Murrosikäisten tyttöjen toistuvat vatsakivut gynekologinen vai muu ongelma?
|
|
- Noora Halonen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Lapsi- ja nuorisogynekologia PÄIVI HÄRKKI JA KAARINA HEISKANEN Murrosikäisten tyttöjen toistuvat vatsakivut gynekologinen vai muu ongelma? Noin 20 %:lla kouluikäisistä tytöistä esiintyy toistuvia vatsakipuja, kuukautiskivut mukaan luettuina jopa 90 %:lla. Suurin osa vatsavaivoista on toiminnallisia ja vaarattomia. Arviolta puolet vatsakipuisista tytöistä hakeutuu oireilun vuoksi tutkimuksiin. Tutkimuksiin hakeutuneista noin joka toisella oireiden aiheuttajaksi paljastuu gynekologinen, ruoansulatuskanavaan, virtsateihin, tuki- ja liikuntaelimiin paikantuva, hermostoperäinen tai psyykkinen syy. Toistuvien vatsavaivojen gynekologisista syistä yleisin on kuukautiskipu. Hoitoon reagoimattoman kuukautiskivun taustalta löytyy useimmiten endometrioosi. Tavallisimpia ruoansulatuskanavaperäisiä syitä ovat laktoosi-intoleranssi ja keliakia ja toiminnallisista ärtyvän suolen oireyhtymä. Koska toistuva kipu voi olla nuorelle tytölle ahdistava kokemus ja jatkua aikuisuuteen, syyn asiantunteva selvittäminen on suositeltavaa. T oistuvaksi kutsutaan kipua, joka esiintyy ainakin kolme kertaa kolmen kuukauden aikana (Savilahti ja Mäki 1997, Ashorn 2001). Päivittäisiä toimintoja häiritsevistä ja koulusta poissaoloja aiheuttavista kipuoireista toistuva vatsakipu on lapsilla ja murrosikäisillä päänsäryn jälkeen toiseksi yleisintä (Roth-Isigkeit ym. 2005). Tällaisia vatsakipuja esiintyy noin 20 %:lla kouluikäisistä tytöistä ( Hyams ym. 1996, Ghandour ym. 2004, Salonen ym. 2004). Näistä nuorista noin puolet hakeutuu lääkäriin, ja erikoislääkärin tutkimuksiin lähetetyistä noin puolella kivulle on osoitettavissa spesifinen syy (Ashorn ym. 1993, Stordal ym. 2001). Vatsa kivut voivat olla gynekologisia, ruoansulatus kanavaan, virtsateihin, tuki- ja liikuntaelimistöön paikantuvia, hermostosta johtuvia tai psyykkisiä. Ympäristö, sosiaaliset olosuhteet, stressi, masentuneisuus, ahdistus sekä alkoholin tai huumeiden käyttö voivat vaikuttaa kivun kokemiseen. Usein elimellinen syy, toiminnalliset vaivat, psyykkiset tekijät Duodecim 2005;121: ja somatisaatiotaipumus yhdessä muokkaavat kipu tuntemuksia, mikä vaikeuttaa oikean syyn löytämistä (Hyams ja Hyman 1998, Ghandour ym. 2004). Tutkimukset toistuvien vatsakipujen vuoksi ovat tarpeellisia, jos oireet ovat niin voimakkaita ja pitkäkestoisia, että ne haittaavat jokapäiväisiä toimintoja tai harrastuksia ja aiheuttavat poissaoloja koulusta tai työstä. Lasten toistuvien vatsakipujen diagnostiikkaa ja hoitoa on käsitelty perusteellisesti aikaisemmin tässä lehdessä (Savilahti ja Mäki 1997, Ashorn 2001). Murrosikäisillä tytöillä vatsakipujen diagnostiikka etenee samalla tavoin, mutta erotusdiagnostiikassa on otettava huomioon useammin kuin lapsilla myös gynekologiset syyt. Elimellisten syiden pois sulkemista tulee kiirehtiä, jos puberteettikehitys on viivästynyt tai kipuihin liittyy laihtumista, pituuskasvun hidastumista, kuumeilua, muita yleisoireita tai veriulosteita. Tässä katsauksessa käsitellään murrosikäisen tytön toistuvien vatsakipujen gynekologisia syi- 1889
2 tä ja niiden erotusdiagnostiikkaa. Ulkopuolelle on jätetty närästyksenä tai ateriointiin liittyvinä ylävatsakipuina ilmenevien vatsavaivojen syyt, koska oirekuvaltaan tyypillisinä ne eivät yleensä sekoitu gynekologisiin vaivoihin. Toiminnallisissa vaivoissa asiallinen informaatio, elämäntapaohjaus ja psykkinen tuki lievittävät oireita (Weydert ym. 2003). Vatsakipuinen tyttö vastaanotolla Murrosikäisen tytön toistuvien vatsakipujen syyn selvittelyssä voidaan päästä pitkälle jo perusterveydenhuollossa. Paras lähtökohta on luotettava ja yksityiskohtainen anamneesi. Lääkärin tulee haastatella nuorta ensisijaisesti kahden kesken ilman vanhempaa tai saattajaa, jolloin hänen on helpompi kertoa oireistaan. Anamneesista tulisi saada vastaukset taulukossa 1 esitettyihin kysymyksiin. Nuori saattaa kertoa myös perhe- ja kouluoloistaan, seurustelutilanteesta, oireiden aiheuttamista huolista ja haitoista. Mukana olevalta vanhemmalta voidaan saada erikseen tarkentavia tietoja nuoren lapsuudenaikaisesta kasvusta ja kehityksestä, sairauksista, lääkityksestä, allergioista, ruokailutottumuksista ja suolen toiminnasta sekä suvun sairauksista. Vanhempi voi esittää myös omat käsityksensä nuoren syömistottumuksista, koulumenestyksestä, harrastuksista, sosiaalisesta elämästä ja oireiden niille aiheuttamista haitoista. Alavatsakipujen liittyminen kuukautiskiertoon tai sukupuolielämän aloittamiseen viittaa gynekologiseen syyhyn. Ylävatsassa ja koko vatsan alueella esiintyvät ja etenkin ruokailuun tai tiettyjen ruoka-aineiden nauttimiseen tai suolen toimintaan liittyvät kivut sopivat paremmin muuhun kuin gynekologiseen syyhyn (Savilahti ja Mäki 1997, Ashorn 2001). Vatsakipuisen nuoren tytön kliinisessä tutkimuksessa kiinnitetään huomiota yleisvointiin, kasvun säännönmukaisuuteen ja puberteettikehityksen asteeseen. Vatsan tunnustelun ohella tarkastetaan ulkosynnyttimet sekä ihon ja limakalvojen kunto ja tehdään peräaukon tuseeraus. Viimeksi mainitulla voidaan sulkea pois idiopaattinen ummetus. Tarvittaessa tehdään myös gynekologinen tutkimus (Piippo ym. tässä TAULUKKO 1. Murrosikäisen tytön toistuvien vatsakipujen selvittelyssä esitettävät kysymykset. Millainen on kivun sijainti, voimakkuus ja luonne? Onko potilaalla ollut aikaisemmin sairauksia, allergioita tai lääkityksiä ja onko hänelle tehty leikkauksia? Onko kivuilla yhteyttä kuukautiskiertoon? Ovatko kuukautiset jo alkaneet? Onko kierto säännöllinen ja kuinka pitkä se on? Kuinka kauan vuoto kestää, ja onko se niukka vai runsas? Onko potilas ollut sukupuoliyhdynnässä, ja jos on, onko hän käyttänyt ehkäisyä? Onko esiintynyt valkovuotoa tai ylimääräistä veristä vuotoa? Esiintyykö virtsaamiseen liittyviä oireita? Onko kivuilla yhteyttä ruokailuun tai tiettyihin ruoka-aineisiin? Mihin aikaan vuorokaudesta kipuja esiintyy? Liittyykö kipuihin ummetusta tai ripulia? Liittykö kipuihin ilmavaivoja tai vatsan turvotusta? Liittyykö kipuihin pahoinvointia, oksentelua tai närästystä? Onko ulosteessa näkynyt verta? Esiintyykö yleisoireita, kuten väsymystä, kuumeilua, ruokahaluttomuutta tai päänsärkyä? Onko potilas laihtunut tai onko kasvu tai murrosiän kehitys pysähtynyt? Onko kivuilla yhteyttä elämäntapoihin (liikunta, uni, alkoholi, tupakka, huumeet)? Onko elämäntilanteessa tai ympäristössä tapahtunut muutoksia (koti, koulu), ja onko esiintynyt stressitekijöitä tai mielialan vaihtelua? Onko potilas joutunut seksuaalisen hyväksikäytön kohteeksi? Onko suvussa esiintynyt vatsakipua aiheuttavia sairauksia? Häiritsevätkö oireet jokapäiväistä elämää ja harrastuksia? TAULUKKO 2. Murrosikäisen tytön vatsakivun tutkimukset perusterveydenhuollossa, jos epäillään gynekologista syytä. Perusverenkuva CRP:n määritys Virtsan perustutkimus Sukupuolitautitestit (klamydia- ja tippuri-pcr) Raskaustesti virtsasta ja PAPA-koe harkinnan mukaan Alavatsan kaikututkimus vatsanpeitteiden läpi numerossa). Alavatsan kaikututkimus vatsanpeitteiden läpi kuuluu nykyisin vatsakipuisen nuoren gynekologisiin perustutkimuksiin. Muut kuvantamistutkimukset ovat harvoin tarpeen ja kuuluvat erikoissairaanhoitoon. Gynekologista kipua epäiltäessä tehdään taulukossa 2 luetellut tutkimukset. Jos esitiedot ja kliininen tutkimus viittaavat ruoansulatuskanavaperäiseen syyhyn, tehdään taulukon 3 mukaiset perustutkimukset. Erikoissairaanhoitoon lähettämistä harkitaan tapauskohtaisesti (tauluk P. Härkki ja K. Heiskanen
