Mitä tiedetään verisuonikirurgian vaikuttavuudesta
|
|
- Tuomas Pesonen
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 VERISUONIKIRURGIA Sailaritta Vuorisalo, Maarit Venermo, Tuija Ikonen, Reijo Sund, Juha Salenius, Kimmo Mäkinen, Kari Ylönen ja Mauri Lepäntalo Mitä tiedetään verisuonikirurgian vaikuttavuudesta 448 Terveydenhuoltopalvelujen kysynnän ylittäessä tarjonnan ja palveluihin budjetoidut raha- ja henkilöresurssit joudutaan väistämättä miettimään, mihin voimavarat kohdennetaan. Maaliskuussa 2005 tulivat voimaan kiireettömän hoidon järjestämisen enimmäisaikoja koskevat lakimuutokset ja osana kansallista terveydenhuollon turvaamishanketta luotiin valtakunnallisesti yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet. Päivystystoiminta ja kiireelliset tapaukset eivät kuuluneet lakimuutoksen piiriin. Ohjeilla pyrittiin siihen, että hoito- ja priorisointipäätökset tehtäisiin sekä julkisella että yksityissektorilla systemaattisesti selkein perustein, jolloin päättäjillä, terveydenhuollon ammattilaisilla ja kansalaisilla on mahdollisuus arvioida päätösten perusteita. Verisuonikirur giassa on tehty vertikaalinen priorisointi ja hoidon vaikuttavuutta on laajalti pyritty arvioimaan. Verisuonikirurgia on nuori erikoisala, jonka tehtävänä on valtimo-, laskimo- ja imutiesairauksien diagnostiikka, hoito ja ehkäisy. Eriytyminen sydän- ja rintaelinkirurgiasta edellytti näyttöä alan kehitystarpeesta ja hoidon tuloksellisuudesta. Verisuonikirurgian tärkeimmät tehtävät ovat seuraavat: 1) estää kaulavaltimoahtaumaan liittyvät aivohalvaus- ja kuolemantapaukset, 2) vatsa-aortan aneurysman repeämisestä johtuvien kuolemien esto (Salenius ja Kantonen tässä numerossa), 3) pelastaa kriittisestä hapen puutteesta kärsivä raaja amputaatiolta (Albäck ja Vikatmaa tässä numerossa), 4) mahdollistaa hemodialyysihoito rakentamalla veritie ja ylläpitämällä sitä (Weselius ja Hartman tässä numerossa), 5) mahdollistaa laskimoperäisen säärihaavan paraneminen korjaamalla laskimoiden vajaatoiminta sekä 6) parantaa lievemmästä laskimojen vajaatoiminnasta (Eskelinen ja Saarinen tässä numerossa) ja katkokävelystä kärsivien toimintakykyä ja elämänlaatua. Kiireettömän hoidon aiheet verisuonikirurgiassa on esitetty sosiaali- ja terveysministeriön suosituksessa (2005). Verisuonikirurgiset ongelmat ovat asetettavissa kiireellisyysjärjestykseen ja hoito priorisoitavissa sairauden vaarallisuuden mukaan (taulukko 1). Vaikuttavuus riippuu indikaatioista Kaulavaltimoahtauman leikkausaiheista on olemassa näyttöön perustuvat suositukset (Aivoinfarkti: Käypä hoito suositus 2006, Aivoinfarktin ja TIA:n hoitosuositus 2008). Kaulavaltimoahtauman leikkaushoito on aiheellinen, jos kyseessä on oireileva potilas (TIA tai aivoinfarkti, josta potilas on hyvin kuntoutumassa) ja kaulavaltimon ahtauma on NASCET-kriteerien mukaan tiukka (70 99 %) tai kohtalainen (50 69 %) (NASCET 1991). Kaulavaltimoleikkausta on syytä harkita myös oireettomille alle 75-vuotiaille potilaille, joilla on tiukka ahtauma. Kaulavaltimoleikkauksia tulisi tehdä vain niissä yksiköissä, joissa leikkausriski (leikkauskuolleisuus tai aivohalvaus) Duodecim 2009;125:448 55
2 Taulukko 1. Verisuonikirurgisten toimenpiteiden kiireellisyys. Vatsa-aortan aneurysma Krooninen iskemia Akuutti iskemia 1 Kaulavaltimon ahtauma Veritiet Laskimot 2 Laskimosiirteen ahtaumat Muut Kiireellinen päivystys (ympärivuorokautinen) Päivystys (klo 08 24) tapauskohtaisesti Kiireellisyysluokka I (< 3 vk) tapauskohtaisesti Kiireellisyysluokka II (< 3 kk) tapauskohtaisesti Kiireellisyysluokka III (< 6 kk) revennyt tai kipuileva vaikea iskemia ja septinen infektio - hallitsematon lepokipu tai gangreeni, amputaatio tai haavarevisio suurin läpimitta > 6,5 cm (miehet), > 6,0 cm (naiset) suurin läpimitta > 5,5 cm (miehet) tai > 5,0 (naiset) tai kasvava siedettävä lepokipu, kuiva gangreeni, pieni ulkus vaikeasti elämää rajoittava klaudikaatio / työkyvyttömyys - rajoittava, konservatiiviseen hoitoon reagoimaton klaudikaatio, > 50 p. 3 raajan elinkelpoisuus menetetty (III) tai välittömästi uhanalainen (IIb) raajan elinkelpoisuus ei välittömästi uhanalainen (IIa) raaja elinkelpoinen (I) postoperatiivinen tukos toistuvasti oireileva / paheneva TIA lääkityksestä huolimatta oireileva (tuore TIA / lievä aivohalvaus) (< 2 viikkoa) - muut leikkaus ta vaativat, oireista yli 6 kk tai oireeton stenoosi, > 50 p. 3 - flegmasia äkillinen raajan elinkelpoisuutta uhkaava tukos trombektomiat dialyysi jo aloitettu tai veritien korjausleikkaus dialyysin käynnistämistä odottavat - - elektiiviset sulkuleikkaukset muu laaja syvä laskimotukos äkillinen tukos tai tukkeutumassa oleva ahtauma (virtausnopeuden kasvu yli 4-kert.) - muu ahtauma (virtausnopeuden kasvu yli 2,5-kert.) C2 C3, jotka eivät reagoi konservatiiviseen hoitoon, > 50 p. 3 postoperatiivinen vuoto/ komplikaatio, verisuonitrauma C4 C6, vuotava kohju, laaja tromboflebiitti - tapauskohtaisesti 1 TASC:n mukainen luokitus (Dormandy ja Rutherford 2000). 2 Laskimoiden vajaatoiminnan C-luokitus, ks. seuraava sivu. 3 STM:n kiireettömän hoidon perusteiden mukainen pisteytys. on oireisilla potilailla alle 6 % ja oireettomilla alle 3 %. Leikkaus tulisi tehdä kahden viikon kuluessa viimeisestä ennustetapahtumasta, koska tämän jälkeen leikkauksesta saatava hyöty vähenee. Oireisissa kaulavaltimoahtaumissa pallolaajennus ja siihen liittyvä stentin asennus on nykytiedon perusteella aiheellinen vain erikoistilanteissa (Lepäntalo 2007). Vatsa-aortan aneurysman repeämä tai epäily siitä ovat päivystysleikkausaiheita (Salenius ja Kantonen tässä numerossa). Oireilevat aneurysmat leikataan saman hoitojakson aikana aneurysman koosta riippumatta, ellei oireille löydy muuta syytä. Suunnitellun kirurgisen korjauksen kiireellisyysluokkaan vaikuttaa aneurysman läpimitta, jonka kasvaessa repeämisriski kasvaa (taulukko 1). Nykytiedon valossa ensimmäisen diagnoosia seuranneen vuoden aikana repeämisriski on 0 0,3 %, jos aneurysman halkaisija on alle 40 mm, 1 1,5 %, jos se on mm, 3 15 % mm:n, % mm:n, % mm:n ja % yli 80 mm:n aneurysmissa (Schermerhorn ja Cronenwett 2005). Halkaisijaltaan alle 55 mm:n oireettomia aneurysmia ei ole syytä hoitaa rutiinimaisesti leikkaamalla, sillä leikkaushoidolla ei saavuteta suurempaa hyötyä verrattuna seurantaan ja valikoidusti tehtyyn kirurgiseen toimenpiteeseen: mm:n aneurys mien vuotuinen repeämisriski on vain 0,6 1 % (UK Small Aneurysm Trial Participants 1998, Lederle 449 Mitä tiedetään verisuonikirurgian vaikuttavuudesta
