Alkoholihepatiitin hoito. Risto Julkunen
|
|
- Niilo Järvenpää
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Hepatologia Alkoholihepatiitin hoito Risto Julkunen Alkoholihepatiitin taudinkuva vaihtelee lähes oireettomuudesta vaikeaan maksatulehdukseen, johon liittyy vakavia komplikaatioita ja suuri kuolleisuus. Tilanne on ongelmallisin alkoholihepatiitin esiintyessä maksakirroosin yhteydessä. Kaikissa tapauksissa hoidon kulmakiviä ovat alkoholinkäytön lopettaminen ja riittävä ravitsemus. Vaikeassa tautimuodossa energian ja proteiinien saanti on turvattava tarvittaessa joko enteraalisesti tai parenteraalisesti. Tämän lisäksi vaikeassa alkoholihepatiitissa on todennäköisesti hyötyä erillisestä lääkehoidosta. Kortikosteroidit vähentävät tulehdusprosessissa keskeisten sytokiinien tuottoa ja tutkimusten mukaan mahdollisesti myös kuolleisuutta. Meillä verenkiertohäiriöiden hoitoon rekisteröity pentoksifylliini hillitsee myös sytokiinien aktiivisuutta ja voi vähentää kuolleisuutta ja hepatorenaalisen oireyhtymän riskiä vaikeassa taudissa. Teoreettisesti myös tiettyjen sytokiinien monoklonaalisista vasta-aineista voisi olla apua vaikean alkoholihepatiitin hoidossa. Lääkehoidosta hyötyvien potilaiden etsintään voidaan käyttää Maddreyn erottelulukua tai sen muunnosta. Maksansiirtoa ei suositella alkoholihepatiitin hoitomuotona. Alkoholin suurkuluttajista %:lle kehittyy alkoholihepatiitti ja 8 20 %:lle vuosikymmenien kuluessa maksakirroosi. Lähes kaikilta ( %) löytyy tutkittaessa merkkejä alkoholin aiheuttamasta rasvamaksasta (McCullough ja O Connor 1998). Noin 50 %:lla alkoholia runsaasti ja säännöllisesti käyttävistä, jotka joutuvat jostain syystä päivystyspotilaina sairaalaan, havaitaan viitteitä alkoholihepatiitista (Maher 2002). Chedidin ym. (1991) aineistossa kuoli neljän vuoden seuranta-aikana 42 % alkoholihepatiittiin sairastuneista, 51 % alkoholikirrootikoista ja 65 % niistä kirroosipotilaista, joilla esiintyi samanaikaisesti alkoholin aiheuttamia hepatiittimuutoksia. Kuolleisuus on suurinta ensimmäisen vuoden aikana. Taudinkuva Alkoholihepatiitin taudinkuva vaihtelee lievästä, kliinisesti käytännössä oireettomasta rajuun maksasolutulehdukseen, johon liittyvät ikterus, kuumeilu, askites, maksan vaikea vajaatoiminta, hepatorenaalinen oireyhtymä, enkefalopatia, bakteeri-infektio, ruoansulatuskanavan yleensä sen yläosan verenvuoto ja suuri kuolleisuus. Maksan tulehdusprosessiin reagoivat seerumin aminotransferaasipitoisuudet (ALAT ja ASAT) ovat yleensä vain lievästi suurentuneet, eikä niitä voida käyttää luotettavasti alkoholihepatiitin vaikeusasteen arviointiin, kuten ei alkalisen fosfataasin (AFOS) tai gammaglutamyylitransferaasinkaan (gamma-gt) pitoisuuksia. Lievissä tapauksissa ALAT-arvot ovat harvoin suurempia kuin 2 3 kertaa viitealueen yläraja. Vaikeimmissa tilanteissa ALAT yleensä ylittää arvon 300 U/l. Alkoholinkäytön takia ASAT on tyypillisesti selvästi usein yli kaksi kertaa suurempi kuin ALAT. AFOS-arvon suureneminen 2 3-kertaiseksi viitealueen ylärajaan verrattuna viittaa kolestaattiseen komponenttiin tu- Duodecim 2003;119:
2 lehdusprosessissa. Parempi käsitys alkoholihepatiitin vakavuudesta laboratoriotutkimusten osalta saadaankin hyytymistekijäarvoista (esim. INR) ja seerumin bilirubiinipitoisuudesta (taulukko 1). Hoidon periaatteet Alkoholihepatiitin paras perushoito on aina alkoholinkäytön lopettaminen ja ravitsemuksen turvaaminen. Lievissä tapauksissa seuranta ja monipuolisesta ravinnosta huolehtiminen riittävät usein. Vaikeammissa tilanteissa (taulukko 1) joudutaan kiinnittämään erityistä huomiota ravitsemukseen sekä neste- ja elektrolyyttitasapainoon. Komplikaatiot, kuten askites, infektiot, munuaisten toiminnan heikkeneminen (hepatorenaalinen oireyhtymä), enkefalopatia ja ruoansulatuskanavan verenvuodot, tulee hoitaa asianmukaisesti. Tässä ei ole mahdollista käsitellä niiden hoitoa yksityiskohtaisesti. Toisaalta olisi pyrittävä mahdollisuuksien mukaan vaikuttamaan myös itse alkoholin aiheuttamaan maksasolutulehdukseen, jonka seurauksia monet mainituista komplikaatioista ovat. Tähän ei ole ollut tarjolla vakiintunutta lääkehoitoa. Kokemukset alkoholihepatiitin lääkehoidosta Viime vuosikymmenien kuluessa on tutkittu muun muassa propyylitiourasiilin ja kolkisiinin Taulukko 1. Vaikean alkoholihepatiitin taudikuvaan liittyviä muutoksia. Oireet ja löydökset Ikterus, kuume, askites ja turvotukset Hepatomegalia, enkefalopatia Munuaisten vajaatoiminta Laboratorioarvot S-bilirubiini > 250 µmol/l S-albumiini < 30 g/l Leukosytoosi (polymorfonukleaariset > 70 %) INR > 1,6 S-kreatiniini suurentunut Maksabiopsianäytteen histologia Polymorfonukleaarisolujen infiltraatio Kolestaasi,»limiting plate» -eroosiot Fibroosijuosteet mahdollista tehoa alkoholihepatiitissa. Ensin mainitun toivottiin auttavan hillitsemällä alkoholin aiheuttamaa hypermetabolista tilaa samalla tavoin kuin lääke hillitsee kilpirauhasen liikatoimintaan liittyvää aineenvaihdunnan kiihtymistä (Orrego ym. 1979, Hallé ym. 1982). Jälkimmäistä tutkittiin sen tulehdusta ja sidekudoksen muodostusta vähentävien ominaisuuksien vuoksi (Trinchet ym. 1989, Akriviadis ym. 1990). Kumpikin lääkeaine osoittautui tehottomaksi alkoholihepatiitin hoidossa. Kalsiumkanavan salpaajilla on eläinkokeissa todettu olevan ominaisuuksia, jotka suojaavat maksasoluja toksisilta vaikutuksilta. Amlodipiinista ei kuitenkaan kontrolloidun, satunnaistetun kaksoissokkotutkimuksen perusteella ole hyötyä akuutissa alkoholihepatiitissa (Bird ym. 1998). Anabolisia androgeenisteroideja on tutkittu alkoholimaksasairauksissa esiintyvän estrogeenipainotteiseksi muuttuneen testosteroni-estrogeenisuhteen perusteella. Alkoholihepatiitissa tai muissakaan alkoholimaksasairauden muodoissa ei niistä ole todettu olevan hyötyä (Rambaldi ym. 2002). Vaikea alkoholihepatiitti Koska alkoholihepatiittiin liittyy suuri kuolleisuus ja käytetyt lääkehoidot ovat osoittautuneet tehottomiksi tai niiden merkityksestä on vastakkaisia käsityksiä, olisi tärkeää pystyä määrittämään ne tapaukset, joissa jostakin lääkkeestä voisi kuitenkin olla hyötyä. Maksabiopsianäytteen histologiset erityispiirteet (taulukko 1) ovat melko luotettavia vaikean alkoholihepatiitin diagnostiikassa (Chedid ym. 1991). Rajussa alkoholihepatiitissa esiintyy usein hankalia hemostaasiongelmia (suurentunut INR, trombosytopenia, trombosyyttien toiminnan huononeminen). Tällöin maksabiopsiaan liittyy suuri verenvuotokomplikaation riski, jota lisää myös maksan turvotus. Maksabiopsiaa ei tästä syystä ole aina mahdollista tehdä. Alkoholihepatiitin lääkehoitotutkimuksissa onkin taudin vaikeusasteen arviointiin käytetty usein Maddreyn erottelulukua (Ramond ym. 1992, Mathurin ym. 1996, Cabré ym. 2000, 504 R. Julkunen
