IKÄIHMISTEN PÄIHDE-, JA MIELENTERVEYSTYÖN HOITOPOLKU. Heinäveden kunta Perusturvalautakunta Kotihoito 2014

Transkriptio

1 IKÄIHMISTEN PÄIHDE-, JA MIELENTERVEYSTYÖN HOITOPOLKU Heinäveden kunta Perusturvalautakunta Kotihoito 2014

2 IKÄIHMISTEN PÄIHDEHOIDON POLKU Laitoskuntoutus Tuustaipale Erikoissairaanhoito/psykiatria Alle 65v. SOS.TT Maksusitoumus Laitoskuntoutus Koulupuisto Arviointi Tuki Ohjaus Kotiutus Tilannearvio -TK Vuodeosasto, kotihoito, muut tahot -Alkukartoituslomake Palvelusuunnitelma Hallintoasiat Hoitopalaverit Yli 65v. Palveluohjaaja Laitoskunt. Kotiutus Päihdetyö Koulupuisto Arviointi Päihdeklinik. Palvelun toteutus -Kotihoito Kotihoito Omaiset Kotikäynnit Tukiohjaus Arviointi, seuranta -Omahoitaja, KSH 1. Tilannearvio Kotihoidon henkilökunta, sosiaalityöntekijä, lääkäri tai vuodeosaston henkilökunta huolestuu ikäihmisen liiallisesta alkoholin käytöstä. Yksikössä laaditaan tilannearvio, joka määrittää jatkohoidon tarpeen (kiireellinen/ei kiireellinen). Kiireellinen sairaalahoitoon ohjaaminen/katkaisuhoito, 112. (vanhuksilla mielellään 2 vrk pidempi). Ei kiireellinen asiasta keskustellaan avoimesti asiakkaan/läheisten kanssa kartoitetaan tilannetta mahdollisesti testeillä; Audit-testi tai SADD-kysely laboratoriokokeet (ALAT, PVK, S-CDT, S-Gt) ikäihmisten päihdehuollon alkukartoitus lomake (liite 1) kartoitetaan mahdollisuutta ottaa yhteyttä päihde- ja mielenterveystyöhön erikoistuneeseen työntekijään, palveluohjaajaan tai sosiaalityöntekijään, jotka yhteydenoton perusteella aloittavat tilanteen kartoituksen. 2

3 Päihderiippuvuuden tunnusmerkkejä: fyysinen, psyykkinen levottomuus, krapula, sydämen tykytys, huimaus, sekavuus ja muut vieroitusoireet elämäntavan kapeutuminen, urautuminen päihteiden ympärille sosiaalisten suhteiden katkeaminen ja niiden korvautuminen lupaukset ja päätösten pettäminen, valehtelu heikentynyt kontrolli päihteiden suhteen eli juo enemmän kuin on aikonut, vaikeus lopettaa, kun on päässyt alkuun alkoholisairaudet (maksa- ja haimasairaudet, syöpä) fyysiset sairaudet jäävät hoitamatta ravitsemuksen laiminlyönti lääkehoidon laiminlyönti unihäiriöt tapaturmat, palovammat, kaatuminen, väkivallan kohteeksi joutuminen henkilökohtaisen hygienian ja kodinhoidon laiminlyönti vuorokausirytmi sekaisin psyykkiset sairaudet, masennus, mielialamuutokset ja -häiriöt, realiteettien hämärtyminen, itsetuhoajatukset häpeä, syyllisyys, mustasukkaisuus, yksinäisyys, itsetunnon aleneminen, epäluottamus toisia ihmisiä kohtaan, harhaluuloisuus raha-asioiden hoidon laiminlyönti. 2. Hoito/palvelupalaverin organisoiminen (kotona, terveyskeskuksen vuodeosastolla) alustavan hoito- ja palvelusuunnitelman laatiminen (keskeiset tahot muun muassa omaiset/läheiset pyydetään mukaan) samalla kartoitetaan tarpeet esimerkiksi laitoskuntoutukselle tai päihdetyön eri tukimuotoihin. asiakkaalle nimetään oma hoitaja. tavoitteena on taata asiakkaalle hoidon jatkuvuus kotona. Mikäli asiakas ei ole kotiutuskuntoinen, hoitoa jatketaan vuodeosastolla tai ryhmäkodilla vuorohoitopaikalla. Vuorohoitopaikkoja voi tiedustella vastaavalta sairaanhoitajalta puh Ikäihmisten päihde- ja mielenterveystyön toimintasuunnitelma vuosille ( liite 2). Yhteystietoja: Mielenterveysneuvola tarjoaa keskusteluapua päihde-/mielenterveysongelmaiselle. Tarvittaessa lääkityksen tarpeen arviointia, psykiatrin palveluja joko vastaanottokäynnein tai konsultoiden. Vastaanotto sijaitsee terveyskeskuksen yhteydessä. Eteläinen alue Sairaanhoitaja puh puhelinajat päivittäin klo 8-9 ja Pohjoinen alue Sairaanhoitaja puh puhelinajat päivittäin klo 8-9 ja

