SoTe -tilaajalautakunnan lausunto sairaanhoitopiirin vaihtamisesta. Sotil 53 Valmistelija: apulaiskaupunginjohtaja, puh

Transkriptio

1 SoTe -tilaajalautakunta SoTe -tilaajalautakunnan lausunto sairaanhoitopiirin vaihtamisesta 2117/ /2011 Sotil 53 Valmistelija: apulaiskaupunginjohtaja, puh Jämsän kaupungin ja Pirkanmaan sekä Keski-Suomen sairaanhoi topii rien edustajat ovat alkukesällä keskustelleet tavasta, jolla Jäm sän ja Kuhmoisten asemaa sairaanhoitopiirien jäseninä voidaan ver rata. Vertailun tarkoitus on saada selville millainen vaikutus eri sai raanhoitopiirien jäsenyydellä olisi terveyspalvelujen kokonaisuuteen. Kesän keskustelujen tuloksena Pirkanmaan sairaanhoitopiirin ja Jämsän kaupungin hallintolääkärit ovat laatineet mallin (skenaarion) terveyspalveluiden kehittymisestä Jämsän- Kuhmoisten alueella, jos kunnat liittyisivät Pirkanmaan sairaanhoitopiiriin, ja vastaava malli laadittiin yhteistyössä Keski-Suomen sairaanhoitopiirin kanssa olettaen, että Jämsä ja Kuhmoinen jäisivät Keski-Suomen sairaanhoitopiiriin. Molempien mallien pohjalta laadittiin sopimusluonnokset terveyspalvelujen kehittymisestä kahtena valtuustokautena, vv ja Sopimusten sovittu asiasisältö sisällytetään terveydenhuollon järjestämissuunnitelmaan, joka sairaanhoitopiirien kuntien on terveydenhuoltolain mukaan laadittava valtuustokausittain. Kummankaan sairaanhoitopiirin päättävät elimet eivät ole esityslistaa kirjoitettaessa käsitelleet luonnoksia päättävissä elimissään. Myös Mänttä-Vilppulan kaupungin, Keuruun kaupungin, Ruoveden kun nan, Tampereen kaupungin ja Jyväskylän kaupungin kanssa on käy ty asiaan liittyviä keskusteluja. Nämä kuntien kanssa käydyt keskus telut ovat olleet lähinnä Jämsän kaupungin sairaanhoitopiirin vaih dokseen liittyvästä valmistelusta informointia. Myös Pirkanmaan sai raanhoitopiiri on tahollaan käynyt kuntien kanssa keskustelua. Tehdyt skenaariot, sopimusluonnokset ja talousanalyysit ovat esityslistan liitteinä. Liitteet tulevat julkisiksi vasta kaupunginhallituksen esityslistalla, koska ne ovat vielä valmistelussa. Kaupunginhallitus käsittelee asiaa ja valtuusto Keski-Suomen sairaanhoitopiirin ahllitus keskustelee asiasta ja Pir kanmaan sai raanhoitopiiri käsittelee hallituksessaan pe rus sopi muk sen muu tosta , valtuustossaan marraskuus sa Mi käli Jäm sä ja Kuhmoinen päättävät siirtyä Pirkanmaan sai raan hoi topiiriin, so pi mukset käsitellään Pirkanmaan sairaanhoito piirissä Jämsän ja Kuh moisten päätösten jälkeen. Perussopimuk sen muu tos on Pirkan maan kuntien päätös, jonka kokoaa Pirkan maan sairaan hoitopiiri. Sosiaali- ja terveysjohtaja Tuula Liehu ja hallintoylilääkäri Arto Vesala ovat keväällä 2011 tehneet raportin sairaanhoitopiirin mahdolli sen vaihtumisen aiheuttamista toiminnallisista muutoksista. Raporttia on täydennetty skenaarioihin sisältyvillä tiedoilla ja näkö-

