Myyräkuumeen eli epideemisen nefropatian
|
|
- Hilja Jääskeläinen
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Tapausselostus Hypopituitarismi ja hepatiitti myyräkuumeen komplikaationa Timo Sane ja Martti Färkkilä Myyräkuumeeseen sairastuu vuosittain noin suomalaista. Tauti aiheuttaa tavallisimmin munuaistulehduksen, josta potilas lähes aina paranee. Myyräkuume aiheuttaa vain harvoin pysyviä elinvaurioita. Kuvaamme tapauksen, jossa myyräkuume aiheutti nuoruustyypin diabeetikolle todennäköisesti pitkittyneen kolestaattisen maksatulehduksen ja varmasti todetun aivolisäkkeen vajaatoiminnan, josta olivat vihjeinä pienentynyt insuliinintarve ja taipumus hypoglykemiaan. Tapaus osoittaa, että myös myyräkuume on huomioitava erotusdiagnostisena vaihtoehtona selvitettäessä epäselvää akuuttia hepatiittia. Myyräkuumeen eli epideemisen nefropatian aiheuttaa hantaviruksien ryhmään kuuluva Puumala-virus, joka tarttuu ihmiseen metsämyyrän eritteistä hengitysteiden kautta (Mustonen ym. 1995, Kanerva ym. 2000). Taudinkuva on tunnettu jo yli 30 vuotta (Lähdevirta 1971). Infektioon sairastuu vuosittain noin suomalaista, ja esiintyvyyden huippu ajoittuu loppuvuoteen (Brummer-Korvenkontio ym. 1999). Kolmannekselle infektion saaneista kehittyy kliininen tauti, joka ilmenee yleisoireina, selkäkipuna, keskushermosto-oireina ja munuaisten toiminnan häiriönä (Lähdevirta 1971, Mustonen ym. 1995). Taudin kulku on yleensä hyvänlaatuinen, kuolleisuus on alle 0,1 % ja sairaus paranee aiheuttamatta pysyviä elinvaurioita (Lähdevirta 1971, Mustonen ym. 1995, Brummer-Korvenkontio ym. 1999). Harvinaisissa kuolemaan johtavissa tapauksissa on todettu laaja-alaisia verenvuotoja keuhkoissa, aivolisäkkeessä ja munuaisissa sekä viitteitä sydänlihaksen tulehduksesta (Valtonen ym. 1995). Saltevo ja Forslund (1992) ovat aiemmin kuvanneet tässä lehdessä potilaan, jonka aivolisäkkeen etulohkon vajaatoiminnan ja siihen liittyvän hypogonadismin arveltiin kehittyneen noin 15 vuotta aiemmin sairastetun myyräkuumeen seurauksena. Ruotsissa samana vuonna kuvatussa tapauksessa hypopituitarismi kehittyi 2 3 kuukauden kuluttua myyräkuumeen ensioireista (Settegren ym. 1992). Verenvuodon aiheuttama aivolisäkkeen vaurio on osoitettu magneettikuvauksen avulla myyräkuumeelle läheiseen Korean verenvuotokuumeeseen sairastuneella potilaalla (Suh ym. 1995). Ohimenevä maksavaurio todetaan jopa kolmanneksella myyräkuumeen vuoksi sairaalahoitoon joutuneista potilaista, mutta tila korjaantuu usein hyvin nopeasti (Mustonen ym. 1995). Oma potilas Potilas on 61-vuotias nuoruustyypin diabetesta vuodesta 1960 sairastanut mies. Diabetes oli aiheuttanut laserhoitoa vaatineen verkkokalvosairauden, mutta yövirtsan albumiinin eritys oli toukokuussa 1999 ollut normaali ja seerumin kreatiniiniarvo oli 96 µmol/l. Insuliiniannos oli ollut vuosia yksikköä vuorokaudessa (kuva) ja veren sokerihemoglobiinin osuus (HbA 1c ) oli viime vuosina vaihdellut välillä 7,7 8,6 %. Lokakuussa 1999 potilas oli Vesannolla metsästämässä jäniksiä ja asui mökissä, josta löytyi hiiren ja mahdollises- Duodecim 2002;118:
2 Kuva. Kopio potilaan kotikoevihkosta. Insuliiniannokset yksikköinä vasemmalla ja veren glukoosipitoisuuden (mmol/l) omaseurannan tulokset oikealla kuukauden neljänä ensimmäisenä päivänä ennen myyräkuumeeseen sairastumista (lokakuu 1999, A), heti myyräkuumeeseen sairastumisen jälkeen (joulukuu 1999, B), kaksi kuukautta sairastumisesta (tammikuu 2000, C), viisi kuukautta sairastumisesta (huhtikuu 2000, D), glukokortikoidi- ja tyroksiinikorvaushoidon aloittamisen jälkeen (joulukuu 2000, E) ja kasvuhormonikorvaushoidon aloittamisen jälkeen (maaliskuu 2001, F). PV = pitkävaikutteisen NPH-insuliinin (neutral protamine Hagedorn) annos, LV = lyhytvaikutteisen humaani-insuliinin annos. ti myös metsämyyrän jätöksiä. Hän oli myös nylkenyt jäniksiä kertakäyttöhansikkaat kädessään. Marraskuun alussa hänelle ilmaantui myyräkuumeen oireina kuumetta, selkäkipuja ja päänsärkyä ja hänet otettiin niiden vuoksi kahdeksi viikoksi sairaalahoitoon. Taudin alkuvaiheessa potilaalla esiintyi sahaavaa korkeaa kuumetta, huomattava proteinuria ja voimakasta pahoinvointia. Seerumin CRP-arvo oli suurimmillaan 133 mg/l ja veren trombosyyttimäärä pienimmillään 31 x 10 9 /l. Munuaisten kaikukuvaustutkimuksen löydös sopi akuuttiin munuaistulehdukseen, ja myyräkuume varmistettiin serologisesti. Seerumin kreatiniiniarvo oli suurimmillaan 254 µmol/l. Virtsan eritys oli ennen sairaalan hakeutumista niukkaa; se suureni kuudentena hoitopäivänä ja oli ennen kotiuttamista jopa kymmenen litraa vuorokaudessa. Maksaentsyymiarvot olivat selvästi suurentuneet, huomattavimmin AFOS-aktiivisuus, joka oli suurimmillaan U/l ja maksan toimintaa kuvastavista laboratorioarvoista prealbumiinipitoisuus todettiin myöhemmin pienentyneeksi (taulukko). Virtsamäärät pysyivät suurina, ja siksi potilas lähetettiin joulukuussa HYKS:n nefrologian klinikkaan. Osastoseurannan aikana seerumin kreatiniinipitoisuus todettiin normaaliksi (96 µmol/l), mutta kreatiniinin puhdistuma oli edelleen pienentynyt (0,98 ml/s / 1,73 m 2, viitealue 1,13 2,1). Diagnoosiksi tuli myyräkuumeen jälkitila. Potilaan yleisvointi pysyi huonona koko alkuvuoden Virtsamäärät olivat tavanomaista suuremmat, ja potilas laihtui 5 kg. Insuliinin tarve säilyi hyvin pienenä, mutta silti ongelmana olivat toistuvasti pienet veren glukoosiarvot aamulla (kuva). Maaliskuussa 2000 maksa-arvot olivat edelleen suurentuneet (taulukko), minkä vuoksi potilas lähetettiin maksabiopsiaan HYKS:n Meilahden sairaa- 458 T. Sane ja M. Färkkilä
