ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 1

Koko: px
Aloita esitys sivulta:

Download "ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 1"

Transkriptio

1 ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 1 SISÄLLYSLUETTELO PLENARY: JOHAN ERIKSSON...3 INSULIINI JA SYÖPÄ...3 PITUITARY SYMPOSIUM...4 NOVEL MEDICAL TREATMENT FOR PITUITARY TUMOURS...5 RADIOTHERAPY FOR RESIDUAL PITUITARY TUMORS...6 PITUITARY RADIOTHERAPY HOW IS IT ORGANIZED IN FINLAND?...7 OUTCOME OF FRACTIONATED STEREOTACTIC RADIOTHERAPY IN TREATMENT RESISTANT PITUTARY ADENOMAS THE HELSINKI EXPERIENCE...8 NOVEL GENE MUTATIONS IN HYPOGONADTROPIC HYPOGONADISM...9 HOITAJIEN SYMPOSIUMI...10 THYROGEN STIMULOITU RAJ...11 OSTEOPOROOSILÄÄKKEET...12 NE-TUUMORIPOTILAIDEN LUTETIUM-OKTREOTAATTIHOITO UPSALASSA JA SUOMESSA...13 KLIINISET POTILASTAPAUKSET...14 KALKKINEN NAINEN...15 PYÖRÄTUOLINUORUKAISEN PARATHORMONIPULMA...16 BISFOSFONAATTIHOITOKO VAARALLISTA?...17 TOIMEKSIANTO KOSOVOSTA...18 MIKÄ JOHTI SIKIÖN KUOLEMAAN JA TYYPIN 1 DIABETESTA SAIRASTAVAN ÄIDIN HENGENVAARAAN 24 RASKAUSVIIKOLLA?...19 SCIENTIFIC PRESENTATIONS...20 CARDIOVASCULAR RISK ASSOCIATED WITH CHILDHOOD ADIPOSITY IS REVERSIBLE. THE INTERNATIONAL CHILDHOOD CARDIOVASCULAR COHORT (i3c) CONSORTIUM...21 ACUTE EXPOSURE TO PALMITATE INDUCES ENDOPLASMIC RETICULUM STRESS AND IMPAIRS INSULIN ACTION IN ISOLATED HUMAN SKELETAL MUSCLE STRIPS...22 GERMLINE AIP MUTATIONS IN PITUITARY TUMORIGENESIS...23 METFORMIN IMPROVES PREGNANCY AND LIVE BIRTH RATES IN WOMEN WITH POLYCYSTIC OVARY SYNDROME A MULTICENTRE PLACEBO-CONTROLLED RANDOMISED TRIAL...24 IDENTIFICATION OF ENDOMETRIOSIS MARKER PROTEINS USING MASS SPECTROMETRY...25 DIAGNOSTIC PERFORMANCE OF 29 SERUM CYTOKINES AND CA125 IN ENDOMETRIOSIS...26 FUNCTION OF THE CHROMATOID BODY IN SPERMATOGENESIS AND ITS INVOLVEMENT IN SMALL RNA PATHWAYS...27 DIABETESSYMPOSIUMI...28 RIITTÄÄKÖ HbA 1c DIABETEKSEN TOTEAMISEKSI?...29 DIABETEKSEN HOITOTASAPAINO HOW TIGHT IS RIGHT?...31 RETINOPATIAN LÄÄKEHOITO VALOA PIMEYTEEN?...32 DIABEETIKON AJOTERVEYDEN EDELLYTYKSET...33 HORMONE SIGNAL TRANSDUCTION...35 DELTA-OPIOID RECEPTORS AS MODELS OF G-PROTEIN COUPLED SIGNALING: FUNCTIONAL IMPLICATIONS OF RECEPTOR PHE27CYS POLYMORPHISM...36 GPCR SIGNALLING THROUGH DIMERISATION IN VIVO...37 STEROID RECEPTOR SIGNALING...38 NOVEL INHIBIORS OF EGFR SIGNALING AS MODEL OF DRUG DEVELOPMENT...39 PLENARY: TIMO SANE JA RAIMO VOUTILAINEN...40 MITÄ UUTTA LISÄMUNUAISSAIRAUKSISTA?...40 PLENARY: HARTMUT NEUMANN...41 PHEOCHROMOCYTOMA, PARAGANGLIOMA AND THE ALGORITHM FOR GENETIC TESTING...41

2 Sivu 2 KLIINISET POTILASTAPAUKSET...42 DIABEETIKON OSTEOPOROOSI, NEFROOSI JA MAKSAMUUTOKSET...43 HYPERKALSEMIAN HARVINAINEN SYY...44 SEPTOPLASTIASTA SELLASELVITYKSIIN...45 KARBAMYYLIFOSFAATTISYNTETAASI-1 PUUTOKSEN LÄÄKEHOITO...46 LÄPPÄLEIKATUN MIEHEN SUKELTAVA KALIUM...47 ANOREKTIKON HOITO SOMAATTISELLA VUODEOSASTOLLA...48 KELTAISUUS, HAIMAN TUUMORI JA VAIHTELEVAT VERENSOKERIT...49 SAIRAANHOITAJAN PULMALLISET KILPIRAUHASARVOT...50 MYRSKYISÄ RASKAUDEN KULKU - AJOISSA HOIDETTUNA KAIKKI VOI SUJUA TOISINKIN...51 SCIENTIFIC PRESENTATIONS...52 ANDROGEN REGULATION OF BONE HOMEOSTASIS...53 DIFFERENT ROLE OF FIBROBLAST GROWTH FACTOR RECEPTOR (FGFR) 1, 2 AND 3 IN REGULATION OF S115 BREAST CANCER CELL GROWTH IN VITRO AND IN VIVO...54 REPORTER MICE TO STUDY ANDROGEN RECEPTOR-MEDIATED EFFECTS OF ENDOCRINE DISRUPTORS...55 RETINOBLASTOMA PROTEIN IS REQUIRED FOR NORMAL SERTOLI CELL FUNCTION...56 ABNORMAL PHENOTYPE OF EPIDIDYMIS AND TESTIS ASSOCIATED WITH INFERTILITY IN FIBROBLAST GROWTH FACTOR 8B TRANSGENIC MICE...57 IDENTIFICATION AND REGULATION OF A PLURIPOTENT NANOG POSITIVE SPERMATOGONIAL STEM CELL SUBPOPULATION IN THE MOUSE TESTIS...58 ACCUMULATION OF PIRNAS IN THE CHROMATOID BODIES PURIFIED BY A NOVEL ISOLATION PROTOCOL...59 OVEREXPRESSION OF ANDROGEN RECEPTOR INCREASES THE BINDING SENSITIVITY OF THE RECEPTOR TO THE CHROMATIN...60 DEVELOPING TOOLS FOR PROSTATE CANCER XENOGRAFT IMAGING...61 THE EFFECTS OF ESTROGEN RECEPTOR β LIGANDS ON PROSTATE TUMOR GROWTH IN VIVO...62 FUNCTION OF THE CHROMATOID BODY IN SPERMATOGENESIS AND ITS INVOLVEMENT IN SMALL RNA PATHWAYS...63 PRIMAARINEN HYPERPARATYREOOSI...64 PRIMAARINEN HYPERPARATYREOOSI: TAUDINKUVASTA HOITOLINJAN VALINTAAN...65 KUINKA HYVIN LISÄKILPIRAUHASADENOOMAN PREOPERATIIVINEN PAIKANTAMINEN ONNISTUU?...67 LEIKKAUSHOITO MEILLÄ JA MUUALLA: TOTEUTUS JA TULOKSET...68 PILLERIKÖ PUUKON PAIKALLE?...69 REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY...70 LOW SEMEN QUALITY IN THE GENERAL POPULATION...71 FETAL TESTIS AS A VULNERABLE TARGET...72 EXPOSURE OF FINNISH AND DANISH CHILDREN TO ENDOCRINE DISRUPTING CHEMICALS IS THERE A CONNECTION TO REPRODUCTIVE HEALTH?...73 PCOS AND FERTILITY...74 MEET THE EXPERT...75 LOST IN TRANSLATION- POTILASTAPAUKSIA PEDIATRIAN JA AIKUISENDOKRINOLOGIAN VÄLISELTÄ SILLALTA...76 MITÄ UUTTA MIKROSKOOPIN TAKAA...77 ENDOKRINOLOGISTEN LABORATORIOTUTKIMUSTEN KARIKOT...79 LIPIDISYMPOSIUMI...80 MITÄ STATIININ JÄLKEEN - LDL ALEMMAKSI, HDL YLEMMÄKSI...81 MILLOIN STATIINIA NAISELLE?...82 LASTEN LIPIDIONGELMAT JA LÄÄKEHOIDON ALOITUS...83 HYPERTRIGLYSERIDEMIAN HOITO...84 HORMONAL CANCER...86 PROSTATE CANCER FROM HORMONE DEPENDENCE TO INDEPENDENCE...87 ENVIRONMENTAL IMPACT ON HORMONAL CANCER...88 MECHANISMS OF METASTASIS OF HORMONAL CANCER...89 CURRENT HORMONE THERAPIES OF BREAST CANCER...90

3 ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 3 PLENARY: JOHAN ERIKSSON luentosali 1 INSULIINI JA SYÖPÄ Johan Eriksson HY ja HUS Pitkään on tiedetty että lihavuuteen ja tyypin 2 diabetekseen liittyy lisääntynyt syöpäriski. Tyypin 2 diabetespotilailla esimerkiksi haima- ja paksusuolisyöpäriski oli noin 80 % ja rintasyöpäriski 20 % suurempi kuin ei-diabeetikoilla. Sekoittavia tekijöitä on runsaasti ja diabeteksen tai lihavuuden itsenäistä merkitystä on vaikea arvioida. Diabeteslääkkeistä sulfonyyliureat ja insuliini näyttävät lisäävän syöpäriskiä kun taas metformiinin käyttöön näyttäisi liittyvän pienentynyt syöpäriski. Altistaako insuliinihoito syövälle? Insuliinin sitoutuminen reseptoriin vaikuttaa sekä aineenvaihduntaan että solun kasvuun eli mitogeneesiin. Eksogeenisten insuliinien ei ole kuitenkaan todettu olevan onkogeenisia. Liikalihavuudessa ja insuliiniresistenssissä suuri endogeeninen insuliinipitoisuus voi olla merkittävä solujen kasvun kannalta. Mitogeeninen vaikutus voi myös tulla esille insuliinihoidon ja muun insuliinipitoisuutta lisäävän hoidon yhteydessä. Mitogeeninen vaikutus välittyy pitkälti insuliininkaltaisen kasvutekijän I (IGF-I) reseptorin välityksellä. Eri insuliinit sitoutuvat IGF-I-reseptoriin eri tavoin, ja käytössä olevista insuliineista vahvimmin sitoutuu glargiini. Insuliinihoitoon liittyvä syöpäriski on edelleen spekulatiivinen, vaikka biologinen taustamekanismi on olemassa. Asian selvittämiseksi tarvitaan prospektiivisia tutkimuksia. Nykytiedon perusteella eri insuliinilaatujen käyttöä voi jatkaa eikä suosituksia hoitojen muuttamisesta ole annettu. Syövän suhteen korkean riskin ryhmissä hoidon suunnittelussa kannattaa huomioida insuliinihoitoon mahdollisesti liittyvä suurentunut syöpäriski.

