LIIKUNTA JA DEPRESSIO DEPRESSIOFOORUMI LEVI SAMI LEPPÄMÄKI, DOS, PSYKIATRI

Transkriptio

1 LIIKUNTA JA DEPRESSIO DEPRESSIOFOORUMI LEVI SAMI LEPPÄMÄKI, DOS, PSYKIATRI

2 LIIKUNTA JA TERVEYS TUORE SEURANTATUTKIMUS TAIWANISTA KOHORTTI > , KAHDEKSAN VUODEN SEURANTA 15 MINUUTTIA PÄIVÄSSÄ TAI 92 MINUUTTIA VIIKOSSA REIPASTA KÄVELYÄ PIDENTÄÄ ELINIKÄÄ KOLMELLA VUODELLA Wen CP YM. Lancet 2011 Aug 14.

3 LIIKUNTA JA DEPRESSIO 5 VUODEN SEURANTA, 1947 HENKILÖÄ, V FYYSINEN AKTIIVISUUS (SKAALA 1-8), DSM-IV DEPRESSIO; IKÄ, SUKUPUOLI, MUUT SAIRAUDET, BMI, ALKOHOLI, TUPAKKA, SOS. SUHTEET LIIKUNTA SUOJASI DEPRESSIOLTA: INSIDENSSI ( ) OR=.83 SEURANTA-AIKANA STRAWBRIDGE YM., AM J EPIDEMIOL 2002

4 LIIKUNTA JA MASENNUSOIREET VUOTIAITA MIEHIÄ 8 VUODEN SEURANTA (N= ) PÄIVITTÄINEN KÄVELY: <400M, M, >2400M MASENNUSOIREIDEN INSIDENSSI (CES-D 11>9 TAI MASENNUSLÄÄKE) PIENEMPI ENEMMÄN LIIKKUVILLA: OR 0.52 JA 0.61 VERRATTUNA <400M KÄVELEVIIN

5 VÄESTÖTUTKIMUKSET-KATSAUS MASENNUSOIREITA VÄHENTÄÄ 20MIN-7H LIIKUNTAA/VK KEVYTKIN LIIKUNTA SAATTAA RIITTÄÄ, MUTTA KOHTALAISEN KUORMITTAVA TEHOKKAINTA TEYCHENNE YM., PREV MED 2008

6 LIIKUNTA JA GEENIT SÄÄNNÖLLISEN LIIKUNNAN HERITABILITEETTI SUOMALAISILLA N % MAHDOLLISIA YHTEYKSIÄ GEENIT VAIKUTTAVAT SUORAAN LIIKUNTAKYKYYN (ESIM. POIKKIJUOVAISEEN LIHAKSEEN), TAI SIIHEN MINKÄLAINEN KOKEMUS LIIKUNNASTA SYNTYY (MIELIHYVÄ, SUORITUSKYVYN NOPEA NOUSU) YHDISTÄVINÄ TEKIJÖINÄ VOIVAT OLLA PERSOONALLISUUSPIIRTEET TAI ALTTIUS DEPRESSIOLLE (MAHD. YHTEISIÄ GEENEJÄ!) DE MOOR YM. EUR J HUM GEN 2007 STUBBE YM, PLOS ONE 2006

7 LIIKUNTA DEPRESSION HOITONA

8 COCHRANE-KATSAUS TUTKIMUSTA, 907 HENKEÄ (95% CI -1.12, -0.51), MERKITTÄVÄ KLIININEN VAIKUTUS KOLME METODISESTI LAADUKKAINTA TUTKIMUSTA: SMD (95% CI -0.88, 0.03), KOHTALAINEN, TILASTOLLISESTI EI MERKITSEVÄ KLIININEN VAIKUTUS TEHO EI ERONNUT KOGNITIIVISESTA TERAPIASTA MEAD GE ym. Exercise for Depression (Review). Cochrane Database Syst Rev Jul 8;(3):CD004366

9 SYSTEMAATTINEN KATSAUS JA META-ANALYYSI TUTKIMUSTA TÄYTTI INKLUUSIOKRITEERIT, NÄISTÄ KOLME ARVIOITIIN METODOLOGISESTI KORKEATASOISIKSI SMD (95% CI, -0.66, -0.14): KOHTALAINEN, TILASTOLLISESTI MERKITSEVÄ KLIININEN VAIKUTUS VIIDESSÄ TUTKIMUKSESSA SEURANTA PITKÄAIKAISVAIKUTUS SMD (95% CI, -0.28, 0.26) KOLME KORKEATASOISTA TUTKIMUSTA SMD (95% CI, -0.70, 0.31) KROGH J YM. J Clin Psychiatry Apr;72(4):529-38

10 THE TREATMENT WITH EXERCISE AUGMENTATION FOR DEPRESSION (TREAD) STUDY 126 MASENNUSPOTILASTA EI VASTETTA SSRI KAKSI LIIKUNTAOHJELMAA 16 KCAL/KG/VIIKKO (16KKW) 4 KCAL/KG/VIIKKO (4KKW) 12 VIIKKOA PÄÄTULOSMUUTTUJA REMISSIO

