KELAN TILAAMAT TOIMINTAKYVYN ARVIOINTITUTKIMUKSET Keskustelutilaisuus terveydenhuoltoalan yksityisille ja julkisille palveluntuottajille

Transkriptio

1 KELAN TILAAMAT TOIMINTAKYVYN ARVIOINTITUTKIMUKSET Keskustelutilaisuus terveydenhuoltoalan yksityisille ja julkisille palveluntuottajille OHJELMA Kahvitarjoilu klo Tilaisuuden avaus etuuspäällikkö Helena Ahponen Työkyvyn arviointitutkimuksista toimintakyvyn arviointitutkimuksiin suunnittelija Anne Flak Epäselvä työkyvyttömyys ylilääkäri Jari Välimäki Sähköinen kilpailutusjärjestelmä tarjouskilpailussa hankinta-asiantuntija Anita Ketola klo Tilaisuus päättyy

2 Tekninen vuoropuhelu Helena Ahponen Etuuspäällikkö Etuuspalvelujen lakiyksikkö

3 Miksi ja milloin Kela lähettää etuudenhakijan lisätutkimuksiin? Asiakas on hakenut Kelasta sairauspäivärahaa tai työkyvyttömyyseläkettä, mutta hakemusta ei pystytä ratkaisemaan ilman lääketieteellisiä lisäselvityksiä Lisätutkimusten jälkeen Kela tutkii voidaanko asiakasta pitää sairausvakuutus- tai kansaneläkelain tarkoittamalla tavalla työkyvyttömänä

4 Työkyvyn arvioinnin perusta Sairauspäivärahaa tai työkyvyttömyyseläkettä hakiessa on liitteenä oltava tarpeellinen ja luotettava selvitys sairaudesta ja työkyvyttömyyden alkamisajankohdasta A-todistus (SV 6) tai B-lausunto (SV 7) Jos lausunnosta ei selviä riittävästi vakuutun sairaus, työkyvyttömyys tai kuntoutuksen tilanne, voidaan pyytää lisäselvitystä hoitavalta taholta tai asiakkaalta itseltään Jos toimitettujen lääketieteellisten selvitysten perusteella ei voi päätellä onko henkilö työkykyinen vai työkyvytön, voidaan hänet lähettää lisätutkimuksiin, jolloin Kela maksaa aiheutuneet kustannukset 4

5 Tutkimukset perustuvat Sairausvakuutus- ja Kansaneläkelakiin SVL 15 luku 13 : Tutkimuksiin määrääminen Vakuutetun on osallistuttava terveydentilan selvittämistä ja työkyvyn arvioimista varten Kansaneläkelaitoksen määräämiin tutkimuksiin. Tutkimuskustannukset maksetaan tutkimuksen tehneelle lääkärille tai terveydenhuollon toimintayksikölle taikka tutkimuslaitokselle. KEL 61 : Tutkimus työkyvyn selvittämiseksi Työkyvyttömyyseläkkeen hakijan tai saajan on perustellusta syystä Kansaneläkelaitoksen määräyksestä käytävä työkyvyn selvittämistä varten tutkittavana Kansaneläkelaitoksen nimeämän lääkärin luona tai Kansaneläkelaitoksen nimeämässä terveydenhuollon toimintayksikössä taikka tutkimuslaitoksessa. Kansaneläkelaitos maksaa tutkimuksesta aiheutuvat kustannukset.

6 Tutkimusjakson tavoitteita Asiakkailla on usein erilaisia työ- ja toimintakykyyn liittyviä ongelmia, joita ei ole aiemmin selvitetty On tärkeä, että asiakkaan työkyvyttömyys tulee huolellisesti ja oikea-aikaisesti selvitettyä, jotta hänen tulevaisuuden suunnitelmansa olisivat realistisella pohjalla ja hän saisi hänelle kuuluvat etuudet Asiakas pystyy orientoitumaan esim. kuntoutukseen paremmin, kun hänen kanssaan on käyty läpi hänen terveyttään ja työkykyään koskeva tilanne Nopeuttaa etuuspäätösten tekoa ja säästää kustannuksia turhista päivärahapäivistä 6