4 Sivu 4 PITUITARY SYMPOSIUM Luentosali 1 Chairman Camilla Schalin-Jäntti Ashley Grossman Novel medical treatment options for pituitary tumors Michael Brada Radiotherapy for residual pituitary tumors Juhani Collan Pituitary radiotherapy how is it organized in Finland? Camilla Schalin-Jäntti Outcome of FSRT in treatment resistant pituitary adenomas - the Helsinki experience Taneli Raivio Novel gene mutations in hypogonadotropic hypogonadism

5 ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 5 NOVEL MEDICAL TREATMENT FOR PITUITARY TUMOURS Ashley Grossman Dept. of Endocrinology, Barts and the London School of Medicine, St. Bartholomew s Hospital, London EC1A 7BE, UK Prolactinomas usually express dopamine D2 receptors and respond to dopamine agonist therapy in >90% of cases with normalisation of serum prolactin and tumour shrinkage: current generation dopamine agonists are thus highly effective. Recent evidence suggests that even patients said to be resistant to bromocriptine or low doses of cabergoline can be successfully treated with high doses of cabergoline. For somatotroph tumours, some 50% respond to the somatostatin analogues Sandostatin LAR and Lanreotide Autogel with a normalisation of serum IGF-1 and evidence of tumour shrinkage; both analogues are mainly active at somatostatin receptor receptor subtype-2 (SSTR-2) which predominates in these tumours. While cabergoline alone is not very effective in the therapy of somatotroph tumours, when patients are only partially responsive to somatostatin analogues around 50% will then show a good response to an analogue-cabergoline combination. However, a small percentage of these tumours showing more SSTR-5 than SSTR-2 may respond to the new analogue pasireotide (SOM230), and this treatment as a monthly depot formulation is currently being explored. Patients resistant to all these treatments can be treated with the GH-receptor antagonist pegvisomant, which recent data indicate can be given twice or even once-weekly. Response rates are very high, bigger doses being required for patients with higher levels of IGF1, and tumour expansion on therapy is more a theoretical than a practical risk. Abnormal liver function tests are occasionally seen, possibly linked with pre-existing Gilbert s syndrome. Corticotroph tumours predominantly express SSTR-5 receptors, and twice-daily sc pasireotide has been shown to be effective at lowering cortisol in a substantial number of patients after two-weeks treatment. Current trials are exploring this therapy for 6 months or longer. Cabergoline can normalise cortisol secretion in around 30% of patients, but some of these may then escape responsiveness. Retinoic acid has been used to control tumour growth and ACTH secretion in animal models, but there are no human data, while PPAR-γ agonists such as rosiglitazone are of no proven benefit. For the non-functioning adenomas, scattered reports have suggested some responsivity in terms of tumour shrinkage with D2 agonists and SST activation, but of greater interest is that as these tumours preferentially display SSTR subtypes other than SSTR-2: new analogues with a broader spectrum of activity such as pasireotide may therefore be therapeutically beneficial, as may chimaeric molecules such as BIM23A760 which co-activate both D2 and SST and which are currently being clinically trialled. For highly aggressive or even malignant pituitary tumours, chemotherapy with temozolomide can be stunningly effective, especially in tumours not expressing the enzyme MGMT, although there is evidence that some such reponses may be short-lived. There is a theoretical justification for the use of the new mtor inhibitor everolimus in recalcitrant cases.

6 Sivu 6 RADIOTHERAPY FOR RESIDUAL PITUITARY TUMORS Professor Michael Brada BSc FRCP FRCR The Institute of Cancer Research and The Royal Marsden NHS Foundation Trust. London, UK Radiotherapy (RT) is currently reserved for progressive residual or recurrent pituitary adenomas, with the aim of inhibiting tumour growth and in secretory tumours for normalising elevated hormone levels in patients not cured by surgery and medical therapy. RT is successful in achieving tumour control in the region of 95% of patients at 10 years and 90% at 20 years, though excess hormone secretion may take some time to subside and this is largely related to the pre-treatment hormone levels. Late side effects of conventional fractionated external beam RT remain rare with the exception of hypopituitarism, which represents the most commonly reported complication. Traditionally RT was delivered to the tumour and the pituitary fossa and a 1-2 cm margin using a 3-field technique. The arrangement of radiation fields leads to relatively high dose regions in the frontal and temporal lobes (all below the conventional level of radiation tolerance). Modern stereotactic techniques of irradiation, combine the precision of stereotactic localisation and delivery with the use of multiple shaped beams and are a simple extension of modern conformal RT. Such precision treatment combined with accurate imaging treats less normal brain with the hope of minimizing the long term consequences of treatment while maintaining effectiveness. Stereotactic radiotherapy can be given as a single treatment (stereotactic radiosurgery - SRS) or as fractionated stereotactic conformal radiotherapy (SCRT or fsrt). There is much debate about the relative efficacy of SRS and SCRT. The efficacy of fractionated SCRT in terms of local tumour control is comparable to reported results of conventional external beam radiotherapy. SRS achieves no better tumour control for small tumours (and in some reports worse control) that fractionated treatment used for all sizes of pituitary adenoma. The rate of decline of elevated hormone levels is the same following single treatment as for fractionated irradiation; some reports suggest relatively high failure rate of SRS. While a single fraction treatment may represent a convenient approach for patients with small secreting pituitary adenomas, the technique is only suitable for small residual tumours well away from the optic chiasm. SRS cannot currently be recommended for patients with non-functioning adenomas of any size. The majority of pituitary tumours considered for radiotherapy are relatively large, non-spherical and in close proximity to the optic apparatus and therefore not suitable for safe SRS. Treating less normal brain to significant radiation doses is a clear technical improvement of modern radiotherapy which may in the future translate into clinical benefit in terms of reduction of late effects of radiation. So far there is no convincing evidence that it achieves a lower incidence of radiation induced hypopituitarism. The relatively short follow-up of limited patient cohorts does not allow for any conclusion on the risk of other less common late radiation induced side effects and the current claims of safety and efficacy should be interpreted with caution until more mature and reliable results are available.

7 ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 7 PITUITARY RADIOTHERAPY HOW IS IT ORGANIZED IN FINLAND? Juhani Collan

8 Sivu 8 OUTCOME OF FRACTIONATED STEREOTACTIC RADIOTHERAPY IN TREATMENT RESISTANT PITUTARY ADENOMAS THE HELSINKI EXPERIENCE Camilla Schalin-Jäntti 1, Leena Valanne 2, Mikko Tenhunen 3, Kirsi Setälä 4, Anders Paetau 5, Timo Sane 1, Mauri Kouri 3 1 Division of Endocrinology, Department of Medicine, Departments of 2 Radiology, 3 Oncology, 4 Ophthalmology and 5 Pathology, University of Helsinki Background: Pituitary adenomas characterized by excessive growth or hormonal overproduction despite surgical and medical interventions remain a treatment challenge. Previously, management of such tumours largely depended on conventional radiotherapy (RT). RT is effective but induces irradiation of surrounding tissues, which has raised safety concerns. We studied the outcome of fractionated stereotactic radiotherapy (FSRT; 45 Gy (range 45-54) in 25 fractions) in 30 patients with pituitary adenomas characterized by tumour progression or hormonally active disease despite surgery and/or medical therapy. Design: This was an observational follow-up study of 5.25 years (median; range ) Patients and measurements: Pituitary volume, visual acuity/fields, hypersecretion, hypopituitarism, cerebrovascular disease, second brain tumours and mortality were examined at regular intervals after FSRT in 20 patients with nonfunctioning (NFPA) and 10 patients with functioning (FPA) pituitary adenomas. Prior to FSRT, 83% had been operated 1-3 times, 47% had visual field deficits/impaired vision and 50% pituitary dysfunction. Results: Tumour growth control was 100%. At the end of follow-up, 30% had stable disease, 60% partial response and 10% complete tumour response. Visual function was preserved and 36% with prior field deficits improved. GH decreased from 4.2 (range, ) to 1.1 (range, ) μg/l (p< 0.001) in patients with acromegaly, and medical therapy could be reduced. In large prolactinomas, partial response or complete tumour response was achieved. FSRT was well tolerated. Pituitary function remained normal in 27%, 33% had stable dysfunction, 17% deteriorated further and 23% developed new dysfunction. There were no cerebrovascular events, second brain tumours or FSRT-related deaths. Conclusion: According to this long-term follow-up study, FSRT is an efficient and safe adjuvant therapy for pituitary adenomas refractory to conventional treatments. Longer follow-up of years will confirm if late adverse effects associated with RT indeed are avoided with modern high-precision stereotactic techniques.

9 ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 9 NOVEL GENE MUTATIONS IN HYPOGONADTROPIC HYPOGONADISM Taneli Raivio

10 Sivu 10 HOITAJIEN SYMPOSIUMI Luentosali 3 Puheenjohtaja Marketta Halinen Satu Vehkavaara Thyrogen stimuloitu RaJ Hoitajien kommentit Tuula Pekkarinen Osteoporoosilääkkeet Hoitajien kommentit Helena Ranta-Aho NE-tuumoripotilaiden lutetium-oktreotaattihoito Upsalassa ja Suomessa

