POSTOPERATIIVISEN HOIDON YLEISOHJEET

Transkriptio

1 POSTOPERATIIVISEN HOIDON YLEISOHJEET OYS Aneva / Heräämö Laatijat: Seppälä Hilkka sh, Laurila Sinikka sh, Hiivala Kaisa sh Tarkistanut: Rimpiläinen Riikka ayl, kivunhoidon osuus Pakanen Vesa vs oyl Hyväksynyt: Virsiheimo Tuula oh, Hirvijoki Jaana aoh

2 TAUSTAA Keskusleikkausosastolla 18 leikkaussalia + toimenpideradiologia + anestesiatoimenpidehuone vaativampiin kanylointeihin n leikkausta / v päivystysleikkauksia n 6000 teholle jatkohoitoon n 1000 potilasta / v

3 TAUSTAA jatkoa Anestesiavalvonnassa ja heräämössä hoidetaan: potilasta /v postoperatiivisesti v tehtiin 2600 toimenpidettä (CVK:n laitto, cardioversio, puudutukset yms)

4 TAUSTAA jatkoa Anestesiavalvonta (Aneva) 12 paikkaa (sisältää 2 tehovalvonta- / tehopaikkaa) Toimii 24/7 Pitempiaikaista (yli 3h) ja vaativaa postoperatiivista valvontaa tarvitsevat potilaat Henkilökuntaa: Aamuvuorossa 5 sh Iltavuorossa klo sh ja klo sh Yövuorossa 4 sh

5 TAUSTAA jatkoa Heräämö 10 paikkaa Avoinna ma - pe klo 9-20 Postoperatiivinen hoitoaika < 3h Henkilökuntaa: Klo sh Klo sh Klo sh

6 OSA-ALUEET Hengitys Verenkierto Nestehoito ja ravitsemus Diureesi Tajunnan taso Lämpötila Kipu / kivunhoito Haava / vuoto

7 OSA-ALUEET jatkoa Mobilisaatio Pahoinvointi Raportin kirjoittaminen

8 HENGITYS Välineistöä: happiviikset happimaski (Oxymaski) CPAP hengityskone (Dräger Savina 4kpl) happihöyry hengityspalje

9 HENGITYS jatkoa Seuranta: happeutuminen (saturaatio, verikaasuanalyysi) ventilaatio (hengitysfrekvenssi, verikaasuanalyysi, intuboidulla etco2) hengitystyö hengitysteiden auki pysyminen sisään- tai uloshengityksen vinkuminen ihon, huulten ja kynsien väriä

10 Hoito: HENGITYS jatkoa sängynpäädyn kohottaminen kaikilla potilailla (ellei kirurgista estettä) happiviikset: kaikille yleisanestesioiduille potilaille kivunhoitona PCA tai kestoepiduraali puudutetuille potilaille tarvittaessa happimaski, jos happiviiksillä ei saavuteta riittävää happeutumista ( Hox! krooniset keuhkopotilaat esim. COPD)

11 HENGITYS jatkoa yhteys anestesialääkäriin, jos: saturaatio laskee happilisästä huolimatta ventilaatiovajaus pco2 >6kPa hengitysfrekvenssi >25 CPAP, NIV ja hengityskonehoito lääkärin määräyksestä

12 VERENKIERTO / NESTEHOITO JA RAVITSEMUS / DIUREESI Välineistöä: EKG-monitorointi NIBP tai invasiivinen verenpaineen mittaus CVK, S-G iv-kanyyli kestokatetri (tarv. urimetri tuntidiureesin mittaamiseksi) rakkopaineen mittaussetti (IAP)

13 VERENKIERTO Seuranta verenpaine ja syke mitataan vähintään 15 min välein kaikille ASA 3-5 riskiryhmien potilaille 5- kytkentäinen EKG (ST-muutosten seuranta)

14 VERENKIERTO jatkoa Hoito verenpaine ja syke pidetään anestesialääkärin määräämissä rajoissa potilaan perussairaudet ja lääkitys tehty toimenpide (esim. neurokirurgiset, plastiikkakirurgiset, verisuonileikkaukset) poikkeamiin reagoidaan ennakoivasti, poikkeaman syy huomioiden

15 VERENKIERTO jatkoa St-tason seuranta; mikäli muutoksia, yhteys anestesialääkäriin rytmihäiriöiden seuranta (takykardia, bradykardia, johtumishäiriöt, supraventrikulaariset rytmihäiriöt) huomioitava potilaat, joilla on perussairauden tai tehdyn toimenpiteen takia lisääntynyt riski kardiovaskulaarisiin ongelmiin

16 NESTEHOITO JA RAVITSEMUS Seuranta ja hoito nesteen perustarve on ml/kg/vrk potilailla, joilla on normaali munuaisten ja sydämen toiminta. nesteytyksen tavoitteena normovolemia huomioi seurannassa perustarpeen lisäksi: leikkausvuoto haihtuminen pre operatiivinen paasto leikkauksen aikainen nesteytys anestesialääkäri määrää nestehoidon

