Muistisairaiden ihmisten elämänlaadun ja hoidon vaikuttavuuden parantaminen

Transkriptio

1 Muistisairaiden ihmisten elämänlaadun ja hoidon vaikuttavuuden parantaminen Ulla Eloniemi-Sulkava Gerontologian dosentti, FT, projektipäällikkö Helsingin yliopisto Koulutus- ja kehittämiskeskus Palmenia

2 Huonontunutta elämänlaatua selittäviä tekijöitä ulkopuolisten arvioimat käytösoireet vaikea-asteinen muistisairaus huono fyysinen toimintakyky Lewyn kappale tauti toiminnan puuttuminen

3 Elämänlaatu, hyvinvointi, toimintakyky Vuorovaikutus - Normaali - Arvostava ja luotettava - Rauhallinen ja selkeä Henkisesti turvallinen ympäristö Tuki kognitiivisissa vaikeuksissa Yhteistyö omaisten kanssa Toiminnan ja osallisuuden mahdollisuudet Mahdollisuus elää omannäköistä elämää Liikkuminen Arvot, vakaumus Identiteetti Psykososiaalinen kuntoutus Liikunnallinen kuntoutus ja fysioterapia Fyysisten vaivojen hoito Ravitsemuskuntoutus Somaattisten sairauksien hoito Asianmukainen lääkehoito Varhainen ja oikea diagnosointi 3 ulla.eloniemi-sulkava@helsinki.fi

4 HYVIN- VOINTI ulla.elon ki.fi KÄYTÖS- OIREET 4

5 Muiden mielestä muistisairaan ihmisen hankala käyttäytyminen on muistisairaan näkökulmasta Tekemisen, olemisen ja elämän tapa Tarpeiden ja toiveiden ilmaisemista Sopeutumis- ja selviytymispyrkimystä Itsensä ilmaisemista omilla kyvyillään ja tavoillaan Kansainvälisessä kirjallisuudessa = unmet needs behaviour tai Need-Driven Dementia-Compromised Behaviours Näistä lähtökohdista rakennetuista hoitointerventioista on saavutettu parhaimmat tulokset ulla.eloniemi-sulkava@helsinki.fi 5

6 Muistisairaslähtöisten tarpeiden tunnistaminen ja räätälöidyt hoitokeinot Asiakaslähtöisyys ja ihmislähtöisyys Yhteistyö asiakkaan ja omaisten kanssa Moniammatillinen yhteistyö Laaja-alaisuus: muistisairaan ihmisen tilanteen ymmärtäminen mahdollisimman laajasti ja hänen näkökulmastaan Räätälöinti 6

7 MielenMuutos muistisairaiden ihmisten hoidossa: Käytösoireen hoidosta muistisairaan ihmisen hyvinvoinnin tukemiseen Eloniemi-Sulkava U, Savikko N (toim) Vuosina toteutun interventiotutkimuksen loppuraportti, Vanhustyön keskusliitto (MielenMuutos/ käytösoireet: Hinta 20 7

8 MielenMuutos muistisairaiden ihmisten hoidossa tutkimus- ja kehittämishanke Satunnaistettu, kontrolloitu interventiotutkimus Tavoitteina oli selvittää14 kuukautta kestäneen henkilökunnan tukemisen vaikutuksia 1. käytösoireiden esiintymiseen 2. asukkaiden elämänlaatuun ja hyvinvointiin 3. psyykenlääkeiden käyttöön 8

9 Henkilökuntaa tuettiin 1. Kokonaisvaltaiseen ajatteluun jossa ns. käytösoireet ovat ihmisen selvitymis- ja sopeutumispyrkimyksiä ja toimintatapoja vallitsevassa tilanteessa 1. Ihmislähtöisyys 2. Räätälöinti 2. Yhteistyöhön asukkaiden, omaisten ja moniammatillisten osaajien kanssa

