lähettää potilaita osteoporoosihoitajan vastaanotolle. Osa poliklinikan toimintaa ovat vaativat työ-, toimintakyky ja kuntoutustutkimusten suorittaminen moniammatillisena yhteistyönä. Moniammatillisessa työryhmässä potilaan sairaudesta riippuen voivat työskennellä fysiatri, psykiatri, ortopedi, neurologi, kipulääkäri- ja hoitaja, fysio- ja toimintaterapeutti, sosiaalityöntekijä, puheterapeutti, neuropsykologi yhdessä potilaan kanssa. Fysiatria ja kuntoutus toteuttaa aktiivisesti kuntayhteistyötä esim. potilaan siirtyessä erikoissairaanhoidosta perusterveydenhuoltoon yhteydenottoina potilaan jatkokuntoutuksen järjestämiseksi, erilaisin hankkein (esim. lonkka- ja aivohalvausprojektit). Fysiatria ja kuntoutus järjestää alueellista koulutusta.

13 10 4 KUVAUS UUDISRAKENNUKSEEN SUUNNITELLUSTA TOIMINNASTA Useita toimintoja palveleva yhteinen uudisrakennus mahdollistaa eri erikoisalojen toiminnan kehittämisen samassa kiinteistössä ja tuo uusia innovaatioita Lohjan sairaanhoitoalueen moniammatilliseen työskentelyyn. Toiminta fyysisesti lähekkäin lisää potilaiden kokonaisvaltaista hoitoa, jossa potilas huomioidaan fyysisenä, psyykkisenä ja sosiaalisena kokonaisuutena. Konsultaatiot erikoisalojen välillä mahdollistuvat joustavasti. Tämä parantaa potilaiden moniammatillisia hoidon arvioita ja tarkoituksenmukaista hoitoa. Päällekkäistä työtä ei tehdä, koska on mahdollisuus työnjakoon, erikoistumiseen ja resurssien yhteiseen käyttämiseen. Kuntoutusyksikön tilojen kuten liikuntasalin, kuntosalin, opetuskeittiön, allasosaston, sosiaali- ja pukutilojen yhteiskäyttö tuo synergiaetuja toimintaan. Henkilö-, laite- ja tilaresurssien yhteiskäytöstä voidaan sopia. Viihtyisät ja ajanmukaiset työtilat ja välineet lisäävät työhyvinvointia ja parantavat tuloksellisuutta. 4.1 Psykiatria Vuonna 2020 alueen väestö on yli henkilöä. Elektiivisten avohoitolähetteiden lukumäärä on n. 700/vuosi. Avohoitolähetteiden käsittelyssä menetellään sairausryhmäkohtaisen prosessimallin mukaisesti siten, että konsultatiivisia käyntejä (1 3 käyntiä ja päätöskäynti) tulisi olemaan n. 120/vuosi. N. 250 potilasta ohjautuu lyhytpsykoterapiaprosesseihin. N. 100 potilasta ohjautuu intensiivisiin biologisiin ja/tai tehohoitomuotoisiin avohoitoprosesseihin. Avohoitolähetteistä noin kolmannes ohjautuu pitkäkestoisiin hoitoprosesseihin. Diagnooseina näillä potilailla on mm. skitsofreniaa, kaksisuuntaista mielialahäiriötä, vaikeata masennusta ja persoonallisuushäiriöitä. Osalla potilaista psykiatrisen diagnoosin lisäksi esiintyy hoitoa vaativaa päihteiden liikakäyttöä. Erityisesti nämä pitkään palveluja tarvitsevat potilaat hyötyvät hoidon jatkuvuuden turvaamisesta ja mahdollisimman ehyistä avohoitopainotteisista hoitokokonaisuuksista. Tarvittaessa heille tulee taata sairaalahoitomahdollisuus oireiden ollessa vaikeimmillaan. Vuodeosastojen lukumäärä vähenee nykyisestä neljästä kolmeen. Vuodeosastohenkilöstö tuottaa avohoitosuoritteita lyhytpsykoterapia- ja intensiivisen sekä biologisen prosessimuotoisen hoidon menetelmin akuuttipsykiatrian potilaille ja psykoosipotilaiden seurannan ja pitkäaikaishoidon osasuoritteita. Vuodeosastolta vapautuvia hoitohenkilökuntaresursseja tullaan kohdistamaan avopuolen toimintana näyttöön perustuviin tehokkaisiin hoitokokonaisuuksiin mm. psykoedukatiivisiin ryhmätoimintoihin, kotiinkuntoutuksen lisäämiseen, painottaen oikea-aikaista varhaista interventiota. Myös vanhuspsykiatrisia toimintamalleja kehitetään avohoitopainotteisiksi ja lisätään konsultaatioita liikkumalla tarvittaessa potilaan luokse. Yhdistetty toimintavolyymi tuottaa n hoitopäivää ja n hoitojaksoa vuodessa. Päiväyksikkö nivelletään saumattomasti akuuttipsykiatrian vuodeosastoon ja toisaalta polikliiniseen toimintaan ja se muodostaa aktiivisen ei-hospitalisoivan tutkimus- ja hoitoyksikön. Lohjan alueen kuntoutuspoliklinikasta tehdään kuntoutuksen suunnittelun primaarisuorituspaikka yhdessä kuntoutuskotiyksikön (jatkaa vuokratiloissa) sekä kotiinkuntoutusmuodon kanssa. Nykymuotoinen ratsastusterapiatoiminta tullaan järjestämään vuokratiloissa.

