Nuorten mielenterveys koulumaailmassa

Transkriptio

1 Nuorten mielenterveys koulumaailmassa professori,vastuualuejohtaja TAYS nuorisopsykiatrian vastuualue TaY lääketieteen laitos

2 Nuoruusikä vuotta Varhaisnuoruus v: muuttuva ruumis; voimakkaat biologiset muutokset ja kehityksellinen regressio Keskinuoruus v: muuttuvat sosiaaliset suhteet; itsenäistyminen lapsenomaisista riippuvuussuhteista vanhempiin, auktoriteettikonfliktit Myöhäisnuoruus v: suhde yhteiskuntaan; arvot, ihanteet

3 Mielenterveys ja sen häiriöt Monet mielenterveyshäiriöiden oireet ovat lievässä muodossaan normaalikokemuksia Oireiden vakavuus ja toimintakyvyn lasku Mielenterveys on kykyä säilyttää psyykkinen tasapaino, oppia, sopeutua, asettaa ja saavuttaa tavoitteita ja liittyä positiivisella tavalla muihin ihmisiin Kyky tehdä työtä ja rakastaa

4 Puolustusmekanismit Psyyken keinoja, joilla ihminen puolustaa minuuttaan, yrittää säilyttää mielikuvan omasta itsestä arvokkaana ja kokonaisena tarpeitten ja halujen myrskytessä ja johtaessa pettymyksiin Narsistiset (kuten halkominen), epäkypsät (kuten acting out), neuroottiset (kuten rationalisointi) ja kypsät (kuten altruismi) Nuorella usein epäkypsiä ja toimintakykyä alentavia

5 Aivojen kehitys nuoruusiässä Aivokuoren harmaan aineen väheneminen puberteetin jälkeen; tarpeettomien synapsien väheneminen parantaa tiedonkäsittelyä? Valkea aine lisääntyy lapsuudessa ja nuoruudessa, kehitys jatkuu kolmannelle vuosikymmenelle; tehostaa informaation kulkua (?) Rakenteellinen ja toiminnallinen hermoverkkojen kehittyminen; edellytys sensoristen, motoristen ja kognitiivisten prosessien kehittymiselle Jatkuu

6 Aivojen kehitys, jatkuu Eri ikä- ja kehitysvaiheissa sama toiminta aktivoi eri aivoalueita Lapsilla, jotka kykenivät paremmin vastustamaan toverien painetta päätöksenteossa, osoitettiin tapahtuvan tehokkaampaa havainnointia ja toimintaa sekä toiminnanohjausta säätelevien hermoverkkojen ja niiden välisten yhteyksien toimintaa Aivoalueet kehittyvät kognitiivisten toimintojen kehitystä vastaavassa järjestyksessä, vaativia funktioita vastaavat alueet viimeisinä

7 Kognitiivisten toimintojen kehitys Ongelmanratkaisukyky ja abstrakti päättely kehittyvät voimakkaasti nuoruusiässä Niiden edellytyksenä olevat kognitiiviset ydinprosessit saavuttavat aikuisen tason nuoruusiän edetessä: esimerkiksi automaattisen reaktion hillitseminen 14 v, prosessointinopeus 15 v, työmuisti 19 v Merkittävin kehitys lapsuudesta nuoruuteen siirryttäessä, plateau nuoressa aikuisuudessa Kehityksen myötä toiminnot aktivoivat eri aivoalueita kuin varhaisemmassa kehitysvaiheessa

8 Fyysinen puberteetti Hormonitoiminnan käynnistyminen nuoruusiässä tunnetaan tarkoin, mutta edelleenkään ei tiedetä, miksi se käynnistyy ja mikä sen ajoittaa Geneettisesti määräytyvä biologinen kello, jota ympäristö jnkv muokkaa? Sukupuolihormonien toiminnan käynnistyminen käynnistää aivojen nuoruusiän kehityksen ja tästä seuraavat käyttäytymisen muutokset Puberteetti on nuoruusiän kehityksen käynnistymisen edellytys

