ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 1

Koko: px
Aloita esitys sivulta:

Download "ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 1"

Transkriptio

1 ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 1 SISÄLLYSLUETTELO PLENARY: JOHAN ERIKSSON...3 INSULIINI JA SYÖPÄ...3 PITUITARY SYMPOSIUM...4 NOVEL MEDICAL TREATMENT FOR PITUITARY TUMOURS...5 RADIOTHERAPY FOR RESIDUAL PITUITARY TUMORS...6 PITUITARY RADIOTHERAPY HOW IS IT ORGANIZED IN FINLAND?...7 OUTCOME OF FRACTIONATED STEREOTACTIC RADIOTHERAPY IN TREATMENT RESISTANT PITUTARY ADENOMAS THE HELSINKI EXPERIENCE...8 NOVEL GENE MUTATIONS IN HYPOGONADTROPIC HYPOGONADISM...9 HOITAJIEN SYMPOSIUMI...10 THYROGEN STIMULOITU RAJ...11 OSTEOPOROOSILÄÄKKEET...12 NE-TUUMORIPOTILAIDEN LUTETIUM-OKTREOTAATTIHOITO UPSALASSA JA SUOMESSA...13 KLIINISET POTILASTAPAUKSET...14 KALKKINEN NAINEN...15 PYÖRÄTUOLINUORUKAISEN PARATHORMONIPULMA...16 BISFOSFONAATTIHOITOKO VAARALLISTA?...17 TOIMEKSIANTO KOSOVOSTA...18 MIKÄ JOHTI SIKIÖN KUOLEMAAN JA TYYPIN 1 DIABETESTA SAIRASTAVAN ÄIDIN HENGENVAARAAN 24 RASKAUSVIIKOLLA?...19 SCIENTIFIC PRESENTATIONS...20 CARDIOVASCULAR RISK ASSOCIATED WITH CHILDHOOD ADIPOSITY IS REVERSIBLE. THE INTERNATIONAL CHILDHOOD CARDIOVASCULAR COHORT (i3c) CONSORTIUM...21 ACUTE EXPOSURE TO PALMITATE INDUCES ENDOPLASMIC RETICULUM STRESS AND IMPAIRS INSULIN ACTION IN ISOLATED HUMAN SKELETAL MUSCLE STRIPS...22 GERMLINE AIP MUTATIONS IN PITUITARY TUMORIGENESIS...23 METFORMIN IMPROVES PREGNANCY AND LIVE BIRTH RATES IN WOMEN WITH POLYCYSTIC OVARY SYNDROME A MULTICENTRE PLACEBO-CONTROLLED RANDOMISED TRIAL...24 IDENTIFICATION OF ENDOMETRIOSIS MARKER PROTEINS USING MASS SPECTROMETRY...25 DIAGNOSTIC PERFORMANCE OF 29 SERUM CYTOKINES AND CA125 IN ENDOMETRIOSIS...26 FUNCTION OF THE CHROMATOID BODY IN SPERMATOGENESIS AND ITS INVOLVEMENT IN SMALL RNA PATHWAYS...27 DIABETESSYMPOSIUMI...28 RIITTÄÄKÖ HbA 1c DIABETEKSEN TOTEAMISEKSI?...29 DIABETEKSEN HOITOTASAPAINO HOW TIGHT IS RIGHT?...31 RETINOPATIAN LÄÄKEHOITO VALOA PIMEYTEEN?...32 DIABEETIKON AJOTERVEYDEN EDELLYTYKSET...33 HORMONE SIGNAL TRANSDUCTION...35 DELTA-OPIOID RECEPTORS AS MODELS OF G-PROTEIN COUPLED SIGNALING: FUNCTIONAL IMPLICATIONS OF RECEPTOR PHE27CYS POLYMORPHISM...36 GPCR SIGNALLING THROUGH DIMERISATION IN VIVO...37 STEROID RECEPTOR SIGNALING...38 NOVEL INHIBIORS OF EGFR SIGNALING AS MODEL OF DRUG DEVELOPMENT...39 PLENARY: TIMO SANE JA RAIMO VOUTILAINEN...40 MITÄ UUTTA LISÄMUNUAISSAIRAUKSISTA?...40 PLENARY: HARTMUT NEUMANN...41 PHEOCHROMOCYTOMA, PARAGANGLIOMA AND THE ALGORITHM FOR GENETIC TESTING...41

2 Sivu 2 KLIINISET POTILASTAPAUKSET...42 DIABEETIKON OSTEOPOROOSI, NEFROOSI JA MAKSAMUUTOKSET...43 HYPERKALSEMIAN HARVINAINEN SYY...44 SEPTOPLASTIASTA SELLASELVITYKSIIN...45 KARBAMYYLIFOSFAATTISYNTETAASI-1 PUUTOKSEN LÄÄKEHOITO...46 LÄPPÄLEIKATUN MIEHEN SUKELTAVA KALIUM...47 ANOREKTIKON HOITO SOMAATTISELLA VUODEOSASTOLLA...48 KELTAISUUS, HAIMAN TUUMORI JA VAIHTELEVAT VERENSOKERIT...49 SAIRAANHOITAJAN PULMALLISET KILPIRAUHASARVOT...50 MYRSKYISÄ RASKAUDEN KULKU - AJOISSA HOIDETTUNA KAIKKI VOI SUJUA TOISINKIN...51 SCIENTIFIC PRESENTATIONS...52 ANDROGEN REGULATION OF BONE HOMEOSTASIS...53 DIFFERENT ROLE OF FIBROBLAST GROWTH FACTOR RECEPTOR (FGFR) 1, 2 AND 3 IN REGULATION OF S115 BREAST CANCER CELL GROWTH IN VITRO AND IN VIVO...54 REPORTER MICE TO STUDY ANDROGEN RECEPTOR-MEDIATED EFFECTS OF ENDOCRINE DISRUPTORS...55 RETINOBLASTOMA PROTEIN IS REQUIRED FOR NORMAL SERTOLI CELL FUNCTION...56 ABNORMAL PHENOTYPE OF EPIDIDYMIS AND TESTIS ASSOCIATED WITH INFERTILITY IN FIBROBLAST GROWTH FACTOR 8B TRANSGENIC MICE...57 IDENTIFICATION AND REGULATION OF A PLURIPOTENT NANOG POSITIVE SPERMATOGONIAL STEM CELL SUBPOPULATION IN THE MOUSE TESTIS...58 ACCUMULATION OF PIRNAS IN THE CHROMATOID BODIES PURIFIED BY A NOVEL ISOLATION PROTOCOL...59 OVEREXPRESSION OF ANDROGEN RECEPTOR INCREASES THE BINDING SENSITIVITY OF THE RECEPTOR TO THE CHROMATIN...60 DEVELOPING TOOLS FOR PROSTATE CANCER XENOGRAFT IMAGING...61 THE EFFECTS OF ESTROGEN RECEPTOR β LIGANDS ON PROSTATE TUMOR GROWTH IN VIVO...62 FUNCTION OF THE CHROMATOID BODY IN SPERMATOGENESIS AND ITS INVOLVEMENT IN SMALL RNA PATHWAYS...63 PRIMAARINEN HYPERPARATYREOOSI...64 PRIMAARINEN HYPERPARATYREOOSI: TAUDINKUVASTA HOITOLINJAN VALINTAAN...65 KUINKA HYVIN LISÄKILPIRAUHASADENOOMAN PREOPERATIIVINEN PAIKANTAMINEN ONNISTUU?...67 LEIKKAUSHOITO MEILLÄ JA MUUALLA: TOTEUTUS JA TULOKSET...68 PILLERIKÖ PUUKON PAIKALLE?...69 REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY...70 LOW SEMEN QUALITY IN THE GENERAL POPULATION...71 FETAL TESTIS AS A VULNERABLE TARGET...72 EXPOSURE OF FINNISH AND DANISH CHILDREN TO ENDOCRINE DISRUPTING CHEMICALS IS THERE A CONNECTION TO REPRODUCTIVE HEALTH?...73 PCOS AND FERTILITY...74 MEET THE EXPERT...75 LOST IN TRANSLATION- POTILASTAPAUKSIA PEDIATRIAN JA AIKUISENDOKRINOLOGIAN VÄLISELTÄ SILLALTA...76 MITÄ UUTTA MIKROSKOOPIN TAKAA...77 ENDOKRINOLOGISTEN LABORATORIOTUTKIMUSTEN KARIKOT...79 LIPIDISYMPOSIUMI...80 MITÄ STATIININ JÄLKEEN - LDL ALEMMAKSI, HDL YLEMMÄKSI...81 MILLOIN STATIINIA NAISELLE?...82 LASTEN LIPIDIONGELMAT JA LÄÄKEHOIDON ALOITUS...83 HYPERTRIGLYSERIDEMIAN HOITO...84 HORMONAL CANCER...86 PROSTATE CANCER FROM HORMONE DEPENDENCE TO INDEPENDENCE...87 ENVIRONMENTAL IMPACT ON HORMONAL CANCER...88 MECHANISMS OF METASTASIS OF HORMONAL CANCER...89 CURRENT HORMONE THERAPIES OF BREAST CANCER...90

3 ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 3 PLENARY: JOHAN ERIKSSON luentosali 1 INSULIINI JA SYÖPÄ Johan Eriksson HY ja HUS Pitkään on tiedetty että lihavuuteen ja tyypin 2 diabetekseen liittyy lisääntynyt syöpäriski. Tyypin 2 diabetespotilailla esimerkiksi haima- ja paksusuolisyöpäriski oli noin 80 % ja rintasyöpäriski 20 % suurempi kuin ei-diabeetikoilla. Sekoittavia tekijöitä on runsaasti ja diabeteksen tai lihavuuden itsenäistä merkitystä on vaikea arvioida. Diabeteslääkkeistä sulfonyyliureat ja insuliini näyttävät lisäävän syöpäriskiä kun taas metformiinin käyttöön näyttäisi liittyvän pienentynyt syöpäriski. Altistaako insuliinihoito syövälle? Insuliinin sitoutuminen reseptoriin vaikuttaa sekä aineenvaihduntaan että solun kasvuun eli mitogeneesiin. Eksogeenisten insuliinien ei ole kuitenkaan todettu olevan onkogeenisia. Liikalihavuudessa ja insuliiniresistenssissä suuri endogeeninen insuliinipitoisuus voi olla merkittävä solujen kasvun kannalta. Mitogeeninen vaikutus voi myös tulla esille insuliinihoidon ja muun insuliinipitoisuutta lisäävän hoidon yhteydessä. Mitogeeninen vaikutus välittyy pitkälti insuliininkaltaisen kasvutekijän I (IGF-I) reseptorin välityksellä. Eri insuliinit sitoutuvat IGF-I-reseptoriin eri tavoin, ja käytössä olevista insuliineista vahvimmin sitoutuu glargiini. Insuliinihoitoon liittyvä syöpäriski on edelleen spekulatiivinen, vaikka biologinen taustamekanismi on olemassa. Asian selvittämiseksi tarvitaan prospektiivisia tutkimuksia. Nykytiedon perusteella eri insuliinilaatujen käyttöä voi jatkaa eikä suosituksia hoitojen muuttamisesta ole annettu. Syövän suhteen korkean riskin ryhmissä hoidon suunnittelussa kannattaa huomioida insuliinihoitoon mahdollisesti liittyvä suurentunut syöpäriski.