14 11 Hoito-osastot osastoidaan tarvittaessa sairausryhmäkohtaisiin moduuleihin. Yhteistyö perustason hoitojärjestelmän kanssa muodostetaan sekä akuutti- että kuntoutuspotilailla saumattomaksi. Yleissairaalapsykiatrisia konsultaatioita tuotetaan vuodessa n. 800 ja ECT- ja magneettistimulaatiohoitovolyymi kaksinkertaistuu. Kuvantaminen ja kliinisen neurofysiologian tutkimukset lisääntyvät väestön kasvun mukaisesti. Vihdin- ja Karkkilan kuntoutuspsykiatrian poliklinikat keskittyvät Karviainen-alueen psykoosi- ja muiden pitkäkestoisten sairauksien hoitoon. Akuuttipotilaat tutkitaan Lohjan yksikön polikliinisissa tiloissa ja henkilökunnalla. Lyhytpsykoterapeuttisia hoitosarjoja tuotetaan Vihdissä kuntoutuspotilaiden hoidon lisäksi. Aikuispsykiatrian sairaansijatarve Lohjan sairaanhoitoalueella voidaan pysyttää uusien tila- ja toimintaratkaisujen ansiosta jatkossakin 50 sairaansijassa vaikka väestönkasvun mukanaan tuoma psykiatrian hoitopalvelujen kysyntä kasvaakin. Uusien tilaratkaisujen myötä voidaan joustavasti varautua tilapäisten ylimääräisten hoitopaikkojen järjestämiseen ruuhkahuippujen hoitamiseksi ja sairaalan toimintakyvyn ylläpitämiseksi. Ylipaikkatarpeeksi arvioidaan 4 paikkaa/osasto, yhteensä 12 paikkaa. Tämän lisäksi vanhuspsykiatriassa ylipaikoille voidaan tarvittaessa ottaa 5 potilasta. Em. lisäpaikoilla ei ole tarkoitus kasvattaa varsinaista sairaansijamäärää vaan ne toimivat puskureina edellä kuvatuissa tilanteissa. Sairaansijatarpeessa on huomioitu sairaalan akuuttihoidon tarpeet, pitkäaikais- ja kuntouttava hoito, psykogeriatria ja ns. kaksoisja kolmoisdiagnoosipotilasryhmä (päihteiden käyttö liittyneenä psykoositasoiseen sairauteen tai persoonallisuushäiriöön ja keskushermoston vaurioitumisesta aiheutuneisiin sairauksiin). Psykogeriatrisen ja päihteisiin liittyvän psyykkisen sairastamisen arvioidaan olevan kasvusuunnassa. Uusissa tiloissa on mahdollista turvallisuusnäkökulmasta katsoen järjestää toimintoja myös normaalin virka-ajan jälkeen, jolloin voidaan huomioida työssäkäyvien potilaiden tarpeita ja nostaa tilojen käyttöastetta. Yksin työskentelyä ei ole pidetty suotavana ja pienissä työryhmissä toimintoja ei käytännössä ole voitu jakaa yli 8 tunnin periodille. Huonetiloja pelkästään polikliinista yksilövastaanottoa varten on suunniteltu 20 huonetta. Niiden lisäksi on suunniteltu terapiatiloja ja yhteisiä tiloja (kuntoutus- ja päiväyksikkö). Vastaanottohuoneiden käyttö on noin suoritetta/vuosi Lohjan alueella, Karviainen kuntayhtymän alueelta ohjautuu lisää akuuttipsykiatrisia potilaita tutkimuksiin. Määrää on vaikea arvioida. Huoneen maksimaalinen käyttö on 1440 h/vuosi. Vastaanottotapahtumien osuus on 62 % huoneiden täydestä käyttöasteesta (1440 vastaanottoa/vuosi/huone). Käyttöasteeseen vaikuttavat pitkät ensikäyntitutkimukset (2,5h/kerta) sekä psykologisiin tutkimuksiin ja toiminta- sekä perheterapioihin kuuluvat pidemmät käyntiajat sekä kirjaaminen. Osa vastaanotoista tapahtuu ryhmissä, mikä osaltaan pienentää käyttöaikaa. Psykiatrisen