Ylläpitohoito kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä
|
|
- Maija-Leena Hiltunen
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Outi Mantere, Hanna Valtonen ja Kirsi Suominen KATSAUS Ylläpitohoito kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä Kaksisuuntaista mielialahäiriötä poteva on koko elinikänsä altis saamaan toistuvia masennus-, mania-, hypomania- ja sekamuotoisia jaksoja. Ylläpitohoidon tavoitteena on estää uusia häiriöjaksoja ja niihin liittyvää itsetuhoisuutta ja varsinaisten jaksojen välillä esiintyviä lievempiä oireita sekä ylläpitää toimintakykyä. Ylläpitohoito aloitetaan aina kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosin jälkeen. Lieväoireisessa tyypin II häiriössä voidaan potilaan tilaa seuraten harkita ylläpitolääkityksen asteittaista lopetusta. Lääke valitaan yksilöllisen hyöty-haittasuhteen perusteella. Ensisijaisia lääkitysvaihtoehtoja tyypin I häiriössä ovat litium, valproaatti, ketiapiini, litiumin ja ketiapiinin yhdistelmä, valproaatin ja ketiapiinin yhdistelmä, olantsapiini, pitkävaikutteinen risperidoni ja tsiprasidoni, manian estoon aripipratsoli ja masennuksen estoon lamotrigiini. Tyypin II häiriön lääkehoidosta ei ole satunnaistettuja tutkimuksia. Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavan hoitoa suunniteltaessa on huomioitava niin akuuttihoito kuin ylläpitohoitokin. Ylläpitohoitoa annetaan silloin, kun potilaalla ei ole masennus-, mania-, hypomania- tai sekamuotoista sairausjaksoa. Sen tavoitteena on estää sekä uusia mielialahäiriöjaksoja että varsinaisten jaksojen välisiä lievempiä oireita, joilla saattaa olla merkittävä vaikutus toimintakykyyn. Ylläpitohoidon suunnittelussa on huomioitava kaksisuuntaisen mielialahäiriön pitkäaikainen kulku (se luonnehtivatko sairautta eniten masennus-, mania- vai sekamuotoiset jaksot), sairausjaksojen vakavuus, psykoottisten oireiden esiintyminen, itsetuhoisuus, muut sairaudet, edellisten sairausjaksojen alkaminen ylläpitolääkityksen aikana tai ilman ylläpitolääkitystä, lääkkeen haittavaikutukset ja potilaan sitoutuminen lääkehoitoon. Tyypin I kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä koko elämän aikainen ylläpitolääkitys on suositeltava. Tyypin II häiriössä koko elämän jatkuva ylläpitolääkitys on suositeltava, jos sairausjaksoihin on liittynyt merkittävää itsetuhoisuutta, psykoottisia masennusjaksoja tai merkittävää toimintakyvyttömyyttä tai sairausjaksoja on ollut useita (NHS 2006). Mikäli tyypin II häiriö on lieväoireinen (enintään kolme sairausjaksoa, enintään keskivaikeita masennusjaksoja, ei merkittävää itsetuhoisuutta, potilas oireeton useita vuosia), voidaan tilaa seuraten harkita ylläpitolääkityksen asteittaista lopetusta. Useissa ulkomaisissa hoitosuosituksissa (Yatham ym ja 2009, NHS 2006, NICE 2009) ja myös vuonna 2008 julkaistussa suomalaisessa kaksisuuntaisen mielialahäiriön Käypä hoito suosituksessa on kuvattu ylläpitolääkitys. Tuoreimpien tietojen perusteella päivitettäviä asioita suomalaiseen suositukseen ylläpitolääkityksen osalta ovat ketiapiinin käyttö monoterapiana ja lisälääkityksenä maanisten ja depressiivisten jaksojen estossa (Yatham ym. 2009), risperidonin pitkävaikutteisen muodon käyttö monoterapiana ja lisälääkityksenä (Macfadden ym. 2009, Yatham ym. 2009, Quiroz ym. 2010), tsiprasidonin käyttö yhdessä mielialan tasaajan kanssa mania- ja masennusjaksojen estossa (Bowden ym. 2010, Citrome 2010) (taulukko 1) ja asenapiinin mahdollinen teho (McIntyre ym. 2010). 891 Duodecim 2011;127:891 8
2 KATSAUS Taulukko 1. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön ylläpitolääkitys. Lääke Annos / tavoitepitoisuus Somaattinen seuranta Muuta huomioitavaa Litium 0,6 0,8 mmol/l Litiumpitoisuus 6 12 kk:n välein TSH 3 6 kk:n välein Krea 3 6 kk:n välein Tehokas sekä manian että masennuksen estossa Vähentää itsetuhoisuutta Painon nousu vähäistä Aripipratsoli Ketiapiini (yhdessä mielialaa tasaavan lääkkeen kanssa) Risperidoni injektiona Olantsapiini Tsiprasidoni (yhdessä mielialaa tasaavan lääkkeen kanssa) mg/vrk mg/vrk mg/ml 1 ml kahden viikon välein 5 20 mg/vrk mg/vrk Paino, painoindeksi ASAT, GT, AFOS (selvä suurentuma on yli kolme kertaa viitealueen yläraja) Gluk vuosittain EKG, Kol, HDL, LDL, Trigly vuoden välein Tehostavat mielialaa tasaavaa vaikutusta yhdistettynä litiumiin tai valproaattiin verrattuna näihin lääkkeisiin yksinään Jos psykoosioireita, lisätään lääkitykseen jokin epätyypillinen psykoosilääke Metaboliset haittavaikutukset vähäisimmät aripipratsolilla, tsiprasidonilla ja asenapiinilla Valproaatti µmol/l PVK ja ALAT 6 kk:n välein Painon seuranta Ensisijainen vaihtoehto, jos potilaalla on alkoholiongelma Lamotrigiini (masennusjaksot) mg/vrk Rutiinilaboratorioseurantaa ei tarvita Estää masennusta Maniajaksojen estoon tarvitaan toinen lääke Ei vaikuta painoon Karbamatsepiini mg/vrk Verenkuva, ALAT, urea, elektrolyytit 6 kk:n välein Painon seuranta Ei vahvaa näyttöä tehosta, haittavaikutukset yleisiä TSH = tyreotropiini, Krea = kreatiniini, GT = glutamyylitransferaasi, Kol = kolesteroli, HDL = HDL-kolesteroli, LDL = LDL-kolesteroli, Trigly = triglyseridit, Gluk = verenglukoosi, PVK = perusverenkuva 892 Hoitomyöntyvyys Tärkeä ennustetta parantava tekijä on potilaan hoitomyöntyvyys. Lääkkeen valinta on keskeinen asia hoitomyöntyvyyden saavuttamisessa. Tärkeimpiä hoitomyöntyvyyteen vaikuttavia lääkkeen ominaisuuksia ovat teho masennuksen hoidossa, painoa nostava vaikutus ja kognitiiviset haittavaikutukset. Mielialaa tasaavan lääkkeen valinnassa tulee huomioida lääkkeen tehokkuus akuutissa maniassa ja masennuksessa ja toisaalta ylläpitohoidossa (taulukko 2), haittavaikutukset (Kaksisuuntainen mielialahäiriö: Käypä hoito suositus 2008) ja potilaan toiveet toisaalta. Suehs ja Bettinger (2009) ovat esittäneet monitekijäisen mallin päätöksenteon avuksi. Siinä on huomioitu lääkkeen teho, turvallisuus ja siedettävyys, käytettävyys sekä kustannukset niin akuutti- kuin ylläpitohoidon aikana. Mallin mukaan paras teho manian estoon on litiumilla, masennuksen estoon lamotrigiinilla ja epätyypillisistä psykoosilääkkeistä manian estoon aripipratsolilla. Suomalaisessa tutkimuksessa totesimme, että 75 %:lle potilaista, joilla diagnosoitiin kaksisuuntainen mielialahäiriö, määrättiin seurannassa ainakin joksikin aikaa suositusten mukaista ylläpitohoitoa (Arvilommi ym. 2010). Suurin ongelma oli tosin oikean kliinisen diagnoosin puutteessa, mutta erityisesti sairauden tiheäjaksoista muotoa ei osattu hoitaa suositusten mukaisesti. Jo akuuttivaiheen lääkitystä valittaessa on tärkeää miettiä myös tehoa ja käytettävyyttä ylläpitohoidossa. On suositeltavaa jatkaa ylläpitohoidossa sillä lääkkeellä, joka tehosi alkuvaiheessa, sekä huomioida lääkkeen siedettävyys ja näyttö ylläpitohoidosta. O. Mantere ym.
