ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 1

Koko: px
Aloita esitys sivulta:

Download "ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 1"

Transkriptio

1 ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 1 SISÄLLYSLUETTELO PLENARY: JOHAN ERIKSSON...3 INSULIINI JA SYÖPÄ...3 PITUITARY SYMPOSIUM...4 NOVEL MEDICAL TREATMENT FOR PITUITARY TUMOURS...5 RADIOTHERAPY FOR RESIDUAL PITUITARY TUMORS...6 PITUITARY RADIOTHERAPY HOW IS IT ORGANIZED IN FINLAND?...7 OUTCOME OF FRACTIONATED STEREOTACTIC RADIOTHERAPY IN TREATMENT RESISTANT PITUTARY ADENOMAS THE HELSINKI EXPERIENCE...8 NOVEL GENE MUTATIONS IN HYPOGONADTROPIC HYPOGONADISM...9 HOITAJIEN SYMPOSIUMI...10 THYROGEN STIMULOITU RAJ...11 OSTEOPOROOSILÄÄKKEET...12 NE-TUUMORIPOTILAIDEN LUTETIUM-OKTREOTAATTIHOITO UPSALASSA JA SUOMESSA...13 KLIINISET POTILASTAPAUKSET...14 KALKKINEN NAINEN...15 PYÖRÄTUOLINUORUKAISEN PARATHORMONIPULMA...16 BISFOSFONAATTIHOITOKO VAARALLISTA?...17 TOIMEKSIANTO KOSOVOSTA...18 MIKÄ JOHTI SIKIÖN KUOLEMAAN JA TYYPIN 1 DIABETESTA SAIRASTAVAN ÄIDIN HENGENVAARAAN 24 RASKAUSVIIKOLLA?...19 SCIENTIFIC PRESENTATIONS...20 CARDIOVASCULAR RISK ASSOCIATED WITH CHILDHOOD ADIPOSITY IS REVERSIBLE. THE INTERNATIONAL CHILDHOOD CARDIOVASCULAR COHORT (i3c) CONSORTIUM...21 ACUTE EXPOSURE TO PALMITATE INDUCES ENDOPLASMIC RETICULUM STRESS AND IMPAIRS INSULIN ACTION IN ISOLATED HUMAN SKELETAL MUSCLE STRIPS...22 GERMLINE AIP MUTATIONS IN PITUITARY TUMORIGENESIS...23 METFORMIN IMPROVES PREGNANCY AND LIVE BIRTH RATES IN WOMEN WITH POLYCYSTIC OVARY SYNDROME A MULTICENTRE PLACEBO-CONTROLLED RANDOMISED TRIAL...24 IDENTIFICATION OF ENDOMETRIOSIS MARKER PROTEINS USING MASS SPECTROMETRY...25 DIAGNOSTIC PERFORMANCE OF 29 SERUM CYTOKINES AND CA125 IN ENDOMETRIOSIS...26 FUNCTION OF THE CHROMATOID BODY IN SPERMATOGENESIS AND ITS INVOLVEMENT IN SMALL RNA PATHWAYS...27 DIABETESSYMPOSIUMI...28 RIITTÄÄKÖ HbA 1c DIABETEKSEN TOTEAMISEKSI?...29 DIABETEKSEN HOITOTASAPAINO HOW TIGHT IS RIGHT?...31 RETINOPATIAN LÄÄKEHOITO VALOA PIMEYTEEN?...32 DIABEETIKON AJOTERVEYDEN EDELLYTYKSET...33 HORMONE SIGNAL TRANSDUCTION...35 DELTA-OPIOID RECEPTORS AS MODELS OF G-PROTEIN COUPLED SIGNALING: FUNCTIONAL IMPLICATIONS OF RECEPTOR PHE27CYS POLYMORPHISM...36 GPCR SIGNALLING THROUGH DIMERISATION IN VIVO...37 STEROID RECEPTOR SIGNALING...38 NOVEL INHIBIORS OF EGFR SIGNALING AS MODEL OF DRUG DEVELOPMENT...39 PLENARY: TIMO SANE JA RAIMO VOUTILAINEN...40 MITÄ UUTTA LISÄMUNUAISSAIRAUKSISTA?...40 PLENARY: HARTMUT NEUMANN...41 PHEOCHROMOCYTOMA, PARAGANGLIOMA AND THE ALGORITHM FOR GENETIC TESTING...41

2 Sivu 2 KLIINISET POTILASTAPAUKSET...42 DIABEETIKON OSTEOPOROOSI, NEFROOSI JA MAKSAMUUTOKSET...43 HYPERKALSEMIAN HARVINAINEN SYY...44 SEPTOPLASTIASTA SELLASELVITYKSIIN...45 KARBAMYYLIFOSFAATTISYNTETAASI-1 PUUTOKSEN LÄÄKEHOITO...46 LÄPPÄLEIKATUN MIEHEN SUKELTAVA KALIUM...47 ANOREKTIKON HOITO SOMAATTISELLA VUODEOSASTOLLA...48 KELTAISUUS, HAIMAN TUUMORI JA VAIHTELEVAT VERENSOKERIT...49 SAIRAANHOITAJAN PULMALLISET KILPIRAUHASARVOT...50 MYRSKYISÄ RASKAUDEN KULKU - AJOISSA HOIDETTUNA KAIKKI VOI SUJUA TOISINKIN...51 SCIENTIFIC PRESENTATIONS...52 ANDROGEN REGULATION OF BONE HOMEOSTASIS...53 DIFFERENT ROLE OF FIBROBLAST GROWTH FACTOR RECEPTOR (FGFR) 1, 2 AND 3 IN REGULATION OF S115 BREAST CANCER CELL GROWTH IN VITRO AND IN VIVO...54 REPORTER MICE TO STUDY ANDROGEN RECEPTOR-MEDIATED EFFECTS OF ENDOCRINE DISRUPTORS...55 RETINOBLASTOMA PROTEIN IS REQUIRED FOR NORMAL SERTOLI CELL FUNCTION...56 ABNORMAL PHENOTYPE OF EPIDIDYMIS AND TESTIS ASSOCIATED WITH INFERTILITY IN FIBROBLAST GROWTH FACTOR 8B TRANSGENIC MICE...57 IDENTIFICATION AND REGULATION OF A PLURIPOTENT NANOG POSITIVE SPERMATOGONIAL STEM CELL SUBPOPULATION IN THE MOUSE TESTIS...58 ACCUMULATION OF PIRNAS IN THE CHROMATOID BODIES PURIFIED BY A NOVEL ISOLATION PROTOCOL...59 OVEREXPRESSION OF ANDROGEN RECEPTOR INCREASES THE BINDING SENSITIVITY OF THE RECEPTOR TO THE CHROMATIN...60 DEVELOPING TOOLS FOR PROSTATE CANCER XENOGRAFT IMAGING...61 THE EFFECTS OF ESTROGEN RECEPTOR β LIGANDS ON PROSTATE TUMOR GROWTH IN VIVO...62 FUNCTION OF THE CHROMATOID BODY IN SPERMATOGENESIS AND ITS INVOLVEMENT IN SMALL RNA PATHWAYS...63 PRIMAARINEN HYPERPARATYREOOSI...64 PRIMAARINEN HYPERPARATYREOOSI: TAUDINKUVASTA HOITOLINJAN VALINTAAN...65 KUINKA HYVIN LISÄKILPIRAUHASADENOOMAN PREOPERATIIVINEN PAIKANTAMINEN ONNISTUU?...67 LEIKKAUSHOITO MEILLÄ JA MUUALLA: TOTEUTUS JA TULOKSET...68 PILLERIKÖ PUUKON PAIKALLE?...69 REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY...70 LOW SEMEN QUALITY IN THE GENERAL POPULATION...71 FETAL TESTIS AS A VULNERABLE TARGET...72 EXPOSURE OF FINNISH AND DANISH CHILDREN TO ENDOCRINE DISRUPTING CHEMICALS IS THERE A CONNECTION TO REPRODUCTIVE HEALTH?...73 PCOS AND FERTILITY...74 MEET THE EXPERT...75 LOST IN TRANSLATION- POTILASTAPAUKSIA PEDIATRIAN JA AIKUISENDOKRINOLOGIAN VÄLISELTÄ SILLALTA...76 MITÄ UUTTA MIKROSKOOPIN TAKAA...77 ENDOKRINOLOGISTEN LABORATORIOTUTKIMUSTEN KARIKOT...79 LIPIDISYMPOSIUMI...80 MITÄ STATIININ JÄLKEEN - LDL ALEMMAKSI, HDL YLEMMÄKSI...81 MILLOIN STATIINIA NAISELLE?...82 LASTEN LIPIDIONGELMAT JA LÄÄKEHOIDON ALOITUS...83 HYPERTRIGLYSERIDEMIAN HOITO...84 HORMONAL CANCER...86 PROSTATE CANCER FROM HORMONE DEPENDENCE TO INDEPENDENCE...87 ENVIRONMENTAL IMPACT ON HORMONAL CANCER...88 MECHANISMS OF METASTASIS OF HORMONAL CANCER...89 CURRENT HORMONE THERAPIES OF BREAST CANCER...90

3 ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 3 PLENARY: JOHAN ERIKSSON luentosali 1 INSULIINI JA SYÖPÄ Johan Eriksson HY ja HUS Pitkään on tiedetty että lihavuuteen ja tyypin 2 diabetekseen liittyy lisääntynyt syöpäriski. Tyypin 2 diabetespotilailla esimerkiksi haima- ja paksusuolisyöpäriski oli noin 80 % ja rintasyöpäriski 20 % suurempi kuin ei-diabeetikoilla. Sekoittavia tekijöitä on runsaasti ja diabeteksen tai lihavuuden itsenäistä merkitystä on vaikea arvioida. Diabeteslääkkeistä sulfonyyliureat ja insuliini näyttävät lisäävän syöpäriskiä kun taas metformiinin käyttöön näyttäisi liittyvän pienentynyt syöpäriski. Altistaako insuliinihoito syövälle? Insuliinin sitoutuminen reseptoriin vaikuttaa sekä aineenvaihduntaan että solun kasvuun eli mitogeneesiin. Eksogeenisten insuliinien ei ole kuitenkaan todettu olevan onkogeenisia. Liikalihavuudessa ja insuliiniresistenssissä suuri endogeeninen insuliinipitoisuus voi olla merkittävä solujen kasvun kannalta. Mitogeeninen vaikutus voi myös tulla esille insuliinihoidon ja muun insuliinipitoisuutta lisäävän hoidon yhteydessä. Mitogeeninen vaikutus välittyy pitkälti insuliininkaltaisen kasvutekijän I (IGF-I) reseptorin välityksellä. Eri insuliinit sitoutuvat IGF-I-reseptoriin eri tavoin, ja käytössä olevista insuliineista vahvimmin sitoutuu glargiini. Insuliinihoitoon liittyvä syöpäriski on edelleen spekulatiivinen, vaikka biologinen taustamekanismi on olemassa. Asian selvittämiseksi tarvitaan prospektiivisia tutkimuksia. Nykytiedon perusteella eri insuliinilaatujen käyttöä voi jatkaa eikä suosituksia hoitojen muuttamisesta ole annettu. Syövän suhteen korkean riskin ryhmissä hoidon suunnittelussa kannattaa huomioida insuliinihoitoon mahdollisesti liittyvä suurentunut syöpäriski.