7 Jatkuvaa kehittämistä tarvitaan 7 Kyseessä ovat palvelut, jotka vielä hakevat muotoaan ja joita on uusittu edellisen sopimuskauden jälkeen, molemminpuolinen palaute on siis tärkeä Myös määrällisesti ne riippuvat siitä, miten hyvin niiden avulla onnistutaan selvittämään asiakkaiden työkyky monipuolisesti ja eri asiantuntijoiden osaamista käyttäen Tarkoituksena ei ole ottaa terveydenhuollon roolia työkyvyn selvittämisessä, vaan kyseessä on viimesijainen toiminta silloin kun saaduista lausunnoista ei selviä jäljellä oleva työ- ja toimintakyky

8 Yhteistyö luottamus - yhteydenpito Tervetuloa! Helsinki Jyväskylä Kuopio Oulu Seinäjoki Tampere Turku 8

9 Kelan määräämät tutkimukset Anne Flak suunnittelija

10 Kelan määräämät tutkimukset Työ- ja toimintakyvyn arviointitutkimusten tausta Mitä tutkimuspalvelut ovat olleet vuosina Uusien palvelujen esittely Haasteita tutkimuspalveluissa

11 Työ- ja toimintakyvyn arviointitutkimusten tausta

12 Kelan määräämien tutkimusten historia pähkinänkuoressa Ennen vuotta 2015 tutkimukset tilattiin tarpeen mukaan eri palveluntuottajilta Vuosina Kela on käyttänyt sopimuspalveluntuottajia Työkyvyn arviointitutkimusten toteuttajana Vuosille (ja mahdollisille optiovuosille 1+1) Kela etsii soveltuvia palveluntuottajia toteuttamaan Toimintakyvyn arviointitutkimuksia

13 Työkyvyn arviointitutkimukset vuosina

14 Työkyvyn arviointitutkimukset vuosina Kuusi tutkimustyyppiä Erikoislääkärin tutkimukset Psykiatrian alan erikoislääkärin tutkimukset Fysiatrian alan erikoislääkärin tutkimukset Suppeat moniammatilliset tutkimukset Mielenterveyspainotus (MT) Tuki- ja liikuntaelinpainotus (TULES) Laajat moniammatilliset tutkimukset Mielenterveyspainotus (MT) Tuki- ja liikuntaelinpainotus (TULES)

15 Työkyvyn arviointitutkimukset vuosina Työkyvynarviointitutkimuksia tekee 22 sopimuspalveluntuottajaa valtakunnallisesti Tutkimuksiin on käytetty vuosina 2015 ja 2016 noin euroa Vuonna 2015 tutkimusmääräyksiä on tehty 169 kpl Vuonna 2016 tutkimusmääräyksiä on tehty 102 kpl Tutkimusmääräyksiä on tehty eniten moniammatillisiin tutkimuksiin Käytetyin tutkimustyyppi on ollut Laaja moniammatillinen mielenterveyspainotteinen tutkimus

16 Uudet tutkimuspalvelut

17 Vanhat tutkimustyypit Uudet tutkimustyypit Psykiatrian alan erikoislääkärin työkyvyn arviointitutkimus Fysiatrian erikoislääkärin tutkimus työkyvyn arviointitutkimus Suppea moniammatillinen työkyvyn arviointitutkimus (MT-painotus) Suppea moniammatillinen työkyvyn arviointitutkimus (TULES-painotus) Laaja moniammatillinen työkyvyn arviointitutkimus (MT-painotus) moniammatillinen työkyvyn arviointitutkimus (TULES-painotus) Erikoislääkärin toimintakyvyn arviointitutkimus - Fysiatrian tai psykiatrian erikoislääkärin tutkimus - Muun erikoislääkärin tutkimus Moniammatillinen toimintakyvyn arviointitutkimus (MT-painotus) - Toteutetaan suppeana tai laajana Moniammatillinen toimintakyvyn arviointitutkimus (TULES-painotus) - Toteutetaan suppeana tai laajana