11 ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 11 THYROGEN STIMULOITU RAJ Satu Vehkavaara, Meilahden sairaala, Endokrinologian pkl Euroopassa on ollut vuodesta 2001 mahdollisuus tyroksiini-tauon (THW) sijaan käyttää turvalliseksi ja tehokkaaksi osoittautunutta bioteknisesti valmistettua ty-reotropiinia (Thyrogen, rhtsh). Vuosia pääasiallinen käyttö oli diagnostiikassa (kilpirauhassyöpäpotilaan tyreoglobuliinin mittaus rhtsh:n jälkeen). Sittemmin käyttö on yleistymässä leikkauksen jälkeisessä radiojodiablaatio-hoidossa sekä korvaamaan tyroksiinitaukoa jäännöstaudin sekä metastaasien diagnostiikassa ja hoidossa. Tyroksiinitauko vaikuttaa ymmärrettävästi elämänlaatua huonontavasti, eikä ole aina edes mahdollinen. rhtsh vähentää merkittävästi elimistöön kohdis-tuvaa säteilyrasitusta nopeamman munuaiseliminaation vuoksi. Käyttöä helpottaa sama painosta riippumaton annostelu kaikille (0.9 mg kahtena peräkkäisenä päi-vänä im.) Kilpirauhassyövän ablaatiohoidossa tulokset ovat olleet yhtä hyviä rhtsh-hoidossa kuin käytettäessä tyroksiini-taukoa (THW). Annettu radiojodiaktiivisuus on tutkimuksissa vaihdellut välillä mci. Pacinin tutkimuksessa (1) 63 po-tilasta sai 100 mci-annoksen ja 3.7 vuoden seurannassa eroja ryhmien välille ei ole ilmaantunut hoidon tehon suhteen (2). rhtsh oli aikuisannoksilla käytettynä turvallinen myös ensimmäisessä lapsilla tehdyssä tutkimuksessa (3). Voimakasta pahoinvointia ja oksentelua samoin kuin haittavaikutuksia yleensäkin oli kuiten-kin lapsilla aikuisia enemmän. Hoito on todettu kustannustehokkaaksi kilpi-rauhassyövän ablaatiohoidossa: saksalaisessa hoitomallissa 958 /QALY ja kana-dalaisessa hoitomallissa 1250 /QALY (4). Amerikkalaisessa mallissa hoidon kustannustehokkuus tuli esille, jos työstä poissaoloja tuli vähintään 9 päivää vä-hemmän Thyrogen-hoidossa ( 48,000/QALY) (5). Atoksisen struuman hoidossa rhtsh:n anto (0.1 mg) lisäsi radiojodin kertymää kilpirauhaseen vuorokaudessa yli 100%, ja vähensi huomattavasti hoidossa tarvit-tavaa aktiivisuutta (rhtshryhmässä mediaani 170 MBq vs placebo-ryhmän 559 MBq (6). Haittavaikutukset olivat lieviä ja tavallisimpia olivat viikon sisällä hoi-dosta ilmaantuvat hypertyreoottiset oireet sekä kaulan seudun aristus. Vuoden seurannassa kilpirauhasen koko rhtsh:n annon jälkeen pieneni odotetun verran (35%). Erittäin suurten struumien (keskimäärin 151 ml) hoidossa rhtsh annok-sella 0.3 mg puolitti struuman koon (7). rhtsh pienentää atoksisen struuman hoi-dossa tarvittavaa radiojodiannosta merkittävästi, mikä lisää mahdollisuuksia poli-kliiniseen hoitoon ja vähentää esimerkiksi mahalukkuun ja virtsarakkoon kohdis-tuvaa säteilyannosta. Myös valtaosassa tutkimuksia struuman koko pienenee enemmän rhtsh:n annon jälkeen. 1. Pacini et al J Clin Endocrinol Metab 91: , Elisei R et al. J Clin Endocrinol Metab 94: , Luster et al. J Clin Endocrinol Metab 94: , Mernagh et al Eur J Endocrinol 155: , Tracy et al. J Clin Endocrinol Metab 95: , Fast et al. J Clin Endocrinol Metab 95: , Bonnema SJ et al. J Clin Endocrinol Metab 92: , 2007

12 Sivu 12 OSTEOPOROOSILÄÄKKEET Tuula Pekkarinen osastonlääkäri Peijas Osteoporoosi on luuston sairaus, jossa luun lujuuden heikentyminen altistaa murtumille. Osteoporoottiset murtumat lisääntyvät ikääntymisen myötä. Arvioidaan, että kaksi viidestä yli 50-vuotiaasta naisesta ja yksi seitsemästä yli 50-vuotiaasta miehestä murtaa ranteen, nikaman tai lonkan loppuelämänsä aikana. Murtumien ehkäisyn kulmakiviä ovat riittävä kalkin ja D- vitamiinin saanti, tupakoimattomuus, liikunta sekä kaatumisten esto. Osteoporoosilääkkeitä käytettäessä ensisijainen tavoite on murtumien ehkäisy. Osteoporoosilääkityksen aloitusta harkitaan lääkkeettömien keinojen rinnalle tapauskohtaisesti. Lääkehoidon aloitusta puoltavat korkea ikä, sairastettu murtuma ja luun tiheysmittauksessa todettu osteoporoosi. Pitkän glukokortikoidihoidon aikana luulääkitys on myös tärkeä. Osteoporoosilääkkeet jaetaan luun hajoamista estäviin [estrogeenit, tiboloni, raloksifeeni, kalsitoniini, bisfosfonaatit (alendronaatti, etidronaatti, risedronaatti, ibandronaatti ja tsoledronihappo), denosumabi], sekä luuta rakentaviin lääkityksiin (strontiumranelaatti, teriparatidi, 1-84-PTH). Näillä kaikilla lääkkeillä on voitu estää nikamamurtumia. Lonkkamurtumia ovat estäneet estrogeenit, alendronaatti, risedronaatti, tsoledronihappo, strontiumranelaatti ja denosumabi. Estrogeenien etuna on vaihdevuosioireiden lievittyminen, kun taas raloksifeeni voi aiheuttaa kuumia aaltoja. Raloksifeeni pienentää rintasyövän vaaraa, kun taas pitkäkestoinen estogeenin käyttö lisää rintasyövän riskiä. Molemmat lisäävät laskimotukoksen riskiä. Suun kautta otettavat bisfosfonaatit aiheuttavat melko usein ruoansulatuskanavan oireita. Harvinainen haitta on leukaluun osteonekroosi. Vaikea munuaisten vajaatoiminta on vasta-aihe bisfosfonaattien käytölle. Teriparatidi on aiheuttanut suurina annoksina rotille osteosarkoomia. Teriparatidi hoidon kesto onkin rajattu 24 kuukauteen. Strontiumranelaattia ei voi käyttää vaikeaa munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla. Sen tavallisin haitta ovat vatsaoireet, harvinainen haitta ihoreaktiot ja Dress oireyhtymä, sekä laskimotukoksen vaara näyttää lisääntyvän strontiumranelaattia käytettäessä. Denosumabitutkimuksissa ihoinfektioita esiintyi lääkeryhmässä lumeryhmää enemmän.

13 ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 13 NE-TUUMORIPOTILAIDEN LUTETIUM-OKTREOTAATTIHOITO UPSALASSA JA SUOMESSA Helena Ranta-aho, HYKS, endokrinologian klinikka Neuroendokriiniset kasvaimet saavat alkunsa eri puolilla elimistöä, mm. ruuansulatuskanavassa, sijaitsevista hormoneja tuottavista soluista. Kasvainten ensisijainen hoito on leikkaus, jonka jälkeen käytetään tarvittaessa lääkehoitoina somatostatiinianalogeja, interferonia ja solunsalpaajia. Sairauden edetessä voidaan harkita lutetium-oktreotaattihoitoa. 177Lutetium-DOTA,Tyr3-oktreotaatti on radioaktiivisesti leimattu somatostatiinianalogi, joka hakeutuu kasvainkudokseen. Hoito on kehitetty Rotterdamissa ja käytetty siellä v.2000 alkaen. HYKS:n endokrinologian klinikasta on 17 potilasta saanut ko. hoitoa Upsalan Akateemisessa sairaalassa, jossa hoitoa on annettu vuodesta Upsalassa on tähän mennessä annettu 221 potilaalle yhteensä 800 hoitoa. Hoidon soveltuvuuteen vaikuttavia tekijöitä ovat mm. voimakas kertymä somatostatiinireseptorien gammakuvauksessa, riittävä luuytimen ja munuaisten toiminta sekä potilaan yleiskunto, koska hänen tulee selvitä omatoimisesti hoidon jälkeisen 24 tunnin eristyksen ajan. Ennen hoitoa tulee lääkehoidoissa pitää taukoa seuraavasti: pitkävaikutteiset somatostatiinianalogit noin 4 viikkoa, interferoni 1 vko, Pegintrona 2 vkoa, lyhytvaikutteinen somatostatiinianalogi 1 vrk sekä metformiini 2vrk. Interferoni on tauolla niin kauan kuin hoitoja jatketaan. Pitkävaikutteisen somatostatiinianalogin potilas ottaa mukaansa ja se pistetään hoidon jälkeen. Metformiinia voi jatkaa vuorokausi hoidon jälkeen. Hoitokertoja suunnitellaan aluksi neljä 6 10 viikon välein. Säteilykertymämittausten sekä luuytimen, maksan ja munuaisten toimintakokeiden perusteella hoitokertoja joko vähennetään tai lisätään kuuteen tai seitsemään. Ensimmäinen hoitoannos on kaikille sama 7,4 GBq. Seuraavia annoksia muutetaan tarvittaessa kertymämittausten perusteella. Ensimmäinen hoitokerta on 9vrk pituinen, jolloin potilas on osastolla kaksi vuorokautta ja sen jälkeen käy hotellista käsin verinäytteissä ja gammakuvauksissa, jotka otetaan välittömästi hoidon jälkeen sekä 1vrk:n, 4vrk:n ja 7 vrk:n kuluttua hoidosta. Seuraavat 2-3 hoitokertaa ovat 2 vrk:n pituisia ja useimmiten seuraava taas 9vrk. Lutetium-oktreotaatti annetaan 30 minuuttia kestävänä suonensisäisenä infuusiona hoitajan valvonnassa isotooppiosastolla. Samanaikaisesti infusoidaan 4 tunnin ajan aminohappoliuosta munuaisten suojaksi. Kasvaimen aiheuttamat oireet mm. ripuli, flush, vatsakivut, pahoinvointi voivat voimistua välittömästi hoidon jälkeen muutamaksi päiväksi. Väsymys on myös yleinen sivuoire etenkin hoitokertojen kasvaessa. Hoidon jälkeisen vuorokauden täyseristyksen jälkeen on edelleen vältettävä kahden viikon ajan alle 16- vuotiaita lapsia ja raskaana olevia. Hoitojen välisenä aikana kontrolloidaan verinäytteet kerran viikossa ja vastaukset faxataan Upsalaan. tietokonekuvaus tehdään kolmen kuukauden kuluttua viimeisestä hoidosta ja sen jälkeen yleensä 6kk välein. Kuvat lähetetään Upsalaan jatkoseurantaa varten. Docrates Klinikassa Helsingissä on aloitettu lutetium-oktreotaattihoidot kesällä 2010 ja HYKS:n Syöpätautien klinikassa suunnitellaan hoidon käynnistämistä.