3 Litium Litium on tehokas ylläpitolääke sekä manian että masennuksen hoidossa ja estossa. Se on parhaiten tutkittu ja kliinisesti käytetyin. Joissakin tutkimuksissa, joissa ylläpitovaiheen tehoa on selvitetty riippumatta vasteesta akuuttivaiheessa. Litium on edelleen ensisijainen vaihtoehto kaksisuuntaisen mielialahäiriön ylläpitohoidossa. Ylläpitohoitoon on suositeltu litiumpitoisuuksia 0,6 0,8 mmol/l, joiden vallitessa hyödyn ja haittojen suhde on paras (Kaksisuuntainen mielialahäiriö: Käypä hoito suositus 2008). Erityinen aihe litiumin käyttöön on kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön usein liittyvä itsetuhoisuus. Litium estää itsetuhoisuutta muutenkin kuin pelkän mielialavaikutuksen kautta (Cipriani ym. 2005). Painoa litium nostaa epätodennäköisemmin kuin muut lääkkeet. Vaste litiumiin voi olla huonompi, jos potilaalla on alkoholiongelma, hänen suvussaan ei esiinny kaksisuuntaista mielialahäiriötä, kyseessä on tiheäjaksoinen muoto (vuoden aikana neljä erillistä mielialahäiriöjaksoa) tai ennen hoitoa jaksoja on ollut useita. Litiumin käytön ongelmia ovat yliannosten toksisuus, kapea annosalue ja hoitomyöntyvyyttä vähentävät haittavaikutukset. Haittavaikutukset ovat riippuvaisia annoksesta, ja toksiset vaikutukset ilmenevät, kun pitoisuus on yli 1,5 mmol/l. Haittavaikutuksia ilmenee hyvin usein (30 90 %:lla potilaista). Tämän vuoksi litiumin käyttöön kuuluu säännöllinen seuranta. Tyreotropiini- ja kreatiniinipitoisuus määritetään ensimmäisen vuoden aikana kolme kertaa ja myöhemmin 3 6 kuukauden välein litiummäärityksen yhteydessä (Kaksisuuntainen Glomerulussuodatuksen arviointi kreatiniiniarvon ja vuorokaudessa eritetyn virtsan määrän perusteella sekä virtsan albumiinipitoisuus ovat tarkempia munuaistoiminnan mittareita, mutta määritysten aiheista ja tiheydestä ei vielä voida antaa selkeää ohjetta ( Jefferson 2010). Litiumlääkityksen äkillinen lopetus lisää merkittävästi uuden sairausjakson riskiä, joten lopetus tulee tehdä hitaasti 1 6 kuukauden kuluessa potilaan vointia seuraten. Taulukko 2. Näytönaste eri jaksojen estämisessä. A = vahva tutkimusnäyttö: useita menetelmällisesti tasokkaita tutkimuksia, joiden tulokset ovat samansuuntaisia; B = kohtalainen tutkimusnäyttö: ainakin yksi menetelmällisesti tasokas tutkimus tai useita kelvollisia tutkimuksia; C = niukka tutkimusnäyttö: ainakin yksi kelvollinen tieteellinen tutkimus; D = tehty tutkimuksia, joiden perusteella ei tutkimusnäyttöä: asiantuntijoiden tulkinta (paras arvio) tiedosta, joka ei täytä tieteelliseen tutkimukseen perustuvan näytön vaatimuksia; = ei tutkimuksia. Lääke Mania Masennus Sekamuotoinen jakso Muut ensisijaiset lääkevaihtoehdot Olantsapiini on osoitettu tehokkaaksi kaksisuuntaisen mielialahäiriön ylläpitohoidossa kolmessa satunnaistetussa tutkimuksessa. Se on yhtä tehokas kuin natriumvalproaatti ja litium sekä tehokkaampi kuin lumelääke. Olantsapiinin ja litiumin yhdistelmä oli tehokkaampi kuin lumelääke, litium tai val proaatti yksinään ja esti tehokkaimmin uusimista satunnaistetussa 18 kuukauden seurannassa remission jälkeen (Kaksisuuntainen mielialahäiriö: Käypä hoito suositus 2008). Olantsapiini on tehokas myös sekamuotoisen jakson jälkeen minkä tahansa uuden jakson estossa (Tohen ym. 2009). Suurentunut metabolisen oireyhtymän vaara rajoittaa tämän lääkkeen käyttöä. Kaikki jaksot Litium A A C A Aripipratsoli A A Ketiapiini yhdistettynä mielialaa tasaavaan lääkkeeseen A A A Ketiapiini yksinään A A A Risperidoni injektiona C B B Olantsapiini B A B A Tsiprasidoni yhdistettynä mielialaa tasaavaan lääkkeeseen C B B Valproaatti C B D B Lamotrigiini ja litium A D D B Litium ja valproaatti A A D A Karbamatsepiini C C Okskarbatsepiini D Asenapiini C C 893 Ylläpitohoito kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä
4 KATSAUS 894 Lamotrigiini ehkäisee tehokkaasti kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennusjaksoja, mutta tyypin I sairaudessa tarvitaan toinen lääke estämään maniajaksoja. Kahdessa laajassa 18 kuukautta kestäneessä satunnaistetussa lumekontrolloidussa tutkimuksessa on verrattu lamotrigiinia ( mg/vrk) litiumiin (0,8 1,1 mmol/l) ylläpitolääkkeenä. Tutkimuksissa lamotrigiini mutta ei litium esti masennuksen uusimista paremmin kuin lumelääke ja litium esti manian uusimista mutta ei lamotrigiini. Tiheäjaksoisilla potilailla lamotrigiini esti uusimisia kuuden kuukauden satunnaistetussa seurannassa tehokkaammin kuin lumelääke (Kaksisuuntainen mielialahäiriö: Käypä hoito suositus 2008). Pelkän lamotrigiinin teho vastasi pelkän litiumin tehoa satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa kummankaan monoterapian teho ei riittänyt estämään kaikkia uusia jaksoja (Licht ym. 2010). Ketiapiinin käytöstä ylläpitohoidossa on tehty viisi satunnaistettua tutkimusta, joissa tätä lääkettä on käytetty joko yksin tai yhdistelmänä litiumin tai natriumvalproaatin kanssa (Brown ym. 2008, Ketter 2009, Yatham ym. 2009). Ainakin potilailla, joilla lääke on tehonnut akuuttivaiheessa masennukseen tai ma niaan, teho molempien jaksojen estämisessä on ollut hyvä ylläpitohoidossakin. Ketiapiini on kuitenkin tehokkain yhdistettynä litiumiin tai valproaattiin, ja on myös kustannustehokasta (Fajutrao ym. 2009, Woodward ym. 2009). Tärkein käyttöä rajoittava haittavaikutus on metabolinen oireyhtymä. Risperidoni etenkin pitkävaikutteisena muotona (Ghaemi ym ja 2004, Yatham ym. 2007, Vieta ym. 2008, Macfadden ym. 2009, Quiroz ym. 2010) on osoitettu kolmessa satunnaistetussa tutkimuksessa tehokkaaksi ylläpitolääkkeeksi lumeeseen verrattuna erityisesti kohonneen mielialan jaksojen osalta (Yatham ym. 2007, Macfadden ym. 2009, Quiroz ym. 2010). Haittavaikutuksista tärkeimmät ovat painon nousu ja vapina (Kemp ym. 2009, Fagiolini ym. 2010). Tablettimuotoisesta risperidonista ylläpitohoidossa ei ole satunnaistettuja tutkimuksia. Aripipratsolin teho yksinään ylläpitohoidossa on osoitettu kahdessa satunnaistetussa tutkimuksessa (Keck ym. 2006, McIntyre 2010) ja meta-analyysissä (Fountoulakis ym. 2010). Tämä lääke ei aiheuta ekstrapyramidaalivaikutuksia sen enempää kuin lumevalmiste. Painonnousua se aiheuttaa hiukan enemmän ja metabolista oireyhtymää yhtä paljon kuin lumelääke(kemp ym. 2010). Valproaattia on käytetty laajasti, ja sen haittavaikutusprofiili ja helppo käytettävyys tekevät siitä edelleen yhden ensisijaislääkkeistä. Näyttö tehosta on kuitenkin heikompi kuin muilla ensisijaislääkkeillä. Valproaatti lienee tehokas kaksisuuntaisen mielialahäiriön ylläpitohoidossa. Ainoassa lumekontrolloidussa tutkimuksessa aika uusimiseen valproaattilääkitystä käytettäessä ei eronnut lumelääkkeestä tai litiumista, mutta uusimisia oli vähemmän kuin lumelääkkeellä. Vertailtaessa olantsapiiniin 47 viikon sokkoutetussa seurannassa ja litiumiin tiheäjaksoisilla potilailla 20 kuukauden seurannassa teho oli sama. (Kaksisuuntainen mielialahäiriö: Käypä hoito suositus 2008). Kerran päivässä otetun valproaattiannoksen tulisi olla mg suurempi tehon saavuttamiseksi (Yatham ym. 2009). Raskausaikana valproaattia ei tulisi käyttää. Valproaatti lisää munasarjojen monirakkulataudin esiintyvyyttä ja lapsettomuutta. Yhdistelmähoidot Satunnaistetut lääketutkimukset on tehty hyvin valikoituneilla aineistoilla, ja silloinkin vain pieni osa potilaista on saanut hyvän vasteen yhden lääkkeen hoidolla. Esimerkiksi kanadalaisessa CANMAT-suosituksessa todetaan, että 20 % enemmän potilaista saa hyödyn yhdistelmälääkityksestä. Useissa tutkimuksissa toisen polven psykoosilääkkeen yhdistäminen litiumiin tai valproaattiin on osoittautunut tehokkaammaksi kuin monoterapia psykoosilääkkeellä, litiumilla tai valproaatilla. Yhdistelmälääkitys voi olla kokonaiskustannuksiltaan halvempi kuin monoterapia. Esimerkiksi ketiapiini yhdistettynä litiumiin tai valproaattiin on todettu taloudellisemmaksi kahden satunnaistetun tutkimuksen analyysissä, kun on huomioitu vaikutus sekä lääke-, sairaala- ja muut hoitokulut (Woodward ym. O. Mantere ym.