3 VERISUONIKIRURGIA 450 YDINASIAT 88Verisuonikirurgia vähentää aivoinfarkteja, vatsaaortan aneurysmien repeämisestä johtuvia kuolemia ja alaraaja-amputaatioita. 88Verisuonikirurgian keskeiset tulokset ovat parantuneet merkittävästi kymmenen viime vuoden kuluessa. 88Hoidon saatavuudessa ja tuloksissa on edelleen alueellisia eroja, mutta ne ovat 1990-luvulta lähtien pienentyneet. ym. 2002). Naisille leikkaus lienee aiheellinen jo 50 mm:n aneurysmissa, koska heillä aneurysma repeää keskimäärin pienempänä kuin miehillä (Salenius ja Kantonen tässä numerossa). Kriittinen iskemia johtaa ilman revaskularisaatiota useimmiten ennemmin tai myöhemmin amputaatioon. Rekonstruktiivinen kirurgia maksaa, mutta leikkaamatta jättäminen aiheuttaa sekin tuntuvat kustannukset. Rekonstruktiivisen ja amputaatiokirurgian kustannukset hoidettaessa kriittistä iskemiaa ovat samansuuruiset, jos potilas ei joudu laitoshoitoon. Kotoa sairaalan tulleet potilaat joutuvat viettämään amputaation seurauksena suurimman osan jäljellä olevasta elinajasta laitoshoidossa, mikä aiheuttaa suuremmat kustannukset kuin rekonstruktiivinen leikkaus (Luther 1997a). Lutherin analyysistä oli suljettu pois laitoshoidossa kriittisen iskemian saaneet, joille amputaatio on yleensä ainoa hoitovaihtoehto. Kriittisessä iskemiassa ongelmana on usein potilaasta ja lähettävästä lääkäristä johtuva viive (Mätzke 2004). Jos krooninen haava tai ihovaurio ei osoita paranemisen merkkejä kahdessa viikossa, tulee potilas lähettää verisuonikirurgiseen arvioon kiireellisesti tai päivystyslähetteellä (Lepäntalo ym. 2000). Katkokävely on kiusallinen rasituksessa ilmaantuva ja pysähtyessä häviävä tukkivan valtimotaudin oire. Vain 1 3 %:lla tauti etenee niin, että viiden vuoden aikana joudutaan amputaatioon. Tämä koskee etenkin tupakoimattomia. Tupakoivan katkokävelijän amputaatioriski on 11-kertainen tupakoimattomaan verrattuna (Dormandy ym. 1999). Katkokävelijän riski kuolla yleistyneen aterotromboottisen sairauden seuraamuksiin on 2 4-kertainen verrattuna niihin, joilla katkokävelyoiretta ei esiinny, ja elinajan ennuste on kymmenen vuotta lyhyempi kuin verrokkiväestöllä (Trans Atlantic Inter-Society Consensus Working Group 2000). Hoidossa onkin oleellista puuttua ateroskleroosin riskitekijöihin. Kustannusvaikuttavinta katkokävelypotilaiden hoitoa on tupakoinnin lopettaminen, asianmukainen antitromboottinen lääkitys ja ohjattu harjoitteluohjelma: fyysinen harjoittelu, kävely tai sauvakävely pidentää kävelymatkaa (Bergqvist ym. 2007). Edellä mainituilla toimenpiteillä 75 %:lla potilaista oire ei pahene ja 21 %:lla kävelymatka pitenee (Amighi ym. 2004). Vain harvoin katkokävely on niin invalidisoiva, että interventioihin on syytä ryhtyä ennen elintapojen muutosta ja riskitekijöiden hoitoa. Mitä distaalisemmasta tukoksesta on kysymys, sitä epätodennäköisemmin klaudikaatio on helpotettavissa kirurgisella tai suonensisäisellä revaskularisaatiolla ja odotettavissa oleva pitkä aikaishyöty on huono. Ohituskirurgian kustannusvaikuttavuus ei näytä näissä tapauksissa olevan lääkehoitoa ja harjoittelua parempi (Brevetti ym. 2002, Gisbertz ym. 2005). Kroonisen alaraajaiskemian Käypä hoito suositus on valmisteilla. Laskimoiden vajaatoiminta. Joka kolmannella vuotiaalla suomalaisella arvioidaan olevan C2 6-tasoinen (vähintään näkyviä suonikohjuja) laskimoiden vajaatoiminta, ja vanhemmissa ikäryhmissä esiintyvyys on vielä suurempi (Porter ja Moneta 1995). On mahdotonta määrittää, milloin suonikohjujen muodostuminen on katsottava fysiologiseksi toimintahäiriöksi ja milloin kyseessä on sai raus. Käypä hoito suosituksen mukaan pintalaskimoiden vajaatoiminnassa interventioiden tärkeimmät aiheet ovat kliininen luokka C4 6 (ihomuutokset tai säärihaava), haittaluokka 2 3 (ei voi työskennellä ilman hoitosukkaa), pinnallinen tromboflebiitti, vuotava kohju ja kudosmuutoksia komplisoiva erysipelas (Alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta: Käypä hoito suositus S. Vuorisalo ym.
4 2003). Sosiaali- ja terveysministeriön hoitoindikaatiopisteytys on saanut runsaasti kritiikkiä. Sitä on pidetty epätarkkana ja kohtuuttoman tiukkana. Uudet potilasta rasittamattomat miniinvasiiviset polikliiniset toimenpiteet ovat lisänneet laskimotoimenpiteiden kysyntää ja luoneet hoitavalle kirurgille mahdollisuuden valita kullekin potilaalle optimaalinen hoitomuoto. Kuitenkin aiheiden tulisi olla yhtenäiset riippumatta valitusta hoitomuodosta. Toistaiseksi tieto näiden uusien hoitomenetelmien pitkäaikaistuloksista puuttuu. Verisuonikirurgisen hoidon saatavuus Stakesista saatujen tietojen perusteella eri yliopistollisten erityisvastuualueiden (ERVA) välillä ei ole merkittäviä eroja toimenpidemäärissä, kun aiheina ovat kaulavaltimoahtauma, repeämätön tai revennyt vatsa-aortan aneurysma ja saatavuus vastaa eurooppalaista tarvetta (Vascunet 2008). Kaulavaltimoiden endarterektomioita tehtiin vuosina keskimäärin 9,2 sataatuhatta asukasta kohti vuodessa ja määrä vaihteli erityisvastuualueittain välillä 8,3 11,3/ Repeämättömien ja revenneiden aneurysmien takia tehtyjen leikkausten määrät sataatuhatta asukasta kohti vuodessa olivat vastaavasti 6,9 (6,2 8,5) ja 2,3 (2,0 3,2). Kroonisen alaraajaiskemian osalta vertailua on mahdoton tehdä, koska diagnoosi- ja toimenpidekoodistojen perusteella potilaita ei pystytä rajaamaan. Näyttää kuitenkin ilmeiseltä, että indikaationasettelu vaihtelee erityisvastuualueittain, mikä heijastuu amputaatiolukuihin (Luther 1997b, Luther ym. 2000, Eskelinen ym. 2003). Verisuonikirurgian toiminnasta % on päivystyksellistä tai kiireellistä. Nykyisten voimavarojen puitteissa potilaat joutuvat odottamaan päivystystoimenpidettä joskus useita vuorokausia, koska leikkaussalit, vuodeosastot tai jatkohoitopaikat eivät vedä. Jos kriittisen iskemian katsotaan edellyttävän kiireellistä leikkausta, suunniteltua toimenpidettä saattaa joutua odottamaan joskus useita viikkoja. Kaulavaltimoleikkaukset, vatsa-aortan aneurysman leikkaukset ja veritietoimenpiteet saadaan pääosin tehtyä tavoiteajassa. Kiireettömiä toimenpiteitä, kuten laskimotoimenpiteitä, joutuu odottamaan kuukausia, ja useimmilla ERVA-alueilla nämä toimenpiteet on tehty osin ostopalveluina tai erikoisjärjestelyin, jotta kuuden kuukauden aikarajaa ei olisi ylitetty. Työikäiset katkokävelypotilaat joutuvat odottamaan valtimoiden varjoainekuvausta useissa sairaanhoitopiireissä lähes kolme kuukautta. Väestön vanhetessa verisuonikirurgista hoitoa tarvitsevien määrä kasvaa nopeasti. Nykyisistä ja tulevista haasteista selviäminen vaatii varmasti hoitoaiheittain täsmentämistä ja hoidon kohdentamista potilaisiin, jotka hyötyvät siitä. Oleellista on myös jo tässä vaiheessa pyrkiä varautumaan hoidon tarpeen tulevaan kasvuun. Valtimokirurgisten ongelmien hoidon turvaamiseksi tarvitaan yksi verisuonikirurgi sataatuhatta asukasta kohti. Suomessa verisuonikirurgeja on 72 % tästä määrästä, joskin alueellinen vaihtelu on huomattavaa (taulukko 2). Taulukko 2. Verisuonikirurgien määrä yliopistosairaaloiden erityisvastuualueilla vuonna 2006 verrattuna verisuonikirurgien laskennalliseen vähimmäistarpeeseen valtimokirurgian piirissä. Tarve 1 Yliopistosairaala Keskus sairaalat Yhteensä % laskennallisesta tarpeesta HYKS (14) (16) 2 72 TAYS TYKS 8 2 1,5 3,5 44 KYS 9 1,5 4 5,5 64 OYS 7, Yksi verisuonikirurgi / asukasta 2 Kolme verisuonikirurgia tekee koko ajan laskimoleikkauksia 451 Mitä tiedetään verisuonikirurgian vaikuttavuudesta