4 Sosiaalitoimisto Päihdekuntoutuksen tarve arvioidaan tarvittaessa työryhmässä, johon kuuluvat Koulupuiston edustaja, sosiaalityöntekijä ja asiakas. Tarpeen mukaan arviointiryhmässä voi olla mukana lisäksi omainen, lääkäri, omahoitaja, mielenterveysneuvolan sairaanhoitaja jne. Sosiaalityöntekijä varaa paikan kuntoutuskeskuksesta - Heinävedellä käytetty pääsääntöisesti Varkauden päihdeklinikkaa ja Tuustaipaleen kuntoutuskeskusta. Kuntoutukseen menijän on sitouduttava kuntoutuksen jälkeen jatkohoitoon, joka voi tapahtua esim. Varkauden päihde-klinikalla, mielenterveysneuvolassa, Koulupuistossa tai AA-ryhmässä. Kuntoutuskeskuksen kanssa sovitaan mahdollisista intervallijaksoista, jotka toteutetaan n. 1 viikon jaksoissa muutamien kuukausien välein. Sosiaalityö kartoittaa asiakkaan toimeentuloa (korjaavaa sosiaalityötä). Mikäli asiakaan tulot eivät riitä toimeentulotukea määrättäessä hyväksyttäviin menoihin (joihin kuuluvat mm. ravinto-, asumis- ja terveydenhoitomenot), on asiakkaalla oikeus saada toimeentulotukea. Harkinnan mukaan voidaan erityisistä syistä myöntää ehkäisevää toimeentulotukea, joka tarkoittaa yli normin maksettavaa avustusta. Sosiaalityöntekijä puh ma, ti, to ja pe klo 9-10 ja ke klo Kotihoito Palveluohjaaja puh Koulupuisto ry Tavoitteena on järjestää yhteistyössä muiden päihdetyötä tekevien tahojen kanssa päivätoimintaa ja omaehtoista kuntoutusta päihdeongelmaisille ja muille syrjäytyneille. Koulupuisto järjestää päiväkeskustoimintaa päihdeongelmaisille ja syrjäytyneille (vaatehuolto, ruokailu, kahvi, lepopaikka ja keskustelumahdollisuus, nikkaripaja, TV:n katselu ja musiikin kuuntelu). Fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinen kuntoutus (luennot, keskustelupiirit, hartaushetket, retket), leiritoiminta yhteistyötahojen kanssa, keskustelun herättäminen päihde- yms. asioissa, tukiasuminen ja tukihenkilötoiminta. Toiminnanohjaaja puh Palvelun toteutus kotihoidon käynnit omahoitajaa nimettäessä huomioidaan erikoistuminen mielenterveys- ja päihdetyöhön avuntarve ja tavoitteet lääkehoidon seuranta hoitaja rakentaa asiakkaan kanssa raittiutta tukevia verkostoja konsultoi sosiaalityöntekijää, koulupuistoa ja kotisairaanhoitoa kotihoito tukee raitistumista tiheämmillä käynneillä, joita vähennetään tilanteen parannuttua. kolmas sektori ja sosiaalialan yritykset aktivoidaan mukaan: Koulupuisto, seurakunta, päiväkeskustoiminta, Wanha Olkkari, eläkeläisjärjestöt, A-klinikka, päihteidenkäyttäjien ryhmä ja vertaisryhmät. 4