3 TAULUKKO 3. Ei-gynekologiseen syyhyn viittaavan vatsakivun tutkimukset. Perusterveydenhuollossa Verenkuva, tulehdusmittarit (CRP, lasko) Virtsan perustutkimus Laktoosirasitus (ja geenitesti) Keliakiaseulonta (seerumin IgA, endomysium-iga tai transglutaminaasi-iga) Vatsakivut, joihin liittyy suolen toiminnan häiriöitä: Ulosteen veri Ulosteen bakteeriviljely 1 (ripuli tai veriripuli) Ulosteen enterohemorraginen Escherichia coli (veriripuli) Erikoissairaanhoidossa Vatsakivut ilman muita suolioireita, harkinnanvaraisesti: Vatsan kaikututkimus (maksa, sappitiet, sappirakko, haima, virtsatiet) Vatsan natiiviröntgentutkimus (virtsatiekivet, koprostaasi) Tähystykset Huomattavasti invalidisoiva tai pitkittynyt vatsakipu, jolle ei löydy elimellistä syytä: Psykologinen tai nuorisopsykiatrinen tutkimus TAULUKKO 4. Erikoissairaanhoitoon lähettämisen kriteerit epäiltäessä lapsen toistuvaa vatsakipua ruoansulatuskanavaperäiseksi (Sosiaali- ja terveysministeriö 2005). Esitiedot hankittu ja perusselvittely tehty perusterveydenhuollossa (taulukot 1 ja 2) Runsasoireiset ja pitkittyvät vatsakivut ovat johtaneet poissaoloihin koulusta ja niiden selvittelyssä ei ole päästy tuloksiin perusterveydenhuollossa tai niihin liittyy kasvuhäiriö Epäily refluksitaudista 1 Epäily esofagiitista 1 Pitkittynyt ripuli Keliakiadiagnoosin varmistus Helikobakteeri-infektion varmistus 1 Lähetteeseen liitetään lapsen kasvutiedot 1 Ei käsitellä tässä katsauksessa ko 4). Tähystystutkimukset, kudosnäytteiden otot sekä tulehduksellisten suolitautien diagnostiikka ja hoito kuuluvat erikoissairaanhoitoon. Riippumatta diagnoosista ja hoidosta kipuilevan nuoren vaste hoitoon tulee aina kontrolloida seurantakäynnillä. Toistuvien vatsakipujen gynekologiset syyt Kuukautiskipu eli dysmenorrea. Yleisin syy murrosikäisen tytön toistuviin vatsakipuihin TAULUKKO 5. Kuukautiskipujen liitännäisoireet. Oire Esiintyvyys (%) Pahoinvointi 89 Väsymys 85 Ristiselkäsärky 60 Huimaus 60 Ripuli 60 Päänsärky 44 ovat kuukautiskivut, jotka pahimmillaan saattavat vaikeuttaa koulunkäyntiä ja naiseksi kasvamista. Kuukautiskipuja esiintyy eri tutkimusten mukaan %:lla teini-ikäisistä, ja jopa 50 % kipuilevista on poissa koulusta tai työstä oireen vuoksi. Kuukautisvuotoon liittyvät kivut alkavat yleensä vasta noin vuoden kuluttua menarkesta (Vercellini ym. 1989). Kipu ilmaantuu vuodon alkaessa, on luonteeltaan kouristusmaista, paikantuu alavatsaan ja säteilee selkään ja reisiin. Vatsakivun lisäksi voi esiintyä muitakin oireita (taulukko 5). Kipu kestää yleensä 1 2 vuorokautta. Sen aiheuttavat kohdun limakalvosta erittyvät prostaglandiinit (Perheentupa ja Erkkola 2005). Suuri osa kuukautiskipuisista tytöistä ei kerro vanhemmilleen oireestaan ja vain joka neljäs hakee apua terveydenhuollosta. Kuukautiskivun diagnoosi varmistuu yleensä oireiden ja kliinisen kuvan perusteella eikä gynekologinen tutkimus alkuvaiheessa ole tarpeen. Dysmenorrea luokitellaan primaariksi, jos kliinisessä gynekologisessa tutkimuksessa ei todeta poikkeavuuksia. Sekundaariseksi kutsutaan dysmenorreaa, joka liittyy johonkin elimelliseen tautiin, kuten endometrioosiin, Müllerin tiehyen epämuodostumiin, kohdun kaulakanavan ahtauteen, kohdun kasvaimiin, sisäsynnytintulehdukseen tai munasarjamuutoksiin. Kuukautiskipujen ensisijainen hoito niin murrosikäisellä kuin aikuisellakin ovat tulehduskipulääkkeet. Parhaan vasteen saavuttamiseksi lääkitys tulisi aloittaa heti oireiden tai kuukautisvuodon alkaessa. Lääkitys poistaa kivun ja vähentää vuodon määrää %:ssa tapauksista. Ellei pelkkä tulehduskipulääke auta, suositellaan yhdistelmäehkäisypilleriä, ehkäisylaastaria tai ehkäisyrengasta. Nämä ohentavat prosta glandiineja tuottavaa kohdun limakalvoa Murrosikäisten tyttöjen toistuvat vatsa kivut gynekologinen vai muu ongelma? 1891
4 TAULUKKO 6. Endometrioosin oireet murrosikäisellä. Oire Esiintyvyys (%) Jaksoittainen tai jatkuva kipu 63 Jatkuva kipu 28 Jaksoittainen kipu 9 Suolistokipu 34 Virtsaamisoireet 13 Epäsäännölliset kuukautiset 9 Emätinerite 6 Ei oireita 7 17 ja vähentävät kuukautisvuodon määrää. Ehkäisyvalmisteiden käyttö voidaan aloittaa ilman raskauden ehkäisyn tarvetta, ellei tytöllä ole vasta-aihetta niiden käytölle. Jos kipulääkkeet ja yhdistelmäehkäisyvalmisteet eivät auta, gynekologinen tutkimus ja mahdollisesti vatsaontelon tähystys erikoissairaanhoidossa ovat aiheellisia (Ylikorkala 2004). Ovulaatiokipu. Kun kyseessä ei ole kuukautisvuotoihin liittyvä kipu, nuoren tytön on vaikea ilman kuukautispäiväkirjaa todeta kivun yhteyttä kuukautiskiertoon. Jo ensimmäinen ovulaatio saattaa aiheuttaa lyhytkestoisen kovankin kivun (ovulaatiokipu, Mittelschmerz). Se kestää yhden vuorokauden ja ajoittuu kierron puoli väliin, ja siihen saattaa liittyä pieni verinen vuoto (Halttunen ja Suhonen, tässä numerossa). Toistuvan ovulaatiokivun paras hoito ovat yhdistelmäehkäisypillerit. Endometrioosissa kohdun limakalvon kaltaista kudosta esiintyy kohdun ulkopuolella (Giudice ja Koo 2004) (kuva 1). Taudin kehittyminen liittyy munasarjojen toimintaan ja estrogeenin eritykseen; tautia ei todeta ennen puberteettia, ja se häviää menopaussin jälkeen. Taipumus endometrioosiin on perinnöllistä, ja nuorella on seitsenkertainen endometrioosin riski, jos sisaruksilla on todettu sama tauti (Hippeläinen 2001). Arviot endometrioosin esiintyvyydestä murrosikäisillä vaihtelevat suuresti. Endometrioosia on todettu jopa %:lla niistä, jotka kärsivät toistuvista vatsakivuista (Sanfilippo ja Black 2003). Endometrioosin tyypillisimmät oireet on lueteltu taulukossa 6. Endometrioosikivut, joihin liittyy usein niukkaa tiputteluvuotoa, alkavat pari päivää ennen kuukautisia ja kestävät useita päiviä mutta voivat olla myös kierron vaiheesta riippumattomia. Hoito on alkuvaiheessa sama kuin kuukautiskivuissa eli tulehduskipulääkkeet ja yhdistelmäehkäisyvalmisteet, joita voidaan käyttää kolmen viikon tai 3 6 kuukauden jaksoissa (Heikinheimo 2005). Munanjohdin Munasarja Endometrioosipesäkkeitä Peräsuolikohtuside Kohtu Peräsuoli Endometrioosipesäkkeitä Virtsarakko KUVA 1. Endometrioosin esiintymispaikat P. Härkki ja K. Heiskanen
5 Ellei lääkitys auta, on gynekologinen tutkimus aina aiheellinen. Sisätutkimuksessa löydös voi olla normaali tai siinä todetaan arkuutta etenkin peräsuoli-kohtusiteessä tai munasarjoissa. Nuorella tytöllä ei useinkaan ole palpoitavissa nystyjä tai munasarjamuutoksia. Gynekologinen kaikututkimus on välttämätön munasarjojen endometrioosimuutosten löytämiseksi, mutta munasarjojen ulkopuolista endometrioosia se ei paljasta. Tässä vaiheessa nuori kannattaa ohjata sairaalaan, ja diagnoosi varmistetaan vatsaontelon tähystyksessä, jossa voidaan samalla tuhota endometrioosipesäkkeet ja irrottaa mahdolliset kiinnikkeet. Leikkauksen jälkeen jatkohoitona käytetään yhdistelmäehkäisyvalmisteita, jatkuvaa keltarauhashormonilääkitystä tai nuorilla joskus harvoin gonadotropiinien vapauttajahormonia (GnRH-agonisti). Endometrioosi on krooninen tauti ja oireet uusiutuvat %:lla, joten murrosikäistenkin vuosittainen seuranta on aiheellista. Endometrioosi etenkin munasarjoissa esiintyvä voi myöhemmin vaikeuttaa raskauden alkamista. Infektiot. Yhdyntöjen aloittamisen jälkeen alavatsakipuja selvitettäessä tulee aina muistaa sukupuolitautien mahdollisuus. Kansanter veyslaitoksen tilastojen mukaan ilmoitettuja klamydiatartuntoja esiintyy eniten vuotiailla (kuva 2). Vuonna 2004 todettiin vuotiailla naisilla klamydiainfektiota. Alavatsakivun ohella klamydia tulehduksen oireita ovat kirvely virtsatessa, runsas valkovuoto ja joskus ylimääräinen verinen vuoto. Klamydiadiagnoosi voidaan tehdä yksinkertaisesti ensivirtsanäytteestä tai itse otetusta emätineritenäytteestä nukleiinihappo monistustestillä (PCR). Tulehdus hoidetaan atsitromysiinillä (1 g:n kerta-annos suun kautta) (Paavonen 2002). Klamydian varhainen diagnostiikka ja hoito ovat tärkeitä