TAMMIKUUN KIHLAUS. Kirsi Väyrynen KSKS oyl, Perinatologi SISÄLLYS

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "TAMMIKUUN KIHLAUS. Kirsi Väyrynen KSKS oyl, Perinatologi SISÄLLYS"

Jyrki Saarnio
6 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 TAMMIKUUN KIHLAUS Kirsi Väyrynen KSKS oyl, Perinatologi 19. SISÄLLYS Gravidan tilastoja Lähetekäytännöt Uusia asioita KSKS: perheheräämö, tuubitopit, sinivalo kotona, synnytysjärjestelmä, GDM-kät.pkl, YAtutkimus NLA-Gravida yhteistyö 1

2 Gravidan tilastoja Synnytysten määrä 2296 Sectio 14,9% Lähetteiden määrä 3696 (4017) -8% Gravida käyntejä (GDM, HAL, äpkl 1-3, seula-uä, Raisek, SYPE) 9001,lääkäri 4457 Kävijöitä 3342, lääkäri 2530 Lasketut ajat 20 Vuosi Kuukausi Viikko Lasketut ajat, Syntyneet joissa lapset raskauden seuranta käynnissä Raskauden seuranta keskeytynyt Yhteensä kpl Marraskuu Yhteensä Joulukuu Yhteensä Vuosi 2017 yhteensä Tammikuu Yhteensä Helmikuu Yhteensä Maaliskuu Yhteensä Huhtikuu Yhteensä Toukokuu Yhteensä Kesäkuu Yhteensä syntyneet alkuvuosi: Tammi 191 Helmi 168 Maalis 201 Huhti 8 Touko 210 Kesä , ero 73 Heinäkuu Yhteensä Elokuu Yhteensä Vuosi 20 yhteensä

3 3 Synnytysten määrä Tilastot/Yhteenveto 2017

4 Yhdistelmäseulonta 2017 Synnytykset 2282 (joulukuun osalta luvut synnytyspäiväkirjasta) Lapset 2307(joulukuu synnytyspäiväkirjasta) Yhdistelmäseulonta 40 (80,6%) Pt-down 34 (2 korkeaa riskiä, toinen T21) Riskilasketut yhteensä 74 Seulontaprosentti 81,2% Yhdistelmäseulonta: korkea riski 56 kpl 3,0% (lähestyy Suomen keski-arvoa, joka 3,8%) Trisomiat T21 6 kpl (yhdistelmäseulonta hälytys 5, Pt-down hälytys 1). GK kaikille. T 2 kpl (ei laskentaa kummallekaan, toinen ei halunnut ja toinen ei ehtinyt. Toinen jatkoi raskautta) T13 1 kpl. (ei hälyttänyt, löytyi rakenneuä:ssä riskilaskenta tehty 12/2016, rakenne 2/2017) GK T15 mosaikismi (60%) 1kpl. GK. Tähän mennessä syntyneistä, vuonna 2017 lasketuista riskeistä, laskenta hälyttänyt kaikissa lasketuissa trisomioissa. 4

5 Muut Turner x 3 (Hydrops x 3,) GK x 2, 1 FM h 14 Catch 22 x 2 ( Iso NT; munuaisten poikkeavuus) GKx2 Duplikaatio 1q21.1q21.2-alueella. (kampurat) Jatkoi raskautta Balansoitu Robertsonin translokaatio.äidiltä lisäksi kromosomin 13 uniparentaalinen disomia. (Iso NP) Jatkoi raskautta. Deleetio 8p23.1 alueella. GATA 4 geeni. (sydänvika) GK. Chri-du-chat (cerebellum pienikokoinen) Jatkoi raskautta. Hydrolethalus h 12. (cephalocele, lyhyet alaraajat) GK Becwith-Wiedeman( toispuoleisesti suuri kieli ja raajojen epäsymmetria (ei löydetty raskauden aikana) Sydänviat TGA, ASD permagna+ VSD, mahd.intracardiaalinen keuhkolaskimopaluun poikkeavuus, isomerismi ei täysin poissuljettu. Jatkaa raskautta. RV hypoplasia+tv hypoplasia VSD permagna, straddling TV, RV hypoplasia AVSD. Fallot? T. Eli 1 vrk. Ei patologin avausta. Ebstain anomaly (kriittinen)/ ei nähty VSD useita erikokoisia, pieniä (nähtyjä ja ei nähtyjä) Lievä keuhkovaltimohaaran ahtauma/ei nähty Kaksiliuskainen pulmonaaliläppä/ei nähty Kaksiliuskainen aorttaläppä / ei nähty 5