erikoissairaanhoidon päivystys on osa ensiapuluontoisen hoidon kokonaisprosessia. Alueen sairaalapäivystys ja virka-ajan ulkopuolinen terveyskeskuspäivystyspiste on Lohjan sairaalassa ja psykiatrisen päivystyksen niveltäminen muuhun päivystykseen tulee toteuttaa suunnitelmallisesti yhteistyössä perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon ensiaputoiminnan kanssa. Järjestely mahdollistaa tarvittaessa molemminpuolisen konsultoinnin. Toimintaluvut Psykiatrian hoitopäivät Psykiatrian pkl suoritteet (Lohjan alueen aikuispsyk.)

15 Fysiatria ja kuntoutus Väestön kasvu ja kuntoutuksen asema hyvän hoidon osana sekä Lohjan sairaalan lisääntyvät toiminnat (esim. keinonivelkirurgia) lisäävät kuntoutuspalvelujen kysyntää. Vuodesta 2010 vuoteen 2020 yli 65-vuotiaiden osuus koko väestössä lisääntyy n. 37 %. Väestön ikärakenteen muutoksen vaikutukset esim. tuki- ja liikuntaelinsairauksien yleistymiseen eivät Suomessa toistaiseksi näytä toteutuvan Sosiaali- ja terveysministeriön Sosiaali- ja terveyskertomuksen 2010 perusteella, mutta tämä edellyttää riskitekijöihin puuttumista, esim. lihavuus ja liikunnan vähäisyys. Väestön työ- ja toimintakyvyn ylläpitäminen tulee jatkossa tarvitsemaan tehokasta ja oikein ajoitettua kuntoutusta. Tämän toteutumiseen tarvitaan kuntoutusprosessien kehittämistä (esim. ryhmämuotoinen kuntoutus) sekä riittävä, laaja-alaisesti koulutettu henkilöstö. Lisäksi tilojen tulee olla riittävät ja asianmukaiset. Fysiatrian ja kuntoutuksen toiminnassa on jatkossa tärkeätä panostaa enemmän sairauksien ennalta ehkäisevään suuntaan. Riskiryhmien aktiivisemman seulonnan ja osteoporoosihoitajan antaman ohjauksen kautta tullaan pääsemään osteoporoosin parempaan ennalta ehkäisyyn ja hoidon aikaistumiseen. Tilastokeskuksen ennusteen mukaan väestön määrä Lohjan sairaanhoitoalueella kasvaa n. 13 % vuodesta 2009 vuoteen Väestömäärän lisäyksen perusteella esimerkiksi fysiatrin vastaanotolle nyt arvioidun vuosittaisen 300 ensikäynnin lisäys olisi 40 ensikäyntiä. Moni ensikäynneistä johtaa jatkotutkimuksiin ja /tai seurantaan, joten myös uusintakäyntien määrä lisääntyisi. Kuntoutuksen aseman korostuminen hyvän hoidon osana on jo vaikuttanut Lohjan sairaalan esim. fysioterapiatarpeen lisääntymiseen. Nykyiset kirjaamismenetelmät eivät anna tietoja fysio- ja toimintaterapialähetteiden määristä, mutta fysiatrin vastaanotolle tulevien potilaiden lähetteiden määrät ovat lisääntyneet tilastojen mukaan. Vuonna 2007 lähetteitä oli 119 ja vuonna 2009 lähetteitä oli 391. Lohjan sairaanhoitoalueella on yhdessä perusterveydenhuollon kanssa laadittu lääkinnällisen kuntoutuksen linjaukset ja apuvälineohje, joita on tarkoitus määräajoin päivittää. Lääkinnällisen kuntoutuksen vastuiden selkiyttäminen HUS:ssa ja alueellisen yhteistyön parantaminen on tarpeellista ja tämän takia on suunniteltu perustettavaksi lääkinnällisen kuntoutuksen ohjausryhmä. Eri sairauksien kuntoutuksen tarve tulevaisuudessa: TULE-sairaudet aiheuttavat edelleen mielenterveyden häiriöiden ohella