4 Sivu 4 PITUITARY SYMPOSIUM Luentosali 1 Chairman Camilla Schalin-Jäntti Ashley Grossman Novel medical treatment options for pituitary tumors Michael Brada Radiotherapy for residual pituitary tumors Juhani Collan Pituitary radiotherapy how is it organized in Finland? Camilla Schalin-Jäntti Outcome of FSRT in treatment resistant pituitary adenomas - the Helsinki experience Taneli Raivio Novel gene mutations in hypogonadotropic hypogonadism

5 ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 5 NOVEL MEDICAL TREATMENT FOR PITUITARY TUMOURS Ashley Grossman Dept. of Endocrinology, Barts and the London School of Medicine, St. Bartholomew s Hospital, London EC1A 7BE, UK Prolactinomas usually express dopamine D2 receptors and respond to dopamine agonist therapy in >90% of cases with normalisation of serum prolactin and tumour shrinkage: current generation dopamine agonists are thus highly effective. Recent evidence suggests that even patients said to be resistant to bromocriptine or low doses of cabergoline can be successfully treated with high doses of cabergoline. For somatotroph tumours, some 50% respond to the somatostatin analogues Sandostatin LAR and Lanreotide Autogel with a normalisation of serum IGF-1 and evidence of tumour shrinkage; both analogues are mainly active at somatostatin receptor receptor subtype-2 (SSTR-2) which predominates in these tumours. While cabergoline alone is not very effective in the therapy of somatotroph tumours, when patients are only partially responsive to somatostatin analogues around 50% will then show a good response to an analogue-cabergoline combination. However, a small percentage of these tumours showing more SSTR-5 than SSTR-2 may respond to the new analogue pasireotide (SOM230), and this treatment as a monthly depot formulation is currently being explored. Patients resistant to all these treatments can be treated with the GH-receptor antagonist pegvisomant, which recent data indicate can be given twice or even once-weekly. Response rates are very high, bigger doses being required for patients with higher levels of IGF1, and tumour expansion on therapy is more a theoretical than a practical risk. Abnormal liver function tests are occasionally seen, possibly linked with pre-existing Gilbert s syndrome. Corticotroph tumours predominantly express SSTR-5 receptors, and twice-daily sc pasireotide has been shown to be effective at lowering cortisol in a substantial number of patients after two-weeks treatment. Current trials are exploring this therapy for 6 months or longer. Cabergoline can normalise cortisol secretion in around 30% of patients, but some of these may then escape responsiveness. Retinoic acid has been used to control tumour growth and ACTH secretion in animal models, but there are no human data, while PPAR-γ agonists such as rosiglitazone are of no proven benefit. For the non-functioning adenomas, scattered reports have suggested some responsivity in terms of tumour shrinkage with D2 agonists and SST activation, but of greater interest is that as these tumours preferentially display SSTR subtypes other than SSTR-2: new analogues with a broader spectrum of activity such as pasireotide may therefore be therapeutically beneficial, as may chimaeric molecules such as BIM23A760 which co-activate both D2 and SST and which are currently being clinically trialled. For highly aggressive or even malignant pituitary tumours, chemotherapy with temozolomide can be stunningly effective, especially in tumours not expressing the enzyme MGMT, although there is evidence that some such reponses may be short-lived. There is a theoretical justification for the use of the new mtor inhibitor everolimus in recalcitrant cases.

6 Sivu 6 RADIOTHERAPY FOR RESIDUAL PITUITARY TUMORS Professor Michael Brada BSc FRCP FRCR The Institute of Cancer Research and The Royal Marsden NHS Foundation Trust. London, UK Radiotherapy (RT) is currently reserved for progressive residual or recurrent pituitary adenomas, with the aim of inhibiting tumour growth and in secretory tumours for normalising elevated hormone levels in patients not cured by surgery and medical therapy. RT is successful in achieving tumour control in the region of 95% of patients at 10 years and 90% at 20 years, though excess hormone secretion may take some time to subside and this is largely related to the pre-treatment hormone levels. Late side effects of conventional fractionated external beam RT remain rare with the exception of hypopituitarism, which represents the most commonly reported complication. Traditionally RT was delivered to the tumour and the pituitary fossa and a 1-2 cm margin using a 3-field technique. The arrangement of radiation fields leads to relatively high dose regions in the frontal and temporal lobes (all below the conventional level of radiation tolerance). Modern stereotactic techniques of irradiation, combine the precision of stereotactic localisation and delivery with the use of multiple shaped beams and are a simple extension of modern conformal RT. Such precision treatment combined with accurate imaging treats less normal brain with the hope of minimizing the long term consequences of treatment while maintaining effectiveness. Stereotactic radiotherapy can be given as a single treatment (stereotactic radiosurgery - SRS) or as fractionated stereotactic conformal radiotherapy (SCRT or fsrt). There is much debate about the relative efficacy of SRS and SCRT. The efficacy of fractionated SCRT in terms of local tumour control is comparable to reported results of conventional external beam radiotherapy. SRS achieves no better tumour control for small tumours (and in some reports worse control) that fractionated treatment used for all sizes of pituitary adenoma. The rate of decline of elevated hormone levels is the same following single treatment as for fractionated irradiation; some reports suggest relatively high failure rate of SRS. While a single fraction treatment may represent a convenient approach for patients with small secreting pituitary adenomas, the technique is only suitable for small residual tumours well away from the optic chiasm. SRS cannot currently be recommended for patients with non-functioning adenomas of any size. The majority of pituitary tumours considered for radiotherapy are relatively large, non-spherical and in close proximity to the optic apparatus and therefore not suitable for safe SRS. Treating less normal brain to significant radiation doses is a clear technical improvement of modern radiotherapy which may in the future translate into clinical benefit in terms of reduction of late effects of radiation. So far there is no convincing evidence that it achieves a lower incidence of radiation induced hypopituitarism. The relatively short follow-up of limited patient cohorts does not allow for any conclusion on the risk of other less common late radiation induced side effects and the current claims of safety and efficacy should be interpreted with caution until more mature and reliable results are available.

7 ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 7 PITUITARY RADIOTHERAPY HOW IS IT ORGANIZED IN FINLAND? Juhani Collan

8 Sivu 8 OUTCOME OF FRACTIONATED STEREOTACTIC RADIOTHERAPY IN TREATMENT RESISTANT PITUTARY ADENOMAS THE HELSINKI EXPERIENCE Camilla Schalin-Jäntti 1, Leena Valanne 2, Mikko Tenhunen 3, Kirsi Setälä 4, Anders Paetau 5, Timo Sane 1, Mauri Kouri 3 1 Division of Endocrinology, Department of Medicine, Departments of 2 Radiology, 3 Oncology, 4 Ophthalmology and 5 Pathology, University of Helsinki Background: Pituitary adenomas characterized by excessive growth or hormonal overproduction despite surgical and medical interventions remain a treatment challenge. Previously, management of such tumours largely depended on conventional radiotherapy (RT). RT is effective but induces irradiation of surrounding tissues, which has raised safety concerns. We studied the outcome of fractionated stereotactic radiotherapy (FSRT; 45 Gy (range 45-54) in 25 fractions) in 30 patients with pituitary adenomas characterized by tumour progression or hormonally active disease despite surgery and/or medical therapy. Design: This was an observational follow-up study of 5.25 years (median; range ) Patients and measurements: Pituitary volume, visual acuity/fields, hypersecretion, hypopituitarism, cerebrovascular disease, second brain tumours and mortality were examined at regular intervals after FSRT in 20 patients with nonfunctioning (NFPA) and 10 patients with functioning (FPA) pituitary adenomas. Prior to FSRT, 83% had been operated 1-3 times, 47% had visual field deficits/impaired vision and 50% pituitary dysfunction. Results: Tumour growth control was 100%. At the end of follow-up, 30% had stable disease, 60% partial response and 10% complete tumour response. Visual function was preserved and 36% with prior field deficits improved. GH decreased from 4.2 (range, ) to 1.1 (range, ) μg/l (p< 0.001) in patients with acromegaly, and medical therapy could be reduced. In large prolactinomas, partial response or complete tumour response was achieved. FSRT was well tolerated. Pituitary function remained normal in 27%, 33% had stable dysfunction, 17% deteriorated further and 23% developed new dysfunction. There were no cerebrovascular events, second brain tumours or FSRT-related deaths. Conclusion: According to this long-term follow-up study, FSRT is an efficient and safe adjuvant therapy for pituitary adenomas refractory to conventional treatments. Longer follow-up of years will confirm if late adverse effects associated with RT indeed are avoided with modern high-precision stereotactic techniques.

9 ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 9 NOVEL GENE MUTATIONS IN HYPOGONADTROPIC HYPOGONADISM Taneli Raivio

10 Sivu 10 HOITAJIEN SYMPOSIUMI Luentosali 3 Puheenjohtaja Marketta Halinen Satu Vehkavaara Thyrogen stimuloitu RaJ Hoitajien kommentit Tuula Pekkarinen Osteoporoosilääkkeet Hoitajien kommentit Helena Ranta-Aho NE-tuumoripotilaiden lutetium-oktreotaattihoito Upsalassa ja Suomessa