2 kohdilla, ja raporttiin on myös liitetty arvio kustannusvertailuista ja sopimusluonnoksista. Raportti on liitteenä. Kustannusvertailun käyttötalousosa ei anna selkeää suuntaa päätöksentekoon. Sairaanhoitopiirit ovat kustannuksiltaan hyvin lähellä toisiaan tuotehinnoilla tarkasteltuna. Vertailu, joka on tehty vuoden 2010 todellisten potilaskohtaisten laskujen perusteella on vinoutunut, koska se ei ota huomioon Kuopion yliopistollisen sairaalan kustannuksia. Ylipistosairaalan kustannukset ovat keskussairaalatasoa vähän korkeammat, joten vertailu ei suoraan ole mahdollista. Saatu kustannusero kumoutuu sillä, että Pirkanmaan sairaanhoitopiiri alensi alkaen hintojaan, mutta ennen hinnanalennustakin ero oli niin pieni, että se mahtuu virhemarginaalin ja erilaisesta hoitoketjusta aiheutuvaan harmaaseen alueeseen. Investointien vertailu on suuntaa antava, koska Keski-Suomen "Uusi sairaala" hanke on keskeisiltä osiltaan päättämättä. Sairaanhoitopiirin järjestämissä kuntatilaisuuksissa esitettyjen arvioiden mukaan laskettuna hanke maksaa Jämsälle vähintään 3,3-4,5 miljoonaa euroa kymmenen vuoden aikana. KSSHP:n talousjohtajan arvio investoinnin vaikutuksesta kuntaosuuksiin oli viimeisimmässä tilaisuudessa (syyskuu 2011) 3-4 %. Arvion toteutuminen edellyttää hankkeeseen sisältyvien arvioiden entisten kiinteistöjen myynnistä/vuokraamisesta ja muiden tulojen ja säästöjen onnistunutta toteutumista. Riskit siitä, että hanke maksaa paljon enemmän ovat suuria ja niiden toteutuessa summat voivat olla paljon suurempia (jopa miljoonaa euroa Jämsän osalta). Pirkanmaalla investoinnit on laskettu niin pitkälle kuin se on mahdollista ilman urakkatarjouksia. Näiden mukaan Jämsän osuus investoinneista Pirkanmaan sairaanhoitopiirin jäsenenä olisi kymmenen vuoden aikana 0,35 miljoonaa euroa, joka perustuu Valkeakoskelle budjetoituun summaan. Jämsä ja Valkeakoski ovat alueellisine sairaaloineen hyvin samankaltaisia terveydenhuollon rakenteeltaan ja ovat samaa kokoluokkaa. Investointikustannukset peritään tuotteiden hinnassa. Palveluiden vertailu tehtiin jo aiesopimusta tehtäessä. Lain mukaan kansalaisten tulee saada terveyspalvelut yhdenvertaisesti koko maassa. Asiakkaan kannalta ei merkittävää muutosta ole tulossa sairaanhoitopiirin vaihdoksen myötä, koska hoitopaikan valinnan mahdollisuus on jo rajoitetusti olemassa ja se laajenee vuoden 2014 alusta lähtien. Lisäksi olemassa olevat asiakassuhteet turvataan viiden vuoden siirtymäajalla Pirkanmaan sairaanhoitopiirin sopimusluonnoksessa. Pirkanmaan sairaanhoitopiirin etu jäsenilleen on se, että myös yliopistollinen sairaanhoitopiiri kuuluu samaan kokonaisuuteen keskussairaalan kanssa. Yliopistosairaala tarjoaa keskussairaalatasoon verrattuna monipuolisemmat ja laajemmat palvelut sekä myös erityistason palvelut. Asiakkaan hoitopolku suoristuu, kun yliopistosairaalan lähettämisen tarve jää pois, joka toisaalta saattaa lisätä jonkin verran kustannuksia. Välimatkat sairaaloihin ovat hienokseltaan Keski-Suomen eduksi. Matka Jämsän keskustasta on pitempi Tampereelle kuin Jyväskylään, mutta osalle jämsäläisistä matka on pitempi Jyväskylään.

3 Jämsä kuuluu nykyisin Kuopion yliopistollisen sairaalan erityisvastuualueeseen. Kuopioon on kaikilla jämsäläisillä pitempi matka kuin Tampereelle. Sopimusluonnosten vertailu vaiheessa, antaa jossain määrin aineksia päätöksentekoon. Vertailu sopimusten sisällöstä on liitteenä. Molemmissa sopimusluonnoksissa turvataan Jokilaakson sairaalan toiminnan jatkuminen ja työpaikat vuoteen Eroavuutta on vähäisessä määrin toimintakonsepteissa lähinnä kirurgisissa toimenpiteissä. Jokilaakson Terveys Oy:n toiminnan jatkuminen turvataan vuonna 2010 tehdyn sopimuksen mukaisesti molempien sairaanhoitopiirien sopimusluonnoksissa. Pirkanmaan luonnoksessa Mänttä-Vilppulan alue ja mahdollisesti osa muuta Ylä-Pirkanmaata on uusi näkökulma laajemman alueen yhteistyölle terveydenhuollossa. Pirkanmaan sairaanhoitopiirin eduksi on laskettava myös verkostoitunut alueellinen toimintamalli, joka on jatkuvasti kehittyvä. Pirkanmaan strategia sisältää ajatuksen, että Tampereen yliopistollinen sairaala ei hoida koko erikoissairaanhoitoa piirin alueella vaan tukeutuu alueen aluesairaaloihin vähemmän vaativat hoidon osalta. Keski-Suomen sairaanhoitopiirin trendi on keskittävämpi. Se poisti viimeisimmässä strategiaprosessissaan Jokilaakson sairaalan strategisena kumppanina strategia-asiakirjastaan. Liitteet julkisia vasta (kaupunginhallituksen esityslistan postituspäivä) Ehdotus Apulaiskaupunginjohtaja: Lautakunta antaa seuraavansisältöisen lausunnon: Monipuolisten ja kustannustehokkaiden sosiaali- ja terveyspalvelujen turvaamiseksi Jämsän ja Kuhmoisten väestölle lautakunta esittää käsityksenään, että Jämsän kaupungin ja Kuhmoisten kunnankannalta Pirkanmaan sairaanhoitopiiri vaikuttaa paremmalta vaihtehdolta kuin Keski-Suomen sairaanhoitopiiri. Liittyminen mahdollistaisi monipuolisten paikallisten palvelujen ylläpitämisen ja kehittämisen alueella, joka käsittäisi Jämsän ja Kuhmoisten lisäksi Ylä-Pirkanmaan kuntia. Tämä laajentaisi paikalli sesti järjestettävän erikoissairaanhoidon luontaista väestöpohjaa ja antaisi myös mahdollisuudet lisääntyvään yhteistyöhön mm. perus terveydenhuollon ja sosiaalihuollon alueilla. Pirkanmaan sairaanhoitopiirin strategia hajautetusta erikoissairaanhoidosta ja siihen liittyvästä työnjaosta tukee sairaanhoitopiirin vaihtoa. Lautakunta katsoo, että Pirkanmaan sairaanhoitopiiriin jäsenyys turvaisi ny kyistä paremmin paikallisen erikoissairaanhoidon tulevai suuden 2010-luvun lopulle ja 2020-luvulle. Sairaanhoitopiirin vaihtuminen aiheuttaisi myös erityisvastuualueen (ERVA) vaihtumisen. Tämä olisi keskussairaalahoitoa tarvitsevien