enemmän työkyvyttömyyttä, laadukkaiden elinvuosien menetystä ja kustannuksia kuin mikään muu sairausryhmä. TULE-sairauksien kuntoutusmuotojen kehittäminen on tärkeätä tulevaisuudessa. TULE-sairauksiin liittyy usein moniammatillisia työkyvyn ja kivun arviointeja. Verenkiertoelinsairauksien sairastuvuus ja kuolleisuus ovat vähentyneet, mutta myönteistä kehitystä uhkaavat esim. väestön lihominen, diabeteksen yleistyminen ja väestön vanheneminen, ja näiltä osin tarvitaan kuntoutuksellisten interventioiden kehittämistä.

16 13 Neurologisten sairauksien kuntoutuksen kulmakiviä ovat akuutin vaiheen kuntoutuksen edelleen kehittäminen ja tehokkaan jatkokuntoutuksen järjestäminen kotiutumisen tukemiseksi. Inkontinenssipotilaiden aktiivinen fysioterapeuttinen kuntoutus on kasvamassa. Lisäksi tulehduksellisten reumasairauksien kuntoutuksen sekä traumojen jälkeisen kuntoutuksen aktivoiminen tehostaisi hyvää hoitoa. Henkilökunnan työhyvinvoinnin ylläpidon kannalta riittävä kuntoutus on oleellista (esim. TULE-sairaudet). Toimintaluvut Fysiatrin suoritteet Fysioterapeuttien vuodeosasto- ja pkl suoritteet yhteensä Toimintaterapeutin vuodeosasto- ja pkl suoritteet yhteensä Osteoporoosihoitajan / kuntoutusohjaajan suoritteet Fysiatrian ylilääkäri aloitti fysiatrian pkl-toiminnan uudelleen tauon jälkeen vuoden 2009 alussa.

17 14 5 SELVITYS HENKILÖKUNNASTA Psykiatriassa uudisrakennukseen sijoittuvissa psykiatrian hallinnossa, vuodeosastoilla ja Lohjan alueen aikuispsykiatrian avohoitoyksiköissä työskentelee 120 työntekijää. Investointi ei lisää psykiatrian henkilöstön tarvetta. Uudistuvan toiminnan edellyttämiin osaamishaasteisiin vastataan nimikemuutoksilla sekä henkilökunnan kouluttamisella ja työnohjauksella. Siirtyvään psykiatrian henkilöstöön kuuluu vuoden 2010 henkilöstösuunnitelman mukaisesti Henkilöstö Johto Avohoito Sairaala Yhteensä tulosyksikön johtaja, ylilääkäri 1 1 ylilääkäri 1 1 osastonylilääkäri 3 3 osastonlääkäri 2 2 erikoislääkäri 2 2 osastoryhmän päällikkö 1 1 psykologi sosiaalityöntekijä toimistosihteeri 1 1 osastonhoitajaa sairaanhoitaja tutkimushoitaja 1 1 mielenterveyshoitaja perushoitaja 1 1 toimintaterapeutti taideterapeutti 1 1 työnohjaaja 1 1 fysioterapeutti 1 1 liikuntaterapeutti 1 1 osastonsihteeri Yhteensä Psykiatrisessa hoidossa avohoito tulee korostumaan, sairaalahoitojaksot ovat lyhyitä ja integroituvat avohoitoon. Henkilöstö sijoittuu akuutti ja kuntoutuspsykiatrian vastuualueille siten, että potilaan hoidossa toteutuu jatkuvuus, hoito on joustavaa ja hoitavan henkilökunnan sekä moniammatillinen että erityisosaaminen kohdentuvat oikein. Vuodeosastotuotteiden vaikeusaste nousee mikä edellyttää vuodeosastotoiminnan tehostamista ja vahvistamista nykyisestään. Sairaansijamäärän vähennys 14:llä nykyisestä mahdollistaa tarvittavan henkilöstövoimavarojen siirron avohoitotoimintaa vahvistamaan. Hankkeen avulla vapautuvan 13 henkilötyövuoden resursseilla arvioidaan tuotettavan n avohoitosuoritetta/vuosi vuodeosastotoimintojen vahvistamisen lisäksi.