4 Sivu 4 PITUITARY SYMPOSIUM Luentosali 1 Chairman Camilla Schalin-Jäntti Ashley Grossman Novel medical treatment options for pituitary tumors Michael Brada Radiotherapy for residual pituitary tumors Juhani Collan Pituitary radiotherapy how is it organized in Finland? Camilla Schalin-Jäntti Outcome of FSRT in treatment resistant pituitary adenomas - the Helsinki experience Taneli Raivio Novel gene mutations in hypogonadotropic hypogonadism

5 ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 5 NOVEL MEDICAL TREATMENT FOR PITUITARY TUMOURS Ashley Grossman Dept. of Endocrinology, Barts and the London School of Medicine, St. Bartholomew s Hospital, London EC1A 7BE, UK Prolactinomas usually express dopamine D2 receptors and respond to dopamine agonist therapy in >90% of cases with normalisation of serum prolactin and tumour shrinkage: current generation dopamine agonists are thus highly effective. Recent evidence suggests that even patients said to be resistant to bromocriptine or low doses of cabergoline can be successfully treated with high doses of cabergoline. For somatotroph tumours, some 50% respond to the somatostatin analogues Sandostatin LAR and Lanreotide Autogel with a normalisation of serum IGF-1 and evidence of tumour shrinkage; both analogues are mainly active at somatostatin receptor receptor subtype-2 (SSTR-2) which predominates in these tumours. While cabergoline alone is not very effective in the therapy of somatotroph tumours, when patients are only partially responsive to somatostatin analogues around 50% will then show a good response to an analogue-cabergoline combination. However, a small percentage of these tumours showing more SSTR-5 than SSTR-2 may respond to the new analogue pasireotide (SOM230), and this treatment as a monthly depot formulation is currently being explored. Patients resistant to all these treatments can be treated with the GH-receptor antagonist pegvisomant, which recent data indicate can be given twice or even once-weekly. Response rates are very high, bigger doses being required for patients with higher levels of IGF1, and tumour expansion on therapy is more a theoretical than a practical risk. Abnormal liver function tests are occasionally seen, possibly linked with pre-existing Gilbert s syndrome. Corticotroph tumours predominantly express SSTR-5 receptors, and twice-daily sc pasireotide has been shown to be effective at lowering cortisol in a substantial number of patients after two-weeks treatment. Current trials are exploring this therapy for 6 months or longer. Cabergoline can normalise cortisol secretion in around 30% of patients, but some of these may then escape responsiveness. Retinoic acid has been used to control tumour growth and ACTH secretion in animal models, but there are no human data, while PPAR-γ agonists such as rosiglitazone are of no proven benefit. For the non-functioning adenomas, scattered reports have suggested some responsivity in terms of tumour shrinkage with D2 agonists and SST activation, but of greater interest is that as these tumours preferentially display SSTR subtypes other than SSTR-2: new analogues with a broader spectrum of activity such as pasireotide may therefore be therapeutically beneficial, as may chimaeric molecules such as BIM23A760 which co-activate both D2 and SST and which are currently being clinically trialled. For highly aggressive or even malignant pituitary tumours, chemotherapy with temozolomide can be stunningly effective, especially in tumours not expressing the enzyme MGMT, although there is evidence that some such reponses may be short-lived. There is a theoretical justification for the use of the new mtor inhibitor everolimus in recalcitrant cases.

6 Sivu 6 RADIOTHERAPY FOR RESIDUAL PITUITARY TUMORS Professor Michael Brada BSc FRCP FRCR The Institute of Cancer Research and The Royal Marsden NHS Foundation Trust. London, UK Radiotherapy (RT) is currently reserved for progressive residual or recurrent pituitary adenomas, with the aim of inhibiting tumour growth and in secretory tumours for normalising elevated hormone levels in patients not cured by surgery and medical therapy. RT is successful in achieving tumour control in the region of 95% of patients at 10 years and 90% at 20 years, though excess hormone secretion may take some time to subside and this is largely related to the pre-treatment hormone levels. Late side effects of conventional fractionated external beam RT remain rare with the exception of hypopituitarism, which represents the most commonly reported complication. Traditionally RT was delivered to the tumour and the pituitary fossa and a 1-2 cm margin using a 3-field technique. The arrangement of radiation fields leads to relatively high dose regions in the frontal and temporal lobes (all below the conventional level of radiation tolerance). Modern stereotactic techniques of irradiation, combine the precision of stereotactic localisation and delivery with the use of multiple shaped beams and are a simple extension of modern conformal RT. Such precision treatment combined with accurate imaging treats less normal brain with the hope of minimizing the long term consequences of treatment while maintaining effectiveness. Stereotactic radiotherapy can be given as a single treatment (stereotactic radiosurgery - SRS) or as fractionated stereotactic conformal radiotherapy (SCRT or fsrt). There is much debate about the relative efficacy of SRS and SCRT. The efficacy of fractionated SCRT in terms of local tumour control is comparable to reported results of conventional external beam radiotherapy. SRS achieves no better tumour control for small tumours (and in some reports worse control) that fractionated treatment used for all sizes of pituitary adenoma. The rate of decline of elevated hormone levels is the same following single treatment as for fractionated irradiation; some reports suggest relatively high failure rate of SRS. While a single fraction treatment may represent a convenient approach for patients with small secreting pituitary adenomas, the technique is only suitable for small residual tumours well away from the optic chiasm. SRS cannot currently be recommended for patients with non-functioning adenomas of any size. The majority of pituitary tumours considered for radiotherapy are relatively large, non-spherical and in close proximity to the optic apparatus and therefore not suitable for safe SRS. Treating less normal brain to significant radiation doses is a clear technical improvement of modern radiotherapy which may in the future translate into clinical benefit in terms of reduction of late effects of radiation. So far there is no convincing evidence that it achieves a lower incidence of radiation induced hypopituitarism. The relatively short follow-up of limited patient cohorts does not allow for any conclusion on the risk of other less common late radiation induced side effects and the current claims of safety and efficacy should be interpreted with caution until more mature and reliable results are available.

7 ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 7 PITUITARY RADIOTHERAPY HOW IS IT ORGANIZED IN FINLAND? Juhani Collan

8 Sivu 8 OUTCOME OF FRACTIONATED STEREOTACTIC RADIOTHERAPY IN TREATMENT RESISTANT PITUTARY ADENOMAS THE HELSINKI EXPERIENCE Camilla Schalin-Jäntti 1, Leena Valanne 2, Mikko Tenhunen 3, Kirsi Setälä 4, Anders Paetau 5, Timo Sane 1, Mauri Kouri 3 1 Division of Endocrinology, Department of Medicine, Departments of 2 Radiology, 3 Oncology, 4 Ophthalmology and 5 Pathology, University of Helsinki Background: Pituitary adenomas characterized by excessive growth or hormonal overproduction despite surgical and medical interventions remain a treatment challenge. Previously, management of such tumours largely depended on conventional radiotherapy (RT). RT is effective but induces irradiation of surrounding tissues, which has raised safety concerns. We studied the outcome of fractionated stereotactic radiotherapy (FSRT; 45 Gy (range 45-54) in 25 fractions) in 30 patients with pituitary adenomas characterized by tumour progression or hormonally active disease despite surgery and/or medical therapy. Design: This was an observational follow-up study of 5.25 years (median; range ) Patients and measurements: Pituitary volume, visual acuity/fields, hypersecretion, hypopituitarism, cerebrovascular disease, second brain tumours and mortality were examined at regular intervals after FSRT in 20 patients with nonfunctioning (NFPA) and 10 patients with functioning (FPA) pituitary adenomas. Prior to FSRT, 83% had been operated 1-3 times, 47% had visual field deficits/impaired vision and 50% pituitary dysfunction. Results: Tumour growth control was 100%. At the end of follow-up, 30% had stable disease, 60% partial response and 10% complete tumour response. Visual function was preserved and 36% with prior field deficits improved. GH decreased from 4.2 (range, ) to 1.1 (range, ) μg/l (p< 0.001) in patients with acromegaly, and medical therapy could be reduced. In large prolactinomas, partial response or complete tumour response was achieved. FSRT was well tolerated. Pituitary function remained normal in 27%, 33% had stable dysfunction, 17% deteriorated further and 23% developed new dysfunction. There were no cerebrovascular events, second brain tumours or FSRT-related deaths. Conclusion: According to this long-term follow-up study, FSRT is an efficient and safe adjuvant therapy for pituitary adenomas refractory to conventional treatments. Longer follow-up of years will confirm if late adverse effects associated with RT indeed are avoided with modern high-precision stereotactic techniques.

9 ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 9 NOVEL GENE MUTATIONS IN HYPOGONADTROPIC HYPOGONADISM Taneli Raivio

10 Sivu 10 HOITAJIEN SYMPOSIUMI Luentosali 3 Puheenjohtaja Marketta Halinen Satu Vehkavaara Thyrogen stimuloitu RaJ Hoitajien kommentit Tuula Pekkarinen Osteoporoosilääkkeet Hoitajien kommentit Helena Ranta-Aho NE-tuumoripotilaiden lutetium-oktreotaattihoito Upsalassa ja Suomessa

11 ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 11 THYROGEN STIMULOITU RAJ Satu Vehkavaara, Meilahden sairaala, Endokrinologian pkl Euroopassa on ollut vuodesta 2001 mahdollisuus tyroksiini-tauon (THW) sijaan käyttää turvalliseksi ja tehokkaaksi osoittautunutta bioteknisesti valmistettua ty-reotropiinia (Thyrogen, rhtsh). Vuosia pääasiallinen käyttö oli diagnostiikassa (kilpirauhassyöpäpotilaan tyreoglobuliinin mittaus rhtsh:n jälkeen). Sittemmin käyttö on yleistymässä leikkauksen jälkeisessä radiojodiablaatio-hoidossa sekä korvaamaan tyroksiinitaukoa jäännöstaudin sekä metastaasien diagnostiikassa ja hoidossa. Tyroksiinitauko vaikuttaa ymmärrettävästi elämänlaatua huonontavasti, eikä ole aina edes mahdollinen. rhtsh vähentää merkittävästi elimistöön kohdis-tuvaa säteilyrasitusta nopeamman munuaiseliminaation vuoksi. Käyttöä helpottaa sama painosta riippumaton annostelu kaikille (0.9 mg kahtena peräkkäisenä päi-vänä im.) Kilpirauhassyövän ablaatiohoidossa tulokset ovat olleet yhtä hyviä rhtsh-hoidossa kuin käytettäessä tyroksiini-taukoa (THW). Annettu radiojodiaktiivisuus on tutkimuksissa vaihdellut välillä mci. Pacinin tutkimuksessa (1) 63 po-tilasta sai 100 mci-annoksen ja 3.7 vuoden seurannassa eroja ryhmien välille ei ole ilmaantunut hoidon tehon suhteen (2). rhtsh oli aikuisannoksilla käytettynä turvallinen myös ensimmäisessä lapsilla tehdyssä tutkimuksessa (3). Voimakasta pahoinvointia ja oksentelua samoin kuin haittavaikutuksia yleensäkin oli kuiten-kin lapsilla aikuisia enemmän. Hoito on todettu kustannustehokkaaksi kilpi-rauhassyövän ablaatiohoidossa: saksalaisessa hoitomallissa 958 /QALY ja kana-dalaisessa hoitomallissa 1250 /QALY (4). Amerikkalaisessa mallissa hoidon kustannustehokkuus tuli esille, jos työstä poissaoloja tuli vähintään 9 päivää vä-hemmän Thyrogen-hoidossa ( 48,000/QALY) (5). Atoksisen struuman hoidossa rhtsh:n anto (0.1 mg) lisäsi radiojodin kertymää kilpirauhaseen vuorokaudessa yli 100%, ja vähensi huomattavasti hoidossa tarvit-tavaa aktiivisuutta (rhtshryhmässä mediaani 170 MBq vs placebo-ryhmän 559 MBq (6). Haittavaikutukset olivat lieviä ja tavallisimpia olivat viikon sisällä hoi-dosta ilmaantuvat hypertyreoottiset oireet sekä kaulan seudun aristus. Vuoden seurannassa kilpirauhasen koko rhtsh:n annon jälkeen pieneni odotetun verran (35%). Erittäin suurten struumien (keskimäärin 151 ml) hoidossa rhtsh annok-sella 0.3 mg puolitti struuman koon (7). rhtsh pienentää atoksisen struuman hoi-dossa tarvittavaa radiojodiannosta merkittävästi, mikä lisää mahdollisuuksia poli-kliiniseen hoitoon ja vähentää esimerkiksi mahalukkuun ja virtsarakkoon kohdis-tuvaa säteilyannosta. Myös valtaosassa tutkimuksia struuman koko pienenee enemmän rhtsh:n annon jälkeen. 1. Pacini et al J Clin Endocrinol Metab 91: , Elisei R et al. J Clin Endocrinol Metab 94: , Luster et al. J Clin Endocrinol Metab 94: , Mernagh et al Eur J Endocrinol 155: , Tracy et al. J Clin Endocrinol Metab 95: , Fast et al. J Clin Endocrinol Metab 95: , Bonnema SJ et al. J Clin Endocrinol Metab 92: , 2007