jälkiseurausten (kiinnike kivut, munanjohdinvaurio, lapsettomuus, kohdunulkoisen raskauden vaaran lisääntyminen) estämiseksi. Tippuri on onneksi nuorilla melko harvinainen. Viime vuonna Kansanterveyslaitoksen tilastoihin ilmoitettiin kymmenen vuotiaille naisille ilmaantunutta tapausta. Tippuri aiheuttaa aina kipua, runsasta valkovuotoa ja jälkiseurauksia. Hoitamattomana se johtaa sisäsynnytintulehdukseen ja hyvin todennäköisesti lapsettomuuteen. Tippurin varma diagnoosi saadaan kohdunkaulan eritteen viljelyllä tai ensivirtsan PCR-testillä. Tippuri hoidetaan nykyisin 500 mg:n kerta-annoksella siprofloksasiinia (Hiltunen-Back 1993). Raskaushäiriöt. Kouluterveyskyselyn mukaan neljäsosa yläasteen yhdeksäsluokkalaisista ja puolet lukion toisluokkalaisista on ollut yhdynnässä (Liinamo ym. 2000). Ehkäisy oli unohtunut viimeisimmässä yhdynnässä 15 %:lla yhdeksäsluokkalaisita ja 7 %:lla lukion toisluokkalaisista. Niinpä sukupuolitautien lisäksi raskaushäiriöt ovat varteenotettavia paitsi akuuttien myös toistuvien alavatsakipujen diagnostiikassa. Gynekologiset kasvaimet ovat murrosikäisillä harvinaisia. Tämän vuoksi kasvainta epäiltäessä tehtävät tutkimukset tulee keskittää suurimpiin sairaaloihin. Kouluikäisille toistuvien kipujen takia tehdyissä vatsaontelon tähystyksissä munasarjamuutoksia löytyy 2 10%:lta, ja 95 % niistä on hyvänlaatuisia (toiminnallisia munasarjamuutoksia, dermoidikystia taikka kystan kiertymiä tai puhkeamia). Kaksi kolmasosaa lasten ja nuorten pahanlaatuisista munasarjakasvaimista on itusolukasvaimia (Ind ja Shepherd 2003). Munasarjasyövän osuus teini-ikäisten kaikista syövistä on vain 1 %. Aikuisten munasarjasyövästä poiketen pienikin munasarjan pahanlaatuinen kasvain aiheuttaa nuorelle tytölle kipua. Jotkin munasarjakasvaimet ovat hormonaali- Ilmoitetut klamydiatartunnat vuosina KUVA 2. Klamydiatartunnat vuotiaat vuotiaat vuotiaat vuotiaat Murrosikäisten tyttöjen toistuvat vatsa kivut gynekologinen vai muu ongelma? 1893
6 sesti aktiivisia, ja esimerkiksi granuloosasolukasvain erittää usein estrogeenia ja aiheuttaa ennen aikaisen puberteetin (Unkila-Kallio 2002). Munasarjakasvainten diagnostiikassa auttavat kaikututkimus, magneettikuvaus ja erityisesti nuorilla kasvainmerkkiaineiden määritykset (Ind ja Shepherd 2003). Kaikkien munasarjamuutosten kirurginen hoito on nykyään mahdollisimman säästävää ajatellen myöhempää hedelmällisyyttä. Kiinnikkeet. Jos tytölle on tehty alavatsan leikkauksia tai hänellä esiintyy endometrioosia tai tulehduksia, toistuvien vatsakipujen syynä saattavat olla myös kiinnikkeet. Kiinnikkeistä johtuva kipu on yleensä seurausta suoliston peristaltiikan häiriintymisestä. Kiinnikkeiden irrotus tähystysleikkauksessa saattaa helpottaa kipua %:lla, mutta kiinnikkeiden uusiutuminen on yleistä (Kössi ym. 2005). Anomaliat. Syklisen alavatsakivun syynä saattaa olla myös genitaalialueen synnynnäinen epämuodostuma, joka vaikeuttaa kuukautisvuodon ulospääsyn tai estää sen. Tällöin verta voi kertyä useiden kuukausien ajan kohtuun tai emättimeen, jonka laajentuminen aiheuttaa kipua. Tavallisimpia tällaisista epämuodostumista ovat puhkeamaton immenkalvo tai emättimen väliseinä (Heinonen 2000, Halttunen ja Suhonen tässä numerossa). Diagnoosi paljastuu yleensä vasta murrosiässä. Hoito on kirurginen. Toistuvien vatsakipujen ei-gynekologiset syyt Murrosikäisten tyttöjen toistuvien vatsakipujen ruoansulatuskanavaperäisiä syitä on lueteltu taulukossa 7. Laktoosi-intoleranssi. Puolella niistä suomalaisista, jotka kokevat saavansa lehmänmaidosta suolioireita, on perinnöllinen aikuistyypin laktoosi-intoleranssi (Vesa ym. 1998). Sen oireet ilmaantuvat osalla potilaista jo kouluiässä (5 %) tai nuorella aikuisiällä (15 %) ja vaihtelevat suolen bakteeriston mukaan ripulista lisääntyneen suolikaasun aiheuttamaan venytyskipuun ja ilmavaivoihin (Sahi ym. 1972). Kouluikäisellä esiintyvän laktoosi-intoleranssin selvittely kuuluu perusterveydenhuoltoon. Tilaa seulotaan TAULUKKO 7. Toistuvan vatsakivun ei-gynekologiset syyt murrosikäisillä tytöillä. Elimelliset vatsakivut, joihin liittyy suolen toiminnan muutos Laktoosi-intoleranssi Keliakia Tulehdukselliset suolisairaudet Crohnin tauti Haavainen paksusuolentulehdus Ilman ruoansulatuskanavan oireita esiintyvä elimellinen vatsakipu Keliakia (joskus) Suolen ahtauma: Crohnin tauti (joskus) Suoliston synnynnäiset epämuodostumat ja malrotaatio Pelveoureteraalinen ahtauma Virtsatiekivitauti Hyperkalsiuria Krooninen haimatulehdus Vaskuliitit Porfyria Hereditaarinen angioneuroottinen ödeema Perihepatiitti Toiminnalliset ja psykosomaattiset vatsavaivat Ärtyvän suolen oireyhtymä Toiminnallinen dyspepsia Toiminnallinen vatsakipu Idiopaattinen ummetus Ilman nieleminen Abdominaalinen migreeni Psykiatriset ongelmat Ahdistuneisuushäiriö Depressio Somatisaatiohäiriö Somatisaatio Psykosomaattiset oireet laktoosinimeytymiskokeella ja geenitestillä (Savilahti ja Järvelä 2002, Kolho ym. 2004). Geenitestin spesifisyys 12-vuotiailla suomalaisnuorilla on 100 % (Rasinperä ym. 2004). Laktoosi-intoleranssi voi olla myös sekundaarista. Diagnosoimaton keliakia paljastuu laktoosi-intoleranssin syyksi 5 %:lla (Kolho ym. 1998). Myös maha-suolikanavan yläosan Crohnin taudissa laktaasiaktiivisuus voi vähentyä sekundaarisesti. Ellei laktoosin imeytymisen häiriö selitä maidosta aiheutuvia suolioireita, voi niiden syynä olla nuoruusikään jatkunut suolistooireinen maitoallergia (Kokkonen ym. 2001). Myös toiminnallisista vatsavaivoista kärsivät 1894 P. Härkki ja K. Heiskanen
7 saattavat kokea oireidensa lisääntyvän laktoosin nauttimisen yhteydessä. Oikea diagnoosi johtaa oikeanlaisiin ruokavaliomuutoksiin ja oireiden lievittymiseen. Keliakiaa esiintyy noin 1 %:lla suomalaisista (Kolho ym. 1998, Mäki ym. 2003). Suomessa valtaosa taudista diagnosoidaan vasta yli seitsemänvuotiailla (Ascher ym. 1993). Noin kolmanneksella taudin ainoana oireena on toistuva vatsakipu (Collin ym. 1997). Osa oireista aiheutuu sekundaarisesta laktoosi-intoleranssista. Vatsakivun lisäksi voi esiintyä ripulia, vatsan turvotusta tai dyspepsiaa. Laihtuminen, kasvun hidastuminen tai puberteetin viivästyminen ovat mahdollisia. Perusterveydenhuollossa voidaan keliakian pois sulkemiseen käyttää vasta-ainetestiä. Jos seulatutkimuksen tulos on positiivinen, varmistetaan diagnoosi erikoissairaanhoidossa ohutsuolen limakalvosta otetun näytteen histologisella tutkimuksella. Keliakian hoitona on elinikäinen gluteeniton ruokavalio. Sitä ei pidä aloittaa ennen biopsialla varmistettua diagnoosia (Suomen Gastroenterologiayhdistys ry:n asettama hoitosuositustyöryhmä 1997). Hoitamaton keliakia saattaa aiheuttaa ongelmia raskaaksi tulossa (Riska ja Tiitinen 2002). Jos suomalaisten viljojen aiheuttamien suoli oireiden taustalta ei löydy keliakiaa, on suoli oireinen vilja-allergia mahdollinen. Myös toiminnalliset vatsavaivat voivat pahentua tiettyjen viljojen sisältämien fermentoituvien hiilihydraattien vaikutuksesta. Elimelliset vatsakivut, joihin liittyy suolen toiminnan muutos. Valtaosalla murrosikäisistä ruoansulatuskanavaperäiseen vatsakipuun liittyy suolen toiminnan muutoksia (Hyams ym. 1996). Tällöin kivut tuntuvat yleensä keski- ja alavatsassa ja helpottuvat ulostaessa. Elimellisistä syistä tavallisimmat ovat laktoosi-intoleranssi, keliakia ja krooniset tulehdukselliset suolistosairaudet. Kroonisten tulehduksellisten suolisairauksien määrä on viime vuosina lisääntynyt, ja esiintymishuippu ajoittuu murrosikään (Ruuska 2004). Tällaista sairautta tulisi epäillä, kun nuorella esiintyy vatsakipua öisinkin, veriulosteita, yleisoireita, anemiaa ja hypersedimentaatiota. Crohnin taudin oirehdinta alkaa usein vähitellen, ja oireena voivat alkuun olla pelkästään toistuvat vatsakivut. Suolen