11 ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 11 THYROGEN STIMULOITU RAJ Satu Vehkavaara, Meilahden sairaala, Endokrinologian pkl Euroopassa on ollut vuodesta 2001 mahdollisuus tyroksiini-tauon (THW) sijaan käyttää turvalliseksi ja tehokkaaksi osoittautunutta bioteknisesti valmistettua ty-reotropiinia (Thyrogen, rhtsh). Vuosia pääasiallinen käyttö oli diagnostiikassa (kilpirauhassyöpäpotilaan tyreoglobuliinin mittaus rhtsh:n jälkeen). Sittemmin käyttö on yleistymässä leikkauksen jälkeisessä radiojodiablaatio-hoidossa sekä korvaamaan tyroksiinitaukoa jäännöstaudin sekä metastaasien diagnostiikassa ja hoidossa. Tyroksiinitauko vaikuttaa ymmärrettävästi elämänlaatua huonontavasti, eikä ole aina edes mahdollinen. rhtsh vähentää merkittävästi elimistöön kohdis-tuvaa säteilyrasitusta nopeamman munuaiseliminaation vuoksi. Käyttöä helpottaa sama painosta riippumaton annostelu kaikille (0.9 mg kahtena peräkkäisenä päi-vänä im.) Kilpirauhassyövän ablaatiohoidossa tulokset ovat olleet yhtä hyviä rhtsh-hoidossa kuin käytettäessä tyroksiini-taukoa (THW). Annettu radiojodiaktiivisuus on tutkimuksissa vaihdellut välillä mci. Pacinin tutkimuksessa (1) 63 po-tilasta sai 100 mci-annoksen ja 3.7 vuoden seurannassa eroja ryhmien välille ei ole ilmaantunut hoidon tehon suhteen (2). rhtsh oli aikuisannoksilla käytettynä turvallinen myös ensimmäisessä lapsilla tehdyssä tutkimuksessa (3). Voimakasta pahoinvointia ja oksentelua samoin kuin haittavaikutuksia yleensäkin oli kuiten-kin lapsilla aikuisia enemmän. Hoito on todettu kustannustehokkaaksi kilpi-rauhassyövän ablaatiohoidossa: saksalaisessa hoitomallissa 958 /QALY ja kana-dalaisessa hoitomallissa 1250 /QALY (4). Amerikkalaisessa mallissa hoidon kustannustehokkuus tuli esille, jos työstä poissaoloja tuli vähintään 9 päivää vä-hemmän Thyrogen-hoidossa ( 48,000/QALY) (5). Atoksisen struuman hoidossa rhtsh:n anto (0.1 mg) lisäsi radiojodin kertymää kilpirauhaseen vuorokaudessa yli 100%, ja vähensi huomattavasti hoidossa tarvit-tavaa aktiivisuutta (rhtshryhmässä mediaani 170 MBq vs placebo-ryhmän 559 MBq (6). Haittavaikutukset olivat lieviä ja tavallisimpia olivat viikon sisällä hoi-dosta ilmaantuvat hypertyreoottiset oireet sekä kaulan seudun aristus. Vuoden seurannassa kilpirauhasen koko rhtsh:n annon jälkeen pieneni odotetun verran (35%). Erittäin suurten struumien (keskimäärin 151 ml) hoidossa rhtsh annok-sella 0.3 mg puolitti struuman koon (7). rhtsh pienentää atoksisen struuman hoi-dossa tarvittavaa radiojodiannosta merkittävästi, mikä lisää mahdollisuuksia poli-kliiniseen hoitoon ja vähentää esimerkiksi mahalukkuun ja virtsarakkoon kohdis-tuvaa säteilyannosta. Myös valtaosassa tutkimuksia struuman koko pienenee enemmän rhtsh:n annon jälkeen. 1. Pacini et al J Clin Endocrinol Metab 91: , Elisei R et al. J Clin Endocrinol Metab 94: , Luster et al. J Clin Endocrinol Metab 94: , Mernagh et al Eur J Endocrinol 155: , Tracy et al. J Clin Endocrinol Metab 95: , Fast et al. J Clin Endocrinol Metab 95: , Bonnema SJ et al. J Clin Endocrinol Metab 92: , 2007

12 Sivu 12 OSTEOPOROOSILÄÄKKEET Tuula Pekkarinen osastonlääkäri Peijas Osteoporoosi on luuston sairaus, jossa luun lujuuden heikentyminen altistaa murtumille. Osteoporoottiset murtumat lisääntyvät ikääntymisen myötä. Arvioidaan, että kaksi viidestä yli 50-vuotiaasta naisesta ja yksi seitsemästä yli 50-vuotiaasta miehestä murtaa ranteen, nikaman tai lonkan loppuelämänsä aikana. Murtumien ehkäisyn kulmakiviä ovat riittävä kalkin ja D- vitamiinin saanti, tupakoimattomuus, liikunta sekä kaatumisten esto. Osteoporoosilääkkeitä käytettäessä ensisijainen tavoite on murtumien ehkäisy. Osteoporoosilääkityksen aloitusta harkitaan lääkkeettömien keinojen rinnalle tapauskohtaisesti. Lääkehoidon aloitusta puoltavat korkea ikä, sairastettu murtuma ja luun tiheysmittauksessa todettu osteoporoosi. Pitkän glukokortikoidihoidon aikana luulääkitys on myös tärkeä. Osteoporoosilääkkeet jaetaan luun hajoamista estäviin [estrogeenit, tiboloni, raloksifeeni, kalsitoniini, bisfosfonaatit (alendronaatti, etidronaatti, risedronaatti, ibandronaatti ja tsoledronihappo), denosumabi], sekä luuta rakentaviin lääkityksiin (strontiumranelaatti, teriparatidi, 1-84-PTH). Näillä kaikilla lääkkeillä on voitu estää nikamamurtumia. Lonkkamurtumia ovat estäneet estrogeenit, alendronaatti, risedronaatti, tsoledronihappo, strontiumranelaatti ja denosumabi. Estrogeenien etuna on vaihdevuosioireiden lievittyminen, kun taas raloksifeeni voi aiheuttaa kuumia aaltoja. Raloksifeeni pienentää rintasyövän vaaraa, kun taas pitkäkestoinen estogeenin käyttö lisää rintasyövän riskiä. Molemmat lisäävät laskimotukoksen riskiä. Suun kautta otettavat bisfosfonaatit aiheuttavat melko usein ruoansulatuskanavan oireita. Harvinainen haitta on leukaluun osteonekroosi. Vaikea munuaisten vajaatoiminta on vasta-aihe bisfosfonaattien käytölle. Teriparatidi on aiheuttanut suurina annoksina rotille osteosarkoomia. Teriparatidi hoidon kesto onkin rajattu 24 kuukauteen. Strontiumranelaattia ei voi käyttää vaikeaa munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla. Sen tavallisin haitta ovat vatsaoireet, harvinainen haitta ihoreaktiot ja Dress oireyhtymä, sekä laskimotukoksen vaara näyttää lisääntyvän strontiumranelaattia käytettäessä. Denosumabitutkimuksissa ihoinfektioita esiintyi lääkeryhmässä lumeryhmää enemmän.

13 ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 13 NE-TUUMORIPOTILAIDEN LUTETIUM-OKTREOTAATTIHOITO UPSALASSA JA SUOMESSA Helena Ranta-aho, HYKS, endokrinologian klinikka Neuroendokriiniset kasvaimet saavat alkunsa eri puolilla elimistöä, mm. ruuansulatuskanavassa, sijaitsevista hormoneja tuottavista soluista. Kasvainten ensisijainen hoito on leikkaus, jonka jälkeen käytetään tarvittaessa lääkehoitoina somatostatiinianalogeja, interferonia ja solunsalpaajia. Sairauden edetessä voidaan harkita lutetium-oktreotaattihoitoa. 177Lutetium-DOTA,Tyr3-oktreotaatti on radioaktiivisesti leimattu somatostatiinianalogi, joka hakeutuu kasvainkudokseen. Hoito on kehitetty Rotterdamissa ja käytetty siellä v.2000 alkaen. HYKS:n endokrinologian klinikasta on 17 potilasta saanut ko. hoitoa Upsalan Akateemisessa sairaalassa, jossa hoitoa on annettu vuodesta Upsalassa on tähän mennessä annettu 221 potilaalle yhteensä 800 hoitoa. Hoidon soveltuvuuteen vaikuttavia tekijöitä ovat mm. voimakas kertymä somatostatiinireseptorien gammakuvauksessa, riittävä luuytimen ja munuaisten toiminta sekä potilaan yleiskunto, koska hänen tulee selvitä omatoimisesti hoidon jälkeisen 24 tunnin eristyksen ajan. Ennen hoitoa tulee lääkehoidoissa pitää taukoa seuraavasti: pitkävaikutteiset somatostatiinianalogit noin 4 viikkoa, interferoni 1 vko, Pegintrona 2 vkoa, lyhytvaikutteinen somatostatiinianalogi 1 vrk sekä metformiini 2vrk. Interferoni on tauolla niin kauan kuin hoitoja jatketaan. Pitkävaikutteisen somatostatiinianalogin potilas ottaa mukaansa ja se pistetään hoidon jälkeen. Metformiinia voi jatkaa vuorokausi hoidon jälkeen. Hoitokertoja suunnitellaan aluksi neljä 6 10 viikon välein. Säteilykertymämittausten sekä luuytimen, maksan ja munuaisten toimintakokeiden perusteella hoitokertoja joko vähennetään tai lisätään kuuteen tai seitsemään. Ensimmäinen hoitoannos on kaikille sama 7,4 GBq. Seuraavia annoksia muutetaan tarvittaessa kertymämittausten perusteella. Ensimmäinen hoitokerta on 9vrk pituinen, jolloin potilas on osastolla kaksi vuorokautta ja sen jälkeen käy hotellista käsin verinäytteissä ja gammakuvauksissa, jotka otetaan välittömästi hoidon jälkeen sekä 1vrk:n, 4vrk:n ja 7 vrk:n kuluttua hoidosta. Seuraavat 2-3 hoitokertaa ovat 2 vrk:n pituisia ja useimmiten seuraava taas 9vrk. Lutetium-oktreotaatti annetaan 30 minuuttia kestävänä suonensisäisenä infuusiona hoitajan valvonnassa isotooppiosastolla. Samanaikaisesti infusoidaan 4 tunnin ajan aminohappoliuosta munuaisten suojaksi. Kasvaimen aiheuttamat oireet mm. ripuli, flush, vatsakivut, pahoinvointi voivat voimistua välittömästi hoidon jälkeen muutamaksi päiväksi. Väsymys on myös yleinen sivuoire etenkin hoitokertojen kasvaessa. Hoidon jälkeisen vuorokauden täyseristyksen jälkeen on edelleen vältettävä kahden viikon ajan alle 16- vuotiaita lapsia ja raskaana olevia. Hoitojen välisenä aikana kontrolloidaan verinäytteet kerran viikossa ja vastaukset faxataan Upsalaan. tietokonekuvaus tehdään kolmen kuukauden kuluttua viimeisestä hoidosta ja sen jälkeen yleensä 6kk välein. Kuvat lähetetään Upsalaan jatkoseurantaa varten. Docrates Klinikassa Helsingissä on aloitettu lutetium-oktreotaattihoidot kesällä 2010 ja HYKS:n Syöpätautien klinikassa suunnitellaan hoidon käynnistämistä.