3 Taulukko. Maksan toimintakokeiden tulokset. Viitearvot suluissa. Tutkimusaika ASAT ALAT AFOS Prealbumiini (10 50 U/l) (10 50U/l) (60 275U/l) ( mg/l) Marraskuu / Joulukuu / Maaliskuu / Kesäkuu / Lokakuu / Maaliskuu / lan gastroenterologiselle osastolle. Toimenpidettä siirrettiin, koska sydämen syketaajuus oli pieni (42/min). EKG:n pitkäaikaisrekisteröinnissä todettiin RR-välin olevan pisimmillään 2,7 sekuntia; lisäksi todettiin nodaalisia korvauslyöntejä ja lyhyitä 6 7 lyönnin eteistakykardia-pyrähdyksiä. Löydös viittasi sinussolmukkeen sairauteen. Potilaalle asennettiin kardiologin konsultaation perusteella toukokuussa 2000 AAIR-tyyppinen sydämentahdistin. Bradykardian ja väsymyksen vuoksi määritettiin seerumin TSH-pitoisuus. Tulos oli 1,9 mu/l eli normaali (viitealue 0,3 4,0 mu/l). Potilas tuli uudestaan maksabiopsiaan kesäkuussa 2000, jolloin maksa-entsyymiarvot olivat edelleen suurentuneet (taulukko). Maksanäytteen histologisessa tutkimuksessa todettiin krooniseen hepatiittiin sopivat muutokset. Hepatiittiserologisissa tutkimuksissa (HbsAg sekä HAV-, HCV-, HEV-, CMV-, EBV- ja HHV-6-vastaaineet) saatiin kauttaaltaan negatiiviset tulokset, eivätkä maksan autoimmuunitutkimukset, kuten tuma-, sileälihasja mitokondriovasta-aineiden määritykset paljastaneet mitään muuta syytä krooniseen maksatulehdukseen. Seurannassa maksa-arvot normaalistuivat hiljakseen kesän ja syksyn 2000 aikana, mutta vielä runsaan vuoden kuluttua sairastumisesta oli seerumin prealbumiinipitoisuus pienentynyt. TT-arvo oli normaali. Maksabiopsian yhteydessä kesäkuussa 2000 seerumin elektrolyyttiarvot olivat viitealueella, ja samassa yhteydessä tehdyssä lyhyessä ACTHrasituskokeessa seerumin kortisolin perusarvoksi saatiin 162 nmol/l ja huippuarvoksi 445 nmol/l. Potilaan insuliinintarve oli koko sairauden ajan poikkeuksellisen pieni (kuva). Tästä huolimatta verenglukoosin omaseuranta paljasti toistuvasti pieniä arvoja, erityisesti aamuyöstä. Aterian jälkeen veren glukoosipitoisuudet olivat samanaikaisesti suurentuneita, minkä vuoksi HbA 1c - arvot olivat välillä 8,5 9,1 % vuoden 2000 ensimmäisen puoliskon aikana. Heinäkuussa 2000 potilas lähetettiin vähäisenä pysyneen insuliinitarpeen ja heikentyneen yleiskunnon vuoksi uudestaan tutkimuksiin sairaalan endokrinologian poliklinikkaan. Kliinisessä tutkimuksessa todettiin potilaan kainalokarvoituksen puuttuvan ja häpykarvoituksen vähentyneen. Libido ja parranajon tarve olivat poissa ja lihaskunto oli heikentynyt. Kivekset olivat läpimitaltaan 2 cm ja konsistenssiltaan pehmeät. Laboratoriotutkimuksissa saatiin seuraavat tulokset (suluissa viitealue): hemoglobiini 116 ( ) g/l, seerumin testosteroni 0,5 (10 38) nmol/l, luteinisoiva hormoni 0,6 (1 9) IU/l, follikkelia stimuloiva hormoni 2,0 (1 7) IU/l, prolaktiini 28 (50 300) mu/l, kasvuhormoni 0,4 (0 11) mu/l, somatomediini C 2 (13 46) nmol/l, kortisoli 320 ( ) nmol/l, kortikotropiini 22 (10 50) ng/l ja vapaa tyroksiini 7,4 (10 20) pmol/l. Seerumin kortikotropiini- ja kortisoliarvojen tulkinnassa on otettava huomioon, että koeaamuna potilaalla oli ollut lievä hypoglykemia. Aamuvirtsan osmolaalisuus oli 409 mosm/kg, ja seerumin natriumpitoisuus oli samanaikaisesti 145 mmol/l. Aivolisäkkeen kerroskuvauksessa ei todettu kasvaimia, mutta aivolisäke latautui tavanomaista huonommin. Potilaalle suoritettiin loppukesästä hypertonisen keittosuolan infuusiolla vahvistettu vedenpidätyskoe (Sane 2000), jossa plasman antidiureettisen hormonin eritys ja munuaisten virtsanväkevöimiskyky todettiin normaaleiksi. Hypopituitarismin hoidoksi aloitettiin testosteroni-, tyroksiini- ja prednisonikorvaushoito (2,5 mg iltaisin). Hoidon myötä potilaan yleiskunto korjaantui ja hemoglobiiniarvo suureni. Glukokortikoidihoidon aloittamisesta huolimatta verenglukoosin aamuarvot olivat kuitenkin edelleen pienet (kuva). Siksi potilaalle aloitettiin tammikuussa 2001 myös kasvuhormonihoito (0,4 mg/vrk illalla). Maaliskuuhun 2001 mennessä potilaan insuliinitarve suureni samaksi kuin ennen myyräkuumeeseen sairastumista ja taipumus pieniin aamuisiin verenglukoosiarvoihin hävisi (kuva). Pohdinta Myyräkuume eli epideeminen nefropatia on yleisinfektio, vaikka taudinkuvaa hallitseekin munuaistulehdus (Lähdevirta 1971, Mustonen ym. 1995). Taudinaiheuttaja on Puumala-virus, joka kuuluu luonnossa jyrsijöiden levittämiin hantaviruksiin. Ihmisellä hantavirukset voivat aiheuttaa munuaisoireisia verenvuotokuumeita (hemorrhagic fevers with renal syndrome, HFRS) (Kanerva ym. 2000). Verenvuotoja voi ilmetä keuhkoissa, munuaisissa, aivoissa ja aivolisäkkeessä, kuten kuolemaan päättyneet tapaukset osoittavat (Alexeyev ja Morozov 1995, Valtonen ym. 1995). Myyräkuumeeseen liittyy kolmella potilaalla neljästä trombosytopenia, ja Hypopituitarismi ja hepatiitti myyräkuumeen komplikaationa 459