4 Kokouksessa muutettu ehdotus jämsäläisten ja kuhmoislaisten potilaiden etu, koska hoitoporrastus yksinkertaistuisi ja hoitovastuu pysyisi saman potilaan kohdalla samassa sairaalassa. Tämän lisäksi sairaanhoitopiirin vaihtaminen ei tehtyjen selvitysten mukaan toisi muutosta potilaan asemaan. Uuden lainsäädännön lisäämä hoitopaikan vapaa valinta ja Pirkanmaan sairaanhoitopiirin kanssa sovittu 5 vuoden siirtymäaika turvaavat sen, että yksittäisille potilaille ei koidu sairaanhoitopiirin vaihdosta haittaa. Yliopistosairaalan tarjoamat koulutus- ja konsultaatiomahdollisuudet ovat laajemmat ja monipuolisemmat kuin keskussairaalan. Suunnitteilla olevat Keski-Suomen sairaanhoitopiirin investoinnit aiheuttavat jäsenkunnille taloudellisen rasitteen, jollaista ei ole odotettavissa Pirkanmaan sairaanhoitopiirin kunnille. Apulaiskaupunginjohtaja: Lautakunta antaa seuraavansisältöisen lausunnon: Monipuolisten ja kustannustehokkaiden terveyspalvelu jen tur vaamiseksi Jämsän ja Kuhmoisten väestölle lautakunta esit tää käsityksenään olemassa olevaan tietoon perustuen, että Jämsän kaupungin ja Kuh mois ten kunnan kannalta Pir kanmaan sairaanhoitopiiri vaikut taa pa rem malta vaihteh dolta kuin Keski-Suomen sairaanhoitopiiri. Liittyminen mahdollistaisi monipuolisten paikallisten palvelujen ylläpitämisen ja kehittämisen alueella, joka käsittäisi Jämsän ja Kuhmoisten lisäksi Ylä-Pirkanmaan kuntia. Tämä laajentaisi paikalli sesti järjestettävän erikoissairaanhoidon luontaista väestöpohjaa ja antaisi myös mahdollisuudet lisääntyvään yhteistyöhön mm. perus terveydenhuollon ja sosiaalihuollon alueilla. Pirkanmaan sairaanhoitopiirin strategia hajautetusta erikoissairaanhoidosta ja siihen liittyvästä työnjaosta tukee sairaanhoitopiirin vaihtoa. Lautakunta katsoo, että Pirkanmaan sairaanhoitopiiriin jäsenyys turvaisi ny kyistä paremmin paikallisen erikoissairaanhoidon tulevai suuden 2010-luvun lopulle ja 2020-luvulle. Sairaanhoitopiirin vaihtuminen aiheuttaisi myös erityisvastuualueen (ERVA) vaihtumisen. Tämä olisi keskussairaalahoitoa tarvitsevien jämsäläisten ja kuhmoislaisten potilaiden etu, koska hoitoporrastus yksinkertaistuisi ja hoitovastuu pysyisi saman potilaan kohdalla samassa sairaalassa. Tämän lisäksi sairaanhoitopiirin vaihtaminen ei tehtyjen selvitysten mukaan toisi muutosta potilaan asemaan. Uuden lainsäädännön lisäämä hoitopaikan vapaa valinta ja Pirkanmaan sairaanhoitopiirin kanssa sovittu 5 vuoden siirtymäaika turvaavat sen, että yksittäisille potilaille ei koidu sairaanhoitopiirin vaihdos-

5 ta haittaa. Yliopistosairaalan tarjoamat koulutus- ja konsultaatiomahdollisuudet ovat laajemmat ja monipuolisemmat kuin keskussairaalan. Suunnitteilla olevat Keski-Suomen sairaan hoitopiirin investoinnit aiheuttavat jäsenkun nille ta loudellisen rasit teen, jollaista ei ole odotettavissa Pirkan maan sai raanhoitopiirin kunnille. Päätös Kokoksessa muutettu ehdotus hyväksyttiin.