14 Sivu 14 KLIINISET POTILASTAPAUKSET Luentosali 1 Puheenjohtajat Ritva Kauppinen-Mäkelin ja Tiina Laine

15 ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 15 KALKKINEN NAINEN Laura Hyttinen, Pohjois-Karjalan keskussairaala, sisätautien klinikka Kesäkuussa 1993 syntyy lapsi, jolla todetaan hypokalsemia, transientti hypoparatyreoidismi. Lapsen äiti on vuonna 1965 syntynyt aiemmin terve nainen, jolla on kolme aiempaa normaalia synnytystä. Säännöllistä lääkitystä ei ole käytössä, mutta äiti tupakoi. Äiti on tutkittavana kesällä ja syksyllä 1993 sisätautipoliklinikalla. Todetaan primääri hyperparatyreoosi: seerumin kalsium on , fosfori , AFOS 386 ja intakti PTH 394 ng/l (10-65). Äidille ohjelmoitiin kaulan UÄ ja lisäkilpirauhasen gammakuvaus, mutta äiti ei saapunut tutkimuksiin. Viimeisissä laboratoriotutkimuksissa 1/1994 oli Ca 3.02 ja AFOS 301. Jälkikäteen katsottuna voi todeta, että potilas oli ollut hoidettavana virtsatiekiviongelmien vuoksi PKKS:n kirurgian klinikassa 4/99, 10/99, 12/00 ja 12/04 ja tiettävästi hän oli ollut myös hoidettavana KYS:ssä virtsatiekivien vuoksi. Potilas tulee huhtikuussa 2008 lähetteellä neurologian poliklinikalle. Oireena olivat takaraivopäänsärky sekä kipu ja voimattomuus vasemmassa yläraajassa. Neurologian poliklinikalla epäillään rannekanavaoireyhtymää, ohjelmoidaan ENMG ja pään TT. Elokuussa 2008 tehdyissä tutkimuksissa ENMG oli normaali, mutta pään TT:ssä on patologinen kallon rakenne: luurakenne suttuinen, pienten muutosten infiltroima, taustalla voi radiologin mukaan olla myelooma tai kalkkiaineenvaihdunnan häiriö. Potilaalle ohjelmoitiin sisätautikonsultaatio ja kaularangan MRI. Kalkkivastausten tultua potilas ohjattiin ensiavun kautta sisätautiosastolle Potilaalla oli oireina huimaus, väsymys, pahoinvointi, ajoittaiset vatsakivut, oksentelu. Laboratoriokokeissa ion-ca oli 1.67, krea 71, AFOS 350, PTH 1390 ng/l (15-65). Potilasta nesteytettiin, annettiin bisfosfonaatti-infuusio, lisäksi iv furosemidiä ja iv Miacalcia, mutta kalkki normaalistui vain lyhytaikaisesti, vasta sinakalseetilla (Mimpara 60 mgx2 po) saatiin kalkki normaalistumaan. Kaularangan MRI:ssä, kaulan UÄ:ssä ja thx CT:ssä löytyi kaulan alaosasta oikealta kilpirauhasen seudusta n 4 cm tuumorimassa. Lisäksi thx CT:ssä oli luusto poikkeavan kirjava, rintarangan nikamacorpuksissa lyyttisiä pesäkkeitä ja kylkiluissa oikealla kolme ekspansiivista tuumorimassaa, kookkain pituussuunnassa 4,4 cm ja paksuudeltaan 2,2 cm posterolateraalisesti V kylkiluussa. Luuston gammakuvassa oli vahvasti poikkeava yleinen luustokertymäjakauma, joka lähentelee ns super scan-löydöstä. Lisäkilpirauhasen gammakuvauksessa oli kilpirauhasen oikean lohkon alapoolin alueella ja alapuolella suuri, useita senttimetrejä halkaisijaltaan oleva kertymä sopien lisäkilpirauhasadenoomaan. Osastojaksolla potilas sairasti epäselvän infektiosairauden, jossa kuume nousi korkealle ja CRP nousi ad 239, se korjaantui laajakirjoisella antibioottihoidolla. Tuossa yhteydessä todettiin OPTG:ssä alaleuassa vasemmalla kookas tuumori, joka täytti lähes koko nousevan ramuksen. Potilaalle tehtiin lisäkilpirauhasadenooman poisto, tuumorin paino oli 30 g. Postoperatiivisesti oli odotetusti pitkäkestoinen hypokalsemia, jonka vuoksi tarvittiin iv kalsium infuusioita ad , kotiutus Dygratyl ja Calcichew lääkityksen kera. Lääkitys päästiin purkamaan pois maaliskuussa 2009.

16 Sivu 16 PYÖRÄTUOLINUORUKAISEN PARATHORMONIPULMA Päivi Hannula ja Jorma Salmi TAYS, sisätautien klinikka Potilas on 39-vuotias pyörätuolilla liikkuva pienen lapsen isä. Hänellä on perustautina aortan koarktaatio, joka operoitu alunperin v. -71 ja 5-vuotiaana v. -76 ja tästä komplikaationa paraplegia. Koarktaation, hypertension, aorttaläpän stenoosin ja vasemman kammion hypertrofian takia kardiologin seurannassa. Jo v (27-vuotiaana) todettu lieväasteinen hyperparatyreoosi. Kaulan ultraäänessä tai gammakuvassa ei ole näkynyt mitään poikkeavia löydöksiä. Kardiologin tutkimuksissa kiinnitetty huomiota toistuvasti koholla olevaan verenpaineeseen ja tässä yhteydessä v jälleen puututtu hyperparatyreoosiin. Status: Pyörätuolissa istuva obeesi mies. Ihossa, kaulalla ei poikkeavaa. Kokeissa oli Hb 155 g/l, B-La 4 mm/h, P-Krea 39 μmol/l, fp-pth 15.6 pmol/l, S-Ca-ion 1.40 mmol/l, fp-pi 0.72 mmol/l, du-ca 10.1 mmol, S-D nmol/l, P-Afos 57 U/l, s-tsh 3.1 mu/l ja S-T4V 11.3 pmol/l. Myös monikasvainoireyhtymien varalta potilasta tutkittu v ja 2008 (fp-vip, fp-gastr, fp-pp, S-PRL, fs-ct, du-moma, du-metnef, du-normet) ilman poikkeavia löydöksiä. Tehty parathormonikeräys venakatetrisaatiolla ja vasemmalta puolelta tullut erittäin voimakas aktiivisuuspitoisuus. Eritysmaksimi hieman solisluutason yläpuolella vasemman kilpirauhaslohkon alaosan tietämillä tasoa 99.8 pmol/l, perustaso 9.2 pmol/l. Tehty eksploraatioleikkaus vasemmalle, jossa vasen ylempi parathyreoidea ekstirpoitu pois. Vasen alempi parathyreoidea ei varmuudella identifioitunut, mutta suspekti muutos kuitenkin poistettu tyreotyymisen ligamentin seudusta. Lisäksi thyreotyminen ligamentti rasvoineen ekstirpoitu. PAD:n perusteella poistetuksi tullut kaksi normaalia lisäkilpirauhasta ja rasvaa. Postoperatiivisesti ionisoitunut kalsium jäi tasolle mmol/l. Nuorella potilaalla on jo 12 vuoden ajan ollut hyperparatyreoosi. Kuinka edettäisiin?

17 ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 17 BISFOSFONAATTIHOITOKO VAARALLISTA? Ville-Valtteri Välimäki, HYKS, Töölön sairaala, Kirurgian klinikka ja Matti J.Välimäki, HYKS, Meilahden sairaala, Endokrinologian klinikka 53-vuotias naisdiplomi-insinööri painaa 101 kg (BMI 42.3), mutta ei tupakoi. Hän on käyttänyt oraalista prednisolonihoitoa astmaan 10 vuoden ajan vuoteen 2008, jonka jälkeen käytössä on ollut inhaloitava kortikosteroidi ja lisämunuaisen kuorikerroksen laman vuoksi hydrokortisoni. Potilaalla on lisäksi lääkitykset verenpainetautiin ja hyperkolesterolemiaan sekä allergiaan. Refluksitautiin hän on käyttänyt happosalpaajia. Vuonna 2000 suoritettiin luuston tiheysmittaus, jossa reisiluun kaulan T-luku oli -2.2 ja lannerangan Potilaalle aloitettiin alendronaatti, kalsium ja D-vitamiini ja kaksi vuotta myöhemmin estrogeenihoito. Vuonna 2006 hän sairasti jalkapöydänluun murtuman. Syyskuussa 2008 potilas kaatui saaden oikean reisiluun subtrokanteerisen murtuman, joka hoidettiin operatiivisesti. Murtuma ei kuitenkaan luutunut. Joulukuussa 2008 vasen lonkka kipeytyi ja röntgentutkimus paljasti reisiluun pään aseptisen luunekroosin. Tämä hoidettiin huhtikuussa 2009 totaalisella artoplastialla. Samana keväänä poistettiin hammas oikeasta alaleuasta, joka alue vammautui uudelleen lokakuussa 2009 kaatumistapaturmassa. Hammaslääkäri totesi leukaluun osteonekroosin. Luuston aineenvaihduntaa selvitettiin huolellisesti. Alendronaatti lopetettiin ja potilaalle aloitettiin teriparatidihoito. Luutumattomaan reisimurtumaan tehtiin luudutusleikkaus maaliskuussa Esityksessä esitellään luustotutkimusten tuloksia, pohditaan triadin subtrokanteerinen reisiluun murtuma, reisiluun pään aseptinen luunekroosi ja leukaluun osteonekroosi- taustoja sekä kerrotaan hoidon tulos.

18 Sivu 18 TOIMEKSIANTO KOSOVOSTA Lassi Nelimarkka ja Pirjo Nuutila, TYKS, sisätautien klinikka Potilaamme on aiemmin terve 37-vuotias Kosovossa asuva nainen, jolla on keväästä 2006 alkaen esiintynyt ajoittaisia huonovointisuus- ja pyörrytyskohtauksia, jotka ovat helpottuneet ruokailemalla. Potilas oppi elämään varsin hyvin oireidensa kanssa, kunnes syksyllä 2009 kohtausfrekvensssi lisääntyi merkittävästi ja kohtaukset olivat kerta toisensa jälkeen entistä vaikeampia ja pakottivat syömään jopa parin tunnin välein. Tammikuussa 2010 potilaalla esiintyi kaksi tajuttomuuteen johtanutta kohtausta. Molemmat kohtaukset hoituivat 10 %:lla glukoosiinfuusiolla. Tajuttomuuskohtausten jälkeen potilas päätti viimein hakeutua Kosovossa pristiinalaiseen yksityisklinikkaan. Anamneesissa ei tullut esille mitään insuliinin tai oraalisten diabeteslääkkeiden käyttöön viittaavaa. Tutkimuksissa potilaalla todettiin selkeä hyperinsulineminen hypoglykemia. Paaston yhteydessä potilaan plasman glukoosi (P-Gluk) laski niinkin alas kuin tasolle 1,7 mmol/l. Samanaikaisesti seerumin insuliinipitoisuus (S-Insu) oli selvästi koholla 57,3 mu/ml (viitealue 6-27 mu/ml) ja samoin seerumin C-peptidipitoisuus (S-C-Pept 4,7 ng/ml), epätarkotuksenmukaiseen insuliinieritykseen sopien. Lääkeseulaa mahdollisen diabeteslääkkeiden käytön selvittämiseksi ei katsottu tarpeelliseksi. Elektrolyytit olivat viitealueella. Plasman kortisolipitoisuus (P-Korsol) oli koholla 833 nmol/l (viitealue nmol/l) ja tämän katsottiin selittyvän elimistön vastareaktiona vaikeaan hypoglykemiaan. Potilaalle tehtiin vielä varmuuden vuoksi 1 mg deksametasonikoe, jossa P-Korsol laski alle tason 20 nmol/l. Potilaalla todettiin selkeä Whipplen triadi ja biokemiallisten löydösten jälkeen työdiagnoosiksi asetettiin insulinooma. Yksityisklinikassa potilaalle tehtiin vielä varjoainetehosteiset vatsan tietokonetomografia (TT)- ja magneettitutkimukset (MRI), joissa todettiin täysin normaalit löydökset. Potilaan omaisten pyynnöstä Kosovon sosiaali- ja terveysministeriö laati lopulta maksusitoumuksen ulkomailla tapahtuvaa diagnostiikkaa ja hoitoa varten. Toukokuussa 2010 potilaan asiassa otettiin yhteyttä TYKS:n sisätautiklinikkaan potilaan Turussa asuvan serkun välityksellä. Kesäkuussa 2010 VSSHP:n pankkitilille tehtiin suuruinen tilisiirto, mikä valtuutti lääkärit tekemään diagnostiikka- ja hoitosuunnitelman. Laboratoriotutkimuksissa potilaalla todettiin toistamiseen selkeä epätarkoituksenmukainen insuliinineritys hypoglykemian aikana. 72 h -paastokoetta ei tarvittu. Tutkimuksissa ei todettu MEN-1 -oireyhtymään viittaavaa (Ca-Ion 1,24 mmol/l) eikä muistakaan endokrinopatioista herännyt epäilyä. Aamuverinäytteisssä P-Korsol -pitoisuus oli 478 nmol/l ( nmol/l), P-ACTH oli koholla 72 ng/l (< 46 ng/l), P- TSH 3,3 mu/l (viitealue 0,3-4,2 mu/l) ja P-T4v 15,0 pmol/l (viitealue pmol/l). Paastoseeruminäytteissä haiman polypeptidi (PP, pancreatic polypeptide) oli normaali 14 pmol/l (norm. < 100 pmol/l) ja samoin gastriini 40 pmol/l (norm. < 50 pmol/l). Kliinisessä tutkimuksessa ei todettu poikkeavaa lievää keskivartalolihavuutta lukuunottamatta (78 kg/163 cm/vyötärön ympärys 96 cm, BMI 27,3). Jatkuvasti lisääntyvien hiilihydraattipitoisten aterioiden seurauksena potilaan paino oli noussut 15 kg 6 kk:n aikana. Potilaalle tehtiin 18F-DOPA-PET-TT -tutkimus, jonka tiedetään olevan tällä hetkellä eräs parhaimmista ja herkimmistä tutkimuksista insulinooman paikallistamiseksi. PET-TT - tutkimuksessa todettiin kaksi korostunutta kertymäaluetta; toinen haiman päässä (caput pancreatis) ja toinen haiman hännässä (cauda pancreatis). Kummassakaan SUV-arvo (standard uptake value) ei maksimissaan kohonnut yli raja-arvoisena pidetyn 1,5:n verrattuna haiman tausta-aktiivisuuteen. Löydöksiä pidettiin epäilyttävinä insulinooman suhteen. Miten tästä jatketaan?