12 Sivu 12 OSTEOPOROOSILÄÄKKEET Tuula Pekkarinen osastonlääkäri Peijas Osteoporoosi on luuston sairaus, jossa luun lujuuden heikentyminen altistaa murtumille. Osteoporoottiset murtumat lisääntyvät ikääntymisen myötä. Arvioidaan, että kaksi viidestä yli 50-vuotiaasta naisesta ja yksi seitsemästä yli 50-vuotiaasta miehestä murtaa ranteen, nikaman tai lonkan loppuelämänsä aikana. Murtumien ehkäisyn kulmakiviä ovat riittävä kalkin ja D- vitamiinin saanti, tupakoimattomuus, liikunta sekä kaatumisten esto. Osteoporoosilääkkeitä käytettäessä ensisijainen tavoite on murtumien ehkäisy. Osteoporoosilääkityksen aloitusta harkitaan lääkkeettömien keinojen rinnalle tapauskohtaisesti. Lääkehoidon aloitusta puoltavat korkea ikä, sairastettu murtuma ja luun tiheysmittauksessa todettu osteoporoosi. Pitkän glukokortikoidihoidon aikana luulääkitys on myös tärkeä. Osteoporoosilääkkeet jaetaan luun hajoamista estäviin [estrogeenit, tiboloni, raloksifeeni, kalsitoniini, bisfosfonaatit (alendronaatti, etidronaatti, risedronaatti, ibandronaatti ja tsoledronihappo), denosumabi], sekä luuta rakentaviin lääkityksiin (strontiumranelaatti, teriparatidi, 1-84-PTH). Näillä kaikilla lääkkeillä on voitu estää nikamamurtumia. Lonkkamurtumia ovat estäneet estrogeenit, alendronaatti, risedronaatti, tsoledronihappo, strontiumranelaatti ja denosumabi. Estrogeenien etuna on vaihdevuosioireiden lievittyminen, kun taas raloksifeeni voi aiheuttaa kuumia aaltoja. Raloksifeeni pienentää rintasyövän vaaraa, kun taas pitkäkestoinen estogeenin käyttö lisää rintasyövän riskiä. Molemmat lisäävät laskimotukoksen riskiä. Suun kautta otettavat bisfosfonaatit aiheuttavat melko usein ruoansulatuskanavan oireita. Harvinainen haitta on leukaluun osteonekroosi. Vaikea munuaisten vajaatoiminta on vasta-aihe bisfosfonaattien käytölle. Teriparatidi on aiheuttanut suurina annoksina rotille osteosarkoomia. Teriparatidi hoidon kesto onkin rajattu 24 kuukauteen. Strontiumranelaattia ei voi käyttää vaikeaa munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla. Sen tavallisin haitta ovat vatsaoireet, harvinainen haitta ihoreaktiot ja Dress oireyhtymä, sekä laskimotukoksen vaara näyttää lisääntyvän strontiumranelaattia käytettäessä. Denosumabitutkimuksissa ihoinfektioita esiintyi lääkeryhmässä lumeryhmää enemmän.

13 ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 13 NE-TUUMORIPOTILAIDEN LUTETIUM-OKTREOTAATTIHOITO UPSALASSA JA SUOMESSA Helena Ranta-aho, HYKS, endokrinologian klinikka Neuroendokriiniset kasvaimet saavat alkunsa eri puolilla elimistöä, mm. ruuansulatuskanavassa, sijaitsevista hormoneja tuottavista soluista. Kasvainten ensisijainen hoito on leikkaus, jonka jälkeen käytetään tarvittaessa lääkehoitoina somatostatiinianalogeja, interferonia ja solunsalpaajia. Sairauden edetessä voidaan harkita lutetium-oktreotaattihoitoa. 177Lutetium-DOTA,Tyr3-oktreotaatti on radioaktiivisesti leimattu somatostatiinianalogi, joka hakeutuu kasvainkudokseen. Hoito on kehitetty Rotterdamissa ja käytetty siellä v.2000 alkaen. HYKS:n endokrinologian klinikasta on 17 potilasta saanut ko. hoitoa Upsalan Akateemisessa sairaalassa, jossa hoitoa on annettu vuodesta Upsalassa on tähän mennessä annettu 221 potilaalle yhteensä 800 hoitoa. Hoidon soveltuvuuteen vaikuttavia tekijöitä ovat mm. voimakas kertymä somatostatiinireseptorien gammakuvauksessa, riittävä luuytimen ja munuaisten toiminta sekä potilaan yleiskunto, koska hänen tulee selvitä omatoimisesti hoidon jälkeisen 24 tunnin eristyksen ajan. Ennen hoitoa tulee lääkehoidoissa pitää taukoa seuraavasti: pitkävaikutteiset somatostatiinianalogit noin 4 viikkoa, interferoni 1 vko, Pegintrona 2 vkoa, lyhytvaikutteinen somatostatiinianalogi 1 vrk sekä metformiini 2vrk. Interferoni on tauolla niin kauan kuin hoitoja jatketaan. Pitkävaikutteisen somatostatiinianalogin potilas ottaa mukaansa ja se pistetään hoidon jälkeen. Metformiinia voi jatkaa vuorokausi hoidon jälkeen. Hoitokertoja suunnitellaan aluksi neljä 6 10 viikon välein. Säteilykertymämittausten sekä luuytimen, maksan ja munuaisten toimintakokeiden perusteella hoitokertoja joko vähennetään tai lisätään kuuteen tai seitsemään. Ensimmäinen hoitoannos on kaikille sama 7,4 GBq. Seuraavia annoksia muutetaan tarvittaessa kertymämittausten perusteella. Ensimmäinen hoitokerta on 9vrk pituinen, jolloin potilas on osastolla kaksi vuorokautta ja sen jälkeen käy hotellista käsin verinäytteissä ja gammakuvauksissa, jotka otetaan välittömästi hoidon jälkeen sekä 1vrk:n, 4vrk:n ja 7 vrk:n kuluttua hoidosta. Seuraavat 2-3 hoitokertaa ovat 2 vrk:n pituisia ja useimmiten seuraava taas 9vrk. Lutetium-oktreotaatti annetaan 30 minuuttia kestävänä suonensisäisenä infuusiona hoitajan valvonnassa isotooppiosastolla. Samanaikaisesti infusoidaan 4 tunnin ajan aminohappoliuosta munuaisten suojaksi. Kasvaimen aiheuttamat oireet mm. ripuli, flush, vatsakivut, pahoinvointi voivat voimistua välittömästi hoidon jälkeen muutamaksi päiväksi. Väsymys on myös yleinen sivuoire etenkin hoitokertojen kasvaessa. Hoidon jälkeisen vuorokauden täyseristyksen jälkeen on edelleen vältettävä kahden viikon ajan alle 16- vuotiaita lapsia ja raskaana olevia. Hoitojen välisenä aikana kontrolloidaan verinäytteet kerran viikossa ja vastaukset faxataan Upsalaan. tietokonekuvaus tehdään kolmen kuukauden kuluttua viimeisestä hoidosta ja sen jälkeen yleensä 6kk välein. Kuvat lähetetään Upsalaan jatkoseurantaa varten. Docrates Klinikassa Helsingissä on aloitettu lutetium-oktreotaattihoidot kesällä 2010 ja HYKS:n Syöpätautien klinikassa suunnitellaan hoidon käynnistämistä.

14 Sivu 14 KLIINISET POTILASTAPAUKSET Luentosali 1 Puheenjohtajat Ritva Kauppinen-Mäkelin ja Tiina Laine

15 ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 15 KALKKINEN NAINEN Laura Hyttinen, Pohjois-Karjalan keskussairaala, sisätautien klinikka Kesäkuussa 1993 syntyy lapsi, jolla todetaan hypokalsemia, transientti hypoparatyreoidismi. Lapsen äiti on vuonna 1965 syntynyt aiemmin terve nainen, jolla on kolme aiempaa normaalia synnytystä. Säännöllistä lääkitystä ei ole käytössä, mutta äiti tupakoi. Äiti on tutkittavana kesällä ja syksyllä 1993 sisätautipoliklinikalla. Todetaan primääri hyperparatyreoosi: seerumin kalsium on , fosfori , AFOS 386 ja intakti PTH 394 ng/l (10-65). Äidille ohjelmoitiin kaulan UÄ ja lisäkilpirauhasen gammakuvaus, mutta äiti ei saapunut tutkimuksiin. Viimeisissä laboratoriotutkimuksissa 1/1994 oli Ca 3.02 ja AFOS 301. Jälkikäteen katsottuna voi todeta, että potilas oli ollut hoidettavana virtsatiekiviongelmien vuoksi PKKS:n kirurgian klinikassa 4/99, 10/99, 12/00 ja 12/04 ja tiettävästi hän oli ollut myös hoidettavana KYS:ssä virtsatiekivien vuoksi. Potilas tulee huhtikuussa 2008 lähetteellä neurologian poliklinikalle. Oireena olivat takaraivopäänsärky sekä kipu ja voimattomuus vasemmassa yläraajassa. Neurologian poliklinikalla epäillään rannekanavaoireyhtymää, ohjelmoidaan ENMG ja pään TT. Elokuussa 2008 tehdyissä tutkimuksissa ENMG oli normaali, mutta pään TT:ssä on patologinen kallon rakenne: luurakenne suttuinen, pienten muutosten infiltroima, taustalla voi radiologin mukaan olla myelooma tai kalkkiaineenvaihdunnan häiriö. Potilaalle ohjelmoitiin sisätautikonsultaatio ja kaularangan MRI. Kalkkivastausten tultua potilas ohjattiin ensiavun kautta sisätautiosastolle Potilaalla oli oireina huimaus, väsymys, pahoinvointi, ajoittaiset vatsakivut, oksentelu. Laboratoriokokeissa ion-ca oli 1.67, krea 71, AFOS 350, PTH 1390 ng/l (15-65). Potilasta nesteytettiin, annettiin bisfosfonaatti-infuusio, lisäksi iv furosemidiä ja iv Miacalcia, mutta kalkki normaalistui vain lyhytaikaisesti, vasta sinakalseetilla (Mimpara 60 mgx2 po) saatiin kalkki normaalistumaan. Kaularangan MRI:ssä, kaulan UÄ:ssä ja thx CT:ssä löytyi kaulan alaosasta oikealta kilpirauhasen seudusta n 4 cm tuumorimassa. Lisäksi thx CT:ssä oli luusto poikkeavan kirjava, rintarangan nikamacorpuksissa lyyttisiä pesäkkeitä ja kylkiluissa oikealla kolme ekspansiivista tuumorimassaa, kookkain pituussuunnassa 4,4 cm ja paksuudeltaan 2,2 cm posterolateraalisesti V kylkiluussa. Luuston gammakuvassa oli vahvasti poikkeava yleinen luustokertymäjakauma, joka lähentelee ns super scan-löydöstä. Lisäkilpirauhasen gammakuvauksessa oli kilpirauhasen oikean lohkon alapoolin alueella ja alapuolella suuri, useita senttimetrejä halkaisijaltaan oleva kertymä sopien lisäkilpirauhasadenoomaan. Osastojaksolla potilas sairasti epäselvän infektiosairauden, jossa kuume nousi korkealle ja CRP nousi ad 239, se korjaantui laajakirjoisella antibioottihoidolla. Tuossa yhteydessä todettiin OPTG:ssä alaleuassa vasemmalla kookas tuumori, joka täytti lähes koko nousevan ramuksen. Potilaalle tehtiin lisäkilpirauhasadenooman poisto, tuumorin paino oli 30 g. Postoperatiivisesti oli odotetusti pitkäkestoinen hypokalsemia, jonka vuoksi tarvittiin iv kalsium infuusioita ad , kotiutus Dygratyl ja Calcichew lääkityksen kera. Lääkitys päästiin purkamaan pois maaliskuussa 2009.