18 15 Toiminnassa lisätään tieteelliseen näyttöön perustuvia tehokkaita tarpeenmukaisia hoitomuotoja, koteihin ja verkostoihin suuntautuvaa toimintaa, konsultaatioita, vaativampia tutkimusmenetelmiä ja perheinterventioita, akuuttivaiheen tutkimuksia ja aktiivista hoitoa sekä varhaista moniammatillista kuntoutusta. Tarjotaan moniammatillisesti alueellista koulutusta ja työnohjausta. Fysiatria ja kuntoutus muodostuu fysiatrian poliklinikasta, fysio- ja toimintaterapiasta ja apuvälinepalveluista. Fysiatrian ja kuntoutuksen henkilökunta Henkilökunta Lisäys fysiatri osastonhoitaja osastonsihteeri 1 1 1,5 0,5 koko- ja osapäiväisiä fysioterapeutteja ,5 2,5 (7,5 tointa) (8 tointa) (10 tointa) toimintaterapeutti 1 1,5 3,5 2 kuntohoitaja osteoporoosihoitaja Yhteensä 14 15,5 22 6

19 16 6 SELVITYS RAKENNETTAVUUDESTA 6.1 Rakennuspaikka Lohjan sairaalan psykiatrian, fysiatrian ja kuntoutuksen toimitilat ehdotetaan sijoitettavaksi uudisrakennukseen, joka sijoittuisi Lohjan sairaalan tontille. Rakennuspaikaksi esitetään tontin itäistä osaa. Lohjan sairaalatontin asemakaava on vuodelta Asemakaavassa sairaalatontti on merkitty sairaala- ja sosiaalitoimintaa palvelevaksi korttelialueeksi. Asemakaavassa koko sairaalatontin kerrosalaksi on merkitty kem2, josta kem2 on käytetty ja käyttämättä rakennusoikeutta kem2 (Arkkitehti Jalo Läspän selvitys ). Asemakaava ei näin ollen aseta rajoituksia esitetylle rakennushankkeelle. Maasto rakennuspaikalla luo hyvät mahdollisuudet sekä rakentamiselle että miellyttävien piha-alueiden järjestämiselle. Rakennuspaikan kohdalla tontti rajautuu puistoalueeseen ja asuinrakennusten korttelialueeseen. 6.2 Kuvaus rakennushankkeesta Uudisrakennus esitetään suunniteltavaksi siten, että se on n. 60 m etäisyydellä nykyisestä sairaalarakennuksesta, jotta mahdollistetaan sairaalan tulevat mahdolliset laajennukset. Uudisrakennus tullaan yhdistämään nykyiseen sairaalarakennukseen, maan alle sijoitettavalla yhdyskäytävällä. Tämä mahdollistaa sairaalatoiminnan logistiikan ja potilas- sekä henkilöliikenteen toimivuuden. Uudisrakennus liitetään sairaalan kaukolämpöverkkoon ja lämpökeskuksen kapasiteetti riittää laajennuksen tarpeisiin. Laajennukseen sijoitetaan sähkövaravoimakone turvaamaan sairaalatoimintaa. Laajennukseen sijoitetaan myös sähkökeskukset ja lämmönjakokeskus ym. teknisiä tiloja. Ilmanvaihtojärjestelmät varustetaan ilmanvaihdon jäähdytyksellä sekä lämmöntalteenottojärjestelmällä. Rakennus varustetaan automaattisella sammutusjärjestelmällä. Uudisrakennus liitetään olemassaolevaan viemäri- ja vesiliittymään. Rakennusautomaatio- ja paloilmoitinjärjestelmät liitetään 2006 uusittuihin järjestelmiin. Psykiatrisiin tiloihin asennetaan uusi päällekarkausjärjestelmä sekä fysiatrian ja kuntoutuksen tiloihin laajennetaan käytössä oleva potilaspuhelinjärjestelmä. Kaikki psykiatrian yksiköiden ikkunat sekä lasiovet varustetaan laminoituina. Laajennuksen