18 Erikoislääkärin toimintakyvyn arviointitutkimus Kela määrää erikoislääkärin toimintakyvyn arviointitutkimukseen etuudenhakijat, joiden työkykyä ei voida arvioida Kelassa olevien selvitysten perusteella ja kuvattujen oireiden perusteella tarvitaan lisätietoa määrätyltä erikoisalalta Etsimme nyt palveluntuottajia, jotka voivat järjestää vähintään fysiatrian ja psykiatrian erikoislääkäreiden tutkimuksen Lisäksi palveluntuottajaa pyydetään ilmoittamaan minkä muun erikoisalan tutkimuksia se voi järjestää tarvittaessa

19 Esimerkki 1. Erikoislääkärin tutkimus Kela Palveluntuottaja Sairauspäivärahahakemus A-lääkärintodistus Sairauskertomuksia Asiantuntijalääkärin arvio tutkimuksen tarpeesta Laboratoriokokeet ja mittaukset

20 Esimerkki 1. Erikoislääkärin toimintakyvyn arviointitutkimus: edellytykset Vaihe Toteutus Lääkäri Mittaukset ja testit 1 tai useampi Laboratoriokokeet kaikki Ajanvaraus ja sen ilmoittaminen Kelaan 5 arkipäivän kuluessa ilmoituksen saapumisesta Psykiatrian alan erikoislääkäri AUDIT PVK Tutkimuksen aloittaminen 2 viikon kuluessa ilmoituksen saapumisesta SOFAS BDI Gamma-GT CDT Vastaanottokäynnit 2-3 käyntiä, 3 viikon kuluessa Tutkimuksen tulosten läpikäynti asiakkaan kanssa B-lausunnon toimittaminen Kelaan Viimeisellä vastaanottokäynnillä tai puhelimitse ennen B- lausunnon laatimista Viimeistään 1 viikon kuluttua tutkimuksesta CERAD ALAT U-Huum-O

21 Moniammatillinen tutkimus Etuudenhakijalla on sairauden oireita, mutta niiden aiheuttamaa toimintakyvyn alenemaa ei ole selvitetty riittävästi, ja tämän selvittämiseksi tarvitaan lisätietoa useammalta lääketieteen erikoisalalta ja muulta terveys- tai sosiaalialalta Etsimme nyt palveluntuottajia, jotka voivat järjestää moniammatillisen toimintakyvyn arvion suppeana tai laajana asiakkaan tilanteesta riippuen mielenterveys- tai tuki- ja liikuntaelinsairauspainotuksella

22

23 Esimerkki 2. Laaja moniammatillinen tutkimus Psykologi Fysioterapeutti Toimintaterapeutti Sosiaalityöntekijä Neuropsykologi Psykiatrinen sairaanhoitaja Psykiatri Neurologi Fysiatri Työterveyslääkäri Kokeet ja mittaukset Tarpeelliset lisätutkimukset 23

24 Esimerkki 2. Laaja moniammatillinen tutkimus, MT-painotus: edellytykset Lääkäri 1 Psykiatrian erikoislääkäri Lääkäri 2 Muut asiantuntijat 3 seuraavista Mittaukset ja testit 1 tai useampi Psykologi AUDIT PVK Laboratoriokokeet kaikki Sosiaalityöntekijä SOFAS Gamma-GT Neuropsykologi Montgomery Åsberg CDT 1 seuraavista ALAT Fysiatrian erikoislääkäri Fysioterapeutti CERAD U-Huum-O Neurologian erikoislääkäri Toimintaterapeutti BDI elektrolyytit (Na, K, CA) Työterveyshuollon erikoislääkäri Psykiatrinen sairaanhoitaja SCID 1-2 TSH, T4V B-GHb-A1C, gluk OASIS MDQ WAIS IV folaatti B12 krea PLV crp la

