Tupakoinnin puheeksi ottaminen ja vieroitus häkämittarin käyttö neuvolassa

Transkriptio

1 Tupakoinnin puheeksi ottaminen ja vieroitus häkämittarin käyttö neuvolassa Hanna Ollila, asiantuntija Päihteet ja riippuvuudet -yksikkö, THL Valtakunnalliset neuvolapäivät / Hanna Ollila 1

2 Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus Käypä hoito-suositus (2012; päivitettävänä) Hedelmättömyyshoitopotilaat, raskaana olevat naiset ja pienten lasten vanhemmat Tupakointi heikentää sekä naisen että miehen hedelmällisyyttä. Vieroituksen tulee olla osa tupakoivien hedelmättömyyden hoitoa. Raskaudenaikaiset tupakoinnin lopettamisohjelmat vähentävät äitien tupakointia ja siten ennenaikaisia synnytyksiä ja lasten pienen syntymäpainon yleisyyttä. Nikotiinikorvaushoitoa suositellaan tueksi sellaisille raskaana oleville tupakoijille, jotka eivät muilla keinoin pysty lopettamaan tupakointia Valtakunnalliset neuvolapäivät / Hanna Ollila 2

3 Nikotiinikorvaushoito imetyksen aikana on turvallisempaa vauvalle kuin äidin tupakointi. Raskauden ja imetyksen aikana nikotiinikorvaushoitoina tulee suosia lyhytvaikutteisia valmistemuotoja. Vieroitushoitoja tulee tarjota myös pienten lasten vanhemmille, jotta estetään lasten altistuminen tupakansavulle ja ehkäistään lasten ja nuorten tupakoinnin aloittamista. Erityisesti astmaa ja toistuvia infektioita sairastavien lasten tupakoivien vanhempien tulisi saada vieroitushoitoja Valtakunnalliset neuvolapäivät / Hanna Ollila 3

4 Kohtaamisen haasteita Yksisuuntainen valistus dialogin sijaan Epävarmuus vieroitushoitojen sopivuudesta Koettu voimattomuus puuttua, kokemus holhoamisesta Pystyvyyden tunne, taidot Puolison tupakointi Vanhemmat Stressi, köyhyys, vaikeat elämäntilanteet Epätietoisuus tehokkaista vieroitusmenetelmistä Terveydenhuollon ammattilaiset Heikko tuntemus alueen vieroituspalveluis ta ja eri toimijoiden vastuista, hoitopolkujen puute Riippuvuus, tapa Riittämättömyyden tunne, syyllisyys, huoli, ulkoisen kontrollin tunne Valtakunnalliset neuvolapäivät / Hanna Ollila 4

5 Tutkimusnäytön lähteillä Valtakunnalliset neuvolapäivät / Hanna Ollila 5

6 Valtakunnalliset neuvolapäivät / Hanna Ollila 6

7 Mitä raskaudenaikaisten vieroitushoitojen tehosta tiedetään? 88 satunnaistettua, kontrolloitua koetta (n=28 403) Vieroitusohjaus (54:ssä tutk.) Taloudelliset kannustimet (13) Terveyskasvatus/neuvonta (12) Sosiaalinen tuki (7) Palaute (6) Liikunta (1) Tutkimusten laatu arvioitu kohtalaiseksi tai korkeaksi Valtakunnalliset neuvolapäivät / Hanna Ollila 7