toiminnan muutokset ilmaantuvat myöhemmin, ja niihin liittyy kuumeilua. Ripulin lisäksi esiintyy ruoansulatuskanavan yläosan oireita. Syömisen aiheut tama kipu johtaa ruokahaluttomuuteen. Nuori laihtuu, ja joissakin tapauksissa kasvu hidastuu ja puberteettikehitys pysähtyy. Yli puolella todetaan peräaukon muutoksia. Noin 90 %:lla Crohnin tautia sairastavista on suurentunut lasko ja noin puolella raudanpuuteanemia (Ruuska 2004). Haavaista paksusuolentulehdusta ei voida erottaa varmasti Crohnin taudista oireiden tai laboratoriotulosten perusteella. Haavaisessa paksusuolentulehduksessa %:lla esiintyy pitkällistä veriripulia eikä perianaaliseudun muutoksia ole havaittavissa. Diagnostiikka perustuu gastroskopiaan ja kolonoskopiaan. Lopullinen Y D I N A S I A T Murrosikäisen tutkiminen ilman vanhemman tai muun saattajan läsnäoloa on tärkeää. Kipujen selvittäminen ehkäisee niiden jatkumista aikuiskään. Murrosikäisen toistuvat vatsakivut ovat yleensä toiminnallisia. Tutkimuksiin hakeutuneista noin joka toiselta löytyy elimellinen syy. Kuukautiskipu on murrosikäisen tytön yleisin toistuva vatsakipu. Lääkehoidolle resistentti kuukautiskipu on aihe jatkotutkimuksiin. Psyykkiset tekijät vaikuttavat voimakkaasti oireiden kokemiseen murrosiässä. Murrosikäisten tyttöjen toistuvat vatsa kivut gynekologinen vai muu ongelma? 1895
8 diagnoosi tehdään taudinkuvan, suolimuutosten sijainnin ja jakauman sekä histo logian perusteella (Ruuska 2004). Elimelliset vatsakivut ilman ruoansulatuskanavan oireita. Pelkkä suoliperäinen kipu harvinaistuu lapsuudesta murrosikään, mutta jopa keliakian tai Crohnin taudin ainoa oire saattaa olla vatsakipu. Syynä voi olla myös suhteellisen kulkuesteen aiheuttava rakennepoikkeavuus. Kyljessä tuntuvat kivut viittaavat virtsatieperäiseen syyhyn (taulukko 7), jota voidaan selvittää virtsateiden kaikututkimuksella. Virtsatiekivet aiheuttavat yleensä voimakkaampaa nivusiin säteilevää kipua ja hematuriaa. Kivet saattavat näkyä kalkkiutumina natiivikuvassa tai kiven yläpuolisena virtsateiden laajenemisena kaikututkimuksessa. Hyperkalsiuriassa on kuvattu esiintyvän toistuvia vatsakipuja ilman havaittuja virtsatiekiviäkin (Vachvanichsanong ym. 2001). Muut taulukossa 7 luetellut sairaudet ovat murrosikäisillä hyvin harvinaisia, mutta nekin tulisi erotusdiagnostiikassa muistaa, jos voimakkaille oireille ei löydy muuta selitystä ja erityisesti jos suvussa on näitä sairauksia (Kauppinen ym. 1997, Jarva ja Meri 2003). Toiminnalliset toistuvat vatsavaivat. Toiminnallisiin vatsavaivoihin liittyvä kipu tuntuu usein navan seudussa tai yleisemmin koko vatsassa. Öisiä oireita ei yleensä esiinny, ja kipujen pitkäaikaisuudesta huolimatta niihin ei liity laihtumista, kuumeilua tai muita yleisoireita. Kipu ei yleensä vaihtele kuukautiskierron mukaan, mutta jotkin ruoat ja stressi voivat pahentaa oireita. Toiminnallisia vatsavaivoja on selitetty poikkeavan voimakkaalla reaktiolla fysiologisiin ja psykologisiin ärsykkeisiin. Niiden taustalla on todettu motiliteettihäiriöitä ja ruoansulatuskanavan venytyksenaistimiskynnyksen madaltumista (Pineiro-Carrero ym. 1988, Di Lorenzo ym. 2001). Toiminnallisen vatsavaivan alkuselvittelyyn kuuluu orgaanisen vian pois sulkeminen, mutta diagnoosin tulisi perustua myös ns. Rooman kriteereiden täyttymiseen (Rasquin-Weber ym. 1999, Miguel ja Di Lorenzo 2004). Nuorten yleisin oirekriteerit täyttävä toiminnallinen vatsavaivatyyppi on ärtyvän suolen oireyhtymä, jossa vatsakipuun liittyy vatsan turpoamista sekä ulosteen koostumuksen ja ulostamistaajuuden muutoksia. Oireet helpottuvat tyypillisesti ulostamisen yhteydessä. Nuorten toiminnallisista vatsavaivoista kymmenesosa täyttää toiminnallisen vatsakivun kriteerit (Walker ym. 2004). Pelkkä toiminnallinen vatsakipu on navanseudun kipua, johon ruokailu, ulostaminen ja kuukautiskierron vaihe eivät vaikuta. Ärtyvän suolen oireyhtymän tai toiminnallisen vatsakivun kriteerien täytyttyä selitetään nuorelle ymmärrettävästi vaivan luonne. Nuoren kanssa yhdessä haetaan vaivaan hallintakeinoja tavoitteena arkipäivän normaalistuminen (mm. säännöllinen koulunkäynti). Aluksi arvioidaan ruokavalion, elämäntilanteen tai mielialan mahdollisia vaikutuksia vaivoihin. Suuri osa ärtyvän suolen oireyhtymästä kärsivistä tulee toimeen ilman lääkitystä. Jos lääkitystä tarvitaan, se valitaan oireyhtymän johto-oireen mukaan. Koska oireilu on toiminnallista ja hyvänlaatuista, on hoidon oltava turvallista (Hillilä ja Färkkilä 2004). Vatsakivut, psykososiaaliset tekijät ja somatisaatio Toistuvat kipusyndroomat ovat monitahoisia häiriöitä, joiden taustalla vaikuttavat psykososiaa liset, psykopatologiset ja sosiaaliset tekijät (Merlijn ym. 2003). Kroonisesti tai toistuvasti kipuilevan nuoren psykologinen tai nuorisopsykiatrinen arviointi on paikallaan, jos invalidisoiva oireilu jatkuu hoitoyrityksistä huolimatta. Pitkään toiminnallisista vatsakivuista kärsineillä esiintyy tavallista enemmän ahdistus- ja masennusoireita ja vetäytymistä sosiaalisista tilanteista (Dorn ym. 2003), ja ahdistushäiriön riski ulottuu aikuisuuteen (Campo ym. 2001). Psykologisista interventioista mielikuva- ja rentoutusharjoitukset, biopalaute, ja kognitiivis-behavioristinen terapia ovat antaneet lupaavia tuloksia. Oireet ovat lievittyneet tai hävinneet jopa 70 %:lla (Weydert ym. 2003). Joskus nuori ei osaa kertoa tunteistaan vaan on tottunut käyttämään somaattisia oireita selviytyäkseen ongelmista ja ristiriidoista (Heikkilä ym. 2000). Somatisaatio voi kehittyä haittaavaksi häiriöksi, jossa nuori kokee ja ilmaisee runsaasti ruumiillisia oireita ja olettaa niiden johtuvan ruumiillisesta sairaudesta ja hakeutuu 1896 P. Härkki ja K. Heiskanen
9 toistuvasti tutkimuksiin (Heikkilä ym. 2000). Nuoren huoli oireista tulee ottaa vakavasti. Toistuvien tapaamisten ja oirepäiväkirjan avulla pyritään parempaan selvyyteen oireiden syystä ja vähentämään tutkimuskierrettä. Kun nuorta autetaan löytämään tunteille nimiä, myös ruumiillinen oireilu yleensä vähenee. Kun pitkittyneiden toistuvien vatsakipujen taustalta ei ole löydetty elimellistä sairautta, tulisi pohtia myös kriisiytyneen elämäntilanteen mahdollisuutta. Nuoret, jotka ovat kokeneet stressiä aiheuttavia tapahtumia (esim. huono koulumenestys, koulukiusaaminen, tai sai raus perheessä) kärsivät muita useammin vatsa kivuis ta ja kovemmista vatsakivuista kuin muut (Boey ja Goh 2001, Salonen ym ). Nuoruusiän toiminnalliset vatsavaivat saattavat olla myös yhteydessä kaltoinkohteluun (Campo ym. 2001). Lopuksi Murrosikäisten tyttöjen toistuvat vatsakivut ovat yleisiä. Kivun liittyminen kuukautiskiertoon tai sukupuolielämän aloittamiseen viittaa gynekologiseen syyhyn. Muutokset suolen toiminnassa ja oireiden liittyminen ruokailuun viittaavat puolestaan ruoansulatuskanava peräisyyteen. Jos nuorella on öisinkin oireita, tai hälytysoireena esiintyy laihtumista, lämpöilyä, muita yleis oireita tai veriulosteita, hänet on tutkittava viipymättä oireiden orgaanisen syyn selvittämiseksi. Myös toiminnallisilta vaikuttavissa vaivoissa on nuoren huolta kuunneltava, perehdyttävä tilanteeseen ja selitettävä nuorelle vaivojen luonne, jotta oireet helpottuvat, nuori saa selviytymiskeinoja ja vaivojen kroonistuminen estyy. Kirjallisuutta Ascher H, Holm K, Kristiansson B, Mäki M. Different features of celiac disease in two neighbouring countries. Arch Dis Child 1993;69: Ashorn M. Miksi lapsen vatsaan koskee? Duodecim 2001;117: Ashorn M, Mäki M, Ruuska T, ym. Upper gastrointestinal endoscopy in recurrent abdominal pain of childhood. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1993;16: Boey CC, Goh KL. The significance of life-events as contributing factors in childhood recurrent abdominal pain in urban community of Malaysia. J Psychosom Res 2001;51: Campo JV, Di Lorenzo C, Chiapetta L, ym. Adult outcomes of pediatric recurrent abdominal pain: Do they just grow out of it? Pediatrics 2001;108:E1. Collin P, Reunala T, Rasmussen M, ym. High incidence and prevalence of adult celiac disease: augmented diagnostic approach. Scand J Gastroenterol 1997;32: Di Lorenzo C, Youssef NN, Sigurdsson L, Scharff L, Griffiths J, Wald A. Visceral hyperalgesia in children with functional abdominal pain. J Pediatr 2001;139: Dorn LD, Campo JC, Thato S, ym. Psychological comorbidity and stress reactivity in children and adolescents with recurrent abdominal pain and anxiety disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatr 2003;42: Ghandour RM, Overpeck MD, Huang ZJ, Kogan MD, Scheidt PC. Headache, stomachache, backache, and morning fatigue among adolescent girls in the United States. Arch Pediatr Adolesc Med 2004;158: Giudice LC, Koo LC. Endometriosis. Lancet 2004;364: Heikinheimo O. Tarvitaanko kuukausittaista vuotoa? Duodecim 2005; 121: Heinonen PK. Synnytyselinten kehityshäiriöiden diagnostiikka ja hoito. Suom Lääkäril 2000;55: Hippeläinen M. Endometrioosi. Duodecim 2001;117: Heikkilä T, Kalliokoski R, Larivaara P. Somatisoiva potilas haaste yleislääkärille. Duodecim 2000;116: Hillilä M, Färkkilä M. Ärtyvän suolen oireyhtymän lääkehoito. Duodecim 2004;120: Hyams JS, Burke G, Davis PM, Rzepski B, Andrulonis PA. Abdominal pain and irritable bowel syndrome in adolescents: a community based study. J Pediatr 1996;129: Hiltunen-Back E. Tippurin diagnostiikka ja hoito. Suom Lääkäril 1993; 48:1440. Hyams JS, Hyman PE. Recurrent abdominal pain and the biopsychosocial model of medical practice. J Pediatr 1998;133: Ind T, Shepherd J. Pelvic tumours in adolescence. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2003;17: Jarva H, Meri S. Angioödeeman diagnostiikka ja hoito. Suom Lääkäril 2003;42: Kauppinen R, Timonen K, Mustajoki P. Porfyrioiden geenidiagnostiikka ja hoito. Duodecim 1997;113: Kokkonen J, Haapalahti M, Laurila K, Karttunen TJ, Mäki M. Cow s milk protein-sensitive enteropathy at school age. J Pediatr 2001; 139: Kolho KL, Färkkilä MA, Savilahti E. Undiagnosed coeliac disease is common in Finnish adults. Scand J Gastroenterol 1998;33: Kolho KL, Rasinperä H, Järvelä I, Savilahti E. Laktoosin imeytymishäiriön geenitestin soveltuvuus lasten ja nuorten tutkimiseen. Suom Lääkäril 2004;39: Kössi J, Luostarinen M, Laato M. Kannattaako vatsaontelon kiinnikkeiden muodostumista leikkauksen jälkeen ehkäistä? Suom Lääkäril 2005;6: Liinamo A, Rimpelä M, Kosunen E, Jokela J. Nuorten seksuaaliterveystiedot. Suom Lääkäril 2000;45: Merlijn V, Hunfeld J, van den Wouden JC, ym. Psychosocial factors associated with chronic pain in adolescents. Pain 2003;101: Miguel M, Di Lorenzo C. Inter-rater reliability of the Rome criteria in children. Gastroenterology 2004;126:M1658. Mäki M, Mustalahti K, Kokkonen J, ym. Prevalence of celiac disease among children in Finland. N Engl J Med 2003;348: Paavonen J. Klamydiaepidemia jatkuu mitä tehdä? Duodecim 2002;118: Perheentupa A, Erkkola R. Primaari dysmenorrea kivuliaat kuukautiset. Duodecim 2005;121: Pineiro-Carrero VM, Andres JM, Davis RH, Mathias JR. Abnormal gastroduodenal motility in children and adolescents with recurrent functional abdominal pain. J Pediatr 1988;113: Rasquin-Weber A, Hyman PE, Cucchiara S, ym. Childhood functional gastrointestinal disorders. Gut 1999;45 Suppl II:II60 II68. Rasinperä H, Savilahti E, Enattah N, ym. Genetic test, which can be used to diagnose adult-type hypolactasia in children. Gut 2004;53: Murrosikäisten tyttöjen toistuvat vatsa kivut gynekologinen vai muu ongelma? 1897
10 Riska A, Tiitinen A. Keliakia ja naisen lisääntymisterveys. Duodecim 2002; 118: Roth-Isigkeit A, Thyen U, Stöven H, Schwarzenberger J, Schmucker P. Pain among children and adolescents: restrictions in daily living and triggering factors. Pediatrics 2005;115: Ruuska T. Lasten tulehdukselliset suolisairaudet. Suom Lääkäril 2004;30 32: Sahi T, Isokoski M, Jussila J, Launiala K. Lactose malabsorption in Finnish children of school age. Acta Paediatr Scand 1972; 61:11 6. Salonen P, Aromaa M, Rautava P, ym. Miten suomalainen koululainen voi? Viidennen luokan laajennetun terveystarkastuksen keskeisiä löydöksiä. Duodecim 2004;120: Sanfilippo JS, Black A. Adolescent pelvic pain. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2003;17: Savilahti E, Järvelä I. Laktoosin imeytymishäiriö ja sen diagnostiikka. Suom Lääkäril 2002;43: Savilahti E, Mäki M. Lasten toistuvat vatsakivut. Duodecim 1997;113: Sosiaali- ja terveysministeriö. Yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet. Helsinki Stordal K, Nygaard EA, Bentsen B. Organic abnormalities in recurrent abdominal pain in children. Acta Paediatr 2001;90: Suomen Gastroenterologiayhdistys ry:n asettama hoitosuositustyöryhmä. Keliakian hoitosuositus. Suomalainen Lääkäriseura Duodecim. Duodecim 1997;113:82 7. Internetissä: Vachvanichsanong P, Malagon M, Moore ES. Recurrent abdominal and flank pain in children with idiopathic hypercalciuria. Acta Paediatr 2001;90: Unkila-Kallio L. Hormonihäiriön syyksi voi osoittautua munasarja granuloosasolukasvain. Duodecim 2002;118: Walker LS, Guite JW, Duke M, Barnard JA, Greene JW. Recurrent abdominal pain: a potential precursor of irritable bowel syndrome in adolescents and young adults. J Pediatr 1998;132: Walker LS, Lipani TA, Greene JW, ym. Recurrent abdominal pain: symptom subtypes based on the Rome II criteria for pediatric functional gastrointestinal disorders. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004; 38: Vercellini P, Fedele L, Arcaini L, Bianchi S, Rognoni MT, Candiani GB. Laparoscopy in the diagnosis of chronic pelvic pain in adolescent women. J Reprod Med 1989;34: Vesa TH, Seppo LM, Marteau PR, Sahi T, Korpela R. Role of irritable bowel syndrome in subjective lactose intolerance. Am J Clin Nutr 1998;67: Weydert JA, Ball TM, Davis MF. Systematic review of treatments for recurrent abdominal pain. Pediatrics 2003;111:1 11. Ylikorkala O. Dysmenorrea. Kirjassa: Ylikorkala O, Kauppila A, toim. Naistentaudit ja synnytykset. 4., uudistettu painos. Keuruu: Kustannus Oy Duodecim, 2004, s PÄIVI HÄRKKI, LKT, erikoislääkäri paivi.harkki@hus.fi HUS Naistensairaala PL 140, HUS KAARINA HEISKANEN, LKT, erikoislääkäri HUS Lasten ja nuorten sairaala PL 281, HUS 1898
Yleistä. tarkoittaa endometriumin rauhasten ja stroomasolujen muodostamia pesäkkeitä kohdun ulkopuolella. yleinen tauti, 1-71
Endometrioosi LK Heikkilä Maija, LK Jutila Topi, LK Myllylä Hanna, LK Pietarinen Johanna, LK Puumala Pasi, LK Vallasto Inari, LK Visuri Sofia, Prof Ryynänen Markku Johdanto Yleistä tarkoittaa endometriumin
LisätiedotTässä linkki ilmaisiin käsite- ja miellekartta ohjelmiin, voit tehdä kartan myös käsin Ota muistiinpanot mukaan tunnille
Eevi Jacksen 2016 Tässä linkki ilmaisiin käsite- ja miellekartta ohjelmiin, voit tehdä kartan myös käsin Ota muistiinpanot mukaan tunnille pinnallisia syviä munasarjakystia = endometrioomia Video erinäköisistä
LisätiedotYelda Sütas, LT Lastentautien ja Lastengastroenterologian Erikoislääkäri
Yelda Sütas, LT Lastentautien ja Lastengastroenterologian Erikoislääkäri Sappimainen oksentelu Kulkueste Veri oksentelu Tulehdus Maksan verenkierto Veri ulosteet Tulehdus taikulkueste Kuivuminen Yölliset
LisätiedotTiesitkö tämän? Naisille. Miehille. Vanhemmille SIVU 2
3 4 10 12 14 Tiesitkö tämän? Naisille Miehille Vanhemmille SIVU 2 4 Tiesitkö tämän? 5 Mikä on ihmisen papilloomavirus? Ihmisen papilloomavirus (HPV) on sukupuoliteitse leviävä virusinfektion aiheuttaja,
LisätiedotEndometrioosin kanssa. Opas endometrioosiin sairastuneiden kumppaneille.