3 Taïeb ym. 2000, Maher 2002), joka lasketaan hyytymistekijämuutoksen ja seerumin bilirubiinipitoisuuden perusteella taulukossa 2 esitetyn kaavan mukaan. Arvon 32 ylittävä tulos merkitsee vaikeaa alkoholihepatiittia. Erotteluluku osoittaa verrattain hyvin suuren riskin potilaat eli ne, joilla kuukauden kuolleisuus on 50 % (Maher 2002). Lukuarvon 32 alittavilla potilailla 28 vuorokauden eloonjäämisosuus on noin 90 % ilman itse alkoholihepatiittiin kohdistettua erityistä lääkehoitoa (Mathurin ym. 2002). Suomessa nykyisin käytettävät vastaavat laboratorioparametrit poikkeavat edellä mainituista, minkä vuoksi kaavaa ei sellaisenaan voi käyttää. Jos huomioidaan nämä erot ja kertoimella painotettu hyytymistekijäarvon muutos, meillä voisi vastaavasti toimivan luvun saada taulukon 2 sovelletun kaavan avulla. Kaavan perusteella laskettu lukuarvo yli 300 viittaisi vaikeaan alkoholihepatiittiin. Sovellettaessa tätä kaavaa sellaisten tutkimusten potilasaineistoihin, joissa vaikean alkoholihepatiitin rajana on pidetty Maddreyn erottelulukua 32, ylittyy luku 300 kaikissa tapauksissa (taulukko 2). Kaavan antaman raja-arvon erottelukyvyn osuvuutta ei ole testattu suomalaisilla alkoholihepatiittipotilailla. Todennäköisesti kyseinen arvo kuitenkin auttaa yleisempää arviota paremmin löytämään ne potilaat, joilla mahdollisuus selviytyä on tavallista huonompi. Heidän tapauksissaan voitaisiin myös harkita sellaisia lääkehoitoja, joista on ainakin jossain määrin tutkimusnäyttöä, vaikka vakiintuneen hoidon perusteita ei vielä olisi osoitettukaan laajemmissa, kontrolloiduissa tutkimuksissa. Sytokiinit Viime vuosina on opittu tuntemaan yhä paremmin vaikean alkoholihepatiitin tulehdusprosessin todennäköisiä yksityiskohtia, erityisesti sytokiinikaskadin osuutta (McClain ym. 1999). Yhtenä mahdollisena maksasolukon tulehdukseen johtavana tapahtumana pidetään pitempiaikaisesta alkoholin suurkulutuksesta johtuvaa suoliston limakalvon permeabiliteettimuutosta, jonka vuoksi suoliston mikrobien endotoksiineja arvellaan pääsevän verenkiertoon ja maksaan. Endotoksemia aiheuttaa polymorfonukleaaristen leukosyyttien lisääntymistä verenkierrossa ja maksan parenkyymissä. Monosyytti-magrofagilinjan solut (Kupfferin solut) aktivoituvat. Tätä aktivoitumista lisäävät alkoholin oman metabolian tuottamat reaktiiviset happiyhdisteet. Alkoholin hajoamisen ensimmäinen välimetaboliitti asetaldehydi muuntaa proteiinien rakenteita ja tuottaa neoantigeeneja. Nämä puolestaan aktivoivat edelleen immuunivastetta ja lisäävät polymorfonukleaaristen leukosyyttien tunkeutumista maksaan ja sytotoksisten yhdisteitten muodostumista. Kupfferin solut vapauttavat sytokiineja, mm. tuumorinekroositekijä alfaa (TNF-α) ja interleukiini-1:tä (IL-1). TNF-α herkistää maksasolut tuottamaan IL-8:aa, joka edelleen houkuttelee lisää tulehdussoluja paikalle. Myös IL-6:n määrä lisääntyy, ja seurauksena on maksan akuutin vaiheen proteiinien synteesin kiihtyminen. Sytotoksisuus, jonka aiheuttaa ylimäärä TNF-α:aa, johtuu osittain estävästä vaikutuksesta maksasolujen mitokondrioiden aineenvaihduntaan. Taulukko 2. Vaikean alkoholihepatiitin tunnistaminen Maddreyn erotteluvun 1 ja sen sovelletun vastineen 2 perusteella. Vastineluku on laskettu kunkin tutkimuksen laboratorioarvojen perusteella, ja sen raja-arvon (300) ylitystä on verrattu Maddreyn erotteluluvun raja-arvon (32) ylitykseen. Tutkimus Maddreyn Raja-arvon Vastine- Raja-arvon erotteluluku 32 ylitys (%) luku 300 ylitys (%) Ramond ym , ,3 Mathurin ym , ,7 Cabré ym ,3 57, ,3 Taïeb ym , ,3 1 Laskentakaava: 4,6 (protrombiiniaika (s) normaaliarvo) + seerumin bilirubiini (mg/dl) 2 Laskentakaava: 300 ( INR-arvo normaali INR-arvo (= 1) ) + seerumin bilirubiini (µmol/l) Alkoholihepatiitin hoito 505
4 Toksisessa maksavauriossa näyttäisi solutuhoa edeltävän myös kiihtynyt apoptoosi, jonka välittäjänä suurentunut TNF-α-aktiivisuus mahdollisesti toimii. Edellä kuvatun yksinkertaistetun sytokiinikaskadin aktivoitumisen tunnettuja biologisia ja aineenvaihdunnallisia seurauksia ovat kokeellisten tutkimusten perusteella mm. hypermetabolia, katabolia, kuumeilu, ruokahaluttomuus, polymorfonukleaarinen leukosytoosi, vähentynyt sapenvirtaus, lisääntynyt endoteelipermeabiliteetti, seerumin pienentynyt albumiinipitoisuus ja C-reaktiivisen proteiinin suurentunut määrä (McClain ym. 1999). Samat oireet ja löydökset ovat tuttuja myös alkoholihepatiittipotilailla. Sytokiinikaskadin aktivoitumisen merkittävyyteen ainakin osittain mahdollisena patofysiologisena mekanismina alkoholihepatiitissa sopii myös se, että TNF-α:n, IL-1:n, IL-6:n ja IL-8:n pitoisuudet plasmassa (Felver ym. 1990, Sheron ym. 1993, Taïeb ym. 2000) ja maksakudoksessa (Taïeb ym. 2000) ovat suurentuneet vaikeassa tautimuodossa. Samalla IL-10-pitoisuudet ovat erittäin pienet sekä maksakudoksessa että plasmassa. IL-10 on sytokiinikaskadin haitallisia reaktioita tasapainottava tekijä, joka pyrkii vastavaikuttajana rajoittamaan tulehdusprosessia. Lääkkeet, joilla olisi riittävä teho sytokiinijärjestelmän aktivoitumisen ja toiminnan estämisessä, saattavat osoittautua tehokkaiksi vaikeassa alkoholihepatiitissa. Lääkehoidon mahdollisuudet vaikeassa alkoholihepatiitissa Sytokiinijärjestelmän mekanismeja koskevan tiedon lisäännyttyä myös alkoholihepatiitissa on kiinnitetty huomiota lääkeaineisiin, jotka pystyvät estämään TNF-α:n muodostumista tai vaikutuksia tulehdustapahtumassa (taulukko 3). Tehottomuudestaan huolimatta kolkisiinilla on Taulukko 3. Lääkeaineita, jotka estävät tuumorinekroositekijä alfan muodostumista ja vaikutuksia sytokiinijärjestelmässä. Kolkisiini Kortikosteroidit Pentoksifylliini Infliksimabi jonkin verran TNF-α:n muodostumista vähentäviä ominaisuuksia (McClain ym. 1999). Kortikosteroidihoito vaikean alkoholihepatiitin akuutissa vaiheessa on ollut ainoa lääkkeellinen