4 osalla se voi olla hyvinkin vaikea (Mustonen ym. 1995). Trombosytopenian vaikeusasteen ja verenpaineen laskun onkin osoitettu korreloivan systeemisen tulehdusreaktion voimakkuuden kanssa (Takala ym. 2000). Oman potilaamme taudinkuva oli kokonaisuudessaan varsin tyypillinen myyräkuumeelle. Hänen trombosyyttiarvonsa olivat ohimenevästi pienentyneet, mikä on todennäköisesti yhdessä tautiin liittyvän yleisen hyytymishäiriön ja hiussuonten lisääntyneen läpäisevyyden ohella altistanut aivolisäkkeen vauriolle taudin alkuvaiheessa. Potilaan pitkittynyt pahoinvointi yhdistyneenä insuliinintarpeen selvään vähenemiseen selittyy siis todennäköisesti hypopituitarismilla. Potilaan aivolisäkkeen vajaatoiminnasta kielivä oire oli väsymyksen, anemian, heikentyneen libidon ja lihaskunnon lisäksi huomattavasti vähentynyt insuliinintarve. Aivolisäkkeen erittämällä kasvuhormonilla ja lisämunuaiskuoren tuottamilla glukokortikoideilla on tärkeä merkitys yöllisen glukoositasapainon säätelyssä (Koivisto 1987, Boyle ym. 1991). Kasvuhormoni ja glukokortikoidit ovat glukagonin ja katekoliamiinien ohella insuliinin vastavaikuttajahormoneja, joiden pitoisuudet suurenevat veren glukoosipitoisuuden pienentyessä (Mitrakou ym. 1991). Aivolisäkkeen vajaatoimintaa sairastavilla toipuminen insuliinilla aiheutetusta hypoglykemiasta tapahtuu hitaammin kuin terveillä (Garg ym. 1994). Pitkäkestoisessa nuoruustyypin diabeteksessa katekoliamiinien ja glukagonin eritykset vaimenevat, mikä jo sellaisenaan lisää hypoglykemiataipumusta (Cryer ja Gerich 1985). Kun tähän vielä yhdistyy aivolisäkkeen etulohkon kasvuhormonin ja kortikotropiinin erityksen häiriö, veren glukoosipitoisuuden yöllinen pieneneminen on helposti selitettävissä. Aamuöistä hypoglykemiaa nuoruustyypin diabeetikolla onkin pidettävä vihjeenä aivolisäkkeen tai lisämunuaisen kuorikerroksen tai molempien vajaatoiminnasta (Hardy ym. 1994). Oman potilaamme insuliinintarve palautui sairastumista edeltäväksi vasta kasvuhormonihoidon aloittamisen jälkeen. Insuliinintarpeen kasvuun on luultavasti vaikuttanut myös kasvuhormonihoidon aiheuttama lihasmassan suurentuminen. Potilaallamme todettiin hypopituitarismin aiheuttama hypotyreoosi, ja tälläkin löydöksellä oli merkitystä insuliinintarpeen pienentymisessä. Hypotyreoosissa insuliinin poistuminen verenkierrosta hidastuu, mikä voimistaa pistetyn insuliinin vaikutusta (Shah ym. 1975). Lisäksi hypotyreoosi vaimentaa metabolista vastetta insuliinilla aiheutettuun hypoglykemiaan (Clausen ym. 1986). Potilaan hypotyreoosin toteaminen viivästyi, koska seulontakokeena käytettiin yksinomaan seerumin TSH:n määritystä. Vaikka aivolisäkeperäinen hypotyreoosi on varsin harvinainen hypotyreoosin syy, on yleissairaan potilaan hypotyreoosia epäiltäessä aina perusteltua määrittää sekä seerumin TSH:n että vapaan tyroksiinin pitoisuus (Välimäki 2001). Potilaan tapauksessa hypotyreoosilla on saattanut olla vaikutusta sydämen syketaajuuteen, mutta se tuskin on selittänyt sinussolmukkeen toimintahäiriötä. Ohimenevä bradykardia on tavallista myyräkuumeen akuutissa vaiheessa (Lähdevirta 1971). Lisäksi ohimeneviä ST-segmentin tai T- aallon muutoksia todettiin jopa 42 %:lla Lähdevirran aineistossa, mutta yhdelläkään ei tullut esiin eteisten ja kammioiden välistä johtumishäiriötä. Mustosen ym. (1995) aineistossa yhdellä potilaalla oli ohimenevä ensimmäisen asteen eteis-kammiokatkos. Maksaentsyymiarvojen suureneminen on myyräkuumeessa tavallista, mutta näin pitkäkestoista maksatulehdusta ei myyräkuumeen yhteydessä ole aiemmin kuvattu. Lähdevirran (1971) aineistossa aminotransferaasiarvojen lievä kasvu todettiin noin puolella potilaista mutta ei yhdelläkään alkalisen fosfataasin aktiivisuuden suurentumista. Potilaallemme ei tehty maksan magneettikuvausta eikä ERCP-tutkimusta entsyymiarvojen normaalistuttua seurannassa. Mustosen ym. (1995) 126 myyräkuumepotilaan aineistossa aminotransferaasiarvojen suureneminen todettiin kolmanneksella potilaista ja suurin todettu ALAT-arvo oli U/l. Alkalisen fosfataasin arvoja ei tässä tutkimuksessa julkaistu. Omalla potilaallamme maksabiopsia viittasi krooniseen maksatulehdukseen ja maksaentsyymien perusteella taudinkuvaa hallitsi kolestaattinen maksatulehdus. Serologisissa tutkimuksissa ei ilmennyt viitteitä maksan 460 T. Sane ja M. Färkkilä
5 autoimmuunisairauksista, tavanomaisista virushepatiiteista tai Epstein-Barrin viruksen tai sytomegaloviruksen aiheuttamasta maksatulehduksesta. Maksaentsyymiarvojen kasvu myyräkuumeen alkuvaiheessa ja normaalistuminen ilman spesifisiä hoitotoimenpiteitä vuoden kuluessa taudin alusta viittaavat mielestämme vahvasti siihen, että myyräkuume oli todetun maksatulehduksen syy. Potilas ei ollut käyttänyt mitään lääkettä tai luontaistuotteita, jotka olisivat selittäneet kolestaattisen hepatiitin kuvan. Potilaamme tapaus osoittaa, että myyräkuume on yleisinfektio. Siinä ilmenneet komplikaatiot eivät sellaisenaan ole toisiinsa liitettävissä, vaan käsityksemme mukaan kyse on ollut yleissairauden kahdesta erillisestä ilmentymästä samalla potilaalla. Tapaus herättää kysymyksen, mikä merkitys aivolisäkkeen vajaatoiminnalla on mahdollisesti ollut aiemmin kuolemaan johtaneissa myyräkuumeinfektioissa. Krooninen maksatulehdus on helposti todettavissa, jos maksaentsyymit tulee mitattua, ja myyräkuume on myös huomioitava epäselvän hepatiitin etiologisissa selvittelyissä. Aivolisäkkeen vajaatoiminnan toteaminen vaatii kliinikon valppautta tunnistaa taudin oireet. Tämä mahdollisuus on otettava huomioon sairauden alkuvaiheessa, jos