Endometrioosin kanssa Opas endometrioosiin sairastuneiden kumppaneille. Tekijät: Henna Alamaunu, Sonja Juntto, Maiju Mertala 2013 Mikä endometrioosi? Endometrioosilla eli kohdun limakalvon sirottumataudilla
LisätiedotToistuvia vatsakipuja esiintyy yleisimmin
Mitä lapselle kuuluu? Miksi lapsen vatsaan koskee? Merja Ashorn Toistuvat vatsakivut ovat yleinen vaiva erityisesti kouluikäisillä lapsilla. Oireiden taustalta löytyy harvoin mitään vakavaa sairautta,
Lisätiedottulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
ADACOLUMN -HOITO tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä www.adacolumn.net SISÄLTÖ Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön puolustusjärjestelmä ja IBD...10
LisätiedotVatsakivut, niin äkilliset kuin toistuvat, ovat
KATSAUS Erkki Savilahti ja Markku Mäki Toistuvat vatsakivut vaivaavat jopa yhtä kymmenestä kouluikäisestä lapsesta. Parantuneet tutkimusmenetelmät, ennen kaikkea suoliston ylä- ja alaosan tähystykset,
LisätiedotNuoren niska-hartiakipu
Nuoren niska-hartiakipu Jari Arokoski, prof. fysiatrian erikoislääkäri HYKS fysiatrian klinikka / Helsingin yliopisto Esityksen sisältö Epidemiologiaa Niskahartiakäsite Etiologia Nuoren niska-hartiakipuun
LisätiedotKrooninen alavatsakipu, suolistokipu? LT, erikoislääkäri Markku Pajala 23.9.2015
Krooninen alavatsakipu, suolistokipu? LT, erikoislääkäri Markku Pajala 23.9.2015 Kiitos kutsusta sidonnaisuudet Lääketehtaiden koulutusalaisuudet MSD, AbboF Lääketehtaiden koulutusmatkat MSD, AbboF, Takeda
LisätiedotMUNASOLUJEN LUOVUTTAJAN HAASTATTELU HENKILÖTIEDOT. Sukunimi: Henkilötunnus: Ikä: Etunimet: Osoite: Tilinumero kulujen korvaamiseksi: Puhelin: Ammatti:
MUNASOLUJEN LUOVUTTAJAN HAASTATTELU HENKILÖTIEDOT Sukunimi: Etunimet: Henkilötunnus: Ikä: Osoite: Puhelin: Tilinumero kulujen korvaamiseksi: Ammatti: Elätkö vakituisessa parisuhteessa: Parisuhde vuodesta:
LisätiedotAllergiatestien käyttö lasten ruoka-allergian diagnostiikassa. LT Teemu Kalliokoski OYL
Allergiatestien käyttö lasten ruoka-allergian diagnostiikassa LT Teemu Kalliokoski OYL 21.2.2018 Ei sidonnaisuuksia ANAMNEESI ON KAIKKEIN TÄRKEIN RUOKA-ALLERGIAN TUTKIMUS Ruokayliherkkyys Ruokayliherkkyys
LisätiedotPfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Pfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus Versio 2016 1. MIKÄ ON PFAPA? 1.1 Mikä se on? PFAPA on lyhenne englannin
LisätiedotSEKSITAUDIT Hiv-säätiö / Aids-tukikeskus Vaihde 0207 465 700 (ma - pe 9-16) Neuvonta ja ajanvaraus 0207 465 705 (ma - pe 10-15.30) www.aidstukikeskus.fi SEKSUAALITERVEYS Rakkaus, seksuaalisuus ja seksi
LisätiedotGynekologinen tutkimus
Gynekologinen tutkimus Gynekologinen tutkimus tarkoittaa sisätutkimusta, jonka lääkäri tekee naiselle emättimen kautta. Sisätutkimuksen tekijä on yleislääkäri tai erikoislääkäri. Jos hän on erikoislääkäri,
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017)
Käypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017) 1 2 Keston mukaan selkäkipu jaetaan akuuttiin (alle 6 vkoa), subakuuttiin
LisätiedotKipupotilas psykiatrin vastaanotolla. Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016
Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016 ICD-10 tautiluokituksessa kipuoire esiintyy vain muutaman psykiatrisen diagnoosin kuvauksessa
LisätiedotENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI
ENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI ja tavoite JOHDANTO Endometrioosi on sairaus, jossa kohdun limakalvon kaltaista kudosta esiintyy muualla kuin kohdussa, yleisimmin munasarjoissa,
LisätiedotRunsaat kuukautiset Käypä hoito
Runsaat kuukautiset Käypä hoito 29.10.2018 Mitä uutta? Tässä päivityksessä: HIFU Anemian hoito Kierukan asetus jo perusterveydenhuollossa (maksutta) jos runsaat vuodot ja merkittävä anemia Uudet kierukat
LisätiedotSkopian indikaatiot Perttu Arkkila
GPF KEVÄTKOULUTUS 25.5.2018, KALASTAJATORPPA, HELSINKI Skopian indikaatiot Perttu Arkkila HUS, Vatsakeskus Gastroenterologian klinikka Meilahden Kolmiosairaala Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta
LisätiedotMarkku Heikkinen KYS
Ylävatsavaivojen diagnostiikka ja hoito 30.11.2018 Markku Heikkinen KYS Sidonnaisuudet 2016-18: Osallistunut ulkomaisiin lääketehtaan kustantamiin koulutustilaisuuksiin Ferring, MSD, Olympus Lääketehtaiden
LisätiedotTietopaketti seksitaudeista
Tietopaketti seksitaudeista Tietopaketti seksitaudeista Seksitaudit tarttuvat nimensä mukaan seksin välityksellä, kun kahden ihmisen limakalvot (tai niiden viereinen iho) ovat kosketuksissa keskenään.
LisätiedotVatsa on kipeä? Ilari Airo Gastrokirurgi
Vatsa on kipeä? Ilari Airo Gastrokirurgi Rintaa polttaa! sydän n vai ruoansulatuselimet? kirurgille vai sisätautil tautilääkärille? Rintaa polttaa! Jos ruumiillisessa tai henkisessä rasituksessa sisätautil
LisätiedotEhkäisymenetelmät PP-PF--WHC-FI /
Ehkäisymenetelmät Ehkäisyn aloitus & valinta Mikäli raskaus ei ole ajankohtainen toive ja seksistä haluaa nauttia huoletta, on syytä huolehtia luotettavasta raskauden ehkäisystä Keskustele terveydenhoitajan
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotNAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA
NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Nainen huolehdi rintojesi terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn seulontatutkimuksen
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotNaisella on vapaus valita SINULLE SOPIVIN EHKÄISY
Naisella on vapaus valita SINULLE SOPIVIN EHKÄISY Jos lasten hankinta ei ole ajankohtaista, on ehkäisyä käytettävä yhdyntöjen aloittamisesta vaihdevuosiin saakka. Niin hormonaalisia kuin muitakin ehkäisyvaihtoehtoja
LisätiedotONKO ENDOMETRIOOSI? MITEN HOIDAN?
ONKO ENDOMETRIOOSI? MITEN HOIDAN? Satu Tarjanne 29.10.2018 SIDONNAISUUDET Koulutus- ja kongressikuluja (Olympus) Luentopalkkio Astellas KÄSITELTÄVÄT ASIAT Kuinka tunnistan taudin? Kivun syyt Hormonaalinen
LisätiedotPerinnöllinen välimerenkuume
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Perinnöllinen välimerenkuume 2. DIAGNOOSI JA HOITO 2.1 Miten tauti todetaan? Yleensä taudin määrittelyssä edetään seuraavasti: Kliininen epäily: Perinnöllistä
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotValmistaudu vaihdevuosiin. 24.3.2011 Teija Alanko Gynekologi
Valmistaudu vaihdevuosiin 24.3.2011 Teija Alanko Gynekologi Menopaussi keskimäärin 45-58 v, keski-ikä 51v. aiemmin jos munasarjat poistettu, säde- tai solusalpaajahoidon jälkeen tupakointi varhentaa 1-2
LisätiedotHengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa
Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus on yleistä monien sairauksien loppuvaiheessa (kuva 1 ja 2). Hengenahdistuksen syyt ovat moninaisia (taulukko 1) ja ne on tärkeä selvittää,
LisätiedotKäyttäjän opas 1 mirena_kayttajanopas_fin_2018.indd 1 25/09/
Käyttäjän opas 1 SISÄLTÖ Onneksi olkoon! Olet yhdessä lääkärisi tai hoitajasi kanssa valinnut sinulle Mirena-kierukan raskauden ehkäisyyn. Toivotamme sinulle onnellista ja tyydyttävää seksielämää ilman
LisätiedotPerusterveydenhuollon ultraäänitutkimukset, läheteindikaatiot
Perusterveydenhuollon ultraäänitutkimukset, läheteindikaatiot ULTRAÄÄNITUTKIMUKSET Kiireellisyysluokitus! (päivystys/ei-päivystys). Sovi päivystytutkimuksesta/ajankohdasta tutkimuksen tekevän yksikön kanssa
LisätiedotTutustu myös Jaydess -mobiilipalveluun: potilaspalvelu.ehkaisynetti.fi. > Katso video Jaydess-kierukan käytöstä tai kysy lisää asiantuntijalta.