9 Mielenterveyden häiriöt lisääntyvät nuoruusiässä Masennustilat ja ahdistuneisuushäiriöt lisääntyvät lapsuuteen verrattuna, ja niihin ilmestyy aikuistyyppinen sukupuoliero Käytöshäiriöt lisääntyvät Syömishäiriöt alkavat ani harvoin ennen puberteettia Psykoosit (mielisairaudet) alkavat usein nuoruusiän kehityksen aikana Neuropsykiatriset häiriöt eivät lisäänny, mutta nuoruusikä on niissä poikkeuksellisen haastava

10 Puberteetti ja sen ajoitus Nuoruusiässä ovat yleisimmillään monet ongelmakäyttäytymisen muodot kuten epäsosiaalinen käyttäytyminen, riskejä ottava seksuaalikäyttäytyminen, laittomien päihteiden kokeilu ja käyttö ja väkivaltainen käyttäytyminen Liittyykö tämä puberteetin hormonaalisiin muutoksiin ja miten? Aikainen puberteetti lisää ongelmien esiintymistä Toisaalta ympäristötekijät voivat vaikuttaa puberteetin ajoitukseen!

11 Psykososiaalinen selitysmalli Fyysisen kypsymisen mukanaan tuomat sosiaaliset muutokset ja nuoren kyky /kyvyttömyys käsitellä niitä saamatta tukea samassa tilanteessa olevilta ikätovereilta; erilaisuuden kestäminen; liittyminen vanhempiin nuoriin, usein epäsosiaalisuuteen vetäviin ryhmiin; varhainen altistuminen seksuaalikokemuksille ja päihteille

12 Mutta miksi? Mielenterveyden häiriöiden lisääntymistä nuoruusiässä ei ole voitu palauttaa yksinkertaiseen biologiseen, psykologiseen tai sosiaaliseen syyhyn Samanaikaiset merkittävät muutokset biologisella, psykologisella ja sosiaalisella alueella? Liikaa liikkuvia osia!

13 Mielenterveyden häiriöt nuoruusiässä Jopa 25% nuoruusikäisistä kärsii toimintakykyä alentavista mielenterveyden häiriöistä 5 /10 tärkeintä terveyttä ja toimintakykyä alentavaa syytä nuorilla ovat mielenterveyden häiriöitä Mielenterveyden häiriöt aiheuttavat 60-70% nuoruusikäisten sairauskuormasta Kehitysvaiheen merkittävin sairausryhmä

14 Mielenterveyden häiriöt nuoruusiässä 1 esiintyvyys sukup. Jokin mt-häiriö 15-25% t>p Internalisoivat häiriöt Vakava masennustila 5-10% t>p Kaksisuuntaiset mielialahäiriöt <1% t=p Paniikkihäiriö <1% t>p Sosiaalisten tilanteiden pelko 1-2% t>p Pakko-oireinen häiriö 1-2% t=p Sopeutumishäiriöt 5% t=p Laihuushäiriö <1% t>p Ahmimishäiriö 2-5% t>p

15 Mielenterveyden häiriöt nuoruusiässä 2 esiintyvyys sukup. Eksternalisoivat häiriöt Päihdehäiriöt 5-10% t<p Käytöshäiriöt 2-5% t<p ADHD <5% t<p Autismin kirjon häiriöt <0.1% t<p Marttunen ja Kaltiala-Heino 2007

16 Miksi nuorten mielenterveydellä on väliä? Tärkein nuoruusikäisten sairausryhmä, eniten toimintakyvyn vajausta Häiriöiden yhteys lukuisiin riskikäyttäytymisen muotoihin, terveysvaarat Ratkaiseva elämänvaihe lukuisten valintojen ja sitä kautta aikuisuuden terveyden, toimintakyvyn ja hyvinvoinnin kannalta Hoitamattomana toimintakyvyn alenema säilyy vuosia oireiden kadottua ja häiriöt uusivat helposti Toisaalta nuorella on enemmän kehityspotentiaalia kuin aikuisella

17 Mielenterveyden häiriöt ovat nuoruusikäisten keskeisin sairausryhmä, ja ne ovat edelleen vahvasti alihoidettuja

18 2-4 % vakava mt-häiriö erikoissairaanhoidon hoito JA lastensuojelun, koulun ym. tukitoimet 10 % toimintakykyä alentava mt-häiriö % mt-häiriö Riskitekijöitä Terveet nuoret Nuoruusikäiset Erikoissairaanhoidon konsultaatio arvio ja interventiot perustasolla lastensuojelu, erityisopetus, erityisnuorisotyö mielenterveyden ja kasvun edistäminen