19 ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 19 MIKÄ JOHTI SIKIÖN KUOLEMAAN JA TYYPIN 1 DIABETESTA SAIRASTAVAN ÄIDIN HENGENVAARAAN 24 RASKAUSVIIKOLLA? Johanna Huhtakangas, Tapani Ebeling, Eija Eloranta, Minna Koivikko, Olavi Ukkola, Iina Yliaska, Pasi Salmela, Oulun yliopistollinen sairaala, sisätautien klinikka 25-vuotias nainen, joka oli sairastanut tyypin 1 diabetesta 6-vuotiaasta, tähän liittyvää albuminuriaa ja proliferatiivista retinopatiaa sekä autoimmuunihypotyreoosia, tuli normaaliin raskausseurantaan endokrinologille 11/2009. Insuliinipumppuhoito oli aloitettu raskauden suunnitteluvaiheessa vuotta aiemmin. Pumppuun meni lisproinsuliini yks/h vaihdellen vuorokauden verensokeritason mukaan ja aterioilla yks/10 g hiilihydraattia. HBA1c oli koholla 7.9% raskauden toteamisvaiheessa. Verenpaine oli lievästi koholla 137/76 mmhg, ACEestäjä ja statiini oli tauotettu aiemmin raskauden toteamisvaiheessa, mutta insuliiniresistenssin vuoksi käytössä olevaa metformiinia jatkettiin. Paastoverensokerit olivat tavoitteessa mmol/l, mutta aterianjälkeiset verensokerit nousivat tasolle 10 mmol/l, ja potilasta ohjeistettiin nostamaan ateriainsuliinin määrää. Tyroksiini nostettiin 125 µg:aan päivässä raskauden normaalin tarpeen mukaisesti. Raskaus eteni tasaisesti ja sikiö kasvoi hyvin. Endokrinologien vastaanotot toteutuivat 3-4 vk välein. Raskauspahoinvoinnin vuoksi metformiini jouduttiin lopettamaan 15. rv:lla, koska potilas epäili sen aiheuttavan vatsakipua. Pahoinvointi jatkui, ja sen hoitoon aloitettiin omepratsoli 40 mgx1 p.o. ja metoklopramidi 10 mg p.o tarvittaessa. Seurantakäynnillä 22+1 rv:lla esiintyi edelleen pahoinvointia. Verenpaine oli hyvää tasoa RR 124/73 mmhg, ja pitkäaikaissokeri HbA1c 7.6%. Pari kertaa yössä potilas heräsi matalan verensokerin vuoksi (tasolla 3 mmol/l). Aamuisin verensokerit olivat yösyömisestä johtuen koholla ja neuvoksi annettiin ateriainsuliinin lisääminen. Kilpirauhashormonitaso (TSH 2.43, T4V 10) osoitti vajaatoimintaa. Tyroksiiniannosta nostettiin 1,25 µg x1 (kahtena päivänä 150 µg x1). Seuraavan kerran potilas hakeutui voimakkaan pahoinvoinnin, oksentelun ja vatsakivun vuoksi päivystykseen 24+2 rv:lla. Tulovaiheessa todettiin virkeä sikiö, painoarvio 800 g. Äidin plasman glukoosi oli 16.7 mmol/l, virtsan ketoaineet negatiiviset, elektrolyytit, CRP ja Krea normaalit. Verenpaine oli kohtalaisen hyvä, RR 135/68, virtsassa oli runsas proteinuria, du-prot 787 g, mutta istukan toimintahäiriötä eikä raskausmyrkytykseen viittaavaa todettu. Hoidoksi aloitettiin nesteytys 3500 ml/vrk. Potilaan yleistila laski parissa päivässä, ja uutena oireena ilmaantui hengenahdistusta. Sikiön liikkeet heikkenivät. Keuhkoembolia-CT:ssä ei todettu emboliaa. Sisätautilääkäri otti ratkaisevan kokeen ja potilas siirrettiin toiseen hoitoyksikköön. Pitkä viive (2 vrk) diagnoosissa koitui sikiön kohtaloksi, mutta äiti pelastui. Mistä oli kyse? Syy?

20 Sivu 20 SCIENTIFIC PRESENTATIONS Lecture Hall 3 Puheeenjohtajat Piia Aarnisalo ja Kimmo Kontula

Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data

Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data Multi-drug use, polydrug use and problematic polydrug use Martta Forsell, Finnish Focal Point 28/09/2015 Martta Forsell 1 28/09/2015 Esityksen

Lisätiedot

Läpimurto ms-taudin hoidossa?

Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin

Lisätiedot

Valintakoe klo Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto

Valintakoe klo Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto Valintakoe klo 13-16 12.5.2015 Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto Mediteknia Nimi Henkilötunnus Tehtävä 1 (max 8 pistettä) Saatte oheisen artikkelin 1 Exercise blood pressure and the risk for future

Lisätiedot

Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta

Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta Leena Moilanen, dosentti Sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri Sisätautien klinikka KYS Valtakunnallinen diabetespäivä

Lisätiedot

GOOD WORK LONGER CAREER:

GOOD WORK LONGER CAREER: Juhani Ilmarinen, Ville Ilmarinen, Pekka Huuhtanen, Veikko Louhevaara, Ove Näsman GOOD WORK LONGER CAREER: WORK WELL-BEING IN FINNISH TECHNOLOGY INDUSTRIES 2010-2015 Background Collective agreement between

Lisätiedot

RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla

RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla TURUN YLIOPISTO Hoitotieteen laitos RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla Pro gradu -tutkielma, 34 sivua, 10 liitesivua

Lisätiedot

Network to Get Work. Tehtäviä opiskelijoille Assignments for students. www.laurea.fi

Network to Get Work. Tehtäviä opiskelijoille Assignments for students. www.laurea.fi Network to Get Work Tehtäviä opiskelijoille Assignments for students www.laurea.fi Ohje henkilöstölle Instructions for Staff Seuraavassa on esitetty joukko tehtäviä, joista voit valita opiskelijaryhmällesi

Lisätiedot

Increase of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend?

Increase of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend? Increase of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend? Martta Forsell, Finnish Focal Point 28.9.2015 Esityksen nimi / Tekijä 1 Martta Forsell Master of Social Sciences

Lisätiedot

Onko testosteronihoito turvallista?

Onko testosteronihoito turvallista? Onko testosteronihoito turvallista? Antti Saraste kardiologi, apulaisprofessori Sydänkeskus ja Valtakunnallinen PET keskus, TYKS ja Turun yliopisto, Turku Reproduktioendokrinologia 12.2.2016 J Am Coll

Lisätiedot

MEETING PEOPLE COMMUNICATIVE QUESTIONS

MEETING PEOPLE COMMUNICATIVE QUESTIONS Tiistilän koulu English Grades 7-9 Heikki Raevaara MEETING PEOPLE COMMUNICATIVE QUESTIONS Meeting People Hello! Hi! Good morning! Good afternoon! How do you do? Nice to meet you. / Pleased to meet you.

Lisätiedot

Tork Paperipyyhe. etu. tuotteen ominaisuudet. kuvaus. Väri: Valkoinen Malli: Vetopyyhe

Tork Paperipyyhe. etu. tuotteen ominaisuudet. kuvaus. Väri: Valkoinen Malli: Vetopyyhe etu Monikäyttöpaperi hoitaa useimmat pyyhintätehtävät Sopiva lasipintojen pyyhintään Sopii käsien kuivaamiseen Elintarvikekäyttöön hyväksytty Tork Easy Handling, pakkaus, jota on helppo kantaa mukana,

Lisätiedot

Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus. Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö

Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus. Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö Päivittäin tupakoivien osuus (%) 1978 2006 % 50 40 30

Lisätiedot

Guideline on Similar biological medicinal products containing biotechnology-derived proteins as active substance: non-clinical and clinical issues

Guideline on Similar biological medicinal products containing biotechnology-derived proteins as active substance: non-clinical and clinical issues Guideline on Similar biological medicinal products containing biotechnology-derived proteins as active substance: non-clinical and clinical issues EMA Workshop on Biosimilars, 31 October 2014 Pekka Kurki

Lisätiedot

Iäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes

Iäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes Iäkkään diabetes 1 Perustieto Syventävä tieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Mittaaminen Kirjaaminen Hoidon tavoitteet Lääkehoito Insuliinihoidon aloitus HBa1c

Lisätiedot

Information on preparing Presentation

Information on preparing Presentation Information on preparing Presentation Seminar on big data management Lecturer: Spring 2017 20.1.2017 1 Agenda Hints and tips on giving a good presentation Watch two videos and discussion 22.1.2017 2 Goals

Lisätiedot

7.4 Variability management

7.4 Variability management 7.4 Variability management time... space software product-line should support variability in space (different products) support variability in time (maintenance, evolution) 1 Product variation Product

Lisätiedot

Lonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito. Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.

Lonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito. Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2. Lonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.2010 Osteoporoosin lääkehoito Mitä pitempi kokemus, sitä skeptisempi suhtautuminen

Lisätiedot

Milloin määrittää ja miten seurata D-vitamiinipitoisuuksia? Christel Lamberg-Allardt 27.11.2014 Yleislääkärit

Milloin määrittää ja miten seurata D-vitamiinipitoisuuksia? Christel Lamberg-Allardt 27.11.2014 Yleislääkärit Milloin määrittää ja miten seurata D-vitamiinipitoisuuksia? Christel Lamberg-Allardt 27.11.2014 Yleislääkärit Jones 2013 Jones 2013 Jones 2013 Norman and Bouillon 2013 Norman and Bouillon 2013 D-vitamiiniitilanteen

Lisätiedot

anna minun kertoa let me tell you

anna minun kertoa let me tell you anna minun kertoa let me tell you anna minun kertoa I OSA 1. Anna minun kertoa sinulle mitä oli. Tiedän että osaan. Kykenen siihen. Teen nyt niin. Minulla on oikeus. Sanani voivat olla puutteellisia mutta

Lisätiedot

SVT, diabetes ja metabolinen oireyhtymä

SVT, diabetes ja metabolinen oireyhtymä SVT, diabetes ja metabolinen oireyhtymä Veikko Salomaa, MD, PhD Research Professor 10/21/11 SVT, DM, MeTS / Salomaa 1 10/21/11 Presentation name / Author 2 35-64 - vuo*aiden ikävakioitu sepelval*motau*kuolleisuus

Lisätiedot

Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta?

Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta? Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta? Tomi Mikkola! Helsinki University Central Hospital! Department of Obstetrics and Gynecology! Helsinki, Finland!! Hormonihoito - Heilurin liike Government Labels Estrogen

Lisätiedot

Salasanan vaihto uuteen / How to change password

Salasanan vaihto uuteen / How to change password Salasanan vaihto uuteen / How to change password Sisällys Salasanakäytäntö / Password policy... 2 Salasanan vaihto verkkosivulla / Change password on website... 3 Salasanan vaihto matkapuhelimella / Change

Lisätiedot

Naisnäkökulma sijoittamiseen. 24.3.2007 Vesa Puttonen

Naisnäkökulma sijoittamiseen. 24.3.2007 Vesa Puttonen Naisnäkökulma sijoittamiseen 24.3.2007 Vesa Puttonen Miten sukupuolella voi olla mitään tekemistä sijoittamisen kanssa??? Naiset elävät (keskimäärin) pidempään kuin miehet Naiset saavat (keskimäärin) vähemmän

Lisätiedot

Estrogeenireseptorimodulaatio stroken riskitekijänä. Tomi Mikkola HYKS Naistensairaala

Estrogeenireseptorimodulaatio stroken riskitekijänä. Tomi Mikkola HYKS Naistensairaala Estrogeenireseptorimodulaatio stroken riskitekijänä Tomi Mikkola HYKS Naistensairaala Sidonnaisuudet Toiminut asiantuntijana seuraaville lääkeyrityksille: Bayer Schering, Schering-Plough Luennoitsijana

Lisätiedot

Appendisiitin diagnostiikka

Appendisiitin diagnostiikka Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen

Lisätiedot

Kysymys 5 Compared to the workload, the number of credits awarded was (1 credits equals 27 working hours): (4)

Kysymys 5 Compared to the workload, the number of credits awarded was (1 credits equals 27 working hours): (4) Tilasto T1106120-s2012palaute Kyselyn T1106120+T1106120-s2012palaute yhteenveto: vastauksia (4) Kysymys 1 Degree programme: (4) TIK: TIK 1 25% ************** INF: INF 0 0% EST: EST 0 0% TLT: TLT 0 0% BIO:

Lisätiedot

METELI-projekti lopetuskokous 12.4.2005

METELI-projekti lopetuskokous 12.4.2005 METELI-projekti lopetuskokous 12.4.2005 -hankkeen tavoite -keskeiset tulokset, kliininen ja kineettiset kokeet -johtopäätökset Hankkeen tavoite Tuottaa tietoa antioksidatiivisesti vaikuttavien, terveysvaikutteisten

Lisätiedot

Särmäystyökalut kuvasto Press brake tools catalogue

Särmäystyökalut kuvasto Press brake tools catalogue Finnish sheet metal machinery know-how since 1978 Särmäystyökalut kuvasto Press brake tools catalogue www.aliko.fi ALIKO bending chart Required capacity in kn (T) in relation to V-opening. V R A S = plates

Lisätiedot

Luuntiheysmittaus. Harri Sievänen, TkT, dos Tutkimusjohtaja, UKK-instituutti Puheenjohtaja, Luustoliitto ry. S-posti: harri.sievanen@uta.

Luuntiheysmittaus. Harri Sievänen, TkT, dos Tutkimusjohtaja, UKK-instituutti Puheenjohtaja, Luustoliitto ry. S-posti: harri.sievanen@uta. Osteoporoosifoorumi, Helsinki 22.05.2014 Luuntiheysmittaus Harri Sievänen, TkT, dos Tutkimusjohtaja, UKK-instituutti Puheenjohtaja, Luustoliitto ry S-posti: harri.sievanen@uta.fi 1 Johdannoksi Evidence-based

Lisätiedot

Särmäystyökalut kuvasto Press brake tools catalogue

Särmäystyökalut kuvasto Press brake tools catalogue Finnish sheet metal machinery know-how since 1978 Särmäystyökalut kuvasto Press brake tools catalogue www.aliko.fi ALIKO bending chart Required capacity in kn (T) in relation to V-opening. V R A S = plates

Lisätiedot

NAO- ja ENO-osaamisohjelmien loppuunsaattaminen ajatuksia ja visioita

NAO- ja ENO-osaamisohjelmien loppuunsaattaminen ajatuksia ja visioita NAO- ja ENO-osaamisohjelmien loppuunsaattaminen ajatuksia ja visioita NAO-ENO työseminaari VI Tampere 3.-4.6.2015 Projektisuunnittelija Erno Hyvönen erno.hyvonen@minedu.fi Aikuiskoulutuksen paradigman

Lisätiedot

MUSEOT KULTTUURIPALVELUINA

MUSEOT KULTTUURIPALVELUINA Elina Arola MUSEOT KULTTUURIPALVELUINA Tutkimuskohteena Mikkelin museot Opinnäytetyö Kulttuuripalvelujen koulutusohjelma Marraskuu 2005 KUVAILULEHTI Opinnäytetyön päivämäärä 25.11.2005 Tekijä(t) Elina

Lisätiedot

Lähivõrdlusi Lähivertailuja19

Lähivõrdlusi Lähivertailuja19 Lähivõrdlusi Lähivertailuja19 P E A T O I M E T A J A A N N E K A T R I N K A I V A P A L U T O I M E T A N U D E V E M I K O N E, K I R S T I S I I T O N E N, M A R I A - M A R E N S E P P E R E E S T

Lisätiedot

Tarua vai totta: sähkön vähittäismarkkina ei toimi? 11.2.2015 Satu Viljainen Professori, sähkömarkkinat

Tarua vai totta: sähkön vähittäismarkkina ei toimi? 11.2.2015 Satu Viljainen Professori, sähkömarkkinat Tarua vai totta: sähkön vähittäismarkkina ei toimi? 11.2.2015 Satu Viljainen Professori, sähkömarkkinat Esityksen sisältö: 1. EU:n energiapolitiikka on se, joka ei toimi 2. Mihin perustuu väite, etteivät

Lisätiedot

Information on Finnish Language Courses Spring Semester 2017 Jenni Laine

Information on Finnish Language Courses Spring Semester 2017 Jenni Laine Information on Finnish Language Courses Spring Semester 2017 Jenni Laine 4.1.2017 KIELIKESKUS LANGUAGE CENTRE Puhutko suomea? Do you speak Finnish? -Hei! -Moi! -Mitä kuuluu? -Kiitos, hyvää. -Entä sinulle?

Lisätiedot

Aiming at safe performance in traffic. Vastuullinen liikenne. Rohkeasti yhdessä.

Aiming at safe performance in traffic. Vastuullinen liikenne. Rohkeasti yhdessä. Aiming at safe performance in traffic Vastuullinen liikenne. Rohkeasti yhdessä. Medical doctors promoting traffic safety Jukka Terttunen Traffic Medicine Unit Finnish Traffic Safety Agency Vastuullinen

Lisätiedot

TESTBED FOR NEXT GENERATION REASEARCH & INNOVATION

TESTBED FOR NEXT GENERATION REASEARCH & INNOVATION PUBLIC-PRIVATE PARTNERSHIPS FOR NEW INNOVATIONS ACADEMIC RESEARCH INDUSTRY + PHARMA R&D SPEND Important decisions in drug discovery The Problem: It difficult to develop novel therapies that differentiate

Lisätiedot

Julkaisun laji Opinnäytetyö. Sivumäärä 43

Julkaisun laji Opinnäytetyö. Sivumäärä 43 OPINNÄYTETYÖN KUVAILULEHTI Tekijä(t) SUKUNIMI, Etunimi ISOVIITA, Ilari LEHTONEN, Joni PELTOKANGAS, Johanna Työn nimi Julkaisun laji Opinnäytetyö Sivumäärä 43 Luottamuksellisuus ( ) saakka Päivämäärä 12.08.2010

Lisätiedot

The Viking Battle - Part Version: Finnish

The Viking Battle - Part Version: Finnish The Viking Battle - Part 1 015 Version: Finnish Tehtävä 1 Olkoon kokonaisluku, ja olkoon A n joukko A n = { n k k Z, 0 k < n}. Selvitä suurin kokonaisluku M n, jota ei voi kirjoittaa yhden tai useamman

Lisätiedot

AYYE 9/ HOUSING POLICY

AYYE 9/ HOUSING POLICY AYYE 9/12 2.10.2012 HOUSING POLICY Mission for AYY Housing? What do we want to achieve by renting apartments? 1) How many apartments do we need? 2) What kind of apartments do we need? 3) To whom do we

Lisätiedot

Fighting diffuse nutrient load: Multifunctional water management concept in natural reed beds

Fighting diffuse nutrient load: Multifunctional water management concept in natural reed beds PhD Anne Hemmi 14.2.2013 RRR 2013 Conference in Greifswald, Germany Fighting diffuse nutrient load: Multifunctional water management concept in natural reed beds Eutrophication in surface waters High nutrient

Lisätiedot

Miehittämätön meriliikenne

Miehittämätön meriliikenne Rolls-Royce & Unmanned Shipping Ecosystem Miehittämätön meriliikenne Digimurros 2020+ 17.11. 2016 September 2016 2016 Rolls-Royce plc The 2016 information Rolls-Royce in this plc document is the property

Lisätiedot

Mistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse?

Mistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse? Mistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse? Kenelle kehittyy tyypin 2 diabetes? Perimällä on iso osuus: jos lähisukulaisella on tyypin 2 diabetes, sairastumisriski on 50-70% Perinnöllinen taipumus vaikuttaa

Lisätiedot

Siirtymä maisteriohjelmiin tekniikan korkeakoulujen välillä Transfer to MSc programmes between engineering schools

Siirtymä maisteriohjelmiin tekniikan korkeakoulujen välillä Transfer to MSc programmes between engineering schools Siirtymä maisteriohjelmiin tekniikan korkeakoulujen välillä Transfer to MSc programmes between engineering schools Akateemisten asioiden komitea Academic Affairs Committee 11 October 2016 Eija Zitting

Lisätiedot

Nuoren kliinikkotutkijan arjen näkökulmia: voiko tutkijan ja kliinikon työtä yhdistää?