14 Sivu 14 KLIINISET POTILASTAPAUKSET Luentosali 1 Puheenjohtajat Ritva Kauppinen-Mäkelin ja Tiina Laine

15 ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 15 KALKKINEN NAINEN Laura Hyttinen, Pohjois-Karjalan keskussairaala, sisätautien klinikka Kesäkuussa 1993 syntyy lapsi, jolla todetaan hypokalsemia, transientti hypoparatyreoidismi. Lapsen äiti on vuonna 1965 syntynyt aiemmin terve nainen, jolla on kolme aiempaa normaalia synnytystä. Säännöllistä lääkitystä ei ole käytössä, mutta äiti tupakoi. Äiti on tutkittavana kesällä ja syksyllä 1993 sisätautipoliklinikalla. Todetaan primääri hyperparatyreoosi: seerumin kalsium on , fosfori , AFOS 386 ja intakti PTH 394 ng/l (10-65). Äidille ohjelmoitiin kaulan UÄ ja lisäkilpirauhasen gammakuvaus, mutta äiti ei saapunut tutkimuksiin. Viimeisissä laboratoriotutkimuksissa 1/1994 oli Ca 3.02 ja AFOS 301. Jälkikäteen katsottuna voi todeta, että potilas oli ollut hoidettavana virtsatiekiviongelmien vuoksi PKKS:n kirurgian klinikassa 4/99, 10/99, 12/00 ja 12/04 ja tiettävästi hän oli ollut myös hoidettavana KYS:ssä virtsatiekivien vuoksi. Potilas tulee huhtikuussa 2008 lähetteellä neurologian poliklinikalle. Oireena olivat takaraivopäänsärky sekä kipu ja voimattomuus vasemmassa yläraajassa. Neurologian poliklinikalla epäillään rannekanavaoireyhtymää, ohjelmoidaan ENMG ja pään TT. Elokuussa 2008 tehdyissä tutkimuksissa ENMG oli normaali, mutta pään TT:ssä on patologinen kallon rakenne: luurakenne suttuinen, pienten muutosten infiltroima, taustalla voi radiologin mukaan olla myelooma tai kalkkiaineenvaihdunnan häiriö. Potilaalle ohjelmoitiin sisätautikonsultaatio ja kaularangan MRI. Kalkkivastausten tultua potilas ohjattiin ensiavun kautta sisätautiosastolle Potilaalla oli oireina huimaus, väsymys, pahoinvointi, ajoittaiset vatsakivut, oksentelu. Laboratoriokokeissa ion-ca oli 1.67, krea 71, AFOS 350, PTH 1390 ng/l (15-65). Potilasta nesteytettiin, annettiin bisfosfonaatti-infuusio, lisäksi iv furosemidiä ja iv Miacalcia, mutta kalkki normaalistui vain lyhytaikaisesti, vasta sinakalseetilla (Mimpara 60 mgx2 po) saatiin kalkki normaalistumaan. Kaularangan MRI:ssä, kaulan UÄ:ssä ja thx CT:ssä löytyi kaulan alaosasta oikealta kilpirauhasen seudusta n 4 cm tuumorimassa. Lisäksi thx CT:ssä oli luusto poikkeavan kirjava, rintarangan nikamacorpuksissa lyyttisiä pesäkkeitä ja kylkiluissa oikealla kolme ekspansiivista tuumorimassaa, kookkain pituussuunnassa 4,4 cm ja paksuudeltaan 2,2 cm posterolateraalisesti V kylkiluussa. Luuston gammakuvassa oli vahvasti poikkeava yleinen luustokertymäjakauma, joka lähentelee ns super scan-löydöstä. Lisäkilpirauhasen gammakuvauksessa oli kilpirauhasen oikean lohkon alapoolin alueella ja alapuolella suuri, useita senttimetrejä halkaisijaltaan oleva kertymä sopien lisäkilpirauhasadenoomaan. Osastojaksolla potilas sairasti epäselvän infektiosairauden, jossa kuume nousi korkealle ja CRP nousi ad 239, se korjaantui laajakirjoisella antibioottihoidolla. Tuossa yhteydessä todettiin OPTG:ssä alaleuassa vasemmalla kookas tuumori, joka täytti lähes koko nousevan ramuksen. Potilaalle tehtiin lisäkilpirauhasadenooman poisto, tuumorin paino oli 30 g. Postoperatiivisesti oli odotetusti pitkäkestoinen hypokalsemia, jonka vuoksi tarvittiin iv kalsium infuusioita ad , kotiutus Dygratyl ja Calcichew lääkityksen kera. Lääkitys päästiin purkamaan pois maaliskuussa 2009.

16 Sivu 16 PYÖRÄTUOLINUORUKAISEN PARATHORMONIPULMA Päivi Hannula ja Jorma Salmi TAYS, sisätautien klinikka Potilas on 39-vuotias pyörätuolilla liikkuva pienen lapsen isä. Hänellä on perustautina aortan koarktaatio, joka operoitu alunperin v. -71 ja 5-vuotiaana v. -76 ja tästä komplikaationa paraplegia. Koarktaation, hypertension, aorttaläpän stenoosin ja vasemman kammion hypertrofian takia kardiologin seurannassa. Jo v (27-vuotiaana) todettu lieväasteinen hyperparatyreoosi. Kaulan ultraäänessä tai gammakuvassa ei ole näkynyt mitään poikkeavia löydöksiä. Kardiologin tutkimuksissa kiinnitetty huomiota toistuvasti koholla olevaan verenpaineeseen ja tässä yhteydessä v jälleen puututtu hyperparatyreoosiin. Status: Pyörätuolissa istuva obeesi mies. Ihossa, kaulalla ei poikkeavaa. Kokeissa oli Hb 155 g/l, B-La 4 mm/h, P-Krea 39 μmol/l, fp-pth 15.6 pmol/l, S-Ca-ion 1.40 mmol/l, fp-pi 0.72 mmol/l, du-ca 10.1 mmol, S-D nmol/l, P-Afos 57 U/l, s-tsh 3.1 mu/l ja S-T4V 11.3 pmol/l. Myös monikasvainoireyhtymien varalta potilasta tutkittu v ja 2008 (fp-vip, fp-gastr, fp-pp, S-PRL, fs-ct, du-moma, du-metnef, du-normet) ilman poikkeavia löydöksiä. Tehty parathormonikeräys venakatetrisaatiolla ja vasemmalta puolelta tullut erittäin voimakas aktiivisuuspitoisuus. Eritysmaksimi hieman solisluutason yläpuolella vasemman kilpirauhaslohkon alaosan tietämillä tasoa 99.8 pmol/l, perustaso 9.2 pmol/l. Tehty eksploraatioleikkaus vasemmalle, jossa vasen ylempi parathyreoidea ekstirpoitu pois. Vasen alempi parathyreoidea ei varmuudella identifioitunut, mutta suspekti muutos kuitenkin poistettu tyreotyymisen ligamentin seudusta. Lisäksi thyreotyminen ligamentti rasvoineen ekstirpoitu. PAD:n perusteella poistetuksi tullut kaksi normaalia lisäkilpirauhasta ja rasvaa. Postoperatiivisesti ionisoitunut kalsium jäi tasolle mmol/l. Nuorella potilaalla on jo 12 vuoden ajan ollut hyperparatyreoosi. Kuinka edettäisiin?

17 ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 17 BISFOSFONAATTIHOITOKO VAARALLISTA? Ville-Valtteri Välimäki, HYKS, Töölön sairaala, Kirurgian klinikka ja Matti J.Välimäki, HYKS, Meilahden sairaala, Endokrinologian klinikka 53-vuotias naisdiplomi-insinööri painaa 101 kg (BMI 42.3), mutta ei tupakoi. Hän on käyttänyt oraalista prednisolonihoitoa astmaan 10 vuoden ajan vuoteen 2008, jonka jälkeen käytössä on ollut inhaloitava kortikosteroidi ja lisämunuaisen kuorikerroksen laman vuoksi hydrokortisoni. Potilaalla on lisäksi lääkitykset verenpainetautiin ja hyperkolesterolemiaan sekä allergiaan. Refluksitautiin hän on käyttänyt happosalpaajia. Vuonna 2000 suoritettiin luuston tiheysmittaus, jossa reisiluun kaulan T-luku oli -2.2 ja lannerangan Potilaalle aloitettiin alendronaatti, kalsium ja D-vitamiini ja kaksi vuotta myöhemmin estrogeenihoito. Vuonna 2006 hän sairasti jalkapöydänluun murtuman. Syyskuussa 2008 potilas kaatui saaden oikean reisiluun subtrokanteerisen murtuman, joka hoidettiin operatiivisesti. Murtuma ei kuitenkaan luutunut. Joulukuussa 2008 vasen lonkka kipeytyi ja röntgentutkimus paljasti reisiluun pään aseptisen luunekroosin. Tämä hoidettiin huhtikuussa 2009 totaalisella artoplastialla. Samana keväänä poistettiin hammas oikeasta alaleuasta, joka alue vammautui uudelleen lokakuussa 2009 kaatumistapaturmassa. Hammaslääkäri totesi leukaluun osteonekroosin. Luuston aineenvaihduntaa selvitettiin huolellisesti. Alendronaatti lopetettiin ja potilaalle aloitettiin teriparatidihoito. Luutumattomaan reisimurtumaan tehtiin luudutusleikkaus maaliskuussa Esityksessä esitellään luustotutkimusten tuloksia, pohditaan triadin subtrokanteerinen reisiluun murtuma, reisiluun pään aseptinen luunekroosi ja leukaluun osteonekroosi- taustoja sekä kerrotaan hoidon tulos.

18 Sivu 18 TOIMEKSIANTO KOSOVOSTA Lassi Nelimarkka ja Pirjo Nuutila, TYKS, sisätautien klinikka Potilaamme on aiemmin terve 37-vuotias Kosovossa asuva nainen, jolla on keväästä 2006 alkaen esiintynyt ajoittaisia huonovointisuus- ja pyörrytyskohtauksia, jotka ovat helpottuneet ruokailemalla. Potilas oppi elämään varsin hyvin oireidensa kanssa, kunnes syksyllä 2009 kohtausfrekvensssi lisääntyi merkittävästi ja kohtaukset olivat kerta toisensa jälkeen entistä vaikeampia ja pakottivat syömään jopa parin tunnin välein. Tammikuussa 2010 potilaalla esiintyi kaksi tajuttomuuteen johtanutta kohtausta. Molemmat kohtaukset hoituivat 10 %:lla glukoosiinfuusiolla. Tajuttomuuskohtausten jälkeen potilas päätti viimein hakeutua Kosovossa pristiinalaiseen yksityisklinikkaan. Anamneesissa ei tullut esille mitään insuliinin tai oraalisten diabeteslääkkeiden käyttöön viittaavaa. Tutkimuksissa potilaalla todettiin selkeä hyperinsulineminen hypoglykemia. Paaston yhteydessä potilaan plasman glukoosi (P-Gluk) laski niinkin alas kuin tasolle 1,7 mmol/l. Samanaikaisesti seerumin insuliinipitoisuus (S-Insu) oli selvästi koholla 57,3 mu/ml (viitealue 6-27 mu/ml) ja samoin seerumin C-peptidipitoisuus (S-C-Pept 4,7 ng/ml), epätarkotuksenmukaiseen insuliinieritykseen sopien. Lääkeseulaa mahdollisen diabeteslääkkeiden käytön selvittämiseksi ei katsottu tarpeelliseksi. Elektrolyytit olivat viitealueella. Plasman kortisolipitoisuus (P-Korsol) oli koholla 833 nmol/l (viitealue nmol/l) ja tämän katsottiin selittyvän elimistön vastareaktiona vaikeaan hypoglykemiaan. Potilaalle tehtiin vielä varmuuden vuoksi 1 mg deksametasonikoe, jossa P-Korsol laski alle tason 20 nmol/l. Potilaalla todettiin selkeä Whipplen triadi ja biokemiallisten löydösten jälkeen työdiagnoosiksi asetettiin insulinooma. Yksityisklinikassa potilaalle tehtiin vielä varjoainetehosteiset vatsan tietokonetomografia (TT)- ja magneettitutkimukset (MRI), joissa todettiin täysin normaalit löydökset. Potilaan omaisten pyynnöstä Kosovon sosiaali- ja terveysministeriö laati lopulta maksusitoumuksen ulkomailla tapahtuvaa diagnostiikkaa ja hoitoa varten. Toukokuussa 2010 potilaan asiassa otettiin yhteyttä TYKS:n sisätautiklinikkaan potilaan Turussa asuvan serkun välityksellä. Kesäkuussa 2010 VSSHP:n pankkitilille tehtiin suuruinen tilisiirto, mikä valtuutti lääkärit tekemään diagnostiikka- ja hoitosuunnitelman. Laboratoriotutkimuksissa potilaalla todettiin toistamiseen selkeä epätarkoituksenmukainen insuliinineritys hypoglykemian aikana. 72 h -paastokoetta ei tarvittu. Tutkimuksissa ei todettu MEN-1 -oireyhtymään viittaavaa (Ca-Ion 1,24 mmol/l) eikä muistakaan endokrinopatioista herännyt epäilyä. Aamuverinäytteisssä P-Korsol -pitoisuus oli 478 nmol/l ( nmol/l), P-ACTH oli koholla 72 ng/l (< 46 ng/l), P- TSH 3,3 mu/l (viitealue 0,3-4,2 mu/l) ja P-T4v 15,0 pmol/l (viitealue pmol/l). Paastoseeruminäytteissä haiman polypeptidi (PP, pancreatic polypeptide) oli normaali 14 pmol/l (norm. < 100 pmol/l) ja samoin gastriini 40 pmol/l (norm. < 50 pmol/l). Kliinisessä tutkimuksessa ei todettu poikkeavaa lievää keskivartalolihavuutta lukuunottamatta (78 kg/163 cm/vyötärön ympärys 96 cm, BMI 27,3). Jatkuvasti lisääntyvien hiilihydraattipitoisten aterioiden seurauksena potilaan paino oli noussut 15 kg 6 kk:n aikana. Potilaalle tehtiin 18F-DOPA-PET-TT -tutkimus, jonka tiedetään olevan tällä hetkellä eräs parhaimmista ja herkimmistä tutkimuksista insulinooman paikallistamiseksi. PET-TT - tutkimuksessa todettiin kaksi korostunutta kertymäaluetta; toinen haiman päässä (caput pancreatis) ja toinen haiman hännässä (cauda pancreatis). Kummassakaan SUV-arvo (standard uptake value) ei maksimissaan kohonnut yli raja-arvoisena pidetyn 1,5:n verrattuna haiman tausta-aktiivisuuteen. Löydöksiä pidettiin epäilyttävinä insulinooman suhteen. Miten tästä jatketaan?