25 Tutkimuspalveluiden sijoittuminen alueellisesti Erikoislääkärit Moniammatilliset

26 Haasteita tutkimuksen toteuttamisessa tällä hetkellä Uusien toimintatapojen opetteluun on mennyt aikaa niin Kelassa kuin palveluntuottajilla Sopimuksen noudattaminen mm. määräaikojen ja henkilöstön suhteen Tutkimuksen sisällön tuntemus (Palvelukuvaus) Tutkimus ei vastannut työkyvyn arviointitutkimuksen tarkoitusta Voimassa oleva palvelukuvaus ei välttämättä anna tarpeeksi tarkkoja raameja palvelun toteutukseen

27 Tavoitteita Kelan puolelta Tiiviimpää yhteistyötä ja palvelun kehitystä Joustavuus Laatu

28 Kiitos!

29 Epäselvä työkyvyttömyys Jari Välimäki Vs. johtava ylilääkäri Kela

30 Vakuutuslääketieteellinen näkemys / epäselvä työkyvyttömyys esitykseni perustuu vakuutuslääketieteelliseen näkemykseen työ- ja toimintakyvyn arvioinnista ja kerron lisäksi Kelalle toimitettujen lausuntojen ongelmista vakuutuslääketieteen asiantuntemuksella tavoitellaan ratkaisujen tasapuolisuutta totuudenmukainen arviointi on vakuutuslääketieteen perusta käsiteltäviin asioihin liittyvät taloudelliset intressit eivät saa vaikuttaa vakuutuslääkärin ratkaisuihin 30

31 Vakuutuslääketieteellinen näkemys / epäselvä työkyvyttömyys vakuutuslääkäri on riippumaton asiantuntija, joka perustaa ratkaisunsa lääketieteeseen ja kulloinkin sovellettavaan vakiintuneeseen ratkaisukäytäntöön potilaalla/asiakkaalla on oikeus tietää, mihin ratkaisu perustuu yleisten oikeusperiaatteiden mukaisesti etuuden myöntäjällä on oikeus itse varmistua maksun aiheellisuudesta 31 tämä koskee niin vakuutuksen hakemista kuin korvauksen maksamistakin ja yhtä hyvin julkista sosiaalivakuutusta kuin yksityistä vakuutustoimintaa

32 Vakuutuslääketieteellinen näkemys / epäselvä työkyvyttömyys hoitavan lääkärin ja vakuutuslaitoksen asiantuntijalääkärin työnjaolla varmistetaan, ettei hoitava lääkäri joudu vaihtamaan roolia potilaansa auttajasta hänen vakuutusetuuksiensa ratkaisijaksi vakuutuslääkärin tehtävänä on suhteuttaa saatu lääketieteellinen tieto kulloinkin sovellettaviin säädöksiin 32

33 Vakuutetun työkyky / epäselvä työkyvyttömyys sairaus ei merkitse välttämättä työkyvyttömyyttä, vaikka se alentaisi toimintakykyä työkyvyttömyys riippuu jäljellä olevan toimintakyvyn lisäksi työn luonteesta ja mahdollisuuksista muokata työn vaatimuksia poissaoloa työstä sairauden vuoksi voi pitää hoitotoimenpiteenä, jolla on indikaatiot, haitat, kontraindikaatiot, sisältö, oikea annostus ja odotettu hoitotulos 33

34 Vakuutetun työkyky / epäselvä työkyvyttömyys mitä pidemmästä poissaolosta on kyse, sitä tärkeämpää on sairauspoissaolon hyötyjen ja haittojen keskinäinen puntarointi potilaan ei tulisi joutua työelämän ulkopuolelle vain siksi, että hoitava lääkäri ei riittävästi tunne olemassa olevia vaihtoehtoja ja sosiaaliturvajärjestelmän tarjoamia mahdollisuuksia sairausvakuutuslain mukaan sairauspoissaolon syynä tulee aina olla lääkärin toteama vika, vamma tai sairaus sairauspoissaolotodistuksia ei tulisi kirjoittaa muista syistä 34