hoitomuoto, josta on osassa tutkimuksista katsottu olevan hyötyä (Maddrey ym. 1978, Carithers ym. 1989, Ramond ym. 1992, Mathurin ym. 1996). Hoidon hyödyllisyys on myös kiistetty (Christensen ja Gluud 1995). Taïebin ym. (2000) aineistossa metyyliprednisoloni vähensi polymorfonukleaaristen leukosyyttien, TNF-α:n ja IL-8:n tuotantoa vaikeaa alkoholihepatiittia potevilla. Samalla plasman IL-8-pitoisuudet pienenivät. Merkkinä häiriytyneen sytokiinitasapainon muuttumisesta 28 vuorokauden metyyliprednisolonihoidon vaikutuksesta normaaliin suuntaan plasman pienet IL-10-pitoisuudet suurenivat. Kortikosteroidien hyödyllisyydestä on kiistelty analysoitaessa jälkikäteen eri tavoin tehtyjä hoitotutkimuksia (Christensen ja Gluud 1999, Imperiale ym. 1999), joista osassa ei ole huomioitu alkoholihepatiitin vaikeusastetta. Vakuuttavimman kannanoton ovat esittäneet Mathurin ym. (2002). He analysoivat kolmen satunnaistetun, lumekontrolloidun kaksoissokkotutkimuksen tulokset potilaskohtaisesti uudelleen. Vaikean alkoholihepatiitin kriteerinä käytettiin Maddreyn erotteluluvun arvoa yli 32. Kortikosteroidihoitoa saaneista oli 28 vuorokauden hoidon jälkeen elossa 84,6 % ja lumeryhmässä 65,1 %. Ero on merkitsevä (p = 0,001). Yhden kuoleman estämiseksi riitti viiden potilaan hoitaminen. Jos kysymyksessä ei ollut Maddreyn indeksin mukaan vaikea tauti, kortikosteroidi- ja lumeryhmien välillä ei ollut eroa eloon jäämisessä muun muassa potilailla, joille kehittyi enkefalopatia (89,5 % vs 91,7 %). Enkefalopatia voi kehittyä jonkin laukaisevan tekijän, kuten infektion, ruoansulatuskanavan verenvuodon tai rauhoittavan lääkityksen vaikutuksesta, vaikka maksasairaus ei olisikaan vielä vaikea (ks. myös Isoniemi, tässä numerossa). Tulos korostaa Maddreyn luvun kykyä erotella varsinaiset vaikeat alkoholihepatiitit parempiennusteisista tiloista. Mathurinin ym. (2002) raportti sisältää myös tietoja pitemmästä seurannasta samoilla, noin kuukauden kortikosteroideja tai lumetta saaneil- 506 R. Julkunen
5 la potilailla. Kuuden kuukauden kuluttua elossa oli edellisistä 67 % ja jälkimmäisistä 43 % ja vuoden kuluttua 54 % ja 37 %. Erot tasoittuivat kahden vuoden kuluttua (32 % vs 32 %). Potilaiden alkoholinkäytön mahdollisesta jatkumisesta eri hoitoryhmissä ei annettu tietoja. Tutkimusten mukaan merkittävä osa vaikeaa alkoholihepatiittia sairastavista hyötyy kortikosteroidihoidosta (esim. prednisoloni 40 mg/vrk tai metyyliprednisoloni 32 mg/vrk kuukauden ajan, jonka jälkeen lääkitys lopetetaan annosta vähitellen pienentäen lähiviikkojen kuluessa). Vakavaa infektiota ja ruoansulatuskanavan jatkuvaa verenvuotoa pidetään vasta-aiheena kortikosteroidihoidolle tässä yhteydessä. Vaikean alkoholihepatiitin tunnistamisessa voi esitetyn Maddreyn erotteluluvun sovellus (ks. edellä ja taulukko 2) olla avuksi. Pentoksifylliini on epäselektiivinen fosfodiesteraasin estäjä. Se suurentaa camp:n ja cgmp:n solunsisäisiä pitoisuuksia, mikä estää TNF-α:n muodostusta. Se vähentää myös IL-6:n ja IL-8:n tuotantoa vaikka ei täysin estäkään sytokiinien aktiivisuutta (Morgan ja McClain 2000). Lääke on Suomessa rekisteröity verenkiertohäiriöiden hoitoon. Pentoksifylliini pienentää veren viskositeettia lisäämällä punasolujen muotoutuvuutta ja vähentämällä trombosyyttien aggregaatiota. Se estää myös endoteelin vaurioita. Akriviadisin ym. (2000) aineistossa eloonjäämisosuus vaikeassa alkoholihepatiitissa oli 75,5 % 28 vuorokauden pentoksifylliinihoidon (400 mg x 3 suun kautta) jälkeen; lumeryhmässä osuus oli 53,9 %. Ero ryhmien välillä oli suurempi kuin keskimäärin kortikosteroiditutkimuksissa. Lisäksi pentoksifylliini vähensi merkittävästi hepatorenaalisen oireyhtymän riskiä. Tätä vaikutusta kortikosteroideilla ei ole todettu. Taustalla saattaa olla munuaisten toiminnan turvaaminen lääkkeen verenkiertoa parantavan vaikutuksen kautta. Pentoksifylliini vaikuttaa lupaavalta vaihtoehdolta vaikean alkoholihepatiitin hoidossa. Infliksimabi on TNF-α:n monoklonaalinen vasta-aine, jolla on osoitettu olevan suotuisa vaikutus vaikeassa nivelreumassa ja osassa muuhun lääkehoitoon reagoimattomissa Crohnin taudin tapauksissa. Kokemukset infliksimabihoidosta alkoholihepatiitisssa ovat toistaiseksi vähäiset, eikä niiden perusteella voida vielä arvioida lääkkeen merkitystä (Spahr ym. 2002). Muu hoito Ravitsemus. Vähäproteiinista ravitsemusta ei nykyisin suositella edes enkefalopatian komplisoidessa tilannetta (Moore 2001). Energian saanti pitäisi turvata antamalla 35 kcal/kg/vrk ja proteiinia 1,0 1,5 g/kg/vrk, tarvittaessa myös enteraalisesti tai parenteraalisesti (Seymour ja Whelan 1999, Moore 2001). Jos enkefalopatia syvenee huolimatta riittävästä energia- ja proteiinikorvauksesta, haaraketjuiset aminohapot laskimoon annettuina saattavat olla paremmin siedettyjä (Naylor ym. 1989). Keskipitkäketjuiset triglyseridit (MCT) osana enteraalista ravitsemusta voivat olla hyödyllisiä (Cabré ym. 2000). Maksan vajaatoiminnan tukihoidot. Hepatorenaaliseen oireyhtymään ajautuneen alkoholihepatiittipotilaan ennuste on erittäin huono. Tästä syystä hemodialyysin aloittamiseen on suhtauduttu usein pidättyväisesti. Samoin albumiinidialyysi- eli ns. MARS-hoito (ks. Isoniemi, tässä numerossa) maksan toiminnan tukemiseksi tulee kysymykseen vain hyvin harvoissa tapauksissa. Runsaasti resursseja vaativia hoitoja käytettäessä pitkäaikaisennusteen tulee olla edes kohtalainen, minkä esteenä tässä potilasryhmässä ovat useimmiten sekä krooninen maksasairaus- että alkoholismitausta. Maksansiirtoa ei pidetä alkoholihepatiitin hoitomuotona. Akuutti, raju maksatulehdus on lähes aina seurausta sitä välittömästi edeltäneestä runsaasta ja pitkäaikaisesta juomisesta. Infektiot komplisoivat usein kokonaiskuvaa. Vaikea psykososiaalinen tilanne, epäsäännölliset elämäntavat ja mahdollisesti edelleen jatkuva runsas alkoholinkäyttö eivät luo edellytyksiä maksansiirron jälkeiselle pysyvälle erikoishoidolle. Siirretyn maksan hylkimisreaktiota estävä monimuotoinen lääkehoito vaatii onnistuakseen hoidettavalta sitoutumista luotettavaan yhteistyöhön hoitavan tahon kanssa sekä henkilökohtaista vastuuta ja huolellisuutta ohjeiden noudattamisessa. Muussa tapauksessa on suuri riski altistua lääkehoidon vakaville haittavaikutuk- Alkoholihepatiitin hoito 507