5 VERISUONIKIRURGIA % Kuva 1. Repeämättömien aortan aneurysmien aiheuttama sairaalakuolleisuus yliopistosairaaloiden erityisvastuualueittain vuosina (sisältää elektiiviset ja repeämättömien aneurysmien päivystysleikkaukset, suluissa vaihteluväli keskussairaalapiireittäin). 452 HYKS (0 7,7) TAYS (0 11,1) TYKS (0 9,5) Laadun mittaaminen OYS (0 3,3) KYS (0 20) Verisuonirekisteri on erinomainen työkalu verisuonikirurgian laadun seurannassa. Ruotsissa, Norjassa ja Tanskassa on valtakunnallinen sairaaloiden ja valtion rahoittama verisuonirekisteri, jonka avulla seurataan ja varmistetaan toiminnan laatu kaikissa sairaaloissa. Ensimmäinen koko maan kattava verisuonirekisteri Finnvasc toimi kuitenkin Suomessa, mutta se jouduttiin lopettamaan henkilörekisterilain tullessa voimaan. Nykyisten laatuvaatimusten mukaan toiminnan laatua täytyy pystyä koko ajan valvomaan yksiköiden sisällä, mikä onnistuu parhaiten valtakunnallisen rekisterin avulla. Esimerkiksi HYKS:n verisuonirekisterin mukaan kaulavaltimoahtaumaan liittyvä kuolemien ja halvausten esiintyvyys väheni 4,4 %:sta 2,7 %:iin kymmenessä vuodessa (Kantonen ym. 1998, Taha ym. 2008). Hoitoilmoitusrekisteriä (HILMO) käyttäen on mahdollista laskea joidenkin verisuonikirurgisten toimenpiteiden lukumääriä ja sairaalakuolleisuutta diagnooseihin ja toimenpidekoodeihin perustuvien sääntöjen mukaan (Taha ym. 2008). Verisuonirekisterin kaltaisia tietoja voi saada HILMOsta, mutta sen käyttökelpoisuus seurannassa kohentuisi, jos kirjauskäytäntöjä saataisiin parannettua ja yhdenmukaistettua. Verisuonikirurgian kannalta oleellisia indikaattoreita voisi olla mahdollista saada mukaan jopa perustilastotuotantoon. Hoidosta saatava hyöty on sitä suurempi, mitä pienempiä ovat hoidon aiheuttamat haitat. Verisuonikirurgialle on olennaista hoidon hyödyn vahva korrelaatio hoidon laatuun. Se on mitattavissa interventioiden määrän suhteella halutun päätetapahtuman saavutettavuuteen (NNT, kuoleman, halvauksen tai amputaation ehkäisemiseksi). Satunnaistettujen vertailututkimusten perusteella kaulavaltimokirurgiassa NNT on kuoleman tai halvauksen ehkäisemiseksi viiden vuoden seurannassa tiukasta oireisesta kaulavaltimoahtaumasta kärsivillä 6 ja oireettomilla 17, jos vertailukohteena käytetään parasta mahdollista lääkehoitoa. Muutoin tässä katsauksessa on NNT-lukuja laskettaessa käytetty olemassa olevaan tietoon perustuvia oletuksia. Leikkauskuolleisuus vaikuttaa merkittävästi aortta-aneurysmakirurgiasta saatavaan hyötyyn. Elektiivisen aorttakirurgian laatuvaatimukseksi on asetettu alle 5 %:n leikkauskuolleisuus (Lepäntalo ym. 2008). Jos tämä tavoite saavutetaan ja mm:n läpimittaisten aneurysmien aiheuttama vuotuinen kuolemanriski on 10 %, NNT on 20 yhden aneurysmakuoleman ehkäisemiseksi vuoden seurannassa. Tavoite saavutettiin varsin hyvin vuosina 2005 ja 2006, sillä vain viidessä keskussairaalapiirissä kahdestakymmenestä sairaalakuolleisuus repeä mättömän aneurysman leikkauksissa (sisältää myös päivystysleikkaukset, joissa ei todettu repeämää) oli yli 5 % (kuva 1). Preoperatiivisen klinikkatoiminnan (Leikkausta edeltävä arviointi: Käypä hoito suositus 2008) myötä elektiivisten leikkausten kuolleisuus kyettiin HYKS:ssa vähentämään alle 1 %:n. Kun leikattujen potilaiden aneurysmista puolet oli läpimitaltaan yli 65 mm ( mm), vuoden kuluttua laskennallinen NNT oli 7. Leikkauskuolleisuus ei kuitenkaan kerro kaikkea toiminnan laadusta eikä ole vertailukelpoinen eri yksiköiden välillä. Potilaiden valinta vaikuttaa elektiivisen toiminnan kuolleisuuteen. Alueellinen aneurysmakuolleisuus väestötasolla lienee paras toiminnan kuvaaja, mutta tiedon saaminen siitä on vaikeaa, jopa mahdotonta. Valikoimaton sairaalakuolleisuus, S. Vuorisalo ym.
6 A B Amputaatio / as. / v HYKS TAYS TYKS OYS KYS HYKS TAYS TYKS OYS KYS Kuva 2. Amputaatioiden alueelliset vaihtelut (amputaatioita sataatuhatta asukasta kohti vuodessa yliopistosairaaloiden erityisvastuualueittain (A) ja keskussairaalapiireittäin kullakin erityisvastuualueella (B). joka sisältää kaikki ensiapuasemalle hoitoon tuodut, huonokuntoisimmatkin leikkaamatta jääneet, on repeämien osalta parempi mittari kuin pelkkä leikkauskuolleisuus (Kantonen ym. 1999). Jos revenneiden aneurysmien valikoimaton sairaalakuolleisuus on 50 %, NNT hengen pelastamiseksi on 2. Karkeasti laskettuna leikkaamalla kaksi potilasta pelastetaan toinen mutta leikkaamatta molemmat kuolevat. Finnvasc-rekisterin mukaan revenneen aneurysman valikoimaton sairaalakuolleisuus Suomessa vuosina oli 68 % (Kantonen ym. 1999). Tämä määrä alitettiin kaikilla erityisvastuualueilla vuosina (Lepätalo ym. 2008). Stakesin tuoreiden tietojen mukaan valikoitumaton sairaalakuolleisuus oli tällöin keskimäärin 50 % (vaihteluväli %). Kriittisen alaraajaiskemian hoidon alueellista tasoa mitataan usein amputaatiotaajuudella. Nilkan yläpuolisten amputaatioiden määrästä on luotettavaa tietoa yli 20 vuoden ajalta: vuosina amputaatioita tehtiin miljoonaa asukasta kohti vuodessa 255, ja väestön ikärakenteen muutoksen perusteella määrän arvioitiin kaksinkertaistuvan Suomessa vuoteen 2030 mennessä (Pohjolainen ja Alaranta 1988). Laskennallisesti tämä olisi tarkoittanut vuosittain 365:tä nilkan yläpuolista amputaatiota miljoonaa asukasta kohti vuosina Määrä oli kuitenkin 183 (vaihteluväli keskussairaalapiireittäin ). Laskennallinen vähenemä oli näin 50 %. Jos vertailukohtana käytetään vuosien lukuja eli keskimäärin 216 amputaatiota (vaihteluväli ) miljoonaa asukasta kohti vuodessa (Luther ym. 2000), vähenemä on 15 %. Riippuu siis tarkastelutavasta, miten verisuonikirurgian voidaan arvioida onnistuneen vastaamaan Lutherin 12 vuotta sitten esittämään teesiin: Suomessa amputoidaan vuodessa 500 jalkaa liikaa (Luther 1997b). Alueelliset vaihtelut ovat olleet ja ovat edelleen huomattavia (kuva 2). Jos vähimmäistavoitteena pidetään alle 200:aa nilkan yläpuolista amputaatiota miljoonaa asukasta kohti vuodessa, 21 keskussairaalapiiristä seitsemän pääsi tavoitteeseen vuosina ja 13 vuosina Amputaatiolukuja vertailtaessa tulee ottaa huomioon myös sekoittavat tekijät. Ikä- ja sukupuolivakiointi sekä riskiryhmän selkeä määritys terävöittävät tarkastelua (kuva 3). Diabeetikkojen ensiamputaatioiden alueellinen väheneminen korreloi selkeästi verisuonikirurgisen aktiivisuuden lisääntymiseen (Winell ym. 2006), joskin kiitos kuuluu koko moniammatilliselle yhteistyölle. Keitä lopulta voidaan hoitaa? Kaikkien priorisointia harjoittavien terveydenhuollon tasojen tulisi miettiä viimeistään nyt, mitä olemassa olevilla voimavaroilla on 453 Mitä tiedetään verisuonikirurgian vaikuttavuudesta