5 2009). Yhdistelmälääkityksen huono puoli on haittavaikutusten lisääntynyt todennäköisyys monoterapiaan verrattuna. Paras näyttö ylläpitohoidossa on ketiapiinin ja litiumin sekä ketiapiinin ja valproaatin yhdistelmästä (Ketter 2009). Tsiprasidonin ja litiumin tai valproaatin yhdistelmä oli tähän asti ainoassa satunnaistetussa tutkimuksessa pelkkää litiumia tai valproaattia tehokkaampi (Bowden ym. 2010). Tsiprasidonin siedettävyys on hyvä; vain vapinaa on esiintynyt enemmän kuin lumelääkettä saaneilla potilailla. Vaikutusta painoon tai verenglukoosipitoisuuteen ei ole todettu. Olantsapiinin ja litiumin sekä olantsapiinin ja valproaatin yhdistelmät ovat tehonneet paremmin kuin litium tai valproaatti yksin. Lisäksi litiumin ja valproaatin yhdistelmä on ollut tehokkaampi masennuksen ja manian estämisessä kuin litium yksin, mutta yhdistelmällä on ollut merkitsevästi enemmän haittavaikutuksia. Myös litiumin ja karbamatsepiinin yhdistelmä saattaa olla tehokas vaihtoehto niille potilaille, joille yksi ylläpitolääke ei ole riittänyt estämään uusia mielialahäiriöjaksoja (Kaksisuuntainen Muita hoitovaihtoehtoja YDINASIAT 88Ylläpitohoito aloitetaan aina kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnosoinnin jälkeen. 88Lääke valitaan yksilöllisen hyöty-haittasuhteen perusteella. 88Ensisijaisia vaihtoehtoja tyypin I häiriön ylläpitohoidossa ovat litium, valproaatti tai uudet psykoosilääkkeet joko yksin tai yhdistelmänä. 8 8 Haittavaikutusten ennakointi vaatii usein säännöllistä seurantaa. Karbamatsepiinin teho ylläpitohoidossa ei liene yhtä hyvä kuin muiden mainittujen lääkkeiden, ja käyttöä rajoittavat yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa ja haittavaikutukset (Kaksisuuntainen mielialahäiriö: Käypä hoito suositus 2008). Asenapiinista on tehty yksi vertailu olantsapiiniin tutkimuksessa, jossa hoidettiin alun perin sokkoutetusti akuuttia maniaa tai sekamuotoista jaksoa (McIntyre ym. 2010). Teho ja siedettävyys olivat molemmilla lääkkeillä yksin käytettynä yhtä hyvät 40 viikon avoimessa seurannassa. Asenapiinin haittavaikutuksista yleisimmät olivat nukahtamisvaikeus ja väsymys, mutta painoa nostava vaikutus puuttui. Seurannassa ei ollut lumekontrollointia ja lisänäyttöä tehosta ylläpitohoidossa tarvitaan erityisesti masennusten osalta. Klotsapiini on joskus vaihtoehto hoidettaessa psykoosioireista kaksisuuntaista mielialahäiriötä, mutta selkeä näyttö sen tehosta puuttuu. Yhdessä satunnaistamattomassa tutkimuksessa klotsapiini yhdistettynä mielialaa tasaavaan lääkitykseen oli muuta tavanomaista hoitoa tehokkaampi vuoden seurannassa hoitoresistenttiä kaksisuuntaista mielialahäiriötä ja skitsoaffektiivista sairautta sairastavilla (Suppes ym. 1999). Sähköhoidosta ylläpitohoitona ei ole tehty satunnaistettuja tutkimuksia. Kliinisten tutkimusten ja kokemuksen perusteella sähköhoito on joskus hyödyllistä (Bailine ym. 2010, Minnai ym. 2010, Versiani ym. 2010). Psykososiaalinen hoito Kaikissa hoitosuosituksissa lääkitykseen kehotetaan yhdistämään psykososiaalinen hoito. Lääkehoito ei yksin riitä estämään sairausjaksoja tehokkaasti. Potilasopetusta eli psykoedukaatiota tulisi tarjota kaikille sen hyvän tehon ja edullisuuden takia. Siinä opetetaan potilasta havaitsemaan sairauden oireet ja hoitamaan niitä alkuvaiheessa. Kognitiivinen terapia ja potilasopastus ryhmässä ovat olleet systemoidun katsauksen ja meta-analyysin mukaan tehokkaampia lääkehoitoon yhdistettynä kuin lääkehoito yksin (Yatham ym. 2009). Myös interpersonaalisen terapian viitekehykseen perustuvasta interpersonal and social rhythm terapiasta, perheterapiasta ja tietoisuustaitoterapiasta (mindfullness-terapia) on näyttöä 895 Ylläpitohoito kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä
6 KATSAUS 896 (Kaksisuuntainen mielialahäiriö: Käypä hoito suositus 2008, Chiesa ja Serretti 2010). Tyypin II häiriön ylläpitohoito Tyypin II häiriön ylläpitohoidosta ei ole satunnaistettuja tutkimuksia. Sitä koskevat ohjeet perustuvat kliinisiin hoitotutkimuksiin, joissa on ollut mukana tyypin II potilaita, tyypin I häiriöstä tehtyihin hoitotutkimuksiin sekä kliiniseen kokemukseen (Yatham ym. 2005, NHS 2006). Asteen B näyttöä on litiumista ja lamotrigiinista (Kaksisuuntainen Myös valproaatti yksinään, lamotrigiini litiumiin tai valproaattiin yhdistettynä, ketiapiinin ja litiumin tai valproaatin yhdistelmä tai pelkkä ketiapiini, karbamatsepiini, risperidoni ja pitkävaikutteinen risperidoni saattavat olla tehokkaita tyypin II häiriön ylläpitohoidossa (Mantere 2008). Kaikkiin näihin tutkimuksiin liittyy metodologisia rajoituksia ja näyttö on kohtalaista tai niukkaa. Lääke valitaan yksilöllisen hyöty-haittasuhteen perusteella. Lääkityksiä, joita ei suositella Tyypin I kaksisuuntaisen mielialahäiriön ylläpitohoidossa masennuslääkkeistä mielialantasaajaan yhdistettynä ei näyttäisi olevan hyötyä. Sairauden tiheäjaksoisessa muodossa masennuslääkettä ei tule käyttää (Kaksisuuntainen Joidenkin tutkimusten mukaan käytöstä on haittaa potilaalle erityisesti, jos suvussa esiintyy kaksisuuntaista mielialahäiriötä, potilaan persoonallisuus on labiili ja potilas on itsetuhoinen (Frye ym. 2009). Tyypin II häiriön ylläpitohoidossa masennuslääkkeiden tehoa monoterapiana ei ole osoitettu vanhemmissa tutkimuksissa (Kaksisuuntainen mielialahäiriö: Käypä hoito suositus 2008), mutta lopullista varmuutta asiasta ei vielä ole (Amsterdam ym. 2010). Seuranta ylläpitohoidon aikana Kaksisuuntaiselle mielialahäiriölle tyypillisiä piirteitä ovat jaksoittainen mielialaoireilu, lievien oireiden esiintyminen ja toimintakyvyn vajaus varsinaisten jaksojen välilläkin. Siksi mielialan säännöllinen seuranta on tärkeää. Potilasta opetetaan tunnistamaan mielialan muutosten varoitusmerkit, ja hänen kanssaan sovitaan toimintatavoista voinnin vaihdellessa. Mielialapäiväkirja voi olla apuna seurannassa. Tärkeimpien lääkkeiden mahdollisesti aiheuttamien haittavaikutusten on hyvä olla myös potilaan tiedossa (Kaksisuuntainen Ylläpitolääkityksen aikana tulisi säännöllisesti seurata myös somaattista vointia pitkäaikaisen käytön aiheuttamien haittavaikutusten varalta (Penttilä ym. 2007). Tärkeimmät somaattisen seurannan kohteet on esitetty taulukossa 1 ja haittavaikutukset SUOSITUKSEN Taulukossa Lopuksi Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon tulisi kuulua lääkitys ja psykoedukaatio. Lisäksi tarjotaan yksilöllistä terapiaa tarpeen mukaan. Lääkehoidon mahdollisuudet ovat monipuolistuneet. Teholtaan ja haittavaikutuksiltaan potilaalle sopivaa lääkitystä tulee etsiä aktiivisesti. Hoitosuhteen muodostuminen jo alussa hoitavan työntekijän ja potilaan väliseksi aktiiviseksi yhteistyöksi mahdollistaa sairauden hallinnan. OUTI MANTERE, LT, apulaisylilääkäri HYKS Leppävaaran psykiatrian poliklinikka PL 827, HUS HANNA VALTONEN, dosentti, apulaisylilääkäri HYKS Espoon keskuksen psykiatrian poliklinikka KIRSI SUOMINEN, dosentti, klinikkaryhmän johtaja, ylilääkäri HYKS Jorvin sairaala, psykiatrian yksikkö Sidonnaisuudet Outi Mantere: luentopalkkiot (Eli Lilly, Lundbeck). Hanna Valtonen: luentopalkkiot (AstraZeneca), ulkomaan kongressimatkat (Janssen-Cilag, Bristol-Meyers Squibb), toiminut asiantuntijaryhmässä (Bristol-Meyers Squibb). Kirsi Suominen: luentopalkkiot (AstraZeneca, Bristol-Meyers Squibb), ulkomaan kongressimatkat (Bristol-Meyers Squibb, Janssen-Cilag, AstraZeneca), osallistunut eri lääkeyritysten kustantamiin lääketutkimuksiin (AstraZeneca, Pfizer), toiminut asiantuntijaryhmässä (Servier, AstraZeneca, GlaxoSmithKline, Bristol-Meyers Squibb). O. Mantere ym.
