Alkoholimyrkytykset. Tapio Kuitunen
|
|
- Helinä Honkanen
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Myrkytykset Tapio Kuitunen Alkoholimyrkytys on suomalainen erityisongelma. Valtaosa alkoholimyrkytyksistä on etanolin aiheuttamia, mutta viime vuosina korvikealkoholien, erityisesti metanolin osuus on lisääntynyt. Alkoholimyrkytyspotilaan diagnostiikassa on suljettava pois muut samanlaiset myrkytykset, aivoverenkiertohäiriöt, infektiot sekä pitkäaikaisen alkoholinkäytön aiheuttamat aineenvaihdunnan häiriöt. Hoidon tavoitteena on neste- ja elektrolyyttitasapainon sekä verenkierron häiriöiden korjaaminen. Äkilliseen hengityspysähdykseen on varauduttava. Vaikeissa myrkytyksissä alkoholien eliminaatiota voidaan nopeuttaa dialyysihoidolla. Vasta-ainehoidolla voidaan estää metanolin ja etyleeniglykolin muuttumista toksisemmiksi yhdisteiksi ja estää kudosvaurioita. Laajin kokemus vasta-ainehoidoista on etanolista. 4-metyylipyratsoli (fomepitsoli) estää myös metanolin ja etyleeniglykolin metaboolia, mutta näyttö sen kliinisestä asemasta näiden myrkytysten hoidossa on toistaiseksi puutteellinen. Alkoholi on yleisin kuolemaan johtavan myrkytyksen aiheuttaja Suomessa. Erilaisten alkoholien aiheuttamiin myrkytyksiin menehtyy maassamme vuosittain ihmistä. Noin 90 % heistä kuolee etanolimyrkytykseen. Korvikealkoholeista erityisesti metanolin osuus on lisääntynyt viime vuosina (Vuori ym. 1999). Alkoholi on mukana noin kahdessa kolmasosassa myrkytyksistä, jotka on hoidettu sairaalassa. Alkoholimyrkytyksen aiheuttama kuolleisuus on Suomessa edelleen suuri verrattuna muihin maihin, ja alkoholimyrkytykseen menehtyvät ovat nykyisin useammin nuoria kuin aikaisemmin. Sillanaukeen ym. (1996) tutkimuksessa kaikkien alkoholimyrkytyksen vuoksi sairaalassa hoidettujen keski-ikä oli alhaisempi (noin 31 v) kuin muista alkoholin aiheuttamista syistä hoidetuilla (40 51 v). Alkoholimyrkytyspotilaiden joukossa oli lähes yhtä paljon naisia kuin miehiä. Valtaosa alkoholimyrkytyskuolemista tapahtuu terveydenhuollon yksiköiden ulkopuolella. Taulukkoon 1 on koottu kriteereitä, joilla alko- holimyrkytyspotilas on toimitettava sairaalaseurantaan mm. edelleen ilmenevien putkakuolemien ehkäisemiseksi. Etanoli Kinetiikka. Noin % juodusta etanolista imeytyy alle tunnissa. Ruoan samanaikainen nauttiminen hidastaa imeytymistä. Etanolipitoisuus on huipussaan minuutin kuluessa nautitun ravinnon määrän mukaan; tyhjään vatsaan juodun etanolin pitoisuus on suurimmillaan minuutin kuluessa. Etanoli jakautuu kaikkialle elimistön vesitilaan. Se eliminoituu metaboloitumalla pääosin maksassa asetaldehydiksi ja edelleen etikkahapoksi. Eliminaatio tapahtuu vakionopeudella, esimerkiksi 70 kg:n painoisella miehellä nopeus on 7 8 g/h (nolla-asteen kinetiikka, Pelkonen tässä numerossa). Eliminaationopeuteen ei voi käytännössä ulkoisesti vaikuttaa. Munuaiset ja keuhkot erittävät etanolista muuttumattomana 5 10 % (Poisindex 2000). Duodecim 2000; 116:
2 Taulukko 1. Etanolimyrkytyspotilaan sairaalaseurannan aiheet. Suuri määrä etanolia juotu nopeasti Hypotermia Aspiraatio Vähäisetkin pään vamman merkit Potilaaseen ei saada kontaktia Epäily samanaikaisesta lääke- tai muusta myrkytyksestä (korvikealkoholit) Kuume Toksisuus. Koska myrkytyksen aiheuttava alkoholipitoisuus vaihtelee juomisnopeuden ja yksilöllisten tekijöiden mukaan, ei yksiselitteistä myrkytykseen johtavaa promillerajaa voida määrittää. Keskushermostoa lamaavat aineet ja hypotermia tehostavat etanolin vaikutuksia. Potilaan ikä ja sairaudet vaikuttavat etanolin toksisuuteen. Lapset ja vanhukset sietävät alkoholia huonommin kuin muut. Alkoholiin tottumattomilla nuorilla ja sairailla vanhuksilla tappava veren alkoholipitoisuus voi olla alle kolme promillea, kun taas suurkuluttaja tai alkoholisti saattaa kestää yli viiden promillen humalatiloja ilman tajunnan menetystä. Oikeuskemiallisesti todetuissa alkoholimyrkytyskuolemissa keskimääräinen veren alkoholipitoisuus on ollut noin 3.3 promillea (Vuori ym. 1999). Aikuisen tappava alkoholiannos on vaihtelee välillä 5 8 g/ kg, mikä vastaa esim ml:aa väkevää (40 %) viinaa tai yli kahta litraa viiniä tunnin aikana nautittuna. Lapsen tappava etanoliannos on keskimäärin 3 g/kg (Poisindex 2000). Myrkytyksen kliininen kuva, diagnoosi ja hoito. Lievän tai kohtalaisen etanolimyrkytyksen (veren etanolipitoisuus < 3.0, 66 mmol/l) oireita ja löydöksiä ovat psyykkisen ja fyysisen suorituskyvyn heikkeneminen, humalatila, reaktiokyvyn, kivuntunnon ja kuulon huononeminen sekä tajunnantason asteittainen heikkeneminen. Vakavan myrkytyksen (veren etanolipitoisuus > 3.0 ) oireita ja löydöksiä ovat hypotensio, hypoglykemia, hengityslama, hengityksen katkonaisuus, hengityksenpysähdys, hypotermia ja aivopaineen nousun merkit. Kliinisessä tutkimuksessa pyritään tajuttomuuden muiden syiden ja akuuttihoitoa vaativien sairauksien toteamiseen tai pois sulkemiseen. Humalan Taulukko 2. Etanolimyrkytyksen erotusdiagnostiikka. Samanaikainen lääkeainemyrkytys on yleinen Humalatilaan näyttää liittyvän suurentunut aivoinfarktin ja subaraknoidaalivuodon vaara Subduraalihematooman ja märkäisen meningiitin esiintyvyys on alkoholisteilla lisääntynyt Pitkittyneeseen tai krooniseen alkoholinkäyttöön voi liittyä oireinen hypoglykemia kohtalainen maitohappoasidoosi tai ns. ei-diabeettinen ketoasidoosi (ph jopa < 7.1) elektrolyyttihäiriöitä, mm. hyponatremia (heikentynyt tajunta, aivosillan myeliinikato), hypofosfatemia (neurologiset oireet, rabdomyolyysi) ja hypomagnesemia (rytmihäiriöt ja neurologiset oireet) B 1 -vitamiinin puute (Wernicken enkefalopatia) sepsis maksakooma aste, psyykkinen tila, sydämen ja verenkiertoelinten tila, vatsan palpaatiolöydös, niskan jäykkyys, puolierot ja hengitysilman etanolipitoisuus kirjataan sairauskertomukseen. Koska etanolin käyttö lisää vammautumisriskiä eksponentiaalisesti (kaatuminen, pään vammat), etanolimyrkytyspotilas on tutkittava huolellisesti vammojen toteamiseksi. Peruslaboratoriotutkimukset ovat verenglukoosin, seerumin elektrolyyttien (natrium, kalium, kloridi), happo-emästase (Astrup) ja seerumin etanolipitoisuuden määritykset (seerumin etanolipitoisuus on noin % suurempi kuin veren). Etanolimyrkytyksen erotusdiagnostiikassa huomioitavat seikat on lueteltu taulukossa 2. Mikäli etanolimyrkytystä voidaan perustellusti pitää tajuttomuuden ainoana syynä, tämä kirjataan sairauskertomukseen ja jatketaan alkuvaiheessa potilaan tajunnan, verenkierron ja hengityksen seurantaa. Hengityskonehoitoon on varauduttava, koska etanolimyrkytyspotilaan yleisin kuolinsyy, hengityspysähdys ilmenee varoittamatta. Potilas asetetaan kylkiasentoon aspiraatiovaaran vuoksi. Syvästi tajuton, kipuun reagoimaton potilas intuboidaan. Mahalaukku tyhjennetään, jos suuria etanolimääriä on juotu nopeasti tai jos epäillään samanaikaista lääkemyrkytystä. Imeytymisen estotoimenpiteillä ei liene merkitystä, jos alkoholimyrkytys on pitkän ajan kuluessa tapahtuneen juomisen seurausta (ks. Lapatto-Reiniluoto, tässä nume T. Kuitunen