16 Sivu 16 PYÖRÄTUOLINUORUKAISEN PARATHORMONIPULMA Päivi Hannula ja Jorma Salmi TAYS, sisätautien klinikka Potilas on 39-vuotias pyörätuolilla liikkuva pienen lapsen isä. Hänellä on perustautina aortan koarktaatio, joka operoitu alunperin v. -71 ja 5-vuotiaana v. -76 ja tästä komplikaationa paraplegia. Koarktaation, hypertension, aorttaläpän stenoosin ja vasemman kammion hypertrofian takia kardiologin seurannassa. Jo v (27-vuotiaana) todettu lieväasteinen hyperparatyreoosi. Kaulan ultraäänessä tai gammakuvassa ei ole näkynyt mitään poikkeavia löydöksiä. Kardiologin tutkimuksissa kiinnitetty huomiota toistuvasti koholla olevaan verenpaineeseen ja tässä yhteydessä v jälleen puututtu hyperparatyreoosiin. Status: Pyörätuolissa istuva obeesi mies. Ihossa, kaulalla ei poikkeavaa. Kokeissa oli Hb 155 g/l, B-La 4 mm/h, P-Krea 39 μmol/l, fp-pth 15.6 pmol/l, S-Ca-ion 1.40 mmol/l, fp-pi 0.72 mmol/l, du-ca 10.1 mmol, S-D nmol/l, P-Afos 57 U/l, s-tsh 3.1 mu/l ja S-T4V 11.3 pmol/l. Myös monikasvainoireyhtymien varalta potilasta tutkittu v ja 2008 (fp-vip, fp-gastr, fp-pp, S-PRL, fs-ct, du-moma, du-metnef, du-normet) ilman poikkeavia löydöksiä. Tehty parathormonikeräys venakatetrisaatiolla ja vasemmalta puolelta tullut erittäin voimakas aktiivisuuspitoisuus. Eritysmaksimi hieman solisluutason yläpuolella vasemman kilpirauhaslohkon alaosan tietämillä tasoa 99.8 pmol/l, perustaso 9.2 pmol/l. Tehty eksploraatioleikkaus vasemmalle, jossa vasen ylempi parathyreoidea ekstirpoitu pois. Vasen alempi parathyreoidea ei varmuudella identifioitunut, mutta suspekti muutos kuitenkin poistettu tyreotyymisen ligamentin seudusta. Lisäksi thyreotyminen ligamentti rasvoineen ekstirpoitu. PAD:n perusteella poistetuksi tullut kaksi normaalia lisäkilpirauhasta ja rasvaa. Postoperatiivisesti ionisoitunut kalsium jäi tasolle mmol/l. Nuorella potilaalla on jo 12 vuoden ajan ollut hyperparatyreoosi. Kuinka edettäisiin?

17 ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 17 BISFOSFONAATTIHOITOKO VAARALLISTA? Ville-Valtteri Välimäki, HYKS, Töölön sairaala, Kirurgian klinikka ja Matti J.Välimäki, HYKS, Meilahden sairaala, Endokrinologian klinikka 53-vuotias naisdiplomi-insinööri painaa 101 kg (BMI 42.3), mutta ei tupakoi. Hän on käyttänyt oraalista prednisolonihoitoa astmaan 10 vuoden ajan vuoteen 2008, jonka jälkeen käytössä on ollut inhaloitava kortikosteroidi ja lisämunuaisen kuorikerroksen laman vuoksi hydrokortisoni. Potilaalla on lisäksi lääkitykset verenpainetautiin ja hyperkolesterolemiaan sekä allergiaan. Refluksitautiin hän on käyttänyt happosalpaajia. Vuonna 2000 suoritettiin luuston tiheysmittaus, jossa reisiluun kaulan T-luku oli -2.2 ja lannerangan Potilaalle aloitettiin alendronaatti, kalsium ja D-vitamiini ja kaksi vuotta myöhemmin estrogeenihoito. Vuonna 2006 hän sairasti jalkapöydänluun murtuman. Syyskuussa 2008 potilas kaatui saaden oikean reisiluun subtrokanteerisen murtuman, joka hoidettiin operatiivisesti. Murtuma ei kuitenkaan luutunut. Joulukuussa 2008 vasen lonkka kipeytyi ja röntgentutkimus paljasti reisiluun pään aseptisen luunekroosin. Tämä hoidettiin huhtikuussa 2009 totaalisella artoplastialla. Samana keväänä poistettiin hammas oikeasta alaleuasta, joka alue vammautui uudelleen lokakuussa 2009 kaatumistapaturmassa. Hammaslääkäri totesi leukaluun osteonekroosin. Luuston aineenvaihduntaa selvitettiin huolellisesti. Alendronaatti lopetettiin ja potilaalle aloitettiin teriparatidihoito. Luutumattomaan reisimurtumaan tehtiin luudutusleikkaus maaliskuussa Esityksessä esitellään luustotutkimusten tuloksia, pohditaan triadin subtrokanteerinen reisiluun murtuma, reisiluun pään aseptinen luunekroosi ja leukaluun osteonekroosi- taustoja sekä kerrotaan hoidon tulos.

18 Sivu 18 TOIMEKSIANTO KOSOVOSTA Lassi Nelimarkka ja Pirjo Nuutila, TYKS, sisätautien klinikka Potilaamme on aiemmin terve 37-vuotias Kosovossa asuva nainen, jolla on keväästä 2006 alkaen esiintynyt ajoittaisia huonovointisuus- ja pyörrytyskohtauksia, jotka ovat helpottuneet ruokailemalla. Potilas oppi elämään varsin hyvin oireidensa kanssa, kunnes syksyllä 2009 kohtausfrekvensssi lisääntyi merkittävästi ja kohtaukset olivat kerta toisensa jälkeen entistä vaikeampia ja pakottivat syömään jopa parin tunnin välein. Tammikuussa 2010 potilaalla esiintyi kaksi tajuttomuuteen johtanutta kohtausta. Molemmat kohtaukset hoituivat 10 %:lla glukoosiinfuusiolla. Tajuttomuuskohtausten jälkeen potilas päätti viimein hakeutua Kosovossa pristiinalaiseen yksityisklinikkaan. Anamneesissa ei tullut esille mitään insuliinin tai oraalisten diabeteslääkkeiden käyttöön viittaavaa. Tutkimuksissa potilaalla todettiin selkeä hyperinsulineminen hypoglykemia. Paaston yhteydessä potilaan plasman glukoosi (P-Gluk) laski niinkin alas kuin tasolle 1,7 mmol/l. Samanaikaisesti seerumin insuliinipitoisuus (S-Insu) oli selvästi koholla 57,3 mu/ml (viitealue 6-27 mu/ml) ja samoin seerumin C-peptidipitoisuus (S-C-Pept 4,7 ng/ml), epätarkotuksenmukaiseen insuliinieritykseen sopien. Lääkeseulaa mahdollisen diabeteslääkkeiden käytön selvittämiseksi ei katsottu tarpeelliseksi. Elektrolyytit olivat viitealueella. Plasman kortisolipitoisuus (P-Korsol) oli koholla 833 nmol/l (viitealue nmol/l) ja tämän katsottiin selittyvän elimistön vastareaktiona vaikeaan hypoglykemiaan. Potilaalle tehtiin vielä varmuuden vuoksi 1 mg deksametasonikoe, jossa P-Korsol laski alle tason 20 nmol/l. Potilaalla todettiin selkeä Whipplen triadi ja biokemiallisten löydösten jälkeen työdiagnoosiksi asetettiin insulinooma. Yksityisklinikassa potilaalle tehtiin vielä varjoainetehosteiset vatsan tietokonetomografia (TT)- ja magneettitutkimukset (MRI), joissa todettiin täysin normaalit löydökset. Potilaan omaisten pyynnöstä Kosovon sosiaali- ja terveysministeriö laati lopulta maksusitoumuksen ulkomailla tapahtuvaa diagnostiikkaa ja hoitoa varten. Toukokuussa 2010 potilaan asiassa otettiin yhteyttä TYKS:n sisätautiklinikkaan potilaan Turussa asuvan serkun välityksellä. Kesäkuussa 2010 VSSHP:n pankkitilille tehtiin suuruinen tilisiirto, mikä valtuutti lääkärit tekemään diagnostiikka- ja hoitosuunnitelman. Laboratoriotutkimuksissa potilaalla todettiin toistamiseen selkeä epätarkoituksenmukainen insuliinineritys hypoglykemian aikana. 72 h -paastokoetta ei tarvittu. Tutkimuksissa ei todettu MEN-1 -oireyhtymään viittaavaa (Ca-Ion 1,24 mmol/l) eikä muistakaan endokrinopatioista herännyt epäilyä. Aamuverinäytteisssä P-Korsol -pitoisuus oli 478 nmol/l ( nmol/l), P-ACTH oli koholla 72 ng/l (< 46 ng/l), P- TSH 3,3 mu/l (viitealue 0,3-4,2 mu/l) ja P-T4v 15,0 pmol/l (viitealue pmol/l). Paastoseeruminäytteissä haiman polypeptidi (PP, pancreatic polypeptide) oli normaali 14 pmol/l (norm. < 100 pmol/l) ja samoin gastriini 40 pmol/l (norm. < 50 pmol/l). Kliinisessä tutkimuksessa ei todettu poikkeavaa lievää keskivartalolihavuutta lukuunottamatta (78 kg/163 cm/vyötärön ympärys 96 cm, BMI 27,3). Jatkuvasti lisääntyvien hiilihydraattipitoisten aterioiden seurauksena potilaan paino oli noussut 15 kg 6 kk:n aikana. Potilaalle tehtiin 18F-DOPA-PET-TT -tutkimus, jonka tiedetään olevan tällä hetkellä eräs parhaimmista ja herkimmistä tutkimuksista insulinooman paikallistamiseksi. PET-TT - tutkimuksessa todettiin kaksi korostunutta kertymäaluetta; toinen haiman päässä (caput pancreatis) ja toinen haiman hännässä (cauda pancreatis). Kummassakaan SUV-arvo (standard uptake value) ei maksimissaan kohonnut yli raja-arvoisena pidetyn 1,5:n verrattuna haiman tausta-aktiivisuuteen. Löydöksiä pidettiin epäilyttävinä insulinooman suhteen. Miten tästä jatketaan?

