Miten lasten psykoterapiat järjestetään ja rahoitetaan?

Transkriptio

1 Miten lasten psykoterapiat järjestetään ja rahoitetaan? Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin malli

2 EVIJÄRVI ALAHÄRMÄ KORTESJÄRVI LAPPAJÄRVI VIMPELI YLIHÄRMÄ. KAUHAVA ISOKYRÖ ALAJÄRVI YLISTARO LAPUA ILMAJOKI SEINÄJOKI NURMO KUORTANE LEHTIMÄKI SOINI KURIKKA TÖYSÄ. TEUVA ALAVUS ÄHTÄRI JALASJÄRVI KARIJOKI KAUHAJOKI ISOJOKI YLEISSAIRAALA PSYKIATRINEN SAIRAALA / OSASTO Ylil. PSYKIATRINEN kokous POLIKLINIKKA Turku PSYKIATRINEN Ylilääkäri KUNTOUTUSKOTI Hannu Leijala PSYKIATRINEN PÄIVÄTOIMINTAKESKUS

3 Lasten-ja nuorisopsykiatrian toimintayksikkö Lastenpsykiatrian poliklinikka, 2 työryhmää Lastenpsykiatrian osasto, ss Nuorisopsykiatrian poliklinikka, 2 työryhmää Nuorisopsykiatrian osasto, 10 ss + 2 tukias. Lasten- ja nuorisopsykiatrian konsultaatiopoliklinikka, 1 työryhmä Huomio lapset - hanke Psykoterapiahankkeet Perhepäiväosasto

4 LASTEN- JA NUORISOPSYKIATRIAN TOIMINTAYKSIKÖN VIRAT JA TOIMET 2005 Lastenpsykiatria Nuorisopsykiatria Apulaisosastonhoitaja 1 Apulaisosastonhoitaja 2 Erikoislääkäri 3.5 Erikoislääkäri 2.5 Kuntoutusohjaaja 1 Mielenterveyshoitaja 7 Lastenhoitaja 4 Osastonhoitaja 1 Mielenterveyshoitaja 3 Osastonsihteeri 2.3 Osastonhoitaja 2 Psykologi 3.5 Osastonsihteeri 3.7 Sairaanhoitaja 9.5 Psykologi 4.5 Sairaanhoitaja, varah. 1 Sairaanhoitaja 13.5 Sosiaalityöntekijä 1.5 Sosiaalityöntekijä 1.5 Ylilääkäri 1 Ylilääkäri 1 Yhteensä 38.7 Yhteensä 31.3 La- ja nuopsy projektit 10.5

5 Järjestämisvastuu? Kuntien ja kuntayhtymien velvollisuus on lakisääteisesti tuottaa tai järjestää mielenterveyspalvelut sisällöltään ja laajuudeltaan väestön tarpeita vastaaviksi. Psykoterapia on keskeinen mielenterveyden häiriöiden hoito- ja kuntoutusmuoto. Sen järjestämisvastuuta ei ole lailla määritelty. Vastuu kunnalla, mutta palvelutuottajat voivat olla muitakin tahoja.

6 Ongelma? Jatkuva määrärahojen riittämättömyys kuntoutustarpeeseen nähden. Kela keskeytti kesäkuussa 2003 psykoterapiakuntoutushakemusten käsittelyn määrärahojen loppumisen vuoksi. Syyskuussa päätettiin, että kaikki tulleet hakemukset hylätään ja rahat käytetään meneillään olevien terapioiden tukemiseen.

7 Vastuu? Perusvastuu potilaan tutkimuksesta ja taudin määrityksestä, kuntoutussuunnitelman tekemisestä ja seuraamisesta sekä kuntoutuksen järjestämisestä on julkisella terveydenhuollolla. Hoitovastuu ei missään vaiheessa siirry Kelalle ja julkinen terveydenhuolto vastaa tarpeenmukaisen kuntoutuksen järjestämisestä ennen ja jälkeen Kelan tukeman kuntoutuksen.