3 rossa). Rektaalilämpöä seurataan hypotermiavaaran vuoksi. Ellei potilaan tila ala korjaantua 3 4 tunnissa, ryhdytään tarkempiin tutkimuksiin neurologisten ja metabolisten syiden poissulkemiseksi. Potilaan nestehoidon yleisinfuusioneste on fysiologinen keittosuolaliuos tai 5 % glukoosiliuos, jota infusoidaan ml/h. Jos potilaalla on hypokalemia tai nestehoito pitkittyy yli 6 tunnin, lisätään 30 mmol kaliumkloridikonsentraattia/1000 ml. Verenpaineen lasku voi olla merkki sydänlihaslamasta tai hypovolemiasta (ADH:n vaikutuksesta lisääntyneen vesidiureesin vuoksi). Hoidoksi sopivat 4 % albumiiniinfuusio ja dopamiini. Etanoli dialysoituu hyvin ja hemodialyysi on indisoitu, jos potilas on syvästi tajuton ja mukana on jokin seuraavista lisätekijöistä: S-ETOH yli 5.5, hypotermia, epätyydyttävä verenkiertovajeen hoitovaste, intoksikaatiossa mukana dialysoituvia lääkeaineita, potilaan tiedetään ennestään sairastavan vaikeaa maksasairautta tai kyseessä on lapsipotilas (Tiula ja Kuitunen 1997). Metanoli Toksisuus. Metanoli on helposti syttyvä ja haihtuva liuotin sekä puhdistus- ja denaturointiaine, jota käytetään mm. kaasutinspriissä, maaleissa, maalinpoistoaineissa, vernissassa, lakoissa ja peittausaineissa. Metanolimyrkytysten määrä alkoi kasvaa huomattavasti 1990-luvun puolivälissä, jolloin EU-normien mukaiset tuulilasinpesunesteet tulivat myös Suomen markkinoille. Mainitussa tuoteryhmässä käytetään jäätymisen estämiseksi myös etanolia ja isopropanolia. Metanolia on todettu olevan myös ns.»itäviinassa», jonka aiheuttamien myrkytysten osuutta on kuitenkin liioiteltu (Vuori ym. 1999). Metanolimyrkytyskuolemien määrä ohitti etyleeniglykolin aiheuttamien kuolemien määrän v. 1997, ja viime vuonna metanolimyrkytyksiin menehtyi kolmisenkymmentä potilasta (Vuori, julkaisematon havainto). Metanolin hengenvaarallinen annos on keskimäärin ml, mutta yksilöllinen vaihtelu on suuri. 15 ml 40-prosenttista metanolia on johtanut kuolemaan, ja jo niinkin pieni määrä kuin 4 ml on aiheuttanut pysyvän sokeuden. Toksisuus johtuu metanolin aineenvaihduntatuotteista, joista erityisesti muurahaishappo aiheuttaa korjaantumattomia kudosvaurioita mm. verkkokalvoon ja metabolisen asidoosin, jonka vaikeusaste korreloi kuolleisuuteen. Metanolipitoisuuksilla yli 6 mmol/l (200 mg/l) esiintyy keskushermosto-oireita, pitoisuuksilla yli 30 mmol/l (1 000 mg/l) silmän verkkokalvovaurioita, ja pitoisuus yli 45 mmol/l (1 500 mg/l) on hoitamattomana tappava (Poisindex 2000). Kinetiikka. Metanoli imeytyy hyvin ruoansulatuskanavasta, ja sen pitoisuus on huipussaan minuutissa. Vakava myrkytys voi syntyä myös hengitysteiden ja ihon kautta imeytyneestä metanolista. Metanoli jakautuu nopeasti elimistön vesitilaan. Kliinisen taudinkuvan kannalta tärkeitä jakautumiskohteita ovat silmän lasiaisneste ja näköhermo. Metanoli metaboloituu maksassa alkoholidehydrogenaasin avulla prosenttisesti formaldehydiksi ja edelleen muurahaishapoksi. Metabolia on hidasta, vain noin 20 % etanolin metabolianopeudesta. Muuttumattomana munuaisten ja keuhkojen kautta poistuu 5 10 % metanoliannoksesta. Puoliintumisaika eliminaatiossa on tuntia; vakavissa myrkytyksissä se on pidentynyt tuntiin. Suurten metanoliannosten poistuminen elimistöstä voi siten kestää vuorokausia. Etanolin samanaikainen nauttiminen pidentää puoliintumisaikaa, koska etanoli sitoutuu alkoholidehydrogenaasiin kertaa voimakkaammin kuin metanoli ja siten syrjäyttää metanolin (Poisindex 2000). Myrkytyksen kliininen kuva, diagnoosi ja hoito. Metanolimyrkytyksen oireet voivat alkaa jo 40 minuutissa, mutta viive voi olla kolmekin vuorokautta esimerkiksi samanaikaisesti nautitun etanolin vuoksi. Vaikean myrkytyksen tärkeimmät oireet ovat vahva metabolinen asidoosi ja sokeutuminen. Ensimmäisinä tunteina ilmaantuvat humalatila, pahoinvointi, oksentelu ja vatsakivut. Akuutti pankreatiitti on tavallinen. Latenssivaiheen (6 30 h) jälkeen kehittyvät metabolinen asidoosi, hyperventilaatio (Kussmaulin hengitys), näköhäiriöt, sokeus, kouristukset, syanoosi, tajuttomuus ja laajat, valojäykät pupillit. Subjektiivisia silmäoireita 1657
4 ovat näön samentuminen ja häikäistyminen, ja objektiivisesti voidaan todeta kaventuneet näkökentät, laajentuneet pupillat, verkkokalvon ödeema ja staasipapilla. Hengityspysähdys on yleisin kuolinsyy. Munuaisvauriota ei yleensä synny metanolimyrkytyksessä, ellei tilaan liity sokki. Latenssivaiheen jälkeen oireisella potilaalla todettu pieni metanolipitoisuus tai negatiivinen määritystulos ei sulje pois vakavaa metanolimyrkytystä, koska aine voi olla jo metaboloitunut toksisiksi aineenvaihduntatuotteiksi. Happoemästasapainon määritys on diagnostinen tutkimus: myrkytyksessä»anion gap» (Na+ + K+) - (Cl- + HCO3-) on suurentunut yli arvon 16 mmol/l. Suuretta laskettaessa käytetään aktuaalisen bikarbonaatin arvoa. Erotusdiagnostisesti tärkeitä metabolisen asidoosin syitä, joihin liittyy suurentunut»anion gap», ovat uremia, maitohappoasidoosi, ketoasidoosi sekä salisylaattija etyleeniglykolimyrkytykset. Myrkytyksen vaarallisuuden vuoksi on pyrittävä välittömään tehokkaaseen hoitoon. Epäiltäessä sekamyrkytystä maha tyhjennetään ja annetaan lääkehiiltä. Mahantyhjennyksestä on kuitenkin hyötyä ilmeisesti vain silloin, kun metanolin juomisesta on kulunut alle 1 2 tuntia. Asidoosin korjaus aloitetaan heti infusoimalla 7.5-prosenttista natriumbikarbonaattia ( ml kahden tunnin aikana Astrup-arvojen mukaan). Metanolin metabolian estäminen aloitetaan heti diagnoosin varmistuttua, jos seerumin metanolipitoisuus ylittää arvon 6 mmol/l (200 mg/ l), potilaalla on keskushermosto-oireita tai selkeä asidoosi, tai jos nautittu metanoliannos on ollut yli 0.4 ml/kg. Totunnaisesti tähän tarkoitukseen on käytetty etanolia, joka kilpailee metanolin kanssa alkoholidehydrogenaasista. Suun kautta annetaan 20-prosenttista etanolia (200 ml puhdasta etanolia ml appelsiinimehua) ml ensimmäisen tunnin aikana ja sen jälkeen ml kahden tunnin välein. Tajuttomalle infusoidaan 5-prosenttista etanolia (50 ml puhdasta etanolia ml 5-prosenttista glukoosia) ml ensimmäisenä tuntina ja sen jälkeen ml/h. Veren etanolipitoisuuden tavoitteena on 1.0 (22 mmol/l). Pitkäaikaisella alkoholinkäyttäjällä etanolin palaminen on nopeutunut, joten voidaan tarvita suurempia etanoliannoksia tavoitepitoisuuden saavuttamiseksi. Perifeeriseen suoneen voidaan antaa enintään 10-prosenttista etanolia, vahvempia liuoksia varten tarvitaan keskuslaskimokatetri. Metanolimyrkytyksen oireet voivat alkaa jo 40 minuutissa, mutta viive voi olla kolmekin vuorokautta esimerkiksi samanaikaisesti nautitun etanolin vuoksi. 4-metyylipyratsoli eli fomepitsoli on tehokas alkoholidehydrogenaasin estäjä, jonka käytöstä etyleeniglykolin aiheuttamissa myrkytyksissä on julkaistu eniten tutkimustuloksia. Teoriassa se toimii myös metanolimyrkytyksissä käytännössä sen teho on osoitettu toistaiseksi vain yksittäistapauksissa (Hantson ym. 1999). Muurahaishapon metaboliaa voidaan estää kalsiumfolinaatilla, jonka annos on 50 mg laskimoon, lapsille 1 mg/kg laskimoon neljän tunnin välein (Albertson 1999). Hemodialyysi poistaa tehokkaasti sekä metanolia että sen haitallisia metaboliitteja ja korjaa myös asidoosia. Koska hemodialyysi poistaa myös etanolin, etanolin infuusionopeus kaksinkertaistetaan hemodialyysin aikana ja sen jälkeen annetaan uusi bolusannos etanolia. Hemodialyysi on aiheellinen, jos nautittu metanoliannos on yli 30 ml, veren metanolipitoisuus on yli 500 mg/l (16 mmol/l), ja potilaalla on selvä asidoosi, näköhäiriöitä, silmänpohjamuutoksia tai tajunnan ja psyykkisen tilan häiriöitä (Tiula ja Kuitunen 1997) T. Kuitunen
5 Etyleeniglykoli Toksisuus. Etyleeniglykoli on väritön, palamaton ja makeanmakuinen neste, jota käytetään pakkasnesteissä (usein yli 95 %:n pitoisuuksina), jäähdytysnesteissä, jäänpoistoaineissa, jarrunesteissä, kemian teollisuuden liuottimissa ja musteissa. Tappava annos on aikuisilla keskimäärin ml, mutta jo 30 ml on aiheuttanut kuoleman. Tappava annos lapsilla on keskimäärin ml/kg. Seerumista mitattavat pitoisuudet, jotka ylittävät arvon 200 mg/ml (3.2 mmol/l), ovat toksisia (Poisindex 2000). Kinetiikka. Etyleeniglykoli imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavasta, ja pitoisuudet ovat suurimmillaan 1 4 tunnissa. Imeytyminen iholta ja silmien limakalvoilta on minimaalista. Hengitysteistä etyleeniglykoli imeytyy ainoastaan, jos sitä kuumennetaan voimakkaasti (100 C). Etyleeniglykolin jakautumistilavuus on l/ kg. Kanta-aine tai sen metaboliitit eivät sitoudu plasman proteiineihin. Etyleeniglykoli metaboloituu maksassa nopeasti alkoholidehydrogenaasin vaikutuksesta toksisemmiksi happamiksi metaboliiteiksi, ensin glykoaldehydiksi, sen jälkeen glykolihapoksi ja edelleen glyoksyyli- ja oksaalihapoksi. Munuaisten kautta erittyy muuttumattomana alle 20 % annoksesta. Etyleeniglykolin puoliintumisajat eliminaatiossa ovat kolme tuntia ilman etanolihoitoa, 17 tuntia etanolihoidon aikana, 2.5 tuntia etanoli- ja hemodialyysihoidon aikana ja tuntia metyylipyratsolihoidon aikana (Poisindex 2000). Etyleeniglykolimyrkytyksen kliininen kuva, diagnostiikka ja hoito. Jopa jo 30 minuutin kuluttua nauttimisesta ilmenevät etanolihumalaa muistuttavat keskushermosto-oireet voivat johtua metaboloitumattomasta etyleeniglykolista. Toksisten aineenvaihduntatuotteiden kertyminen elimistöön johtaa asidoosiin, muihin metabolisiin häiriöihin, munuaisvaurioon, hengitys- ja verenkiertoelimistön oireisiin sekä paheneviin keskushermosto-oireisiin. Glykoaldehydin pitoisuus on huipussaan 6 12 tunnin kuluttua, jolloin keskushermosto-oireet ovat vaikeimmillaan. Myrkytyksen kliinisessä kuvassa voidaan erottaa kolme vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa (30 min 2 h) hallitsevat keskushermosto-oireet, humalatila (alkoholin haju voi puuttua, glykolit eivät näy alkometrissa), ataksia, puheen puuroutuminen, oksentelu, hyperventilaatio, sekavuus, niskan jäykkyys, tajuttomuus ja kouristelu. Taudinkuva saattaa muistuttaa erehdyttävästi meningoenkefaliittia, sepsistä tai keuhkokuumetta. Asidoosi on usein vahva ja voi hoitamattomana johtaa kuolemaan. Hyperglykemia on melko tavallinen löydös, mutta merkittävää ketoosia ei todeta. Myrkytyksen toisessa vaiheessa (12 36 tuntia) ilmaantuvat hengitysvaikeudet, syanoosi ja sydämen vajaatoiminta, joka voi vaikeimmillaan edetä keuhkoödeemaan asti. Myrkytyskuolleisuus on suurin tässä vaiheessa. Kolmannessa vaiheessa 2 3 päivää nauttimisesta voi kehittyä munuaisten akuutti vajaatoiminta ja anuria, jotka johtuvat saostuneesta kalsiumoksalaatista ja osmolaalisuushäiriöistä (Jacobsen 1999). Munuaisvaurio (intratubulaarinen obstruktio ja interstitiaalinen nefriitti) on kuitenkin lähes aina korjautuva (Rasic ym. 1999). Myrkytystä epäiltäessä määritetään veren etyleeniglykolipitoisuus, happo-emästasapaino, seerumin kreatiniini, urea, elektrolyytit, ionisoitunut kalsium, maksaentsyymit, kreatiinifosfokinaasi sekä verenkuva ja veren glukoosipitoisuus. Etyleeniglykoli häviää nopeasti verestä, joten negatiivinen seerumilöydös ei sulje pois etyleeniglykolimyrkytystä.»anion gap» on suurentunut kuten metanolimyrkytyksessä. Lisäksi analysoidaan virtsanäyte kalsiumoksalaattikiteiden, proteinurian ja hematurian pois sulkemiseksi. Imeytymisen estämiseksi maha tyhjennetään huuhtelemalla. Toimenpiteen hyöty on suurin, jos se voidaan tehdä 1 2 tunnin kuluessa etyleeniglykolin nauttimisesta. Lääkehiilen teho on epävarma, mutta sitä on syytä antaa, jos epäillään sekamyrkytystä. Nestehoidolla ja tarvittaessa diureetteja käyttäen pyritään ml:n tuntidiureesiin (Tiula ja Kuitunen 1997). Etyleeniglykolin metabolian estämiseksi on käytetty etanolia metanolimyrkytyksen hoitoperiaatteiden mukaisesti. Fomepitsoli estää myös etyleeniglykolin metaboliaa. Etanoliin verrattuna sen etuja ovat annon helppous sekä etanolin haittojen (keskushermosto-oireet, hypoglykemia) puuttuminen. Haittana voidaan pitää kal- 1659