potilaan yleiskunto on poikkeuksellisen huono, tai myöhemmin, jos toipuminen pitkittyy. Libidon tai kuukautiskierron muutokset sairauden jälkeen voivat olla vihje hypopituitarismista. Aivolisäkkeen vajaatoiminta todetaan määrittämällä seerumista testosteronin (miehet), tyroksiinin tai kortisolin pitoisuudet, koska kaikissa toistaiseksi kuvatuissa tapauksissa myyräkuume on aiheuttanut aivolisäkkeen etulohkon laajan vaurion. Trombosytopenia tai muut hyytymishäiriön ilmentymät lisäävät hypopituitarismin vaaraa. Potilaamme tapaus osoittaa myös, että kun nuoruustyypin diabeetikon insuliinintarve vähentyy huomattavasti, muutoksen syytä kannattaa etsiä. Kirjallisuutta Alexeyev OA, Morozov VG. Neurological manifestations of hemorrhagic fever with renal syndrome caused by Puumala virus: a review of 811 cases. Clin Infect Dis 1995;20: Boyle PJ, Avogaro A, Smith L, Shah SD, Cryer PE, Santiago JV. Absence of dawn phenomen and abnormal lipolysis in type 1 (insulin dependent) diabetic patients with chronic growth hormone deficiency. Diabetologia 1991;35: Brummer-Korvenkontio M, Vapaalahti O, Henttonen H, Koskela P, Kuusisto P, Vaheri A. Epidemiological study of nephropathia epidemica in Finland Scand J Infect Dis 1999;31: Cryer PE, Gerich JE. Glucose counter-regulation, hypoglycemia and intensive insulin therapy in diabetes mellitus. N Engl J Med 1985; 313: Clausen N, Lins PE, Adamsson U. Counterregulation of insulin induced hypoglycemia in primary hypothyroidism. Acta Endocrinol 1986; 111: Garg A, Grizzle WE, Kansal PC, Stabler TV, Boots LR. Counter-regulatory hormones responses to insulin induced acute hypoglycemia in hypopituitary patients. Horm Metab Res 1994;26: Hardy KJ, Burge MR, Boyle PJ, Scarpello JH. A treatable cause of recurrent severe hypoglycemia. Diabetes Care 1994;17: Kanerva M, Vapalahti O, Vaheri A. Myyräkuume ja muut hantavirusinfektiot: kuinka jyrsijöiden virukset aiheuttavat ihmiselle taudin? Duodecim 2000;116: Koivisto V. Aamunkoittoilmiö diabeteksessa. Duodecim 1987;103: Mitrakou A, Ryan C, Veneman T, ym. Hierarchy of glycemic thresholds for counterregulatory hormone secretion, symptoms, and cerebral dysfunction. Am J Physiol 1991;260:E67 E74. Lähdevirta J. Nephropathia epidemica in Finland. Väitöskirja. Ann Clin Res 1971;3 Suppl 8: Mustonen J, Brummer-Korvenkontio M, Vaheri A. Myyräkuumeen kliininen kuva ja diagnostiikka. Duodecim 1995;111: Saltevo J, Forslund T. Epideemisen nefriitin jälkeinen hypogonadismi. Duodecim 1992;108: Sane T. Aivolisäkkeen takalohko ja vesiaineenvaihdunta. Kirjassa: Välimäki M, Sane T, Dunkel L, toim. Endokrinologia. Jyväskylä: Kustannus Oy Duodecim, 2000, s Shah JH, Motto GS, Papgiannes E, ym. Insulin metabolism in hypothyroidism. Diabetes 1975;24: Settegren B, Boman J, Linderholm M, Wistrom J, Hagg E, Arvidsson PA. A case of nephropathia epidemica associated with panhypopituitarism and nephrotic syndrome. Nephron 1992;61: Suh DC, Park JS, Park SK, Lee HK, Chang KH. Pituitary hemorrhage as a complication of hantaviral disease. Am J Neuroradiol 1995; 16: Takala A, Lähdevirta J, Jansson SE, ym. Systemic inflammation in hemorrhagic fever with renal syndrome correlates with hypotension and thrombocytopenia but not with renal injury. J Infect Dis 2000;181: Valtonen M, Kauppila M, Kotilainen P, ym. Four fatal cases of nephropathia epidemica. Scand J Infect Dis 1995;27: Välimäki MJ. Riittääkö tyreotropiinin määritys yksinään kilpirauhasen toimintahäiriön peruskokeeksi? Duodecim 2001;117: TIMO SANE, dosentti, erikoislääkäri timo.sane@hus.fi HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka PL 340, HUS MARTTI FÄRKKILÄ, dosentti, vastaava ylilääkäri HYKS, Meilahden sairaala Gastroenterologian klinikka PL 340, HUS 461
Vatsan turvottelun ja lihavuuden endokrinologiset syyt. Juha Alanko, dosentti Sisätautien ja endokrinologian el
Vatsan turvottelun ja lihavuuden endokrinologiset syyt Juha Alanko, dosentti Sisätautien ja endokrinologian el 30.11.2018 Lihavuus 1) Hypotyreoosi? 2) Hypogonadismi - matala testosteroni? 3) Cushingin
LisätiedotAivolisäke-potilasyhdistys Sella ry tarjoaa vertaistukea ja tietoa aivolisäkesairauksista
SELLASIA ME OLEMME Aivolisäke-potilasyhdistys Sella ry tarjoaa vertaistukea ja tietoa aivolisäkesairauksista jo vuodesta 1997 lähtien. Yhdistyksemme tarjoaa vertaistukea yhteyden samaa sairautta sairastavaan!
LisätiedotAdrenaliini. Mistä erittyy? Miten/Mihin vaikuttaa? Muita huomioita?
Hormonitaulukko Adrenaliini Lisämunuaisesta kortikotropiinin aktivoimana Parantaa suorituskykyä laajentamalla keuhkoputkea. Kiihdyttää aineenvaihduntaa ja happi kulkee nopeammin. Nostaa verenpainetta Toimii
LisätiedotIäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes
Iäkkään diabetes 1 Perustieto Syventävä tieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Mittaaminen Kirjaaminen Hoidon tavoitteet Lääkehoito Insuliinihoidon aloitus HBa1c
LisätiedotDiabetes (sokeritauti)
Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä
LisätiedotAkuutti maksan vajaatoiminta. Määritelmä Aiemmin terveen henkilön maksan pettäminen johtaa enkefalopatiaan kahdeksassa viikossa
Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt, oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet
LisätiedotAdrenaliini Mistä erittyy? Miten/Mihin vaikuttaa? Muita huomioita?