7 VERISUONIKIRURGIA 900 Miehet 800 Naiset Kuva 3. Ensimmäisten nilkan yläpuolisten amputaatioiden vuotuinen ilmaantuvuus sataatuhatta diabeetikkoa kohti sukupuolittain vuosina (Niemi ja Winell 2005). mahdollista tehdä. Koskaan ei päästä tilanteeseen, jossa kaikille kansalaisille voitaisiin tarjota kaikki mahdollinen olemassa oleva hoito, eikä se ole edes toivottavaa. Voimavarat tulee kohdistaa hoitoihin, joiden vaikuttavuudesta on näyttöä. Erikoisalojen välinen horisontaalinen priorisointi olisi välttämätöntä, mutta sen toteuttaminen ei ole helppoa. Verisuonikirurgiassa vertikaalinen priorisointi on tehty. Kuntatason poliitikot päättävät terveydenhuollolle annetusta rahoituksesta. Tässä jaossa saatujen varojen käyttöä ohjaavat sairaanhoitopiirit ja klinikat. Viimeisellä vaan ei kuitenkaan merkityksettömimmällä tasolla priorisoinnista vastaa yksittäinen lääkäri, jonka asiana on tarjota oikea, vaikuttava hoito oikealle potilaalle oikeaan aikaan. Tämä tarkoittaa sitä, että jokaisella erikoisalalla tulee miettiä, onko toiminta järkevää, tieteellisesti perusteltua, teknisesti moitteetonta ja kustannustietoista, tuottaako se terveyshyötyä, kunnioitetaanko potilaan oikeuksia ja onko hoidon saanti tasa-arvoista. Hoidon järjestämisen enimmäisaikoja koskevien lakimuutosten myötä laaditut valtakunnallisesti yhdenmukaiset hoidon perusteet helpottavat lääkäriä hoitopäätöksen teossa mutta vain, jos hoidon antamiseen on käytettävissä riittävät voimavarat. Terveydenhuollon toimintayksikköjen tulee olla perillä oman toimintansa tuloksista, mikä vaatii jatkuvaa laaduntarkkailua esimerkiksi erilaisten rekisterien avulla. Valtakunnallisen verisuonirekisterin purkaminen vuosituhannen vaihteessa tiukentuneen tietosuojasäännöstön takia oli takaisku laaduntarkkailulle (Bjorck 2008). Hoidon vaikuttavuutta tulee mitata, jotta pystytään suuntaamaan resurssit terveyshyötyä tuottavaan toimintaan. Hoidon peruste ei voi olla yhden aikaisemman hoidon onnekas tulos. Lopuksi Suomen terveydenhuoltoa on pidetty yllä julkisin verovaroin. Nyt kaivataan selkeitä linjauk sia siitä, mitkä terveydenhuollon menot kuuluvat yhteiskunnan maksettavaksi ja mikä osuus kustannuksista jää potilaiden kannettavaksi (Linden 2003). Elintapojen muuttaminen on viime kädessä yksilön vastuulla. Nyt näyttää useilla yliopistosairaaloiden erityisvastuualueilla resurssipula uhkaavan kiireetöntä verisuonikirurgista hoitoa tarvitsevia, etenkin laskimo- ja katkokävelypotilaita. Vajaaksi jääneet resurssit kohdistetaan aina kaikkein kiireisimmin apua tarvitseville, ja heidänkin hoitonsa turvaamiseksi joudutaan välillä erityisjärjestelyihin. Säädökset ilman niiden toteuttamiseksi tarjottuja resursseja aiheuttavat tuskaa niin potilaille, hoitohenkilökunnalle kuin lopulta päättäjillekin. On poliittinen päätös, mitä terveydenhuolto saa maksaa. Poliittiset päätökset muovaavat myös organisaatioita. Näillä ratkaisuilla on usein oletettua paljon suurempi vaikutus hoidon tuloksellisuuteen, mitattiinpa sitä kuolemien määrällä tai säästyneinä raajoina. 454 SAILARITTA VUORISALO, LT, erikoislääkäri MAARIT VENERMO, dosentti, erikoislääkäri HYKS:n verisuonikirurgian klinikka PL 340, HUS TUIJA IKONEN, dosentti, erikoislääkäri TYKS:n kirurgian klinikka ja Stakes/Finohta REIJO SUND, VTT, erikoistutkija Terveydenhuollon ja terveyspolitiikan tutkimusryhmä Stakes JUHA-PEKKA SALENIUS, dosentti, MBA, osastonylilääkäri TAYS:n kirurgian klinikka KIMMO MÄKINEN, dosentti, ylilääkäri KYS:n kirurgian klinikka KARI YLÖNEN, LL, apulaisylilääkäri OYS:n kirurgian klinikka MAURI LEPÄNTALO, professori, ylilääkäri Helsingin yliopisto ja HYKS:n verisuonikirurgian klinikka Sidonnaisuudet: Ei ilmoitusta sidonnaisuuksista
8 Kirjallisuutta Aivoinfarkti [verkkoversio]. Käypä hoito suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen Yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim 2006 [päivitetty ]. Aivoinfarktin ja TIA:n hoitosuositus Meretoja A, Sairanen T, Tatlisumak T, Kaste M. Suomenkielinen käännös artikkelista: The European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack Cerebrovasc Dis 2008;25: Suom Lääkäril 2008;63:9 51, liite 23:9. Alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta [verkkoversio]. Käypä hoito suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Verisuonikirurgisen Yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim 2003 [päivitetty ]. Amighi J, Sabeti S, Schlager O, ym. Outcome of conservative therapy of patients with severe intermittent claudication. Eur J Vasc Endovasc Surg 2004;27: Bergqvist D, Delle M, Eckerlund I, ym. Benartärsjukdom diagnostik och behandling. En systematisk litteraturöversikt. SBU Rapport nr 187. Tukholma 2007, s Bjorck M. Invited commentary to Lepäntalo M, Venermo M, Laukontaus S, Kantonen I. The role of vascular registries in improving the management of abdominal aortic aneurysm. Scand J Surg 2008;97:153. Brevetti G, Annecchini R, Bucur R. Intermittent claudication: pharmacoeconomic and quality-of-life aspects of treatment. Pharmacoeconomics 2002;20: Dormandy J, Heeck L, Vig S. Predicting which patients will develop chronic critical leg ischemia. Semin Vasc Surg 1999;12: Dormandy JA, Rutherford RB. Management of peripheral arterial disease (PAD). TASC Working Group. TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC). J Vasc Surg 2000;31: Suppl S Eskelinen E, Luther M, Eskelinen A, Lepän talo M. Infrapopliteal bypass reduces amputation incidence in elderly patients: a population-based study. Eur J Vasc Endovasc Surg 2003;26:65 8. Gisbertz SS, Hissink RJ, de Vries JP, Moll FL. Future perspectives in the treatment of femoro-popliteal arterial occlusions. J Cardiovasc Surg 2005;46: Kantonen I, Lepäntalo M, Brommels M, Luther M, Salenius JP, Ylönen K. Mortality in ruptured abdominal aortic aneurysms. The Finnvasc Study Group. Eur J Vasc Endovasc Surg 1999;17: Kantonen I, Lepäntalo M, Mätzke S, Salenius JP, Luther M, Ylönen K for the Finnvasc Study Group. Influence of experience on the outcome of carotid surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg 1998;15: Lederle FA, Wilson SE, Johnson GR, ym. Immediate repair compared with surveillance of small abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med 2002;346: Leikkausta edeltävä arviointi [verkkoversio]. Käypä hoito suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Anestesiologiyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim 2008 [päivitetty ]. Lepäntalo M. Onko stentillä sijaa kaulavaltimoahtauman hoidossa? Duodecim 2007;123: Lepäntalo M, Biancari F, Tukiainen E. Never amputate without consultation of a vascular surgeon. Diab Metab Res Rev 2000;16: Lepäntalo M, Venermo M, Laukontaus S, Kantonen I. The role of vascular registries in improving the management of abdominal aortic aneurysm. Scand J Surg 2008;97: Linden A. Lääkärit ovat joutuneet täysin uudenlaisten kysymysten eteen. Lääkärisanomat 2003;4:12. Luther M. Surgical treatment for chronic critical leg ischaemia: a 5 year follow-up of socioeconomic outcome. Eur J Vasc Endovasc Surg 1997(a);13: Luther M. Miksi Suomessa amputoidaan 500 jalkaa liikaa? Duodecim 1997(b);113: Luther M, Kantonen I, Lepäntalo M, Salenius J, FINNVASC Study Group. Arterial intervention and reduction in amputation for chronic critical leg ischaemia. Br J Surg 2000;87: Mätzke S. Identification and outcome of critical leg ischaemia. Helsingin yliopisto 2004, s NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators). Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade stenosis. N Engl J Med 1991;325: Niemi M, Winell K. Diabetes Suomessa. Esiintyvyys ja hoidon laadun vaihtelu. STA- KES Raportteja 8/2005. Helsinki: Stakesin monistamo Pohjolainen T, Alaranta H. Lower limb amputations in southern Finland Prosthet Orthot Int 1988;12:9 18. Porter JM, Moneta GL. International Consensus Committee on Chronic Venous Disease. Reporting standards in venous disease: an update. J Vasc Surg 1995;21: Schermerhorn ML, Cronenwett JL. Abdominal aortic and iliac aneurysms. Kirjassa: Rutherford RB, toim. Vascular surgery. 6. painos. Philadelphia: Elsevier Saunders 2005, s Sosiaali- ja terveysministeriö. Yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet. Sosiaali- ja terveysministeriön oppaita 2005:5. Yliopistopaino: Helsinki Taha AG, Vikatmaa P, Albäck A, Aho PS, Railo M, Lepäntalo M. Are adverse events after carotid endarterectomy reported comparable in different registries? Eur J Vasc Endovasc Surg 2008;35: Trans Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) Working Group. Management of peripheral arterial disease (PAD). Eur J Vasc Endovasc Surg 2000;19 Suppl A:S The UK small aneurysm trial participants. Mortality results for randomised controlled trial of early elective surgery or ultrasonographic surveillance for small abdominal aortic aneurysms. Lancet 1998;352: Vascunet. Vascular Surgery Database Report 2008, The European Society for Vascular Surgery, Dendrite Clinical Systems. Oxfordshire, Iso-Britannia Winell K, Niemi M, Lepäntalo M. The national hospital discharge register data on lower limb amputations. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006;32: Summary What is known about the effectiveness of vascular surgery? According to nationally consistent guidelines for nonurgent care, the aim is to make decisions of treatment and prioritizing on systematically clear grounds both within the public and the private sector. In vascular surgery, vertical prioritizing has been carried out and attempts have been made to extensively assess the effectiveness of therapy. We aim to provide a review of the current state of vascular surgery and the resulting health benefit by using the available rough effectiveness indicators, as a register for national quality assurance is lacking. 455 Mitä tiedetään verisuonikirurgian vaikuttavuudesta
Kaulavaltimokirurgian tulokset Suomessa. Maarit Heikkinen, Eija Saimanen, Markku Kaste ja Juha Salenius
Aivoinfarkti Kaulavaltimokirurgian tulokset Suomessa Maarit Heikkinen, Eija Saimanen, Markku Kaste ja Juha Salenius Kaulavaltimoahtauman leikkaushoidon hyödyllisyydestä aivohalvauksen ehkäisyssä lääkehoitoon
LisätiedotSydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus
Sydänpurjehdus 8.10.2013 Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Oireet RasitusEKG - CT Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotLÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI
LÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI THORAXKIRURGIAN ALKU RINTAONTELON AVAUS ENSIMMÄINEN INEN PERFUUSIO ENSIMMÄINEN INEN KONE -55 SYDÄNSIIRTO lion heart HEART
LisätiedotKriittisellä alaraajaiskemialla
S UOMEN L ÄÄKÄRILEHTI 15 16/24 VSK 59 1633 Alkuperäistutkimus Alaraaja-amputaatiot Hus-piirissä tukkeavan valtimotaudin merkitys korostumassa ELINA ESKELINEN EEVA-MAIJA HIETALA HENRIK SELL LEENA KAUPPILA
LisätiedotKäypä hoito: Kliinisen työn helpottaja vai kurjistaja? Jorma Komulainen SSLY
Käypä hoito: Kliinisen työn helpottaja vai kurjistaja? Jorma Komulainen SSLY 14.3.2019 Mitä teidän tulee tietää minusta? LT, dosentti, lastentautien ja lastenendokrinologian erikoislääkäri Päätoimi Käypä
LisätiedotMitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja
Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja Sidonnaisuudet Käypä hoito päätoimittaja, Duodecim Palveluvalikoimaneuvoston pysyvä asiantuntija,
LisätiedotKaulavaltimokirurgian tehokkuuden ja laadun optimointi
Ellinoora Aro, Petra Ijäs, Lauri Soinne, Leena Vikatmaa, Maarit Venermo ja Pirkka Vikatmaa Kaulavaltimokirurgian tehokkuuden ja laadun optimointi JOHDANTO. Tutkimuksen tarkoituksena oli kehittää ja testata
LisätiedotIäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES
Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS- Milloin potilas tulisi leikata? Potilas tulisi leikata silloin kun hänelle on leikkauksesta enemmän hyötyä kuin haittaa
LisätiedotKlaudikaatio eli katkokävely. Potilasohje.
Klaudikaatio eli katkokävely Potilasohje Katkokävely eli klaudikaatio Yksi valtimotaudin mielipaikoista ovat alaraajoihin johtavat valtimot. Aortta haarautuu lantion korkeudella kahdeksi lonkkavaltimoksi,
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotKliinisen fysiologian ja isotooppilääketieteen keinot leikkausriskin arvioinnissa
Kliinisen fysiologian ja isotooppilääketieteen keinot leikkausriskin arvioinnissa Kirsi Timonen, dos. kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede Keski-Suomen shp kirsi.timonen@ksshp.fi, Sidonnaisuudet
LisätiedotLeTe Leikkaus- ja tehohoito 2009. Kari Haukipuro, yl, tyj
LeTe Leikkaus- ja tehohoito 2009 Kari Haukipuro, yl, tyj 21: LeTe 3 vastuualuetta 210 Tutkimus- ja kehitys Infektiontorjunta Tietopalvelut Kokeellinen kirurgia 211 Anestesia Anestesia (koko talon anestesia
LisätiedotEvidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet. Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Tiedon tulva, esimerkkinä pneumonia Googlesta keuhkokuume-sanalla
LisätiedotOnko vatsa-aortan aneurysman seulontaan aihetta Suomessa?
KATSAUS Sani Laukontaus, Suvi Mäklin, Juha-Pekka Salenius ja Jaana Leipälä Onko vatsa-aortan aneurysman seulontaan aihetta Suomessa? Vatsa-aortan aneurysman seulonnan käynnistämistä on pohdittu useissa
LisätiedotTekonivelleikkausten PROM tulokset. Antti Eskelinen
Tekonivelleikkausten PROM tulokset Antti Eskelinen 26.4.2019 Sidonnaisuudet Työantaja: Tekonivelsairaala Coxa Oy Luottamustehtävät: Asiantuntijatyöryhmän jäsen, Tekonivelrekisteri, THL Steering Committee
LisätiedotAortta-aneurysman vaativa hoito muuttumassa
VERISUONIKIRURGIA Juha-Pekka Salenius ja Ilkka Kantonen Aortta-aneurysman vaativa hoito muuttumassa Väestön ikääntymisen vuoksi vatsa-aortan aneurysma on yleinen ja lisääntyvä terveysriski. Aortan kerralliset
LisätiedotMiten arvioidaan hoidon vaikuttavuutta?