6 lista hintaa. Etanolin etuja ovat pitkäaikaisesta kliinisestä käytöstä saatu näyttö ja halpa hinta (Barceloux ym. 1999). Brentin ym. (1999) julkaisemassa toistaiseksi suurimmassa 19 etyleeniglykolimyrkytyspotilaan aineistossa fomepitsolin kyllästysannos oli 15 mg/kg, minkä jälkeen hoitoa jatkettiin annoksella 10 mg/kg 12 tunnin välein 48 tuntiin asti. Tämän jälkeen annosta lisättiin jälleen määrään 15 mg/kg fomepitsolin oman metabolian lisääntymisen vuoksi. Hoitoa jatkettiin, kunnes etyleeniglykolin pitoisuus oli alle 200 mg/l (3.2 mmol/l). Tulokset osoittivat fomepitsolin estävän tehokkaasti happamien aineenvaihduntatuotteiden syntymistä. Mikäli potilaalla munuaisten toiminta ja happo-emästase ovat normaalit, hemodialyysihoitoa ei tarvittane (Borron ym. 1999, Brent ym. 1999). 4-metyylipyratsoli- ja etanolihoidon tehoja etyleeniglykoli- ja metanolimyrkytyksissä ei kuitenkaan ole verrattu toisiinsa kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa. Yhdysvaltalaisten toksikologian asiantuntijoiden ad hoc - komitean mukaan käytettävissä ei ole riittävää vertailevaa tutkimustietoa fomepitsolin ja etanolin käytöstä etyleeniglykolimyrkytyksen hoidossa. Jatkotutkimuksia tarvitaan myös hoidon kokonaiskustannusten selvittämiseksi (Barceloux ym. 1999). Etyleeniglykolin metabolian estäjät eivät vaikuta jo syntyneiden metaboliittien toksisuuteen, joten dialyysihoito on aloitettava, jos potilaalla on hoitoon tullessa merkittävä metabolinen asidoosi (ph < ), keskushermostovaurioon sopivia oireita tai EEG-muutoksia, munuaisvaurio tai jos nautittu etyleeniglykolimäärä on ollut yli 100 ml tai seerumin etyleeniglykolipitoisuus ylittää arvon 5 10 mmol/l ( mg/l). Etyleeniglykoli samoin kuin sen metaboliitit dialysoituvat hyvin, mutta tarvittava dialyysiaika saattaa olla 6 8 tuntia, joskus enemmänkin. Hemodialyysi poistaa myös 4-metyylipyratsolin, joten hoito täytyy tarvittaessa uusia hemodialyysin jälkeen (Tiula ja Kuitunen 1997). Tiamiini kiihdyttää glyoksylaatin muuttumista ei-toksisiksi aineenvaihduntatuotteiksi (Albertson 1999). Sen vakiintunut annos on 50 mg x 1 lihakseen kolmen vuorokauden ajan. Isopropanoli Isopropanolia on monissa tuulilasinpesunesteissä ja jäänestoliuoksissa. Sen aiheuttamaan myrkytykseen menehtyy Suomessa muutama henkilö vuosittain. Sen humalluttava vaikutus on voimakkaampi ja kestoltaan 2 4-kertainen etanoliin verrattuna. Pieni osa isopropanolista metaboloituu asetoniksi, mutta sillä ei ole haitallisia vaikutuksia. Potilas tutkitaan ja hoidetaan etanolimyrkytyksen periaatteiden mukaisesti (Rich ym. 1990). Alkoholimyrkytykseen liittyvän deliriumin hoito Etanolin käyttöön liittyvä delirium tremens (juoppohulluus) ilmenee muutaman päivän kuluessa yhtäjaksoisen alkoholinkäytön lopettamisen jälkeen. Tyypilliset ensioireet (levottomuus, ärtyneisyys, unihäiriöt, harhaisuus, ruokahaluttomuus) on hyvä tunnistaa, jotta vieroitusoireiden hoitoon osataan ryhtyä ajoissa (Seppä ym. 1996). Hoidon suunnittelussa on keskeistä potilaan somaattisen tilan tutkiminen ja mm. verenkierron häiriöiden, neste-elektrolyyttitasapainon sekä mahdollisen samanaikaisen infektion tai trauman hoito. Tiamiinia annetaan mg lihakseen. Potilaan rauhoittamiseksi annetaan pitkävaikutteista bentsodiatsepiinia, esimerkiksi diatsepaamia 20 mg suun kautta joka toinen tunti. Samanaikaisesti aloitetaan antipsykoottinen lääkehoito, mieluiten pieniannosneuroleptilla, kuten haloperidolilla. Bentsodiatsepiinilääkitykseen yhdistettynä riittävä haloperidoliannos on yleensä 5 10 mg lihakseen tai 10 mg suun kautta. Annos voidaan tarvittaessa antaa uudelleen 2 3 tunnin välein, kunnes potilas rauhoittuu (Heinälä ym. 1995). Haloperidolista on muistettava sen QT-aikaa pidentävä vaikutus, joka rajoittaa vuorokausiannoksen 100 mg:aan. Herkkyys rytmihäiriöille lisääntyy erityisesti pitkäaikaiseen alkoholinkäyttöön liittyvien kaliumja magnesiumvajeen yhteydessä (Pohjola-Sintonen ja Metsäniitty 1997) T. Kuitunen
7 Kirjallisuutta Albertson TE. Plenty to fear from toxic alcohols. Crit Care Med 1999;27: Barceloux DG, Krenzelok EP, Olson K, Watson W. American Academy of Clinical Toxicology Practice Guidelines on the Treatment of Ethylene Glycol Poisoning. Ad Hoc Committee. J Toxicol Clin Toxicol 1999;37: Brent J, McMartin K, Phillips S, ym. Fomepizole for the treatment of ethylene glycol poisoning. N Engl J Med 1999;340: Borron SW, Mégarbane B, Baud FJ. Fomepizole in treatment of uncomplicated ethylene glycol poisoning. Lancet 1999;354:831. Hantson P. Wallemacq P, Brau M, Vanbinst R, Haufroid V, Mahieu P. Two cases of acute methanol poisoning partially treated by oral 4-methylpyrazole. Int Care Med 1999;25: Heinälä P, Sinclair D, Kiianmaa K, Sillanaukee P. Mikä lääkkeeksi juomiskierteeseen? Duodecim 1995;111: Jacobsen D. New treatment for ethylene glycol poisoning. Editorial. N Engl J Med 1999;340: Pohjola-Sintonen S, Metsäniitty J. Alkoholideliriumin hoito voi aiheuttaa sydänperäisen äkkikuoleman. Duodecim 1997;113: Poisindex 2000: Ethanol, methanol and ethyleneglycol. Rasic S, Midhat C, Slavko G, Momir M. Acute renal insufficiency after poisoning with ethylene glycol Nephron 1999;81: Rich J, Scheife RT, Katz N, Caplan RP. Isopropyl alcohol intoxication. Arch Neurol 1990;47: Seppä K, Heinälä P, Sillanaukee P. Alkoholin käyttöön liittyvät mielenterveydenhäiriöt. Duodecim 1996;112: Sillanaukee P, Eriksson P, Seppä K, Kiianmaa K. Humala ja sen haitat. Duodecim 1996;112: Tiula E, Kuitunen T. Alkoholi- ja etyleeniglykolimyrkytykset. Kirjassa: Luomanmäki K, Elonen E, Vuoristo M, toim. Meilahden akuuttihoito-opas. Vammala: Kustannus Oy Duodecim, 1997, s Vuori E, Ojanperä I, Ojansivu R-L, Nieminen R. Lääke, myrkky, huume vai taasko viina? Duodecim 1999;115: TAPIO KUITUNEN, LT, erikoislääkäri, sisätautien ylilääkäri tapio.kuitunen@porvoo.ushp.fi Porvoon sairaala Sairaalatie Porvoo 1661
Alkoholien ja eräiden teknokemiallisten tuotteiden aiheuttamat akuutit myrkytykset
71. Alkoholien ja eräiden teknokemiallisten tuotteiden aiheuttamat akuutit myrkytykset Alkoholien ja eräiden teknokemiallisten tuotteiden aiheuttamat akuutit myrkytykset Alkoholimyrkytykset Etanoli (etyylialkoholi,
LisätiedotMitä uutta myrkkyalkoholeista?
