Kaksisuuntaisen mielialahäiriön tunnistaminen ja hoito
|
|
- Katriina Honkanen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus tieteessä Kirsi Suominen psykiatrian dosentti Helsingin kaupunki, kaksisuuntaisen mielialahäiriön tutkimus- ja hoitokeskus Kela, Etera Hanna Valtonen psykiatrian dosentti Helsingin kaupunki, Auroran sairaala ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön tutkimus- ja hoitokeskus Kaksisuuntaisen mielialahäiriön tunnistaminen ja hoito Kaksisuuntainen mielialahäiriö alkaa usein masennusjaksolla ja tällöin erotusdiagnostiikka on vaikeaa. Masennuspotilasta arvioitaessa on aina kysyttävä, onko hänellä aiemmin esiintynyt lisääntyneen aktiivisuuden kausia. Diagnoosi perustuu ajankohtaiseen sairausvaiheeseen ja häiriön pitkäaikaiskulkuun. Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavat tutkitaan ja diagnoosi tehdään psykiatrisen erikoissairaanhoidon yksikössä. Myös hoidon aloitus kuuluu sinne. Hoidon perustana on joko atyyppinen psykoosilääke, mielialan tasaaja tai näiden yhdistelmä sekä lääkehoitoon liitetty psykososiaalinen hoito. Potilaan voinnin muuttuessa tai lääkemuutoksia suunniteltaessa tulee konsultoida erikoislääkäriä. Vertaisarvioitu VV Kaksisuuntainen mielialahäiriö on pitkäaikainen mielenterveyden häiriö, jossa esiintyy vaihtelevasti masennus-, hypomania-, mania- tai sekamuotoisia sairausjaksoja ja vähäoireisia tai oireettomia välivaiheita. Häiriöön liittyy runsasta oheissairastavuutta ja suurentunut itsemurhariski. Sairastuminen on yleisintä nuorena aikuisena, mutta sairastumisikä voi vaihdella lapsuudesta vanhuuteen. Kaksisuuntainen mielialahäiriö on useimmiten krooninen, uusiutuva sairaus. Seurantatutkimusten perusteella potilailla esiintyy oireita noin puolet ajasta ja jaksojen välillä oireilu on yleistä. Pääosa oireilusta on masennusvoittoista. Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavan potilaan hoidon haasteita ovat asianmukainen diagnostiikka, ajankohtaisen vaiheen mukainen lääkehoito, jossa otetaan huomioon sairauden pitkäaikaiskulku, sekä näyttöön perustuvien psykososiaalisten hoitomuotojen käyttö. Oikeaan diagnoosiin Kaksisuuntainen mielialahäiriö on aiemmin jäänyt usein tunnistamatta, mutta nykyään uudeksi ongelmaksi on noussut ylidiagnostiikka. Ylidiagnostiikan riskiä lisää monihäiriöisyys, erityisesti epävakaa persoonallisuushäiriö. Kaksisuuntainen mielialahäiriö jaetaan kahteen tyyppiin. Tyypin I sairaudessa esiintyy masennusjaksoja, manioita, hypomanioita ja sekamuotoisia jaksoja. Tyypin II sairaudessa on masennusjaksojen lisäksi hypomanioita, mutta ei koskaan maanisia jaksoja. Oikea diagnoosi mahdollistaa asianmukaisen hoidon. Erottaminen tavanomaisesta masennustilasta on erityisen vaikeaa silloin, kun kaksisuuntainen mielialahäiriö alkaa masennusjaksolla. Tieto kaksisuuntaisen mielialahäiriön esiintymisestä lähisukulaisella saattaa auttaa oikeaan päätelmään. Lisäksi erotusdiagnostisia ongelmatilanteita aiheuttavat päihde- ja persoonallisuushäiriöt, vaikeat ahdistustilat sekä erityisesti monihäiriöisyys, joka on psykiatrisilla potilailla varsin tavallista. Joillakuilla masennuspotilailla esiintyy kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyviä piirteitä, vaikka tyypin I tai II häiriön diagnostiset kriteerit eivät täytykään. Nämä potilaat ovat diagnostisesti epäselvä potilasryhmä. Määrittämättömän kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosia voidaan pitää oikeutettuna tilanteissa, joissa potilaalla kiistattomasti ilmenee toistuvia (vähintään kaksi) lyhyitä (2 3 vuorokautta) hypomanioita tai toistuva hypomaaninen tai maaninen sairausjakso masennuslääkehoidon aloittamisen seurauksena. Tunnistaminen yleislääkärin vastaanotolla Masennuspotilasta arvioitaessa on aina kysyttävä, onko hänellä aiemmin esiintynyt lisääntyneen aktiivisuuden kausia. Tarkempaan seulontaan sopii Mood Disorder Questionnaire (MDQ), jonka herkkyys ja tarkkuus ovat kohtalaiset (1,2). Perusterveydenhuollossa ja työterveyshuollossa MDQ:n käyttö on suositeltavaa, jos potilaalla on esiintynyt lisääntyneen aktiivisuuden kausia, masennuksen vaste hoitoon on huono tai syntyy epäily kaksisuuntaisesta mieli- 2445
2 katsaus alahäiriöstä. Mikäli MDQ-kyselyn löydös on positiivinen, tarkempi mieliala-anamneesi kartoitetaan huolellisesti. Positiivinen MDQ-löydös merkitsee vasta kaksisuuntaisen mielialahäiriön epäilyä, ei vielä diagnoosia. Diagnoosi edellyttää perusteellista diagnostista arviota. Alle 40 % MDQ-seulaan jääneistä varmistui tutkimuksessa kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastaviksi (3). Kun MDQ-löydös on positiivinen, selvitetään, onko potilaalla ollut vauhdikkaita tai ärtyneen mielialan jaksoja ja niiden kesto. Huolellinen arvio oireista ja niiden samanaikaisuudesta mielialamuutoksen kanssa on keskeistä. Lisäksi Taulukko 1. Kaksisuuntaisessa mielialahäiriön diagnostiset kriteerit Suomessa käytössä olevan ICD-10-tautiluokituksen (17) mukaisesti ja tutkimuksissa käytettävän uuden DSM-5-luokituksen (18) mukaisesti. HYPOMANIA ICD-10 A. Mieliala on kohonnut, kiihtynyt tai ärtyisä poikkeuksellisella tavalla vähintään neljän päivän ajan B. Esiintyy vähintään kolme (neljä mikäli mieliala on ärtynyt) seuraavista oireista siten, että ne aiheuttavat ainakin jonkin asteista toimintakyvyn häiriintymistä: 1. toimeliaisuuden lisääntyminen tai fyysinen rauhattomuus 2. puheliaisuuden lisääntyminen 3. hajanaisuus tai keskittymisvaikeudet 4. unen tarpeen väheneminen 5. seksuaalinen halukkuuden lisääntyminen 6. lievä rahojen tuhlailu tai muu vastuuton käytös 7. seurallisuuden tai tuttavallisuuden lisääntyminen C. Häiriö ei täytä manian, kaksisuuntaisen mielialahäiriön, masennusjakson, mielialan aaltoiluhäiriön tai anoreksian kriteereitä D. Häiriö ei liity psykoaktiivisten aineiden käyttöön tai elimelliseen aivo-oireyhtymään DSM-5 A. Mieliala on kohonnut, kiihtynyt tai ärtyisä vähintään neljän päivän ajan ja samanaikaisesti lisääntynyt toimeliaisuus tai energisyys, joka kestää vähintään neljä päivää B. Esiintyy vähintään kolme (neljä mikäli mieliala on ärtynyt) seuraavista oireista ja poikkeaa selvästi tavanomaisesta: 1. ylikorostunut itseluottamus tai suuruudentunne 2. vähentynyt unen tarve 3. lisääntynyt puheliaisuus tai pakonomainen tarve puhua jatkuvasti 4. ajatusten lento tai subjektiivinen tunne ajatuksenriennosta 5. häiriöherkkyys 6. lisääntynyt toimeliaisuus tai psykomotorinen levottomuus 7. liiallinen hakeutuminen nautinnollisiin tai riskialttiisiin toimintoihin C. Jaksoon liittyy henkilön toiminnan selvä muutos sellaiseksi, joka ei ole hänelle luonteenomaista oireettomana aikana D. Mielialahäiriö ja toiminnan muutos ovat muiden huomattavissa E. Häiriöjakso ei ole tarpeeksi vakava aiheuttaakseen merkittävää haittaa ammatillisessa tai sosiaalisessa toiminnassa tai ihmissuhteissa, ei vaadi sairaalahoitoa, eikä siihen liity psykoottisia piirteitä F. Oireet eivät johdu minkään kemiallisen aineen suorasta fysiologisesta vaikutuksesta MANIA ICD-10 A. Mieliala on enimmäkseen koholla, poikkeuksellisen avoin (ekspansiivinen) tai ärtynyt ja selvästi tavanomaisesta poikkeava asianomaiselle. Mielialan muutos on huomattava ja se on kestänyt vähintään viikon ajan. (Tätä lyhyempi aika riittää, mikäli muutos on niin huomattava, että tarvitaan hoitoa sairaalassa) B. Vähintään kolme (tai neljä, mikäli mieliala on ainoastaan ärtynyt) seuraavista oireista siten, että ne aiheuttavat vakavan päivittäisen toimintakyvyn häiriintymisen: 1. toimeliaisuuden lisääntyminen tai fyysinen rauhattomuus 2. puheliaisuuden lisääntyminen (puhetulva) 3. ajatuksenriento tai tunne siitä, että ajatustoiminta on kiihtynyt 4. tavanomaisten sosiaalisten käytöstapojen häviäminen siten, että esiintyy olosuhteisiin nähden epäasiallista käyttäytymistä 5. unen tarpeen väheneminen 6. itsetunnon kohoaminen tai kuvitelmat omista kyvyistä tai suuruudesta (grandiositeetti) 7. keskittymiskyvyttömyys tai jatkuvat muutokset toiminnassa tai suunnitelmissa 8. uhkarohkea tai vastuuton käyttäytyminen, jonka riskejä henkilö ei tunnista (esimerkiksi tuhlaileva ilonpito, hurjat seikkailut tai vastuuton ajotapa) 9. lisääntynyt seksuaalinen halukkuus tai seksuaalinen holtittomuus C. Ei esiinny aistiharhoja tai harhaluuloja (havaintohäiriöitä, kuten kuulon terävöitymistä tai värien näkemistä kirkkaampina saattaa esiintyä) D. Häiriö ei liity psykoaktiivisten aineiden käyttöön tai elimelliseen aivo-oireyhtymään 2446