Miten arvioidaan hoidon vaikuttavuutta? Minna Kaila, professori Terveydenhuollon hallinto Lastentautien ja terveydenhuollon erikoislääkäri Helsingin yliopisto, lääketieteellinen tdk minna.kaila(at)helsinki.fi
LisätiedotLeikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen
Leikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen INTO-päivät, 6.11.2018 Dipoli Kaisa Huotari LT, Infektiolääkäri HUS, Tulehduskeskus, Peijaksen sairaala Tässä esityksessä jätän vähemmälle
LisätiedotVastasyntyneen ECMO-hoidon (ECMO = veren kehonulkoinen happeuttaminen; engl. extracorporeal membrane oxygention) vaikuttavuus
Finohtan nopea vastaus 1(2) Jaana Leipälä 2011 Vastasyntyneen ECMO-hoidon (ECMO = veren kehonulkoinen happeuttaminen; engl. extracorporeal membrane oxygention) vaikuttavuus Tausta Kysely Vaasan keskussairaalasta
LisätiedotTERVEYDENHUOLLON MENETELMIEN KARSINTA. Petra Falkenbach, TtM FinCCHTA,PPSHP
TERVEYDENHUOLLON MENETELMIEN KARSINTA Petra Falkenbach, TtM FinCCHTA,PPSHP 23.2.2018 Historiaa, onnistumisia Nykypäivää Antibiootit (40-luku) Avosydänleikkaukset ja sähköinen sydämentahdistin (50-luku)
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotKatsaus menetelmien arviointiin Suomessa, mitä on saatu aikaan. Risto Roine Professori Itä-Suomen yliopisto Ylilääkäri, HUS ja KYS
Katsaus menetelmien arviointiin Suomessa, mitä on saatu aikaan Risto Roine Professori Itä-Suomen yliopisto Ylilääkäri, HUS ja KYS Terveydenhuollon käytettävissä olevat resurssit ovat rajalliset ja niiden
LisätiedotAxel Juhola KAULAVALTIMOKIRURGIAN TULOKSET SATKS:SSA Syventävien opintojen kirjallinen työ
Axel Juhola KAULAVALTIMOKIRURGIAN TULOKSET SATKS:SSA 2006-2015 Syventävien opintojen kirjallinen työ Kevätlukukausi 2019 Axel Juhola KAULAVALTIMOKIRURGIAN TULOKSET SATAKUNNAN KESKUSSAIRAALASSA 2006-2015
LisätiedotDiabetes verisuonikirurgian riskitekijänä
Katsaus Maarit Venermo, Jyrki Virkkunen, Mauri Lepäntalo, Juha-Pekka Salenius ja Finnvasc-ryhmä Diabetes verisuonikirurgian riskitekijänä Diabetes on tärkein riskitekijä, joka pahentaa alaraajaiskemian
LisätiedotIÄKÄS POTILAS SYDÄNLEIKKAUKSESSA. Vesa Anttila Sydän- ja thoraxkirurgian ylilääkäri Vastuualuejohtaja Sydänkeskus TYKS
IÄKÄS POTILAS SYDÄNLEIKKAUKSESSA Vesa Anttila Sydän- ja thoraxkirurgian ylilääkäri Vastuualuejohtaja Sydänkeskus TYKS Yleistä Yli 80-vuotiaiden 5-vuotiselossaoloennuste on 73 % (Tilastokeskus) Sairauksien
LisätiedotNHS: TUPAKATTA PARANET PAREMMIN
NHS: TUPAKATTA PARANET PAREMMIN Jorma Hannukainen Thorax-verisuonikirurgian erikoislääkäri,eläkkeellä 19.3.2018 HESARI 5/2016 Olemme nyt Satakunnan sairaanhoitopiirissä samalla asialla. Tahtotilamme :tupakoimatta
LisätiedotFINPOP 2015. GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS
FINPOP 2015 GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS Taustaa: Finhyst 2006 l I Brummer TH, Seppälä T, Härkki P. National learning curve of laparoscopic hysterectomy and trends in hysterectomy in Finland
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotKäypä hoito suositus lonkkamurtumapotilaan hoidon ja kuntoutuksen arvioinnissa ja edistämisessä
Käypä hoito suositus lonkkamurtumapotilaan hoidon ja kuntoutuksen arvioinnissa ja edistämisessä Antti Malmivaara, LKT, dos.,ylilääkäri, Käypä hoito, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Terveys- ja sosiaalitalouden
LisätiedotValtimoperäinen alaraajakipu
Eva Saarinen ja Anders Albäck TEEMA: KIPEÄ JALKA Tukkiva valtimotauti raajakivun aiheuttajana tulee yleistymään, sillä väestö ikääntyy ja diabeteksen esiintyvyys kasvaa. Tärkeintä valtimoperäisen raajakivun
LisätiedotMikä on valtimotauti?
Valtimotaudin ABC Sisältö Mikä on valtimotauti? Valtimotaudin taustatekijät Valtimon ahtautuminen Valtimotauti kehittyy vähitellen Missä ahtaumia esiintyy? Valtimotauti voi yllättää äkillisesti Diabeteksen
LisätiedotMUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ
MUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ Yleislääkäripäivät 2017 Veikko Salomaa, LKT Tutkimusprofessori 23.11.2017 Yleislääkäripäivät 2017 / Veikko Salomaa 1 SIDONNAISUUDET Kongressimatka, Novo Nordisk
LisätiedotValtuuskunnille toimitetaan oheisena asiakirja D043528/02 Liite.
Euroopan unionin neuvosto Bryssel, 8. maaliskuuta 2016 (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 SAATE Lähettäjä: Euroopan komissio Saapunut: 7. maaliskuuta 2016 Vastaanottaja: Kom:n asiak. nro: Asia: Neuvoston
LisätiedotVaasan shp:n lastentautien ylilääkäri Tarja Holmilta tullut ehdotus:
Vaasan shp:n lastentautien ylilääkäri Tarja Holmilta tullut ehdotus: Palaute tai ehdotus: Vastasyntyneen vaikeasti sairaan lähettäminen ECMO-centeriin ulkomaille: kriteerit lähettämisestä, kuka päättää
LisätiedotPäivystysosasto. Ylilääkäri Jari Nyrhilä, EPSHP
Päivystysosasto Ylilääkäri Jari Nyrhilä, EPSHP Potilaat Päivystysosastolle päivystyspoliklinikan kautta tarkkailuosasto A11, A31, A32 A12, A21, A21 A42 Miksi päivystys osasto aikaa vievä diagnostiikka
LisätiedotMISSÄ MENNÄÄN LONKKAMURTUMA- JA SEPELVALTIMOTAUTI- POTILAIDEN HOIDOSSA MEILLÄ JA MUUALLA. Unto Häkkinen
MISSÄ MENNÄÄN LONKKAMURTUMA- JA SEPELVALTIMOTAUTI- POTILAIDEN HOIDOSSA MEILLÄ JA MUUALLA Unto Häkkinen 1 SISÄLTÖ Pohjosmainen vertailu (EuroHOPE), vuodet 2006-2014 Oslon ja pääkaupunkiseudun vertailu,
LisätiedotLaatu- ja terveyshyötytiedon käyttö Pohjoismaissa
Laatu- ja terveyshyötytiedon käyttö Pohjoismaissa 12.03.2015 Pia Maria Jonsson LT Yksikön päällikkö Reformit TERVEYDENHUOLLON LAATU Moniulotteinen käsite Tekninen laatu (prestanda) Lääketieteellinen vaikuttavuus
LisätiedotMini-HTA Petra Falkenbach, TtM erikoissuunnittelija
Mini-HTA 19.9.2018 Petra Falkenbach, TtM erikoissuunnittelija Mini-HTA tausta Mini-HTA on tanskalaisten kehittämä menetelmä, jolla voidaan arvioida systemaattisesti terveydenhuollon menetelmän soveltuvuutta
LisätiedotALARAAJOJEN VERENKIERRON ARVIOINTI HOITOTYÖSSÄ
Opinnäytetyö (AMK) Sairaanhoitajakoulutus 2017 Veeraliisa Silvennoinen & Hanna Sinkkilä ALARAAJOJEN VERENKIERRON ARVIOINTI HOITOTYÖSSÄ OPINNÄYTETYÖ (AMK) TIIVISTELMÄ TURUN AMMATTIKORKEAKOULU Sairaanhoitajakoulutus
LisätiedotRisto Raivio Ylilääkäri, Kliinisen osaamisen tuen yksikön päällikkö Projektipäällikkö, Terveydenhuollon avovastaanottotoiminnan palvelusetelikokeilu
Hoidon jatkuvuus perusterveydenhuollossa Tutkimus Tampereen yliopistollisen sairaalaan erityisvastuualueen ja Oulun kaupungin terveyskeskuksissa. Väitöskirja. Tampereen yliopisto 2016. http://urn.fi/urn:isbn:978-952-03-0178-1
LisätiedotSydän ja ajokyky. Dosentti, kardiologi Pekka Porela TYKS:n alueellinen koulutuspäivä
Sydän ja ajokyky Dosentti, kardiologi Pekka Porela TYKS:n alueellinen koulutuspäivä 29.3.2017 Sidonnaisuudet Työnantajan määräämä koulutus Boston scientific Medtronic finland St Jude Medical Sydän Ihmisen
LisätiedotValtimotaudin ABC 2016
Valtimotaudin ABC 2016 Sisältö Mikä on valtimotauti? Valtimotaudin taustatekijät Valtimon ahtautuminen Valtimotauti kehittyy vähitellen Missä ahtaumia esiintyy? Valtimotauti voi yllättää äkillisesti Diabeteksen
LisätiedotAorttaläpän ahtauma. Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta
Aorttaläpän ahtauma Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta Potilaan kokemuksia aorttaläpän ahtaumasta En ikinä unohda sitä hetkeä, kun lähdin pois kardiologini vastaanotolta
LisätiedotTerveysfoorumi 2015 Vaikuttavuustutkimus laadun takeena. Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö
Terveysfoorumi 2015 Vaikuttavuustutkimus laadun takeena Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö Sidonnaisuudet Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, terveys- ja
LisätiedotMitä on näyttö vaikuttavuudesta. Matti Rautalahti Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Mitä on näyttö vaikuttavuudesta Matti Rautalahti Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Sidonnaisuudet Päätoimi Suomalaisessa Lääkäriseurassa Duodecimissa Suomen ASH ry hallitus Tieteellinen näyttö Perustana
LisätiedotSelkäpotilas TYKS:ssa Lähetteen vaatimukset ja potilaan hoito. Alueellinen koulutus 21.4.2016 Katri Pernaa
Selkäpotilas TYKS:ssa Lähetteen vaatimukset ja potilaan hoito Alueellinen koulutus 21.4.2016 Katri Pernaa Vuonna 2015 n 5000 poliklinikkakäyntiä degeneratiivisten selkäsairauksien vuoksi Näistä viidennes
LisätiedotKenelle täsmähoitoja ja millä hinnalla?