Nefrologia Risto Ikäheimo ja Mikko Honkanen Mitä uutta myrkkyalkoholeista? Aiemmin harvinaiset metanolimyrkytyskuolemat lisääntyivät äkillisesti 1990-luvun puolivälissä markkinoille ilmestyneiden metanolia
LisätiedotL4k: Myrkytysseminaarin potilastapauksia osa III Aleksi Tornio
L4k: Myrkytysseminaarin potilastapauksia osa III 8.5.2014 Aleksi Tornio 46 v. mies, jäänyt saunareissulla rapulle istumaan 46-v. mies, jäänyt saunareissulta rapulle istumaan Hoitokodin asukki. Alkoholisti,
LisätiedotEtyleeniglykolimyrkytykset Pohjois-Savossa Tuula Jokiniemi ja Risto Ikäheimo
Alkuperäistutkimus Etyleeniglykolimyrkytykset Pohjois-Savossa 1984 98 Tuula Jokiniemi ja Risto Ikäheimo Pakkasnesteenä käytettävä etyleeniglykoli aiheuttaa jo pieninä annoksina vakavan myrkytyksen, johon
LisätiedotKorvikealkoholimyrkytykset
TEEMA: MYRKYTYS Outi Lapatto-Reiniluoto ja Risto Ikäheimo 2140 Korvikealkoholit metanoli, etyleeniglykoli ja isopropanoli aiheuttavat Suomessa edelleen vuosittain muutamia kymmeniä kuolemia. Diagnostiikka
LisätiedotVerikaasuanalyysi. Esitys (anestesia)hoitajille. Vesa Lappeteläinen 3.10.2013
Verikaasuanalyysi Esitys (anestesia)hoitajille Vesa Lappeteläinen 3.10.2013 Yleistä Yleensä valtimoverestä otettava verinäyte, joka analysoidaan vieritestianalysaattorilla Nopein tapa saada keskeistä tietoa
LisätiedotDiabeettisen ketoasidoosin hoito
Diabeettisen ketoasidoosin hoito 31.01.2014 Nina Hutri-Kähönen Lastentautien kliininen opettaja Lastenklinikka TAYS Diabeettinen ketoasidoosi vuosittain TAYS:n lasten teho-osastolla hoidetaan n. 20 diabeettista
LisätiedotLasse Rantala Mielenterveyden ensiapu: PÄIHTEET JA PÄIHDERIIPPUVUUDET. Vaasa opisto 21.2.2008 MIELENTERVEYDEN ENSIAPU
Lasse Rantala Mielenterveyden ensiapu: PÄIHTEET JA PÄIHDERIIPPUVUUDET Vaasa opisto 21.2.2008 Päihteet ja päihderiippuvuus Tavallisimmat syyt hoitoon hakeutumiselle päivystyksenomaisesti: yliannos vieroitusoireet
LisätiedotKissa: Leikkauksen jälkeisen kivun lievitys kohdun ja munasarjojen poistoleikkauksen sekä pienten pehmytkudoskirurgisten toimenpiteiden jälkeen.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Acticam 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml Acticam 5 mg/ml injektionesteliuosta sisältää: Vaikuttavat aineet Meloksikaami
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Mannitol Braun 150 mg/ml infuusioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Mannitol Braun 150 mg/ml infuusioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1000 ml infuusionestettä sisältää 150 g mannitolia. Ominaisuudet: Teoreettinen
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu referral-menettelyn tuloksena. Jäsenvaltion
LisätiedotEuglykeeminen ketoasidoosi
Euglykeeminen ketoasidoosi Jorma Lahtela, dos, oyl Sisätautien klinikka,tays 8.11.2018 Diabeettinen ketoasidoosi Diabeettinen ketoasidoosi eli happomyrkytys on hengenvaarallinen tila, jossa verensokeri
LisätiedotJaksokirja - oppimistavoi/eet
Jaksokirja - oppimistavoi/eet Tunnistaa tärkeimmät alkoholin aiheuttamat neurologiset oireet ja sairaudet Hallitsee nikotiiniriippuvuuden hoidon Tunnistaa ja osaa hoitaa alkoholin vieroitusoireet (ml.
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Addex-Magnesiumsulfaatti 246 mg/ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Addex-Magnesiumsulfaatti 246 mg/ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml Addex-Magnesiumsulfaatti infuusiokonsentraattia
LisätiedotPÄIHTEIDEN KÄYTTÄJÄT ENSIHOIDOSSA
PÄIHTEIDEN KÄYTTK YTTÄJÄT ENSIHOIDOSSA YLEISTÄ Vakavia myrkytyksiä n. 2000/vuosi Puolet johtaa kuolemaan Tehohoitoon 800 Suurin osa kuolee ennen ensihoitoon pääp ääsyä Hoitoon pääp äässeiden kuolleisuus
LisätiedotHIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun HIV-positivisilla potilailla on suurentunut munuaisten vajaatoiminnan riski, joka edellyttää
LisätiedotOhjeita terveydenhuollon ammattilaisille munuaistoiminnan hallintaan ja annoksen säätämiseen aikuisten tenofoviiridisoproksiilifumaraattihoidon aikana
Ohjeita terveydenhuollon ammattilaisille munuaistoiminnan hallintaan ja annoksen säätämiseen aikuisten fumaraattihoidon aikana HIV-positiivisilla potilailla on suurentunut heikentyneen munuaistoiminnan
LisätiedotPäihteiden käytön katkaiseminen on taitolaji
Päihteiden käytön katkaiseminen on taitolaji Pienet pohjalaiset Päihdepäivät Seinäjoki 17.11.2008 Antti Holopainen Ylilääkäri Järvenpään sosiaalisairaala Sisältöä Miten syntyy katkaisemisen tarve? Mitä
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Yli 33 kg painavat lapset (noin 11-vuotiaat), alle 50 kg painavat nuoret ja aikuiset:
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI PERFALGAN 10 mg/ml, infuusioneste, liuos. 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml sisältää 10 mg parasetamolia 1 infuusiopullo sisältää 50 ml vastaten 500
LisätiedotBakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015
Bakteerimeningiitti tänään Tuomas Nieminen 23.9.2015 Meningiitti Lukinkalvon, pehmytkalvon (pia mater) ja selkäydinnesteen inflammaatio/infektio; likvorissa valkosolujen ylimäärä Tulehdus leviää subaraknoidaalisessa
LisätiedotALKOHOLINKÄYTTÖ JA MAKSASAIRAUDET. Kalle Jokelainen Gastroenterologi, Peijaksen sairaala Alkoholi- ja huumetutkijain seuran seminaari 11.2.