3 tieteessä on aiheellista selvittää, onko oireilu sekundaarista eli liittyykö se päihdeongelmaan tai somaattiseen sairauteen. Jos perusterveydenhuollossa tai työterveyshuollossa herää perusteltu epäily kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä, potilas ohjataan psykiatriseen erikoissairaanhoitoon diagnostiseen arvioon (taulukko 1). Samanaikainen päihdeongelma ei ole este diagnostisen arvion tekemiselle erikoissairaanhoidossa. Hoidon porrastus Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavat tutkitaan ja diagnosoidaan psykiatrisessa erikois- DSM-5 A. Erillinen jakso, jossa mieliala on epänormaalisti ja jatkuvasti kohonnut, ärtyisä tai ekspansiivinen ja joka kestää vähintään yhden viikon (tai edellyttää kestosta riippumatta sairaalahoitoa) ja samanaikaisesti lisääntynyt toimeliaisuus tai energisyys B. Esiintyy vähintään kolme (neljä mikäli mieliala on ärtynyt) seuraavista oireista: 1. ylikorostunut itseluottamus tai suuruudentunne 2. vähentynyt unen tarve 3. lisääntynyt puheliaisuus tai pakonomainen tarve puhua jatkuvasti 4. ajatusten lento tai subjektiivinen tunne ajatuksen riennosta 5. häiriöherkkyys 6. lisääntynyt toimeliaisuus tai psykomotorinen levottomuus 7. liiallinen hakeutuminen nautinnollisiin tai riski alttiisiin toimintoihin C. Aiheuttaa merkittävää haittaa ammatillisessa tai sosiaalisessa toiminnassa tai ihmissuhteissa tai vaatii sairaalahoitoa tai siihen liittyy psykoottisia piirteitä DEPRESSIO ICD-10 A. Masennusjakso on kestänyt vähintään kahden viikon ajan. B. Todetaan vähintään kaksi seuraavista oireista: 1. masentunut mieliala suurimman osan aikaa 2. kiinnostuksen tai mielihyvän menettäminen asioihin, jotka ovat tavallisesti kiinnostaneet tai tuottaneet mielihyvää 3. vähentyneet voimavarat tai poikkeuksellinen väsymys C. Todetaan jokin tai jotkin seuraavista oireista niin, että oireita on yhteensä (B ja C yhteenlaskettuina) vähintään neljä: 4. itseluottamuksen tai omanarvontunnon väheneminen 5. perusteettomat tai kohtuuttomat itsesyytökset 6. toistuvat kuolemaan tai itsemurhaan liittyvät ajatukset tai itsetuhoinen käyttäytyminen 7. subjektiivinen tai havaittu keskittymisvaikeus, joka voi ilmetä myös päättämättömyytenä tai jahkailuna 8. psykomotorinen muutos (kiihtymys tai hidastuneisuus), joka voi olla subjektiivinen tai havaittu 9. unihäiriöt 10. ruokahalun lisääntyminen tai väheneminen, johon liittyy painon muutos DSM-5 A. Vähintään viisi seuraavista oireista on esiintynyt saman kahden viikon ajan ja esiintyy toimintakyvyn muutos. Ainakin yksi oireista on mielialan lasku tai mielihyvän menettäminen: 1. masentunut mieliala suurimman osan aikaa 2. kiinnostuksen tai mielihyvän menettäminen asioihin, jotka ovat tavallisesti kiinnostaneet tai tuottaneet mielihyvää 3. ruokahalun muutos 4. unihäiriöt 5. psykomotoriikan muutos 6. vähäenergisyys 7. arvottomuus tai syyllisyyden tunteet 8. keskittymisvaikeudet tai päättämättömyys 9. toistuva kuoleman ajattelu (ei pelkästään kuoleman pelko), toistuvat itsemurha-ajatukset, itsemurhayritys tai -suunnitelma B. Oireet aiheuttavat kliinistä kärsimystä tai haittaa sosiaalisella, ammatillisella tai muilla tärkeillä toiminnan alueilla C. Oireet eivät johdu minkään kemiallisen aineen suorasta fysiologisesta vaikutuksesta tai ruumiillisesta häiriöstä D. Oireet eivät johdu minkään kemiallisen aineen suorasta fysiologisesta vaikutuksesta tai ruumiillisesta häiriöstä SEKAMUOTOINEN JAKSO Hypomaaniset, maaniset ja masennusoireet esiintyvät samanaikaisesti tai hyvin tiheästi vaihdellen. Aiemmin on ollut ainakin yksi mielialahäiriön jakso, ja ajankohtaisen jakson aikana sekä maanisia että masennusoireita on esiintynyt suurimman osan aikaa vähintään kahden viikon ajan Ei esiinny. Manian, hypomanian ja masennusjakson yhteydessä käytetään lisämääreitä 2447
4 katsaus Kirjallisuutta 1 Hirschfeld RM, Williams JB, Spitzer RL ym. Development and validation of a screening instrument for bipolar spectrum disorder: the Mood Disorder Questionnaire. Am J Psychiatry 2000;157: Isometsa E, Suominen K, Mantere O ym. The mood disorder questionnaire improves recognition of bipolar disorder in psychiatric care. BMC Psychiatry 2003;3:8. 3 Mantere O, Suominen K, Leppämäki S, Valtonen H, Arvilommi P, Isometsä E. The clinical characteristics of DSM-IV bipolar I and II disorders - baseline findings from the Jorvi Bipolar Study (JoBS). Bipolar Disord 2004;6: Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Psykiatriyhdistys ry:n ja Suomen Nuorisopsykiatrisen yhdistyksen asettama työryhmä. Kaksisuuntainen mielialahäiriö. Käypä hoito -suositus (päivitetty ). 5 McIntyre RS, Cohen M, Zhao J ym. A 3-week, randomized, placebocontrolled trial of asenapine in the treatment of acute mania in bipolar mania and mixed states. Bipolar Disord 2009;11: McIntyre RS, Cohen M, Zhao J ym. Asenapine in the treatment of acute mania in bipolar I disorder: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Affect Disord 2010;122: Frye MA, Grunze H, Suppes T ym. A placebo-controlled evaluation of adjunctive modafinil in the treatment of bipolar depression Am J Psychiatry 2007;164: Goldberg JF, Burdick KE, Endick CJ. Preliminary randomized, double-blind, placebo-controlled trial of pramipexole added to mood stabilizers for treatment-resistant bipolar depression. Am J Psychiatry 2004;161: Zarate CA Jr, Quiroz JA, Singh JB ym. An open-label trial of the glutamate-modulating agent riluzole in combination with lithium for the treatment of bipolar depression. Biol Psychiatry 2005;57: Zarate CA Jr, Brutsche NE, Ibrahim L ym. Replication of ketamine s antidepressant efficacy in bipolar depression: a randomized controlled add-on trial. Biol Psychiatry 2012;71: Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV ym. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update Bipolar Disord 2013;15: Miklowitz DJ, Goldstein MJ. Bipolar disorder: a family-focused approach. New York: Guilford Publications Frank E. Treating bipolar disorder: A clinician s guide to inter personal and social rhythm therapy. New York: Guilford Press sairaanhoidossa ja myös hoito aloitetaan siellä. Psykiatrisessa erikoissairaanhoidossa aloitettu ja toteutettu ylläpitohoidon seuranta voidaan siirtää perusterveydenhuoltoon tai työterveyshuoltoon yleensä siinä vaiheessa, kun potilas on ollut oireeton riittävän pitkään tai hänellä on ollut enintään vähäisiä jäännösoireita. Tällöin otetaan huomioon potilaan kokonaistilanne ja toimintakyky. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön lääkehoitoa ei ole aiheellista lopettaa tai suuremmin muuttaa perusterveydenhuollossa tai työterveyshuollossa ilman psykiatrin konsultaatiota. Ohjeet kaksisuuntaisen mielialahäiriön lääkehoidon somaattisesta seurannasta löytyvät Käypä hoito -suosituksen Y-linkistä. Mikäli potilaalle tulee uudelleen kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireita, hoitopaikan valinta arvioidaan uudelleen kiireellisen psykiatrisen konsultaation avulla tai potilas ohjataan psykiatriseen erikoissairaanhoitoon hoidon arvioon. Hoidon pääperiaatteet Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidon suunnittelussa on tärkeää selvittää, mikä sairauden Taulukko 2. vaihe on kyseessä sairauden pitkäaikaiskulku huomioon ottaen. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoito jaetaan akuuttihoitoon ja ylläpitohoitoon. Akuutin vaiheen laatu (mania, hypomania, depressio, sekamuotoinen vaihe) ja vaikeusaste määrittävät akuutin vaiheen hoidon sisällön ja aiempien vaiheiden määrä ja laatu ylläpitohoidon tarpeen. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoito koostuu lääkehoidosta, psykoterapeuttisesta hoidosta ja itsehoidosta. Sairauden ajankohtaisen vaiheen mukaisesti valittu mielialaa tasaava lääkitys on kaksisuuntaisen mielialahäiriön keskeisin hoitomuoto. Manian lääkehoito Akuutin manian lääkehoidossa näyttöä on litiumista, ketiapiinista, olantsapiinista, risperidonista, valproaatista, karbamatsepiinista, aripipratsolista, tsiprasidonista ja haloperidolista (4). Suomessa uusi manian hoitoon hyvin soveltuva lääke on asenapiini (5,6) (taulukko 2). Masennusvaiheen lääkehoito Kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennusvai- Näyttö kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa käytettävien lääkkeiden tehosta sairauden eri vaiheissa (4). Lääke Akuuttivaiheen hoito, näytönaste Ylläpitohoito, näytönaste mania sekamuotoinen masennusvaihe UUDEMMAT PSYKOOSILÄÄKKEET Aripipratsoli A A B 1 Asenapiini A Ketiapiini A A A 2 Olantsapiini A A A 1 Risperidoni A A B 3 Tsiprasidoni A A MIELIALANTASAAJAT Lamotrigiini B A 4 Litium A C A 2 Karbamatsepiini A A Valproaatti A A C B 1 MUUT Haloperidoli 1 Manian esto 2 Masennuksen ja manian esto 3 Pitkävaikutteinen injektio, manian esto 4 Masennuksen esto; EI estä maniaa A 2448
5 tieteessä 14 Finlex Valtion säädöstietopankki. Mielenterveyslaki / Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ ym. A prospective investigation of the natural history of the longterm weekly symptomatic status of bipolar II disorder. Arch Gen Psychiatry 2003;60: Angst J, Angst F, Gerber-Werder R, Gamma A Suicide in 406 mooddisorder patients with and without long-term medication: a 40 to 44 years follow-up. Arch Suicide Res 2005;9: Tautiluokitus ICD-10. STAKES. Ohjeita ja luokituksia. 1995;03: American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. painos. Arlington, VA: American Psychiatric Association Sidonnaisuudet Kirjoittajat ovat ilmoittaneet sidonnaisuutensa seuraavasti (ICMJE:n lomake): Kirsi Suominen: Luentopalkkio (AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Lundbeck, Pfizer), matka-, majoitusja kokouskulut (GlaxoSmithKline, Lundbeck, Pfizer), korvaus potilasoppaan tuottamisesta (Lundbeck). Hanna Valtonen: Konsultointi palkkio (Janssen Cilag), luentopalkkio (Bristol-Myers Squibb, Lundbeck), matka-, majoitus- ja kokouskulut (Bristol-Myers Squibb, Janssen Cilag, Lundbeck), (korvaus potilasoppaan tuottamisesta (Lundbeck). heen hoidossa paras näyttö on ketiapiinista (4). Muita mahdollisia hoitovaihtoehtoja ovat lamotrigiini, litium, toisen polven psykoosilääkkeen ja SSRI-lääkkeen yhdistelmä ja mahdollisesti valproaatti (4). Osa potilaista saattaa hyötyä masennuslääkkeen ja mielialantasaajan yhdistelmästä. Trisyklisiin ja mahdollisesti kaksoisvaikutteisiin masennuslääkkeisiin liittyy suurempi vaiheen kääntymisen vaara kuin SSRI-lääkkeisiin ja bupropioniin (4). Psykiatrista sähköhoitoa ei pidä unohtaa hoitovaihtona. Jos masennusjaksoon liittyy psykoosioireita, tulee hoitoon liittää toisen polven psykoosilääke tai harkita sähköhoitoa. Uusia toisen linjan lisälääkevaihtoehtoja masennusvaiheessa ovat modafiniili ja pramipeksoli (7,8). Myös rilutsolia ja ketamiinia on tutkittu kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennusvaiheen hoidossa (9,10). Omega-3-rasvahappojen lisääminen muuhun lääkehoitoon saattaa parantaa masennusvaiheen hoidon tuloksia (11). Ylläpitohoito Ylläpitohoito aloitetaan aina, kun on päädytty kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosiin. Ylläpitohoidon tavoitteena on estää sekä uusia mielialahäiriöjaksoja että varsinaisten jaksojen välisiä lievempiä oireita. Litium ja ketiapiini ovat tehokkaita sekä mania- että masennusjaksojen ehkäisyssä (4,11). Olantsapiini, valproaatti, aripipratsoli ja risperidoni ehkäisevät maniajaksoja, kun taas lamotrigiini estää masennusvaiheita, mutta ei maanisia vaiheita (4,11). Potilaille, joille yksi ylläpitolääke ei ole ollut riittävä estämään uusia mielialahäiriöjaksoja, edellä mainittujen lääkkeiden yhdistelmät saattavat olla tehokkaita vaihtoehtoja. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön ylläpitohoidossa masennuslääkkeestä ei tutkimustiedon perusteella näyttäisi olevan hyötyä mielialantasaajan yhdistettynä. Tosin kliinisen kokemuksen mukaan jotkut potilaat hyötyvät tällaisesta yhdistelmästä. Psykoterapeuttiset hoitomuodot Kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä tarvitaan lääkehoidon lisäksi psykoterapeuttisia hoitomuotoja. On tärkeää, että kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastava saa riittävästi asiallista tietoa sairaudestaan. Tiedon lisäksi tarvitaan aikaa ja tukea, jotta potilas pystyy sopeutumaan siihen, että hänellä on pitkäaikainen mielenterveyden häiriö, johon hän tarvitsee psykoterapauttisen hoidon lisäksi lääkehoitoa. Psykoterapeuttisen hoidon tavoitteena on tukea potilasta sairauden hoidossa, auttaa potilasta lääkehoitoon sitoutumissa, helpottaa mielialajaksojen varhaisoireiden tunnistamista ja lievittää potilaan ja hänen omaistensa sopeutumista sairauteen. Tätä varten on kehitetty nimenomaan kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä käytettyjä terapioita: psykoedukaatio, kognitiivinen ja kognitiivis-behavioraalinen hoito, perhehoito (Family-Focused Treatment) ja interpersonaalisen terapian viitekehykseen perustuva terapiamuoto (Interpersonal and Social Rhythm Therapy) (4,11,12,13). Psykoterapeuttinen hoito voidaan toteuttaa joko yksilö-, ryhmä- tai perhehoitona. Uusia psykoterapeuttisia hoitomuotoja on kehitteillä. Psykoedukaatio ja itsehoito Yleisimmin käytetty terapiamuoto on psykoedukaatio. Siinä välitetään tietoa sairauden eri vaiheisiin liittyvistä oireista ja sairauden kulusta. Tiedetään, että tiedon jakaminen sairaudesta ja sen hoidosta sekä varhaisoireiden tunnistamisen opetus potilaalle ja perheenjäsenille lisää hoidon vaikuttavuutta. Sen lisäksi, että psykoedukaatiossa käydään läpi sitä, minkälainen sairaus kaksisuuntainen mielialahäiriö on yleisellä tasolla, on potilaan kanssa tärkeää käydä läpi hänen oman sairaudenkuvansa erityispiirteitä. Psykoedukaatiossa kartoitetaan potilaan oma sairaushistoria sekä mielialajaksoille altistaneet ja niitä laukaisseet tekijät. Samoin kartoitetaan kullekin tyypilliset maanisten sekä masennusjaksojen varhaisoireet. Tavoitteena on se, että kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastava oppisi tunnistamaan sairausjaksoja edeltävät varhaisoireensa ja hakeutumaan varhaisoireiden aikana aktiivisesti lääkehoitoarvioon. Tämä tuo tietysti haasteet myös terveydenhuoltojärjestelmälle: potilaan tulee päästä nopeasti arvioon. Psykoedukaatioon kuuluu myös se, että tehdään toimintasuunnitelma varhaisoireiden varalle. Tällä pyritään estämään uusia sairausjaksoja. Psykoedukaatiossa käytetään mielialapäiväkirjaa, jonka avulla seurataan mielialan muutoksia ja yleensä myös unen määrää. Huomattavalla osalla kaksisuuntaisen mielialahäiriötä 2449