19 ENDOPÄIVÄT 2010 Sivu 19 MIKÄ JOHTI SIKIÖN KUOLEMAAN JA TYYPIN 1 DIABETESTA SAIRASTAVAN ÄIDIN HENGENVAARAAN 24 RASKAUSVIIKOLLA? Johanna Huhtakangas, Tapani Ebeling, Eija Eloranta, Minna Koivikko, Olavi Ukkola, Iina Yliaska, Pasi Salmela, Oulun yliopistollinen sairaala, sisätautien klinikka 25-vuotias nainen, joka oli sairastanut tyypin 1 diabetesta 6-vuotiaasta, tähän liittyvää albuminuriaa ja proliferatiivista retinopatiaa sekä autoimmuunihypotyreoosia, tuli normaaliin raskausseurantaan endokrinologille 11/2009. Insuliinipumppuhoito oli aloitettu raskauden suunnitteluvaiheessa vuotta aiemmin. Pumppuun meni lisproinsuliini yks/h vaihdellen vuorokauden verensokeritason mukaan ja aterioilla yks/10 g hiilihydraattia. HBA1c oli koholla 7.9% raskauden toteamisvaiheessa. Verenpaine oli lievästi koholla 137/76 mmhg, ACEestäjä ja statiini oli tauotettu aiemmin raskauden toteamisvaiheessa, mutta insuliiniresistenssin vuoksi käytössä olevaa metformiinia jatkettiin. Paastoverensokerit olivat tavoitteessa mmol/l, mutta aterianjälkeiset verensokerit nousivat tasolle 10 mmol/l, ja potilasta ohjeistettiin nostamaan ateriainsuliinin määrää. Tyroksiini nostettiin 125 µg:aan päivässä raskauden normaalin tarpeen mukaisesti. Raskaus eteni tasaisesti ja sikiö kasvoi hyvin. Endokrinologien vastaanotot toteutuivat 3-4 vk välein. Raskauspahoinvoinnin vuoksi metformiini jouduttiin lopettamaan 15. rv:lla, koska potilas epäili sen aiheuttavan vatsakipua. Pahoinvointi jatkui, ja sen hoitoon aloitettiin omepratsoli 40 mgx1 p.o. ja metoklopramidi 10 mg p.o tarvittaessa. Seurantakäynnillä 22+1 rv:lla esiintyi edelleen pahoinvointia. Verenpaine oli hyvää tasoa RR 124/73 mmhg, ja pitkäaikaissokeri HbA1c 7.6%. Pari kertaa yössä potilas heräsi matalan verensokerin vuoksi (tasolla 3 mmol/l). Aamuisin verensokerit olivat yösyömisestä johtuen koholla ja neuvoksi annettiin ateriainsuliinin lisääminen. Kilpirauhashormonitaso (TSH 2.43, T4V 10) osoitti vajaatoimintaa. Tyroksiiniannosta nostettiin 1,25 µg x1 (kahtena päivänä 150 µg x1). Seuraavan kerran potilas hakeutui voimakkaan pahoinvoinnin, oksentelun ja vatsakivun vuoksi päivystykseen 24+2 rv:lla. Tulovaiheessa todettiin virkeä sikiö, painoarvio 800 g. Äidin plasman glukoosi oli 16.7 mmol/l, virtsan ketoaineet negatiiviset, elektrolyytit, CRP ja Krea normaalit. Verenpaine oli kohtalaisen hyvä, RR 135/68, virtsassa oli runsas proteinuria, du-prot 787 g, mutta istukan toimintahäiriötä eikä raskausmyrkytykseen viittaavaa todettu. Hoidoksi aloitettiin nesteytys 3500 ml/vrk. Potilaan yleistila laski parissa päivässä, ja uutena oireena ilmaantui hengenahdistusta. Sikiön liikkeet heikkenivät. Keuhkoembolia-CT:ssä ei todettu emboliaa. Sisätautilääkäri otti ratkaisevan kokeen ja potilas siirrettiin toiseen hoitoyksikköön. Pitkä viive (2 vrk) diagnoosissa koitui sikiön kohtaloksi, mutta äiti pelastui. Mistä oli kyse? Syy?

20 Sivu 20 SCIENTIFIC PRESENTATIONS Lecture Hall 3 Puheeenjohtajat Piia Aarnisalo ja Kimmo Kontula

HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism

HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS New Class Warnings

Lisätiedot

Onko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen

Onko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen Onko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen Men Women NEJM 1997; 337:1360-69 Two new epidemics of cardiovascular disease are emerging: heart failure

Lisätiedot

Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta

Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta Leena Moilanen, dosentti Sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri Sisätautien klinikka KYS Valtakunnallinen diabetespäivä

Lisätiedot

Perusterveydenhuollon erilaisten diabeteksen hoitomallien tuloksellisuuden vertailu (painopisteenä tyypin 1 diabetes)

Perusterveydenhuollon erilaisten diabeteksen hoitomallien tuloksellisuuden vertailu (painopisteenä tyypin 1 diabetes) SYLY- päivät 2014 Helsinki 28.11.2014 Perusterveydenhuollon erilaisten diabeteksen hoitomallien tuloksellisuuden vertailu (painopisteenä tyypin 1 diabetes) Diabeteslääkäri Mikko Honkasalo Nurmijärven terveyskeskus

Lisätiedot

Onko testosteronihoito turvallista?

Onko testosteronihoito turvallista? Onko testosteronihoito turvallista? Antti Saraste kardiologi, apulaisprofessori Sydänkeskus ja Valtakunnallinen PET keskus, TYKS ja Turun yliopisto, Turku Reproduktioendokrinologia 12.2.2016 J Am Coll

Lisätiedot

Network to Get Work. Tehtäviä opiskelijoille Assignments for students. www.laurea.fi

Network to Get Work. Tehtäviä opiskelijoille Assignments for students. www.laurea.fi Network to Get Work Tehtäviä opiskelijoille Assignments for students www.laurea.fi Ohje henkilöstölle Instructions for Staff Seuraavassa on esitetty joukko tehtäviä, joista voit valita opiskelijaryhmällesi

Lisätiedot

OSTEOPOROOSIN LÄÄKEHOITO. 18.11.2014 Anna-Mari Koski

OSTEOPOROOSIN LÄÄKEHOITO. 18.11.2014 Anna-Mari Koski OSTEOPOROOSIN LÄÄKEHOITO 18.11.2014 Anna-Mari Koski Luennon rakenne 1. Osteoporoosilääkityksen indikaatiot 2. Lääkehoidon valinta 3. Lääkehoidon kesto Osteoporoosin kokonaisvaltainen hoito Kalsium D- vitamiini

Lisätiedot

EBM ja laboratorio. Kristina Hotakainen HY ja HUSLAB

EBM ja laboratorio. Kristina Hotakainen HY ja HUSLAB EBM ja laboratorio Kristina Hotakainen HY ja HUSLAB EBLM Arvioidaan laboratoriokokeiden vaikutuksia kliiniseen päätöksentekoon ja potilaan hoitotuloksiin mm. kliinistä epidemiologiaa, tilastotiedettä,

Lisätiedot

Lonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito. Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.

Lonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito. Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2. Lonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.2010 Osteoporoosin lääkehoito Mitä pitempi kokemus, sitä skeptisempi suhtautuminen

Lisätiedot

Eturauhassyövän seulonta. Patrik Finne

Eturauhassyövän seulonta. Patrik Finne Eturauhassyövän seulonta Patrik Finne Ulf-Håkan Stenman-juhlasymposiumi, 21.4.2009 Seulonnan tavoite löytää syöpä aikaisemmin, ennen kuin se on levinnyt mahdollistaa radikaalinen hoito Vähentää kuolleisuutta

Lisätiedot

Constructive Alignment in Specialisation Studies in Industrial Pharmacy in Finland

Constructive Alignment in Specialisation Studies in Industrial Pharmacy in Finland Constructive Alignment in Specialisation Studies in Industrial Pharmacy in Finland Anne Mari Juppo, Nina Katajavuori University of Helsinki Faculty of Pharmacy 23.7.2012 1 Background Pedagogic research

Lisätiedot

Milloin määrittää ja miten seurata D-vitamiinipitoisuuksia? Christel Lamberg-Allardt 27.11.2014 Yleislääkärit

Milloin määrittää ja miten seurata D-vitamiinipitoisuuksia? Christel Lamberg-Allardt 27.11.2014 Yleislääkärit Milloin määrittää ja miten seurata D-vitamiinipitoisuuksia? Christel Lamberg-Allardt 27.11.2014 Yleislääkärit Jones 2013 Jones 2013 Jones 2013 Norman and Bouillon 2013 Norman and Bouillon 2013 D-vitamiiniitilanteen

Lisätiedot

3 9-VUOTIAIDEN LASTEN SUORIUTUMINEN BOSTONIN NIMENTÄTESTISTÄ

3 9-VUOTIAIDEN LASTEN SUORIUTUMINEN BOSTONIN NIMENTÄTESTISTÄ Puhe ja kieli, 27:4, 141 147 (2007) 3 9-VUOTIAIDEN LASTEN SUORIUTUMINEN BOSTONIN NIMENTÄTESTISTÄ Soile Loukusa, Oulun yliopisto, suomen kielen, informaatiotutkimuksen ja logopedian laitos & University

Lisätiedot

Ongelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino. Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit

Ongelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino. Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit Ongelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit Valtakunnallinen diabetespäivä 17.11.2015 38-vuotias nainen Diabetes todettu 12 vuotiaana Monipistoshoito 16-vuotiaasta

Lisätiedot

Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta?

Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta? Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta? Tomi Mikkola! Helsinki University Central Hospital! Department of Obstetrics and Gynecology! Helsinki, Finland!! Hormonihoito - Heilurin liike Government Labels Estrogen

Lisätiedot

Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski

Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski + Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski LINNEA KARLSSON + Riskitekijöitä n Ulkonäköön liittyvät muutokset n Toimintakyvyn menetykset n Ikätovereista eroon joutuminen

Lisätiedot

Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus. Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö

Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus. Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö Päivittäin tupakoivien osuus (%) 1978 2006 % 50 40 30

Lisätiedot

LX 70. Ominaisuuksien mittaustulokset 1-kerroksinen 2-kerroksinen. Fyysiset ominaisuudet, nimellisarvot. Kalvon ominaisuudet

LX 70. Ominaisuuksien mittaustulokset 1-kerroksinen 2-kerroksinen. Fyysiset ominaisuudet, nimellisarvot. Kalvon ominaisuudet LX 70 % Läpäisy 36 32 % Absorptio 30 40 % Heijastus 34 28 % Läpäisy 72 65 % Heijastus ulkopuoli 9 16 % Heijastus sisäpuoli 9 13 Emissiivisyys.77.77 Auringonsuojakerroin.54.58 Auringonsäteilyn lämmönsiirtokerroin.47.50

Lisätiedot

Estrogeenireseptorimodulaatio stroken riskitekijänä. Tomi Mikkola HYKS Naistensairaala

Estrogeenireseptorimodulaatio stroken riskitekijänä. Tomi Mikkola HYKS Naistensairaala Estrogeenireseptorimodulaatio stroken riskitekijänä Tomi Mikkola HYKS Naistensairaala Sidonnaisuudet Toiminut asiantuntijana seuraaville lääkeyrityksille: Bayer Schering, Schering-Plough Luennoitsijana

Lisätiedot

SVT, diabetes ja metabolinen oireyhtymä

SVT, diabetes ja metabolinen oireyhtymä SVT, diabetes ja metabolinen oireyhtymä Veikko Salomaa, MD, PhD Research Professor 10/21/11 SVT, DM, MeTS / Salomaa 1 10/21/11 Presentation name / Author 2 35-64 - vuo*aiden ikävakioitu sepelval*motau*kuolleisuus

Lisätiedot

Helsingin Johtajatutkimus 1964-2005. 1919-34 syntyneiden johtajien 26-39 vuoden seurantatutkimus

Helsingin Johtajatutkimus 1964-2005. 1919-34 syntyneiden johtajien 26-39 vuoden seurantatutkimus Helsingin Johtajatutkimus 1964-05 Timo Strandberg Geriatrian professori Oulun yliopisto Helsingin Johtajatutkimus 1964-05 Elämänlaatu, successful aging, compression of morbidity Painonmuutoksen merkitys

Lisätiedot

Tork Paperipyyhe. etu. tuotteen ominaisuudet. kuvaus. Väri: Valkoinen Malli: Vetopyyhe

Tork Paperipyyhe. etu. tuotteen ominaisuudet. kuvaus. Väri: Valkoinen Malli: Vetopyyhe etu Monikäyttöpaperi hoitaa useimmat pyyhintätehtävät Sopiva lasipintojen pyyhintään Sopii käsien kuivaamiseen Elintarvikekäyttöön hyväksytty Tork Easy Handling, pakkaus, jota on helppo kantaa mukana,

Lisätiedot

LYTH-CONS CONSISTENCY TRANSMITTER

LYTH-CONS CONSISTENCY TRANSMITTER LYTH-CONS CONSISTENCY TRANSMITTER LYTH-INSTRUMENT OY has generate new consistency transmitter with blade-system to meet high technical requirements in Pulp&Paper industries. Insurmountable advantages are

Lisätiedot

PRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING

PRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING PRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING Veijalainen O, Kares S, Kujala P, Vuento R, TirKkonen M, Kholová I, Osuala V, Mäenpää J University and University Hospital of Tampere, Finland,

Lisätiedot

Naisnäkökulma sijoittamiseen. 24.3.2007 Vesa Puttonen

Naisnäkökulma sijoittamiseen. 24.3.2007 Vesa Puttonen Naisnäkökulma sijoittamiseen 24.3.2007 Vesa Puttonen Miten sukupuolella voi olla mitään tekemistä sijoittamisen kanssa??? Naiset elävät (keskimäärin) pidempään kuin miehet Naiset saavat (keskimäärin) vähemmän

Lisätiedot

Land-Use Model for the Helsinki Metropolitan Area

Land-Use Model for the Helsinki Metropolitan Area Land-Use Model for the Helsinki Metropolitan Area Paavo Moilanen Introduction & Background Metropolitan Area Council asked 2005: What is good land use for the transport systems plan? At first a literature

Lisätiedot

Skene. Games Refueled. Muokkaa perustyyl. napsautt. @Games for Health, Kuopio. 2013 kari.korhonen@tekes.fi. www.tekes.fi/skene

Skene. Games Refueled. Muokkaa perustyyl. napsautt. @Games for Health, Kuopio. 2013 kari.korhonen@tekes.fi. www.tekes.fi/skene Skene Muokkaa perustyyl. Games Refueled napsautt. @Games for Health, Kuopio Muokkaa alaotsikon perustyyliä napsautt. 2013 kari.korhonen@tekes.fi www.tekes.fi/skene 10.9.201 3 Muokkaa Skene boosts perustyyl.

Lisätiedot

The role of 3dr sector in rural -community based- tourism - potentials, challenges

The role of 3dr sector in rural -community based- tourism - potentials, challenges The role of 3dr sector in rural -community based- tourism - potentials, challenges Lappeenranta, 5th September 2014 Contents of the presentation 1. SEPRA what is it and why does it exist? 2. Experiences

Lisätiedot

METELI-projekti lopetuskokous 12.4.2005

METELI-projekti lopetuskokous 12.4.2005 METELI-projekti lopetuskokous 12.4.2005 -hankkeen tavoite -keskeiset tulokset, kliininen ja kineettiset kokeet -johtopäätökset Hankkeen tavoite Tuottaa tietoa antioksidatiivisesti vaikuttavien, terveysvaikutteisten

Lisätiedot

Luuntiheysmittaus. Harri Sievänen, TkT, dos Tutkimusjohtaja, UKK-instituutti Puheenjohtaja, Luustoliitto ry. S-posti: harri.sievanen@uta.

Luuntiheysmittaus. Harri Sievänen, TkT, dos Tutkimusjohtaja, UKK-instituutti Puheenjohtaja, Luustoliitto ry. S-posti: harri.sievanen@uta. Osteoporoosifoorumi, Helsinki 22.05.2014 Luuntiheysmittaus Harri Sievänen, TkT, dos Tutkimusjohtaja, UKK-instituutti Puheenjohtaja, Luustoliitto ry S-posti: harri.sievanen@uta.fi 1 Johdannoksi Evidence-based

Lisätiedot

HPV ja irtosolututkimukset, kliinikon näkökulma. Pekka Nieminen Dosentti Klinikkaylilääkäri HYKS, naistentaudit

HPV ja irtosolututkimukset, kliinikon näkökulma. Pekka Nieminen Dosentti Klinikkaylilääkäri HYKS, naistentaudit HPV ja irtosolututkimukset, kliinikon näkökulma Pekka Nieminen Dosentti Klinikkaylilääkäri HYKS, naistentaudit Human Papilloma Virus DNA-virus Ilman HPV:tä ei synny kohdunkaulan syöpää Harald zur Hausen,

Lisätiedot

Muuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon

Muuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon Muuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon Olli Carpén, Patologian professori, Turun yliopisto ja Patologian palvelualue, TYKS-SAPA liikelaitos ChemBio Finland 2013 EGENTLIGA HOSPITAL FINLANDS DISTRICT

Lisätiedot

Lähivõrdlusi Lähivertailuja19

Lähivõrdlusi Lähivertailuja19 Lähivõrdlusi Lähivertailuja19 P E A T O I M E T A J A A N N E K A T R I N K A I V A P A L U T O I M E T A N U D E V E M I K O N E, K I R S T I S I I T O N E N, M A R I A - M A R E N S E P P E R E E S T

Lisätiedot

MUSEOT KULTTUURIPALVELUINA

MUSEOT KULTTUURIPALVELUINA Elina Arola MUSEOT KULTTUURIPALVELUINA Tutkimuskohteena Mikkelin museot Opinnäytetyö Kulttuuripalvelujen koulutusohjelma Marraskuu 2005 KUVAILULEHTI Opinnäytetyön päivämäärä 25.11.2005 Tekijä(t) Elina

Lisätiedot

Tarua vai totta: sähkön vähittäismarkkina ei toimi? 11.2.2015 Satu Viljainen Professori, sähkömarkkinat

Tarua vai totta: sähkön vähittäismarkkina ei toimi? 11.2.2015 Satu Viljainen Professori, sähkömarkkinat Tarua vai totta: sähkön vähittäismarkkina ei toimi? 11.2.2015 Satu Viljainen Professori, sähkömarkkinat Esityksen sisältö: 1. EU:n energiapolitiikka on se, joka ei toimi 2. Mihin perustuu väite, etteivät

Lisätiedot

Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto

Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto Taustaa q Metabolinen oireyhtymä (MBO, MetS) on etenkin

Lisätiedot

Choose Finland-Helsinki Valitse Finland-Helsinki

Choose Finland-Helsinki Valitse Finland-Helsinki Write down the Temporary Application ID. If you do not manage to complete the form you can continue where you stopped with this ID no. Muista Temporary Application ID. Jos et onnistu täyttää lomake loppuun

Lisätiedot

Osteoporoosin selvi-ely ja nykyhoito. Reproduk6oendokrinologia- kurssi 12.2.2016

Osteoporoosin selvi-ely ja nykyhoito. Reproduk6oendokrinologia- kurssi 12.2.2016 Osteoporoosin selvi-ely ja nykyhoito Reproduk6oendokrinologia- kurssi 12.2.2016 Sisätau6en ja endokrinologian erikoislääkäri LT, dosenc: Tampereen yliopisto Päätoimi: oyl, TAYS, sisätau6en vastuualue Osallistunut

Lisätiedot

* lotta.laine@cancer.fi for more information. Sakari Nurmela

* lotta.laine@cancer.fi for more information. Sakari Nurmela Finnish families and holidays in the Sun Views among parents of underaged children about sunprotection on holiday trips Lotta Laine*, Liisa Pylkkänen, and Tapani Koskela Cancer Society of Finland Finnish

Lisätiedot

LASTEN VIITEARVOISTA. Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala

LASTEN VIITEARVOISTA. Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala LASTEN VIITEARVOISTA Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala Meites et al. 1989 Soldin et al. 1999 Lapset eivät ole pieniä aikuisia Lapsuuden aikana maksan, munuaisten ja keuhkojen toiminta

Lisätiedot

lääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet

lääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet Saattohoidon opetus lääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet Leila Niemi-Murola dosentti, kliininen opettaja Anestesiologian ja tehohoidon klinikka HY/HYKS Esityksen sisältö Työelämässä olevat,

Lisätiedot

Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012. Lihavuus kansanterveyden haasteena

Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012. Lihavuus kansanterveyden haasteena Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012 Lihavuus kansanterveyden haasteena Lihavuus kuoleman vaaratekijänä Yli 6000 lihavan keskimäärin 15 vuoden seuranta

Lisätiedot

Fysioterapian vaiku0avauus

Fysioterapian vaiku0avauus Fysioterapian vaiku0avauus Tomi Mikkola! HYKS, NaiS!! Sidonnaisuudet Luento-/konsultaatiopalkkiot:!!Abbot, Astellas Pharma, Boston Scientific, Contura! Käypä Hoito työryhmän jäsen (2011)! Virtsankarkailu

Lisätiedot

Voisiko metformiini korvata osittain insuliinin raskausdiabeteksen hoidossa?

Voisiko metformiini korvata osittain insuliinin raskausdiabeteksen hoidossa? Voisiko metformiini korvata osittain insuliinin raskausdiabeteksen hoidossa? 1.2.2011 Kristiina Tertti Naistentautien ja synnytysten el TYKS, Nkl Taustaa tutkimukselle Raskausdiabeteksen hoidon kulmakivi

Lisätiedot

NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS

NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT Keskenmenon hoito GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS Miten valitsen hoidon? Potilaan toiveet Logistiikka Keskenmenon tyyppi Alkuraskauden verenvuoto

Lisätiedot

Nuoren kliinikkotutkijan arjen näkökulmia: voiko tutkijan ja kliinikon työtä yhdistää?