ALKOHOLINKÄYTTÖ JA MAKSASAIRAUDET Kalle Jokelainen Gastroenterologi, Peijaksen sairaala Alkoholi- ja huumetutkijain seuran seminaari 11.2.2010 ALKOHOLINKULUTUS SUOMESSA Lähde: THL ALKOHOLINKULUTUS SUOMESSA
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. VEDOS TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Maksimivuorokausiannos 40 ml (120 mg dekstrometorfaania)
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Resilar 3 mg/ml oraaliliuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi ml sisältää 3 mg dekstrometorfaanihydrobromidia. Apuaineet, joiden vaikutus tunnetaan:
LisätiedotPENTHROX (metoksifluraani) Ohjeita lääkkeen antamiseen
PENTHROX (metoksifluraani) TÄRKEÄÄ TIETOA RISKIEN MINIMOINNISTA TERVEYDENHUOLLON AMMATTILAISILLE LUE HUOLELLISESTI ENNEN METOKSIFLURAANIN ANTAMISTA ÄLÄ HÄVITÄ Hyvä terveydenhuollon ammattilainen, Alla
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Sydän-, maksa- ja munuaisperäiset turvotukset. Hydrothorax, ascites ja epäspesifinen vesipöhö.
VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Furovet vet. 20 mg ja 40 mg tabletti 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine: 20 mg tabletti: furosemidia 20 mg / tabletti. 40 mg tabletti: furosemidia
LisätiedotNikotiiniriippuvuus. Sakari Karjalainen, pääsihteeri Suomen Syöpäyhdistys ja Syöpäsäätiö
Nikotiiniriippuvuus Sakari Karjalainen, pääsihteeri Suomen Syöpäyhdistys ja Syöpäsäätiö 8.2.2016 1 Miksi nikotiiniriippuvuus on tärkeä asia? Tupakan nikotiini aiheuttaa fyysistä riippuvuutta. Tupakkariippuvuuteen
LisätiedotHoito: Yksilöllinen annos, joka säädetään seerumin kaliumarvojen mukaan.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Kaliumklorid Orifarm 750 mg depottabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi depottabletti sisältää 750 mg kaliumkloridia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3.
LisätiedotTerve 1: Terveyden perusteet. Luku 10: Alkoholi
Terve 1: Terveyden perusteet Luku 10: Alkoholi Alkoholi suomalaisten yleisin päihde päihdyttävä aine etanoli eli etyylialkoholi vaikuttaa keskushermostoon alkoholipitoisuus tilavuusprosentti = kuinka monta
LisätiedotPYL Timo Tuovinen Lääkäriliitto, Lapin keskussairaala, Oulun yo. Kyy puri
PYL Timo Tuovinen Lääkäriliitto, Lapin keskussairaala, Oulun yo Kyy puri 1 Ainoan myrkkykäärmeemme YLE Uutisgrafiikka 2 Tapauksia / 100 000 asukasta Pikkulapset alttiimpia, U puolet käteen nostaessa 9
LisätiedotAlkoholin aiheuttamat terveysriskit
Kati Juva Alkoholin aiheuttamat terveysriskit Onnettomuudet/vammat Erityisesti aivovammat Väkivalta - voi myös johtaa aivovammaan Somaattiset sairaudet Maksakirroosi Haimatulehdus -> diabetes Mielenterveysongelmat
LisätiedotEläimiä koskevat erityiset varotoimet Jos haittavaikutuksia ilmenee, tulee hoito keskeyttää ja ottaa yhteys eläinlääkäriin.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Meloxoral 0,5 mg/ml oraalisuspensio kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Meloksikaami 0,5 mg Apuaine: Natriumbentsoaatti 1,75 mg Täydellinen
LisätiedotIäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes
Iäkkään diabetes 1 Perustieto Syventävä tieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Mittaaminen Kirjaaminen Hoidon tavoitteet Lääkehoito Insuliinihoidon aloitus HBa1c
LisätiedotLääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista
Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Valmisteyhteenveto on luettava huolellisesti ennen Bupropion Sandoz -valmisteen
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Numeta G16E, Numeta G19E 2332015, Versio 30 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI2 Julkisen yhteenvedon osiot VI21 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Joillakin sairaalapotilailla ei välttämättä
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Revertor vet 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS
VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Revertor vet 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1 ml injektionestettä sisältää: Vaikuttava aine: Atipametsolihydrokloridi
LisätiedotSisältö Etiologia. Oireet. Erotusdiagnostiikka. Hälytysmerkit. Esitiedot. Kliininen arvio. Nestetarve & kuivuman korjaus
Sisältö Etiologia Oireet Erotusdiagnostiikka Hälytysmerkit Esitiedot Kliininen arvio Nestetarve & kuivuman korjaus Hoitopaikan valinta Yhteenveto 1 Etiologia Yleisiä Valtaosa virustauteja Adeno, noro,
LisätiedotALKOHOLIN AIHEUTTAMAT PÄIVYSTYKSELLISTÄ HOITOA VAATIVAT TILANTEET
ALKOHOLIN AIHEUTTAMAT PÄIVYSTYKSELLISTÄ HOITOA VAATIVAT TILANTEET Kuvaileva kirjallisuuskatsaus Ammattikorkeakoulun opinnäytetyö Hoitotyön koulutusohjelma Lahdensivu, syksy 2015 Anna Kalliola TIIVISTELMÄ
LisätiedotPäivystäjän myrkytykset ja niiden antidootit
SFL/HA8 korvaava essee Päivystäjän myrkytykset ja niiden antidootit Minna Pöntinen LT2 Tässä esseessä on keskitytty kuvaamaan tavallisimpien myrkytysten spesifistä antidoottihoitoa. Myrkytysten yleisempiä
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI FOMEPIZOLE EUSA Pharma 5 mg/ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI FOMEPIZOLE EUSA Pharma 5 mg/ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten. 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml sisältää 8 mg fomepitsolisulfaattia, mikä vastaa
LisätiedotLääketieteellinen vs. sosiaalinen näkökulma päihdetyössä
Lääketieteellinen vs. sosiaalinen näkökulma päihdetyössä Päihdetiedotusseminaari Lääkkeet huumeina ja hoitokeinoina Berliini 4.-7.9.2008 Mikko Salaspuro Professori (emeritus) Helsingin yliopisto EI OLE
LisätiedotLIITE VALMISTEYHTEENVETO
LIITE VALMISTEYHTEENVETO 4 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Mizollen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Mitsolastiini (INN) 10 mg 3. LÄÄKEMUOTO Depottabletti. 4. KLIINISET TIEDOT 4.1. Terapeuttiset indikaatiot
LisätiedotVammapotilaan kivunhoito, Jouni Kurola erikoislääkäri, KYS
1 Vammapotilaan kivunhoito Jouni Kurola KYS Vammautuneen erityispiirteet Tajunnan muutokset Hengitystie-ongelmat Hengitysongelmat Verenkierron epävakaus Erilaiset vammat Yksittäiset raajavammat kivunhoito
LisätiedotAlkoholidementia hoitotyön näkökulmasta
Alkoholidementia hoitotyön näkökulmasta PÄIHDELÄÄKETIETEEN PÄIVÄT 8.3.2019 SH KATJA ORANEN HELSINGIN SAIRAALA / SUURSUON SAIRAALA, AKUUTTI PÄIHDEKUNTOUTUSOSASTO 12 Suursuon sairaala os. 12 Akuutti päihdekuntoutusosasto
LisätiedotPoikkeavan lääkevasteen riskitekijät
Vanhusten lääkehoidon ongelmakohtia Pekka Rauhala 2012 Poikkeavan lääkevasteen riskitekijät Perimä Potilaan ikä Munuaisten ja maksan toimintahäiriöt Tupakointi Alkoholin käyttö Lääkeinteraktiot Elimistön
LisätiedotHBV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HBV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun Tärkeitä seikkoja huomioitavaksi: Tarkasta kaikkien potilaiden kreatiniinipuhdistuma ennen
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Rehydron Optim jauhe oraaliliuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Rehydron Optim jauhe oraaliliuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi annospussi sisältää: Glukoosi, vedetön 6,75 g Natriumkloridi 1,30 g Natriumsitraatti
LisätiedotOikeuslääketieteellisten ruumiinavauksien
Oikeuslääketiede Lääke, myrkky, huume vai taasko viina? Erkki Vuori, Ilkka Ojanperä, Riitta-Leena Ojansivu ja Raija Nieminen Suomalainen kuolemansyyn selvitys on kattava ja perusteellinen. Oikeuskemiallisten
LisätiedotHyötyosuus. ANNOS ja sen merkitys lääkehoidossa? Farmakokinetiikan perusteita. Solukalvon läpäisy. Alkureitin metabolia
Neurofarmakologia Farmakologian perusteiden kertausta Pekka Rauhala Syksy 2012 Koulu, Mervaala & Tuomisto, 8. painos, 2012 Kappaleet 11-30 (pois kappale 18) tai vastaavat asiat muista oppikirjoista n.