7 KIRJALLISUUTTA Amsterdam JD, Shults J. Efficacy and safety of long-term fluoxetine versus lithium monotherapy of bipolar II disorder: a randomized, double-blind, placebo-substitution study. Am J Psychiatry 2010;167: Arvilommi P, Suominen K, Mantere O, Leppämäki S, Valtonen HM, Isometsä E. Maintenance treatment received by patients with bipolar I and II disorders--a naturalistic prospective study. J Affect Disord 2010;121: Bailine S, Fink M, Knapp R, ym. Electroconvulsive therapy is equally effective in unipolar and bipolar depression. Acta Psychiatr Scand 2010;121: Bowden CL, Vieta E, Ice KS, Schwartz JH, Wang PP, Versavel M. Ziprasidone plus a mood stabilizer in subjects with bipolar I disorder: a 6-month, randomized, placebo-controlled, double-blind trial. J Clin Psychiatry 2010;71: Brown ES, Garza M, Carmody TJ. A randomized, double-blind, placebocontrolled add-on trial of quetiapine in outpatients with bipolar disorder and alcohol use disorders. J Clin Psychiatry 2008;69: Chiesa A, Serretti A. Mindfulness based cognitive therapy for psychiatric disorders: a systematic review and meta-analysis. Psychiatry Res 2010 Sep 14; [Epub ahead of print]. Cipriani A, Pretty H, Hawton K, Geddes JR. Lithium in the prevention of suicidal behavior and all-cause mortality in patients with mood disorders: a systematic review of randomized trials. Am J Psychiatry 2005;162: Citrome L. Ziprasidone HCl capsules for the adjunctive maintenance treatment of bipolar disorder in adults. Expert Rev Neurother 2010;10: Fagiolini A, Casamassima F, Mostacciuolo W, Forgione R, Goracci A, Goldstein BI. Risperidone long-acting injection as monotherapy and adjunctive therapy in the maintenance treatment of bipolar I disorder. Expert Opin Pharmacother 2010;11: Fajutrao L, Paulsson B, Liu S, Locklear J. Cost-effectiveness of quetiapine plus mood stabilizers compared with mood stabilizers alone in the maintenance therapy of bipolar I disorder: results of a Markov model analysis. Clin Ther 2009;31: Fountoulakis KN, Vieta E, Schmidt F. Aripiprazole monotherapy in the treatment of bipolar disorder: a meta-analysis. J Affect Disord 2010 Oct 30; [Epub ahead of print]. Frye M A, Helleman G, McElroy SL, ym. Correlates of treatment-emergent mania associated with antidepressant treatment in bipolar depression. Am J Psychiatry 2009;166: Ghaemi SN, Hsu DJ, Rosenquist KJ, Katzow JJ, Goodwin FK. Long-term observational comparison of risperidone and olanzapine in bipolar disorder. Ann Clin Psychiatry 2004;16: Ghaemi SN, Sachs GS. Long-term risperidone treatment in bipolar disorder: 6-month follow up. Int Clin Psychopharmacol 1997;12: Jefferson JW. A clinician s guide to monitoring kidney function in lithium-treated patients. J Clin Psychiatry 2010;71: Kaksisuuntainen mielialahäiriö [verkkoversio]. Käypä hoito suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim 2008 [päivitetty ]. www. kaypahoito.fi. Keck PE Jr, Calabrese JR, McQuade RD, ym. A randomized, double-blind, placebocontrolled 26-week trial of aripiprazole in recently manic patients with bipolar I disorder. J Clin Psychiatry 2006;67: Kemp DE, Calabrese JR, Tran QV, Pikalov A, Eudicone JM, Baker RA. Metabolic syndrome in patients enrolled in a clinical trial of aripiprazole in the maintenance treatment of bipolar I disorder: a post hoc analysis of a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Clin Psychiatry 2010;71: Kemp DE, Canan F, Goldstein BI, McIntyre RS. Long-acting risperidone: a review of its role in the treatment of bipolar disorder. Adv Ther 2009;26: Ketter TA. Treating bipolar disorder: monotherapy versus combination therapy. J Clin Psychiatry 2009;70:e42. Licht RW, Nielsen JN, Gram LF, Vestergaard P, Bendz H. Lamotrigine versus lithium as maintenance treatment in bipolar I disorder: an open, randomized effectiveness study mimicking clinical practice. The 6 trial of the Danish University Antidepressant Group (DUAG-6). Bipolar Disord 2010;12: Macfadden W, Alphs L, Haskins JT, ym. A randomized, double-blind, placebocontrolled study of maintenance treatment with adjunctive risperidone long-acting therapy in patients with bipolar I disorder who relapse frequently. Bipolar Disord 2009;11: Mantere O. Masentuneella voi olla tyypin II kaksisuuntainen mielialahäiriö. Suom Lääkäril 2008;24: McIntyre RS. Aripiprazole for the maintenance treatment of bipolar I disorder: a review. Clin Ther 2010;32 Suppl 1:S32 8. McIntyre RS, Cohen M, Zhao J, Alphs L, Macek TA, Panagides J. Asenapine for long-term treatment of bipolar disorder: a double-blind 40-week extension study. J Affect Disord 2010;126: Minnai GP, Salis PG, Oppo R, Loche AP, Scano F, Tondo L. Effectiveness of maintenance electroconvulsive therapy in rapid-cycling bipolar disorder. J ECT, julkaistu verkossa NHS. Bipolar disorder. The management of bipolar disorder in adults, children and adolescents, in primary and secondary care. NICE clinical guideline 38. London: National Institute for Health and Clinical Excellence NICE Goodwin GM; Consensus Group of the British Association for Psychopharmacology. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: revised second edition - recommendations from the British Association of Psychopharmacology. J Psychopharmacol;2009:34: Penttilä J, Appel H, Rintahaka P, Heikkinen R, Syvälahti E. Laboratoriotutkimukset psykoosien ja mielialahäiriöiden lääkehoidon aikana. Duodecim 2007;123: Quiroz JA, Yatham LN, Palumbo JM, Karcher K, Kushner S, Kusumakar V. Risperidone long-acting injectable monotherapy in the maintenance treatment of bipolar I disorder. Biol Psychiatry 2010;68: Suehs BT, Bettinger TL. A multiattribute decision model for bipolar disorder: identification of preferred mood-stabilizing medications. Am J Manag Care 2009;15:e Suppes T, Webb A, Paul B, ym. Clinical outcome in a randomized 1-year trial of clozapine versus treatment as usual for patients with treatment-resistant illness and a history of mania. Am J Psychiatry 1999;156: Tohen M, Sniadecki J, Sutton VK, ym. Number needed to treat or harm analyses of olanzapine for maintenance treatment of bipolar disorder. J Clin Psychopharmacol 2009;29: Versiani M, Cheniaux E, Landeira-Fernandez J. Efficacy and safety of electroconvulsive therapy in the treatment of bipolar disorder: a systematic review. J ECT, julkaistu verkossa Vieta E, Nieto E, Autet A, ym. A longterm prospective study on the outcome of bipolar patients treated with longacting injectable risperidone. World J Biol Psychiatry 2008;9: Woodward TC, Tafesse E, Quon P, Kim J, Lazarus A. Cost-effectiveness of quetiapine with lithium or divalproex for maintenance treatment of bipolar I disorder. J Med Econ 2009;12: Yatham LN, Fallu A, Binder CE. A 6-month randomized open-label comparison of continuation of oral atypical antipsychotic therapy or switch to long acting injectable risperidone in patients with bipolar disorder. Acta Psychiatr Scand 2007; Suppl:50 6. Yatham LN, Kennedy SH, O Donovan C, ym. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) guidelines for the management of patients with bipolar disorder: consensus and controversies. Bipolar Disord 2005;7 Suppl 3:5 69. Yatham LN, Kennedy SH, Schaffer A, ym. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update Bipolar Disord 2009;11: Ylläpitohoito kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä
8 KATSAUS Summary Maintenance therapy in bipolar affective disorder In bipolar affective disorder, the patients exhibit life-long susceptibility to periodic episodes of depression, mania, hypomania, including mixed phases. Maintenance therapy aims to prevent new episodes of affective disorder and associated self-destructive behavior, to prevent milder symptoms occurring between the actual episodes and to maintain functional capacity. Maintenance therapy is always initiated upon the diagnosis of bipolar affective disorder. In a type II disorder with mild symptoms, gradual termination of maintenance therapy can be considered while monitoring the status of the patient. The drug is chosen on the basis of individual benefit/risk ratio. 898
Kaksisuuntaisen mielialahäiriön tunnistaminen ja hoito
Katsaus tieteessä Kirsi Suominen psykiatrian dosentti Helsingin kaupunki, kaksisuuntaisen mielialahäiriön tutkimus- ja hoitokeskus Kela, Etera kirsi.suominen@hel.fi Hanna Valtonen psykiatrian dosentti
LisätiedotADHD:n Käypä hoito-suositus 2017 Aikuisten ADHD:n lääkehoito. Sami Leppämäki psykiatrian dosentti, psykoterapeutti
ADHD:n Käypä hoito-suositus 2017 Aikuisten ADHD:n lääkehoito Sami Leppämäki 12.10.2017 psykiatrian dosentti, psykoterapeutti SIDONNAISUUDET KOLMEN VIIMEISEN VUODEN AJALTA Päätoimi yksityislääkäri Sivutoimet
LisätiedotPitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 2/2016 TEEMAT Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista Hannu Koponen / Kirjoitettu 8.4.2016 / Julkaistu 3.6.2016 Psykoosipotilaiden
LisätiedotSSRI-lääkkeet lasten depressioissa ja ahdistuneisuushäiriöissä. Mauri Marttunen professori HYKS, HY tutkimusprofessori THL, MIPO, LAMI
SSRI-lääkkeet lasten depressioissa ja ahdistuneisuushäiriöissä Mauri Marttunen professori HYKS, HY tutkimusprofessori THL, MIPO, LAMI Mielialahäiriöt (ICD-10) Masennustilat Yksittäinen masennusjakso Toistuva
LisätiedotKAKSISUUNTAINEN MIELIALAHÄIRIÖ NUORUUDESSA. Mauri Marttunen professori HY, HYKS
KAKSISUUNTAINEN MIELIALAHÄIRIÖ NUORUUDESSA Mauri Marttunen professori HY, HYKS Sidonnaisuudet Työnantajat: Helsingin yliopisto, HYKS Konsultaatio- ja luentopalkkiot: Espoon kaupunki, Helsingin kaupunki,
LisätiedotLitiumia on käytetty vuosikymmeniä kaksisuuntaisen
Kaksisuuntainen mielialahäiriö Kaksisuuntaisen mielialahäiriön muuttuva lääkehoito Esa Leinonen Kaksisuuntaisen mielialahäiriön lääkehoidon periaatteet ovat selkiintymässä. Lääkitys riippuu ennen kaikkea
LisätiedotIäkkään muistipotilaan masennuksen hoito
Iäkkään muistipotilaan masennuksen hoito Sinikka Luutonen Psykiatrian dosentti, geriatrian erikoislääkäri Turun yliopisto ja VSSHP/Psykiatrian tulosalue Sidonnaisuudet toiminut luennoitsijana terveydenhuollon
LisätiedotKäypä hoito -suositus
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Psykiatriyhdistys ry:n ja Suomen Nuorisopsykiatrisen yhdistyksen asettama työryhmä Päivitetty 19.6.2013 Käypä hoito -suositus perustuu
LisätiedotMitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja
Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja Sidonnaisuudet Käypä hoito päätoimittaja, Duodecim Palveluvalikoimaneuvoston pysyvä asiantuntija,
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotMenetelmät ja tutkimusnäyttö
Menetelmät ja tutkimusnäyttö Päivi Santalahti Dosentti, Lastenpsykiatrian erikoislääkäri HUS ja THL Ihmeelliset vuodet juhlaseminaari 13.11.2018 12.12.2018 1 Lasten mielenterveyden kehitykseen voidaan
LisätiedotPsyykenlääkkeet. Masennuslääkkeet. Käypä hoito-suositus (2009) Vaikutusmekanismit. Masennuksen hoito
Psyykenlääkkeet Masennuslääkkeet Pekka Rauhala 2012 Ahdistuslääkkeet Masennuslääkkeet Mielialan tasaajat Psykoosilääkkeet (Antipsykootit) Käypä hoito-suositus (2009) Masennustila Ahdistuneisuushäiriö 40-60%
LisätiedotEvidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet. Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Tiedon tulva, esimerkkinä pneumonia Googlesta keuhkokuume-sanalla
LisätiedotMitä maksaa mielenterveyden tukeminen entä tukematta jättäminen?
Mitä maksaa mielenterveyden tukeminen entä tukematta jättäminen? 12.2.2015 Tutkija Minna Pietilä Eloisa ikä -ohjelma Vanhustyön keskusliitto 1 Mielenterveyden edistämisen, ongelmien ehkäisyn ja varhaisen
LisätiedotKaksisuuntainen mielialahäiriö Mielenterveys- ja päihdepalvelut Ylilääkäri Päivi Kiviniemi
Kaksisuuntainen mielialahäiriö 2017 Mielenterveys- ja päihdepalvelut Ylilääkäri Päivi Kiviniemi paivi.kiviniemi@tampere.fi Kaksisuuntainen ( bipolaarinen) mielialahäiriö Pitkäaikainen mielenterveyden häiriö,
LisätiedotLIITE II EUROOPAN LÄÄKEVIRASTON TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA PERUSTEET VALMISTEYHTEENVETOJEN JA PAKKAUSSELOSTEIDEN MUUTTAMISELLE
LIITE II EUROOPAN LÄÄKEVIRASTON TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA PERUSTEET VALMISTEYHTEENVETOJEN JA PAKKAUSSELOSTEIDEN MUUTTAMISELLE 105 TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET YHTEENVETO VALPROIINIHAPPOA/VALPROAATTIA
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen ovat voimassa Komission päätöksestä. Jäsenvaltioiden viranomaiset päivittävät valmistetiedot
LisätiedotKaksoisdiagnoosin tutkiminen ja hoito hoitoketjun merkitys. Mauri Aalto Yl, dos Psykiatria, EPSHP
Kaksoisdiagnoosin tutkiminen ja hoito hoitoketjun merkitys Mauri Aalto Yl, dos Psykiatria, EPSHP Lähteet Mueser et al. 2003. Integrated treatment for dual disorders: a guide to effective practice. Guilford
LisätiedotPsykoosien farmakologinen hoito. Prof. Hannu Koponen KY, psykiatrian klinikka Kuopio 10.9.2009
Psykoosien farmakologinen hoito Prof. Hannu Koponen KY, psykiatrian klinikka Kuopio 10.9.2009 Keskeinen sanoma Skitsofrenia on monimuotoinen psyykkinen sairaus, jonka ennustetta voidaan parantaa varhaisella
LisätiedotAripiprazole Sandoz (aripipratsoli)
Aripiprazole Sandoz (aripipratsoli) Esite potilaille/heistä huolehtiville henkilöille Tämä esite sisältää tärkeitä turvallisuustietoja, joihin sinun on tutustuttava ennen aripipratsolihoidon aloittamista
LisätiedotLääkettä,, terapiaa, molempia vai jotakin muuta?