6 katsaus Erotusdiagnostiikka on erityisen vaikeaa silloin, kun kaksisuuntainen mielialahäiriö alkaa masennusjaksolla. sairastavista potilaista unen puute altistaa hypomanialle ja manialle. Psykoedukaatiossa pyritään tuomaan esille säännöllisen vuorokausirytmin merkitys. Säännöllinen uni-valverytmi tulee säilyttää myös viikonloppuisin. Päihteiden käytön välttäminen on tärkeä osa hoitoa. Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastava potilas päivystyksessä Jotta päivystysaikana pystyy arvioimaan potilaan oikean hoitopaikan ja tarvittavat hoitotoimenpiteet, on tärkeää kartoittaa mahdolliset psykoottiset oireet, itsetuhoisuus ja potilaan kyky huolehtia itsestään. Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastava potilas, jolla on psykoottisia oireita tai itsemurhasuunnitelma tai joka ei kykene huolehtimaan itsestään, hyvin todennäköisesti tarvitsee ainakin lyhytaikaista psykiatrista sairaalahoitoa. Mielenterveyslaki (14) sallii tahdosta riippumattoman tarkkailuun ottamisen ja hoidon silloin, kun potilaan todellisuudentaju on häiriintynyt ja muut mielenterveyslain edellytykset täyttyvät. Maanisessa vaiheessa (F31.1 kaksisuuntaisen mielialahäiriön maaninen jakso ilman psykoottisia oireita ja F31.2 kaksisuuntaisen mielialahäiriön psykoottinen maaninen jakso) potilaan todellisuudentaju on usein häiriintynyt. Lievemmissä tiloissa lääkehoidon tehostaminen ja tiivis seuranta avohoidossa usein riittävät. Päihtymystila ei ole este hoidon tarpeen arvioinnille. On tärkeää, että varhaisoireiden varalle tehtyä toimintasuunnitelmaa noudatetaan. Esimerkiksi kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavan potilaan unettomuus on otettava vakavasti. Perusterveydenhuollon tai työterveyshuollon hoidossa olevaa potilasta seurataan tiiviisti ja hänet lähetetään herkästi konsultaatioon erikoissairaanhoitoon. Haasteena nopea avunsaanti Kaksisuuntaisen mielialahäiriön tunnistamiseksi ja diagnosoimiseksi tulisi tietää potilaan mielialan pitkittäiskulku. Diagnostinen arvio joudutaan kuitenkin yleensä tekemään poikkileikkausarvion perusteella. Tutkimusten mukaan tyypin II kaksisuuntaisen mielialahäiriötä sairastavat viettävät puolet 20 vuoden seurannasta eriasteisissa masennustiloissa (15). Kuitenkin valtaosa lumekontrolloiduista lääketutkimuksista ja lääkkeistä on suunnattu maniajaksojen hoitoon. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön kululle on tyypillistä mielialojen vaihtelu, etenkin tyypin I sairaudessa. Tämä asettaa huomattavan haasteen hoitojärjestelmälle. Tilan muuttuessa potilaan tulisi saada arvio ja apua muutaman vuorokauden kuluessa. Hoidon avulla voidaan vähentää itsemurhakuolleisuutta (16) ja vähentää sairauteen liittyvää kärsimystä. n English summary > in english Diagnosis and treatment of bipolar disorder 2450
7 tieteessä english summary Kirsi Suominen M.D., Ph.D. City of Helsinki, Health Centre, Department of Psychiatry Hanna Valtonen M.D., Ph.D. Diagnosis and treatment of bipolar disorder Bipolar disorder is a long-term mental disorder presenting depressive, hypomanic, manic or mixed episodes of illness with intervening asymptomatic or only mildly symptomatic periods. Patients suffering from bipolar affective disorder are usually cared for in psychiatric specialised health care. Treatment focuses on preventing the recurrence of episodes. The basis for the care of bipolar affective disorder is formed by mood stabilising medication and second generation antipsychotic medication in accordance with the illness current phase. The aim of psychosocial care is to support the patient, improve his or her commitment to medical treatment and facilitate recognition of the early symptoms of mood episodes while helping the patient and his or her family cope with the disease. 2450a
Kaksisuuntainen mielialahäiriö Mielenterveys- ja päihdepalvelut Ylilääkäri Päivi Kiviniemi
Kaksisuuntainen mielialahäiriö 2017 Mielenterveys- ja päihdepalvelut Ylilääkäri Päivi Kiviniemi paivi.kiviniemi@tampere.fi Kaksisuuntainen ( bipolaarinen) mielialahäiriö Pitkäaikainen mielenterveyden häiriö,
LisätiedotKäypä hoito -suositus
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Psykiatriyhdistys ry:n ja Suomen Nuorisopsykiatrisen yhdistyksen asettama työryhmä Päivitetty 19.6.2013 Käypä hoito -suositus perustuu
LisätiedotKAKSISUUNTAINEN MIELIALAHÄIRIÖ NUORUUDESSA. Mauri Marttunen professori HY, HYKS
KAKSISUUNTAINEN MIELIALAHÄIRIÖ NUORUUDESSA Mauri Marttunen professori HY, HYKS Sidonnaisuudet Työnantajat: Helsingin yliopisto, HYKS Konsultaatio- ja luentopalkkiot: Espoon kaupunki, Helsingin kaupunki,
LisätiedotNUORTEN MASENNUS. Lanu-koulutus 5.9., ja
NUORTEN MASENNUS Lanu-koulutus 5.9., 11.9. ja 20.9.2018 Kirsi Ylisaari Nuorisopsykiatrian ja yleislääketieteen erikoislääkäri Psykoterapeutti Nuorisopsykiatrian poliklinikka, EPSHP Diagnoosi ja kliininen
LisätiedotKaksoisdiagnoosin tutkiminen ja hoito hoitoketjun merkitys. Mauri Aalto Yl, dos Psykiatria, EPSHP
Kaksoisdiagnoosin tutkiminen ja hoito hoitoketjun merkitys Mauri Aalto Yl, dos Psykiatria, EPSHP Lähteet Mueser et al. 2003. Integrated treatment for dual disorders: a guide to effective practice. Guilford
LisätiedotKAKSISUUNTAISEN MIELIALAHÄIRIÖN TUNNISTAMINEN PERUS- TERVEYDENHUOLLOSSA
Opinnäytetyö (AMK) / (YAMK) Hoitotyön koulutusohjelma Hoitotyö 2014 Jarno Marjakangas KAKSISUUNTAISEN MIELIALAHÄIRIÖN TUNNISTAMINEN PERUS- TERVEYDENHUOLLOSSA Hoitonetti OPINNÄYTETYÖ (AMK) TIIVISTELMÄ TURUN
LisätiedotMieliala AKVA kuntoutuksen tuloksellisuuden raportointikoulutus 27.10.2014. Tanja Laukkala Asiantuntijalääkäri Kelan terveysosasto
Mieliala AKVA kuntoutuksen tuloksellisuuden raportointikoulutus 27.10.2014 Tanja Laukkala Asiantuntijalääkäri Kelan terveysosasto Mielialan arviointi mittareiden avulla -taustaa Masennusoireilu on väestötasolla
LisätiedotMasentuneen opiskelijan arvio ja hoito opiskeluterveydenhuollossa. Henna Haravuori
Masentuneen opiskelijan arvio ja hoito opiskeluterveydenhuollossa Henna Haravuori 1 Työnjako nuorten masennustilojen hoidossa Perusterveydenhuolto (koulu- ja opiskeluterveydenhuolto, terveyskeskukset,
LisätiedotYlläpitohoito kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä
Outi Mantere, Hanna Valtonen ja Kirsi Suominen KATSAUS Ylläpitohoito kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä Kaksisuuntaista mielialahäiriötä poteva on koko elinikänsä altis saamaan toistuvia masennus-, mania-,
LisätiedotADHD:n Käypä hoito-suositus 2017 Aikuisten ADHD:n lääkehoito. Sami Leppämäki psykiatrian dosentti, psykoterapeutti
ADHD:n Käypä hoito-suositus 2017 Aikuisten ADHD:n lääkehoito Sami Leppämäki 12.10.2017 psykiatrian dosentti, psykoterapeutti SIDONNAISUUDET KOLMEN VIIMEISEN VUODEN AJALTA Päätoimi yksityislääkäri Sivutoimet
LisätiedotPsykoosi 22.9.2015 JENNI AIRIKKA, TAMPEREEN MIELENTERVEYS- JA PÄIHDEPALVELUIDEN PSYKOOSIPÄIVÄN LUENTO
Psykoosi 22.9.2015 JENNI AIRIKKA, TAMPEREEN MIELENTERVEYS- JA PÄIHDEPALVELUIDEN PSYKOOSIPÄIVÄN LUENTO Mitä psykoosi tarkoittaa? Psykoosilla tarkoitetaan sellaista poikkeavaa mielentilaa, jossa ihminen
LisätiedotIäkkään muistipotilaan masennuksen hoito
Iäkkään muistipotilaan masennuksen hoito Sinikka Luutonen Psykiatrian dosentti, geriatrian erikoislääkäri Turun yliopisto ja VSSHP/Psykiatrian tulosalue Sidonnaisuudet toiminut luennoitsijana terveydenhuollon
LisätiedotMIELENTERVEYDEN ENSIAPU
Jyrki Tuulari 25.9.2007 1 MITÄ MASENNUKSELLA TARKOITETAAN? Masennustila eli depressio on yleinen ja uusiutuva mielenterveyden häiriö, joka ei ole sama asia kuin arkipäiväinen surullisuus tai alakuloisuus.