35 Vakuutetun työkyky / epäselvä työkyvyttömyys pitää muistaa, että työkyky vaihtelee terveelläkin ihmisellä eri syistä riittääkö työkyvyn alenema itsessään osoitukseksi sellaisesta tilasta, joka oikeuttaa lääkärin kirjoittamaan sairauspoissaolon? sairauspäivärahakauden pidentyessä sairauspäivärahan myöntämisen pitää perustua ennen muuta riittävän vaikea-asteisiin sairauslöydöksiin, joiden tulee olla tutkimuksilla todettavissa, eikä siten esimerkiksi pelkästään etuudenhakijan omakohtaiseen tuntemukseen omasta työkyvystään eikä myöskään yksinomaan hoitavan lääkärin tekemiin diagnooseihin tai hänen tekemäänsä johtopäätökseen potilaan työkyvystä 35

36 Lausuntojen ongelmia / epäselvä työkyvyttömyys Kelaan toimitetussa lausunnossa kuvataan vakuutetun omaa näkemystä työkyvyttömyydestään esitietoja on runsaasti mutta toimintakykyä ei ole kuvattu lainkaan tai hyvin vähän (arjessa selviytymisen ja toimintakyvyn kuvaus eri havainnointilähteitä käyttäen tai lausunnon liitteinä) tutkimuksia ei ole tehty hoitoa on kuitenkin saanut diagnoosin perusteet eivät selviä tutkimusten löydökset ja merkitys puuttuu tutkimukset vasta suunnitteilla 36

37 Lausuntojen ongelmia / epäselvä työkyvyttömyys aiemmat hoidot, kuntoutukset ja niissä saavutetut tulokset lääkärin itsensä arvioimana puuttuvat lausunnosta ajankohtainen toimintakyky, voinnin ja toimintakyvyn muutosten ajankohdat saattavat puuttua kokonaan: mistä alkaen vaikeutunut, milloin hoitoon, mikä auttanut, mikä ei tällaisen lausunnon perusteella ei ehkä saa muodostettua käsitystä vakuutetun työkyvystä 37

38 Vakuutetun toimintakyky / epäselvä työkyvyttömyys SVL:n 15 luvun 13 I momentin I kohta: Vakuutetun on osallistuttava terveydentilan selvittämistä ja työkyvyn arvioimista varten Kansaneläkelaitoksen määräämiin tutkimuksiin pyydämme toimintakyvyn määrittämistä terveydentilan selvittämisenä ja työkyvyn arviointi on asiantuntijalääkärin tehtävä saadun lausunnon perusteella toimintakyvyn arviointipyynnön yhteydessä esitämme yksilöityjä kysymyksiä, jolloin asiakaskohtainen vastaaminen on helpompaa 38

39 Vakuutetun toimintakyky / epäselvä työkyvyttömyys odotamme saavamme erikoislääkärin antaman toimintakyvyn kuvauksen ja/tai moniammatillisen työryhmän antaman toimintakyvyn arvion moniammatillisuus liittyy tässä yhteydessä ryhmän jäsenten yhteisen neuvottelun jälkeiseen konsensukseen toimintakyvyn arviosta, ei yksittäisten erityistyöntekijöiden lausuntojen nippuja erityistyöntekijöiden lausuntoja voidaan liittää varsinaisen lausunnon yhteyteen ja viitata niihin (näkemys toimintakyvyn suhteesta työkykyyn vaihtelee) 39

40 Vakuutetun toimintakyky / epäselvä työkyvyttömyys yhteenvetolausunnon laatijan tulee antaa lausuntonsa itse tekemänsä tutkimuksen perusteella, ei pelkästään muiden lausuntoja kopioimalla on hyvä ottaa vakuutettu mukaan hänen toimintakyvystään käytävään neuvotteluun, jotta hänelle syntyy mahdollisimman oikea käsitys omasta toimintakyvystään vakuutetulle on annettava riittävä informaatio omasta toiminta- ja työkyvystään realistisella tasolla 40

41 Epäselvä työkyvyttömyys Lisätietoa: KIITOS! 41

42 Sähköinen kilpailutusjärjestelmä tarjouskilpailussa Anita Ketola Hankinta-asiantuntija Yhteisten palvelujen tulosyksikkö, hankintapalveluryhmä