6 Rakennepoikkeavuudet/ osalla myös kromosomipoikkeavuuksia Dysplastinen, multicystinen munuainen Cephalocele, alaraajojen lyhyys (Hydrolethalus) ACC x 2 Aivotuumori h 36+4, ei normaaleja aivorakenteita, terminaalihoito Anencefalia? fm, yllätysraskaus Lievä ventriculomegalia x3 Multicystinen munuainen Encefalocele+polycystiset munuaiset, jatkaa raskautta Pieni cerebellum Holoprosencefalia x2 Ureterocele Uretra-atresia Pyelectasia bilateralis Kampurat x 5 Diastrofinen dysplasia ( löytyi h 28, ei aiempia käyntejä) Huulisuulakihalkio Munuaisanomalia, duplikoitunut kollektiivisysteemi Palleatyrä x2 Sikiön hydrops Lievä hydronefroosi / useita Duplikoitunut kollektiivisysteemi? Multicystiset munuaiset, poikkeavat aivorakenteet, poikkeava sydän? LVP 40 kpl Seulahälytys 7 Yhdistelmäseulonta 6, joista iso NT 5:llä Pt-down1 NIPT 3 (Tx1 ja T21x2) Rakennepoikkeavuus Softmarkerit 8 Iso NT 2 (ei hälytystä/ei laskentaa) Poikkeava kasvu 1 Geneettinen syy 1 LVP-komplikaatiot 0 6

7 IVB 3 kpl 1 seulahälytys h 10 (viive) Lapsen isän kantajuus (balansoitu translokaatio) Brca1-geenin kantajuus NIPT 76 kpl Seulahälytys 48 Yhdistelmäseulonta 47 Pt-down 1 Anamneesi 14 Softmarkerit 6 Rakennepoikkeavuus 4 Ikä 1 Iso NT 1 Nt ei saatu 1 Vanhemman kantajuus 1 7

Geneettiset keskeytykset 26 kpl (vuonna 2016 7 kpl) Kromosomipoikkeavuus 13 (osalla myös rakennepoikkeavuuksia) T21 6 T 1 T13 1 T15 mosaikismi Turner x 2 Catch 22 x2 Rakennepoikkeavuus 11 (1

8 Geneettiset keskeytykset 26 kpl (vuonna kpl) Kromosomipoikkeavuus 13 (osalla myös rakennepoikkeavuuksia) T21 6 T 1 T13 1 T15 mosaikismi Turner x 2 Catch 22 x2 Rakennepoikkeavuus 11 (1 virallisesti sos.syin) Dysplastiset, multicyst.munuaiset ACC Holoprosenkefalia x 2 Palleatyrä DILV+vsd Yksikammiosydän Munuaisten, rakon ja ventrikkelin puuttuminen- vedetön kohtu Multicystiset munuaiset, poikkeavat aivorakenteet Uretra-atresia vedetön kohtu Hydrops Vedetön kohtu 1- veden meno? Geenitauti: Hydrolethalus 8

Lähetämisohje HOPO:ssa Raskauslähete tehdään 1. neuvolakäynnillä varhaisraskauden ultraäänitutkimusta varten. Diagnoosi tai pääasiallinen oire kenttään:raskauslähete, G_P_, v.m. ja niiden mukainen raskausviikko Muut diagnoosit kenttään:riskitieto, jonka perusteella potilas ohjataan tarv.

9 Lähetämisohje HOPO:ssa Raskauslähete tehdään 1. neuvolakäynnillä varhaisraskauden ultraäänitutkimusta varten. Diagnoosi tai pääasiallinen oire kenttään:raskauslähete, G_P_, v.m. ja niiden mukainen raskausviikko Muut diagnoosit kenttään:riskitieto, jonka perusteella potilas ohjataan tarv. lääkärin vastaanotolle. Lista riskeistä alla. Esitiedot ym. kirjauskenttään: Riskeihin liittyvät tiedot alla olevista sairauksista tai riskeistä, esim. lääkitykset, aiempien keisarileikkausten määrä ym. 9