11 TREAD - TULOKSET MOLEMMAT LIIKUNTARYHMÄT TEHOKKAITA REMISSIOON 28.3%(16KKW) JA 15.5%(4KKW) NNT 16KKW VS 4KKW 7.8 MIEHISTÄ REMISSIOON 85% NAISISTA, JOILLA EI GENEETTISTÄ LASTIA, 39% SEERUMIN BDNF EI ENNUSTANUT VASTETTA TRIVEDI MH YM. J Clin Psychiatry May;72(5): TOUPS MS YM. J Psychiatr Res. 2011

12 EXERCISE AND SEVERE DEPRESSION VAIKEASTI MASENTUNEITA SAIRAALAPOTILAITA SATUNNAISTETTU ADD-ON -TUTKIMUS, LIIKUNTAA 3XVIIKOSSA, ANNOS 16.5 KKW HAMILTONIN MASENNUSASTEIKKO (HDRS) TULOS KOTIUTUESSA LIIKUNTARYHMÄSSÄ KESKIMÄÄRIN 5.9 PISTETTÄ MATALAMPI HDRS PIENI TUTKIMUS, TULOKSET ALUSTAVIA SCHUCH FB YM. J Affect Disord. 2011

13 LIIKUNTA DEPRESSION HOITONA 16 VIIKKOA, 156 DEPRESSIOPOTILASTA MASENNUSOIREET 1) AEROBINEN LIIKUNTA 2) MASENNUSLÄÄKE 3) LIIKUNTA+MASENNUSLÄÄKE RYHMIEN VÄLILLÄ EI EROA TOIPUNEITA YHTÄ PALJON BLUMENTHAL YM., ARCH INTERN MED 1999

14 LIIKUNTA ESTÄÄ DEPRESSION UUSIUTUMISTA? SEURANTA: 6 KK TUTKIMUKSEN JÄLKEEN LIIKUNTARYHMÄSSÄ TOIPUNEILLA PIENEMPI RISKI ( P=.01 ) RELAPSIIN KUIN LÄÄKERYHMÄSSÄ OMAEHTOINEN LIIKUNNAN JATKAMINEN ( OR=.49 ) PIENENSI RELAPSIN RISKIÄ BABYAK YM., PSYCHOSOM MED 2000

15 LIIKUNTA DEPRESSION HOITONA 202 MASENNUSPOTILASTA, 4 KUUKAUTTA 1) OHJATTU RYHMÄLIIKUNTA 2) KOTILIIKUNTA 3) SERTRALIINI MG 4) LUMELÄÄKE REMISSIO: 45%-40%-47%-31%, P=.057 BLUMENTHAL YM., PSYCHOSOM MED 2007

16 ANNOS-VASTESUHDE DEPRESSIOPOTILAITA TEHOKAS LIIKUNTA-ANNOS LISÄSI ENERGIANKULUTUSTA 17,5 KCAL/KG/VIIKKO-80 KG PAINAVALLA IHMISELLÄ SIIS 1400 KCAL 3 TUNTIA RAUHALLISTA LENKKEILYÄ TAI HIIHTOA TAI 10 TUNTIA TIKANHEITTOA.. DUNN YM., AM J EPIDEMIOLOGY 2005

17 LIIKUNTAMUODON MERKITYS AEROBINEN JA NON-AEROBINEN LIIKUNTA YHTÄ TEHOKKAITA (ESIM. MARTINSEN YM., 1989; DOYNE YM., ( 1987 KUNNON KOHOAMINEN EI OLE EDELLYTYS ( 1992 BENTON, MIELIALAVAIKUTUKSILLE (THIRLAWAY & SOPIVAN RASITTAVA TEHOKKAINTA (MOSES YM., ( 1989

18 LIIKUNNAN HAITTAVAIKUTUKSET

19 LIIKUNNAN HAITTAVAIKUTUKSET YLIKUNTO PAKONOMAINEN LIIKUNTA YHTEYS JOIHINKIN MIELENTERVEYDEN HÄIRIÖIHIN LIIKUNTA JOSKUS AINOA COPING -KEINO ADHD TERVEYSTERRORISMI.

20 LIIKUNNAN VAIKUTUS MASENTUNEIDEN HENKILÖIDEN KUNTOUTUMISEEN SATUNNAISTETTU, VERTAILEVA TUTKIMUS MIELENTERVEYDEN JA TALOUSVAIKUTUSTEN NÄKÖKULMASTA PRAGMAATTINEN TUTKIMUSASETELMA MASENNUSPOTILASTA HELSINGIN KAUPUNGIN PSYKIATRIAN POLIKLINIKOILTA KAKSI RYHMÄÄ INTENSIIVINEN LIIKUNTAOHJAUS (RYHMÄT YM.) LIIKUNTANEUVONTA JA SUOSITUS KESTO 1.5 VUOTTA + VUODEN SEURANTA