LisätiedotPSYYKE JA LÄÄKE. Psyyken lääkehoidossa vanhatkin innovaatiot ovat arvossaan
PSYYKE JA LÄÄKE Tiia Talvitie FM Tiedottaja, Fimea Päivi Ruokoniemi LT, kliinisen farmakologian ja lääkehoidon erikoislääkäri Ylilääkäri, Fimea Psyyken lääkehoidossa vanhatkin innovaatiot ovat arvossaan
LisätiedotMielenterveyden häiriöt
Masennus Mielenterveyden häiriöt Ahdistuneisuushäiriöt pakkoajatukset ja -toiminnot paniikkihäiriöt kammot sosiaalinen ahdistuneisuus trauman jälkeiset stressireaktiot Psykoosit varsinaiset mielisairaudet
LisätiedotItsetuhoisuuden vakavuuden arviointi
Itsetuhoisuuden vakavuuden arviointi Jyrki Tuulari 8.2.2012 psykologi Välittäjä 2013/Pohjanmaa-hanke Itsemurhayritys Itsemurhayritykseen päätyy jossakin elämänvaiheessa ainakin 3-5 % väestöstä Riski on
LisätiedotPitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 2/2016 TEEMAT Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista Hannu Koponen / Kirjoitettu 8.4.2016 / Julkaistu 3.6.2016 Psykoosipotilaiden
LisätiedotHypomanioita ja masennustiloja tyypin II bipolaarihäiriö. Erkki Isometsä
Kaksisuuntainen mielialahäiriö Hypomanioita ja masennustiloja tyypin II bipolaarihäiriö Erkki Isometsä Tyypin II kaksisuuntainen mielialahäiriö on huonommin tunnettu kuin varsinainen maanis-depressiivisyys
LisätiedotMIELENTERVEYDEN ENSIAPU
Jyrki Tuulari MASENNUS Ensiapua annetaan ennen kuin lääketieteellistä apua on saatavilla 1 PÄÄMÄÄRÄT mitä masennus on, esim. suhteessa suruun miten masennus ilmenee masentuneen ensiapu 2 MASENNUKSEN VAIKEUSASTE
LisätiedotNUORTEN DEPRESSION HOITO
NUORTEN DEPRESSION HOITO Mauri Marttunen professori HY, HYKS, psykiatrian klinikka tutkimusprofessori THL Käyvän nuorten mielenterveysongelmien hoidon lähtökohtia (1) Alkuarvio Hoitoon tulon syy Perusteellinen
LisätiedotPäihteiden käyttö ja mielenterveys (kaksoisdiagnoosit) Psyk. sh Katriina Paavilainen
Päihteiden käyttö ja mielenterveys (kaksoisdiagnoosit) Psyk. sh Katriina Paavilainen Päihderiippuvuuden synty Psyykkinen riippuvuus johtaa siihen ettei nuori koe tulevansa toimeen ilman ainetta. Sosiaalinen
LisätiedotTraumaperäisten stressihäiriöiden Käypä hoito suositus - sen hyödyistä ja rajoituksista
Traumaperäisten stressihäiriöiden Käypä hoito suositus - sen hyödyistä ja rajoituksista Markus Henriksson Ryhmäpäällikkö, lääkintöneuvos Psykiatrian dosentti, psykoterapeutti Valvira, terveydenhuollon
LisätiedotSSRI-lääkkeet lasten depressioissa ja ahdistuneisuushäiriöissä. Mauri Marttunen professori HYKS, HY tutkimusprofessori THL, MIPO, LAMI
SSRI-lääkkeet lasten depressioissa ja ahdistuneisuushäiriöissä Mauri Marttunen professori HYKS, HY tutkimusprofessori THL, MIPO, LAMI Mielialahäiriöt (ICD-10) Masennustilat Yksittäinen masennusjakso Toistuva
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit, depressio
1 Käypä hoito -indikaattorit, depressio Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Depressio Käypä hoito suositukseen (2014). Käypä hoito -työryhmä on nostanut suosituksesta keskeisiksi implementoitaviksi
LisätiedotTunnistetun masennuksen aktiivinen hoito perusterveydenhuollossa. Psyk el, LT Maria Vuorilehto Sateenvarjo-hanke, Vantaan terveyskeskus
Tunnistetun masennuksen aktiivinen hoito perusterveydenhuollossa Psyk el, LT Maria Vuorilehto Sateenvarjo-hanke, Vantaan terveyskeskus DIAGNOOSI PERUSTERVEYDENHUOLLOSSA Seulonta- ja arviointiasteikot ovat
LisätiedotKaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosi ja kulku. Erkki Isometsä
Kaksisuuntainen mielialahäiriö Kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosi ja kulku Erkki Isometsä Kaksisuuntaisella mielialahäiriöllä eli bipolaarihäiriöllä tarkoitetaan mielenterveyden häiriötä, jota luonnehtii
LisätiedotKaksisuuntainen mielialahäiriö (Bipolar)
Kaksisuuntainen mielialahäiriö (Bipolar) Voimaa arkeen luento Seinäjoki 24.9.2019 Jyrki Tuulari Psykologi, kognitiivinen kouluttajapsykoterapeutti! Kaksisuuntainen mielialahäiriö on pitkäaikainen mielenterveyden
Lisätiedot21.10.2015. Jyrki Tuulari, psykologi, kognitiivinen psykoterapeutti (VET) Lapua 20.10.2015
Jyrki Tuulari, psykologi, kognitiivinen psykoterapeutti (VET) Lapua 20.10.2015 Kansanterveydellinen ja -taloudellinen merkitys suuri: työkyvyttömyys eläköityminen itsemurhakuolleisuus (n. 20 x riski) Suomessa
LisätiedotMieli ja Diabetes. Diabetesosaaja Psykologi Kirsi Ikuli
Mieli ja Diabetes Diabetesosaaja 28.1.2015 Psykologi Kirsi Ikuli Diabeteksen luonteesta Itse vastuussa omahoidosta Jokapäiväiset valinnat Pysyvä Vakava Paljonko diabetesta voi hallita? Riittävän hyvä juuri
LisätiedotMiten nuoret oireilevat? Tiia Huhto
Miten nuoret oireilevat? Tiia Huhto Nuorten psyykkiset häiriöt Mielialahäiriöt Ahdistuneisuushäiriöt Tarkkaavaisuushäiriöt Käytöshäiriöt Todellisuudentajun häiriöt Syömishäiriöt Päihdeongelmat Mielialahäiriöt
LisätiedotMIELENTERVEYSTALON OMAISOSIO
MIELENTERVEYSTALON OMAISOSIO Tietopaketti sairaalahoidossa olevien potilaiden omaisille Potilaan oikeudet Omaisen oikeudet Potilaan hoitoon liittyvä yhteistyö Valmistuu kevään 2015 aikana 13.11.2014 1
LisätiedotMielenterveyden häiriöt ja psykiatrinen lääkehoito
L2 farmakologian kurssi 23.08.2017 Mielenterveyden häiriöt ja psykiatrinen lääkehoito Erkki Isometsä Psykiatrian professori, HY & Ylilääkäri, HYKS psykiatrian tulosyksikkö www.helsinki.fi/yliopisto Melartin
LisätiedotPsyykenlääkkeet. Masennuslääkkeet. Käypä hoito-suositus (2009) Vaikutusmekanismit. Masennuksen hoito
Psyykenlääkkeet Masennuslääkkeet Pekka Rauhala 2012 Ahdistuslääkkeet Masennuslääkkeet Mielialan tasaajat Psykoosilääkkeet (Antipsykootit) Käypä hoito-suositus (2009) Masennustila Ahdistuneisuushäiriö 40-60%
LisätiedotPSYKOOSIT JA NIIDEN HOITO