Kenelle täsmähoitoja ja millä hinnalla? Heikki Joensuu ylilääkäri, Syöpätautien klinikka, HYKS, ja professori, Lääketieteellinen tiedekunta, Helsingin yliopisto EUROCARE-4 tutkimus Syöpäpotilaiden eloonjääminen
LisätiedotTekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS
Tekonivelinfektion riskitekijät Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS Yleistä Infektion kehittymiseen vaikuttavat monet eri tekijät Riskiin vaikuttaa potilas-,
LisätiedotPALKOn avoin seminaari
PALKOn avoin seminaari 22.11.2016 22.11.2016 1 PALKOn jäsenet ja jaostot PALKON SUOSITUSPROSESSI Potilaat Viranomaiset (Kela ym.) Terveydenhuollon palveluiden järjestäjät Terveydenhuollon palveluiden tuottajat
LisätiedotKeuhkoahtaumatauti. Miten COPD-potilaan pahenemisvaiheen hoito onnistuu terveyskeskussairaalassa. Keuhkoahtaumataudin patofysiologiaa
Keuhkoahtaumatauti Miten COPD-potilaan pahenemisvaiheen hoito onnistuu terveyskeskussairaalassa keuhkoahtaumatauti on sairaus, jolle on tyypillistä hitaasti etenevä pääosin palautumaton hengitysteiden
LisätiedotSydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon
Mikko Syvänne Ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Sydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon 1 Yleiset tavoitteet 2 Prospective Studies Collaboration, Lancet 2007 3 Prospective Studies Collaboration,
LisätiedotLiikkumattomuuden hinta. Harri Helajärvi, LL vt. erikoislääkäri Paavo Nurmi keskus, Turku
Liikkumattomuuden hinta Harri Helajärvi, LL vt. erikoislääkäri Paavo Nurmi keskus, Turku WHO Global Health Report Työn luonteen muuttuminen (USA 1960-2008) Mukailtu Church TS ym. 2011 artikkelista Työhön
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotMitä ja miten PALKO tekee?
Mitä ja miten PALKO tekee? 22.9.2015 Sidonnaisuudet päätoimi: Terveydenhuollon palveluvalikoimaneuvoston pääsihteeri, STM (1.2.2014 alkaen) aiempi päätoimi: ylilääkäri, THL (31.1.2014 asti) aikaisemmat
LisätiedotKysely syöpäpotilaiden hoidosta Tulokset FIN-P-CARF /18
Kysely syöpäpotilaiden hoidosta Tulokset FIN-P-CARF-0918-0844-9/18 OTOS Näissä tuloksissa on mukana tulokset, jotka on kerätty ajalla 4.5 18..18. Tässä esityksessä tuloksia tarkastellaan seuraavien kohderyhmien
LisätiedotLiikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi
LisätiedotMitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta?
Mitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta? Suomen yleislääkäriyhdistys 13.05.2016 Päivi Salminen-Peltola osastonylilääkäri HUS Hyvinkään sairaala Sisältö Lähettäminen ja tutkimukset perusterveydenhuollossa
LisätiedotGeriatripäivät 2013 Turku
Eteisvärinäpotilaan antikoagulanttihoidon nykysuositukset Geriatripäivät 2013 Turku Matti Erkko OYL/Kardiologi TKS sydänpkl Normaali sinusrytmi ja eteisvärinä 2 2 Eteisvärinä on yleinen Eteisvärinä aiheuttaa
LisätiedotPeruspalvelujen kustannukset ja vaikuttavuus
Peruspalvelujen kustannukset ja vaikuttavuus Ismo Linnosmaa, THL/CHESS, ismo.linnosmaa@thl.fi Jutta Järvelin THL/CHESS, jutta.jarvelin@thl.fi Unto Häkkinen THL/CHESS, unto.hakkinen@thl.fi 1 Teemat I. CHESS:n
LisätiedotKuuluuko asiakkaan ääni laadun kehittämisessä? Case sydänsairaudet
Kuuluuko asiakkaan ääni laadun kehittämisessä? Case sydänsairaudet Anna-Mari Hekkala LT, kardiologi Ylilääkäri, Suomen sydänliitto ry 1 Suomen Sydänliitto ry Sydän- ja verisuonisairaudet ovat suomalaisten
LisätiedotEsimerkki uusista hoidoista lihavuuskirurgian tulokset ja tuleva rooli
Esimerkki uusista hoidoista lihavuuskirurgian tulokset ja tuleva rooli Markku Luostarinen LT, Dosentti Kirurgian ylilääkäri Päijät-Hämeen keskussairaala Lihavuus Painoindeksi BMI (body mass index, kg/m
LisätiedotMarjukka Mäkelä Näyttö, arvot ja voimavarat päätöksen perustana Lääkäripäivät 2013, kurssi 226
Marjukka Mäkelä Näyttö, arvot ja voimavarat päätöksen perustana Lääkäripäivät 2013, kurssi 226 1 Sidonnaisuudet IJTAHCin päätoimittaja (palkkio Cambridge University Pressiltä) EUnetHTA-tutkimusapuraha
LisätiedotAri Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri 10.11.2015
Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri 10.11.2015 Muistisairauksista Muistisairauksien lääkehoidon periaatteet Muistisairauden hoidon kokonaisuus Lääkkeettömät hoidot Etenevät muistisairaudet ovat
LisätiedotMitä maksaa ja kuka maksaa? Yliopistosairaalan rooli
Mitä maksaa ja kuka maksaa? Yliopistosairaalan rooli Heikki Miettinen 25.10.2018 1 Yliopistosairaalan rooli? Lääketieteen ja hoitotyön perusopetus Erikoislääkärikoulutus Muu akateeminen koulutus (esim
LisätiedotPeruspalveluiden päivystys uusissa säädöksissä
Peruspalveluiden päivystys uusissa säädöksissä Sosiaali- ja terveysjohdon neuvottelupäivät Kuntatalo, Toinen linja 14, Helsinki 7.2.2018 Timo Keistinen lääkintöneuvos Alueellisen erikoissairaanhoidon järjestämisen
LisätiedotDiabetesliiton yhteiskunnallinen vaikuttaminen
Diabetesliiton yhteiskunnallinen vaikuttaminen Potilas- ja kansanterveysjärjestöjen kokous SOSTE 20.11.2014 Riitta Vuorisalo Erityisasiantuntija Suomen Diabetesliitto ry Diabetes on sokeriaineenvaihdunnan
LisätiedotTerveyteen liittyvä elämänlaatu terveydenhuollon arvioinneissa. Risto Roine LKT, dos. Arviointiylilääkäri HUS
Terveyteen liittyvä elämänlaatu terveydenhuollon arvioinneissa Risto Roine LKT, dos. Arviointiylilääkäri HUS 2 Taustaa Terveydenhuollon mahdollisuudet vaikuttaa sairauksiin lisääntyneet, mutta samalla
LisätiedotSosiaali- ja terveydenhuollon kehittämisestä
Sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämisestä Maakuntaorganisaation rakentaminen & TKI resurssit 5.2.12019 Maria Virkki, LT, EMBA Hallintoylilääkäri, PHHYKY SOTE-palvelujen vaikuttavuus ja terveyshyöty
LisätiedotLaatu ja terveyshyöty terveydenhuollossa
Laatu ja terveyshyöty terveydenhuollossa Johtaja Juha Teperi Terveysfoorumi 12.3. 2015 Esityksen teemoja Mitä terveyshyöty on? Terveyshyödyn mittaamisesta Esimerkkejä jo otetuista kehitysaskelista Kuinka
LisätiedotErikoislääkäriennuste vuoteen 2030. Kirurgian alat
Erikoislääkäriennuste vuoteen 2030 Kirurgian alat Erikoislääkärien määrän ennuste vuoteen 2030 Vuoden lopussa 2014 Vuoden lopussa 2030 Matalan erikoistumisen skenaario: Muutos, lkm Korkean erikoistumisen
LisätiedotCa rea Kymenlaakson sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä
Ca rea 16.6.2017 Sosiaali- ja terveysministeriö Kymenlaakson n vastine valtioneuvoston asetusluonnokseen erikoissairaanhoidon työnjaosta ja eräiden tehtävien keskittämisestä (STM/ 1605/2017) koskien kardiologiaa
LisätiedotRaskausdiabetes. GDM Gravidassa Tammikuun kihlaus Kati Kuhmonen
Raskausdiabetes Tammikuun kihlaus GDM Gravidassa 2017 302 potilaalla dg O24.4 Potilaita GDM-kirjalla 164 Sokerisoittoja 618 Ohjauskäyntejä 137 Lääkehoitoisia potilaita 66 Metformiini 41 potilaalle fi insuliini
LisätiedotAnna-Maija Koivusalo 26.5.15
Anna-Maija Koivusalo 26.5.15 Kivuton sairaala projekti vuonna 214 Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin yhdeksännen kerran syksyllä 214 pääosin Euroopan kipuviikolla (viikko 42). Mukana
LisätiedotSuomiko terveyden edistämisen. Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä?