8 Ryhmä Vieroitusohjaus Terveyskasvatus/ neuvonta Kuvaus Keskeisinä elementteinä lopettamiseen motivointi sekä ongelmanratkaisun ja selviytymistaitojen tukeminen. Menetelmiä mm. motivoiva keskustelu, kognitiivisbehavioraalinen terapia, psykoterapia, rentoutumisharjoitukset, ratkaisukeskeiset menetelmät. Tarjotaan tietoa tupakoinnin haitoista ja kehotetaan lopettamaan, mutta ei anneta muuta tukea tai neuvoja muutoksen toteuttamiseen. Palaute Annetaan palautetta sikiön terveydentilasta tai tupakan haitallisten aineiden pitoisuuksista äidin elimistössä Esim. ultraäänitutkimuksen havainnot, häkämittaus, virtsan kotiniinimittaus. Taloudelliset kannustimet Sosiaalinen tuki Tupakoimattomuudesta riippuvaiset palkkiot, esim. lahjakortit Ns. tukihenkilöiden käyttäminen Liikunta Ohjattu tuki liikunnan lisäämiseksi, tavoitteena nimenomaan tupakoinnin lopettaminen Valtakunnalliset neuvolapäivät / Hanna Ollila 8

9 Meta-analyysissa (30 tutkimusta) vieroitusohjaus lisäsi tupakoinnin lopettamista verrattuna tavalliseen hoitoon (RR 1.44) ja vähemmän intensiivisiin interventioihin (RR 1.25) Vaikutus säilyi synnytyksen jälkeen 0-5 kk synnytyksestä (11 tutkimusta; RR 1.59) 6-11 kk (6 tutkimusta; RR 1.33, merkitsevän rajalla) kk (2 tutkimusta, RR 2.20) Valtakunnalliset neuvolapäivät / Hanna Ollila 9

10 Lopettamista lisäsivät myös Ohjaukseen yhdistetty palaute tavalliseen hoitoon verrattuna (2 tutkimusta, RR 4.39) mutta ei verrattuna vähemmän intensiivisiin interventioihin Taloudelliset kannustimet verrattuna vastaavaan interventioon ilman kannustimia (4 tutkimusta, RR 2.36) Vertautuvuus tavalliseen hoitoon tai vähemmän intensiivisiin interventioihin epäselvä Valtakunnalliset neuvolapäivät / Hanna Ollila 10

11 Lopettamista eivät lisänneet merkitsevästi Terveyskasvatus/neuvonta Sosiaalinen tuki Liikunta Tulokset samankaltaisia riippumatta sosioekonomisesta statuksesta ja siitä, varmennettiinko tupakoimattomuus tutkimuksessa biokemiallisesti Ei selkeyttä, lisääkö oman avun materiaalien tai puhelinneuvonnan yhdistäminen interventioiden tehokkuutta Valtakunnalliset neuvolapäivät / Hanna Ollila 11

12 Yhdeksän satunnaistettua, kontrolloitua koetta (n=2210) Nikotiinikorvaushoito (8 tutkimusta) Bupropioni (1 tutkimus) Nikotiinikorvaushoito yhdistettynä psykososiaaliseen tukeen lisäsi tupakoinnin lopettamista (RR 1.41) Verrattuna lumelääkkeeseen, vaikutus ei merkitsevä (5 tutkimusta, RR 1.28), mutta tavalliseen hoitoon verratessa oli (3 tutkimusta, RR 8.51) Ei kielteisiä vaikutuksia syntyvään lapsen terveyteen Ongelmana heikko sitoutuminen ohjeenmukaiseen hoitoon Lievinä haittavaikutuksina esiintyi päänsäärkyä, pahoinvointia ja paikallista ärsytystä (esim. Ihoärsytys laastarista) Valtakunnalliset neuvolapäivät / Hanna Ollila 12

13 Käytännön merkitys Psykososiaaliset interventiot Lisäsivät tupakoinnin lopettaneiden osuutta keskimäärin 35 %:lla Lisäsivät vastasyntyneiden keskimääräistä painoa 56g Vähensivät alhaisen syntymäpainon omaavien lasten määrää 17 %:lla Vähensivät tehohoitoon joutuneiden vastasyntyneiden määrää 22 %:lla Nikotiinikorvaushoito psykososiaaliseen tukeen yhdistettynä Lisäsi tupakoinnin lopettaneiden osuutta 40 %:lla Valtakunnalliset neuvolapäivät / Hanna Ollila 13