Hormonitaulukko Adrenaliini Lisämunuainen Erittyy suorituskykyä vaativissa stressitilanteissa. Vaikuttaa moniin elintoimintoihin fyysistä suorituskykyä lisäten, kuten kiihdyttää sydämen toimintaa, laajentaa
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
Lisätiedotumpieritysjärjestelmä
umpieritysjärjestelmä Umpieritysjärjestelmä Kaikki hormoneja tuottavat solut ja kudokset Tuotteet kulkevat veren välityksellä (vertaa avorauhaset) hormonit sitoutuvat reseptoriin ja saavat aikaan vasteen
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotKilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014
Kilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014 Kilpirauhasvasta-aineet - Tyreoideaperoksidaasi (TPO), vasta-aineet - Tyreoglobuliini (Tygl), vasta-aineet
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes?
TYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes? Sisällys Mitä tarkoittaa tyypin 2 diabetes (T2D)? Mihin T2D vaikuttaa? Miten T2D hoidetaan? T2D hoidon seuranta Mitä nämä kokeet ja tutkimukset kertovat? Muistiinpanot
LisätiedotHIV ja hepatiitit HIV
HIV ja hepatiitit Alueellinen tartuntatautipäivä 3.5.16 Keski Suomen keskussairaala Infektiolääk. Jaana Leppäaho Lakka HIV 1 HIV maailmalla HIV Suomessa Suomessa 2014 loppuun mennessä todettu 3396 tartuntaa,
LisätiedotITÄ-SUOMEN LABORATORIOKESKUKSEN ISLAB Laboratoriotiedote 17/2008 LIIKELAITOSKUNTAYHTYMÄ. Kliininen mikrobiologia (5)
Kliininen mikrobiologia 20.10.2008 1(5) MUUTOKSIA PUUMALAVIRUSVASTA-AINETUTKIMUKSISSA JA KÄYTTÖÖN OTETAAN UUSI RIPULIEPIDEMIATUTKIMUS NOROVIRUSANTIGEENIN OSOITTAMISEKSI Puumalapikatesti käyttöön Kuopion
LisätiedotKliinikko ja S-korsol/dU-korsol. 4.2.2009 Anna-Mari Koski Keski-Suomen keskussairaala
Kliinikko ja S-korsol/dU-korsol 4.2.2009 Anna-Mari Koski Keski-Suomen keskussairaala Lisämunuaisen toiminnan tutkimiseen käytettävät t hormonitutkimukset Tutkimusaihe Perustutkimus Rasituskokeet Hyperkortisolismi
LisätiedotEKG-LÖYDÖKSET HÄLYTYSKELLOT SOIMAAN! TÄRKEÄT EKG-LÖYDÖKSET
EKGLÖYDÖKSET HÄLYTYSKELLOT SOIMAAN! Marja Hedman, LT, Dos Kardiologi KYS/ Kuvantamiskeskus Kliinisen fysiologian hoitajien koulutuspäivät 21.22.5.2015, Valamon luostari TÄRKEÄT EKGLÖYDÖKSET 1. Hidaslyöntisyys
LisätiedotAdrenaliini. -lisämunuainen -stressitilanteet. -käytetään lääkkeenä mm. sydänkohtaukset, äkilliset allergiset reaktiot.
Hormonitaulukko Adrenaliini -lisämunuainen -stressitilanteet -Kohottaa verenpainetta, supistaa pintaverisuonia ja laajentaa lihasten verisuonia. -lisää keuhkojen toimintakapasiteettia. -vaikuttaa sitoutumalla
LisätiedotBI4 IHMISEN BIOLOGIA
BI4 IHMISEN BIOLOGIA 5 HORMONIT OVAT ELIMISTÖN TOIMINTAA SÄÄTELEVIÄ VIESTIAINEITA Avainsanat aivolisäke hormoni hypotalamus kasvuhormoni kortisoli palautesäätely rasvaliukoinen hormoni reseptori stressi
LisätiedotIäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes
Iäkkään diabetes 1 Perustieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Matalan verensokerin oireet Mittaaminen Kirjaaminen Väärä insuliiniannos Syventävä tieto Hoidon tavoitteet
LisätiedotJardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto
EMA/188850/2014 Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto Tämä on Jardiance-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla
LisätiedotOlmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan
LisätiedotMYYRÄKUUMEEN KLIININEN KUVA
MYYRÄKUUMEEN KLIININEN KUVA Jenna Jokela Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Joulukuu 2012 2 Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö JOKELA JENNA: MYYRÄKUUMEEN
LisätiedotOnko testosteronihoito turvallista?
Onko testosteronihoito turvallista? Antti Saraste kardiologi, apulaisprofessori Sydänkeskus ja Valtakunnallinen PET keskus, TYKS ja Turun yliopisto, Turku Reproduktioendokrinologia 12.2.2016 J Am Coll
LisätiedotMitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta
Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta Leena Moilanen, dosentti Sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri Sisätautien klinikka KYS Valtakunnallinen diabetespäivä
LisätiedotMYYRÄKUUMEEN VAIKUTUKSET KILPIRAUHASEEN
MYYRÄKUUMEEN VAIKUTUKSET KILPIRAUHASEEN Leila Perälä Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Jukka Mustosen myyräkuume -tutkimusryhmä Joulukuu 2014 Tampereen yliopisto
LisätiedotSylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
EMA/198014/2014 Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on Sylvant-valmistetta koskevan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joiden
LisätiedotKäypä hoito -suositus
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Nefrologiyhdistyksen asettama työryhmä Duodecim 2007;123(20):2510 4 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon,
LisätiedotViekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775985/2014 Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) enhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Viekirax-valmisteen enhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,
LisätiedotMilloin myyräkuumepotilas tarvitsee sairaalahoitoa?
Tieteessä katsaus Satu Mäkelä dosentti, apulaisylilääkäri TAYS, sisätautien vastuualue Milloin myyräkuumepotilas tarvitsee sairaalahoitoa? Myyräkuumetta kannattaa epäillä, jos äkilliseen kuumetautiin sairastuneella
LisätiedotMYYRÄKUUMEEN AIHEUTTAMAT MUUTOKSET SUKUHORMONIJÄRJESTELMÄSSÄ JA ELÄMÄNLAADUSSA
MYYRÄKUUMEEN AIHEUTTAMAT MUUTOKSET SUKUHORMONIJÄRJESTELMÄSSÄ JA ELÄMÄNLAADUSSA Marlene Tarvainen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Sisätautien tutkimusryhmä
LisätiedotMitä uutta diabeteshoidossa ja sen ohjauksessa
Mitä uutta diabeteshoidossa ja sen ohjauksessa Diabeteshoitaja Marja Rautavirta Satasairaala Satakunnan sairaanhoitopiiri 1 18.2.2019 Diabeteshoitaja Marja Rautavirta Mikä diabetes on? Diabetes sairaus,
LisätiedotHYPO- JA HYPERTYREOOSIN DIAGNOSTIIKKA KLIINIKON KANNALTA. Pasi Nevalainen, ayl LT, sisätautien ja endokrinologian el TAYS
HYPO- JA HYPERTYREOOSIN DIAGNOSTIIKKA KLIINIKON KANNALTA Pasi Nevalainen, ayl LT, sisätautien ja endokrinologian el TAYS TULKINTAAN VAIKUTTAA Kliininen tila: eu-, hypo- vai hypertyreoottinen Kilpirauhasen
LisätiedotHormonit. Elina Itkonen
Hormonit Elina Itkonen Yleistä hormoneista Hormoni = kemiallinen viesti- eli signaaliaine Leviää verenkierron mukana koko elimistöön, mutta vaikuttaa vain soluihin, joissa on sen reseptori Reseptorien
LisätiedotMiten munuaistauti vaikuttaa diabeteksen hoitoon?