6 sille ja siirretyn maksan toimintahäiriöille. Kansainvälisten suositusten mukaan alkoholimaksasairauden vuoksi tehtävää maksansiirtoa tulisi edeltää kuuden kuukauden luotettavasti todettu raittius (McCullough ja O Connor 1998). Sillä on vaikutuksia myös maksansiirron onnistumiseen. Tosin raittiusjakson merkityksestä on keskusteltu viime aikoina paljon alkoholikirroosin yleistyessä maksansiirron aiheena, ja kyseistä suositusta on kritisoitu (ks. Höckerstedt, tässä numerossa). Alkoholihepatiitti on alkoholimaksasairauden muoto, jossa abstinenssia koskeva vaatimus ei yleensä täyty. Myöhemmin alkoholinkäytön jo loputtua maksavaurio saattaa joskus kuitenkin johtaa maksan vaikeaan krooniseen vajaatoimintaan. Silloin maksansiirto voi olla aiheellinen hoitomuoto. Lopuksi Alkoholihepatiitin hoito sisältää aina alkoholinkäytön lopettamisen ja riittävän ravitsemuksen. Erillisestä lääkehoidosta saattaa olla hyötyä vaikeassa tautimuodossa. Viime vuosina on saatu uutta tietoa taudin tulehdusprosessiin liittyvän sytokiinikaskadin yksityiskohdista. Sytokiinien tuoton ja sitä kautta niiden aktiivisuuden alentaminen kortikosteroideilla ja pentoksifylliinillä voivat parantaa ennustetta vaikeassa alkoholihepatiitissa. On toivottavaa, että sytokiinijärjestelmään estävästi vaikuttavista lääkeaineista, lähinnä monoklonaalisista vasta-aineista, löytyy tulevaisuudessa uusia vaihtoehtoja vaikean alkoholihepatiitin hoitoon. Kirjallisuutta Akriviadis E, Botla R, Briggs W, Han S, Reynolds T, Shakil O. Pentoxifylline improves short-term survival in severe acute alcoholic hepatitis: a double-blind, placebo-controlled trial. Gastroenterology 2000;119: Akriviadis E, Steindel H, Pinto PC, ym. Failure of colchicine to improve short-term survival in pateints with alcoholic hepatitis. Gastroenterology 1990;99: Bird GLA, Prach AT, McMahon AD, Forrest JAH, Mills PR. Danesh BJ. Randomised controlled double-blind trial of the calcium channel antagonist amplodipine in the treatment of acute alcoholic hepatitis. J Hepatol 1998;28: Cabré E, Rodriguez-Iglesias P, Caballería J, ym. Short- and long-term outcome of severe alcohol-induced hepatitis treated with steroids or enteral nutrition: a multicenter randomized trial. Hepatology 2000;32: Carithers Jr. RL, Herlong HF, Diehl AM, ym. Methylprednisolone therapy in patients with severe alcoholic hepatitis. A randomized multicenter trial. Ann Intern Med 1989;110: Chedid A, Mendenhall CL, Gartside P, French SW, Chen T, Rabin L and the VA Cooperative Study Group. Prognostic factors in alcoholic liver disease. Am J Gastroenterol 1991;86: Christensen E, Gluud C. Glucocorticoids are ineffective in alcoholic hepatitis: a meta-analysis adjusting for confounding variables. Gut 1995;37: Christensen E, Gluud C. Glucocorticoids are not effective in alcoholic hepatitis. Am J Gastroenterol 1999;94: Felver ME, Mezey E, McGuire M, ym. Plasma tumor necrosis factor alpha predicts decreased long-term survival in severe alcoholic hepatitis. Alcohol Clin Exp Res 1990;14: Hallé P, Paré P, Kaptein E, Kanel G, Redeker AG, Reynolds TB. Doubleblind, controlled trial of propylthiouracil in patients with severe acute alcoholic hepatitis. Gastroenterology 1982;82: Imperiale TF, O Connor JB, McCullough AJ. Corticosteroids are effective in patients with severe alcoholic hepatitis. Am J Gastroenterol 1999;94: Maddrey WC, Boitnott JK, Bedine MS, Weber FL, Mezey E, White Jr. RI. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterology 1978;75: Maher JJ. Advances in liver disease: alcoholic hepatitis, non-cirrhotic portal fibrosis and complications of cirrhosis. Treatment of alcoholic hepatitis. J Gastroenterol Hepatol 2002;17: Mathurin P, Duchatelle V, Ramond MJ, ym. Survival and prognostic factors in patients with severe alcoholic hepatitis treated with prednisolone. Gastroenterology 1996;110: Mathurin P, Mendenhall CL, Carithers Jr. RL, ym. Corticosteroids improve short-term survival in patients with severe alcoholic hepatitis (AH): individual data analysis of the last three randomized placebo controlled double blind trials of corticosteroids in severe AH. J Hepatol 2002;36: McClain CJ, Barve S, Deaciuc I, Kugelmas M, Hill D. Cytokines in alcoholic liver disease. Semin Liver Dis 1999;19: McCullough AJ, O Connor JFB. Alcoholic liver disease: proposed recommendations for the American College of Gastroenterology. Am J Gastroenterol 1998;93: Morgan TR, McClain CJ. Pentoxyfylline and alcoholic hepatitis. Gastroenterology 2000;119: Moore K. Management of alcoholic hepatitis. Clin Med 2001;1: Naylor CD, O Rouke K, Detsky AS. Parenteral nutrition with branchedchain amino acids in hepatic encephalopathy. A meta-analysis. Gastroenterology 1989;97: Orrego H, Kalant H, Israel Y, ym. Effect of short-term therapy with propylthiouracil in patients with alcoholic liver disease. Gastroenterology 1979;76: Rambaldi A, Iaquinto G, Gluud C. Anabolic-androgenic steroids for alcoholic liver disease: a Cochrane review. Am J Gastroenterol 2002; 97: Ramond MJ, Poynard T,, Rueff B, ym. A randomized trial of prednisolone in patients with severe alcoholic hepatitis. N Engl J Med 1992; 326: Seymour CA, Whelan K. Dietary management of hepatic encephalopathy. Too many myths persist. BMJ 1999;318: Sheron N, Bird G, Koskinas J, ym. Circulating and tissue levels of the neutrophil chemotaxin interleukin-8 are elevated in severe acute alcoholic hepatitis, and tissue levels correlate with neutrophil infiltration. Hepatology 1993;18:41 6. Spahr L, Rubbia-Brandt L, Frossard JL, Hadengue A. Combination of steroids with infliximab or placebo in severe alcoholic hepatitis: a randomized controlled pilot study. J Hepatol 2002;37: Taïeb J, Mathurin P, Elbim C, ym. Blood neutrophil functions and cytokine release in severe alcoholic hepatitis: effect of corticosteroids. J Hepatol 2000;32: Trinchet JC, Beaugrand M, Callard P. Treatment of alcoholic hepatitis with colchicine. Results of a double blind randomized trial. Gastroenterol Clin Biol 1989;13: RISTO JULKUNEN, dosentti, osastonylilääkäri risto.julkunen@kuh.fi KYS:n sisätautien klinikka, gastroenterologinen tutkimusosasto PL 1777, Kuopio 508
ALKOHOLINKÄYTTÖ JA MAKSASAIRAUDET. Kalle Jokelainen Gastroenterologi, Peijaksen sairaala Alkoholi- ja huumetutkijain seuran seminaari 11.2.