Nuoren kliinikkotutkijan arjen näkökulmia: voiko tutkijan ja kliinikon työtä yhdistää? Nuoren kliinikkotutkijan arjen näkökulmia: voiko tutkijan ja kliinikon työtä yhdistää? Taneli Raivio, LT, dosentti Erikoistuva lääkäri HYKS Lastenklinikka sekä Biomedicum Helsinki, Biolääketieteen laitos,

Lisätiedot

LASTEN VIITEARVOISTA. Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala

LASTEN VIITEARVOISTA. Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala LASTEN VIITEARVOISTA Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala Meites et al. 1989 Soldin et al. 1999 Lapset eivät ole pieniä aikuisia Lapsuuden aikana maksan, munuaisten ja keuhkojen toiminta

Lisätiedot

Ihmisten yksilöllisten lämpöaistimusten. vaikutukset talotekniikan suunnitteluun. Evicures, 21.1.2015

Ihmisten yksilöllisten lämpöaistimusten. vaikutukset talotekniikan suunnitteluun. Evicures, 21.1.2015 Ihmisten yksilöllisten lämpöaistimusten arviointi ja vaikutukset talotekniikan suunnitteluun Evicures, 21.1.2015 Johtava tutkija Pekka Tuomaala Teknologian tutkimuskeskus VTT Oy Ihmisen lämpöviihtyvyyden

Lisätiedot

lääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet

lääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet Saattohoidon opetus lääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet Leila Niemi-Murola dosentti, kliininen opettaja Anestesiologian ja tehohoidon klinikka HY/HYKS Esityksen sisältö Työelämässä olevat,

Lisätiedot

Co-Design Yhteissuunnittelu

Co-Design Yhteissuunnittelu Co-Design Yhteissuunnittelu Tuuli Mattelmäki DA, associate professor Aalto University School of Arts, Design and Architecture School of Arts, Design and Architecture design with and for people Codesign

Lisätiedot

TIEKE Verkottaja Service Tools for electronic data interchange utilizers. Heikki Laaksamo

TIEKE Verkottaja Service Tools for electronic data interchange utilizers. Heikki Laaksamo TIEKE Verkottaja Service Tools for electronic data interchange utilizers Heikki Laaksamo TIEKE Finnish Information Society Development Centre (TIEKE Tietoyhteiskunnan kehittämiskeskus ry) TIEKE is a neutral,

Lisätiedot

Academic Opening. Opening - Introduction. In this essay/paper/thesis I shall examine/investigate/evaluate/analyze General opening for an essay/thesis

Academic Opening. Opening - Introduction. In this essay/paper/thesis I shall examine/investigate/evaluate/analyze General opening for an essay/thesis - Introduction In this essay/paper/thesis I shall examine/investigate/evaluate/analyze General opening for an essay/thesis Tässä esseessä / tutkielmassa / opinnäytetyössä tutkin / tarkastelen / arvioin/

Lisätiedot

Valuation of Asian Quanto- Basket Options

Valuation of Asian Quanto- Basket Options Valuation of Asian Quanto- Basket Options (Final Presentation) 21.11.2011 Thesis Instructor and Supervisor: Prof. Ahti Salo Työn saa tallentaa ja julkistaa Aalto-yliopiston avoimilla verkkosivuilla. Muilta

Lisätiedot

NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS

NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT Keskenmenon hoito GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS Miten valitsen hoidon? Potilaan toiveet Logistiikka Keskenmenon tyyppi Alkuraskauden verenvuoto

Lisätiedot

Plant protection of cereals current situation

Plant protection of cereals current situation Plant protection of cereals current situation PesticideLife Opening seminar 19.2.2010, Jokioinen Pertti Rajala Cereals, total 1 203,1 Winter wheat 16,4 Spring wheat 201,9 Winter rye 11,3 Sring rye 5,1

Lisätiedot

Korkeakoulujen tietohallinto ja tutkimus: kumpi ohjaa kumpaa?

Korkeakoulujen tietohallinto ja tutkimus: kumpi ohjaa kumpaa? Korkeakoulujen tietohallinto ja tutkimus: kumpi ohjaa kumpaa? Kerro meille datastasi työpaja 10.4.2013 Antti Auer Tietohallintopäällikkö Jyväskylän yliopisto Strateginen kehittäminen Johtamista, tutkimushallintoa

Lisätiedot

Surveillance and epidemiology of hepatitis C in Finland

Surveillance and epidemiology of hepatitis C in Finland Surveillance and epidemiology of hepatitis C in Finland Markku Kuusi MD, PhD National Institute for Health and Welfare Infectious Disease Control Unit Register-based data [National Infectious Disease Register

Lisätiedot

Ajettavat luokat: SM: S1 (25 aika-ajon nopeinta)

Ajettavat luokat: SM: S1 (25 aika-ajon nopeinta) SUPERMOTO SM 2013 OULU Lisämääräys ja ohje Oulun Moottorikerho ry ja Oulun Formula K-125ry toivottaa SuperMoto kuljettajat osallistumaan SuperMoto SM 2013 Oulu osakilpailuun. Kilpailu ajetaan karting radalla

Lisätiedot

Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle. Anne Levaste, Clinical Nurse Educator

Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle. Anne Levaste, Clinical Nurse Educator Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle Anne Levaste, Clinical Nurse Educator 860703.0118/15FI 1 I24.0 Sydäninfarktiin johtamaton äkillinen sepelvaltimotukos

Lisätiedot

Osteoporoosin selvi-ely ja nykyhoito. Reproduk6oendokrinologia- kurssi 12.2.2016

Osteoporoosin selvi-ely ja nykyhoito. Reproduk6oendokrinologia- kurssi 12.2.2016 Osteoporoosin selvi-ely ja nykyhoito Reproduk6oendokrinologia- kurssi 12.2.2016 Sisätau6en ja endokrinologian erikoislääkäri LT, dosenc: Tampereen yliopisto Päätoimi: oyl, TAYS, sisätau6en vastuualue Osallistunut

Lisätiedot

Suomiko terveyden edistämisen. Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä?

Suomiko terveyden edistämisen. Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä? Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Kansallinen diabetesfoorumi 15.5.212 Suomiko terveyden edistämisen mallimaa? Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä? Tyypin 2 Diabetes

Lisätiedot

Varjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius

Varjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius Varjoaineet ja munuaisfunktio Lastenradiologian kurssi 6.-7.5.2015, Kuopio Laura Martelius S-Krea CIN AKI Contrast Induced Nephropathy Acute Kidney Injury Useimmiten munuaisfunktion huononeminen on lievää

Lisätiedot

Pricing policy: The Finnish experience

Pricing policy: The Finnish experience Pricing policy: The Finnish experience Esa Österberg Senior Researcher Alcohol and Drug Research, STAKES, Helsinki, Finland esa.osterberg@stakes.fi Three pillars of traditional Nordic alcohol control Strict

Lisätiedot

Matching in structural change area. Olli Retulainen 19.8.2015

Matching in structural change area. Olli Retulainen 19.8.2015 Matching in structural change area Olli Retulainen 19.8.2015 Background Muuttuva Salo case study of Nokia plant closing in Salo -research project. Aim of this research project is to examine, in both quantitative

Lisätiedot

Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku

Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 1 Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 2 ASCO GU 2013 Radikaali prostatektomian jälkeinen sädehoito ARO 92-02 / AUO AP 09/95 10v

Lisätiedot

Tekonivelpotilaan anestesia ja kivunhoito. 21.11.2011 Vs. os.ylil. Heikki Vääräniemi

Tekonivelpotilaan anestesia ja kivunhoito. 21.11.2011 Vs. os.ylil. Heikki Vääräniemi Tekonivelpotilaan anestesia ja kivunhoito 21.11.2011 Vs. os.ylil. Heikki Vääräniemi Rapid recovery Esilääkitys - Tavoittena potilaan nopea mobilisointi - Panadol 2g - Celebra 200mg - Gabapentin 600mg -

Lisätiedot

S-55.1100 SÄHKÖTEKNIIKKA JA ELEKTRONIIKKA

S-55.1100 SÄHKÖTEKNIIKKA JA ELEKTRONIIKKA S-55.00 SÄHKÖKNKKA A KONKKA. välikoe 2..2008. Saat vastata vain neljään tehtävään!. aske jännite U. = 4 Ω, 2 = Ω, = Ω, = 2, 2 =, = A, 2 = U 2 2 2 2. ännitelähde tuottaa hetkestä t = t < 0 alkaen kaksiportaisen

Lisätiedot

Suomen JVT- ja Kuivausliikkeiden Liitto ry The Association of Finnish Damage Restoration Companies

Suomen JVT- ja Kuivausliikkeiden Liitto ry The Association of Finnish Damage Restoration Companies Suomen JVT- ja Kuivausliikkeiden Liitto ry The Association of Finnish Damage Restoration Companies PL 3 00721 Helsinki www.vahinkopalvelut.net info@vahinkopalvelut.net +358-40-900 9856 TUVASA Turvallinen

Lisätiedot

Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen

Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, yksikön päällikkö, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos; Mielenterveys ja päihdepalvelut osasto;

Lisätiedot

Basic Flute Technique

Basic Flute Technique Herbert Lindholm Basic Flute Technique Peruskuviot huilulle op. 26 Helin & Sons, Helsinki Basic Flute Technique Foreword This book has the same goal as a teacher should have; to make himself unnecessary.

Lisätiedot

Seminoman hoito ja seuranta. S. Jyrkkiö

Seminoman hoito ja seuranta. S. Jyrkkiö Seminoman hoito ja seuranta S. Jyrkkiö 17.4.2015 Kivessyöpä yleistyy Pohjoismaissa Seminoman ja non-seminoomien yleisyys Pohjoismaissa Kuolleisuus kivessyöpään Pohjoismaissa Kivessyöpä 5 v OSS Kivestuumoreiden

Lisätiedot

Vaikuttava ja yksilöllinen liikuntahoito työterveydenhuollossa

Vaikuttava ja yksilöllinen liikuntahoito työterveydenhuollossa Vaikuttava ja yksilöllinen liikuntahoito työterveydenhuollossa LL Sergei Iljukov Liikuntalääketieteeseen erikoistuva lääkäri Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos Terveys on täydellinen fyysisen,

Lisätiedot

Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto

Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto EMA/188850/2014 Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto Tämä on Jardiance-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla

Lisätiedot

Research in Chemistry Education

Research in Chemistry Education Research in Chemistry Education The Unit of Chemistry Teacher Education, Department of Chemistry, University of Helsinki Chemistry Education Centre Kemma, National LUMA Centre, University of Helsinki Prof.