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Kansallinen diabetesfoorumi 15.5.212 Suomiko terveyden edistämisen mallimaa? Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä? Tyypin 2 Diabetes
Lisätiedot6.3.4. Neurotoimialue
6.3.4. Neurotoimialue TAULUKO 6.3.4.2. NEUROTOIMIALUEEN TUNNUSLUVUT VASTUUALUEITTAIN VUONNA 2013. Neurotoimialue muodostettiin yhdistämällä kolme erikoisalaa (neurologia, neurokirurgia ja verisuonikirurgia),
LisätiedotAjankohtaista sote-uudistuksesta Pia Maria Jonsson LT Johtava asiantuntija THL /Reformit
Ajankohtaista sote-uudistuksesta 16.2.2018 Pia Maria Jonsson LT Johtava asiantuntija THL /Reformit Sidonnaisuudet (2010- ) LT, terveysjärjestelmätutkimus (MD PhD, Health Systems Research, Karolinska Institutet
LisätiedotKNK-klinikan keinot kohti savutonta leikkausta Päivi Siimes, sairaanhoitaja KYS, knk-poliklinikka. 19.3.2014 Päivi Siimes
KNK-klinikan keinot kohti savutonta leikkausta Päivi Siimes, sairaanhoitaja KYS, knk-poliklinikka Terveydenhuollon henkilöstön tehtävänä on tunnistaa potilaan tupakointi ja nikotiiniriippuvuus, kehottaa
LisätiedotTraumaperäisten stressihäiriöiden Käypä hoito suositus - sen hyödyistä ja rajoituksista
Traumaperäisten stressihäiriöiden Käypä hoito suositus - sen hyödyistä ja rajoituksista Markus Henriksson Ryhmäpäällikkö, lääkintöneuvos Psykiatrian dosentti, psykoterapeutti Valvira, terveydenhuollon
LisätiedotKoodikirjaamisen auditoinnin tulokset KYS Erva-alueelta (2014)
Koodikirjaamisen auditoinnin tulokset KYS Erva-alueelta (2014) Kansallinen DRG-keskus Esityksen sisältö Auditoinnin tausta ja tarkoitus Auditointimenetelmä Yleiset havainnot kirjaamisesta (pää- ja sivudiagnoosit,
LisätiedotMITEN KIRURGIAN TYÖNJAKO TULISI TOTEUTTAA?
MITEN KIRURGIAN TYÖNJAKO TULISI TOTEUTTAA? JUKKA-PEKKA MECKLIN Ylilääkäri, professori Keski-Suomen sairaanhoitopiiri 17.10.2008 KIRURGIAN EDISTÄMISSÄÄTIÖN SEMINAARI Sitra, Helsinki Työnjaon ohjeistus STM
LisätiedotKANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN)
KANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN) Prospektiivinen kohorttitutkimus tulehduksellisia reumasairauksia sairastavista potilaista Suomen reumatologisen yhdistyksen (SRY) vuonna 1999 perustama Tiedonkeruu
LisätiedotEteisvärinä ja aivoinfarktin ehkäisy
Eteisvärinä ja aivoinfarktin ehkäisy Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 / 9.12.2013 Kirsi Rantanen Neurologian erikoislääkäri, neurologian klinikka, HUS Aivoinfarkti Verisuonitukoksesta
LisätiedotOngelmahaavojen hoitoketjun kehittäminen tehostaa hoitoa ja tuo säästöjä
tieteessä Kari Korhonen LKT, THM, johtava ylilääkäri Helsingin terveyskeskus, keskustan terveysasemat kari.korhonen@hel.fi Mauri Lepäntalo verisuonikirurgian professori, emeritus ylilääkäri, eläkkeellä
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria. Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri
Keuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri Epidemiologia N. 10%:lla suomalaisista on keuhkoahtaumatauti Keuhkoahtaumatauti
LisätiedotIäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes
Iäkkään diabetes 1 Perustieto Syventävä tieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Mittaaminen Kirjaaminen Hoidon tavoitteet Lääkehoito Insuliinihoidon aloitus HBa1c
LisätiedotMihin Vältä viisaasti suosituksia tarvitaan ja miten ne tehdään? Jorma Komulainen Yleislääkäripäivät 2018
Mihin Vältä viisaasti suosituksia tarvitaan ja miten ne tehdään? Jorma Komulainen Yleislääkäripäivät 2018 Mitä teidän tulee tietää minusta? LT, dosentti, lastentautien ja endokrinologian erikoislääkäri
LisätiedotVerenkierron arviointi ja hoito diabeettisen jalkahaavan yhteydessä kansainvälisten tuoreiden hoitosuositusten valossa
Pirkka Vikatmaa, Tapani Ebeling ja Mauri Lepäntalo TEEMA: DIABETES Verenkierron arviointi ja hoito diabeettisen jalkahaavan yhteydessä kansainvälisten tuoreiden hoitosuositusten valossa Diabeettisen jalkahaavan
LisätiedotRekisteritieto potilaan ja johtamisen tukena
XIII Terveydenhuollon laatupäivä SOTE tulee tuleeko lisää vaikuttavuutta? Rekisteritieto potilaan ja johtamisen tukena Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö
LisätiedotHarvinaissairauksien hoito Suomessa. Heikki Lukkarinen, dosentti osastonylilääkäri Tyks Harvinaissairauksien yksikkö
Harvinaissairauksien hoito Suomessa Heikki Lukkarinen, dosentti osastonylilääkäri Tyks Harvinaissairauksien yksikkö Mitä ovat harvinaiset sairaudet? Määritelmä vaihtelee maittain, EU:n virallisen määritelmän
LisätiedotKohti tulevaisuuden terveyspalvelujärjestelmää
Kohti tulevaisuuden terveyspalvelujärjestelmää Sanna Salanterä ja Heikki Korvenranta 16.09.2009 Kansallisen terveydenhuollon järjestämisestä vuoteen 2015 Alueellinen organisaatio ja järjestäminen Terveyden
LisätiedotSote-uudistus lähtöviivalla saavuttaako uudistus tavoitteensa?
Sote-uudistus lähtöviivalla saavuttaako uudistus tavoitteensa? Tarja Myllärinen Johtaja Kuntaliitto Hyvinvoiva Päijät-Häme ja sote-uudistus 8.9.2014 Lahti Mitä tavoitellaan Sote-uudistuksen tarkoitus 1)
LisätiedotSosiaali- ja terveysministeriön esitteitä 2004:13. Terveydenhuollon palvelu paranee. Kiireettömään hoitoon määräajassa SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ
Sosiaali- ja terveysministeriön esitteitä 2004:13 Terveydenhuollon palvelu paranee Kiireettömään hoitoon määräajassa SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ Helsinki 2004 ISSN 1236-2123 ISBN 952-00-1601-5 Taitto:
LisätiedotKokeellinen interventiotutkimus
Kokeellinen interventiotutkimus Raija Sipilä LT, toimituspäällikkö Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Kriittisen arvioinnin kurssi 2.10.2017 Kiitos Käypä hoito -tiimille Interventio Interventio tarkoittaa
LisätiedotSelvitys terveydenhuollon yksiköiden tutkimustyöstä vuosilta 2003-2005
Selvitys terveydenhuollon yksiköiden tutkimustyöstä vuosilta 2003-2005 Helena Tähtinen Risto-Pekka Happonen BMF ry Syysseminaari 11.11.2009 Tertio, Tampere STM Selvityksiä 2/2009 http://urn.fi/urn:isbn:978-952-00-2756-8
LisätiedotLonkkamurtumapotilaan vaikuttava kuntoutus. Tiina Huusko LT
Lonkkamurtumapotilaan vaikuttava kuntoutus Tiina Huusko LT 08.02.2018 Sidonnaisuudet Lonkkamurtuman KH suositustyöryhmän pj Luustoliiton hallitus Footer Text 2 Lonkkamurtumapotilan kuntoutus Kuntoutuksen
LisätiedotSosioekonomiset erot ja terveyspalvelujen saatavuus
Sosioekonomiset erot ja terveyspalvelujen saatavuus Mahdollisuus käyttää terveydenhuollon palveluita maksukyvystä riippumatta on tärkeä terveyspoliittinen tavoite. Terveyspalvelujen saatavuutta on usein
LisätiedotVeTe. Vetovoimainen ja terveyttä edistävä terveydenhuolto. Kaatumisten ehkäisy: suosituksesta toimintamalliksi Kuopion yliopistollisessa sairaalassa
VeTe Vetovoimainen ja terveyttä edistävä terveydenhuolto Kaatumisten ehkäisy: suosituksesta toimintamalliksi Kuopion yliopistollisessa sairaalassa Potilasturvallisuuden tutkimuspäivät 26. - 27.1.2011,
LisätiedotEriytyvä koulutus (3 v) Verisuonikirurgian eriytyvä koulutus suoritetaan yliopistosairaalassa.
2011-2009 VERISUONIKIRURGIA Vastuuhenkilö: Prof. Mauri Lepäntalo KLL/Verisuonikirurgian toimiala, Haartmaninkatu 4, PL 262, 00029 HUS Puh. (09) 471 74451, mauri.lepantalo@hus.fi Tavoitteet Verisuonikirurgia
Lisätiedot