PSYKOOSIT JA NIIDEN HOITO Mielenterveyden ensiapu 21.2.2008 Esa Nordling PSYKOOSIT kosketus todellisuuteen joko laajasti tai rajatusti heikentynyt sisäiset ja ulkoiset ärsykkeet voivat sekoittua kaoottisella
LisätiedotDEPRESSIO JA ITSETUHOISUUS - kansantauteja jo nuoruudessa Jouko Lönnqvist Konsensuskokous 01.02.2010. 19.2.2010 Sosiaali- ja terveyspalvelut 1
DEPRESSIO JA ITSETUHOISUUS - kansantauteja jo nuoruudessa Jouko Lönnqvist Konsensuskokous 01.02.2010 19.2.2010 Sosiaali- ja terveyspalvelut 1 Depressio ja itsetuhoisuus kansantauteja jo nuoruusiässä? Terveyskirjasto
LisätiedotUni- ja vireystilapotilaan hoitopolku
Uni- ja vireystilapotilaan hoitopolku 5.2.2019 klo 9:05-9:15 Juha Markkula, LT Psykiatrian erikoislääkäri, psykoterapeutti, unilääketieteen erityispätevyys Apulaisylilääkäri, TYKS Uni- ja hengityskeskus/
LisätiedotKäytösoireisten asiakkaiden/potilaiden lääkitys
Tiedosta hyvinvointia 1 Käytösoireisten asiakkaiden/potilaiden lääkitys Harriet Finne-Soveri LT, geriatrian erikoislääkäri Terveystaloustieteen keskus CHESS Tiedosta hyvinvointia 2 Sisältö Käytösoire missä
LisätiedotNÄYTTÖÖN PERUSTUVAA HOITOA PERUSTERVEYDENHUOLTOON SAATAVUUS & SAAVUTETTAVUUS ERINOMAISIA
NÄYTTÖÖN PERUSTUVAA HOITOA PERUSTERVEYDENHUOLTOON SAATAVUUS & SAAVUTETTAVUUS ERINOMAISIA Hoidon onnistumiseksi on olennaista että asianmukainen hoito aloitetaan ilman viivytyksiä. Hoidon tärkeä kehittämiskohde
LisätiedotPsykoositietoisuustapahtuma
Psykoositietoisuustapahtuma apulaisylilääkäri Pekka Salmela Tampereen Psykiatria- ja päihdekeskus 19.9.2017 Metso Psykoosit Psykooseilla eli mielisairauksilla tarkoitetaan mielenterveyshäiriöiden ryhmää,
LisätiedotAivosairaudet kalleimmat kansantautimme
Aivosairaudet kalleimmat kansantautimme Jyrki Korkeila Psykiatrian professori Turun Yliopisto Puheenjohtaja Suomen Aivot ry. http://www.suomenaivot.fi/ 1 Suomen Aivot ry. Finska Hjärnan rf, Finnish Brain
LisätiedotKaksisuuntaisen mielialahäiriön psykososiaalinen hoito
Jorma Oksanen NÄIN HOIDAN Kaksisuuntaisen mielialahäiriön psykososiaalinen hoito Psykososiaalinen hoito on keskeinen osa kaksisuuntaisen mielialahäiriön ylläpitovaiheen hoitoa. Sen tarkoituksena on parantaa
LisätiedotTietohallinto NETTITERAPIAT OH TERO LAIHO KEHITTÄMISPÄÄLLIKKÖ EERO-MATTI KOIVISTO 9.10.2014 1
Tietohallinto NETTITERAPIAT OH TERO LAIHO KEHITTÄMISPÄÄLLIKKÖ EERO-MATTI KOIVISTO 9.10.2014 1 Tietohallinto Saatavuus merkittävä osa psyykkisesti oireilevista suomalaisista ei ilmeisesti hae tai ei eri
LisätiedotKaksisuuntainen mielialahäiriö- bipolaaritauti. Vaj juha kemppinen
211118 Kaksisuuntainen mielialahäiriö- bipolaaritauti Vaj juha kemppinen Ida Kemppinen 2001 (8v) Juha.kemppinen@vshp.fi GSM 040-1993959 www.juhakemppinen.fi Juha KT Kemppinen, vastuualuejohtaja, VKS psykiatria
LisätiedotMielenterveyden häiriöistä ja potilaan psykiatrisen arvioinnin perusteista
09.01.2014 Mielenterveyden häiriöistä ja potilaan psykiatrisen arvioinnin perusteista Erkki Isometsä Psykiatrian professori, HY & Ylilääkäri, HYKS psykiatrian tulosyksikkö www.helsinki.fi/yliopisto Mielenterveys?
LisätiedotEnsitiedon merkitys psyykkisissä sairauksissa. Juha Katajamäki Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Ylilääkäri, psykiatrian toimialue, kuntoutus
Ensitiedon merkitys psyykkisissä sairauksissa Juha Katajamäki Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Ylilääkäri, psykiatrian toimialue, kuntoutus Aluksi Mielenterveyden ongelmat ovat hyvin tavallisia. Ne vaikeuttavat
LisätiedotMielenterveyden häiriöistä ja potilaan psykiatrisen arvioinnin perusteista
07.01.2013 Mielenterveyden häiriöistä ja potilaan psykiatrisen arvioinnin perusteista Erkki Isometsä Psykiatrian professori, HY & Ylilääkäri, HYKS psykiatria hyvinvointi Laaja määritelmä mielenterveys
LisätiedotMasennuksen hoitokäytäntöjä Turun seudulla
Masennuksen hoitokäytäntöjä Turun seudulla Psykiatrian el, VET-terapeutti, psykoterapiakouluttaja TEIJO LAINE Tth el, kognitiivisen psykoterapian koulutus SINIKKA HAAKANA ARKI TYÖTERVEYSLÄÄKÄRIN VASTAANOTOLLA
LisätiedotADHD:n Käypä hoito -suositus. Lastenpsykiatrian ylilääkäri Anita Puustjärvi ESSHP
ADHD:n Käypä hoito -suositus Lastenpsykiatrian ylilääkäri Anita Puustjärvi ESSHP Sidonnaisuudet kolmen viimeisen vuoden ajalta LL, lastenpsykiatrian erikoislääkäri, lastenpsykoterapian erityispätevyys
LisätiedotAHDISTUSTA, MASENNUSTA VAI KRIISIREAKTIOITA? Jarmo Supponen psykoterapeutti kriisityöntekijä
AHDISTUSTA, MASENNUSTA VAI KRIISIREAKTIOITA? Jarmo Supponen psykoterapeutti kriisityöntekijä Sopeutumisprosessin vaiheet ovat Sokkivaihe Reaktiovaihe Työstämis- ja käsittelyvaihe Uudelleen suuntautumisen
LisätiedotMitä maksaa mielenterveyden tukeminen entä tukematta jättäminen?
Mitä maksaa mielenterveyden tukeminen entä tukematta jättäminen? 12.2.2015 Tutkija Minna Pietilä Eloisa ikä -ohjelma Vanhustyön keskusliitto 1 Mielenterveyden edistämisen, ongelmien ehkäisyn ja varhaisen
LisätiedotHOIDON TARVE! 12.2..2. 011 Ha H aka k na & & L a L ine
Masennuksen hoitokäytäntöjä Turun seudulla 12.11.2008 Psykiatrian el, VET-terapeutti terapeutti, psykoterapiakouluttaja TEIJO LAINE Tth el, kognitiivisen psykoterapian koulutus SINIKKA HAAKANA HOIDON
LisätiedotDepression Käypä hoito
Depression Käypä hoito - mitä uutta päivityksessä? Erkki Isometsä Psykiatrian professori, HY & Ylilääkäri, HYKS Psykiatria Sidonnaisuudet (2013-2015) q Luentopalkkio tai tukea kokousmatkalle: o Columbia
LisätiedotTietoa kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä ja sen hoidosta. Kirsi Suominen, psykiatrian dosentti Hanna Valtonen, psykiatrian dosentti
Tietoa kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä ja sen hoidosta Kirsi Suominen, psykiatrian dosentti Hanna Valtonen, psykiatrian dosentti Sisällysluettelo Johdanto... 4 Mikä on kaksisuuntainen mielialahäiriö?...