Nuoren kliinikkotutkijan arjen näkökulmia: voiko tutkijan ja kliinikon työtä yhdistää? Nuoren kliinikkotutkijan arjen näkökulmia: voiko tutkijan ja kliinikon työtä yhdistää? Taneli Raivio, LT, dosentti Erikoistuva lääkäri HYKS Lastenklinikka sekä Biomedicum Helsinki, Biolääketieteen laitos,

Lisätiedot

Long-Acting Beta Agonists (LABAs)-Increase risk of exacerbation of astma symptoms. Final SmPC and PL wording Agreed by the PhVWP in October 2010

Long-Acting Beta Agonists (LABAs)-Increase risk of exacerbation of astma symptoms. Final SmPC and PL wording Agreed by the PhVWP in October 2010 Long-Acting Beta Agonists (LABAs)-Increase risk of exacerbation of astma symptoms Final SmPC and PL wording Agreed by the PhVWP in October 2010 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS LABA should not be used

Lisätiedot

Ihmisten yksilöllisten lämpöaistimusten. vaikutukset talotekniikan suunnitteluun. Evicures, 21.1.2015

Ihmisten yksilöllisten lämpöaistimusten. vaikutukset talotekniikan suunnitteluun. Evicures, 21.1.2015 Ihmisten yksilöllisten lämpöaistimusten arviointi ja vaikutukset talotekniikan suunnitteluun Evicures, 21.1.2015 Johtava tutkija Pekka Tuomaala Teknologian tutkimuskeskus VTT Oy Ihmisen lämpöviihtyvyyden

Lisätiedot

7. Product-line architectures

7. Product-line architectures 7. Product-line architectures 7.1 Introduction 7.2 Product-line basics 7.3 Layered style for product-lines 7.4 Variability management 7.5 Benefits and problems with product-lines 1 Short history of software

Lisätiedot

Matching in structural change area. Olli Retulainen 19.8.2015

Matching in structural change area. Olli Retulainen 19.8.2015 Matching in structural change area Olli Retulainen 19.8.2015 Background Muuttuva Salo case study of Nokia plant closing in Salo -research project. Aim of this research project is to examine, in both quantitative

Lisätiedot

Transport climate policy choices in the Helsinki Metropolitan Area 2025

Transport climate policy choices in the Helsinki Metropolitan Area 2025 Transport climate policy choices in the Helsinki Metropolitan Area 2025 views of transport officials and politicians Vilja Varho Introduction Experts have doubts about whether sufficiently effective policies

Lisätiedot

Istukkagonadotropiini (hcg) - enemmän kuin raskaushormoni. Kristina Hotakainen, LT. Kliinisen kemian yksikkö Helsingin yliopisto ja HUSLAB

Istukkagonadotropiini (hcg) - enemmän kuin raskaushormoni. Kristina Hotakainen, LT. Kliinisen kemian yksikkö Helsingin yliopisto ja HUSLAB Istukkagonadotropiini (hcg) - enemmän kuin raskaushormoni Kristina Hotakainen, LT. Kliinisen kemian yksikkö Helsingin yliopisto ja HUSLAB Istukkagonadotropiini (Human Chorionic Gonadotropin, hcg) Kuuluu

Lisätiedot

Surveillance and epidemiology of hepatitis C in Finland

Surveillance and epidemiology of hepatitis C in Finland Surveillance and epidemiology of hepatitis C in Finland Markku Kuusi MD, PhD National Institute for Health and Welfare Infectious Disease Control Unit Register-based data [National Infectious Disease Register

Lisätiedot

Tyypin 2 diabetes sairautena

Tyypin 2 diabetes sairautena Tyypin 2 diabetes sairautena Liisa Hiltunen / PPSHP Diabetes Sokeriaineenvaihduntahäiriö, jossa häiriö insuliinihormonin erityksessä ja/tai toiminnassa, mistä johtuen verensokeri kohoaa usein häiriöitä

Lisätiedot

Voiko työstressiä mitata? Jussi Konttinen Työterveyslaitos 20.5.2014

Voiko työstressiä mitata? Jussi Konttinen Työterveyslaitos 20.5.2014 Voiko työstressiä mitata? Jussi Konttinen Työterveyslaitos 20.5.2014 VOIKO TYÖSTRESSIÄ MITATA? Ei,mutta Stressistä ja työstressistä Menetelmistä Kyllä, mutta Päättelyketjusta Mittaamisen sudenkuopista

Lisätiedot

Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014

Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence

Lisätiedot

VARAUS JA LIIKERAJOITUKSET LONKAN TEKONIVELLEIKKAUKSEN JÄLKEEN

VARAUS JA LIIKERAJOITUKSET LONKAN TEKONIVELLEIKKAUKSEN JÄLKEEN JARI SYRJÄNEN, ORTOPEDI ORTON OY, TEKONIVELOSASTO VARAUS JA LIIKERAJOITUKSET LONKAN TEKONIVELLEIKKAUKSEN JÄLKEEN Sidonnaisuudet Smith & Nephew Zimmer Stryker Biomet DePuy Historiaa Perinteenä ollut rajoiuaa

Lisätiedot

Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku

Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 1 Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 2 ASCO GU 2013 Radikaali prostatektomian jälkeinen sädehoito ARO 92-02 / AUO AP 09/95 10v

Lisätiedot

Näytön jäljillä CINAHL-tietokannassa

Näytön jäljillä CINAHL-tietokannassa BMF, Osaamisen ytimessä -kevätseminaari 13.4.2011 Maarit Putous, informaatikko Näytön jäljillä CINAHL-tietokannassa CINAHL Cumulative index to nursing and allied health literature 1981- viitteitä yli 3000

Lisätiedot

digitalisoituva HUS 8.12.2015 Visa Honkanen

digitalisoituva HUS 8.12.2015 Visa Honkanen digitalisoituva HUS 8.12.2015 1 Visa Honkanen terveydenhuollon digitalisaatio v mitä milloin kenelle emme tiedä 2 Visa Honkanen tieteellinen metodi v funtsi (plan) duunaa (do) tsekkaa (check) tuunaa (act)

Lisätiedot

Ostamisen muutos muutti myynnin. Technopolis Business Breakfast 21.8.2014

Ostamisen muutos muutti myynnin. Technopolis Business Breakfast 21.8.2014 Ostamisen muutos muutti myynnin Technopolis Business Breakfast 21.8.2014 Taking Sales to a Higher Level Mercuri International on maailman suurin myynnin konsultointiyritys. Autamme asiakkaitamme parantamaan

Lisätiedot

Sh, reuma- ja luustohoitaja Anne Kosonen Lahden kaupunki 19.5.2015

Sh, reuma- ja luustohoitaja Anne Kosonen Lahden kaupunki 19.5.2015 Sh, reuma- ja luustohoitaja Anne Kosonen Lahden kaupunki 19.5.2015 Taustaa Lahti n. 100 000 asukasta Lahden kaupunki: Pääterveysasema/ vaativa perusterveydenhoito, väestöpohja n. 10 000 sekä Itäinen lähiklinikka

Lisätiedot

LUONNOS RT 80260 EN AGREEMENT ON BUILDING WORKS 1 THE PARTIES. May 1998 1 (10)

LUONNOS RT 80260 EN AGREEMENT ON BUILDING WORKS 1 THE PARTIES. May 1998 1 (10) RT 80260 EN May 1998 1 (10) AGREEMENT ON BUILDING WORKS This agreement template is based on the General Terms and Conditions of Building Contracts YSE 1998 RT 16-10660, LVI 03-10277, Ratu 417-7, KH X4-00241.

Lisätiedot

Tekonivelpotilaan anestesia ja kivunhoito. 21.11.2011 Vs. os.ylil. Heikki Vääräniemi

Tekonivelpotilaan anestesia ja kivunhoito. 21.11.2011 Vs. os.ylil. Heikki Vääräniemi Tekonivelpotilaan anestesia ja kivunhoito 21.11.2011 Vs. os.ylil. Heikki Vääräniemi Rapid recovery Esilääkitys - Tavoittena potilaan nopea mobilisointi - Panadol 2g - Celebra 200mg - Gabapentin 600mg -

Lisätiedot

ELINPATOLOGIAN RYHMÄOPETUS MUNUAINEN

ELINPATOLOGIAN RYHMÄOPETUS MUNUAINEN ELINPATOLOGIAN RYHMÄOPETUS MUNUAINEN KYSYMYKSET: 1. Glomeruluksen rakenne. Mihin seikkoihin perustuu valikoiva läpäiseväisyys veri- ja virtsatilan välillä? 2. Glomerulusvaurion mekanismit A. Immunologiset

Lisätiedot

Luuston SPECT ja PETCT

Luuston SPECT ja PETCT Luuston SPECT ja PETCT Marko Seppänen, dos, oyl Isotooppiosasto ja Valtakunnallinen PET-keskus TYKS http://www.turkupetcentre.fi Luuston kuvantaminen Gammakuvauksella vs. PET-menetelmällä SPET-CT vs. PET/CT

Lisätiedot

Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen

Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, yksikön päällikkö, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos; Mielenterveys ja päihdepalvelut osasto;

Lisätiedot

Osteoporoosin diagnostiikka. Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka

Osteoporoosin diagnostiikka. Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka Tavoitteet Oireet ja löydökset Periaatteet ja menetelmät Diagnostiset kriteerit Erotusdiagnostiikka Seulonta Lähde:

Lisätiedot

TIEKE Verkottaja Service Tools for electronic data interchange utilizers. Heikki Laaksamo

TIEKE Verkottaja Service Tools for electronic data interchange utilizers. Heikki Laaksamo TIEKE Verkottaja Service Tools for electronic data interchange utilizers Heikki Laaksamo TIEKE Finnish Information Society Development Centre (TIEKE Tietoyhteiskunnan kehittämiskeskus ry) TIEKE is a neutral,

Lisätiedot

KASVISSYÖJIEN KOLESTEROLI, VERENPAINE JA YLIPAINO

KASVISSYÖJIEN KOLESTEROLI, VERENPAINE JA YLIPAINO KASVISSYÖJIEN KOLESTEROLI, VERENPAINE JA YLIPAINO Näyttöä väestötutkimuksista, 1960 2015 www.puolikiloa.fi 2 Meta- analyysi Tutkimus Maa Vuodet Key ym. 1999 Adven7st Mortality USA 1960 65 Mukana Adven7st

Lisätiedot

Suoliston alueen interventioradiologiaa

Suoliston alueen interventioradiologiaa Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston

Lisätiedot

Alkoholin suurkulutuksen tunnistaminen laboratoriodiagnostiikalla. Onni Niemelä

Alkoholin suurkulutuksen tunnistaminen laboratoriodiagnostiikalla. Onni Niemelä Alkoholin suurkulutuksen tunnistaminen laboratoriodiagnostiikalla Onni Niemelä EPSHP Seinäjoki 7.9.2009 Tausta Jo 12 % aikuisväestöstä kuluttaa alkoholia niin paljon, että terveyshaittoja aiheuttavat rajat

Lisätiedot

S-55.1100 SÄHKÖTEKNIIKKA JA ELEKTRONIIKKA

S-55.1100 SÄHKÖTEKNIIKKA JA ELEKTRONIIKKA S-55.00 SÄHKÖKNKKA A KONKKA. välikoe 2..2008. Saat vastata vain neljään tehtävään!. aske jännite U. = 4 Ω, 2 = Ω, = Ω, = 2, 2 =, = A, 2 = U 2 2 2 2. ännitelähde tuottaa hetkestä t = t < 0 alkaen kaksiportaisen

Lisätiedot

ENE-C2001 Käytännön energiatekniikkaa. Aloitustapaaminen 11.4.2016. Osa II: Projekti- ja tiimityö

ENE-C2001 Käytännön energiatekniikkaa. Aloitustapaaminen 11.4.2016. Osa II: Projekti- ja tiimityö ENE-C2001 Käytännön energiatekniikkaa Aloitustapaaminen 11.4.2016 Osa II: Projekti- ja tiimityö Sisältö Projektityö Mitä on projektityö? Projektityön tekeminen: ositus, aikatauluhallinta, päätöksenteon

Lisätiedot

Korkeakoulujen tietohallinto ja tutkimus: kumpi ohjaa kumpaa?