8 Kelan rooli muuttui Uusia asiakkaita vuotiaiden lasten kuntoutujaryhmässä otetaan vain monimuotoisiin perhekuntoutuksen hankkeisiin. Kela korvaa edelleen kuntoutuksena vaikeavammaisten lasten- ja nuorten psykoterapiat KKL 3 :n mukaisesti Lisäksi Kela on varannut Aasian suuronnettomuuden uhrien ja omaisten tukemiseen 1 milj. v KKL 4 mukaisesti

9 Alueellinen yhteistyö harkinnanvaraisessa (KKL 4 ) psykiatrisessa kuntoutuksessa. Ohjeessa korostetaan Kelan ja sairaanhoitopiirien yhteistyön tiivistämistä tarkoituksenmukaisen ohjauksen parantamiseksi ja alueellisen asiantuntemuksen hyödyntämiseksi. Tavoitteena on perustaa sairaanhoitopiirissä tai muulla tarkoituksenmukaisella alueella toimiva alueellinen psykiatrian asiantuntijaryhmä, joka kokoontuisi säännöllisesti neuvottelemaan psykiatrisen kuntoutuksen järjestämisestä. Yhteistyössä neuvotellaan, miten lasten ja nuorten sekä aikuisten terapiat ja perhekuntoutus sekä kurssimuotoinen toiminta toteutetaan sairaanhoitopiirin alueella.

10 Hoitoa vai kuntoutusta? Miten määritellään? Hoitotakuu koskee kiireetöntä hoitoa, entä kuntoutusta? Pitääkö alle 16-vuotiaat jakaa psykoterapiahoitoa odottaviin ja toisaalta psykoterapiakuntoutusta odottaviin?

11 Psykoterapian järjestäminen E-P:n sairaanhoitopiirissä E-P:n shp:n psykoterapiatyöryhmä v alkaen

12 Psykoterapiatyöryhmä Perustettiin v E-P:n keskussairaalaan tehtävänä suunnitella ja myöhemmin toteuttaa erityistason psykodynaamista yksilöpsykoterapiakoulutusta Koulutus toteutettiin yhteistyössä Therapeia-säätiön kanssa v

13 Nykyiset tehtävät Koordinoida Toimia asiantuntijana Kehittää Tehdä ehdotuksia palvelujen saatavuuden turvaamiseksi Seurata

14 Koordinaatio Koulutustarpeiden kartoitukset shp:ssä psykodynaamisen yksilöpsykoterapian, perheterapian, ryhmäpsykoterapian, kognitiivisen psykoterapian ja muiden psykoterapioiden osalta Psykoterapeuttirekisterin luominen ja ylläpito

15 Asiantuntijarooli Lausuntojen antaminen valtakunnallisista työryhmämietinnöistä Psykoterapiaan liittyviin kyselyihin vastaaminen Kannanotot yksittäisiin erityiskysymyksiin

16 Kehittäminen Psykodynaaminen yksilöpsykoterapia-koulutus (ET) Kognitiivinen psykoterapiakoulutus (YET) Perheterapiakoulutus (ET) Beardsleen perheinterventiokoulutus Psykoterapiatutkimukset em. koulutuksiin liittyen Alueelliset koulutuspäivät vuosittain

17 Palvelujen saatavuus Seurata valtakunnallisia linjauksia ja kehitystä Koulutusten järjestäminen Psykoterapeuttirekisteri Yhteistyö Kelan ja muiden sidosryhmien kanssa Shp:n johdon informointi ja kehittämisehdotusten tekeminen Valmisteilla shp:n pitkäntähtäimen psykoterapiapalveluiden kehittämissuunnitelma

18 Seuranta Psykoterapiakoulutuksiin liittyvät tutkimukset Kansainvälisen ja valtakunnallisen kehityksen seuraaminen Yhteistyö ja palautteiden kerääminen eri toimintayksiköiltä ja terapeuteilta