ALKOHOLINKÄYTTÖ JA MAKSASAIRAUDET Kalle Jokelainen Gastroenterologi, Peijaksen sairaala Alkoholi- ja huumetutkijain seuran seminaari 11.2.2010 ALKOHOLINKULUTUS SUOMESSA Lähde: THL ALKOHOLINKULUTUS SUOMESSA
LisätiedotAlkoholihepatiitti on vaikea ja yleinen maksasairaus
Katsaus tieteessä Martti Färkkilä professori, ylilääkäri HY, kliininen laitos HYKS, medisiininen tulosyksikkö, gastroenterologian klinikka martti.farkkila@hus.fi Alkoholihepatiitti on vaikea ja yleinen
LisätiedotMaksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi. Helena Tunturi-Hihnala 7.9.2009
Maksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi Helena Tunturi-Hihnala 7.9.2009 Alkoholi ja maksa Alkoholin vaikutukset elimistössä näkyvät herkästi maksan transaminaasiarvojen lievänä kohoamisena (n.10%:lla väestöstä)
LisätiedotAkuutti maksan vajaatoiminta. Määritelmä Aiemmin terveen henkilön maksan pettäminen johtaa enkefalopatiaan kahdeksassa viikossa
Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt, oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet
LisätiedotSuomalainen maksa - ja miten se on marinoitu
Suomalainen maksa - ja miten se on marinoitu Helena Isoniemi ylilääkäri, professori Elinsiirto- ja maksakirurgian klinikka Martti Färkkilä ylilääkäri, professori Gastroenterologia HYKS 13.3.2014 Alkoholi
LisätiedotMaksakokeiden viiterajat
Maksakokeiden viiterajat - ovatko ne kohdallaan? Päivikki Kangastupa erikoistuva kemisti, tutkija Mistä tulen? Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Kliinisen kemian laboratorio Tampereen yliopisto Lääketieteen
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotSylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
EMA/198014/2014 Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on Sylvant-valmistetta koskevan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joiden
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
Lisätiedottulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
ADACOLUMN -HOITO tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä www.adacolumn.net SISÄLTÖ Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön puolustusjärjestelmä ja IBD...10
LisätiedotB12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina:
B12-vitamiini B12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina: solujen jakautumiseen kudosten muodostumiseen
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. VEDOS TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotLääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista
Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Valmisteyhteenveto on luettava huolellisesti ennen Bupropion Sandoz -valmisteen
LisätiedotKoulutus koostuu varsinaisesta lastentautialan koulutuksesta ja lasten gastroenterologian erikoiskoulutuksesta.
Päivitetty 12.5.2015 TDKN E 2 a Lasten gastroenterologian koulutusohjelma Helsingin yliopisto/ Lastenklinikka, HYKS Johdanto Koulutusohjelma on ESPGHANin(European Society of Paediatric Gastroenterology,
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
Lisätiedotwww.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Lääkehoito 13. Biologiset lääkkeet Aivan viime vuosina on taudin hoidossa avautunut uusia näköaloja niin kutsuttujen biologisten lääkkeiden myötä. Biologisiksi
Lisätiedot, versio V1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Entecavir STADA 0,5 mg ja 1 mg kalvopäällysteiset tabletit 14.6.2016, versio V1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Entecavir Stada 0,5 mg kalvopäällysteiset
LisätiedotIÄKÄS ALKOHOLIN KÄYTTÄJÄ PÄIVYSTYKSESSÄ
Päihdelääketieteen päivät 2019 IÄKÄS ALKOHOLIN KÄYTTÄJÄ PÄIVYSTYKSESSÄ Juha Valli ylilääkäri, anestesiologian ja akuuttilääketieteen erikoislääkäri Hyvinkää Akuutti, HUS IKÄÄNTYNEIDEN PÄIVYSTYSKÄYNNIT
LisätiedotPENTASA LÄÄKITYKSESI
PENTASA LÄÄKITYKSESI SISÄLTÖ SINULLE ON MÄÄRÄTTY PENTASA SINULLE ON MÄÄRÄTTY PENTASA 3 PENTASA VALMISTEET 4 MIKÄ ON IBD 8 TAVOITTEENA REMISSIO 9 ELÄMÄ SAIRAUDEN KANSSA 10 IBD-SANASTO 11 Tämän oppaan tarkoitus
LisätiedotValdoxan (agomelatiini) aikuispotilaiden vakavien masennustilojen hoidossa. Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille
Valdoxan (agomelatiini) aikuispotilaiden vakavien masennustilojen hoidossa Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille Suositukset seuraavissa tilanteissa: - maksan toiminnan seuraaminen - yhteisvaikutukset
LisätiedotFirmagon eturauhassyövän hoidossa
Firmagon eturauhassyövän hoidossa Käytännön tietoa ja ohjeita potilaalle Eturauhassyöpään sairastuminen ja sen hoito aiheuttavat uuden elämäntilanteen. Mielessä voi pyöriä monia kysymyksiä. Ajatusten kanssa
LisätiedotCosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775515/2014 Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Cosentyx-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan,
LisätiedotEläimiä koskevat erityiset varotoimet Jos haittavaikutuksia ilmenee, tulee hoito keskeyttää ja ottaa yhteys eläinlääkäriin.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Meloxoral 0,5 mg/ml oraalisuspensio kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Meloksikaami 0,5 mg Apuaine: Natriumbentsoaatti 1,75 mg Täydellinen
LisätiedotUlosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys
Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys SKKYn ja Sairaalakemistit ry:n koulutuspäivät 16.11.2012 Dosentti, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Taina Sipponen 1 Kalprotektiinijulkaisut
LisätiedotKissa: Leikkauksen jälkeisen kivun lievitys kohdun ja munasarjojen poistoleikkauksen sekä pienten pehmytkudoskirurgisten toimenpiteiden jälkeen.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Acticam 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml Acticam 5 mg/ml injektionesteliuosta sisältää: Vaikuttavat aineet Meloksikaami
LisätiedotPotilaan päiväkirja. Avuksi maksa-arvojen ja käyntiaikojen seurantaan ensimmäisen hoitovuoden ajaksi
Potilaan päiväkirja Avuksi maksa-arvojen ja käyntiaikojen seurantaan ensimmäisen hoitovuoden ajaksi POTILAAN TIEDOT Nimi: Osoite: Puh.: Erikoislääkäri: Erikoislääkärin puh.: Parkinsonhoitaja: Parkinsonhoitajan
LisätiedotAIH PSC. Autoimmuunimaksasairaudet. 9.2.2012 LT Henna Rautiainen Jorvin sairaala, HYKS 1.3.2012
Autoimmuunimaksasairaudet 9.2.2012 LT Henna Rautiainen Jorvin sairaala, HYKS AIH= Autoimmuunihepatiitti PBC= Primaari biliaari kirroosi PSC= Primaari sklerosoiva kolangiitti Tyyppi 1 AIH Tyyppi 2 5 19%
Lisätiedothttps://www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Behçetin tauti Versio 2016 2. DIAGNOOSI JA HOITO 2.1 Miten tauti todetaan? Tauti todetaan pääsääntöisesti lääkärintarkastuksen ja taudin oireiden perusteella.