10 Lähetefraasit Uudistuksia KSKS Perheheräämö alkoi 3/17 Kohti uutta sairaalaa 10

11 Uudistuksia KSKS Tuubitopit osastolla Ihokontaktin lisääminen Vaatteita saa kyllä kysymällä Kuvaa ei voi näyttää nyt. Uudistuksia KSKS Äitiyshuollon tietojärjestelmä effica Tuli tarpeeseen NLA:n SF-mitta mm. näkyy hyvin, samoin viikot, ikä, partogrammi, tilastot Pettymyksiä tietyin osin, mm. kirjaukset eri koneilla, UÄ-integraatio, hitaat päivitykset 11

Uudistuksia KSKS Osastolla latenssi - huone Uudistuksia KSKS DM-kätilön vastaanotto alkoi 12/17 Tulevaisuudessa ehkä sinivalohoidon toteutus

12 Uudistuksia KSKS Osastolla latenssi - huone Uudistuksia KSKS DM-kätilön vastaanotto alkoi 12/17 Tulevaisuudessa ehkä sinivalohoidon toteutus kotona mahdollista, laiteturvallisuus II-trimesterin (H ) down seulan (Pt- Down) muuttuu yhteneväiseksi muiden lab. kanssa: TR2-seula 12

13 Pt-Down seulontatutkimuksen nimikemuutos 2. Lyhenne ja tutkimusnumero muutetaan Kuntaliiton nimikkeistön mukaiseksi. Muutos ei vaikuta tutkimuksen pyyntö- eikä vastauskäytäntöihin. Käyttöön otettava tutkimusnimike: 4550 S-Tr2Seul Sikiön kehityshäiriöiden seulonta, toinen trimesteri Poistuva tutkimusnimike: 611 Pt-DOWN Pt-Sikiön kaksoisseulatutkimus Lisätiedot Muutos astuu voimaan 2. Tulevaisuuteen tehdyt Pt- DOWN -tutkimuspyynnöt muutetaan laboratoriossa automaattisesti S-Tr2Seul -pyynnöiksi. Tarkemmat tiedot tutkimuksista ja niiden tulkinnasta pyydetään tarkistamaan sähköisestä ohjekirjasta Synnytyksen käynnistyksen optimaalinen ajankohta ensisynnyttäjän YA-raskaudessa satunnaistettu tutkimus Suomessa 8-10% jatkuu yli H41 LA:n ylittymisen jälkeen istukan toiminta alkaa heikentyä Rutiininomainen käynnistäminen H41 lisäisi käynnistyksiä, mutta toisaalta saattaisi vähentää sectioita sekä vastasyntyneiden hoidon tarvetta (mekoniumaspiraatio, makrosomia) Tavoitteena selvittää ensisynnyttäjien synnytyksen optimaalinen aika ja käynnistystapa 13

14 YA-tutkimus Monikeskustutkimus: HUS, TAYS, TYKS, KYS, OYS, KSKS Alkuinformaatio jo neuvoloissa Tavoitteena rekrytoida kaikki paitsi: käynnistystä vaativa raskauskomplikaatio, LVM, infektio, pa>4,5kg, HIV, C ja B-hep, riittämätön kielitaito, potilaan kieltäytyminen Käytäntö, YA-tutkimus Kaikki G1 YA-kontrolliin Gravidaan jo H41+0 Satunnaistetaan käynnistyksen aloitukseen heti tai H41+5(-42+1) Satunnaistetaan käynnistysmenetelmä: Balonki, max.24h. Tarv. Uusitaan tarv. X1-2 /72h) Oraalinen misoprostoli 50mikrog po. 4h välein (72h) Balonki ja misoprostoli, kuten yllä (48h) 14

15 Päätetapahtumat Synnytystapa Lapsen primaarivointi: apgar, napa-ph ja base excess, intubointi Lapsen tehohoidon tarve Äidin synnytyskomplikaatiot N. vähintään Kiitos! Tammikuun Kihlaus 2019: toivotaan ehdotuksia aiheista! 15

Samankaltaiset tiedostot

Sikiöseulonnat Sisko Somby-Lakkala Kätilö/LKS

Sikiöseulonnat Sisko Somby-Lakkala Kätilö/LKS Sikiöseulonnat 8.2.2019 Sisko Somby-Lakkala Kätilö/LKS Sikiön poikkeavuuksien seulontojen eli sikiöseulontojen järjestämisessä periaatteena on, että raskaana oleville tarjottaisiin tasapuolisesti vapaaehtoisia,