Depressiofoorumi 17.11.2010 Lääkettä,, terapiaa, molempia vai jotakin muuta? Erkki Isometsä Psykiatrian professori, HY & Tutkimusprofessori, THL Sidonnaisuudet: Osallistunut a) luennoitsijana, b) koulutustilaisuuksien
LisätiedotAripiprazole Accord (aripipratsoli)
Aripiprazole Accord (aripipratsoli) Esite terveydenhuoltohenkilöstölle Aripiprazole Accord (aripipratsoli) on tarkoitettu keskivaikean tai vaikean maniavaiheen enintään 12 viikkoa kestävään hoitoon 13
LisätiedotEpilepsian lääkehoito
Epilepsian lääkehoito Hanna Ansakorpi Kliininen opettaja, LT Neurologian erikoislääkäri Oulun yliopisto, Lääketieteen laitos, neurologia OYS, Medisiininen tulosalue, neurologia Mikä on epilepsia? Epileptinen
LisätiedotPsyykenlääkehoito nuorisopsykiatriassa
Katsaus Jani Penttilä, Kari Moilanen, Pertti Rintahaka ja Erkka Syvälahti Psyykenlääkehoito nuorisopsykiatriassa Nuorisopsykiatriseen lääkehoitoon liittyy vaikeita kysymyksiä, sillä psyykenlääkkeiden vaikutuksia
LisätiedotMasennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen
Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, yksikön päällikkö, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos; Mielenterveys ja päihdepalvelut osasto;
LisätiedotDementiapotilaan käytösoireiden hoito milloin ja mitä lääkettä uskaltaa antaa?
Dementiapotilaan käytösoireiden hoito milloin ja mitä lääkettä uskaltaa antaa? Petteri Viramo Geriatrian ja yleislääketieteen el, LT Caritas Palvelut Oy GPF:n kevätkoulutus, Helsinki 5.5.2017 Taustaa Muistisairaudet
LisätiedotNaltreksoni ja muut lääkkeelliset hoidot amfetamiiniriippuvuuden hoidossa. Kimmo Kuoppasalmi THL
Naltreksoni ja muut lääkkeelliset hoidot amfetamiiniriippuvuuden hoidossa Kimmo Kuoppasalmi THL A Comparison of Aripiprazole, Methylphenidate, and Placebo for Amphetamine Dependence by Tiihonen et al.
LisätiedotHypomanioita ja masennustiloja tyypin II bipolaarihäiriö. Erkki Isometsä
Kaksisuuntainen mielialahäiriö Hypomanioita ja masennustiloja tyypin II bipolaarihäiriö Erkki Isometsä Tyypin II kaksisuuntainen mielialahäiriö on huonommin tunnettu kuin varsinainen maanis-depressiivisyys
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotKaksisuuntaisen mielialahäiriön psykososiaalinen hoito
Jorma Oksanen NÄIN HOIDAN Kaksisuuntaisen mielialahäiriön psykososiaalinen hoito Psykososiaalinen hoito on keskeinen osa kaksisuuntaisen mielialahäiriön ylläpitovaiheen hoitoa. Sen tarkoituksena on parantaa
LisätiedotMiten arvioidaan hoidon vaikuttavuutta?
Miten arvioidaan hoidon vaikuttavuutta? Minna Kaila, professori Terveydenhuollon hallinto Lastentautien ja terveydenhuollon erikoislääkäri Helsingin yliopisto, lääketieteellinen tdk minna.kaila(at)helsinki.fi
LisätiedotNeuPSIG:n uusi suositus neuropaattisen kivun hoidossa. Maija Haanpää Ylilääkäri, Etera Kipukonsultti, HYKS, neurokir. klinikka
NeuPSIG:n uusi suositus neuropaattisen kivun hoidossa Maija Haanpää Ylilääkäri, Etera Kipukonsultti, HYKS, neurokir. klinikka Company AbbVie Allergan Sidonnaisuudet x x Luentopalkkio Konsultointipalkkio
LisätiedotPakko-oireisen häiriön biologiset hoitomuodot. Prof. Hannu Koponen HY ja HUS, psykiatria
Pakko-oireisen häiriön biologiset hoitomuodot Prof. Hannu Koponen HY ja HUS, psykiatria Pakko-oireinen häiriö Hamiltonin ahdistuneisuusasteikko/hama Y-BOCS NIMH-OC SCALE SCL-90 depression arviointi HAMD,
LisätiedotMielenterveystalo.fi https://www.mielenterveystalo.fi/nettiterapiat/ Suoma Saarni, ylilääkäri / Eero-Matti Gummerus, Kehittämispäällikkö, HUS Psykiatria NETTITERAPIAT.FI Lääkärin lähetteellä mistä päin
LisätiedotVanhusten kaksisuuntainen mielialahäiriö - sammunut tähti?
Vanhusten kaksisuuntainen mielialahäiriö - sammunut tähti? Valtakunnallinen vanhuspsykiatrian koulutuspäivä 8.10.2009 Tampere LT, ylilääkäri Hanna-Mari Alanen Neuro- ja vanhuspsykiatria, TAYS Yleistä väen
LisätiedotUusimmat psykoosilääkkeet uutuuksia vai vanhan toistoa?
Hannu Koponen, Jarmo Lappalainen ja Esa Leinonen Uusimmat psykoosilääkkeet uutuuksia vai vanhan toistoa? Sekä tavanomaiset että uudemmat psykoosilääkkeet ovat tehokkaita erityisesti psykoosipotilaiden
LisätiedotKaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosi ja kulku. Erkki Isometsä
Kaksisuuntainen mielialahäiriö Kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosi ja kulku Erkki Isometsä Kaksisuuntaisella mielialahäiriöllä eli bipolaarihäiriöllä tarkoitetaan mielenterveyden häiriötä, jota luonnehtii
LisätiedotLiikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi
LisätiedotMIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015
MIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä Puheenjohtaja: Markus Färkkilä, LKT, professori Jäsenet: Hannele
LisätiedotOnko käytösoireiden lääkehoidon tehosta näyttöä? Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo
Onko käytösoireiden lääkehoidon tehosta näyttöä? Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo Näytön varmuusaste Käypä hoito -suosituksissa Koodi Näytön aste Selitys A B C D Vahva
LisätiedotKäypä hoito suositukset. Jorma Komulainen Lastenendokrinologian erikoislääkäri KH toimittaja
Käypä hoito suositukset Jorma Komulainen Lastenendokrinologian erikoislääkäri KH toimittaja 14.3.2005 Esityksen tavoitteet Kuvata näyttöön pohjautuvan lääketieteen ajattelutapaa Kertoa Käypä hoito hankkeesta
LisätiedotTunnistetun masennuksen aktiivinen hoito perusterveydenhuollossa. Psyk el, LT Maria Vuorilehto Sateenvarjo-hanke, Vantaan terveyskeskus
Tunnistetun masennuksen aktiivinen hoito perusterveydenhuollossa Psyk el, LT Maria Vuorilehto Sateenvarjo-hanke, Vantaan terveyskeskus DIAGNOOSI PERUSTERVEYDENHUOLLOSSA Seulonta- ja arviointiasteikot ovat
LisätiedotVanhukset ja psyykenlääkehoito. Prof. Hannu Koponen Helsinki 12.3.2015
Vanhukset ja psyykenlääkehoito Prof. Hannu Koponen Helsinki 12.3.2015 Sidonnaisuudet Luentopalkkio: Medivir, Professio, Pfizer Advisory board: Servier, Takeda Palkkaa/palkkioita: Fimea, Valvira, Kustannus
LisätiedotFysioterapian vaiku0avauus
Fysioterapian vaiku0avauus Tomi Mikkola! HYKS, NaiS!! Sidonnaisuudet Luento-/konsultaatiopalkkiot:!!Abbot, Astellas Pharma, Boston Scientific, Contura! Käypä Hoito työryhmän jäsen (2011)! Virtsankarkailu
LisätiedotKäyvän hoidon kuntoutushanke miten kuntoutusta arvioidaan Käypä hoito -suosituksissa?