yhteydessä rakennetaan 212 autopaikkaa henkilökunnan, asiakkaiden ja potilaiden käyttöön. Autopaikat sijaitsevat uudisrakennuksen välittömässä läheisyydessä. Alustavasti suunnitellussa laajennuksessa rakennus toteutetaan 4-kerroksisena ja ylimmässä kerroksessa sijaitsee ilmanvaihtokonehuoneet. Kaava mahdollistaa rakentamisen 4-kerroksisena. Suunnitellulle rakennuspaikalle on tehty pohjatutkimus ja tutkimuksen perusteella suunniteltu laajennus vaatii paalutuksen. Alimpaan kerrokseen sijoitetaan väestönsuoja sekä henkilökunnan pukeutumistilat ym. teknisiä- sekä varastotiloja. 2- ja 3-kerrokseen sijoitetaan psykiatrian, fysiatrian ja kuntoutuksen tilat. Asemapiirros

20 17 7 SELVITYS TILATARPEESTA 7.1 Tilaohjelma Psykiatria PSYKIATRIAN OSASTOHOITO kpl pintaala hym2 POTILASOSASTO A Potilashuone 11 x (14+3) Potilashuone 4 x (21+5) Eristyshuone 2 x (14) WC + suihku x Valvomo, eristyspotilaiden tarkkailuun Ruokailu Olohuone Jakelukeittiö Tupakkatila Kylpyhuone, potilaan vastaanottotilojen yhteyteen, mitoitus suihkupaarien käyttöön Kodinhoitohuone, potilaiden omien vaatteiden huoltoon Huuhteluhuone Liinavaatevarasto Saunatilat (yhteinen os. B) Henkilökunnan taukohuone Kokoushuone Osaston kanslia Lääkkeenjakohuone Osastonsihteeri Osastonhoitaja Lääkärin huone 2 x Omahoitajan huone, keskusteluhuone Sosiaalityöntekijä/psykologi, tutkimuksia ja kartoituksia varten Toimenpidehuone Henkilökunnan WC x Varasto Siivous Jätehuone Pyykkihuone Inva WC Pot. WC 2 kpl

21 18 kpl pintaala hym2 POTILASOSASTO B Potilashuone 11 x (14+3) Potilashuone 4 x (21+5) Eristyshuone 2 x (14) WC + suihku x Valvomo, eristyspotilaiden tarkkailuun Ruokailu Olohuone Jakelukeittiö Tupakkatila Kylpyhuone, potilaan vastaanottotilojen yhteyteen, mitoitus suihkupaarien käyttöön Kodinhoitohuone, potilaiden omien vaatteiden huoltoon Huuhteluhuone Liinavaatevarasto Henkilökunnan taukohuone Kokoushuone Osaston kanslia Lääkkeenjakohuone Osastonsihteeri Osastonhoitaja Lääkärin huone 2 x Omahoitajan huone, keskusteluhuone Sosiaalityöntekijä/psykologi, tutkimuksia ja kartoituksia varten Toimenpidehuone Henkilökunnan WC x Varasto Siivous Jätehuone Pyykkihuone Inva WC Pot. WC 2 kpl

22 19 kpl pintaala hym2 POTILASOSASTO C Potilashuone 11 x (14+3) Potilashuone 4 x (21+5) Eristyshuone 2 x (14) WC + suihku x Valvomo, eristyspotilaiden tarkkailuun Ruokailu Olohuone Jakelukeittiö Tupakkatila Kylpyhuone, potilaan vastaanottotilojen yhteyteen, mitoitus suihkupaarien käyttöön Kodinhoitohuone, potilaiden omien vaatteiden huoltoon Huuhteluhuone Liinavaatevarasto Henkilökunnan taukohuone Kokoushuone Osaston kanslia Saunatilat (yht. vanhuspsykiatria) Lääkkeenjakohuone Osastonsihteeri Osastonhoitaja Lääkärin huone 2 x Omahoitajan huone, keskusteluhuone Sosiaalityöntekijä/psykologi, tutkimuksia ja kartoituksia varten Toimenpidehuone Henkilökunnan WC x Varasto Siivous Jätehuone Pyykkihuone Inva WC WC 2 kpl kpl pintaala hym2 VANHUSPSYKIATRIA Potilashuone 5 x (20+6), inva-mitoitus ja mahdollisuus käyttää 2-hengen huoneina Vastaanottohuone x 2, poliklinikkatoimintaa varten Tutkimushuone, lääkäri OSASTO C YHTEENSÄ 881 POTILASOSASTOT YHTEENSÄ 2266