21 LIIKUNNAN VAIKUTUS MASENTUNEIDEN HENKILÖIDEN KUNTOUTUMISEEN SATUNNAISTETTU, VERTAILEVA TUTKIMUS MIELENTERVEYDEN JA TALOUSVAIKUTUSTEN NÄKÖKULMASTA HYPOTEESIT: OHJATTU INTERVENTIO 1) parantaa masennuspotilaiden elämänlaatua sekä työ- ja toimintakykyä, 2) vähentää terveyspalveluiden käyttöä ja 3) lisää omatoimisen liikunnan määrää (interventiovaiheen jälkeen) ENEMMÄN KUIN KONTROLLI

22 TUTKIMUSRYHMÄ Tutkimuksen johtaja: Sami Leppämäki Tutkija: Timo Ala-Vähälä Tutkija: Eeva Tulisalo Yhteyshenkilö: Sinikka Kaakkuriniemi (Suomen mielenterveysseura) Intervention liikunnan ohjaaja: Pilvi Mikkonen Ohjausryhmä/muut yhteistyötahot: Martti Heikkinen (Helsinki/psykiatrian yksikkö) Timo Partonen (THL) Esa Nordling (THL) Henri Rinkinen (MTKL) Saila Hänninen (Hgin kaupunki, liikuntavirasto)

23 MITEN LIIKUNTA VAIKUTTAA- ENDORFIINIT LYHYTAIKAINEN MIELIALAVAIKUTUS: RUNNER S HIGH NALTREKSONILLA ON EHKÄISEMÄÄN LIIKUNNAN AIHEUTTAMA MIELIHYVÄ (TULOKSET RISTIRIITAISIA) TODENNÄKÖISESTI MERKITTÄVIÄ AINAKIN LIIKUNTARIIPPUVUUDESSA

24 MITEN LIIKUNTA VAIKUTTAA LIIKUNTA LISÄÄ ITSEHALLINNAN TUNNETTA JA ITSETUNTOA SOSIAALISET KONTAKTIT

25 MITEN LIIKUNTA VAIKUTTAA - VUOROKAUSIRYTMIT HÄIRIINTYNEET DEPRESSIOSSA VALO VOIMAKKAIN TAHDISTAJA: AAMUVALO AIKAISTAA, ILTAVALO MYÖHENTÄÄ LIIKUNNAN VAIKUTUS SAMANSUUNTAINEN, MUTTA HEIKOMPI

26 MITEN LIIKUNTA VAIKUTTAA-UNI LIIKUNTA PARANTAA UNTA NUKAHTAMISLATENSSI LYHENEE, SYVÄN UNEN MÄÄRÄ LISÄÄNTYY, TOSIN RISTIRIITAISIAKIN TULOKSIA LIIKUNNAN VAIKUTUS UNTA MODULOIVIIN SYTOKIINEIHIN? SANTOS YM. SLEEP MED REV 2007

27 LIIKUNNAN VAIKUTUS - SEROTONIINIJÄRJESTELMÄ SUORA SEROTONERGINEN VAIKUTUS LIIKUNTA LISÄÄ SEROTONIINIMETABOLIAA ( ROTILLA KESKUSHERMOSTOSSA (AINAKIN

28 DEPRESSIO JA HERMOVERKKOJEN MUOVAUTUVUUS DEPRESSIOSSA TOIMINTAA OHJAAVAT HERMOVERKOT OVAT MUOVAUTUNEET TAVALLA, JOKA EI KAIKILTA OSIN VASTAA YMPÄRISTÖN TODELLISUUTTA DEPRESSIOSTA TOIPUESSA HERMOVERKOT JÄRJESTÄYTYVÄT UUDELLEEN CASTREN, DUODECIM 2009

29 BDNF BRAIN-DERIVED NEUROTROPHIC FACTOR, HERMOKASVUTEKIJÄ PLASTISITEETIN EPÄSUORA MITTARI

30 LIIKUNTA JA BDNF LIIKUNTA JA MASENNUSLÄÄKKEET LISÄÄVÄT BDNF:N LÄHETTI-RNA:N EXPRESSIOTA (ROTAN) HYPOTALAMUKSESSA (ESIM., GARZA YM. PHARMACOL BIOCHEM BEHAV 2004, RUSSO- ( 2001 NEUSTADT YM. BEHAV BRAIN RES LIIKUNTA SUOJAA STRESSIN AIHEUTTAMALTA BDNF-TASON LASKULTA (ADLARD & COTMAN, ( 2004 NEUROSCIENCE

31 NEUROPLASTISITEETTI UUDEN TAIDON OPETTELU (KOLMEN PALLON HEITTELY) AIHEUTTI HAVAITTAVIA MUUTOKSIA HARMAASEEN AINEESEEN MUUTOKSET HÄVISIVÄT, KUN TAITOA EI ENÄÄ HARJOITELTU DRAGANSKI YM., NATURE 2004:427;311-2

32

33 Experimental design and behavioral and electrophysiological results. Taubert M et al. J. Neurosci. 2010;30: by Society for Neuroscience

34 A, Rapid changes in GM volume and WM FA from s1 s2 (paired t test). Taubert M et al. J. Neurosci. 2010;30: by Society for Neuroscience