Lisätiedot

TIETEEN PÄIVÄT OULUSSA 1.-2.9.2015

TIETEEN PÄIVÄT OULUSSA 1.-2.9.2015 1 TIETEEN PÄIVÄT OULUSSA 1.-2.9.2015 Oulun Yliopisto / Tieteen päivät 2015 2 TIETEEN PÄIVÄT Järjestetään Oulussa osana yliopiston avajaisviikon ohjelmaa Tieteen päivät järjestetään saman konseptin mukaisesti

Lisätiedot

Rotarypiiri 1420 Piiriapurahoista myönnettävät stipendit

Rotarypiiri 1420 Piiriapurahoista myönnettävät stipendit Rotarypiiri 1420 Piiriapurahoista myönnettävät stipendit Ø Rotarypiiri myöntää stipendejä sille osoitettujen hakemusten perusteella ensisijaisesti rotaryaatteen mukaisiin tarkoituksiin. Ø Stipendejä myönnetään

Lisätiedot

Capacity utilization

Capacity utilization Mat-2.4142 Seminar on optimization Capacity utilization 12.12.2007 Contents Summary of chapter 14 Related DEA-solver models Illustrative examples Measure of technical capacity utilization Price-based measure

Lisätiedot

SELL Student Games kansainvälinen opiskelijaurheilutapahtuma

SELL Student Games kansainvälinen opiskelijaurheilutapahtuma SELL Student Games kansainvälinen opiskelijaurheilutapahtuma Painonnosto 13.5.2016 (kansallinen, CUP) Below in English Paikka: Nääshalli Näsijärvenkatu 8 33210 Tampere Alustava aikataulu: Punnitus 12:00-13:00

Lisätiedot

Supply Chain Management and Material Handling in Paper Industry Case Tervakoski Oy

Supply Chain Management and Material Handling in Paper Industry Case Tervakoski Oy Tampere University of Applied Sciences Paper technology International Pulp and Paper Technology Supply Chain Management and Material Handling in Paper Industry Case Tervakoski Oy Supervisor Commissioned

Lisätiedot

TEST REPORT Nro VTT-S Air tightness and strength tests for Furanflex exhaust air ducts

TEST REPORT Nro VTT-S Air tightness and strength tests for Furanflex exhaust air ducts TEST REPORT Nro VTT-S-04515-08 19.5.008 Air tightness and strength tests for Furanflex exhaust air ducts Requested by: Hormex Oy TEST REPORT NRO VTT-S-04515-08 1 () Requested by Order Hormex Oy Linnanherrankuja

Lisätiedot

MIKES, Julkaisu J3/2000 MASS COMPARISON M3. Comparison of 1 kg and 10 kg weights between MIKES and three FINAS accredited calibration laboratories

MIKES, Julkaisu J3/2000 MASS COMPARISON M3. Comparison of 1 kg and 10 kg weights between MIKES and three FINAS accredited calibration laboratories MITTATEKNIIKAN KESKUS CENTRE FOR METROLOGY AND ACCREDITATION Julkaisu J3/2000 MASS COMPARISON M3 Comparison of 1 kg and 10 kg weights between MIKES and three FINAS accredited calibration laboratories Kari

Lisätiedot

VUODEN TÄRKEÄT SÄDEHOITOTUTKIMUKSET. Jan Seppälä. Sädehoitopäivät 2015

VUODEN TÄRKEÄT SÄDEHOITOTUTKIMUKSET. Jan Seppälä. Sädehoitopäivät 2015 VUODEN TÄRKEÄT SÄDEHOITOTUTKIMUKSET Jan Seppälä Sädehoitopäivät 2015 17/04/2015 1 Viime vuoden tärkeät tapahtumat Adrian Begg (1946 2014), kuului mm. ESTROn säteilybiologiatoimikuntaan, piti kursseja kliinisestä

Lisätiedot

Inhalaatioanesteettien sydän- ja verenkiertovaikutukset

Inhalaatioanesteettien sydän- ja verenkiertovaikutukset Inhalaatioanesteettien sydän- ja verenkiertovaikutukset Teijo Saari, LT, Dos. Kliininen opettaja, erikoislääkäri Anestesiologia ja tehohoito/turun yliopisto teisaa@utu.fi Ennen anesteetteja, muistin virkistämiseksi

Lisätiedot

Lääkehoidon tavoitteet. Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä. Lääkehoidon aloitusrajat. Verenpaineen hoidon tavoitetasot

Lääkehoidon tavoitteet. Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä. Lääkehoidon aloitusrajat. Verenpaineen hoidon tavoitetasot Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä Ilkka Tikkanen Dosentti, osastonylilääkäri sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, Nefrologia, ja Helsinki Hypertension Centre

Lisätiedot

KANNATTAVUUDEN ARVIOINTI JA KEHITTÄMINEN ELEMENTTILIIKETOIMINNASSA

KANNATTAVUUDEN ARVIOINTI JA KEHITTÄMINEN ELEMENTTILIIKETOIMINNASSA LAPPEENRANNAN TEKNILLINEN YLIOPISTO TEKNISTALOUDELLINEN TIEDEKUNTA Tuotantotalouden koulutusohjelma KANNATTAVUUDEN ARVIOINTI JA KEHITTÄMINEN ELEMENTTILIIKETOIMINNASSA Diplomityöaihe on hyväksytty Tuotantotalouden

Lisätiedot

DIABETES JA AIVOT AIVOJEN INSULIINIRESISTENSSI

DIABETES JA AIVOT AIVOJEN INSULIINIRESISTENSSI DIABETES JA AIVOT AIVOJEN INSULIINIRESISTENSSI Outi Heikkilä Valtakunnallinen diabetespäivä 17.11.2015 AIVOJEN INSULIINIRESISTENSSI 1. AIVOJEN INSULIININ FYSIOLOGINEN ROOLI? 2. MITÄ AIVOJEN INSULIINIRESISTENSSI

Lisätiedot

4x4cup Rastikuvien tulkinta

4x4cup Rastikuvien tulkinta 4x4cup Rastikuvien tulkinta 4x4cup Control point picture guidelines Päivitetty kauden 2010 sääntöihin Updated for 2010 rules Säännöt rastikuvista Kilpailijoiden tulee kiinnittää erityistä huomiota siihen,

Lisätiedot

Indoor Environment 2011-2015

Indoor Environment 2011-2015 Indoor Environment 2011-2015 18.4.2013 Risto Kosonen Ohjelma on investointinäkökulmasta edennyt pääosin suunnitelman mukaisesti Työpaketti Kumulatiiviset kustannukset 1.5.2011 31.8.2012 Kumulatiiviset

Lisätiedot

03 PYÖRIEN SIIRTÄMINEN

03 PYÖRIEN SIIRTÄMINEN 78 03 PYÖRIEN SIIRTÄMINEN Wheels and tyres are heavy. Their handling may involve heavy lifting at the workshop. We have developed a logical ergonomic method for transporting wheels. The focus here is our

Lisätiedot

Ika a ntyneen diabeetikon insuliinihoidon haasteet perusterveydenhuollossa. Mikko Honkasalo, LT, diabetesla a ka ri, Nurmija rven terveyskeskus

Ika a ntyneen diabeetikon insuliinihoidon haasteet perusterveydenhuollossa. Mikko Honkasalo, LT, diabetesla a ka ri, Nurmija rven terveyskeskus Ika a ntyneen diabeetikon insuliinihoidon haasteet perusterveydenhuollossa Mikko Honkasalo, LT, diabetesla a ka ri, Nurmija rven terveyskeskus Tuore diabeteksen KH-suosituksen päivitys III/2016 Iäkkään

Lisätiedot

Miten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä?

Miten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä? Miten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä? Yleislääkäreiden kevätkokous, 13.05.2016 Veikko Salomaa, tutkimusprofessori Sidonnaisuudet: ei ole 14.5.2016 Esityksen nimi / Tekijä 1 Korkea riski Sydäninfarktin

Lisätiedot

Kliininen päättely. Thomsonin mallin mukaisen yhteistyön näkyminen fysioterapiatilanteessa

Kliininen päättely. Thomsonin mallin mukaisen yhteistyön näkyminen fysioterapiatilanteessa Kliininen päättely Thomsonin mallin mukaisen yhteistyön näkyminen fysioterapiatilanteessa FTES017, Syksy 2015 Kata Isotalo, Hanna Valkeinen, Ilkka Raatikainen Thomsonin ym. (2014) malli 25.10.15 FTES017_KI_HV_IR

Lisätiedot

Tutkimusdata ja julkaiseminen Suomen Akatemian ja EU:n H2020 projekteissa

Tutkimusdata ja julkaiseminen Suomen Akatemian ja EU:n H2020 projekteissa Tutkimusdata ja julkaiseminen Suomen Akatemian ja EU:n H2020 projekteissa Tutkimusasiamies Kaisa Männikkö Tutkimus- ja innovaatiopalvelut Suomen Akatemian projektit Suomen Akatemia kehottaa avoimeen tieteelliseen

Lisätiedot

Accommodation statistics

Accommodation statistics Transport and Tourism 2014 Accommodation statistics 2013, December Nights spent by foreign tourists in Finland up by 5.5 per cent in December 2013 The number of recorded nights spent by foreign tourists

Lisätiedot

Miten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto

Miten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto Miten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto Suolisyövän ehkäisy 1. Suolisyövän yleisyys väestössä 2. Suolisyövän riskiryhmät 3. Suolisyövän

Lisätiedot

Metabolinen oireyhtymä yhteiskunnallinen haaste?

Metabolinen oireyhtymä yhteiskunnallinen haaste? Metabolinen oireyhtymä yhteiskunnallinen haaste? Carol Forsblom, D.M.Sc. FinnDiane, kliininen koordinaattori HYKS Sisätaudit, Nefrologian klinikka Folkhälsanin tutkimuskeskus LabQuality 2008-02-07 Diabetes

Lisätiedot

Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta

Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta Tavoitteet Seurannassa pyritään rintasyövän mahdollisen paikallisen uusiutumisen ja vastakkaisen rinnan uuden syövän varhaiseen toteamiseen. Oireettomalle potilaalle

Lisätiedot

KMTK lentoestetyöpaja - Osa 2

KMTK lentoestetyöpaja - Osa 2 KMTK lentoestetyöpaja - Osa 2 Veijo Pätynen 18.10.2016 Pasila YHTEISTYÖSSÄ: Ilmailun paikkatiedon hallintamalli Ilmailun paikkatiedon hallintamalli (v0.9 4.3.2016) 4.4 Maanmittauslaitoksen rooli ja vastuut...

Lisätiedot

Copernicus, Sentinels, Finland. Erja Ämmälahti Tekes,

Copernicus, Sentinels, Finland. Erja Ämmälahti Tekes, Copernicus, Sentinels, Finland Erja Ämmälahti Tekes, 24.5.2016 Finnish Space industry in the European context European Space industry has been constantly growing and increasing its direct employment in

Lisätiedot

Trulicity-valmisteen (dulaglutidi) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto

Trulicity-valmisteen (dulaglutidi) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto EMA/601943/2014 Trulicity-valmisteen (dulaglutidi) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto Tämä on Trulicity-valmisteen riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,

Lisätiedot

Perhevapaiden palkkavaikutukset

Perhevapaiden palkkavaikutukset Perhevapaiden palkkavaikutukset Perhe ja ura tasa-arvon haasteena seminaari, Helsinki 20.11.2007 Jenni Kellokumpu Esityksen runko 1. Tutkimuksen tavoite 2. Teoria 3. Aineisto, tutkimusasetelma ja otos

Lisätiedot