17 NESTEHOITO JA RAVITSEMUS jatkoa per os ravitsemukseen tulee pyrkiä mahdollisimman pian, ellei kontraindikaatiota esim. suolen obstruktio tai ileus, suolen iskemia, septinen shokki heräämössä voidaan per os antaa vettä, mehua, Providextraa, Fresubin protein energy drink

18 DIUREESI Seuranta virtsamäärää seurataan katetroidulla potilaalla vähintään tunnin välein tuntidiureesin tulee olla 0,5 1 ml/kg virtsan värin seuranta (veri, tummuus, sakkaisuus) katetroimattoman potilaan rakon täyttyminen (edellisen virtsauksen ajankohta, nesteytys, virtsamäärän tarkistaminen skannerilla)

19 DIUREESI jatkoa Jos diureesia ei tule, tarkista nestetasapaino pidä yllä riittävä perfuusiopaine kivunhoito (kipu + elimistön stressi ja inflammaatio lisäävät ADH:n eritystä) tarkista preoperatiivinen munuaisten toiminta: kreatiniini, kalium, nesteenpoistolääkitys

20 Seuranta: TAJUNNAN TASO anestesiasta herääminen jos potilas ei ole heräteltävissä tai jos ahdistuneisuus, levottomuus, sekavuus jatkuu poikkeavan kauan mieti syyt? potilaan ko-operaatio? Vertaa preop. tila kaikilla neurologisilla, neuroradiologisilla ja potilailla, joilla tajunnan taso heikentynyt, käytetään arvioinnissa ja seurannassa GCS-pisteytystä

21 Mittausvälineistöä: korvalämpömittari keuhkovaltimokatetri kuumemittari termistorikatetri Hoitovälineistöä: lämpöpuhallin lämmitetyt peitot lämmitetyt nesteet LÄMPÖTILA

22 LÄMPÖTILA jatkoa Seuranta / hoito: alilämpöistä potilasta lämmitettävä aktiivisesti lämmittämisen tehoa seurattava hypotermiasta aiheutuvia haittavaikutuksia mm. voimakkaan tärinän seurauksena potilaan hapenkulutus lisääntyy hemodynaamisia komplikaatioita: rytmihäiriöitä, verenpaineen lasku tai nousu ja sykkeen lasku haavan paranemisen hidastuminen ja tulehdusriski

23 KIPU / KIVUNHOITO Kivunhoitomenetelmiä: iv, per os epiduraali PCA paikallis- ja hermopuudutukset multimodaalinen analgesia: opioidien rinnalla parasetamoli ja/tai hermopuudutukset

24 KIPU / KIVUNHOITO jatkoa Seuranta: kivun voimakkuus ja kivunhoidon teho sekä mahdolliset leikkauskomplikaatiot säännöllisin väliajoin kivun laatu sijainti kesto esiintymistiheys

25 KIPU / KIVUNHOITO jatkoa Kivun voimakkuuden arvioinnissa käytetään VAS-mittaria (numeraalinen, visuaalinen tai sanallinen). Tulos kirjataan anestesiatietojärjestelmään. Huomioi, että leikkauskivun lisäksi kivun syy voi olla krooninen sairaus, esim. niveltulehdus, syöpäkipu, neuropaattinen kipu tai leikkausasennon aiheuttama nivelien yliojennus, painauma, iskemia lihaksissa tai virstarakon ylivenyttyminen.

26 KIPU / KIVUNHOITO jatkoa Hoito heräämössä ensisijaisesti Oxynorm / Morfin iv. Huom! tarvittaessa neuropaattiseen kipuun oma spesifi lääkitys. oraalinen kipulääkitys voidaan harkitusti aloittaa pienemmissä leikkauksissa heräämössä/ leikkauspäivän iltana, suuremmissa leikkauksissa yleensä 1-3 vrk:n kuluttua. G-I kanavan leikkauksissa mahdollisesti vielä pitemmän ajan kuluttua. huom! Fast-Track potilaiden oma ohjeistus. heräämössä tulehduskipulääkkeet annetaan i.v (Ketorin, Dynastat ), osastolla p.o. (Burana ) Lisäksi kaikille parasetamoli, ellei vasta-aiheita.

27 KIPU / KIVUNHOITO jatkoa Epiduraalinen kivunhoito heräämössä hoito aloitetaan mahdollisimman aikaisessa vaiheessa (tarv. testataan spin.puudutuksen jälkeen jalkojen liike ennen aloitusta) nukutetulle potilaalle voidaan aloittaa epiduraalinen kivunhoito heti, ellei estettä (esim. selkäpotilaat) jos potilaalla menee postoperatiivisesti epiduraalinen opioidilääkitys, voi heräämössä valvotusti antaa tarvittaessa lisäksi esim. Oxynormia iv. katetrin toimivuus (ellei ole testattu salissa) testataan puudutteilla: kylmä/lämpö/kosketustuntorajat, ellei vastetta, tarkistetaan katetri (onko kinkannut, luistanut pois paikaltaan tms)