14 Biopalaute tehokkaan vieroitusohjauksen tukena Ultraäänitutkimuksen havaintojen hyödyntäminen (Valbös et al. 1994) Norjalaistutkimus (n=104) Toteuttaja sairaalan oma henkilöstö Palaute yhdistettynä kognitiivis-behavioraaliseen ohjaukseen Osallistujat tupakoivat päivittäin (I: 15 savuketta, V: 13 savuketta) vielä 18 raskausviikolla, jolloin he saapuivat rutiinitarkastukseen Interventioryhmässä 80 % ja vertailuryhmässä 74 % myös puoliso tupakoi Valtakunnalliset neuvolapäivät / Hanna Ollila 14

15 Vertailuryhmä sai ultraäänitutkimukseen tullessaan tietoa tupakoinnin terveyshaitoista, kehotuksen lopettaa ja lehtisen Interventioryhmä sai ultraäänitutkimuksen aikana tietoa tupakoinnin terveyshaitoista sekä oppaan jossa kuvattiin 10 päivän tutkittu ohjelma, joka sisälsi tietoa relapsin ehkäisystä Kahden viikon kuluttua osallistujille lähetettiin rohkaiseva muistutus ja kutsu ylimääräiseen 32 viikon kohdalla olevaan ultraäänitutkimukseen, jossa osallistujia edelleen rohkaistiin lopettamaan Tästä kahden viikon kuluttua osallistujille lähetettiin vielä yksi muistutus Synnytykseen mennessä interventioryhmässä 20% oli lopettanut tupakoinnin ja 65% vähentänyt tupakointia Vastaavat osuudet vertailuryhmässä olivat 4% ja 38% Valtakunnalliset neuvolapäivät / Hanna Ollila 15

16 Virtsan kotiniinimittaus ja palaute (Cope et al. 2003) Satunnaistettu, kontrolloitu koe (n=856, joista 280 tupakoi, keskimäärin 12 savuketta päivässä) Iso-Britannia, äitiysneuvolat, toteuttajana tutkimushenkilöstö Vertailuryhmässä lääkärin tai kätilön antamaa neuvontaa, virtsatesti alkukäynnillä mutta ei palautetta Interventioryhmässä virtsatesti, tulos numerona ja kuvallisesti paikan päällä Lisäksi sovittiin lopettamispäivä seuraavan 14 päivän sisään ja mukaan annettiin opas, missä ohjattiin tupakoinnin vähentämiseen Rohkaisu ja mittaus toistettiin joka käynnillä 36 viikolle asti Interventioryhmässä 16 % lopetti tupakoinnin ja 33 % vähensi tupakointia Vertailuryhmässä 8 % lopetti ja 23 % vähensi Valtakunnalliset neuvolapäivät / Hanna Ollila 16

17 Häkämittaus hyödyllistä raskaana olevilla yhdistettynä muuhun vieroitusohjaukseen Muissa ryhmissä perusterveydenhuollossa ei lisähyötyä (Bize et al. 2012) Tulee aina perustua vapaaehtoisuuteen Tarjottaessa kaikille odottaville äideille ja isille korostaa tupakoimattomuuden tärkeyttä eikä leimaa tupakoivia Tarjoaa mahdollisuuden antaa välitöntä myönteistä palautetta tupakoimattomille JA avata keskustelun lopettamisesta ja tuen tarpeesta tupakoivien tai tupakansavulle altistuvien kanssa Valtakunnalliset neuvolapäivät / Hanna Ollila 17