Käyttäjän opas 1 SISÄLTÖ Onneksi olkoon! Olet yhdessä lääkärisi tai hoitajasi kanssa valinnut sinulle Jaydess-kierukan raskauden ehkäisyyn. Toivotamme sinulle onnellista ja tyydyttävää seksielämää ilman
LisätiedotSuolistosairauksien laaja kirjo
Suolistosairauksien laaja kirjo Yhä yleisempien suolistosairauksien, Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen, lisäksi puhutaan myös mikroskooppisesta koliitista, lyhytsuolisyndroomasta ja kloridiripulista.
LisätiedotUlosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys
Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys SKKYn ja Sairaalakemistit ry:n koulutuspäivät 16.11.2012 Dosentti, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Taina Sipponen 1 Kalprotektiinijulkaisut
LisätiedotNuoren naisen ehkäisymenetelmät L.FI.MKT.11.2015.3751
Nuoren naisen ehkäisymenetelmät Pitkäaikaiset ehkäisymenetelmät Hormonikierukka 3 v ja 5 v Pitkäaikainen ehkäisy (pienempi 3 vuotta, isompi 5 vuotta) Sisältää paikallisesti vapautuvaa keltarauhashormonia
LisätiedotTIETOA REUMATAUDEISTA. Selkärankareuma
TIETOA REUMATAUDEISTA 1 Selkärankareuma Selkärankareuma (muita nimiä Bechterewin tauti, spondyloarthritis ankylopoetica) on reumasairaus joka nimensä mukaisesti aiheuttaa oireita ja tulehdusta selkärangassa.
LisätiedotNAISEN ESITIETOLOMAKE
Felicitas-klinikka Oy Urho Kekkosen katu 4-6 A 00100 Helsinki puh. 09-6122 750, fax 09-6122 7510 www.felicitas.fi felicitas@felicitas.fi NAISEN ESITIETOLOMAKE Pyydämme sinua täyttämään oheisen esitietolomakkeen
LisätiedotMyoomien embolisaatiohoito. Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle
Myoomien embolisaatiohoito Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle 1 Opas toteutettu kätilötyön opinnäytetyönä Nella Tiihonen & Tanja Toivari Savonia ammattikorkeakoulu
LisätiedotLataa Herkän vatsan valinnat - Reijo Laatikainen. Lataa
Lataa Herkän vatsan valinnat - Reijo Laatikainen Lataa Kirjailija: Reijo Laatikainen ISBN: 9789522882615 Sivumäärä: 126 Formaatti: PDF Tiedoston koko: 19.94 Mb Lähes miljoona suomalaista kärsii herkästä
LisätiedotSukupuolitautien Käypä hoito - suositus. Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP
Sukupuolitautien Käypä hoito - suositus Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP 3.11.2009 Tavoitteet (1) Tavoitteena on vähentää sukupuoliteitse tarttuvien tautien esiintymistä yhdenmukaistamalla niiden diagnostiikkaa
LisätiedotKeskenmeno - tietoa keskenmenon kokeneille alle 12 raskausviikkoa. www.pkssk.fi
POTILASOHJE 1 (7) Keskenmeno - tietoa keskenmenon kokeneille alle 12 raskausviikkoa POTILASOHJE 2 (7) Olit ehkä tiennyt raskaudesta jo jonkin aikaa ja odotit sen etenevän normaalisti. Mielessäsi on nyt
LisätiedotTERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI
TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Jokaisen naisen on syytä pitää huolta rintojensa terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn
LisätiedotAkuutit suolisto-ongelmat: ongelmat:
2013 Akuutin vatsan radiologiaa / natiivimaha-rtg kuvantulkintaharjoitus Ryhmäopetus V1 Radiologian oppikirjassa sivut 259-284 ja 292-314 liittyvät aihepiiriin Akuutit suolisto-ongelmat: ongelmat: Lama
LisätiedotAdacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
Adacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä Hellävarainen vallankumous IBD-tautien hoidossa Sisältö Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön
LisätiedotSelkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco
tiedottaa 20/2015 17.8.2015 Selkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco hyväksyjä: Roberto Blanco pvm: 17.8.2015 Ohje tilaajille ja kuvausyksiköille Selkärangan
LisätiedotHIV ja hepatiitit HIV
HIV ja hepatiitit Alueellinen tartuntatautipäivä 3.5.16 Keski Suomen keskussairaala Infektiolääk. Jaana Leppäaho Lakka HIV 1 HIV maailmalla HIV Suomessa Suomessa 2014 loppuun mennessä todettu 3396 tartuntaa,
LisätiedotLapsen pitkittynyt ripuli
Katsaus tieteessä Marko Kalliomäki LT, dosentti, erikoislääkäri, lastengastroenterologi TYKS, lastenklinikka marko.kalliomaki@utu.fi Lapsen pitkittynyt ripuli Lapsen ripuli on pitkittynyt, jos se kestää
LisätiedotKohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA
Kohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA Kohdunkaulan syöpä Ihmisen papillomavirus- eli HPV-infektio
LisätiedotSARAN JA TUOMAKSEN TARINA
SARAN JA TUOMAKSEN TARINA Opettajalle Sara on 15-vuotias ja Tuomas 17. He ovat seurustelleet parisen kuukautta. He olivat olleet yhdynnässä ensimmäistä kertaa eräissä bileissä, joissa he olivat myös juoneet
LisätiedotRaskauden ehkäisy synnytyksen jälkeen Katja Hämeenoja, ylilääkäri Lapin keskussairaala
Raskauden ehkäisy synnytyksen jälkeen 3.5.2017 Katja Hämeenoja, ylilääkäri Lapin keskussairaala Miksi tärkeä asia? Vuonna 2015 Suomessa tehtiin 9441 raskaudenkeskeytystä, mikä on pienin määrä vuonna 1970
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
Lisätiedotikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset
POTILASOHJE 1 (8) S ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset POTILASOHJE 2 (8) SISÄLLYSLUETTELO Mitä kehityshäiriöiden seulonta tarkoittaa? 3 Ultraääniseulontatutkimukset 4 Varhainen ultraääniseulonta Toisen
LisätiedotVagifem 10 mikrog emätinpuikko, tabletti estrogeenin puutteesta aiheutuvien paikallisten vaihdevuosioireiden hoitoon
Vagifem 10 mikrog emätinpuikko, tabletti estrogeenin puutteesta aiheutuvien paikallisten vaihdevuosioireiden hoitoon 10µg 17ß-estradiol Tämä opas sisältää tietoa Vagifem -valmisteesta, joka on tarkoitettu
LisätiedotProscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Proscar 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Eturauhanen on ainoastaan miehillä oleva rauhanen. Eturauhanen
LisätiedotTANJA EKLÖF, GERD ADOLFSSON, ELIISA ROINE KOULUTERVEYDENHUOLLON TOIMINTAOHJE SISÄILMAASIOISSA
TANJA EKLÖF, GERD ADOLFSSON, ELIISA ROINE 30.11.2017 KOULUTERVEYDENHUOLLON TOIMINTAOHJE SISÄILMAASIOISSA KUN PERHE TAI OPPILAS OTTAA YHTEYTTÄ TERVEYDENHOITAJAAN SISÄILMAOIRE-EPÄILYN VUOKSI Kuuntele, ota
LisätiedotGE-komplikaatiot gynekologisessa kirurgiassa. Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala
gynekologisessa kirurgiassa Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala Tapausselostus no 1 : 35-v Operoitu kahdesti endometrioosin takia aikaisemmin resekoitu rektoktovaginaalista endometrioosia rakkoresektio
LisätiedotNuorten raskauden ehkäisy. Miila Halonen asiantuntijalääkäri Väestöliitto
Nuorten raskauden ehkäisy Miila Halonen asiantuntijalääkäri Väestöliitto Tässä puheenvuorossa Ehkäisytarve nuoruusiässä UKMEC kriteeristö (kategoriat ja tulkinta) Ehkäisyn aloittamiskäytännöistä Nuoruusikä,
LisätiedotAkuutti maha raskaana olevalla potilaalla Tapausselostus. GEK 22.9.2005 Jutta Sikkinen TAYS
Akuutti maha raskaana olevalla potilaalla Tapausselostus GEK 22.9.2005 Jutta Sikkinen TAYS 42-v. G3P2 ICSI-raskaus, H8 verinen vuoto, H15 LVP : norm. 3-4 v. aiemmin mahakipujen takia gastroskopia ja helikobakteerihäätöhoito
LisätiedotKUUKAUTISMIGREENI. Mikä se on? Kolmen päivän särkyputki. Päätä särkee, vatsaan koskee, turvottaa, oksettaa. Töihin menoa ei
NAISTEN MIGREENI KUUKAUTISMIGREENI Mikä se on? Kolmen päivän särkyputki. Päätä särkee, vatsaan koskee, turvottaa, oksettaa. Töihin menoa ei Ketä se koskee? voi ajatellakaan. Ja taas sama vaiva kuukauden
LisätiedotValkovuoto ja kutina nuorilla naisilla
Valkovuoto ja kutina nuorilla naisilla Sirpa Vilska YTHS Suomen koulu- ja nuorisolääketieteen yhdistys Turku 25.10.2007 Sisältö Fysiologiaa Kutinan ja valkovuodon syyt Dianostiikka Hoito Fysiologiaa vaginan
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
JAYDESS 13,5 mg, kohdunsisäinen ehkäisin 5/2014 versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI2. VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Jaydess-hormonkierukkaa
LisätiedotNuoren naisen lantiotuumori. GKS-päivät 28.9.07 Biomedicum Sari Koivurova OYS
Nuoren naisen lantiotuumori GKS-päivät 28.9.07 Biomedicum Sari Koivurova OYS Yleisyydestä teini-iässä alle 6% lantiotuumoripotilasta teini-ikäisiä toiminnalliset ei-neoplastiset muutokset selvästi yleisimpiä
LisätiedotENDOMETRIOOSI- POTILASOPAS - Valmistautuminen leikkaukseen
ENDOMETRIOOSI- POTILASOPAS - Valmistautuminen leikkaukseen Potilasopas endometrioosileikkaukseen tulevalle Tämä potilasopas on suunniteltu sinulle, joka valmistaudut endometrioosin vuoksi leikkaukseen.