19 Nuorten mielenterveyshäiriöt koulussa: indikaattoreita Koulukiusaaminen Runsaat poissaolot Kouluruokailun välttäminen Koulumenestyksen romahtaminen Ikätoverisuhteiden ulkopuolelle jääminen Toveripiirin hyljeksimäksi joutuminen

20 Koulukiusaaminen ja mielenterveyden häiriöt Viikoittain kiusaamiseen osallisilla on 2-4-kertaisesti eri mielenterveyshäiriöitä verrattuna niihin, jotka eivät ole osallisia kiusaamiseen Eniten häiriöitä on kiusaaja-uhreilla Johtaako uhrina olo häiriöihin? Johtavatko häiriöt kiusatuksi tulemiseen tai kokemukseen, että kiusataan?

21 Runsaat poissaolot Sairauspoissaolot ja lintsaaminen Koulukieltäytyminen / koulupelko Lintsaaminen käytöshäiriöt Koulukieltäytyminen ahdistuneisuushäiriöt, psykosomaattiset oireet Suomalaisissa aineistoissa niin yli 3 päivää lintsanneilla kuin sairastelleilla oli enemmän erilaisia mielenterveyden häiriöitä kuin ei lainkaan poissaolleilla

22 Kouluruokailun välttäminen Kunnon koululounaan nauttiviin verrattuna valikoivilla ja kokonaan syömättä jättävillä on enemmän erilaisia mt-häiriöitä Syömishäiriöt Depressio, ahdistuneisuus, päihde- ja käytöshäiriöt Kouluruokailun väliin jättävät eivät liioin aterioi kunnolla kotona, etenkään eivät perheen kanssa yhdessä

23 Koulumenestys ja mielenterveys Parhaiten menestyviin verrattuna masennusta ja käytöshäiriöitä on sitä enemmän, mitä heikompi menestys Erityisesti koulumenestyksen äkillinen romahtaminen on varomerkki Mt-häiriöiden vaikutus kognitiiviseen toimintaan Mt-häiriöiden vaikutus sosiaalisiin taitoihin Puutteelliset taidot > oppimisen ja yhteistyön ongelmat > heikko menestys > negatiivinen palaute > huono itsetunto > häiriöt Positiivisia kokemuksia kaikille?

24 Ikätoverisuhteiden ulkopuolelle jääminen Ikätoverisuhteet ovat nuoruusiässä kehityksellisesti välttämättömiä Sosiaaliset taidot Ikätoverisuhteiden edellytys Kehittyvät ikätoverisuhteissa Toveripiirin hyljeksimäksi joutuminen

25 Mielenterveyden edistäminen koulussa Mielenterveystiedon jakaminen Sosiaalisten taitojen harjoittelu (esim. Friends, Kodin ja koulun yhteistyö Koulukiusaamisen vähentäminen Psykososiaalisesti painottunut laaja terveystarkastus

26 Mielenterveyden häiriöiden ennaltaehkäisy Riskiryhmiin kuuluvien tilanteen henkilökohtainen kartoittaminen (kiusa, poissaolot, ruokailu, menestyksen heikkeneminen, yksin jääminen) yhteistyössä vanhempien kanssa Motivoiva haastattelu Varhaisten masennus ja/tai ahdistuneisuusoireilijoiden stressinhallinta / masennuksen ehkäisy Käytösoireilun varhainen hoito opiskeluhuollossa

27 Lievien ja keskivaikeiden häiriöiden hoito kouluterveydenhuollossa Strukturoidut yksilölliset hoidot Ryhmät Koulutyön onnistumisen vaatimat tukitoimet (oppimisen ongelmat, ryhmässä ahdistumisen ongelmat, väsyminen, impulssikontrollin ongelmat) Kouluun tuleminen Erikoistason hoitoon ohjaaminen Jatkohoito

28 Kouluterveydenhuollon laatusuositus: henkilöstömääristä 600 oppilasta / kokopäivätoiminen terveydenhoitaja Lääkärin työpäivä / 500 oppilasta TAI max 2100 oppilasta / lääkäri Suositukset tulivat valtaosassa terveyskeskuksista oppilasmäärät terveydenhoitajaa ja lääkäriä kohtaan ylittivät suositukset