Miten munuaistauti vaikuttaa diabeteksen hoitoon? Kim Pettersson-Fernholm LT, Sisätautien ja Nefrologian Erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, Nefrologia Valtakunnallinen Diabetespäivä 17.11.2015 Sidonnaisuudet
LisätiedotPramipexol Stada. 18.10.2013, Versio V01 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Pramipexol Stada 18.10.2013, Versio V01 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Pramipexol STADA 0,088 mg tabletti Pramipexol STADA 0,18 mg tabletti Pramipexol STADA
LisätiedotC-HEPATIITIN HOITO KÄYTÄNNÖSSÄ
C-HEPATIITIN HOITO KÄYTÄNNÖSSÄ 5.10.2017 Sh Tuula Halonen HUS, Vatsakeskus, Gaspkl HOITOON HAKEUTUMINEN Hoidon indikaatioksi riittää, että HCV-PCR on positiivinen Vasta-aiheita hoidolle: Iv-huumeiden käyttö
LisätiedotLääkeaineet ja toksiinit DILD. Johanna Arola Haartman-instituutti HY ja HUSLAB
Lääkeaineet ja toksiinit DILD Johanna Arola Haartman-instituutti HY ja HUSLAB DILD - Sisältö Taustaa Mekanismia Morfologiaa Paljon esimerkkejä Miten selvitellä? Take home DILD Drug induced liver disease
LisätiedotSuomalainen maksa - ja miten se on marinoitu
Suomalainen maksa - ja miten se on marinoitu Helena Isoniemi ylilääkäri, professori Elinsiirto- ja maksakirurgian klinikka Martti Färkkilä ylilääkäri, professori Gastroenterologia HYKS 13.3.2014 Alkoholi
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Ei oleellinen. Tämä on geneerinen hakemus. Valmisteyhteenveto noudattaa alkuperäisvalmisteen
LisätiedotOngelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino. Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit
Ongelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit Valtakunnallinen diabetespäivä 17.11.2015 38-vuotias nainen Diabetes todettu 12 vuotiaana Monipistoshoito 16-vuotiaasta
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotValdoxan (agomelatiini) aikuispotilaiden vakavien masennustilojen hoidossa. Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille
Valdoxan (agomelatiini) aikuispotilaiden vakavien masennustilojen hoidossa Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille Suositukset seuraavissa tilanteissa: - maksan toiminnan seuraaminen - yhteisvaikutukset
LisätiedotINFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon
LisätiedotIAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP
IAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP Esitiedot Yli 70 v. mies. PSA normaali 1.4. Nopeasti alkaneet virtsavaivat ja kystoskopiassa koko prostaattinen uretra ahtautunut tuumorinomaisesti.
LisätiedotLT Petteri Ahtiainen Endokrinologi, KSKS. Alueellinen diabeteskoulutus, JKL,
LT Petteri Ahtiainen Endokrinologi, KSKS Alueellinen diabeteskoulutus, JKL, 6.5.2015 1 } 31-vuotias nainen } DM1 vuodesta 2007 } Diabeteksen komplikaatioita ei ole } Ei muita sairauksia } Insuliinin lisäksi
LisätiedotOpas Tietoja potilaille
Opas Tietoja potilaille Tärkeää turvallisuutta koskevaa tietoa immuunivälitteisten haittavaikutusten riskin minimoimiseksi Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti
LisätiedotYleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus
Yleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus 12.11.2015 IAP Tampere Airi Jartti Elisa Lappi-Blanco Sidonnaisuudet Luentopalkkioita Oy
LisätiedotPfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Pfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus Versio 2016 1. MIKÄ ON PFAPA? 1.1 Mikä se on? PFAPA on lyhenne englannin
LisätiedotAlkupiiri (5 min) Lämmittely (10 min) Liikkuvuus/Venyttely (5-10min) Kts. Kuntotekijät, liikkuvuus
Lisätiedot
Lassi Nelimarkka, LT Kliininen ope2aja Sisätau8en ja endokrinologian el
Lassi Nelimarkka, LT Kliininen ope2aja Sisätau8en ja endokrinologian el Turun yliopisto, kliininen laitos, sisätau8oppi TYKS, Medisiininen toimialue, endokrinologia Alueellinen diabeteskoulutus 21.1.2016
LisätiedotAjankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset. Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS
Ajankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS Anemia mitä tarkoitetaan? Veren hemoglobiini tai punasoluarvot ovat pienemmät kuin
LisätiedotKatsaus tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen lääkehoidon uusiin tuuliin. LT Merja Laine Tampere
Katsaus tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen lääkehoidon uusiin tuuliin LT Merja Laine 23.1.2018 Tampere Eriksson, Laine. Duodecim 2016 Tyypin 2 diabeteksen patofysiologia Nykyisten perusinsuliinien rajoi8eet
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotLiite II. ema:n esittämät tieteelliset johtopäätökset ja perusteet valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muuttamiselle
Liite II ema:n esittämät tieteelliset johtopäätökset ja perusteet valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muuttamiselle 62 Tieteelliset johtopäätökset Tiivistelmä tieteellisestä arvioinnista, joka koskee
LisätiedotImmuunipuutokset. Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008
Immuunipuutokset Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008 Immuunijärjestelm rjestelmän n toiminta Synnynnäinen immuniteetti (innate) Välitön n vaste (tunneissa)
LisätiedotDiabeettinen nefropatia Pia Paalosmaa Sisätautien ja nefrologian El.
Diabeettinen nefropatia 28.3.2019 Pia Paalosmaa Sisätautien ja nefrologian El. Taulukko 1. Raja-arvot mikroalbuminurian ja proteinurian diagnostiikassa käytetyille menetelmille. Albuminuria Taulukko 1.