LisätiedotVALJAIDEN VARASSA ROIKKUMISEN TERVEYSRISKIT. KANNATTELUONNETTOMUUDEN SYNTY Alku
VALJAIDEN VARASSA ROIKKUMISEN TERVEYSRISKIT Valjaassa roikkuminen on kuin asennossa seisoisi. Veri pakkautuu jalkoihin. Tajuton on suuressa vaarassa Ongelmia voi tulla jo minuuteissa Veri kertyy jalkoihin
LisätiedotVANHUSTEN ÄKILLINEN SEKAVUUS
VANHUSTEN ÄKILLINEN SEKAVUUS Jouko Laurila, LT HUS DELIRIUMIN OIREET tajunnantason häiriö tarkkaavaisuuden häiriö uni-valverytmin häiriö ajattelun ja muistin häiriö puheen häiriö havainnoinnin häiriö motoriikan
LisätiedotLEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO
LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO HANNU KOKKI ANESTESIOLOGIAN PROFESSORI, UEF HOITAVA TAHO: 2 KYSYMYSTÄ 1. MIKSI MURTUI LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN 2. TOIPUMINEN LEIKKAUKSEN JÄLKEEN KIVUN HOITO
LisätiedotTIIVISTETTY TOIMINTAOHJE LÄÄKÄREILLE LÄÄKKEELLISEN AVOKATKAISUN
TIIVISTETTY TOIMINTAOHJE LÄÄKÄREILLE LÄÄKKEELLISEN AVOKATKAISUN TOTEUTTAMISEKSI YHDESSÄ A-KLINIKAN KANSSA Lääkkeellinen avokatkaisu on yksi A-klinikalla toteutettavista hoitomuodoista. Sen tavoitteena
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Phybag 9 mg/ml injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Phybag 9 mg/ml injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml sisältää 9 mg natriumkloridia. 100 ml sisältää 15,4 mmol (vastaten 354 mg) natriumia.
LisätiedotAlkoholivieroituksessa käytettävä lääkehoito
Päihteet, terveys ja erityispalvelut -ajankohtaispäivät Juvenes, Tampere Alkoholivieroituksessa käytettävä lääkehoito Pekka Heinälä 29.1.2010 ALKOHOLINKULUTUS SATAPROSENTTISENA ALKOHOLINA HS 151209 1 Käypä
LisätiedotLääkkeet muistisairauksissa
Lääkkeet muistisairauksissa Muistihoitajat 27.4.2016 Vanheneminen muuttaa lääkkeiden farmakokinetiikkaa Lääkeaineen vaiheet elimistössä: Imeytyminen: syljen eritys vähenee, mahalaukun ph nousee, maha-suolikanavan
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Neste- ja elektrolyyttihukka esim. leikkauksen, trauman tai palovammojen yhteydessä.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Ringer-acetat Fresenius Kabi, infuusioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 000 ml infuusionestettä sisältää: Natr. chlorid. 5,9 g Natr. acet.
LisätiedotMuutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin
Liite III Muutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin Huom.: Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon, pakkausmerkintöihin ja pakkausselosteeseen saatetaan päivittää myöhemmin
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Kalii chloridum/glucosum B. Braun 1,5 mg/ml + 50 mg/ml infuusioneste, liuos Kalii chloridum/glucosum B. Braun 3 mg/ml + 50 mg/ml infuusioneste, liuos Kalii chloridum/natrii chloridum B. Braun 1,5 mg/ml
LisätiedotOlmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan
LisätiedotAnnosta tulee muuttaa eläimillä, joilla on munuaisten tai maksan vajaatoiminta, koska haittavaikutusriski on suurentunut.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Metomotyl vet 2,5 mg/ml injektioneste, liuos kissoille ja koirille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1 millilitra sisältää: Vaikuttava aine: metoklopramidi (hydrokloridimonohydraattina)
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Yksi tabletti sisältää natriumfluoridia määrän, joka vastaa 0,25 mg:aa fluoridia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Fludent 0,25mg F- imeskelytabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää natriumfluoridia määrän, joka vastaa 0,25 mg:aa fluoridia. Yksi
LisätiedotPREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti
PREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti Munuaiset ovat pavunmuotoiset elimet ja ne sijaitsevat selkärankasi kummallakin puolella keskimäärin puolessa välissä selkääsi. Munuaiset toimivat suodattimena.
LisätiedotKokemuksia K-Sks:sta Jukka Kupila, neurofysiologi
Kokemuksia K-Sks:sta Jukka Kupila, neurofysiologi Status epilepticus ja EEG:n merkitys sen diagnostiikassa ja hoidossa. Tehtävänsiirtoihin liittyviä näkökohtia Keski-Suomen keskussairaalan hanke Ensimmäisen
Lisätiedot1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Loxicom 0,5 mg/ml oraalisuspensio kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS. Yksi millilitra sisältää: Vaikuttava aine:
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Loxicom 0,5 mg/ml oraalisuspensio kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi millilitra sisältää: Vaikuttava aine: Meloksikaami Apuaineet: Natriumbentsoaatti 0,5 mg 1,5
LisätiedotPREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti
Sisäinen ohje 1 (5) PREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti Munuaiset ovat pavunmuotoiset elimet ja ne sijaitsevat selkärankasi kummallakin puolella keskimäärin puolessa välissä selkääsi.
LisätiedotAKUUTIT MYRKYTYKSET SEMINAARI. L4k Janne Backman, prof. Outi Lapatto-Reiniluoto, LT Maria Paile-Hyvärinen, LT Aleksi Tornio, LT
AKUUTIT MYRKYTYKSET SEMINAARI L4k 7.5.2015 Janne Backman, prof. Outi Lapatto-Reiniluoto, LT Maria Paile-Hyvärinen, LT Aleksi Tornio, LT Myrkytysten taustaa Suomessa kuolee vuosittain n. 1000-1200 ihmistä
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes?
TYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes? Sisällys Mitä tarkoittaa tyypin 2 diabetes (T2D)? Mihin T2D vaikuttaa? Miten T2D hoidetaan? T2D hoidon seuranta Mitä nämä kokeet ja tutkimukset kertovat? Muistiinpanot
LisätiedotLiite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin Huom: Nämä muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin on laadittu lausuntopyyntömenettelyssä. Direktiivin 2001/83/EY
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotALKOHOLI, LÄÄKEAINE- MYRKYTYKSET & ANTIDOOTIT
ALKOHOLI, LÄÄKEAINE- MYRKYTYKSET & ANTIDOOTIT ETANOLI = ETYYLIALKOHOLI - Farmakologisesti heikkotehoinen vaikutukset kuten BD:lla, mutta 1000-10 000x heikompia - Lääkekäyttö: desinfiointiin, LA:en liuottimena
LisätiedotTUBERKULOOSI. Oireet: kestävä ja limainen yskös, laihtuminen, suurentuneet imusolmukkeet ja ruokahaluttomuus
TUBERKULOOSI On Mycobacterium tuberculosis bakteerin aiheuttama infektio. Oireet: kestävä ja limainen yskös, laihtuminen, suurentuneet imusolmukkeet ja ruokahaluttomuus Hoitona käytetään usean lääkkeen
LisätiedotE RIPULIVASIKAN LÄÄKITSEMINEN / OHJE ELÄINLÄÄKÄRILLE
E RIPULIVASIKAN LÄÄKITSEMINEN / OHJE ELÄINLÄÄKÄRILLE NESTEHOITO PÄHKINÄNKUORESSA (RAUTALANKAVERSIO): Anna vasikalle nestettä suonensisäisesti noin 1-2 litraa/50 kg Esim. isotoninen NaCl (13,5 g eli ruiskussa
LisätiedotLiite I. Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle
Liite I Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle Tieteelliset johtopäätökset Kun otetaan huomioon lääketurvallisuuden riskinarviointikomitean (PRACin) arviointiraportti
Lisätiedot, versio V1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Entecavir STADA 0,5 mg ja 1 mg kalvopäällysteiset tabletit 14.6.2016, versio V1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Entecavir Stada 0,5 mg kalvopäällysteiset
LisätiedotTÄRKEÄÄ MUNUAISTURVALLISUUSTIETOA VIREADIN KÄYTÖSTÄ
TÄRKEÄÄ MUNUAISTURVALLISUUSTIETOA VIREADIN KÄYTÖSTÄ 30. huhtikuuta 2008 Arvoisa lääkäri, Viread (tenofoviiridisoproksiilifumaraatti, tenofoviiri DF) Koska Vireadin käyttö on hyväksytty HIV:in hoidon lisäksi
LisätiedotOrientaatio harjoitteluun miksi?