LisätiedotNaisen Sterilisaatio
Naisen Sterilisaatio El Outi Nevalainen alueellinen koulutus 27.10.2017 Sterilisaatio Sterilointi eli sterilisaatio on kirurginen toimenpide, jonka ensisijainen ja ihmisillä pääasiallinen tarkoitus on
LisätiedotVirtsarakon poistoleikkaus Ortotooppinen ohutsuolesta tehty rakon korvike. Potilasohje
Virtsarakon poistoleikkaus Ortotooppinen ohutsuolesta tehty rakon korvike www.eksote.fi Potilasohje Yleistä Sinulla on todettu virtsarakon syöpä ja lääkärin kanssa käydyn neuvottelun jälkeen on hoidoksi
LisätiedotNuoren naisen VIRTSATIETULEHDUS
Nuoren naisen VIRTSATIETULEHDUS Terveyden edistämisen keskus ry:n arvioima. Julkaisija:Ylioppilaiden terveydenhoitosäätiö Töölönkatu 37 A 00260 Helsinki Tilaukset: julkaisutilaukset@yths.fi Kirjoittanut:
LisätiedotPENTASA LÄÄKITYKSESI
PENTASA LÄÄKITYKSESI SISÄLTÖ SINULLE ON MÄÄRÄTTY PENTASA SINULLE ON MÄÄRÄTTY PENTASA 3 PENTASA VALMISTEET 4 MIKÄ ON IBD 8 TAVOITTEENA REMISSIO 9 ELÄMÄ SAIRAUDEN KANSSA 10 IBD-SANASTO 11 Tämän oppaan tarkoitus
LisätiedotSuolioireisen laboratoriotutkimukset
GPF KEVÄTKOULUTUS 25.5.2018, KALASTAJATORPPA, HELSINKI Suolioireisen laboratoriotutkimukset Perttu Arkkila HUS, Vatsakeskus Gastroenterologian klinikka Meilahden Kolmiosairaala Sidonnaisuudet kahden viimeisen
LisätiedotKlamydia ja muut kamaluudet - Nuorten seksitaudit ja niiden ehkäisy
Klamydia ja muut kamaluudet - Nuorten seksitaudit ja niiden ehkäisy 15.3.2019 Terveydenhoitajapäivät Gynekologi Katja Hämeenoja Lapin keskussairaala, Rovaniemi Klamydia Chlamydia trachomatis on pieni solunsisäinen
LisätiedotEmättimen luontaisen bakteerikannan tasapainottamiseen ja ylläpitoon.
Emättimen luontaisen bakteerikannan tasapainottamiseen ja ylläpitoon. C-vitamiini 250 mg, 6 emätinpuikkoa. Apteekista ilman reseptiä. Emättimen bakteeritasapainon häiriö Emättimen bakteeritasapainon häiriö
LisätiedotIbandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit. 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1b Tietoa sairauden esiintyvyydestä Vuonna
LisätiedotBCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan. Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS
BCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS Lapsen tuberkuloosi on nyky-suomessa harvinainen tauti ei ole tuttu lääkäreille
LisätiedotNLRP12-geeniin liittyvä toistuva kuume
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro NLRP12-geeniin liittyvä toistuva kuume 1. MIKÄ ON NLRP12-GEENIIN LIITTYVÄ TOISTUVA KUUME? 1.1 Mikä se on? NLRP12-geeniin liittyvä toistuva kuume on perinnöllinen
LisätiedotToctino (alitretinoiini)
POTILASESITE Toctino (alitretinoiini) Raskaudenehkäisyohjelma TOC-FI-004-051208-D Tästä esitteestä Tässä esitteessä on tärkeää tietoa Toctino-hoidostanne ja lääkkeen käyttöön liittyvästä mahdollisesta
LisätiedotLipin-2 osallistuu mahdollisesti myös tulehdusten säätelyyn ja solunjakautumiseen.
Majeedin oireyhtymä Mikä on Majeedin oireyhtymä? Majeedin oireyhtymä on harvinainen perinnöllinen sairaus. Oireyhtymää sairastavilla lapsilla esiintyy toistuvaa pitkäaikaista monipesäkkeistä osteomyeliittiä
LisätiedotSosiaali- ja terveysministeriön esitteitä 2004:13. Terveydenhuollon palvelu paranee. Kiireettömään hoitoon määräajassa SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ
Sosiaali- ja terveysministeriön esitteitä 2004:13 Terveydenhuollon palvelu paranee Kiireettömään hoitoon määräajassa SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ Helsinki 2004 ISSN 1236-2123 ISBN 952-00-1601-5 Taitto:
LisätiedotHoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta
Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta Tavoitteet Seurannassa pyritään rintasyövän mahdollisen paikallisen uusiutumisen ja vastakkaisen rinnan uuden syövän varhaiseen toteamiseen. Oireettomalle potilaalle
LisätiedotINFEKTIOIDEN SEURANTA- MÄÄRITELMÄT PITKÄAIKAIS- HOITOLAITOKSISSA
Sairaalainfektio-ohjelma (SIRO) INFEKTIOIDEN SEURANTA- MÄÄRITELMÄT PITKÄAIKAIS- HOITOLAITOKSISSA Allison McGeer ym., 1991 Kansanterveyslaitoksen julkaisuja C 14/2005 Kansanterveyslaitoksen julkaisuja C11
LisätiedotMITEN SUOMALAISET HOITAVAT KIPUJAAN Riitta Ahonen, professori Kuopion yliopisto, sosiaalifarmasian laitos
MITEN SUOMALAISET HOITAVAT KIPUJAAN Riitta Ahonen, professori Kuopion yliopisto, sosiaalifarmasian laitos Miten yleistä kipu on? Mitä kipuja suomalaiset kokevat? Miten suomalaiset hoitavat kipujaan? Käytetäänkö
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotPäänsärky, purenta ja TMD. 26.5.2016 Taru Kukkula Oikomishoidon erikoishammaslääkäri Porin perusturva, Suun terveydenhuolto
Päänsärky, purenta ja TMD 26.5.2016 Taru Kukkula Oikomishoidon erikoishammaslääkäri Porin perusturva, Suun terveydenhuolto Etiologia Epäselvä, monitekijäinen Useita etiologialtaan ja patologialtaan erilaisia
LisätiedotRaudanpuuteanemia gynekologin haasteena. 28.5.2015 Minna Maunola
Raudanpuuteanemia gynekologin haasteena 28.5.2015 Minna Maunola Raudanpuuteanemia Anemian yleisin syy on raudanpuute Yleisin raudanpuuteanemian syy on raudan menetys verenvuodon vuoksi Hedelmällisesä iässä
LisätiedotAkuutti vatsa ensihoidossa ja päivystyspoliklinikalla
Akuutti vatsa ensihoidossa ja päivystyspoliklinikalla Juhani Tavasti Anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäri, ensihoidon erityispätevyys Akuuttilääketieteen erikoistuva lääkäri Ensihoidon osastonylilääkäri,
LisätiedotMitä tehdä sattumalöydökselle sektion yhteydessä? Anna-Mari Heikkinen KYS
Mitä tehdä sattumalöydökselle sektion yhteydessä? Anna-Mari Heikkinen KYS Mitä tehdä oireettomalle gynekologiselle sattumalöydökselle sektion yhteydessä? Anna-Mari Heikkinen KYS Naistentautien ja gyn.sädehoidon
LisätiedotAkuutti vatsa raskauden aikana. Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka
Akuutti vatsa raskauden aikana Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka Akuutti vatsa Äkillisesti alkanut tai voimistuva tunteja tai päiviä kestävä vatsakipu Tila saattaa vaatia
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotVUOTOKYSELYLOMAKE. (Potilas tai hoitava lääkäri täyttää) sivu 1/7. POTILASTIEDOT Pvm. Nimi* Henkilötunnus/syntymäaika*
(Potilas tai hoitava lääkäri täyttää) sivu 1/7 POTILASTIEDOT Pvm Nimi* Henkilötunnus/syntymäaika* Onko sinulla vuoto-oireita, jotka häiritsevät normaalielämää tai ovat vaatineet lääkärin arviota? Minkä
LisätiedotBIOHIT OYJ. globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys
BIOHIT OYJ globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys 1 Biohit lyhyesti Biohit Oyj on globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys. Biohitin missio on "Innovating
LisätiedotPakko-oireisen häiriön epidemiologiaa. Esiintyvyys Oheissairastavuus Ennuste
Pakko-oireisen häiriön epidemiologiaa Esiintyvyys Oheissairastavuus Ennuste Prevalenssilukuja Authors Number Age prevalence (%) M/F(% or n) Flament et al. 1988, USA 5596 14-18 1,9* 11M/9F Lewinsohn et
LisätiedotSteroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa
Steroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa Helena Tinkanen LT Synnytys- ja naistentautien ja gynekologisen endokrinologian erikoislääkäri TAYS Raskauden alkamiseen tarvitaan
LisätiedotAlkuraskauden keskenmeno ja sen hoito
Alkuraskauden keskenmeno ja sen hoito kesto? verinen vuoto, hyytymät, kudoskappaleet o myös raskaushormonien paksuntama decidua voi muistuttaa raskausmateriaalia (PAD!) alavatsakipu Diagnostiikka Raskauden
LisätiedotSinulle, joka haluat lisätietoa inkontinenssista
Sinulle, joka haluat lisätietoa inkontinenssista Teksti: Inkontinenscentrum i Västra Götaland Kuvat: Kajsa Lundberg Layout: Svensk Information Pidätysvaikeuksia? Lirahtiko? Karkaileeko virtsa? Oletko pidätyskyvytön?
LisätiedotSuomalaisten mielenterveys
Suomalaisten mielenterveys LT, dosentti Jaana Suvisaari Yksikön päällikkö, Mielenterveysongelmat ja päihdepalvelut -yksikkö 18.2.2013 Suomalaisten mielenterveys / Jaana Suvisaari 1 Suomalaisten mielenterveys
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
Lisätiedot