19 ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 19 MIKÄ JOHTI SIKIÖN KUOLEMAAN JA TYYPIN 1 DIABETESTA SAIRASTAVAN ÄIDIN HENGENVAARAAN 24 RASKAUSVIIKOLLA? Johanna Huhtakangas, Tapani Ebeling, Eija Eloranta, Minna Koivikko, Olavi Ukkola, Iina Yliaska, Pasi Salmela, Oulun yliopistollinen sairaala, sisätautien klinikka 25-vuotias nainen, joka oli sairastanut tyypin 1 diabetesta 6-vuotiaasta, tähän liittyvää albuminuriaa ja proliferatiivista retinopatiaa sekä autoimmuunihypotyreoosia, tuli normaaliin raskausseurantaan endokrinologille 11/2009. Insuliinipumppuhoito oli aloitettu raskauden suunnitteluvaiheessa vuotta aiemmin. Pumppuun meni lisproinsuliini yks/h vaihdellen vuorokauden verensokeritason mukaan ja aterioilla yks/10 g hiilihydraattia. HBA1c oli koholla 7.9% raskauden toteamisvaiheessa. Verenpaine oli lievästi koholla 137/76 mmhg, ACEestäjä ja statiini oli tauotettu aiemmin raskauden toteamisvaiheessa, mutta insuliiniresistenssin vuoksi käytössä olevaa metformiinia jatkettiin. Paastoverensokerit olivat tavoitteessa mmol/l, mutta aterianjälkeiset verensokerit nousivat tasolle 10 mmol/l, ja potilasta ohjeistettiin nostamaan ateriainsuliinin määrää. Tyroksiini nostettiin 125 µg:aan päivässä raskauden normaalin tarpeen mukaisesti. Raskaus eteni tasaisesti ja sikiö kasvoi hyvin. Endokrinologien vastaanotot toteutuivat 3-4 vk välein. Raskauspahoinvoinnin vuoksi metformiini jouduttiin lopettamaan 15. rv:lla, koska potilas epäili sen aiheuttavan vatsakipua. Pahoinvointi jatkui, ja sen hoitoon aloitettiin omepratsoli 40 mgx1 p.o. ja metoklopramidi 10 mg p.o tarvittaessa. Seurantakäynnillä 22+1 rv:lla esiintyi edelleen pahoinvointia. Verenpaine oli hyvää tasoa RR 124/73 mmhg, ja pitkäaikaissokeri HbA1c 7.6%. Pari kertaa yössä potilas heräsi matalan verensokerin vuoksi (tasolla 3 mmol/l). Aamuisin verensokerit olivat yösyömisestä johtuen koholla ja neuvoksi annettiin ateriainsuliinin lisääminen. Kilpirauhashormonitaso (TSH 2.43, T4V 10) osoitti vajaatoimintaa. Tyroksiiniannosta nostettiin 1,25 µg x1 (kahtena päivänä 150 µg x1). Seuraavan kerran potilas hakeutui voimakkaan pahoinvoinnin, oksentelun ja vatsakivun vuoksi päivystykseen 24+2 rv:lla. Tulovaiheessa todettiin virkeä sikiö, painoarvio 800 g. Äidin plasman glukoosi oli 16.7 mmol/l, virtsan ketoaineet negatiiviset, elektrolyytit, CRP ja Krea normaalit. Verenpaine oli kohtalaisen hyvä, RR 135/68, virtsassa oli runsas proteinuria, du-prot 787 g, mutta istukan toimintahäiriötä eikä raskausmyrkytykseen viittaavaa todettu. Hoidoksi aloitettiin nesteytys 3500 ml/vrk. Potilaan yleistila laski parissa päivässä, ja uutena oireena ilmaantui hengenahdistusta. Sikiön liikkeet heikkenivät. Keuhkoembolia-CT:ssä ei todettu emboliaa. Sisätautilääkäri otti ratkaisevan kokeen ja potilas siirrettiin toiseen hoitoyksikköön. Pitkä viive (2 vrk) diagnoosissa koitui sikiön kohtaloksi, mutta äiti pelastui. Mistä oli kyse? Syy?

20 Sivu 20 SCIENTIFIC PRESENTATIONS Lecture Hall 3 Puheeenjohtajat Piia Aarnisalo ja Kimmo Kontula

Onko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen

Onko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen Onko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen Men Women NEJM 1997; 337:1360-69 Two new epidemics of cardiovascular disease are emerging: heart failure

Lisätiedot

HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism

HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS New Class Warnings

Lisätiedot

Other approaches to restrict multipliers

Other approaches to restrict multipliers Other approaches to restrict multipliers Heikki Tikanmäki Optimointiopin seminaari 10.10.2007 Contents Short revision (6.2) Another Assurance Region Model (6.3) Cone-Ratio Method (6.4) An Application of

Lisätiedot

Capacity Utilization

Capacity Utilization Capacity Utilization Tim Schöneberg 28th November Agenda Introduction Fixed and variable input ressources Technical capacity utilization Price based capacity utilization measure Long run and short run

Lisätiedot

Läpimurto ms-taudin hoidossa?

Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin

Lisätiedot

Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data

Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data Multi-drug use, polydrug use and problematic polydrug use Martta Forsell, Finnish Focal Point 28/09/2015 Martta Forsell 1 28/09/2015 Esityksen

Lisätiedot

Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta

Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta Leena Moilanen, dosentti Sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri Sisätautien klinikka KYS Valtakunnallinen diabetespäivä

Lisätiedot

Valintakoe klo Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto

Valintakoe klo Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto Valintakoe klo 13-16 12.5.2015 Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto Mediteknia Nimi Henkilötunnus Tehtävä 1 (max 8 pistettä) Saatte oheisen artikkelin 1 Exercise blood pressure and the risk for future

Lisätiedot

RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla

RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla TURUN YLIOPISTO Hoitotieteen laitos RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla Pro gradu -tutkielma, 34 sivua, 10 liitesivua

Lisätiedot

GOOD WORK LONGER CAREER:

GOOD WORK LONGER CAREER: Juhani Ilmarinen, Ville Ilmarinen, Pekka Huuhtanen, Veikko Louhevaara, Ove Näsman GOOD WORK LONGER CAREER: WORK WELL-BEING IN FINNISH TECHNOLOGY INDUSTRIES 2010-2015 Background Collective agreement between

Lisätiedot

OSTEOPOROOSIN LÄÄKEHOITO. 18.11.2014 Anna-Mari Koski

OSTEOPOROOSIN LÄÄKEHOITO. 18.11.2014 Anna-Mari Koski OSTEOPOROOSIN LÄÄKEHOITO 18.11.2014 Anna-Mari Koski Luennon rakenne 1. Osteoporoosilääkityksen indikaatiot 2. Lääkehoidon valinta 3. Lääkehoidon kesto Osteoporoosin kokonaisvaltainen hoito Kalsium D- vitamiini

Lisätiedot

Onko testosteronihoito turvallista?

Onko testosteronihoito turvallista? Onko testosteronihoito turvallista? Antti Saraste kardiologi, apulaisprofessori Sydänkeskus ja Valtakunnallinen PET keskus, TYKS ja Turun yliopisto, Turku Reproduktioendokrinologia 12.2.2016 J Am Coll

Lisätiedot

Perusterveydenhuollon erilaisten diabeteksen hoitomallien tuloksellisuuden vertailu (painopisteenä tyypin 1 diabetes)

Perusterveydenhuollon erilaisten diabeteksen hoitomallien tuloksellisuuden vertailu (painopisteenä tyypin 1 diabetes) SYLY- päivät 2014 Helsinki 28.11.2014 Perusterveydenhuollon erilaisten diabeteksen hoitomallien tuloksellisuuden vertailu (painopisteenä tyypin 1 diabetes) Diabeteslääkäri Mikko Honkasalo Nurmijärven terveyskeskus

Lisätiedot

Efficiency change over time

Efficiency change over time Efficiency change over time Heikki Tikanmäki Optimointiopin seminaari 14.11.2007 Contents Introduction (11.1) Window analysis (11.2) Example, application, analysis Malmquist index (11.3) Dealing with panel

Lisätiedot

Increase of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend?