Orientaatio harjoitteluun miksi? Merkittävä kansanterveydellinen teko on ottaa puheeksi päihde- ja mielenterveysasiat. Tavoite: Päihde- ja mielenterveysasiat tulevat osaksi kokonaisvaltaista toimintakyvyn
Lisätiedot7. MAKSA JA MUNUAISET
7. MAKSA JA MUNUAISET 7.1. Maksa myrkkyjentuhoaja SIJAINTI: Vatsaontelon yläosassa, oikealla puolella, välittömästi pallean alla Painaa reilun kilon RAKENNE: KAKSI LOHKOA: VASEN JA OIKEA (suurempi), VÄLISSÄ
LisätiedotHistadin- valmisteen tehoa ja turvallisuutta ei ole osoitettu alle 2-vuotiailla lapsilla.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Histadin 10 mg tabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 10 mg loratadiinia. Yksi tabletti sisältää 94 mg laktoosimonohydraattia.
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. OSMOSAL-jauhe oraaliliuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI OSMOSAL-jauhe oraaliliuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Natriumkloridi 0,9 g, kaliumkloridi 0,75 g, natriumsitraattidihydraatti 1,45 g ja glukoosi
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Flexicam 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää Vaikuttava aine: Meloksikaami 5 mg
LisätiedotValmistetta ei tule käyttää tiineillä ja imettävillä nartuilla eikä koirilla, joilla on maksan vajaatoiminta.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Barbivet vet. 30 mg tabletti Barbivet vet. 60 mg tabletti 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine Yksi 30 mg tabletti sisältää fenobarbitaalia 30 mg. Yksi 60 mg tabletti
LisätiedotKemialliset taisteluaineet
Kemialliset taisteluaineet 10.1.2014 Harri Kiljunen, 1 Yleistä: Kemiallinen taisteluaine= mikä tahansa kemikaali, jota käytetään sodankäyntitarkoituksessa Jaetaan ryhmiin vaikutusmekanisminsa perusteella
LisätiedotMistä iäkkäiden hoitopaikkasiirrot kertovat ja voidaanko niihin vaikuttaa?
YLEISLÄÄKETIETEEN OPPIALA Mistä iäkkäiden hoitopaikkasiirrot kertovat ja voidaanko niihin vaikuttaa? Jaakko Valvanne Geriatrian professori 31.8.2015 Miksi hoitopaikkasiirroista keskustellaan? Tamperelaiset
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Aikuiset (myös iäkkäät): Suositeltu annos on 800 mg eli 2 kapselia vuorokaudessa kerta-annoksena kolmen kuukauden ajan.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Chondroitin Sulphate Rovi 400 mg, kovat kapselit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi kapseli sisältää 400 mg kondroitiinisulfaattia. Täydellinen apuaineluettelo,
LisätiedotFungizone. 1 LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Fungizone 50 mg infuusiokuiva-aine, liuosta varten.
1 Fungizone 1 LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Fungizone 50 mg infuusiokuiva-aine, liuosta varten. 2 VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Amfoterisiini B 50 mg. Apuaineet, ks 6.1. 3 LÄÄKEMUOTO Infuusiokuiva-aine, liuosta
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Koira Lievän tai kohtalaisen sisäelimiin liittyvän kivun lievittämiseen. Rauhoittamiseen yhdessä medetomidiinin kanssa.
VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Torphasol vet 4 mg/ml injektioneste, liuos koiralle ja kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Butorfanoli (butorfanolitartraattina
LisätiedotÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA
1/5 ÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA KESKEISET TEKIJÄT: o Sepelvaltimon tukos / ahtautuminen (kuva 1,sivulla 5) o Tromboottinen
LisätiedotVaaleankeltainen, opalisoiva piparmintun tuoksuinen ja makuinen suspensio.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Nystimex, 100 000 IU/ml oraalisuspensio 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml sisältää 100 000 IU nystatiinia. Apuaineet: metyyliparahydroksibentsoaatti 1 mg natrium1,2 mg/ml,
LisätiedotMirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos
Mirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos Palliatiivisella sedaatiolla tarkoitetaan sitä, että kuolevaa potilasta rauhoitetaan
LisätiedotAlkoholi. lisää syövän vaaraa. Niillä, jotka kuluttavat säännöllisesi neljä alkoholiannosta päivässä, on. Alkoholi voi aiheuttaa ainakin
Alkoholi lisää syövän vaaraa Alkoholi on yksi merkittävimmistä elintapoihin liittyvistä syöpäriskeistä. Mitä enemmän alkoholia käyttää, sitä suurempi on riski sairastua syöpään. Myös kohtuullinen alkoholinkäyttö
Lisätiedot4.1 Käyttöaihe Akuutteihin tai kroonisiin keuhko- ja keuhkoputkisairauksiin liittyvän limaa erittävän yskän limaa irrottava hoito.
V A LMIS T EYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Flavamed 60 mg poretabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi poretabletti sisältää 60 mg ambroksolihydrokloridia. Apuaineet: 110,00 mg vedetöntä
LisätiedotRMP section VI.2 Elements for Public Summary
RMP section VI.2 Elements for Public Summary Product: RMP: Atosiban Stragen, 6,75mg/0,9ml solution for injection Atosiban Stragen, 37,5mg/5ml concentrate for solution for infusion RMP-PID-ATO-v03 DLP:
LisätiedotAliravitsemus Kotisairaanhoidossa jopa 90 % on aliravittuja tai aliravitsemusriskissä Yksipuolinen ruokavalio Yksinäisyys, ruokaa yhdelle?
Ikääntyminen Senioreilla noin kolmasosalla jonkin asteinen mahalaukun limakalvon surkastuminen, joka voi vaikuttaa vitamiinien imeytymiseen Makuaisti ja hajuaisti heikkenevät Huonot hampaat, sopimaton
LisätiedotHypotermiaopas. Sairaanhoitajaopiskelijoille
Hypotermiaopas Sairaanhoitajaopiskelijoille Hypotermia eli alilämpöisyys Hypotermia on tila jossa elimistön lämpö on alle 35 celsius astetta Lievä hypotermia on 32-35 o C astetta Keskivaikea hypotermia
LisätiedotREFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS. Ilari Airo
REFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS MITÄ REFLUKSI TARKOITTAA? Mahalaukun tai ohuensuolen sisällön pääsy ruokatorveen ilman oksentamista fysiologinen refluksi kenellä tahansa sopivissa olosuhteissa patologinen
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen
LisätiedotKeuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito
Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito Keuhkoahtautmatauti Mahdollisimman varhainen taudin diagnostiikka Diagnoosi on oikea Optimaalinen lääkitys ja hoito: -tupakoinnin lopetus -lääkitys -kuntoutus
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. XEDEN vet 50 mg tabletti koiralle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS
VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI XEDEN vet 50 mg tabletti koiralle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine: Yksi tabletti sisältää: Enrofloksasiini... 50,0 mg Apuaineet: Täydellinen
Lisätiedot