19 Työryhmän jäsenet Hannu Leijala, ylilääkäri, pj. Kari Vihriälä, johtava psykologi, siht. Antero Lassila, ylilääkäri, toiminta-aluejohtaja Ulla Tulisalo, ylilääkäri Marja-Terttu Isoaho, ylilääkäri Tuula Alhovuori, sos. työntekijä Tuija Turunen, psykologi Anne Roukala, sairaanhoitaja Tapio Koskela, ylilääkäri, Kela

20 Lasten- ja nuorisopsykiatrian psykoterapiatyöryhmä Lastenpsykiatrian kuntoutustyöryhmä koordinoinut psykoterapioita yli 10 v. La- ja nuopsy- psykoterapiatyöryhmä alkaen Koordinoi kaikki lasten- ja nuorisopsykiatrian erikoisalojen psykoterapiat

21 Psykoterapiakoulutukset (et,yet,vet) psykodynaaminen yksilöpsykoterapia 6 kognitiivinen psykoterapia 2 perheterapia 8 kriisi- ja traumapsykoterapia 2 lasten ryhmäpsykoterapia 2 ratkaisukeskeinen koulutus 1 kognitiivisessa psykoterapiakoulutuksessa 6 psykodyn. yksilöpsykoterapiakoulutuksessa 1 perheterapiakoulutuksessa 9 taidepsykoterapiakoulutuksessa 1 ratkaisukeskeisessä koulutuksessa 1 nuorisopsykoterapiakoulutuksessa 1 yhteensä 28 työntekijää, joilla koulutuksia 40

22 Muu terapiakoulutus ratsastusterapia 1 varhaisen vuorovaikutuksen häiriöihin liittyvä koulutus 1 lasten- ja nuorisopsykoterapian 2- vuotinen peruskurssi 12 Beardsleen perheinterventiokoulutus 6

23 Vuoden 2003 tilanne Psykoterapiat järjestettiin ensisijaisesti Kelan rahoituksella Vaativimmat psykoterapiat julkisella puolella Kesä-syksy 2003 kaaoottista

24 Psykoterapiahoidot 2003 (yksilöpsykoterapia, perheterapia, ryhmäpsykoterapia) julkisella puolella 37 yksilöpsykot.käynnit 546 perheterapiakäynnit 148 ryhmäpsykot.käynnit 238 yksityissektorilla (kela, tk) 58 käynnistymässä 10 jonossa 25 yhteensä 130 potilasta

25 Valtionavustus v ( shp:n omarahoitus 20%=) Turvata Kela-rahoituksella käynnistettyjen ja meneillään olevien psykoterapiahoitojen ja -kuntoutuksen (=yksilö-, perhe-, ryhmämusiikki- ja kuvataideterapiat) jatkuvuus tehdyn hoitosuunnitelman mukaisesti. Hoitotakuun mukaisesti järjestetään psykoterapiahoitoa ja - kuntoutusta jo tutkituille ja hoitoa odottaville lapsille. Lisätään sairaanhoitopiirin omia psykoterapiaresursseja. Kehitetään psykoterapiapalveluiden järjestämistä yhteistyössä eri sidosryhmien kanssa. Lasten- ja nuorisopsykiatrista palvelukokonaisuutta kehitetään edelleen (liaison-työ, jalkautuminen, pikkulapsipsykiatria, neuropsykiatria, hoidonporrastus, varhainen puuttuminen)

26 Valtionavustus Pääsääntöisesti palvelut ostetaan niiltä yksityisiltä psykoterapeuteilta, joiden kanssa ko. psykoterapia on käynnistynyt. Lasten- ja nuorisopsykiatrian erikoisalat vastaavat ja koordinoivat potilaiden hoitoa. Toteutumisaika Järjestetään omana toimintana ja yksityisinä ostopalveluina. Tavoitteena pitkällä tähtäimellä on julkisen terveydenhuollon psykoterapiapalveluiden tuottamisen lisääminen alkaen toistaiseksi. Palkataan kliiniseen perustyöhön työntekijöitä, jolloin psykoterapiakoulutetut työntekijät voidaan paremmin irrottaa psykoterapiatyöhön sekä rekrytoidaan el, psykologi ja psykoterapiakoulutettua henkilökuntaa. Palvelujen kehittäminen ja lisääminen edellyttää lisähenkilökunnan palkkaamista.