5 Yhteystiedot: Heinäveden evankelisluterilainen seurakunta: Evankelisluterilaisen seurakunnan diakoniatyössä diakoniatyöntekijä kohtaa asiakkaan vastaanotolla, kodeissa, laitoksissa jne. Diakoniatyö toimii vaikeuksissa olevien ihmisten vierellä kulkien ja tukien. Päihdetyö on yksi monista osa-alueista. Kun diakoniatyöntekijä on todennut tai saanut tiedon asiakkaan liiallisesta alkoholin käytöstä, hän on yhteydessä auttajaverkostoon tai ohjaa tarvittaessa katkolle. Liiallinen alkoholinkäyttö liittyy monesti moneen muuhun problematiikkaan. Korjaava työ/rinnalla kulkeminen on tyypillistä diakoniatyötä niin asianomaisen kuin omaistenkin kanssa. Tarvittaessa vertaisryhmätoiminnassa diakoniatyö on mukana tai järjestämässä toimintaa. Diakoniatyöntekijä on työssään vaitiolovelvollinen. Diakoniatyöntekijä puh Diakoniatyöntekijä puh Mervin Olkkari: Mervin Olkkari on sosiaalialan yritys, jossa järjestetään toimintapäiviä ja tapahtumia kaikille ikä- ja asiakasryhmille. Mervin Olkkari tekee yhteistyötä Heinäveden kunnan, hyvinvointiyrittäjien, omaishoitajayhdistyksen ja omaishoitajien kanssa. Yhteystiedot Toiminnanjohtaja Mervi Hokka Koulutie 3 B Heinävesi puh Eläkeläisjärjestöt: Eläkeliitto Heinäveden yhdistys ry Sakari Tolvanen Lepikkomäentie 3 C Karvion kanava Heinäveden Eläkkeensaajat ry Kaarina Juuti Kielotie Heinävesi Heinäveden kristilliset eläkeläiset ry Rauno Pelkonen Kaskitie Heinävesi. 5

6 Varkauden Päihdeklinikka: Päihdeklinikka on avohoidon palvelupiste, joka tarjoaa palveluja päihde- ja/tai muut riippuvuudet ongelmaksi kokeville sekä heidän läheisilleen. Toiminta perustuu vapaaehtoisuuteen ja luottamuksellisuuteen. Palvelut ovat maksuttomia sopimuskunnille. Työmuotoja ovat mm. kahdenkeskiset keskustelut, paru-, perhe- ja verkostokeskustelut, ryhmätoiminta, vieroitusoireiden hoito (lääkinnälliset ja sairaanhoidolliset palvelut) ja akupunktiohoito sekä neuvonta ja ohjaus. Avoinna Ma pe klo Savontie 55, VARKAUS (käynti Miilukujan puolelta) Päivystys vastaanotto klo ilman ajanvarausta (tarkoittaa pääasiallisesti katkaisu- ja vieroitushoitoa varten ja muihin akuutteihin kriiseihin muina aikoina ajanvarauksella) Työntekijä yhteistyökumppaneineen tukee asiakasta elämänhallintaan ja pyrkii asiakkaan kanssa rakentamaan raittiutta tukevia verkostoja. Hän ohjaa asiakasta myös kodinhoidollisissa toimissa ja asioiden selvittelyissä. Aluksi tuki on tiivistä, mutta pikkuhiljaa työntekijä vähentää käyntejä. Heinäveden toimipiste, joka kolmas tai neljäs viikko hammashoitolan tiloissa. Sosiaaliterapeutti puh Arviointi ja seuranta Heinävedellä ikäihmisten päihdehoidon polkua arvioidaan sen tahon toimesta, jolla on ikäihmisen asiakkuus hallussaan. Arviointeja tehdään hoito- ja palvelusuunnitelmassa sovittujen aikarajojen puitteissa sekä tarpeen mukaan. 6

7 IKÄIHMISTEN MIELENTERVEYSTYÖN HOITOPOLKU 1. Tilannearvio Ikäihmisen mielenterveysongelman voi havaita kotipalvelu, kotisairaanhoito, sosiaalityöntekijä, lääkäri, vuodeosaston henkilökunta tai jokin muu taho. Mielenterveysongelmien tunnusmerkkejä: fyysinen, psyykkinen levottomuus, sekavuus, masennus, mielialamuutokset ja -häiriöt, realiteettien hämärtyminen, itsetuhoajatukset häpeä, syyllisyys, mustasukkaisuus, yksinäisyys, itsetunnon aleneminen, epäluottamus toisia ihmisiä kohtaan, harhaluuloisuus vuorokausirytmi sekaisin elämäntavan kapeutuminen sosiaalisten suhteiden katkeaminen lupaukset ja päätösten pettäminen, valehtelu heikentynyt kontrolli päihteiden suhteen fyysiset sairaudet jäävät hoitamatta ravitsemuksen laiminlyönti lääkehoidon laiminlyönti unihäiriöt 7