LisätiedotNuorten kaksisuuntaisen mielialahäiriön tunnistaminen
Katsaus tieteessä Outi Mantere dosentti, psykiatrian erikoislääkäri, osastonylilääkäri HYKS Erityispoliklinikat Susanna Pajakko LK Turun yliopisto Nuorten kaksisuuntaisen mielialahäiriön tunnistaminen
LisätiedotSomaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski
+ Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski LINNEA KARLSSON + Riskitekijöitä n Ulkonäköön liittyvät muutokset n Toimintakyvyn menetykset n Ikätovereista eroon joutuminen
LisätiedotITSEMURHARISKIN ARVIOINTI. Tero Taiminen YL, psykiatrian dosentti Neurosykiatrian vastuualuejohtaja
ITSEMURHARISKIN ARVIOINTI Tero Taiminen YL, psykiatrian dosentti Neurosykiatrian vastuualuejohtaja TAHALLINEN ITSEN VAHIN- GOITTAMINEN ITSEMURHA PARASUISIDI ITSEMUTILOIN- TI LIEVÄ VAIKEA STEREOTYYP- PINEN
LisätiedotKOKEMUKSIA NETTITERAPIOISTA ERIKOISSAIRAANHOIDOSSA MIELENTERVEYSTALO.FI NUORTEN MIELENTERVEYSTALO.FI NETTITERAPIAT.FI
KOKEMUKSIA NETTITERAPIOISTA ERIKOISSAIRAANHOIDOSSA MIELENTERVEYSTALO.FI NUORTEN MIELENTERVEYSTALO.FI NETTITERAPIAT.FI MIELENTERVEYSTALO.FI Aikuisten mielenterveystalossa voit mm. AIKUISET lukea ajantasaista
LisätiedotNUORTEN DEPRESSIO Tunnistaminen ja arviointi
NUORTEN DEPRESSIO Tunnistaminen ja arviointi Mauri Marttunen professori HY, HYKS, psykiatrian klinikka tutkimusprofessori THL Masennukseen liittyvät ilmiöt nuoruudessa Muutos lapsuuteen verrattuna Masennusoireet
LisätiedotLukijalle. Mielialahäiriöt
Mielialahäiriöt Lukijalle Lääkärin työssä potilaan toimintakyvyn parantaminen ja ylläpito on keskeinen tavoite. Tämä tavoite korostuu kroonisissa ja uusiutuvissa sairauksissa, joissa täydellinen paraneminen
LisätiedotLukijalle. Mielialahäiriöt
Mielialahäiriöt Lukijalle Lääkärin työssä potilaan toimintakyvyn parantaminen ja ylläpito on keskeinen tavoite. Tämä tavoite korostuu kroonisissa ja uusiutuvissa sairauksissa, joissa täydellinen paraneminen
LisätiedotKipupotilas psykiatrin vastaanotolla. Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016
Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016 ICD-10 tautiluokituksessa kipuoire esiintyy vain muutaman psykiatrisen diagnoosin kuvauksessa
LisätiedotMielenterveysongelmien kuntoutus. HELSINKI 10.3.2014 Tanja Laukkala
Mielenterveysongelmien kuntoutus HELSINKI 10.3.2014 Tanja Laukkala Luennon rakenne Käypä hoito suositusten Depressio Kaksisuuntainen mielialahäiriö Epävakaa persoonallisuus Skitsofrenia Traumaperäiset
LisätiedotMielenterveyden ja päihdehäiriöiden saumaton hoito vankiterveydenhuollossa
Mielenterveyden ja päihdehäiriöiden saumaton hoito vankiterveydenhuollossa 4.6.2019 Vankien mielenterveys- ja päihdepalvelut / Mika Rautanen, oikeuspsykiatrian erikoislääkäri, vs. ylilääkäri 1 PSYKIATRINEN
LisätiedotSomaattisen sairauden poissulkeminen
Psykoosit Psykoosit Yleisnimitys: todellisuudentaju selvästi vääristynyt ongelma, jossa ihmisellä on heikentynyt kyky erottaa aistien kautta tulevat ärsykkeet omista mielikuvista vaikeus erottaa, mikä
LisätiedotKASVATUSTIETEIDEN TIEDEKUNTA Kasvatustieteiden ja opettajankoulutuksen yksikkö
TIKKANEN, VILLE KAKSISUUNTAINEN MIELIALAHÄIRIÖ LAPSUUDESSA Kasvatuspsykologian kandidaatintyö KASVATUSTIETEIDEN TIEDEKUNTA Kasvatustieteiden ja opettajankoulutuksen yksikkö Kasvatustieteiden koulutus 2017
LisätiedotADHD:n Käypä hoito suositus Hoitopolku eri ikäkausina
ADHD:n Käypä hoito suositus Hoitopolku eri ikäkausina 12.10.2017 Jaakko Pitkänen Yleislääketieteen erikoislääkäri Lastenneuvola- ja kouluterveydenhuoltotyön erityispätevyys Koululääkäri, vt erikoislääkäri,
LisätiedotSeinäjoen mielenterveyskeskus Avohoidon ryhmätoiminnat Torikeskuksessa
Avohoidon ryhmätoiminnat Seinäjoen mielenterveyskeskus Avohoidon ryhmätoiminnat Puhelin 06 415 4111 Sähköposti: Kauppatori 1-3F 60100 Seinäjoki etunimi.sukunimi@epshp.fi Avohoidon ryhmätoiminnat 2 (7)
LisätiedotPSYKIATRIAN ESH JA TYÖKYVYN TUKEMINEN
PSYKIATRIAN ESH JA TYÖKYVYN TUKEMINEN Juhani Ojanen Erikoissairaanhoidon rooli Erikoissairaanhoidon rooli on sairauksia ja oireita korjaava ja hoitava toiminta. Lähde: Eläketurvakeskus 05/2011 Keskustelualoitteita
LisätiedotMASENNUS. Terveystieto. Anne Partala
MASENNUS Terveystieto Anne Partala MITÄ ON MASENNUS? Masennus on sairaus Sairaus, joka voi tulla kenen tahansa kohdalle Sairaus, josta voi parantua Masennus eroaa normaalista tunteiden vaihtelusta Kannattaa
LisätiedotMasennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen
Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, yksikön päällikkö, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos; Mielenterveys ja päihdepalvelut osasto;
LisätiedotMasennuslääkkeet. Pekka Rauhala
Masennuslääkkeet Pekka Rauhala 28.8. 2017 Psyykenlääkkeet Ahdistusneisuushäiriöiden lääkkeet Masennuslääkkeet Mielialan tasaajat Psykoosilääkkeet (Antipsykootit) Sic! 2/2016 Masennus? Tunnetila Mieliala
LisätiedotYDINAINESANALYYSI OIKEUSPSYKIATRIAN ERIKOISALA
1 (6) YDINAINESANALYYSI OIKEUSPSYKIATRIAN ERIKOISALA Taso 1 - ehdottomasti osattava 2 - osattava hyvin 3 - erityisosaaminen Keskeisyys A - soveltaminen B - ymmärtäminen C - tietäminen Asiasisältö Taso
LisätiedotPUHUKAA ADHD:STÄ ADHD
PUHUKAA ADHD:STÄ Tässä luvussa tarjotaan sekä vanhemmille että opettajille oivallisia tapoja puhua ADHDhäiriöstä, sen oireista ja vaikutuksista. Lukuun kuuluu kappaleita ADHD:n oireista ja niiden muuttumisesta
LisätiedotMiksi ikäihmisten on vaikea saada apua mielialaongelmiin?
Miksi ikäihmisten on vaikea saada apua mielialaongelmiin? (Valitettavan) yleisiä käsityksiä ikäihmisten mielialaongelmista Alavireinen mieliala ja jopa lievä masennus kuuluvat vanhuuteen eikä niitä tarvitse
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen ovat voimassa Komission päätöksestä. Jäsenvaltioiden viranomaiset päivittävät valmistetiedot
Lisätiedot301111 Mitä tavallinen psykiatri ymmärtää kehitysvammaisen mielenterveysongelmista? Yl juha kemppinen
301111 Mitä tavallinen psykiatri ymmärtää kehitysvammaisen mielenterveysongelmista? Yl juha kemppinen Vastaus: hyvin vähän Tietoakin on ollut vaikea hankkia, nyt on juuri uusi kirja julkaistu Tavallisimmin
LisätiedotOTSIKKO. Nettiterapioiden mahdollisuudet terveydenhuollossa. Alaotsikko. Eero-Matti Koivisto, psykologi, kehittämispäällikkö
Nettiterapioiden mahdollisuudet terveydenhuollossa OTSIKKO Alaotsikko Mielenterveystalo.fi Nuorten Nettiterapiat.fi mielenterveystalo.fi Nettiterapiat.fi Eero-Matti Koivisto, psykologi, kehittämispäällikkö
LisätiedotELÄMÄÄ VUORISTORADALLA
ELÄMÄÄ VUORISTORADALLA Nuoren itsetuhoisuusomaisen kokemuksia Pirkko Haikola Omaiset mielenterveystyön tukena Tampere ry Kokemusasiantuntijuus Omaisena vuodesta 1998. Kaksi lasta sairastunut psyykkisesti
LisätiedotMiten arvioidaan hoidon vaikuttavuutta?