27 Toimenpiteet jatkuva yhteistyö Kelan kanssa informaatiokirjeet tk-ylilääkäreille, sosiaalijohtajille, yksityisille psykoterapeuteille ostopalvelusopimusten ja maksusitoumusten valmistelu ja tekeminen shp:n johdon lupa antaa tarvittavat maksusitoumukset psykoterapiajonossa olevien potilaiden uudelleenarviointi

28 Mitä tehty? lisätty virkatyönä tehtäviä psykoterapioita kriisi- ja traumapsykoterapia 1 ratkaisukeskeinen psykoterapia 0.5 psykodynaaminen psykoterapia 0.5 perheterapia 1.5 lasten ryhmäpsykoterapia 1 yhteensä 6 työntekijää pelkästään psykoterapiatyössä

29 Mitä tehty lisätty koulutusta mm. yet kognitiivinen ja et perheterapiakoulutus tehostettu la- ja nuopsy psykoterapiatyöryhmän toimintaa koordinaatio arviointi järjestäminen seuranta ostopalvelut tutkimustyö jatkossa

30 Psykoterapia, kuntoutus ja preventiohanke Vavu-koulutus (18 henk.) ja jatkokoulutus Beardsleen perheinterventiokoulutus (20 henk.) Lapset puheeksi ottaminen Psykoterapiakoulutukset ja työnohjaus Ulkopuoliset psykoterapian ostopalvelut

31 jatkuu Psykologin (=lasten ryhmäpsykoterapeutti) palkkaaminen Neuropsykiatriaan ja kuntoutukseen psykologi ja sairaanhoitaja

32 Psykoterapiatilanne 9/2005 (10/2004, 2003) psykoterapiajonossa 25 (10/25) lasta terapia käynnistymässä tai suunnitelma selvä 0 (15/10) lasta virkatyönä meneillään olevat terapiat 84 (68/37) hoitovastuu lastenpsykiatrialla, terapia yksityissektorilla Kela-, tk-, lastensuojelu-, vakuutus- yms. rahoituksella 48 (44/58) ostopalvelumaksusitoumukset 30 (43/0) yhteensä 187 (180/130) potilasta

33 Psykoterapiakäynnit ostopalveluna v ostopalveluna virkatyönä : (v.2004) (v.2003) yksilöpsykoterapia perheterapia ryhmäpsykoterapia

34 Mitä tehty La- ja nuopsy psykoterapiatyöryhmä koordinoi shp:n alle 16-vuotiaiden terapiat Kunnille 80% valtionavustusalennus psykoterapiahinnoista Psykoterapiapkl:n perustaminen psykologin ja sh:n toimet

35 Mitä tehty ostopalvelumaksusitoumukset 8 terapeutin kanssa lisätty määrärahaa ostopalveluihin terapeuttien kilpailutus tehty KVES:n lisätyöjärjestelmä psykoterapeuteille (8 terapeuttia)

36 Jatkosuunnitelmia psykoterapiapkl:n työryhmän täydentäminen 2007 vakiinnutetaan ja kehitetään nykyistä toimintaa julkisen ja yksityisen sektorin palveluiden tasapainon löytäminen psykoterapiakoulutusten (lasten- ja nuorten psykoterapeuttikoulutus, varhaisen vuorovaikutuksen häiriöiden psykoterapeuttinen hoito), työnohjausten ja konsultaatioiden systemaattinen suunnittelu ja järjestäminen tutkimustyö

37 Kommentteja hyvä ja selkeä ratkaisu kokonaisuuden kannalta diagnostiikan ja seurantajärjestelmien kehittäminen sekä laadunvalvonta tärkeää psykoterapiakäyntien tilastointi psykoterapiakoulutuksen tärkeys erikoislääkärikoulutuksessa ja sen jälkeen yhteistyö (lapset, nuoret, perheet, palveluntuottajat, virkamies- ja luottamusjohto)