LisätiedotOhjeita terveydenhuollon ammattilaisille munuaistoiminnan hallintaan ja annoksen säätämiseen aikuisten tenofoviiridisoproksiilifumaraattihoidon aikana
Ohjeita terveydenhuollon ammattilaisille munuaistoiminnan hallintaan ja annoksen säätämiseen aikuisten fumaraattihoidon aikana HIV-positiivisilla potilailla on suurentunut heikentyneen munuaistoiminnan
LisätiedotTyypin 2 diabetes Hoito-ohje ikääntyneille Ruokavalio ja liikunta. Sairaanhoitajaopiskelijat Lauri Tams ja Olli Vaarula
Tyypin 2 diabetes Hoito-ohje ikääntyneille Ruokavalio ja liikunta Sairaanhoitajaopiskelijat Lauri Tams ja Olli Vaarula 1 Johdanto Arviolta 500 000 suomalaista sairastaa diabetesta ja määrä kasvaa koko
LisätiedotYksityiskohtaiset mittaustulokset
Yksityiskohtaiset mittaustulokset Jyrki Ahokas ahokasjyrki@gmail.com Näyttenottopäivä: 28.03.2019 Oma arvosi Väestöjakauma Hoitosuositusten tavoitearvo Matalampi riski Korkeampi riski Tässä ovat verinäytteesi
LisätiedotHBV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HBV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun Tärkeitä seikkoja huomioitavaksi: Tarkasta kaikkien potilaiden kreatiniinipuhdistuma ennen
LisätiedotCosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775515/2014 Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Cosentyx-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan,
LisätiedotOlen saanut tyypin 2 diabeteksen
Bolujem od dijabetesa tip 2 Olen saanut tyypin 2 diabeteksen Kysymyksiä ja vastauksia Pitanja i odgovori Mitä diabetekseen sairastuminen merkitsee? On täysin luonnollista, että diabetekseen sairastunut
LisätiedotFabryn taudin neurologiset oireet ja löydökset. Aki Hietaharju Neurologipäivät Helsinki
Fabryn taudin neurologiset oireet ja löydökset Aki Hietaharju Neurologipäivät Helsinki 31.10.2018 Fabryn tauti Lysosomaalinen kertymäsairaus Glykosfingolipidisubstraattien kertyminen plasmaan, virtsaan
LisätiedotMyyräkuume ja tularemia. 16.10.2015 Elina Saarela
Myyräkuume ja tularemia 16.10.2015 Elina Saarela Myyräkuume Puumala-viruksen aiheuttama zoonoosi Kantajina metsämyyrät Myyräkanta vaikuttaa esiintyvyyteen Hengitystietartunta eritteistä Ei tartu ihmisestä
LisätiedotHepatiitti E -viruksen esiintyminen ihmisissä ja eläimissä Suomessa
Hepatiitti E -viruksen esiintyminen ihmisissä ja eläimissä Suomessa Tuija Kantala ELL, yliopisto-opettaja, jatkotutkinto-opiskelija Elintarvikehygienian ja ympäristöterveyden osasto Eläinlääketieteellinen
LisätiedotLASTEN VIITEARVOISTA. Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala
LASTEN VIITEARVOISTA Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala Meites et al. 1989 Soldin et al. 1999 Lapset eivät ole pieniä aikuisia Lapsuuden aikana maksan, munuaisten ja keuhkojen toiminta
LisätiedotMitä ikääntyessä tapahtuu?
Mitä ikääntyessä tapahtuu? Hormonitoiminta, aineenvaihdunta, kehonkoostumus Rami Oravakangas LL, Liikuntalääketieteeseen erikoistuva lääkäri ODL Liikuntaklinikka Hormonitoiminta Endokriininen järjestelmä
Lisätiedot203 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet
1 / 5 27.11.2015 13:07 Yhteistyökumppanit / Lääkärit ja terveydenhuolto / Lääkkeet ja lääkekorvaukset / Lääkkeiden korvausoikeudet / Erityiskorvaus / 203 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat
LisätiedotHYPOGLYKEMIAPÄIVÄKIRJANI
Hypoglykemia tarkoittaa tilaa, jossa verensokerin taso on alle 3,9 mmol/l tai 70 mg/dl 1, tosin tarkka lukema voi vaihdella yksilöllisesti. Hypoglykemia voi johtua useista syistä, ja sen yleisin aiheuttaja
LisätiedotPCOS MITÄ ULTRAÄÄNIKUVAUS KERTOO? Tiina Rantsi Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, LT HUS, Lisääntymislääketieteen yksikkö
PCOS MITÄ ULTRAÄÄNIKUVAUS KERTOO? Tiina Rantsi Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, LT HUS, Lisääntymislääketieteen yksikkö ESITYKSEN SISÄLTÖ Yleistä Patogeneesi Diagnostiset kriteerit Hormonaalinen
LisätiedotMaksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi. Helena Tunturi-Hihnala 7.9.2009
Maksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi Helena Tunturi-Hihnala 7.9.2009 Alkoholi ja maksa Alkoholin vaikutukset elimistössä näkyvät herkästi maksan transaminaasiarvojen lievänä kohoamisena (n.10%:lla väestöstä)
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotAdrenaliini Mistä erittyy? Miten/Mihin vaikuttaa? Muita huomioita?
Hormonitaulukko Adrenaliini Lisämunuaisista Korottaa verenpainetta. Välittäjäaineena adrenaliini toimii erityisesti sympaattisen hermoston synapseissa, jotka ovat kytkeytyneet säädeltäviin elimiin ja kudoksiin.
LisätiedotKliinikon odotukset virtsatieinfektioiden laboratoriotutkimuksilta
SKKY ry:n ja Sairaalakemistit ry:n syyskoulutuspäivät Kliinikon odotukset virtsatieinfektioiden laboratoriotutkimuksilta Maarit Wuorela, LT, oyl Turun kaupungin hyvinvointitoimiala erikoissairaanhoito
LisätiedotMiten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? 5.5.2011 Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta
Miten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? 5.5.2011 Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta Päivystyksessä Paljon potilaita Paljon infektioita Harvalla paha tauti Usein kiire Usein hoito ennen
LisätiedotTaLO-tapaukset Virusoppi. Vastuuhenkilöt: Tapaus 1: Matti Varis Tapaus 2: Veijo Hukkanen Tapaus 3: Sisko Tauriainen Tapaus 4: Ilkka Julkunen
TaLO-tapaukset Virusoppi Vastuuhenkilöt: Tapaus 1: Matti Varis Tapaus 2: Veijo Hukkanen Tapaus 3: Sisko Tauriainen Tapaus 4: Ilkka Julkunen TaLO-tapaus 1 Uusi uhkaava respiratorinen virusinfektio Tapaus
LisätiedotTUBERKULOOSI. Oireet: kestävä ja limainen yskös, laihtuminen, suurentuneet imusolmukkeet ja ruokahaluttomuus
TUBERKULOOSI On Mycobacterium tuberculosis bakteerin aiheuttama infektio. Oireet: kestävä ja limainen yskös, laihtuminen, suurentuneet imusolmukkeet ja ruokahaluttomuus Hoitona käytetään usean lääkkeen