23 20 Potilashuoneista 4/osasto rakennetaan suuremmiksi, jolloin apuvälineitä tarvitsevien potilaiden lisäksi kausittain esiintyvät ylipaikkatilanteet voidaan huomioida käyttämällä näitä huoneita 2 hengen huoneina. Kaikkien potilashuoneiden yhteyteen tulee omat WC/suihkutilat, isompiin huoneisiin ne tehdään inva-mitoituksella. Osaston sisällä on oltava tiloja potilaan tutkimiseksi ja erilaisia hoitotapahtumia varten, koska potilaan huono psyykkinen kunto saattaa estää osastolta poistumisen. Eristyshuoneita on psykiatristen perustein tapahtuvien eristämisien lisäksi mahdollisuus tarvittaessa käyttää myös infektioeristyksinä (noro-, influenssaepidemiat yms), mikä tulee huomioida niiden teknisessä toteutuksessa. Tahdosta riippumattomassa sairaalahoidossa potilas ei voi aina halutessaan päästä osastolta ulos voinnin ollessa huonoimmillaan. Monet potilaista tupakoivat ja tupakointitilan rakentaminen osaston yhteyteen on tarpeellista. Avohoitoyksiköiden vastaanottohuoneissa tavataan yksittäisten potilaiden lisäksi usein heidän lähiverkostoaan. Toiminta-, musiikki- ja taideterapioiden tilat suunnitellaan niin, että ryhmien (3-6 potilasta) pitäminen on mahdollista. Huoneisiin tarvitaan myös välineille säilytystilaa. PSYKIATRIAN POLIKLIINISET TILAT PSYKIATRIAN AVOHOITO kpl pintaala hym2 Kokoushuone Päiväyksikön potilaiden ruokailutila / tupakeittiö 1 x Potilaiden pukutilat p.yks ja kpkl "eteinen" Kuntoutuspkl:n olohuone/tupakeittiö Perhetapaamishuone Vastaanottohuone (Lohjan poliklinikka) Vastaanottohuone (Lohjan päiväyksikkö) Kirjaamishuone (Lohjan kuntoutuspoliklinikka) Vastaanottohuone Toiminnallinen terapia (Lkplk) Ryhmähuone (Lkplk) WC pot. + päiväyksikkö Inva WC WC henk Vastaanottohuone, yleissairaalan psyk.pkl Vastaanottohuone, yleissairaalan psyk.pkl Osastonsihteeri 2 henk PSYKIATRIAN PKL TILAT YHTEENSÄ 670

24 21 kpl pintaala hym2 PSYKIATRIAN KUNTOUTTAVAT TOIMIN- NOT PSYKIATRIAN TOIMINTATERAPIA Puutyösali / tekstiilityö Varasto Toimisto (2 henk) Pukutila WC WC inva Toimintaterapian työtilat Taideterapia Musiikkiterapia Ryhmäterapia Liikuntaterapeutin toimisto Fysioterapian hoitohuone KUNTOUTUSYKSIKKÖ YHTEENSÄ 253 kpl pintaala hym2 PSYKIATRIAN HALLINTO Psykiatrian johtava lääkäri Ylilääkäri/osastonylilääkäri Osastoryhmän päällikkö Hallinnon toimistosihteeri Henkilökunnan taukohuone, yhteiskäytössä terapiatilan henkilöstön kanssa Neuvotteluhuone Päivystävä lääkäri, WC+suihku, minikeittiö, lepotila Tutkimushoitaja Sosiaalityöntekijä 2x Psykologi 2x Lähiarkisto Henk. WC 2 kpl Siivous Jätehuone HALLINTO YHTEENSÄ 269 YHTEENSÄ 3458