43 Hankintalaki Laki julkisista hankinnoista ja käyttöoikeussopimuksista, 1397/2016 voimaan

44 Sähköinen kilpailuttaminen Tarjouspyynnöt ja tarjoukset tehdään sähköisessä muodossa Tarjoajien on helpompaa ja nopeampaa valmistella tarjouksensa hankintayksikön laatimaan valmiiseen tarjouspyyntöpohjaan Kerran syötettyjä tietoja voi käyttää uudelleen Hankintaprosessi nopeutuu Kelassa käytössä Hanki-palvelu Hankintailmoitukset on edelleen HILMA-palvelussa, kilpailutukseen osallistuminen ja tarjouspyyntöön vastaaminen tapahtuu Hankipalvelussa 44

45 45 Hanki-palvelu /

46 Etusivu ESPD-lomaketta ei käytetä sote -hankinnoissa 46

47 Tarjouspyynnöt Kaikki Hanki-palvelussa avoinna olevat tarjouspyynnöt näkyvät listauksena 47

48 Tarjouspyynnöt Kirjautumatta näkyvät vain suppeat tiedot tarjouspyynnöstä 48

49 Rekisteröidy Rekisteröityminen tapahtuu Y-tunnuksella Ilman Y-tunnusta voi myös rekisteröityä Jos on aikaisemmin rekisteröitynyt Pienhankintapalveluun tai minkä tahansa Tarjouspalvelu.fi-toimittajaportaalin käyttäjäksi voi samaa käyttäjätunnusta käyttää kaikkien organisaatioiden portaaleissa. 49

50 50 Omat tiedot

51 51 Tarjouspyynnöt

52 Tarjouksen tekeminen Tarjouksen tekeminen tapahtuu etenemällä välilehdeltä toiselle Syötetään pyydetyt tiedot Vastataan kysymyksiin Ladataan pyydetyt liitetiedostot 52

53 Kysymykset ja vastaukset Tarjouskilpailuun liittyvät kysymykset tulee lähettää määräaikaan mennessä sähköiseen kilpailutusjärjestelmään Vastaukset julkaistaan vain sähköisessä kilpailutusjärjestelmässä Tarjoajan tulee tutustua kysymyksiin ja vastauksiin ennen tarjouksen tekemistä Hankintayksikkö voi tätä kautta lähettää tiedotteita tarjoajille 53

54 Liitteet ja niiden lähettäminen Soveltuvuutta osoittavat pyydetyt liitteet on liitettävä ko. kohtaan Liite on pakko liittää tarjoukseen Muut liitteet liitetään kohtaan Muut liitteet 54

55 Tarjouksen lähettäminen Ensimmäinen lähetys Korjatun tarjouksen lähettäminen 55

56 Tarjouksen korjaaminen/täydentäminen ennen määräajan päättymistä Jätettyä tarjousta on madollista muokata, jos tarjouksen jättämisen määräaika ei ole päättynyt Jos avaat jätetyn tarjouksen, on se muistettava lähettää uudelleen 56

57 Hanki-palvelun käyttäjätuki Ohjeita löydät Cloudian tukiportaalista: Sähköiseen kilpailutusjärjestelmään liittyvissä ongelmissa ota yhteyttä Cloudiaan Puh

58 Vinkkejä tarjouksen tekemiseen Tutustu jo etukäteen Hanki-palveluun, käy katsomassa muiden hankintayksiköiden tarjouspyyntöjä. Perehdy hyvin kaikkiin tarjouspyyntöasiakirjoihin ja unohda edellisen hankinnan tarjouspyyntöasiakirjat. Aloita tarjouksen valmistelu hyvissä ajoin, jotta voit kysyä mahdollisesti epäselviä asioita älä oleta. Hanki liitteeksi tarvittavat asiakirjat ajoissa. Täytä tarjous ja sen liitelomakkeet huolellisesti. Aloita tarjouksen tekeminen ajoissa. Lähetä tarjous määräajassa 58