Increase of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend? Increase of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend? Martta Forsell, Finnish Focal Point 28.9.2015 Esityksen nimi / Tekijä 1 Martta Forsell Master of Social Sciences

Lisätiedot

DIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ MPU UEF

DIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ MPU UEF DIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ 11.5.2017 MPU UEF 1 SIDONNAISUUDET UEF kardiologian kliininen opettaja KYS konsultoiva kardiologi, Medisiininen keskus Osallistunut

Lisätiedot

Network to Get Work. Tehtäviä opiskelijoille Assignments for students. www.laurea.fi

Network to Get Work. Tehtäviä opiskelijoille Assignments for students. www.laurea.fi Network to Get Work Tehtäviä opiskelijoille Assignments for students www.laurea.fi Ohje henkilöstölle Instructions for Staff Seuraavassa on esitetty joukko tehtäviä, joista voit valita opiskelijaryhmällesi

Lisätiedot

Characterization of clay using x-ray and neutron scattering at the University of Helsinki and ILL

Characterization of clay using x-ray and neutron scattering at the University of Helsinki and ILL Characterization of clay using x-ray and neutron scattering at the University of Helsinki and ILL Ville Liljeström, Micha Matusewicz, Kari Pirkkalainen, Jussi-Petteri Suuronen and Ritva Serimaa 13.3.2012

Lisätiedot

Constructive Alignment in Specialisation Studies in Industrial Pharmacy in Finland

Constructive Alignment in Specialisation Studies in Industrial Pharmacy in Finland Constructive Alignment in Specialisation Studies in Industrial Pharmacy in Finland Anne Mari Juppo, Nina Katajavuori University of Helsinki Faculty of Pharmacy 23.7.2012 1 Background Pedagogic research

Lisätiedot

EBM ja laboratorio. Kristina Hotakainen HY ja HUSLAB

EBM ja laboratorio. Kristina Hotakainen HY ja HUSLAB EBM ja laboratorio Kristina Hotakainen HY ja HUSLAB EBLM Arvioidaan laboratoriokokeiden vaikutuksia kliiniseen päätöksentekoon ja potilaan hoitotuloksiin mm. kliinistä epidemiologiaa, tilastotiedettä,

Lisätiedot

16. Allocation Models

16. Allocation Models 16. Allocation Models Juha Saloheimo 17.1.27 S steemianalsin Optimointiopin seminaari - Sks 27 Content Introduction Overall Efficienc with common prices and costs Cost Efficienc S steemianalsin Revenue

Lisätiedot

Guideline on Similar biological medicinal products containing biotechnology-derived proteins as active substance: non-clinical and clinical issues

Guideline on Similar biological medicinal products containing biotechnology-derived proteins as active substance: non-clinical and clinical issues Guideline on Similar biological medicinal products containing biotechnology-derived proteins as active substance: non-clinical and clinical issues EMA Workshop on Biosimilars, 31 October 2014 Pekka Kurki

Lisätiedot

Lonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito. Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.

Lonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito. Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2. Lonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.2010 Osteoporoosin lääkehoito Mitä pitempi kokemus, sitä skeptisempi suhtautuminen

Lisätiedot

3 9-VUOTIAIDEN LASTEN SUORIUTUMINEN BOSTONIN NIMENTÄTESTISTÄ

3 9-VUOTIAIDEN LASTEN SUORIUTUMINEN BOSTONIN NIMENTÄTESTISTÄ Puhe ja kieli, 27:4, 141 147 (2007) 3 9-VUOTIAIDEN LASTEN SUORIUTUMINEN BOSTONIN NIMENTÄTESTISTÄ Soile Loukusa, Oulun yliopisto, suomen kielen, informaatiotutkimuksen ja logopedian laitos & University

Lisätiedot

Eturauhassyövän seulonta. Patrik Finne

Eturauhassyövän seulonta. Patrik Finne Eturauhassyövän seulonta Patrik Finne Ulf-Håkan Stenman-juhlasymposiumi, 21.4.2009 Seulonnan tavoite löytää syöpä aikaisemmin, ennen kuin se on levinnyt mahdollistaa radikaalinen hoito Vähentää kuolleisuutta

Lisätiedot

Milloin määrittää ja miten seurata D-vitamiinipitoisuuksia? Christel Lamberg-Allardt 27.11.2014 Yleislääkärit

Milloin määrittää ja miten seurata D-vitamiinipitoisuuksia? Christel Lamberg-Allardt 27.11.2014 Yleislääkärit Milloin määrittää ja miten seurata D-vitamiinipitoisuuksia? Christel Lamberg-Allardt 27.11.2014 Yleislääkärit Jones 2013 Jones 2013 Jones 2013 Norman and Bouillon 2013 Norman and Bouillon 2013 D-vitamiiniitilanteen

Lisätiedot

Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta?

Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta? Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta? Tomi Mikkola! Helsinki University Central Hospital! Department of Obstetrics and Gynecology! Helsinki, Finland!! Hormonihoito - Heilurin liike Government Labels Estrogen

Lisätiedot

Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski

Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski + Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski LINNEA KARLSSON + Riskitekijöitä n Ulkonäköön liittyvät muutokset n Toimintakyvyn menetykset n Ikätovereista eroon joutuminen

Lisätiedot

SVT, diabetes ja metabolinen oireyhtymä

SVT, diabetes ja metabolinen oireyhtymä SVT, diabetes ja metabolinen oireyhtymä Veikko Salomaa, MD, PhD Research Professor 10/21/11 SVT, DM, MeTS / Salomaa 1 10/21/11 Presentation name / Author 2 35-64 - vuo*aiden ikävakioitu sepelval*motau*kuolleisuus

Lisätiedot

Iäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes

Iäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes Iäkkään diabetes 1 Perustieto Syventävä tieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Mittaaminen Kirjaaminen Hoidon tavoitteet Lääkehoito Insuliinihoidon aloitus HBa1c

Lisätiedot

Ongelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino. Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit

Ongelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino. Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit Ongelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit Valtakunnallinen diabetespäivä 17.11.2015 38-vuotias nainen Diabetes todettu 12 vuotiaana Monipistoshoito 16-vuotiaasta

Lisätiedot

LX 70. Ominaisuuksien mittaustulokset 1-kerroksinen 2-kerroksinen. Fyysiset ominaisuudet, nimellisarvot. Kalvon ominaisuudet

LX 70. Ominaisuuksien mittaustulokset 1-kerroksinen 2-kerroksinen. Fyysiset ominaisuudet, nimellisarvot. Kalvon ominaisuudet LX 70 % Läpäisy 36 32 % Absorptio 30 40 % Heijastus 34 28 % Läpäisy 72 65 % Heijastus ulkopuoli 9 16 % Heijastus sisäpuoli 9 13 Emissiivisyys.77.77 Auringonsuojakerroin.54.58 Auringonsäteilyn lämmönsiirtokerroin.47.50

Lisätiedot

Estrogeenireseptorimodulaatio stroken riskitekijänä. Tomi Mikkola HYKS Naistensairaala

Estrogeenireseptorimodulaatio stroken riskitekijänä. Tomi Mikkola HYKS Naistensairaala Estrogeenireseptorimodulaatio stroken riskitekijänä Tomi Mikkola HYKS Naistensairaala Sidonnaisuudet Toiminut asiantuntijana seuraaville lääkeyrityksille: Bayer Schering, Schering-Plough Luennoitsijana

Lisätiedot

MEETING PEOPLE COMMUNICATIVE QUESTIONS

MEETING PEOPLE COMMUNICATIVE QUESTIONS Tiistilän koulu English Grades 7-9 Heikki Raevaara MEETING PEOPLE COMMUNICATIVE QUESTIONS Meeting People Hello! Hi! Good morning! Good afternoon! How do you do? Nice to meet you. / Pleased to meet you.

Lisätiedot

Tork Paperipyyhe. etu. tuotteen ominaisuudet. kuvaus. Väri: Valkoinen Malli: Vetopyyhe

Tork Paperipyyhe. etu. tuotteen ominaisuudet. kuvaus. Väri: Valkoinen Malli: Vetopyyhe etu Monikäyttöpaperi hoitaa useimmat pyyhintätehtävät Sopiva lasipintojen pyyhintään Sopii käsien kuivaamiseen Elintarvikekäyttöön hyväksytty Tork Easy Handling, pakkaus, jota on helppo kantaa mukana,

Lisätiedot

Helsingin Johtajatutkimus 1964-2005. 1919-34 syntyneiden johtajien 26-39 vuoden seurantatutkimus

Helsingin Johtajatutkimus 1964-2005. 1919-34 syntyneiden johtajien 26-39 vuoden seurantatutkimus Helsingin Johtajatutkimus 1964-05 Timo Strandberg Geriatrian professori Oulun yliopisto Helsingin Johtajatutkimus 1964-05 Elämänlaatu, successful aging, compression of morbidity Painonmuutoksen merkitys

Lisätiedot

Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus. Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö

Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus. Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö Päivittäin tupakoivien osuus (%) 1978 2006 % 50 40 30

Lisätiedot

PRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING

PRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING PRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING Veijalainen O, Kares S, Kujala P, Vuento R, TirKkonen M, Kholová I, Osuala V, Mäenpää J University and University Hospital of Tampere, Finland,

Lisätiedot

7.4 Variability management

7.4 Variability management 7.4 Variability management time... space software product-line should support variability in space (different products) support variability in time (maintenance, evolution) 1 Product variation Product

Lisätiedot

Gap-filling methods for CH 4 data

Gap-filling methods for CH 4 data Gap-filling methods for CH 4 data Sigrid Dengel University of Helsinki Outline - Ecosystems known for CH 4 emissions; - Why is gap-filling of CH 4 data not as easy and straight forward as CO 2 ; - Gap-filling

Lisätiedot

LYTH-CONS CONSISTENCY TRANSMITTER

LYTH-CONS CONSISTENCY TRANSMITTER LYTH-CONS CONSISTENCY TRANSMITTER LYTH-INSTRUMENT OY has generate new consistency transmitter with blade-system to meet high technical requirements in Pulp&Paper industries. Insurmountable advantages are

Lisätiedot

Information on preparing Presentation

Information on preparing Presentation Information on preparing Presentation Seminar on big data management Lecturer: Spring 2017 20.1.2017 1 Agenda Hints and tips on giving a good presentation Watch two videos and discussion 22.1.2017 2 Goals

Lisätiedot

anna minun kertoa let me tell you

anna minun kertoa let me tell you anna minun kertoa let me tell you anna minun kertoa I OSA 1. Anna minun kertoa sinulle mitä oli. Tiedän että osaan. Kykenen siihen. Teen nyt niin. Minulla on oikeus. Sanani voivat olla puutteellisia mutta

Lisätiedot

Skene. Games Refueled. Muokkaa perustyyl. napsautt. @Games for Health, Kuopio. 2013 kari.korhonen@tekes.fi. www.tekes.fi/skene

Skene. Games Refueled. Muokkaa perustyyl. napsautt. @Games for Health, Kuopio. 2013 kari.korhonen@tekes.fi. www.tekes.fi/skene Skene Muokkaa perustyyl. Games Refueled napsautt. @Games for Health, Kuopio Muokkaa alaotsikon perustyyliä napsautt. 2013 kari.korhonen@tekes.fi www.tekes.fi/skene 10.9.201 3 Muokkaa Skene boosts perustyyl.