25 Fysiatria ja kuntoutus kpl pintaala hym2 FYSIATRIAN POLIKLINIKKA Kanslia / Testaus / Kirjaamistila Toimintaterapian toimintahuone (lapset) Fysiatri Sihteeri Sihteeri Neuvotteluhuone Osastonhoitaja Yksilöterapia Sosiaalitila Fysioterapeuttien kirjaamistila (3:lle ft:lle) Fysioterapeuttien kirjaamistila (5:lle ft:lle) Osteoporoosihoitaja Toimintaterapia Lastauuni, kuumavesiallas Toimintaterapian varasto Henkilökunnan WC kpl pintaala hym2 APUVÄLINEKESKUS Välinevarasto Välineiden pesutila Siivouskomero Jätetila KUNTOUTUSYKSIKKÖ YHTEENSÄ 524 Polikliinisiä potilasvastaanottokäyttöön tarkoitettuja huoneita ovat: 2 fysiatrin huonetta, 4 fysioterapeutin huonetta, 3 toimintaterapeutin huonetta ja 1 osteoporoosihoitajan huone. Vuodeosastoilla työskenteleviä fysioterapeutteja varten on 2 kirjaamistilaa, joissa he kirjaavat potilastapaamisten jälkeen merkintöjä potilasasiakirjoihin ja tilastoihin ja ovat yhteydessä puhelimitse esim. potilaisiin, jatkohoitotahoihin, apuvälinetuottajiin. Kanslia/testaus/kirjaamistila on monikäyttötila, jossa tehdään potilaille esim. suorituskykytestejä ja ergometritestauksia, käytetään myös fysio- ja toimintaterapeuttien kirjaamistilana ja potilaisiin liittyvien puhelinyhteyksien hoitamiseen eri tahoille. Neuvotteluhuonetta tarvitaan yhteispalavereihin esim. moniammatillisissa työryhmissä, osastotunteihin, kehityskeskusteluihin. Toimintaterapeutit valmistavat työssään lastoja, joiden valmistamiseen tarvitaan lastauunia ja kuumavesiallasta.

26 Psykiatrian, fysiatrian ja kuntoutus yksiköiden yhteiset tilat kpl pintaala hym2 YHTEISET TILAT Aula / Kahvio Inva WC 2 kpl As. WC 2 kpl Henkilökunnan pukutilat N + M (vss) Henk. WC 2 kpl Terapia-allashuone Pienterapia-allashuone Allasterapian apuvälineet Henkilökunnan WC 2 kpl Opetuskeittiö Pieni opetuskeittiö Odotustila Siivous Jätehuone Liikuntasali (myös koulutustilana) Liikuntavälinevarasto Kuntosali Pukuhuone potilaille naiset Pesutilat potilaille naiset Pukuhuone potilaille miehet Pesutilat potilaille miehet Sauna naiset Sauna miehet Yhteisistä tiloista katsotaan uudisrakennuksessa olevan psykiatrian käytössä 65 % ja 35 % fysiatrian ja kuntoutuksen käytössä. Terapia-allashuone on liikunta- ja fysioterapeuttien ohjaamien, ensisijaisesti allasryhmäterapioiden käytössä. Ryhmäkoko on 5-10 henkilöä. Allasterapiatiloja voidaan kuntien niin halutessa tarjota myös perusterveydenhuollon käyttöön. Terapiaallashuonetta suunnitellaan myös TYHY-toimintana henkilökunnan käyttöön erikseen sovittuina aikoina. Pienterapia-allashuoneessa fysioterapeutti voi yksilöllisesti ohjata esim. vaikeavammaista potilasta, joka ei pysty hyödyntämään isompaa allasta. Sauna- ja pukutilojen tulee olla riittävän isot, jotta niitä voivat käyttää myös pyörätuolia käyttävät potilasryhmät. Fysiatrian ja kuntoutuksen ja psykiatrian toimintaterapeutit käyttävät opetuskeittiötä ja pientä opetuskeittiötä potilaille yksilö- ja ryhmäkäyttöön. Liikunta- ja kuntosali ovat myös yhteiskäytössä yksilöille, ryhmille sekä erilaisiin joukkuepeleihin.