18 Valtakunnalliset neuvolapäivät / Hanna Ollila 18

19 Taloudelliset kannustimet lisäävät tupakoinnin lopettamista (17 tutkimusta, RR 1.42, n=7715) Usein kyse isoista bonuksista Vaikutukset kestävät pääosin kannustinohjelman loppuun asti Raskausaikana toteutetut kannustinohjelmat lisäävät lopettamista merkittävästi (8 tutkimusta, RR 3.60, n=1295) Vaikutukset kestävät jopa 24 viikkoa synnytyksen jälkeen Tehokkaita ovat olleet varmennetusta tupakoimattomuudesta (häkämittaus) palkitsevat interventiot: Kuukausittaiset maksusetelit (vouchers) ruokakauppaan tai tavaroihin Skaalattu palkkio-ohjelma, jossa palkkio kasvoi suhteessa 12 viikon aikana vähennettyyn tupakointiin Huom: ohjelmat = yhdistettynä ohjaukseen ja seurantaan Valtakunnalliset neuvolapäivät / Hanna Ollila 19

20 Taloudelliset kannustimet Investointi raskaudenaikaiseen tupakasta vieroitukseen on kustannustehokasta Voi motivoida, tukea ja auttaa konkreettisesti arjessa erityisesti vähävaraisia tupakoivia äitejä Sekä äidin että sikiön terveys hyötyvät Sikiöaikaisen tupakansavu- ja nikotiinialtistuksen vähentäminen/poistaminen vaikuttaa myönteisesti läpi lapsen elämän Valtakunnalliset neuvolapäivät / Hanna Ollila 20

21 James J. Heckman a Nobel Memorial Prize winner in economics an expert in the economics of human development The Antenatal Investment Hypothesis - The socioeconomic gradients in cognitive skills, socio-emotional functioning and health can be observed by age three, suggesting that preventative programmes starting earlier in childhood may be even more effective. Orla Doyle, Colm P. Harmon, James J. Heckman, and Richard E. Tremblayd. Investing in Early Human Development: Timing and Economic Efficiency. Econ Hum Biol Mar; 7(1): Valtakunnalliset neuvolapäivät / Hanna Ollila 21

22 Hämeenlinnan esimerkin avulla hahmottelua: Vuosittain 700 vauvaa; jos 15 % äideistä tupakoi -> 105 tupakoivaa äitiä Hypoteettinen ohjelma, jossa kahdeksalla käynnillä saisi 40 euron arvoisen etusetelin palkinnoksi tupakoimattomuudesta -> 320 euron investointi per tupakoiva äiti per vuosi Vuositasolla kunnan tupakoivat odottavat äidit = euroa Vastasyntyneen tehohoidon hinta? Pitkäaikaissairauksien hoidon, psykologipalveluiden, erityisopetuksen hinta? Tupakkasairauksien hoito, jos lapsi aloittaa tupakoinnin? Yritysyhteistyö; asiakas- tai palvelusetelit kunnan/maakunnan omiin palveluihin; alennukset; jne.? Valtakunnalliset neuvolapäivät / Hanna Ollila 22

23 Ennaltaehkäisy Tupakoi päivittäin, tytöt % Valtakunnalliset neuvolapäivät / Hanna Ollila 23

24 Laajat terveystarkastukset ja vanhemmuuden tukeminen -> myös tupakointia ehkäisevää toimintaa! Hoitoketjut ja yhteisesti sovitut toimintamallit Valtakunnalliset neuvolapäivät / Hanna Ollila 24

25 Vertaistukea ja ammattilainen puhelimen päässä: Vertaistukea ja ohjausta verkossa: Nuorille: THL:n ja yhteistyökumppanien neuvontakortit ym. tilattavissa postimaksulla Pdf-versiot osoitteessa: THL Blogi: Raskausajan tupakoinnin vähentäminen mitä neuvolassa kannattaisi tehostaa? Valtakunnalliset neuvolapäivät / Hanna Ollila 25

26 Kiitos! Icons: Alessio Atzeni, flaticon.com Photo: Lauri Heikkinen, Flickr.com Valtakunnalliset neuvolapäivät / Hanna Ollila 26