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotMuut nimet: Mixed connective tissue disease =MCTD, sekamuotoinen sidekudostauti, epäspesifinen/määrittelemätön sidekudostauti
Muut nimet: Mixed connective tissue disease =MCTD, sekamuotoinen sidekudostauti, epäspesifinen/määrittelemätön sidekudostauti Vuonna 1972 amerikkalainen reumatologi Gordon Sharp kuvasi uuden sidekudostaudin
LisätiedotHypertension endokriiniset syyt. Leena Moilanen Sisätautien klinikka KYS Lääkärien kertausharjoitukset: Endokrinologia 5.12.2008
Hypertension endokriiniset syyt Leena Moilanen Sisätautien klinikka KYS Lääkärien kertausharjoitukset: Endokrinologia 5.12.2008 Sidonnaisuudet Leena Moilanen En omista lääke-, terveysteknologia- tai instrumenttiteollisuuden
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
TicoVac ja TicoVac Junior 29.12.2015, Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Puutiaisaivotulehdus (TBE) on keskushermostoon
LisätiedotSeerumin prolaktiinipitoisuutta suurentavat
Tapausselostus Makroprolaktinemia luultua tavallisempi hyperprolaktinemian syy Timo Sane, Can Hekim, Henrik Alfthan, Ulf-Håkan Stenman ja Matti Välimäki Kuvaamme viisi potilasta, joilla hyperprolaktinemian
LisätiedotLIITE III VIITEJÄSENVALTION MUUTETTU VALMISTEYHTEENVETO
LIITE III VIITEJÄSENVALTION MUUTETTU VALMISTEYHTEENVETO Huomioitavaa: Oheinen valmisteyhteenveto oli Norditropinia ja sen rinnakkaisnimiä käsittelevän 7(5) artiklan mukaista tutkimuspyyntöä koskevan Komission
LisätiedotDiabetes. Iida, Sofia ja Vilma
Diabetes Iida, Sofia ja Vilma Diabetes Monia aineenvaihduntasairauksia, joissa veren sokeripitoisuus kohoaa liian korkeaksi Useimmiten syynä on haiman erittämän insuliinihormonin vähäisyys tai sen puuttuminen
LisätiedotHormonitutkimuksista kliinisessä kemiassa. Esa Hämäläinen, ylilääkäri HUSLAB 23.11.2012
Hormonitutkimuksista kliinisessä kemiassa Esa Hämäläinen, ylilääkäri HUSLAB 23.11.2012 Hormonit Aminohappoja Peptidejä Proteiineja Lipidejä Hormonien kuljetus verenkierrossa vesiliukoiset peptidihormonit
LisätiedotJaksokirja - oppimistavoi/eet
Jaksokirja - oppimistavoi/eet Tunnistaa tärkeimmät alkoholin aiheuttamat neurologiset oireet ja sairaudet Hallitsee nikotiiniriippuvuuden hoidon Tunnistaa ja osaa hoitaa alkoholin vieroitusoireet (ml.
LisätiedotVIERITESTI VAI SPESIFIT VASTA-AINEET Jukka Suni
EBV-infektio VIERITESTI VAI SPESIFIT VASTA-AINEET Jukka Suni KLIINISIÄ LÖYDÖKSIÄ I SUURENTUNEET IMUSOLMUKKEET KLIINISIÄ LÖYDÖKSIÄ II KATTEISET NIELURISAT NIELUN VERENPURKAUMAT KLIINISIÄ LÖYDÖKSIÄ III
LisätiedotB-leuk-määritys vieritestimittauksena infektiodiagnostiikassa
4.2.2009 B-leuk-määritys vieritestimittauksena infektiodiagnostiikassa Ville Peltola Dosentti, lasten infektiolääkäri TYKS Hengitystieinfektioiden lukumäärä vuosittain 7 Infektioita/ vuosi/ henkilö (keskiarvo)
LisätiedotALKUPERÄISTUTKIMUS. Akuutin alkoholipankreatiitin. jälkeisten glukoosiaineenvaihdunnan häiriöiden
ALKUPERÄISTUTKIMUS Akuutin alkoholipankreatiitin jälkeiset glukoosiaineenvaihdunnan häiriöt Juha Saltevo, Kati Valtola, Jukka-Pekka Mecklin, Antero Palmu, Leo Niskanen ja Markku Laakso Tutkimuksessa selvitettiin
LisätiedotKEYTRUDA monoterapiana on tarkoitettu aikuisille edenneen (leikkaukseen soveltumattoman tai metastasoituneen) melanooman hoitoon.
KEYTRUDA (pembrolitsumabi) Terveydenhuollon ammattilaiset Usein kysytyt kysymykset KEYTRUDA monoterapiana on tarkoitettu aikuisille edenneen (leikkaukseen soveltumattoman tai metastasoituneen) melanooman
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
10 maaliskuuta 2016 Mometasoni Versio 1.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Nuha Allerginen nuha on ylähengitysteiden
LisätiedotIäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes
Iäkkään diabetes 1 Perustieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Oireita Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Saattohoito Matalan verensokerin oireet Mittaaminen Kirjaaminen Väärä insuliiniannos Syventävä
LisätiedotKuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa. Eila Lantto HUS-Kuvantaminen
Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa Eila Lantto HUS-Kuvantaminen Roche Oy (koulutusmatka, luentopalkkio) Kuvantamisen rooli diagnostiikassa ja seurannassa (EUS, ERCP ei käsitellä) Kuvantamismenetelmän
LisätiedotTrulicity-valmisteen (dulaglutidi) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto
EMA/601943/2014 Trulicity-valmisteen (dulaglutidi) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto Tämä on Trulicity-valmisteen riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,
LisätiedotAsiakastiedote 5/2016
Sivu 1/29 Arvoisa asiakas, Muutoksia kemian tutkimuksissa muuttaa uusiin toimitiloihin. Muuton yhteydessä uusimme kemian automaatiolinjaston sekä osan analysaattoreista. Tähän tiedotteeseen on koottu kaikki
LisätiedotHEPATOGESTOOSI Terhi Saisto Osastonylilääkäri HYKS NaiS, Jorvin sairaala
HEPATOGESTOOSI ÄITIYSHUOLLON ALUEELLINEN KOULUTUS 13.3.2018 Terhi Saisto Osastonylilääkäri HYKS NaiS, Jorvin sairaala MÄÄRITELMIÄ hepatogestoosi = hepatoosi = raskauskolestaasi = intrahepaattinen kolestaasi
LisätiedotPLENADREN EU-Riskienhallintasuunnitelma, versio 3.2. Julkisen yhteenvedon osa-alueet. Katsaus taudin epidemiologiaan. Yhteenveto hoidon hyödyistä
PLENADREN EU-Riskienhallintasuunnitelma, versio 3.2 VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osa-alueet Katsaus taudin epidemiologiaan PLENADREN sisältää hydrokortisonia ja sitä käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotKansaneläkelaitoksen päätös
Kansaneläkelaitoksen päätös tarvittavista selvityksistä ja lääketieteellisistä edellytyksistä, joiden tulee rajoitetusti erityiskorvattavan lääkkeen korvaamiseksi täyttyä Annettu Helsingissä 29. päivänä
LisätiedotMaksasiirteiden patologiaa Suomen IAP:n kevätkokous, Tampere
Maksasiirteiden patologiaa Suomen IAP:n kevätkokous, Tampere Anne Räisänen-Sokolowski dosentti, oyl HUSLAB, Transplantaatiopatologian laboratorio Esityksen sisält ltö Maksan siirrot Suomessa ja maailmalla
Lisätiedot