Lisätiedot

Appendisiitin diagnostiikka

Appendisiitin diagnostiikka Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen

Lisätiedot

Land-Use Model for the Helsinki Metropolitan Area

Land-Use Model for the Helsinki Metropolitan Area Land-Use Model for the Helsinki Metropolitan Area Paavo Moilanen Introduction & Background Metropolitan Area Council asked 2005: What is good land use for the transport systems plan? At first a literature

Lisätiedot

Naisnäkökulma sijoittamiseen. 24.3.2007 Vesa Puttonen

Naisnäkökulma sijoittamiseen. 24.3.2007 Vesa Puttonen Naisnäkökulma sijoittamiseen 24.3.2007 Vesa Puttonen Miten sukupuolella voi olla mitään tekemistä sijoittamisen kanssa??? Naiset elävät (keskimäärin) pidempään kuin miehet Naiset saavat (keskimäärin) vähemmän

Lisätiedot

Salasanan vaihto uuteen / How to change password

Salasanan vaihto uuteen / How to change password Salasanan vaihto uuteen / How to change password Sisällys Salasanakäytäntö / Password policy... 2 Salasanan vaihto verkkosivulla / Change password on website... 3 Salasanan vaihto matkapuhelimella / Change

Lisätiedot

METELI-projekti lopetuskokous 12.4.2005

METELI-projekti lopetuskokous 12.4.2005 METELI-projekti lopetuskokous 12.4.2005 -hankkeen tavoite -keskeiset tulokset, kliininen ja kineettiset kokeet -johtopäätökset Hankkeen tavoite Tuottaa tietoa antioksidatiivisesti vaikuttavien, terveysvaikutteisten

Lisätiedot

HPV ja irtosolututkimukset, kliinikon näkökulma. Pekka Nieminen Dosentti Klinikkaylilääkäri HYKS, naistentaudit

HPV ja irtosolututkimukset, kliinikon näkökulma. Pekka Nieminen Dosentti Klinikkaylilääkäri HYKS, naistentaudit HPV ja irtosolututkimukset, kliinikon näkökulma Pekka Nieminen Dosentti Klinikkaylilääkäri HYKS, naistentaudit Human Papilloma Virus DNA-virus Ilman HPV:tä ei synny kohdunkaulan syöpää Harald zur Hausen,

Lisätiedot

Kysymys 5 Compared to the workload, the number of credits awarded was (1 credits equals 27 working hours): (4)

Kysymys 5 Compared to the workload, the number of credits awarded was (1 credits equals 27 working hours): (4) Tilasto T1106120-s2012palaute Kyselyn T1106120+T1106120-s2012palaute yhteenveto: vastauksia (4) Kysymys 1 Degree programme: (4) TIK: TIK 1 25% ************** INF: INF 0 0% EST: EST 0 0% TLT: TLT 0 0% BIO:

Lisätiedot

Alternative DEA Models

Alternative DEA Models Mat-2.4142 Alternative DEA Models 19.9.2007 Table of Contents Banker-Charnes-Cooper Model Additive Model Example Data Home assignment BCC Model (Banker-Charnes-Cooper) production frontiers spanned by convex

Lisätiedot

Ebolasta Hannu Syrjälä

Ebolasta Hannu Syrjälä Ebolasta 3.10.2014 Hannu Syrjälä Ebola (EVD) v. 1976 tunnistettu, Filovoruksiin kuuluva RNA-virus 5 eri lajia, joista 4 aiheuttaa ihmiselle taudin Ebola ; joki Zairessa 1976-2013 : 24 epidemiaa, joissa

Lisätiedot

Luuntiheysmittaus. Harri Sievänen, TkT, dos Tutkimusjohtaja, UKK-instituutti Puheenjohtaja, Luustoliitto ry. S-posti: harri.sievanen@uta.

Luuntiheysmittaus. Harri Sievänen, TkT, dos Tutkimusjohtaja, UKK-instituutti Puheenjohtaja, Luustoliitto ry. S-posti: harri.sievanen@uta. Osteoporoosifoorumi, Helsinki 22.05.2014 Luuntiheysmittaus Harri Sievänen, TkT, dos Tutkimusjohtaja, UKK-instituutti Puheenjohtaja, Luustoliitto ry S-posti: harri.sievanen@uta.fi 1 Johdannoksi Evidence-based

Lisätiedot

TESTBED FOR NEXT GENERATION REASEARCH & INNOVATION

TESTBED FOR NEXT GENERATION REASEARCH & INNOVATION PUBLIC-PRIVATE PARTNERSHIPS FOR NEW INNOVATIONS ACADEMIC RESEARCH INDUSTRY + PHARMA R&D SPEND Important decisions in drug discovery The Problem: It difficult to develop novel therapies that differentiate

Lisätiedot

The role of 3dr sector in rural -community based- tourism - potentials, challenges

The role of 3dr sector in rural -community based- tourism - potentials, challenges The role of 3dr sector in rural -community based- tourism - potentials, challenges Lappeenranta, 5th September 2014 Contents of the presentation 1. SEPRA what is it and why does it exist? 2. Experiences

Lisätiedot

Aiming at safe performance in traffic. Vastuullinen liikenne. Rohkeasti yhdessä.

Aiming at safe performance in traffic. Vastuullinen liikenne. Rohkeasti yhdessä. Aiming at safe performance in traffic Vastuullinen liikenne. Rohkeasti yhdessä. Medical doctors promoting traffic safety Jukka Terttunen Traffic Medicine Unit Finnish Traffic Safety Agency Vastuullinen

Lisätiedot

Muuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon

Muuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon Muuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon Olli Carpén, Patologian professori, Turun yliopisto ja Patologian palvelualue, TYKS-SAPA liikelaitos ChemBio Finland 2013 EGENTLIGA HOSPITAL FINLANDS DISTRICT

Lisätiedot

Osteoporoosin selvi-ely ja nykyhoito. Reproduk6oendokrinologia- kurssi 12.2.2016

Osteoporoosin selvi-ely ja nykyhoito. Reproduk6oendokrinologia- kurssi 12.2.2016 Osteoporoosin selvi-ely ja nykyhoito Reproduk6oendokrinologia- kurssi 12.2.2016 Sisätau6en ja endokrinologian erikoislääkäri LT, dosenc: Tampereen yliopisto Päätoimi: oyl, TAYS, sisätau6en vastuualue Osallistunut

Lisätiedot

Särmäystyökalut kuvasto Press brake tools catalogue

Särmäystyökalut kuvasto Press brake tools catalogue Finnish sheet metal machinery know-how since 1978 Särmäystyökalut kuvasto Press brake tools catalogue www.aliko.fi ALIKO bending chart Required capacity in kn (T) in relation to V-opening. V R A S = plates

Lisätiedot

LASTEN VIITEARVOISTA. Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala

LASTEN VIITEARVOISTA. Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala LASTEN VIITEARVOISTA Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala Meites et al. 1989 Soldin et al. 1999 Lapset eivät ole pieniä aikuisia Lapsuuden aikana maksan, munuaisten ja keuhkojen toiminta

Lisätiedot

Accommodation statistics

Accommodation statistics Transport and Tourism 2011 Accommodation statistics 2011, January Nights spent by foreign tourists in Finland increased by per cent in January The number of recorded nights spent by foreign tourists at

Lisätiedot

Voisiko metformiini korvata osittain insuliinin raskausdiabeteksen hoidossa?

Voisiko metformiini korvata osittain insuliinin raskausdiabeteksen hoidossa? Voisiko metformiini korvata osittain insuliinin raskausdiabeteksen hoidossa? 1.2.2011 Kristiina Tertti Naistentautien ja synnytysten el TYKS, Nkl Taustaa tutkimukselle Raskausdiabeteksen hoidon kulmakivi

Lisätiedot

Lähivõrdlusi Lähivertailuja19

Lähivõrdlusi Lähivertailuja19 Lähivõrdlusi Lähivertailuja19 P E A T O I M E T A J A A N N E K A T R I N K A I V A P A L U T O I M E T A N U D E V E M I K O N E, K I R S T I S I I T O N E N, M A R I A - M A R E N S E P P E R E E S T

Lisätiedot

Julkaisun laji Opinnäytetyö. Sivumäärä 43

Julkaisun laji Opinnäytetyö. Sivumäärä 43 OPINNÄYTETYÖN KUVAILULEHTI Tekijä(t) SUKUNIMI, Etunimi ISOVIITA, Ilari LEHTONEN, Joni PELTOKANGAS, Johanna Työn nimi Julkaisun laji Opinnäytetyö Sivumäärä 43 Luottamuksellisuus ( ) saakka Päivämäärä 12.08.2010

Lisätiedot

MUSEOT KULTTUURIPALVELUINA

MUSEOT KULTTUURIPALVELUINA Elina Arola MUSEOT KULTTUURIPALVELUINA Tutkimuskohteena Mikkelin museot Opinnäytetyö Kulttuuripalvelujen koulutusohjelma Marraskuu 2005 KUVAILULEHTI Opinnäytetyön päivämäärä 25.11.2005 Tekijä(t) Elina

Lisätiedot

Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012. Lihavuus kansanterveyden haasteena

Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012. Lihavuus kansanterveyden haasteena Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012 Lihavuus kansanterveyden haasteena Lihavuus kuoleman vaaratekijänä Yli 6000 lihavan keskimäärin 15 vuoden seuranta

Lisätiedot

Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto

Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto Taustaa q Metabolinen oireyhtymä (MBO, MetS) on etenkin

Lisätiedot

Mistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse?

Mistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse? Mistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse? Kenelle kehittyy tyypin 2 diabetes? Perimällä on iso osuus: jos lähisukulaisella on tyypin 2 diabetes, sairastumisriski on 50-70% Perinnöllinen taipumus vaikuttaa

Lisätiedot

The Viking Battle - Part Version: Finnish

The Viking Battle - Part Version: Finnish The Viking Battle - Part 1 015 Version: Finnish Tehtävä 1 Olkoon kokonaisluku, ja olkoon A n joukko A n = { n k k Z, 0 k < n}. Selvitä suurin kokonaisluku M n, jota ei voi kirjoittaa yhden tai useamman

Lisätiedot

Information on Finnish Language Courses Spring Semester 2017 Jenni Laine

Information on Finnish Language Courses Spring Semester 2017 Jenni Laine Information on Finnish Language Courses Spring Semester 2017 Jenni Laine 4.1.2017 KIELIKESKUS LANGUAGE CENTRE Puhutko suomea? Do you speak Finnish? -Hei! -Moi! -Mitä kuuluu? -Kiitos, hyvää. -Entä sinulle?