Käyvän hoidon kuntoutushanke miten kuntoutusta arvioidaan Käypä hoito -suosituksissa? Antti Malmivaara, LKT, dos.,ylilääkäri, Käypä hoito, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Terveys- ja sosiaalitalouden
LisätiedotEettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta. Tapani Keränen Kuopion yliopisto
Eettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta Tapani Keränen Kuopion yliopisto Helsingin julistus Ennen kuin ihmiseen kohdistuvaan lääketieteelliseen tutkimustyöhön ryhdytään, on huolellisesti arvioitava
LisätiedotLeikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen
Leikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen INTO-päivät, 6.11.2018 Dipoli Kaisa Huotari LT, Infektiolääkäri HUS, Tulehduskeskus, Peijaksen sairaala Tässä esityksessä jätän vähemmälle
LisätiedotNUORTEN DEPRESSION HOITO
NUORTEN DEPRESSION HOITO Mauri Marttunen professori HY, HYKS, psykiatrian klinikka tutkimusprofessori THL Käyvän nuorten mielenterveysongelmien hoidon lähtökohtia (1) Alkuarvio Hoitoon tulon syy Perusteellinen
LisätiedotThis document has been downloaded from Tampub The Institutional Repository of University of Tampere. Publisher's version
This document has been downloaded from Tampub The Institutional Repository of University of Tampere Publisher's version Authors: Leinonen Esa,Kampman Olli Name of article: Kaksisuuntaisen mielialahäiriön
LisätiedotTraumaperäisten stressihäiriöiden Käypä hoito suositus - sen hyödyistä ja rajoituksista
Traumaperäisten stressihäiriöiden Käypä hoito suositus - sen hyödyistä ja rajoituksista Markus Henriksson Ryhmäpäällikkö, lääkintöneuvos Psykiatrian dosentti, psykoterapeutti Valvira, terveydenhuollon
LisätiedotPSYKOOSIT JA NIIDEN HOITO
PSYKOOSIT JA NIIDEN HOITO Mielenterveyden ensiapu 21.2.2008 Esa Nordling PSYKOOSIT kosketus todellisuuteen joko laajasti tai rajatusti heikentynyt sisäiset ja ulkoiset ärsykkeet voivat sekoittua kaoottisella
LisätiedotLemilvo (aripipratsoli)
Lemilvo (aripipratsoli) Terveydenhuollon ammattilainen Usein kysytyt kysymykset Aripipratsoli on tarkoitettu keskivaikean tai vaikean maniavaiheen enintään 12 viikkoa kestävään hoitoon 13-17-vuotiaille
LisätiedotHoitosuositus. Jorma Komulainen KRAK,
Hoitosuositus Jorma Komulainen KRAK, 4.10.2017 Mitä hoitosuositukset ovat? Clinical practice guidelines are statements that include recommendations intended to optimize patient care that are informed by
LisätiedotKliininen arviointi ja kliininen tieto mikä riittää?
Kliininen arviointi ja kliininen tieto mikä riittää? Riittävä tutkimuksen otoskoko ja tulos Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Tutkimuksen
LisätiedotPSYYKE JA LÄÄKE. Psyyken lääkehoidossa vanhatkin innovaatiot ovat arvossaan
PSYYKE JA LÄÄKE Tiia Talvitie FM Tiedottaja, Fimea Päivi Ruokoniemi LT, kliinisen farmakologian ja lääkehoidon erikoislääkäri Ylilääkäri, Fimea Psyyken lääkehoidossa vanhatkin innovaatiot ovat arvossaan
LisätiedotRaskausdiabetes. GDM Gravidassa Tammikuun kihlaus Kati Kuhmonen
Raskausdiabetes Tammikuun kihlaus GDM Gravidassa 2017 302 potilaalla dg O24.4 Potilaita GDM-kirjalla 164 Sokerisoittoja 618 Ohjauskäyntejä 137 Lääkehoitoisia potilaita 66 Metformiini 41 potilaalle fi insuliini
LisätiedotMasennuksen hoitokäytäntöjä Turun seudulla
Masennuksen hoitokäytäntöjä Turun seudulla Psykiatrian el, VET-terapeutti, psykoterapiakouluttaja TEIJO LAINE Tth el, kognitiivisen psykoterapian koulutus SINIKKA HAAKANA ARKI TYÖTERVEYSLÄÄKÄRIN VASTAANOTOLLA
LisätiedotMasentaa ja ahdistaa: terapia, korkki kiinni vai eläke?
Masentaa ja ahdistaa: terapia, korkki kiinni vai eläke? Professori Jyrki Korkeila TY Ylilääkäri Harjavallan sairaala Psykoterapeutti psykodynaaminen & kognitiivinen terapia & lyhytterapia Salminen JK 2003;58:21-1.
LisätiedotMielenterveysongelmien kuntoutus. HELSINKI 10.3.2014 Tanja Laukkala
Mielenterveysongelmien kuntoutus HELSINKI 10.3.2014 Tanja Laukkala Luennon rakenne Käypä hoito suositusten Depressio Kaksisuuntainen mielialahäiriö Epävakaa persoonallisuus Skitsofrenia Traumaperäiset
LisätiedotHOIDON TARVE! 12.2..2. 011 Ha H aka k na & & L a L ine
Masennuksen hoitokäytäntöjä Turun seudulla 12.11.2008 Psykiatrian el, VET-terapeutti terapeutti, psykoterapiakouluttaja TEIJO LAINE Tth el, kognitiivisen psykoterapian koulutus SINIKKA HAAKANA HOIDON
LisätiedotTulisiko toisen polven psykoosilääkkeitä käyttää ensisijaisina? Ranan Rimón ja Esa Leinonen
Katsaus Tulisiko toisen polven psykoosilääkkeitä käyttää ensisijaisina? Ranan Rimón ja Esa Leinonen Tavanomaisia psykoosilääkkeitä käytettäessä saadaan aikaan riittävä vaste ilman haittavaikutuksia vain
LisätiedotTietohallinto NETTITERAPIAT OH TERO LAIHO KEHITTÄMISPÄÄLLIKKÖ EERO-MATTI KOIVISTO 9.10.2014 1
Tietohallinto NETTITERAPIAT OH TERO LAIHO KEHITTÄMISPÄÄLLIKKÖ EERO-MATTI KOIVISTO 9.10.2014 1 Tietohallinto Saatavuus merkittävä osa psyykkisesti oireilevista suomalaisista ei ilmeisesti hae tai ei eri
LisätiedotIkääntyminen ja alkoholi
Ikääntyminen ja alkoholi Mauri Aalto dos, psyk el Järvenpään sosiaalisairaala ja Kansanterveyslaitos Katsaus on laadittu osana Rahaautomaattiyhdistyksen rahoittamaa Liika on aina liikaa - ikääntyminen
LisätiedotMitä uutta Käypä hoito -suosituksessa
Mitä uutta Käypä hoito -suosituksessa Julkaistu 11.12.2014 Jaana Suokas LT, dosentti, psykiatrian erikoislääkäri oyl, HUS/HYKS Syömishäiriöklinikka erikoistutkija, THL 20.1.2015 Sidonnaisuudet Asiantuntijapalkkiot:
LisätiedotAripiprazol Stada , Versio 1.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Aripiprazol Stada 15.6.2016, Versio 1.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Aripiprazol Stada 1 mg/ml oraaliliuos VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Skitsofrenia
LisätiedotMielenterveyden ja päihdehäiriöiden saumaton hoito vankiterveydenhuollossa
Mielenterveyden ja päihdehäiriöiden saumaton hoito vankiterveydenhuollossa 4.6.2019 Vankien mielenterveys- ja päihdepalvelut / Mika Rautanen, oikeuspsykiatrian erikoislääkäri, vs. ylilääkäri 1 PSYKIATRINEN
LisätiedotLääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista
Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Valmisteyhteenveto on luettava huolellisesti ennen Bupropion Sandoz -valmisteen
LisätiedotSEURANTATUTKIMUSTEN VIRANOMAISMENETTELYT. TAPAUSESITTELYJÄ Esko Nuotto Lääkelaitos
SEURANTATUTKIMUSTEN VIRANOMAISMENETTELYT TAPAUSESITTELYJÄ Esko Nuotto Lääkelaitos 24.9.2009 KÄSITEVIIDAKKO Seurantatutkimus Registry Non-interventional observational study Lääkeseurantaprojekti Kyselytutkimus
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes?
TYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes? Sisällys Mitä tarkoittaa tyypin 2 diabetes (T2D)? Mihin T2D vaikuttaa? Miten T2D hoidetaan? T2D hoidon seuranta Mitä nämä kokeet ja tutkimukset kertovat? Muistiinpanot
LisätiedotKäypä hoito: Kliinisen työn helpottaja vai kurjistaja? Jorma Komulainen SSLY
Käypä hoito: Kliinisen työn helpottaja vai kurjistaja? Jorma Komulainen SSLY 14.3.2019 Mitä teidän tulee tietää minusta? LT, dosentti, lastentautien ja lastenendokrinologian erikoislääkäri Päätoimi Käypä
LisätiedotAripiprazole ratiopharm. Esite potilaille/heistä huolehtiville henkilöille Laatimispäivämäärä 03/2016
Aripiprazole ratiopharm Esite potilaille/heistä huolehtiville henkilöille Laatimispäivämäärä 03/2016 Sisällysluettelo 1. Johdanto s. 4 2. Mikä on Aripiprazole ratiopharm -hoito? s.5 3. Mitä voin odottaa
LisätiedotKaksisuuntainen mielialahäiriö lapsuudessa
Anita Puustjärvi ja Kirsti Kumpulainen KATSAUS Kaksisuuntainen mielialahäiriö lapsuudessa Lapsuudessa alkava kaksisuuntainen mielialahäiriö on taudinkuvaltaan aikuisuudessa alkavaa vakavampi, ja siihen
LisätiedotPäivystyspsykiatrinen lääkehoito
Jarkko Heino, Lars Lindholm, Monika Reesev, Antti Koivukangas, Olli Kampman ja Esa Leinonen TEEMA: PÄIVYSTYSPSYKIATRIA NÄIN HOIDAN Päivystyspsykiatrinen lääkehoito Lääkehoito on psykiatrisissa hätätilanteissa
LisätiedotHengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa
Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus on yleistä monien sairauksien loppuvaiheessa (kuva 1 ja 2). Hengenahdistuksen syyt ovat moninaisia (taulukko 1) ja ne on tärkeä selvittää,
LisätiedotKäytösoireisten asiakkaiden/potilaiden lääkitys
Tiedosta hyvinvointia 1 Käytösoireisten asiakkaiden/potilaiden lääkitys Harriet Finne-Soveri LT, geriatrian erikoislääkäri Terveystaloustieteen keskus CHESS Tiedosta hyvinvointia 2 Sisältö Käytösoire missä
LisätiedotTiedonhankintatavat kliinisen fysioterapian tutkimuksessa
Tiedonhankintatavat kliinisen fysioterapian tutkimuksessa Arja Häkkinen Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Jyväskylän yliopisto 27.4.2012 Objective of EVB physiotherapy: To see that research and development
LisätiedotDiabeteksen hoidon kehittäminen
Diabeteksen hoidon kehittäminen 10.5.2019 Ylilääkäri Outi Palmén, Rovaniemen terveyskeskus Hyvä Potku-hanke 2014-2015 Jatkumona Hyvä Vastaanotto-hankkeelle Mahdollisti ajankäytön kehittämistyölle Moniammatillinen
LisätiedotMiksi vanhuspsykiatria on tärkeää? Prof. Hannu Koponen HY ja HYKS Psykiatriakeskus Helsinki 24.4.2015
Miksi vanhuspsykiatria on tärkeää? Prof. Hannu Koponen HY ja HYKS Psykiatriakeskus Helsinki 24.4.2015 Iäkkäiden mielenterveysoireiden ilmenemiseen vaikuttavia tekijöitä Keskushermoston rappeutuminen Muut
LisätiedotADHD:n Käypä hoito -suositus. Lastenpsykiatrian ylilääkäri Anita Puustjärvi ESSHP
ADHD:n Käypä hoito -suositus Lastenpsykiatrian ylilääkäri Anita Puustjärvi ESSHP Sidonnaisuudet kolmen viimeisen vuoden ajalta LL, lastenpsykiatrian erikoislääkäri, lastenpsykoterapian erityispätevyys
LisätiedotLabquality Days Jaana Leiviskä
Labquality Days 8.2.2018 1 LIPIDIMÄÄRITYKSET TARVITAANKO PAASTOA? JAANA LEIVISKÄ DOSENTTI, SAIRAALAKEMISTI HUSLAB 2 LIPIDIT JA LIPOPROTEIINIT Pääosa rasvoista saadaan ravinnosta Elimistö valmistaa erilaisia
LisätiedotKohderyhmä: Lääketaloustieteen syventäviä opintoja suorittavat proviisoriopiskelijat. Koulutus soveltuu erityisesti eri alojen jatko-opiskelijoille.
26 11 2014/MB, SH TUTKIMUSTIEDON KRIITTINEN ARVIOINTI 2014 (590300) HELSINGIN YLIOPISTO Vastuuhenkilö: Professori Marja Blom, Farmasian tiedekunta, HY Vastuukoordinaattori: Yliopisto-opettaja, proviisori
LisätiedotAlkoholivieroituksessa käytettävä lääkehoito
Päihteet, terveys ja erityispalvelut -ajankohtaispäivät Juvenes, Tampere Alkoholivieroituksessa käytettävä lääkehoito Pekka Heinälä 29.1.2010 ALKOHOLINKULUTUS SATAPROSENTTISENA ALKOHOLINA HS 151209 1 Käypä
LisätiedotOTSIKKO. Nettiterapioiden mahdollisuudet terveydenhuollossa. Alaotsikko. Eero-Matti Koivisto, psykologi, kehittämispäällikkö
Nettiterapioiden mahdollisuudet terveydenhuollossa OTSIKKO Alaotsikko Mielenterveystalo.fi Nuorten Nettiterapiat.fi mielenterveystalo.fi Nettiterapiat.fi Eero-Matti Koivisto, psykologi, kehittämispäällikkö
LisätiedotMasennuslääkkeet. Pekka Rauhala
Masennuslääkkeet Pekka Rauhala 28.8. 2017 Psyykenlääkkeet Ahdistusneisuushäiriöiden lääkkeet Masennuslääkkeet Mielialan tasaajat Psykoosilääkkeet (Antipsykootit) Sic! 2/2016 Masennus? Tunnetila Mieliala
LisätiedotHuomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle. Anne Levaste, Clinical Nurse Educator
Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle Anne Levaste, Clinical Nurse Educator 860703.0118/15FI 1 I24.0 Sydäninfarktiin johtamaton äkillinen sepelvaltimotukos
LisätiedotYhteenvetoa suomalaisista korvaushoidon seuranta- ja vaikuttavuustutkimuksista. YTT Jani Selin, THL jani.selin@thl.fi
Yhteenvetoa suomalaisista korvaushoidon seuranta- ja vaikuttavuustutkimuksista YTT Jani Selin, THL jani.selin@thl.fi Esityksen kulku Minkälaisia tutkimuksia Suomessa on tehty? Minkälaisia ovat korvaushoitopotilaat?
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Tabletit ovat pyöreitä, harmaansinisiä ja sokeripäällysteisiä, halkaisija n. 11 mm.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Songha Yö/Natt tabletti, päällystetty 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 tabletti sisältää: Valerianae (Valeriana officinalis L. s.l.) rad. extr. spir.
LisätiedotHaasteita ja mahdollisuuksia
Haasteita ja mahdollisuuksia Klaus Lehtinen Psykiatrian toimialuejohtaja TAYS 10.3.2010 1 Muut Liikuntaelins. Vammat Hengitys Neurologia Psykiatria Syöpä Sydän ja veris. Psykoosit Vaikeat persoonallisuushäiriöt
LisätiedotYLIPAINOEPIDEMIA VAKAVISSA MIELENTERVEYDEN HÄIRIÖISSÄ
YLIPAINOEPIDEMIA VAKAVISSA MIELENTERVEYDEN HÄIRIÖISSÄ LL Saana Eskelinen Hyvinkää 19.11.2015 saana.eskelinen@hus.fi SIDONNAISUUDET Päätoimi: Osastonlääkäri, Hyvinkään Sha Psykiatria Sivutoimet: Vieraileva
LisätiedotI&O kärkihanke: Etelä-Savon asiakaslähtöinen palveluohjausverkosto ja osaamiskeskus omais- ja perhehoitoon (OSSI-hanke ) IÄKKÄIDEN
I&O kärkihanke: Etelä-Savon asiakaslähtöinen palveluohjausverkosto ja osaamiskeskus omais- ja perhehoitoon (OSSI-hanke 2016-2018) IÄKKÄIDEN LÄÄKEHOIDON MONIAMMATILLINEN ARVIOINTI = ILMA OMAIS- JA PERHEHOITOON
LisätiedotLääkehoidon tavoitteet. Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä. Lääkehoidon aloitusrajat. Verenpaineen hoidon tavoitetasot
Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä Ilkka Tikkanen Dosentti, osastonylilääkäri sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, Nefrologia, ja Helsinki Hypertension Centre
LisätiedotAivosairaudet kalleimmat kansantautimme
Aivosairaudet kalleimmat kansantautimme Jyrki Korkeila Psykiatrian professori Turun Yliopisto Puheenjohtaja Suomen Aivot ry. http://www.suomenaivot.fi/ 1 Suomen Aivot ry. Finska Hjärnan rf, Finnish Brain
LisätiedotPsykoositietoisuustapahtuma
Psykoositietoisuustapahtuma apulaisylilääkäri Pekka Salmela Tampereen Psykiatria- ja päihdekeskus 19.9.2017 Metso Psykoosit Psykooseilla eli mielisairauksilla tarkoitetaan mielenterveyshäiriöiden ryhmää,
LisätiedotVANHUSTEN ÄKILLINEN SEKAVUUS
VANHUSTEN ÄKILLINEN SEKAVUUS Jouko Laurila, LT HUS DELIRIUMIN OIREET tajunnantason häiriö tarkkaavaisuuden häiriö uni-valverytmin häiriö ajattelun ja muistin häiriö puheen häiriö havainnoinnin häiriö motoriikan
LisätiedotPsykoottisen masennuksen diagnostiikka ja hoito
Katsaus tieteessä Miika Nietola LL, Turku mtniet@utu.fi Jyrki Korkeila professori Turun yliopisto, psykiatrian klinikka Psykoottisen masennuksen diagnostiikka ja hoito Psykoottinen masennus on vakava häiriö,
LisätiedotPotilasopas TREVICTA
Potilasopas TREVICTA Miten pitkävaikutteinen psykoosilääke toimii? Pitkävaikutteisella psykoosilääkkeellä saadaan vakaa veren lääkepitoisuus. Lääke vapautuu tasaisesti ja saavuttaa pitkäkestoisen vaikutuksen
Lisätiedot