28 KIPU / KIVUNHOITO jatkoa PCA-pumput (Deltec, Braun, Baxter) johtopuudutukset puudutepumput (PainBuster, MultiRate)

29 KIPU / KIVUNHOITO jatkoa myös intuboitu tai sedatoitu potilas tarvitsee kivunhoitoa jos kipua ei saada hallintaan, on kirurginen komplikaatio suljettava pois joskus kivunhoito voi vaatia esim. potilaan voimakasta sedatoimista ja tilapäistä nukuttamista

30 HAAVA / VUOTO Haavasidoksen tarkoitus immobilisointi imeä haavaerite haavan suojaaminen jäähtymiseltä säilyttää riittävä kosteus suojata haava ulkoiselta kontaminaatiolta ja traumalta Leikkaushaavasidos valitaan leikkaussalissa potilaskohtaisesti.

31 HAAVA / VUOTO jatkoa Seuranta Haava: haavakipu verenvuoto ja verenpurkauman synty haavan ympäristön väri turvotus / pinkeys haavan eritys laskuputkien eritys ja ympäristö stooman vitaliteetti

32 HAAVA / VUOTO jatkoa Seuranta Sidos: paikallaan pysyminen kireys läpivuoto ja sidoksen imukyky stoomapussin kiinnitys

33 HAAVA / VUOTO jatkoa Hoito: läpikostunut haavasidos vaihdetaan paremmin imevään sidokseen alle 24 tunnin ikäinen haava hoidetaan steriilisti avonaisten haavojen läpikastuessa poistetaan päällimmäiset sidokset ja tilalle laitetaan riittävästi uusia imeviä sidoksia vuotoa voidaan hillitä laittamalla haavalle kylmäpakkaus ja raajojen alueella lisäksi kohoasento ja kompressio

34 HAAVA / VUOTO jatkoa jos leikkaushaavasta tai dreenistä jatkuvaa / lisääntyvää vuotoa tarkista Hb konsultoi kirurgia ja anestesiologia alipainehoidon (V.A.C. ) aloittaminen viimeistään 2 h leikkauksen lopusta ja tarkistaminen, että alipaine pysyy

35 MOBILISAATIO Potilaan perusliikkumisen, toimintakyvyn ja hengitystoiminnan palautuminen normaaliksi anestesian ja leikkauksen jälkeen sekä painehaavaumien ehkäisy. Erillinen luento aiheesta iltapäivällä.

36 PAHOINVOINTI Seuranta pahoinvoinnin voimakkuus ja ilmeneminen hoitotyön toimenpiteiden ja lääkityksen teho huomioidaan riskitekijät esim. aiempi postoperatiivinen pahoinvointi, taipumus matkapahoinvointiin, leikkaustyyppi, anestesia-aineet

37 PAHOINVOINTI jatkoa Hoito oksentava potilas käännettävä kyljelleen aspiraation välttämiseksi ennaltaehkäisevä lääkitys tärkeä erityisesti riskipotilailla jos ensimmäinen lääke ei auta, on kokeiltava toista

38 PAHOINVOINTI jatkoa hoitotyön toimenpiteitä helpottamaan potilaan oloa nesteytyksen, hengityksen, hapetuksen, asento- ja kivunhoidon toteuttamisella ja rauhallisella liikuttelulla on tärkeä merkitys potilaan pahoinvoinnin ehkäisyssä ja hoitamisessa

39 KIRJALLINEN RAPORTTI OSASTOLLE SIIRTYESSÄ Lyhyt yhteenveto postoperatiivisesta hoidosta Huomioitava myös leikkauksen aikaiset poikkeamat voinnissa (esim. kardiorespiratoriset ongelmat) Kommentoituna hemodynamiikan mahdolliset ongelmat ja hoito Hengitykseen liittyvät jatkohoidon ohjeet (lisähapen tarve, asentohoito, pupu = pulloon puhallukset)

40 KIRJALLISEN RAPORTIN jatkoa Kommentti leikkaushaavasta / sidoksesta sekä leikkaus- ja dreenivuodosta Maininta tajunnan tasosta (muistamattomuus, sekavuus, neurologiset potilaat) Maininta mobilisaatiosta, potilaan liikkumiskyvystä sekä tarvittavat asentohoitoohjeet Omaisten yhteydenotot

41 TOIMINTAA OHJAAVAT Tsekkauslistan käyttö potilaan tullessa heräämöön ja osastolle lähtiessä Siirtokriteerien täyttyminen potilaan siirtyessä vuodeosastolle ( Käsikirja potilaan heräämövaiheen seurannasta ja turvallisesta siirrosta vuodeosastolle. Julkaistu Fast-track ohjeet

42 HAASTEITA ARJEN KESKELLÄ Leikkauskohtaisten postoperatiivisten ohjeiden laatiminen Olemassa olevien ohjeistusten tuominen käytännön tasolle Uuden anestesiatietojärjestelmän sisäänajo Suuri remontti tulossa ja sen myötä organisaatiomuutoksia