Lisätiedot

NAO- ja ENO-osaamisohjelmien loppuunsaattaminen ajatuksia ja visioita

NAO- ja ENO-osaamisohjelmien loppuunsaattaminen ajatuksia ja visioita NAO- ja ENO-osaamisohjelmien loppuunsaattaminen ajatuksia ja visioita NAO-ENO työseminaari VI Tampere 3.-4.6.2015 Projektisuunnittelija Erno Hyvönen erno.hyvonen@minedu.fi Aikuiskoulutuksen paradigman

Lisätiedot

Fighting diffuse nutrient load: Multifunctional water management concept in natural reed beds

Fighting diffuse nutrient load: Multifunctional water management concept in natural reed beds PhD Anne Hemmi 14.2.2013 RRR 2013 Conference in Greifswald, Germany Fighting diffuse nutrient load: Multifunctional water management concept in natural reed beds Eutrophication in surface waters High nutrient

Lisätiedot

Tarua vai totta: sähkön vähittäismarkkina ei toimi? 11.2.2015 Satu Viljainen Professori, sähkömarkkinat

Tarua vai totta: sähkön vähittäismarkkina ei toimi? 11.2.2015 Satu Viljainen Professori, sähkömarkkinat Tarua vai totta: sähkön vähittäismarkkina ei toimi? 11.2.2015 Satu Viljainen Professori, sähkömarkkinat Esityksen sisältö: 1. EU:n energiapolitiikka on se, joka ei toimi 2. Mihin perustuu väite, etteivät

Lisätiedot

AYYE 9/ HOUSING POLICY

AYYE 9/ HOUSING POLICY AYYE 9/12 2.10.2012 HOUSING POLICY Mission for AYY Housing? What do we want to achieve by renting apartments? 1) How many apartments do we need? 2) What kind of apartments do we need? 3) To whom do we

Lisätiedot

Choose Finland-Helsinki Valitse Finland-Helsinki

Choose Finland-Helsinki Valitse Finland-Helsinki Write down the Temporary Application ID. If you do not manage to complete the form you can continue where you stopped with this ID no. Muista Temporary Application ID. Jos et onnistu täyttää lomake loppuun

Lisätiedot

NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS

NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT Keskenmenon hoito GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS Miten valitsen hoidon? Potilaan toiveet Logistiikka Keskenmenon tyyppi Alkuraskauden verenvuoto

Lisätiedot

Siirtymä maisteriohjelmiin tekniikan korkeakoulujen välillä Transfer to MSc programmes between engineering schools

Siirtymä maisteriohjelmiin tekniikan korkeakoulujen välillä Transfer to MSc programmes between engineering schools Siirtymä maisteriohjelmiin tekniikan korkeakoulujen välillä Transfer to MSc programmes between engineering schools Akateemisten asioiden komitea Academic Affairs Committee 11 October 2016 Eija Zitting

Lisätiedot

Miehittämätön meriliikenne

Miehittämätön meriliikenne Rolls-Royce & Unmanned Shipping Ecosystem Miehittämätön meriliikenne Digimurros 2020+ 17.11. 2016 September 2016 2016 Rolls-Royce plc The 2016 information Rolls-Royce in this plc document is the property

Lisätiedot

7. Product-line architectures

7. Product-line architectures 7. Product-line architectures 7.1 Introduction 7.2 Product-line basics 7.3 Layered style for product-lines 7.4 Variability management 7.5 Benefits and problems with product-lines 1 Short history of software

Lisätiedot

Nuoren kliinikkotutkijan arjen näkökulmia: voiko tutkijan ja kliinikon työtä yhdistää?

Nuoren kliinikkotutkijan arjen näkökulmia: voiko tutkijan ja kliinikon työtä yhdistää? Nuoren kliinikkotutkijan arjen näkökulmia: voiko tutkijan ja kliinikon työtä yhdistää? Taneli Raivio, LT, dosentti Erikoistuva lääkäri HYKS Lastenklinikka sekä Biomedicum Helsinki, Biolääketieteen laitos,

Lisätiedot

Long-Acting Beta Agonists (LABAs)-Increase risk of exacerbation of astma symptoms. Final SmPC and PL wording Agreed by the PhVWP in October 2010

Long-Acting Beta Agonists (LABAs)-Increase risk of exacerbation of astma symptoms. Final SmPC and PL wording Agreed by the PhVWP in October 2010 Long-Acting Beta Agonists (LABAs)-Increase risk of exacerbation of astma symptoms Final SmPC and PL wording Agreed by the PhVWP in October 2010 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS LABA should not be used

Lisätiedot

Istukkagonadotropiini (hcg) - enemmän kuin raskaushormoni. Kristina Hotakainen, LT. Kliinisen kemian yksikkö Helsingin yliopisto ja HUSLAB

Istukkagonadotropiini (hcg) - enemmän kuin raskaushormoni. Kristina Hotakainen, LT. Kliinisen kemian yksikkö Helsingin yliopisto ja HUSLAB Istukkagonadotropiini (hcg) - enemmän kuin raskaushormoni Kristina Hotakainen, LT. Kliinisen kemian yksikkö Helsingin yliopisto ja HUSLAB Istukkagonadotropiini (Human Chorionic Gonadotropin, hcg) Kuuluu

Lisätiedot

Co-Design Yhteissuunnittelu

Co-Design Yhteissuunnittelu Co-Design Yhteissuunnittelu Tuuli Mattelmäki DA, associate professor Aalto University School of Arts, Design and Architecture School of Arts, Design and Architecture design with and for people Codesign

Lisätiedot

Tyypin 2 diabetes sairautena

Tyypin 2 diabetes sairautena Tyypin 2 diabetes sairautena Liisa Hiltunen / PPSHP Diabetes Sokeriaineenvaihduntahäiriö, jossa häiriö insuliinihormonin erityksessä ja/tai toiminnassa, mistä johtuen verensokeri kohoaa usein häiriöitä

Lisätiedot

digitalisoituva HUS 8.12.2015 Visa Honkanen

digitalisoituva HUS 8.12.2015 Visa Honkanen digitalisoituva HUS 8.12.2015 1 Visa Honkanen terveydenhuollon digitalisaatio v mitä milloin kenelle emme tiedä 2 Visa Honkanen tieteellinen metodi v funtsi (plan) duunaa (do) tsekkaa (check) tuunaa (act)

Lisätiedot

Surveillance and epidemiology of hepatitis C in Finland

Surveillance and epidemiology of hepatitis C in Finland Surveillance and epidemiology of hepatitis C in Finland Markku Kuusi MD, PhD National Institute for Health and Welfare Infectious Disease Control Unit Register-based data [National Infectious Disease Register

Lisätiedot

Sh, reuma- ja luustohoitaja Anne Kosonen Lahden kaupunki 19.5.2015

Sh, reuma- ja luustohoitaja Anne Kosonen Lahden kaupunki 19.5.2015 Sh, reuma- ja luustohoitaja Anne Kosonen Lahden kaupunki 19.5.2015 Taustaa Lahti n. 100 000 asukasta Lahden kaupunki: Pääterveysasema/ vaativa perusterveydenhoito, väestöpohja n. 10 000 sekä Itäinen lähiklinikka

Lisätiedot

Plant protection of cereals current situation

Plant protection of cereals current situation Plant protection of cereals current situation PesticideLife Opening seminar 19.2.2010, Jokioinen Pertti Rajala Cereals, total 1 203,1 Winter wheat 16,4 Spring wheat 201,9 Winter rye 11,3 Sring rye 5,1

Lisätiedot

lääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet

lääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet Saattohoidon opetus lääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet Leila Niemi-Murola dosentti, kliininen opettaja Anestesiologian ja tehohoidon klinikka HY/HYKS Esityksen sisältö Työelämässä olevat,

Lisätiedot

* lotta.laine@cancer.fi for more information. Sakari Nurmela

* lotta.laine@cancer.fi for more information. Sakari Nurmela Finnish families and holidays in the Sun Views among parents of underaged children about sunprotection on holiday trips Lotta Laine*, Liisa Pylkkänen, and Tapani Koskela Cancer Society of Finland Finnish

Lisätiedot

KONEISTUSKOKOONPANON TEKEMINEN NX10-YMPÄRISTÖSSÄ

KONEISTUSKOKOONPANON TEKEMINEN NX10-YMPÄRISTÖSSÄ KONEISTUSKOKOONPANON TEKEMINEN NX10-YMPÄRISTÖSSÄ https://community.plm.automation.siemens.com/t5/tech-tips- Knowledge-Base-NX/How-to-simulate-any-G-code-file-in-NX- CAM/ta-p/3340 Koneistusympäristön määrittely

Lisätiedot

Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle. Anne Levaste, Clinical Nurse Educator

Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle. Anne Levaste, Clinical Nurse Educator Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle Anne Levaste, Clinical Nurse Educator 860703.0118/15FI 1 I24.0 Sydäninfarktiin johtamaton äkillinen sepelvaltimotukos

Lisätiedot

Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku

Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 1 Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 2 ASCO GU 2013 Radikaali prostatektomian jälkeinen sädehoito ARO 92-02 / AUO AP 09/95 10v

Lisätiedot

Näytön jäljillä CINAHL-tietokannassa

Näytön jäljillä CINAHL-tietokannassa BMF, Osaamisen ytimessä -kevätseminaari 13.4.2011 Maarit Putous, informaatikko Näytön jäljillä CINAHL-tietokannassa CINAHL Cumulative index to nursing and allied health literature 1981- viitteitä yli 3000

Lisätiedot

Ihmisten yksilöllisten lämpöaistimusten. vaikutukset talotekniikan suunnitteluun. Evicures, 21.1.2015

Ihmisten yksilöllisten lämpöaistimusten. vaikutukset talotekniikan suunnitteluun. Evicures, 21.1.2015 Ihmisten yksilöllisten lämpöaistimusten arviointi ja vaikutukset talotekniikan suunnitteluun Evicures, 21.1.2015 Johtava tutkija Pekka Tuomaala Teknologian tutkimuskeskus VTT Oy Ihmisen lämpöviihtyvyyden

Lisätiedot

Varjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius

Varjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius Varjoaineet ja munuaisfunktio Lastenradiologian kurssi 6.-7.5.2015, Kuopio Laura Martelius S-Krea CIN AKI Contrast Induced Nephropathy Acute Kidney Injury Useimmiten munuaisfunktion huononeminen on lievää

Lisätiedot

Fysioterapian vaiku0avauus

Fysioterapian vaiku0avauus Fysioterapian vaiku0avauus Tomi Mikkola! HYKS, NaiS!! Sidonnaisuudet Luento-/konsultaatiopalkkiot:!!Abbot, Astellas Pharma, Boston Scientific, Contura! Käypä Hoito työryhmän jäsen (2011)! Virtsankarkailu

Lisätiedot

Valuation of Asian Quanto- Basket Options

Valuation of Asian Quanto- Basket Options Valuation of Asian Quanto- Basket Options (Final Presentation) 21.11.2011 Thesis Instructor and Supervisor: Prof. Ahti Salo Työn saa tallentaa ja julkistaa Aalto-yliopiston avoimilla verkkosivuilla. Muilta

Lisätiedot

Päihteidenkäyttäjien hoitotyö Auroran infektiosairauksien poliklinikalla

Päihteidenkäyttäjien hoitotyö Auroran infektiosairauksien poliklinikalla Päihteidenkäyttäjien hoitotyö Auroran infektiosairauksien poliklinikalla 1 XVII VALTAKUNNALLINEN HIV-KOULUTUS 11.2.2016 SAIRAANHOITAJA HELENA MÄKINEN Helena 2 Potilaat HIV+ HCV+ usein päihteidenkäyttäjät

Lisätiedot