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotMuut nimet: Mixed connective tissue disease =MCTD, sekamuotoinen sidekudostauti, epäspesifinen/määrittelemätön sidekudostauti
Muut nimet: Mixed connective tissue disease =MCTD, sekamuotoinen sidekudostauti, epäspesifinen/määrittelemätön sidekudostauti Vuonna 1972 amerikkalainen reumatologi Gordon Sharp kuvasi uuden sidekudostaudin
LisätiedotTukos dabigatraanihoidon aikana
Tukos dabigatraanihoidon aikana Kysy lääkkeen oton ajankohta, komplianssi ja tarkista laboratoriovaste: 1. jos lääke on jäänyt ottamatta ja trombiiniaika on normaali, aloita viipymättä tukoksen rutiininomainen
LisätiedotFabryn taudin neurologiset oireet ja löydökset. Aki Hietaharju Neurologipäivät Helsinki
Fabryn taudin neurologiset oireet ja löydökset Aki Hietaharju Neurologipäivät Helsinki 31.10.2018 Fabryn tauti Lysosomaalinen kertymäsairaus Glykosfingolipidisubstraattien kertyminen plasmaan, virtsaan
LisätiedotLääkeaineet ja toksiinit DILD. Johanna Arola Haartman-instituutti HY ja HUSLAB
Lääkeaineet ja toksiinit DILD Johanna Arola Haartman-instituutti HY ja HUSLAB DILD - Sisältö Taustaa Mekanismia Morfologiaa Paljon esimerkkejä Miten selvitellä? Take home DILD Drug induced liver disease
LisätiedotAlkoholin kulutuksen kasvu lisää maksasairauksien riskiä
Katsaus Kalle Jokelainen dosentti HUS, Meilahden sairaala, gastroenterologian klinikka kalle.jokelainen@hus.fi Alkoholin kulutuksen kasvu lisää maksasairauksien riskiä Alkoholin kulutus Suomessa on noin
LisätiedotRavitsemustilan arviointi
Ravitsemustilan arviointi Pia Nikander TtM, ravitsemusterapeutti HUS Ravioli Kliinisen ravitsemusterapian yksikkö Ruokavalio Pureskelu, nieleminen Ruoansulatus Imeytyminen Kuljetus Varastointi Sairauden
LisätiedotHyötyosuus. ANNOS ja sen merkitys lääkehoidossa? Farmakokinetiikan perusteita. Solukalvon läpäisy. Alkureitin metabolia
Neurofarmakologia Farmakologian perusteiden kertausta Pekka Rauhala Syksy 2012 Koulu, Mervaala & Tuomisto, 8. painos, 2012 Kappaleet 11-30 (pois kappale 18) tai vastaavat asiat muista oppikirjoista n.
LisätiedotPOIKKEAVIEN MAKSA-ARVOJEN SELVITTELY JUHA-MATTI LAAKSONEN, GASTROENTEROLOGI, OYL, KANTA-HÄMEEN KESKUSSAIRAALA
POIKKEAVIEN MAKSA-ARVOJEN SELVITTELY JUHA-MATTI LAAKSONEN, GASTROENTEROLOGI, OYL, KANTA-HÄMEEN KESKUSSAIRAALA SIDONNAISUUDET Ei tämän luennon kannalta merkittäviä sidonnaisuuksia Poikkeavat maksa-arvot
LisätiedotAnnikka Kalliokoski, Vesa Mustalammi / Kirjoitettu / Julkaistu
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2016 Reslitsumabi Annikka Kalliokoski, Vesa Mustalammi / Kirjoitettu 28.9.2016 / Julkaistu 7.11.2016 Cinqaero 10 mg/ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten, Teva Pharmaceuticals
LisätiedotSuomessa lastenreumaa sairastaa noin 2 300 lasta. Perinteiset ja biologiset reumalääkkeet KOHTI YKSILÖLLISTETTYÄ LASTENREUMAN LÄÄKEHOITOA
PEKKA LAHDENNE Lastenreumatologi, lastentautien dosentti Lastenklinikka, Helsingin yliopisto ja Helsingin yliopistollinen keskussairaala Perinteiset ja biologiset reumalääkkeet KOHTI YKSILÖLLISTETTYÄ LASTENREUMAN
LisätiedotYksityiskohtaiset mittaustulokset
Yksityiskohtaiset mittaustulokset Jyrki Ahokas ahokasjyrki@gmail.com Näyttenottopäivä: 28.03.2019 Oma arvosi Väestöjakauma Hoitosuositusten tavoitearvo Matalampi riski Korkeampi riski Tässä ovat verinäytteesi
LisätiedotAlkoholin suurkulutuksen tunnistaminen laboratoriodiagnostiikalla. Onni Niemelä
Alkoholin suurkulutuksen tunnistaminen laboratoriodiagnostiikalla Onni Niemelä EPSHP Seinäjoki 7.9.2009 Tausta Jo 12 % aikuisväestöstä kuluttaa alkoholia niin paljon, että terveyshaittoja aiheuttavat rajat
LisätiedotEettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta. Tapani Keränen Kuopion yliopisto
Eettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta Tapani Keränen Kuopion yliopisto Helsingin julistus Ennen kuin ihmiseen kohdistuvaan lääketieteelliseen tutkimustyöhön ryhdytään, on huolellisesti arvioitava
LisätiedotLIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET
LIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET LÄÄKEVALMISTEKOMITEAN () 19. HEINÄKUUTA 2007 ANTAMAN VALMISTETTA NIMELTÄ NATALIZUMAB ELAN PHARMA KOSKEVAN LAUSUNNON UUDELLEENARVIOINTI Heinäkuussa
LisätiedotOlysio (simepreviiri) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olysio (simepreviiri) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on yhteenveto Olysio-valmisteen riskienhallintasuunnitelmasta (risk management plan, RMP), jossa esitetään yksityiskohtaisesti
LisätiedotViekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775985/2014 Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) enhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Viekirax-valmisteen enhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,
LisätiedotCalciumfolinat Fresenius Kabi 10 mg/ml injektio-/infuusioneste, liuos. 11.8.2014, Versio 0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Calciumfolinat Fresenius Kabi 10 mg/ml injektio-/infuusioneste, liuos 11.8.2014, Versio 0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä
LisätiedotFarmakogeneettiset testit apuna lääkehoidon arvioinnissa
Farmakogeneettiset testit apuna lääkehoidon arvioinnissa Farmakogeneettiset testit Farmakogenetiikalla tarkoitetaan geneettisiä variaatioita, jotka vaikuttavat lääkeainevasteeseen. Geneettisen tiedon hyödyntäminen
LisätiedotHarvinainen Lapsuusiän Primaarinen Systeeminen Vaskuliitti,
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Harvinainen Lapsuusiän Primaarinen Systeeminen Vaskuliitti, Versio 2016 2. DIAGNOOSI JA HOITO 2.1 Mitä vaskuliittityyppejä tunnetaan? Miten vaskuliitit luokitellaan?
LisätiedotEntyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi)
Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 27.6.2014, versio 1.0 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1
LisätiedotOhjeita terveydenhuollon ammattilaisille munuaistoiminnan hallintaan ja annoksen säätämiseen aikuisten tenofoviiridisoproksiilifumaraattihoidon aikana
Ohjeita terveydenhuollon ammattilaisille munuaistoiminnan hallintaan ja annoksen säätämiseen aikuisten fumaraattihoidon aikana HIV-positiivisilla potilailla on suurentunut heikentyneen munuaistoiminnan
LisätiedotOfev-valmisteen (nintedanibi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/738120/2014 Ofev-valmisteen (nintedanibi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Ofev-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan, että
LisätiedotKeuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito
Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito Keuhkoahtautmatauti Mahdollisimman varhainen taudin diagnostiikka Diagnoosi on oikea Optimaalinen lääkitys ja hoito: -tupakoinnin lopetus -lääkitys -kuntoutus
LisätiedotAdacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
Adacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä Hellävarainen vallankumous IBD-tautien hoidossa Sisältö Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön
LisätiedotPsorin uudet hoidot. Elina Heikkilä LT, ihotautien ja allergologian el Mehiläinen Turku Kuvat mm. Raimo Suhonen
Psorin uudet hoidot Elina Heikkilä LT, ihotautien ja allergologian el Mehiläinen Turku Kuvat mm. Raimo Suhonen Tuttua juttua Psoria sairastaa noin 150 000 suomalaista Puolella tauti alkaa alle 40-vuotiaana
LisätiedotHIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun HIV-positivisilla potilailla on suurentunut munuaisten vajaatoiminnan riski, joka edellyttää
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes?
TYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes? Sisällys Mitä tarkoittaa tyypin 2 diabetes (T2D)? Mihin T2D vaikuttaa? Miten T2D hoidetaan? T2D hoidon seuranta Mitä nämä kokeet ja tutkimukset kertovat? Muistiinpanot
LisätiedotMaksasairaudet ja niiden hoito. 28.4.2009 Erikoislääkäri Pia Manninen Tampereen yliopistollinen sairaala
Maksasairaudet ja niiden hoito 28.4.2009 Erikoislääkäri Pia Manninen Tampereen yliopistollinen sairaala Luennon sisältö Maksa ja sen tehtävät Maksasairaudet ja niiden hoito Alkoholimaksasairaudet Ei-alkoholiperäinen
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn
Lisätiedotetiologialtaan tuntematon autoimmuunisairaus, joka vaurioittaa pieniä ja keskisuuria intrahepaattisia sappiteitä ja vaihtelevasti hepatosyytteja
Kyösti Nuorva 2011 etiologialtaan tuntematon autoimmuunisairaus, joka vaurioittaa pieniä ja keskisuuria intrahepaattisia sappiteitä ja vaihtelevasti hepatosyytteja infektiot voivat laukaista (keuhkoklamydia)
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotOhje Xarelto -lääkkeen käyttäjälle
Ohje Xarelto -lääkkeen käyttäjälle 2 Ohje Xarelto -lääkkeen käyttäjälle Lääkärisi on määrännyt Sinulle Xarelto - lääkevalmistetta. Tekonivelleikkauksen jälkeen laskimotukoksen eli veritulpan riski on tavallista
LisätiedotMuutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin
Liite III Muutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin Huom.: Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon, pakkausmerkintöihin ja pakkausselosteeseen saatetaan päivittää myöhemmin
LisätiedotSuolistosairauksien laaja kirjo
Suolistosairauksien laaja kirjo Yhä yleisempien suolistosairauksien, Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen, lisäksi puhutaan myös mikroskooppisesta koliitista, lyhytsuolisyndroomasta ja kloridiripulista.
LisätiedotDiabetes ja verenpaine - uudet suositukset
Diabetes ja verenpaine - uudet suositukset Ilkka Tikkanen Professori, osastonylilääkäri Sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, nefrologia, ja Lääketieteellinen tutkimuslaitos Minerva
LisätiedotLYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN. Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus
LYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus Lymfosytoosin määritelmä veren lymfosyyttien määrä >3.5 x 10 9 /l lymfosyyttien kohonnut %-osuus erittelyjakaumassa voi johtua joko
LisätiedotReumapotilaan hematologiaa
Reumapotilaan hematologiaa Tom Pettersson, dosentti, kliininen opettaja Sisätautien ja reumatologian klinikka, Helsingin yliopistollinen keskussairaala ja Helsingin yliopisto Labquality-päivät 7.2.2008
LisätiedotRavitsemustietoa tule-terveydeksi. Laura Heikkilä TtM, laillistettu ravitsemusterapeutti Tehyn kuntoutusalan opintopäivät
Ravitsemustietoa tule-terveydeksi Laura Heikkilä TtM, laillistettu ravitsemusterapeutti Tehyn kuntoutusalan opintopäivät 23.11.2018 Reumasairaudet ja ravitsemus Reumasairaus vaikuttaa ravitsemukseen monin
LisätiedotINFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon
LisätiedotPitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 2/2016 TEEMAT Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista Hannu Koponen / Kirjoitettu 8.4.2016 / Julkaistu 3.6.2016 Psykoosipotilaiden
Lisätiedotrosacea Tietoja aikuisten iho-ongelmasta
rosacea Tietoja aikuisten iho-ongelmasta ROSACEA. Noin 2 10 prosenttia aikuisväestöstä sairastaa rosaceaa (ruusufinni). Se on krooninen ihosairaus, joka aiheuttaa punoitusta, pieniä näppylöitä ja tulehduksellista
LisätiedotAMGEVITA (adalimumabi)
AMGEVITA (adalimumabi) Potilaskortti - Lapset Tässä kortissa on tärkeitä turvallisuustietoja Amgevitavalmisteesta. Huom: Näytä tämä kortti aina, kun asioit lapsesi lääkärin tai muun terveydenhuoltohenkilöstön
LisätiedotVanhusten virtsatieinfektio. TPA Tampere: Vanhuksen virtsatieinfektio
Vanhusten virtsatieinfektio 1 Perustieto Termit Oireeton bakteriuria Vti pitkäaikaishoidossa Oireet ja määritelmä Diagnoosi Haasteet Syventävä tieto Hoito TPA: virtsatieinfektio 2 Bakteriuria eli bakteerikasvu
LisätiedotLASTEN VIITEARVOISTA. Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala
LASTEN VIITEARVOISTA Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala Meites et al. 1989 Soldin et al. 1999 Lapset eivät ole pieniä aikuisia Lapsuuden aikana maksan, munuaisten ja keuhkojen toiminta
LisätiedotPidä huolta. maksasta
Pidä huolta maksasta Perinnöllisistä tekijöistä huolimatta, rasvamaksaa voi ehkäistä painon hallinnalla, alkoholin kohtuukäytöllä ja keventämällä ruokavaliota. Älä kasvata vatsaa, se rasvoittaa maksaa
LisätiedotKEYTRUDA monoterapiana on tarkoitettu aikuisille edenneen (leikkaukseen soveltumattoman tai metastasoituneen) melanooman hoitoon.