8 tapaturmat, palovammat, kaatuminen, väkivallan kohteeksi joutuminen henkilökohtaisen hygienian ja kodinhoidon laiminlyönti raha-asioiden hoidon laiminlyönti. Mielenterveysongelmien havaitsemiseksi käytettävät mittarit lääkäri/hoitajat ottavat asian puheeksi asiakkaan/omaisen kanssa (haastattelu) masennusseula GDS ADL toimintakykymittari. 2. Palvelutarpeen arviointi mielenterveysneuvolan sairaanhoitaja arvioi asiakkaan tilannetta vuodeosastolla tai kotona. Tarvittaessa hän konsultoi psykiatria. mielenterveysneuvolan sairaanhoitaja ilmoittaa palveluntarpeesta kotihoitoon > hoito- ja palvelusuunnitelman laatiminen/päivittäminen. lääkäri voi tarvittaessa lähettää asiakkaan Joensuuhun psykiatrian erikoissairaanhoitoon kotihoidossa mielenterveysasiakkaiden hoitoa arvioidaan hoito- ja palvelusuunnitelmissa määriteltyjen aikarajojen puitteissa. Mielenterveysneuvola tarjoaa keskusteluapua päihde-/mielenterveysongelmaiselle, tarvittaessa lääkityksen tarpeen arviointia, psykiatrin palveluja joko vastaanottokäynnein tai konsultoiden. Yhteystiedot: Eteläinen alue Sairaanhoitaja puh puhelinajat päivittäin klo 8-9 ja Pohjoinen alue Sairaanhoitaja puh Puhelinajat päivittäin klo 8-9 ja Mikäli asiakas ei ole kotiutuskuntoinen, hoitoa jatketaan vuodeosastolla tai ryhmäkodilla vuorohoitopaikalla. Vuorohoitopaikkoja voi tiedustella vastaavalta sairaanhoitajalta puh Palvelun toteutus kotihoidon käynnit omahoitajaa nimettäessä huomioidaan erikoistuminen mielenterveys- ja päihdetyöhön avuntarve ja tavoitteet lääkehoidon seuranta hoitaja rakentaa asiakkaan kanssa mielenterveyttä tukevia verkostoja konsultoi mielenterveysneuvolan sairaanhoitajaa ja kotisairaanhoitoa sekä muita tahoja tarvittaessa kotihoito tukee mielenterveyskuntoutujaa käynneillä keskustellen ja motivoiden asiakasta aktiiviseen elämään kolmas sektori ja sosiaalialan yritykset aktivoidaan mukaan: seurakunta, päiväkeskustoiminta, Wanha Olkkari, eläkeläisjärjestöt, vertaisryhmät. 8

9 Heinäveden evankelisluterilainen seurakunta: Evankelisluterilaisen seurakunnan diakoniatyössä diakoniatyöntekijä kohtaa asiakkaan vastaanotolla, kodeissa, laitoksissa jne. Diakoniatyö toimii vaikeuksissa olevien ihmisten vierellä kulkien ja tukien. Mielenterveystyö on yksi monista osa-alueista. Korjaava työ/rinnalla kulkeminen on tyypillistä diakoniatyötä niin asianomaisen kuin omaistenkin kanssa. Tarvittaessa vertaisryhmätoiminnassa diakoniatyö on mukana tai järjestämässä toimintaa. Yhteystiedot: Diakoniatyöntekijä, puh Diakoniatyöntekijä puh Wanha Olkkari: Wanha Olkkari on sosiaalialan yritys, jossa järjestetään toimintapäiviä ja tapahtumia kaikille ikä- ja asiakasryhmille. Wanha Olkkari tekee yhteistyötä Heinäveden kunnan, hyvinvointiyrittäjien, omaishoitajayhdistyksen ja omaishoitajien kanssa. Yhteystiedot: Toiminnanjohtaja Mervi Hokka Koulutie 3 B Heinävesi puh Eläkeläisjärjestöt: Eläkeliitto Heinäveden yhdistys ry Sakari Tolvanen Lepikkomäentie 3 C Karvion kanava Heinäveden Eläkkeensaajat ry Kaarina Juuti Kielotie Heinävesi Heinäveden kristilliset eläkeläiset ry Rauno Pelkonen Kaskitie Heinävesi. 4. Arviointi ja seuranta Heinävedellä ikäihmisten mielenterveystyön hoitopolkua arvioidaan sen tahon toimesta, jolla on ikäihmisen asiakkuus hallussaan. Arviointeja tehdään hoito- ja palvelusuunnitelmassa sovittujen aikarajojen puitteissa sekä tarpeen mukaan. 9