Miten arvioidaan hoidon vaikuttavuutta? Minna Kaila, professori Terveydenhuollon hallinto Lastentautien ja terveydenhuollon erikoislääkäri Helsingin yliopisto, lääketieteellinen tdk minna.kaila(at)helsinki.fi
LisätiedotKognitiivista kuntoutusta skitsofrenian ensipsykoosiin sairastuneille. Annamari Tuulio-Henriksson Tutkimusprofessori, Kelan tutkimus
Kognitiivista kuntoutusta skitsofrenian ensipsykoosiin sairastuneille Annamari Tuulio-Henriksson Tutkimusprofessori, Kelan tutkimus 11.11.2016 Skitsofrenia Skitsofrenia on vakava psykoosisairaus, johon
LisätiedotAdult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview
Adult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview World Health Organization 2009 All rights reserved. Based on the Composite International
LisätiedotNuoren itsetuhoisuus MLL koulutus. 31.10.2014 Erikoislääkäri Maria Sumia Tays EVA-yksikkö
Nuoren itsetuhoisuus MLL koulutus 31.10.2014 Erikoislääkäri Maria Sumia Tays EVA-yksikkö Yleisyydestä WHO 2014: itsemurha on nuoruusikäisten kolmanneksi yleisin kuolinsyy (1. liikenneonnettomuudet, 2.
LisätiedotMielialaoireet: normaalia vai ei?
Tieteessä kättä pidempää Merja Viikki LT, psykiatrian dosentti, psykiatrian erikoislääkäri yksikkö ja Tampereen kaupungin psykiatrian poliklinikka Tuomas H. Koskela LT, yleislääketieteen erikoislääkäri
LisätiedotKAKSISUUNTAISTA MIELIALAHÄIRIÖTÄ SAIRASTAVAN POTILAAN OMAISEN TUKEMINEN
Opinnäytetyö AMK Hoitotyö Hoitotyö 2012 Eva Sulanterä KAKSISUUNTAISTA MIELIALAHÄIRIÖTÄ SAIRASTAVAN POTILAAN OMAISEN TUKEMINEN Terveysnetti 1 OPINNÄYTETYÖ (AMK) TIIVISTELMÄ Turun ammattikorkeakoulu Hoitotyön
LisätiedotItsetuhoisten potilaiden arviointi ja
Kirsi Suominen ja Hanna Valtonen TEEMA: PÄIVYSTYSPSYKIATRIA, NÄIN TUTKIN Aikaisempi itsemurhayritys merkitsee liki 40-kertaista itsemurhariskiä. Itsemurhavaaraa arvioitaessa potilaalta on aina kysyttävä
LisätiedotMiksi vanhuspsykiatria on tärkeää? Prof. Hannu Koponen HY ja HYKS Psykiatriakeskus Helsinki 24.4.2015
Miksi vanhuspsykiatria on tärkeää? Prof. Hannu Koponen HY ja HYKS Psykiatriakeskus Helsinki 24.4.2015 Iäkkäiden mielenterveysoireiden ilmenemiseen vaikuttavia tekijöitä Keskushermoston rappeutuminen Muut
LisätiedotELÄMÄÄ VUORISTORADALLA:
ELÄMÄÄ VUORISTORADALLA: KAKSISUUNTAISET MIELIALAHÄIRIÖT JA MIELIALAN AALTOILU POTILASOPAS Jussi Turtonen 1 Sisältö Johdanto 4 Eero 6 Kaksisuuntaiset mielialahäiriöt 7 Hypomaaninen jakso 7 Mania ilman psykoottisia
LisätiedotEsityksen sisältö. (c) Professori Solja Niemelä OY, LSHP solja.niemela@lshp.fi. KaksoisdiagnoosipoMlaan laadukas hoito
KaksoisdiagnoosipoMlaan laadukas hoito Tervey&ä Lapista 2015 Solja Niemelä Psykiatrian professori, ylilääkäri Oulun yliopisto Lapin sairaanhoitopiiri Kaksoisdiagnoosi? Määritelmä Esiintyvyys Kliininen
LisätiedotHaasteita ja mahdollisuuksia
Haasteita ja mahdollisuuksia Klaus Lehtinen Psykiatrian toimialuejohtaja TAYS 10.3.2010 1 Muut Liikuntaelins. Vammat Hengitys Neurologia Psykiatria Syöpä Sydän ja veris. Psykoosit Vaikeat persoonallisuushäiriöt
LisätiedotPakko-oireisen häiriön biologiset hoitomuodot. Prof. Hannu Koponen HY ja HUS, psykiatria
Pakko-oireisen häiriön biologiset hoitomuodot Prof. Hannu Koponen HY ja HUS, psykiatria Pakko-oireinen häiriö Hamiltonin ahdistuneisuusasteikko/hama Y-BOCS NIMH-OC SCALE SCL-90 depression arviointi HAMD,
LisätiedotTYÖNKUVAT. Vanhusneuvoston työkokous Saara Bitter
TYÖNKUVAT Vanhusneuvoston työkokous 5.10.2015 Saara Bitter LÄÄKÄRI Muistilääkäri on muistisairauksiin perehtynyt lääkäri, tavallisimmin geriatri, neurologian tai psykogeriatrian erikoislääkäri. Hän toimii
LisätiedotDepression paikallinen hoitomalli Turku
Depression paikallinen hoitomalli 16.09.2009 Turku Sinikka Haakana Vastaava lääkäri LL, työterveyshuollon erikoislääkäri Kognitiivisen psykoterapian koulutus 1 ARKI TYÖTERVEYSHUOLLON VASTAANOTOLLA Seulomaton
LisätiedotKäypä hoito -suositus. Depressio
Käypä hoito -suositus Päivitetty 29.9.2014 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon, jonka näytön aste ja luotettavuus arvioidaan alla olevan taulukon mukaan. Suositus on
LisätiedotNuorten mielenterveyden häiriöt ja työllistyminen
Nuorten mielenterveyden häiriöt ja työllistyminen Annamari Tuulio-Henriksson Dosentti, johtava tutkija, Kelan tutkimusosasto Suomen epidemiologian seuran ja Kelan seminaari 27.10.2011 Nuoret ja työllistymisen
LisätiedotVANHUSTEN ÄKILLINEN SEKAVUUS
VANHUSTEN ÄKILLINEN SEKAVUUS Jouko Laurila, LT HUS DELIRIUMIN OIREET tajunnantason häiriö tarkkaavaisuuden häiriö uni-valverytmin häiriö ajattelun ja muistin häiriö puheen häiriö havainnoinnin häiriö motoriikan
LisätiedotKuka hoitaa kaksoisdiagnoosipotilasta loppupeleissä?
Kuka hoitaa kaksoisdiagnoosipotilasta loppupeleissä? Pienet Pohjalaiset Päihdepäivät 17.11.2008 Merja Syrjämäki psykiatrian erikoislääkäri TAYS Pitkäniemi APS5 Kaksoisdiagnoosin ulottuvuudet Lievä psyykkinen
LisätiedotItsemurhat. Prof. Kristian Wahlbeck Vaasa 25.09.07 MIELENTERVEYDEN ENSIAPU
Itsemurhat Prof. Kristian Wahlbeck Vaasa 25.09.07 Vaasan mielenterveystyön osaamiskeskus Vasa kompetenscentrum för mentalvård Vaasa Excellence Centre for Mental Health ITSETUHOINEN KÄYTTÄYTYMINEN JA ITSEMURHA
LisätiedotKaksoisdiagnoosipotilaan arviointi ja hoidon porrastus
Kaksoisdiagnoosipotilaan arviointi ja hoidon porrastus Olli Kampman,, LT, apulaisopettaja TaY,, lääl ääketieteen laitos EPSHP psykiatrian toiminta-alue alue Kaksoisdiagnoosi (dual diagnosis,, DD) Vakava
LisätiedotMielenterveystalo.fi https://www.mielenterveystalo.fi/nettiterapiat/ Suoma Saarni, ylilääkäri / Eero-Matti Gummerus, Kehittämispäällikkö, HUS Psykiatria NETTITERAPIAT.FI Lääkärin lähetteellä mistä päin
LisätiedotPsykiatrinen hoito Muurolan sairaalakiinteistö
Psykiatrinen hoito Muurolan sairaalakiinteistö Solja Niemelä Psykiatrian professori (ma.), ylilääkäri Sanna Blanco-Sequeiros, tulosaluejohtaja Esityksen sisältö Solja: Psykiatristen häiriöiden aiheuttama
Lisätiedot