10 Henkilökunnan tukemisen elementit 1. Mentorisairaanhoitaja (henkilökunnan ja osastojen räätälöity tukeminen) 2. Konsultoiva geriatri 1. Muistisairauden etiologinen diagnoosi 2. Lääketieteellisen hoidon kommentit 3. Räätälöintikokoukset ja räätälöidyt hoitosuunnitelmat Ajattelu- ja toimintatapa Epämuodolliset kokoukset Muodolliset, ennakkoon suunnitellut kokoukset 10

11 Lisäksi henkilökunnalle tarjottiin välineitä hoidon räätälöintiin lauluvalmennukset (6 x 1,5h) muistelukoulutukset (4 x 1,5h) tutkimusryhmän fysioterapeutin käytännön ohjaus yksiköissä liikkeen käytöstä hoitotyössä ympäristöarvioinnit ruokapäiväkirjat 11

12 MUISTISAIRAAN IHMISEN, OMAISTEN JA MONIAMMATILLISTEN OSAAJIEN YHTEISTYÖPROSESSI (Eloniemi-Sulkava ja Savikko 2011) Käytösoireen nimeäminen ja kuvaus Käytösoireeseen liittyvien tapahtumien kulku ja tunteet Asiakkaan: Persoonallisuus Elämänkulku Sairaudet ja fyysinen tilanne Arkeen vaikuttava kognitiivinen toimintakyky Vuorovaikutus asiakkaan näkökulmasta Ympäristö asiakkaan näkökulmasta: fyysinen psykososiaalinen Yhteinen ymmärrys asiakkaan hyvinvointitarpeista Tavoitteet ja räätälöity hoito Seuranta ja arviointi Asiakkaan voimavarat

13 Painotukset (Eloniemi-Sulkava ja Savikko 2011) 1. Ihmislähtöisyys 2. Kokonaisvaltainen lähestymistapa hoitotyössä 3. Hyvä lääketieteellinen hoito 4. Ravitsemuskuntoutus 5. Ympäristön arviointi ja kehittäminen 6. Monimuotoisten hoitotyön menetelmien käyttö räätälöidysti

14 Ihmislähtöinen, asiakkaiden tarpeisiin vastaava ja räätälöity hoito Parantaa muistisairaiden ihmisten kokonaisvaltaista hyvinvointia Vähentää ulkopuolisten kokemia käytösoireita Vähentää psyykenlääkkeiden käyttöä (Sloane ym. 2004, Finnema um. 2005, Fossey ym. 2006, Bird ym. 2007, Cohen-Mansfield ym. 2007, Chenoweth ym. 2009, Eloniemi-Sulkava ja Savikko 2011)

15 Asukkaiden ELO-D toimintaluokkien ajalliset osuudet havainnointiaikana (lähtötilanne = 0 kk, 45 tutkimuksen lopussa = 14 kk) Vertailu 0 Interventio 0 Vertailu 14 Interventio O A M R T V S 15

16 0,6 Asukkaiden toimintaluokkien aikaisten hyvinvoinnin keskiarvojen muutokset interventio- ja vertailuryhmän välillä 0,4 0,2 0-0,2 ELO-D O A M R T V S p=.009 p=.009 Vertailu 0 Interventio 0 Vertailu 14 Interventio 14-0,4-0,6 16

17 Psyykenlääke Interventio-osastot (n = Vertailuosastot p-arvo 89 asukasta) (n = 88 asukasta) Lähtötilanne 14 kk Lähtö- 14 month tilanne Antipsykootit, n (%) 30 (33.7) 20 (22.5) 37 (42.0) 26 (29.5).019 Bentsodiatsepiinit, n (%) 26 (29.2) 13 (14.6) 20 (22.7) 14 (15.9).278 Antidepressantit, n (%) 32 (36.0) 21 (23.6) 28 (31.8) 30 (34.1).037 Unilääkkeet, n (%) 13 (14.6) 3 (3.4) 14 (15.9) 7 (8.0)