KEYTRUDA (pembrolitsumabi) Terveydenhuollon ammattilaiset Usein kysytyt kysymykset KEYTRUDA monoterapiana on tarkoitettu aikuisille edenneen (leikkaukseen soveltumattoman tai metastasoituneen) melanooman
LisätiedotTähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. TIETOA DARZALEX -HOITOA SAAVALLE MULTIPPELIA MYELOOMAA SAIRASTAVALLE POTILAALLE
Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. TIETOA DARZALEX -HOITOA SAAVALLE MULTIPPELIA MYELOOMAA SAIRASTAVALLE POTILAALLE Lääkäri on määrännyt sinulle Darzalex-lääkehoidon multippelin myelooman hoitoon.
LisätiedotHepatiitti B hiljaa etenevä sairaus
Hepatiitti B hiljaa etenevä sairaus Hepatiitti B on HB-viruksen (HBV) aiheuttama tulehdus maksassa. Virus tarttuu ihmisestä toiseen syljen, muiden kehon eritteiden tai infektoituneen veren kautta. Hepatiitti
LisätiedotOhjeistus antikoagulanttihoidon seurantaan ja annosmuutosten toteuttamiseen. TPA Tampere: antikoagulanttihoito
Ohjeistus antikoagulanttihoidon seurantaan ja annosmuutosten toteuttamiseen 1 Perustieto Tietää, miksi verenohennushoitoa käytetään Käytettävät lääkkeet Verenohennushoidon komplikaatiot ja niiden hoito
LisätiedotKIVUNLIEVITYS: AC+H-HOITO OLI PAREMPI KUIN AC-HOITO
KIVUNLIEVITYS: AC+H-HOITO OLI PAREMPI KUIN AC-HOITO SYNVISC + asianmukainen hoito -ryhmässä WOMAC-kipupisteet pienenivät 12 kk kohdalla 38 %, kun taas pelkän asianmukaisen hoidon ryhmässä luku oli 13 %.
LisätiedotNeuroendokriinisten syöpien lääkehoito
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 TEEMAT Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Maija Tarkkanen / Kirjoitettu 16.6.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Neuroendokriinisten (NE) syöpien ilmaantuvuus lisääntyy,
LisätiedotPD-hoidon komplikaatiot
Sisäinen ohje 1 (5) PD-hoidon komplikaatiot Peritoniitti eli vatsakalvon tulehdus: Peritoniitin yleisin aiheuttaja on staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermiksen osuus on pienempi. Harvinaisempia
Lisätiedotpotilaille, joilla on vaikea aktiivinen nivelreuma ja jotka eivät ole aikaisemmin saaneet metotreksaattihoitoa
EMA/502328/2014 EMEA/H/C/000955 Julkinen EPAR-yhteenveto tosilitsumabi Tämä on yhteenveto Euroopan julkisesta arviointilausunnosta (EPAR), joka koskee lääkevalmistetta. Tekstissä selitetään, miten lääkevalmistekomitea
LisätiedotBenepali on ensimmäinen etanerseptin biosimilaari - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 1/2016 BIOLOGISET LÄÄKKEET Benepali on ensimmäinen etanerseptin biosimilaari Taina Methuen, Niklas Ekman, Pekka Kurki / Kirjoitettu 22.4.2016 / Julkaistu 10.5.2016 Benepali
LisätiedotLaboratoriomarkkereiden käyttö alkoholin suurkulutuksen tunnistamisessa. FT Johanna Hietala 6.9.2007
Laboratoriomarkkereiden käyttö alkoholin suurkulutuksen tunnistamisessa FT Johanna Hietala 6.9.2007 Alkoholi suomalaisessa yhteiskunnassa Alkoholi on kansanterveydellinen uhka Arviolta 15 30 %:lla kaikista
LisätiedotHIV/HCV -koinfektio. 11.2.2015 Matti Ristola
HIV/HCV -koinfektio 11.2.2015 Matti Ristola HCV-hoidon tavoite HCV:n pysyvä hävittäminen HCVNh ei ole mitattavissa 12 (24) viikkoa hoidon päättymisestä Onnistunut hoito ei suojaa uudelta HCVtartunnalta
LisätiedotMitä lääkehoitojen kokonaisarviointien vaikuttavuudesta tiedetään? - Sic!
Page 1 of 6 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 TEEMAT Mitä lääkehoitojen kokonaisarviointien vaikuttavuudesta tiedetään? Saija Leikola / Kirjoitettu 29.6.2012 / Julkaistu 7.9.2012 Lääkehoidon kokonaisarvioinnin
LisätiedotBakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015
Bakteerimeningiitti tänään Tuomas Nieminen 23.9.2015 Meningiitti Lukinkalvon, pehmytkalvon (pia mater) ja selkäydinnesteen inflammaatio/infektio; likvorissa valkosolujen ylimäärä Tulehdus leviää subaraknoidaalisessa
LisätiedotMIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015
MIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä Puheenjohtaja: Markus Färkkilä, LKT, professori Jäsenet: Hannele
Lisätiedot203 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet
1 / 5 27.11.2015 13:07 Yhteistyökumppanit / Lääkärit ja terveydenhuolto / Lääkkeet ja lääkekorvaukset / Lääkkeiden korvausoikeudet / Erityiskorvaus / 203 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat
LisätiedotMAKSA SANOI JO POKS ALKOHOLIRIIPPUVUUDEN LÄÄKEHOITOVAIHTOEHDOT
MAKSA SANOI JO POKS ALKOHOLIRIIPPUVUUDEN LÄÄKEHOITOVAIHTOEHDOT PÄIHDELÄÄKETIETEEN PÄIVÄT HELSINKI 08.03.2019 KALLE JOKELAINEN HYKS, VATSAKESKUS, GASTROENTEROLOGIAN KLINIKKA Sidonnaisuudet 2016-19 dos,
LisätiedotPlasmasolukasvaimet (hematologin näkökulmasta) Eeva-Riitta Savolainen LKT, dos Os.ylilääkäri
Plasmasolukasvaimet (hematologin näkökulmasta) Eeva-Riitta Savolainen LKT, dos Os.ylilääkäri Monoklonaaliset gammapatiat (plasmasolutaudit) Plasmasolumyelooma Merkitykseltään epäselvä monoklonaalinen gammapatia
LisätiedotCOPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka
COPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka SIDONNAISUUDET Kongressi- ja koulutustilaisuudet: GSK, Leiras Takeda, Boehringer- Ingelheim, Orion
LisätiedotAjankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset. Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS
Ajankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS Anemia mitä tarkoitetaan? Veren hemoglobiini tai punasoluarvot ovat pienemmät kuin
LisätiedotHIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset. Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka
HIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka Tuberkuloosi HIV-potilaiden kuolinsyynä Afrikassa: obduktiotutkimus Obduktio 108 HIV-potilaasta Botswanassa
Lisätiedot