Korkeakoulujen tietohallinto ja tutkimus: kumpi ohjaa kumpaa? Korkeakoulujen tietohallinto ja tutkimus: kumpi ohjaa kumpaa? Kerro meille datastasi työpaja 10.4.2013 Antti Auer Tietohallintopäällikkö Jyväskylän yliopisto Strateginen kehittäminen Johtamista, tutkimushallintoa

Lisätiedot

Arkkitehtuuritietoisku. eli mitä aina olet halunnut tietää arkkitehtuureista, muttet ole uskaltanut kysyä

Arkkitehtuuritietoisku. eli mitä aina olet halunnut tietää arkkitehtuureista, muttet ole uskaltanut kysyä Arkkitehtuuritietoisku eli mitä aina olet halunnut tietää arkkitehtuureista, muttet ole uskaltanut kysyä Esikysymys Kuinka moni aikoo suunnitella projektityönsä arkkitehtuurin? Onko tämä arkkitehtuuria?

Lisätiedot

DIABETES JA AIVOT AIVOJEN INSULIINIRESISTENSSI

DIABETES JA AIVOT AIVOJEN INSULIINIRESISTENSSI DIABETES JA AIVOT AIVOJEN INSULIINIRESISTENSSI Outi Heikkilä Valtakunnallinen diabetespäivä 17.11.2015 AIVOJEN INSULIINIRESISTENSSI 1. AIVOJEN INSULIININ FYSIOLOGINEN ROOLI? 2. MITÄ AIVOJEN INSULIINIRESISTENSSI

Lisätiedot

Suomiko terveyden edistämisen. Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä?

Suomiko terveyden edistämisen. Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä? Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Kansallinen diabetesfoorumi 15.5.212 Suomiko terveyden edistämisen mallimaa? Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä? Tyypin 2 Diabetes

Lisätiedot

Suomen 2011 osallistumiskriteerit

Suomen 2011 osallistumiskriteerit KAH Suomen 2011 osallistumiskriteerit ARTEMIS Call 2011 -työpaja @ Helsinki 17.1.2011 Oiva Knuuttila KAH ARTEMIS Advanced Research and Technology for Embedded Intelligence and Systems Sulautettuja tietotekniikkajärjestelmiä

Lisätiedot

WAMS 2010,Ylivieska Monitoring service of energy efficiency in housing. 13.10.2010 Jan Nyman, jan.nyman@posintra.fi

WAMS 2010,Ylivieska Monitoring service of energy efficiency in housing. 13.10.2010 Jan Nyman, jan.nyman@posintra.fi WAMS 2010,Ylivieska Monitoring service of energy efficiency in housing 13.10.2010 Jan Nyman, jan.nyman@posintra.fi Background info STOK: development center for technology related to building automation

Lisätiedot

Helsinki Metropolitan Area Council

Helsinki Metropolitan Area Council Helsinki Metropolitan Area Council Current events at YTV The future of YTV and HKL On the initiative of 4 city mayors the Helsinki region negotiation consortiums coordinating group have presented that:

Lisätiedot

Structure of Service Production in Central Finland

Structure of Service Production in Central Finland Structure of Service Production in Central Finland Martti Ahokas Regional Council of Central Finland Introduction Traditionally services in Finland produced by over 400 municipalities The service production

Lisätiedot

Lääkehoidon tavoitteet. Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä. Lääkehoidon aloitusrajat. Verenpaineen hoidon tavoitetasot

Lääkehoidon tavoitteet. Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä. Lääkehoidon aloitusrajat. Verenpaineen hoidon tavoitetasot Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä Ilkka Tikkanen Dosentti, osastonylilääkäri sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, Nefrologia, ja Helsinki Hypertension Centre

Lisätiedot

Metabolinen oireyhtymä yhteiskunnallinen haaste?

Metabolinen oireyhtymä yhteiskunnallinen haaste? Metabolinen oireyhtymä yhteiskunnallinen haaste? Carol Forsblom, D.M.Sc. FinnDiane, kliininen koordinaattori HYKS Sisätaudit, Nefrologian klinikka Folkhälsanin tutkimuskeskus LabQuality 2008-02-07 Diabetes

Lisätiedot

The BaltCICA Project Climate Change: Impacts, Costs and Adaptation in the Baltic Sea Region

The BaltCICA Project Climate Change: Impacts, Costs and Adaptation in the Baltic Sea Region The BaltCICA Project Climate Change: Impacts, Costs and Adaptation in the Baltic Sea Region The BaltCICA Project is designed to focus on the most imminent problems that climate change is likely to cause

Lisätiedot

Residuan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen

Residuan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua

Lisätiedot

Windows Phone. Module Descriptions. Opiframe Oy puh. +358 44 7220800 eero.huusko@opiframe.com. 02600 Espoo

Windows Phone. Module Descriptions. Opiframe Oy puh. +358 44 7220800 eero.huusko@opiframe.com. 02600 Espoo Windows Phone Module Descriptions Mikä on RekryKoulutus? Harvassa ovat ne työnantajat, jotka löytävät juuri heidän alansa hallitsevat ammatti-ihmiset valmiina. Fiksuinta on tunnustaa tosiasiat ja hankkia

Lisätiedot

TIETEEN PÄIVÄT OULUSSA 1.-2.9.2015

TIETEEN PÄIVÄT OULUSSA 1.-2.9.2015 1 TIETEEN PÄIVÄT OULUSSA 1.-2.9.2015 Oulun Yliopisto / Tieteen päivät 2015 2 TIETEEN PÄIVÄT Järjestetään Oulussa osana yliopiston avajaisviikon ohjelmaa Tieteen päivät järjestetään saman konseptin mukaisesti

Lisätiedot

Voidaanko geenitiedolla lisätä kansanterveyttä?

Voidaanko geenitiedolla lisätä kansanterveyttä? Voidaanko geenitiedolla lisätä kansanterveyttä? Duodecimin vuosipäivä 14.11.2014 Veikko Salomaa, LKT, tutkimusprofessori 21.11.2014 Esityksen nimi / Tekijä 1 Sidonnaisuudet Ei ole 21.11.2014 Esityksen

Lisätiedot

Basic Flute Technique

Basic Flute Technique Herbert Lindholm Basic Flute Technique Peruskuviot huilulle op. 26 Helin & Sons, Helsinki Basic Flute Technique Foreword This book has the same goal as a teacher should have; to make himself unnecessary.

Lisätiedot

A new model of regional development work in habilitation of children - Good habilitation in functional networks

A new model of regional development work in habilitation of children - Good habilitation in functional networks A new model of regional development work in habilitation of children - Good habilitation in functional networks Salla Sipari, PhD, Principal Lecturer Helena Launiainen, M.Ed, Manager Helsinki Metropolia

Lisätiedot

SELL Student Games kansainvälinen opiskelijaurheilutapahtuma

SELL Student Games kansainvälinen opiskelijaurheilutapahtuma SELL Student Games kansainvälinen opiskelijaurheilutapahtuma Painonnosto 13.5.2016 (kansallinen, CUP) Below in English Paikka: Nääshalli Näsijärvenkatu 8 33210 Tampere Alustava aikataulu: Punnitus 12:00-13:00

Lisätiedot

Guidebook for Multicultural TUT Users

Guidebook for Multicultural TUT Users 1 Guidebook for Multicultural TUT Users WORKPLACE PIRKANMAA-hankkeen KESKUSTELUTILAISUUS 16.12.2010 Hyvää käytäntöä kehittämässä - vuorovaikutusopas kansainvälisille opiskelijoille TTY Teknis-taloudellinen

Lisätiedot

Vaikuttava ja yksilöllinen liikuntahoito työterveydenhuollossa

Vaikuttava ja yksilöllinen liikuntahoito työterveydenhuollossa Vaikuttava ja yksilöllinen liikuntahoito työterveydenhuollossa LL Sergei Iljukov Liikuntalääketieteeseen erikoistuva lääkäri Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos Terveys on täydellinen fyysisen,

Lisätiedot

HAIMA- JA MUNUAISENSIIRTO

HAIMA- JA MUNUAISENSIIRTO HAIMA- JA MUNUAISENSIIRTO Marko Lempinen osastonylilääkäri, dosentti HYKS Vatsakeskus Elinsiirto- ja Maksakirurgia Diabetespäivä 17.11.2015 Haimansiirto Ensimmäinen siirto 1966 Minnesota USA Eurooppa 1972

Lisätiedot

4x4cup Rastikuvien tulkinta

4x4cup Rastikuvien tulkinta 4x4cup Rastikuvien tulkinta 4x4cup Control point picture guidelines Päivitetty kauden 2010 sääntöihin Updated for 2010 rules Säännöt rastikuvista Kilpailijoiden tulee kiinnittää erityistä huomiota siihen,

Lisätiedot

Perhevapaiden palkkavaikutukset

Perhevapaiden palkkavaikutukset Perhevapaiden palkkavaikutukset Perhe ja ura tasa-arvon haasteena seminaari, Helsinki 20.11.2007 Jenni Kellokumpu Esityksen runko 1. Tutkimuksen tavoite 2. Teoria 3. Aineisto, tutkimusasetelma ja otos

Lisätiedot

Ikärakennemuutos, tulot ja kulutus Reijo Vanne, Työeläkevakuuttajat TELA. Sisältö. Päälähteet

Ikärakennemuutos, tulot ja kulutus Reijo Vanne, Työeläkevakuuttajat TELA. Sisältö. Päälähteet Helsingin yliopisto Sosiaalitieteiden laitos Yhteiskuntapolitiikka Luentosarja: Suomi ikääntyy 2015 19.2.2015 Ikärakennemuutos, tulot ja kulutus Reijo Vanne, Työeläkevakuuttajat TELA Sisältö Käsitteitä:

Lisätiedot

Kun farkut vaihtuu lökäreihin koululaisten ylipainosta. Harri Niinikoski Dosentti, osastonylilääkäri TYKS lasten- ja nuortenklinikka Kevät 2013

Kun farkut vaihtuu lökäreihin koululaisten ylipainosta. Harri Niinikoski Dosentti, osastonylilääkäri TYKS lasten- ja nuortenklinikka Kevät 2013 Kun farkut vaihtuu lökäreihin koululaisten ylipainosta Harri Niinikoski Dosentti, osastonylilääkäri TYKS lasten- ja nuortenklinikka Kevät 2013 4/2013 1 Outline Uusia tutkimustuloksia ylipainoisuuden yleisyydestä

Lisätiedot

Research plan for masters thesis in forest sciences. The PELLETime 2009 Symposium Mervi Juntunen

Research plan for masters thesis in forest sciences. The PELLETime 2009 Symposium Mervi Juntunen Modelling tree and stand characteristics and estimating biomass removals and harvesting costs of lodgepole pine (Pinus contorta) plantations in Iceland Research plan for masters thesis in forest sciences

Lisätiedot