18 Kirjallisuutta (1) Bird A, Jones RH, Korten A, Smithers H. A controlled trial of a predominantly psychosocial approach to BPSD: treating causality. Int Psychogeriatr. 2007; 19: Chenoweth L, King MT, Jeon YH, Brodaty H, Stein-Parbury J, Norman R, Haas M, Luscombe G. Caring for Aged Dementia Care Resident Study (CADRES) of person-centred care, dementia-care mapping, and usual care in dementia: a cluster-randomised trial. Lancet Neurol 2009: 8: Cohen-Mansfield J, Libin A, Marx MS. Nonpharmacological treatment of agitation: a controlled trial of systematic individualized intervention. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007; 62: Edvardsson D, Winblad B, Sandman PO. Person-centred care of people with severe Alzheimer s disease: current status and ways forward. Lancet Neurol 2008; 7: Eloniemi-Sulkava U, Sulkava R. Muistisairaiden ihmisten käytösoireet hoidon haaste. Kirjassa: Geriatria. Arvioinnista kuntoutukseen. Toim. Hartikainen S, Lönnroos E. Edita Oy, Helsinki 2008:

19 Kirjallisuutta (2) Eloniemi-Sulkava U, Savikko N. Käytösoireista kärsivän muistisairaan ihmisen hyvinvoinnin ja mielenterveyden tukeminen. Kirjassa: Gerontologinen hoitotyö. Toim. Voutilainen P, Tiikkainen P. WSOY Oppimateriaalit Oy, Helsinki 2009: Eloniemi-Sulkava U, Savikko N (toim.). MielenMuutos muistisairaiden ihmisten hoidossa. Käytösoireiden hoidosta muistisairaan ihmisen hyvinvoinnin kokonaisvaltaiseen tukemiseen. MielenMuutos tutkimus- ja kehittämishanke, tutkimusraportti 3. Vanhustyön keskusliitto ry. Newprint Oy, Helsinki Finnema E, Dröes RM, Ettema T, Ooms M, Ader H, Ribbe M, van Tilburg W. The effect of integrated emotion-oriented care versus usual care on elderly persons with dementia in the nursing home and on nursing assistants: a randomized clinical trial. Int J Ger Psychiatry 2005; 20: Fossey J, Ballard C, Juszczak E, James I, Alder N, Jacoby R, Howard R. Effect of enhanced psychosocial care on antipsychotic use in nursing home residents with severe dementia: cluster randomised trial. BMJ 2006; 332:

20 Kirjallisuutta (3) Pietilä, Heimonen, Eloniemi-Sulkava, Savikko, Köykkä, Sillanpää-Nisula, Frosti, Saarenheimo. Kohtaamisia vai ohituksia? Muistisairaiden ihmisten toiseus pitkäaikaisessa laitoshoidossa. Gerontologia 2010; 3: Raivio M, Eloniemi-Sulkava U, Laakkonen M-L, Saarenheimo M, Pietilä M, Tilvis R, Pitkälä K. How do officially organized services meet the needs of elderly caregivers and their spouses with Alzheimer s disease? Am J Alzheimers Dis Other Demen 2007; 22: Shah SM, M Carey IM, Harris T, DeWilde S, Cook DG. Quality of chronic disease care for older people in care homes and the community in a primary care pay for performance system: retrospective study. BMJ 2011; 342: d912. Sloane PD, Hoeffer B, Mitchell CM, McKenzie DA, Barrick AL, Rader J, Stewart BJ, Talerico KA, Rasin JH, Zink RC, Koch GG. Effect of person-centered showering and the towel bath on bathing-associated aggression, agitation, and discomfort in nursing home residents with dementia: a randomized, controlled trial. J Am Geriatr Soc 2004; 52: Sormunen S, Topo P, Eloniemi-Sulkava U, Räikkönen O, Sarvimäki A. Inappropriate treatment of people with dementia in residential and day care. Aging Ment Health 2007; 11:

21 Päivänvaloja (Nanna Susi)