Vesitalouden karikoita
|
|
- Juha Hovinen
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1
2 Timo Sane KATSAUS Vesitalouden karikoita Vesitasapainon häiriöt ilmenevät hyponatremiana, polyuriana tai hypernatremiana. Hyponatremian selvittelyssä diagnostiikkakaavio on osoittautunut hyödylliseksi ja hoidossa puolestaan on keskeistä arvioida hyponatremian korjauksen kiireellisyys. Asianmukainen ohjeistus ja tarkka valvonta turvaavat akuutin hyponatremian onnistuneen hoidon. Hoitotavasta riippumatta voimakas diureesi ennakoi hyponatremian liian nopeata korjaantumista. Äkillisen aivosairauden tai neurokirurgisen toimenpiteen yhteydessä ilmenevän hyponatremian tärkein mekanismi on plasman natriumpitoisuuden laimentuminen. Lisääntyneeseen virtsaamisen tarpeeseen on monta syytä. Polyuriasta on kyse, jos vuorokausivirtsan määrä on suurentunut. Kun diabetes ja muut polyurian tavalliset syyt on suljettu pois, aamuvirtsan osmolaliteetti kuvastaa munuaisten kykyä väkevöidä virtsaa. Jatkotutkimuksena vesipaastokoe auttaa polyurian syiden erotusdiagnostiikassa. Liian hätäiset päätelmät ja hoitoratkaisut voivat viedä karikkoon. Vesihormonin puutteen korvaushoidossa plasman normaali natriumpitoisuus kuvastaa oikein mitoitettua vesihormonin annostelua ja on hoidon tärkein seurantatutkimus. kuvastaa, säätelee ensisijaisesti juomisen ja virtsanerityksen suhde. Solunulkoisen nesteen tilavuus puolestaan on seu rausta natriumin saannin ja erityksen välisestä tasapainosta. Vettä saadaan nautituista nesteistä, sitä vapautuu ruoasta ja muodostuu hiilihydraattien aineenvaihdunnan lopputuotteena. Vesi kulkee vapaasti solukalvojen läpi, ja sen jakaumaa solujen sisäisen ja ulkopuolisen nestetilan välillä säätelee osmoottinen tasapaino. Vettä poistuu elimistöstä ihon kautta sekä hengitysteistä haihtumalla, hikenä, virtsana ja ulosteen mukana. Kunakin hetkenä virtsan eritys sopeutuu ulkoisiin oloihin, fyysiseen kuormitukseen ja veden tarjontaan (1). Vesitasapainon häiriöt Vesitasapaino järkkyy, jos juominen ylittää munuaisten kyvyn erittää vettä tai jos veden menetys on suurempaa kuin sen saanti. KU- VASSA 1 on kaavamaisesti esitetty vesitalouden häiriöiden neljä ulottuvuutta, jotka kliinisesti voivat ilmetä plasman natriumpitoisuuden pienentymisenä tai suurentumisena tai runsaana virtsan erityksenä. Tässä katsauksessa keskityn vain muutamiin vesitalouden diagnostiikan ja hoidon karikoihin. Veden aineenvaihdunnan tarkka säätely on elämän keskeisiä edellytyksiä. Ihmiselle on evoluution aikana kehittynyt monimutkainen, toimintaperiaatteeltaan epätaloudellisen tuntuinen ja häiriöille altis munuaisten suodatus- ja reabsorptiojärjestelmä. Nefronin eri osissa vettä ja natriumia absorboidaan joko yhdessä tai erikseen. Pelkistettynä solunulkoisen nesteen osmolaliteettia, jota plasman natriumpitoisuus Hyponatremian syy selviää diagnostiikkakaavion avulla Plasman natriumpitoisuus ei suoraan kuvasta elimistön absoluuttista natriumin määrää vaan ainoastaan elimistön kokonaisnatriumin ja vesimäärän välistä keskinäistä suhdetta solunulkoisessa nesteessä. Siksi plasman pientä natriumpitoisuutta ei pidä tulkita osoitukseksi natriumin puutteesta eikä sitä tule korjata yk Duodecim 2015;131:
3 KATSAUS Veden saanti lisääntynyt tai normaalia Veden saanti niukkaa Vesitasapainon häiriöt Veden poistuma runsasta Runsasvirtsaisuus Kuivuma hypernatremia Veden poistuma niukkaa Veden kertymä hyponatremia Sopeutuminen kuumaan KUVA 1. Vasemmalla ylhäällä veden tarjonta on runsasta. Runsas tarjonta suurentaa fysiologisesti virtsamäärää, ja erittynyt virtsa on hyvin laimeata. Oikealla ylhäällä vapaan veden poistumaa estää jokin tekijä (esim. kortisolin puute tai lääke), jolloin nautittu vesi kertyy elimistöön ja laimentaa plasman natriumpitoisuutta. Oikealla alhaalla veden saanti on niukkaa, jolloin munuaiset väkevöivät virtsaa maksimaalisesti ja virtsan määrä fysiologisesti pienenee. Näin tapahtuu kesähelteellä, jos juodaan vähän. Vasemmalla alhaalla veden tarjonta on joko pitkäaikaisesti liian niukkaa sen menetykseen nähden (esim. kuumeileva vanhus) tai munuaiset eivät kykene antidiureettisen hormonin tai sen vaikutuksen puutteen vuoksi väkevöimään virtsaa normaalisti sioikoisesti suolaa antamalla. Hyponatremian erotusdiagnostiikkaan on vuosikymmenien aikana luotu useita diagnostiikkakaavioita (2, 3, 4, 5. 6). Tärkeimmät hyponatremian syyt ovat lääkkeet tai alkoholinkäyttö, tai se liittyy sydämen, munuaisten ja maksan vajaatoimintaan tai muuhun sairauteen. Hyponatremia voi myös olla vihje kortisolin puutteesta (3). Joitakin vuosia sitten Saksassa Würzburgin yliopistosairaalassa testattiin hyponatremian diagnostiikkakaavion toimivuutta sairaalan ensiapupoliklinikassa (7). Aineistona oli 121 perättäistä hyponatreemista potilasta, joista puolella plasman natriumpitoisuus oli alle 125 mmol/l ja 12 %:lla alle 115 mmol/l. Ensiapupoliklinikan nuoret lääkärit luokittelivat 24 tunnin kuluessa diagnostiikkakaavion avulla potilaiden hyponatremian kuuteen etio logiseen ryhmään (polydipsia, natriumin ylimäärä, natriumin puute, epätarkoituksenmukainen antidiureettisen hormonin (ADH) eritys, diureetin aiheuttama hyponatremia ja lisämunuaiskuoren vajaatoiminta). Sairaalan teho-osaston seniorilääkäri teki vastaavan luokittelun samoille potilaille oman kokemuksensa perusteella. Nuoret lääkärit ja seniorilääkäri tekivät myös ehdotuksen potilaiden hyponatremian hoidoksi. Ratkaisujen oikeellisuus arvioitiin jälkikäteen potilaiden tutkimus- ja seurantatietojen perusteella. Diagnostiikkakaavion avulla toimineet nuoret lääkärit osuivat oikeaan diagnoosiin 71 %:ssa tapauksista, kun kokenut kliinikko oli oikeassa vain 32 %:ssa tapauksista. Oikeaan hoidolliseen ratkaisuun päästiin diagnostiikkakaavion avulla 86 %:ssa tapauk sista, kun kokenut kliinikko teki oikean hoitoratkaisun 48 %:ssa tapauksista. Diagnostiikkakaaviossa polydipsiadiagnoosin raja-arvona käytettiin virtsan osmolaliteetin arvoa 100 mosm/kg H 2 O, joka osoittautui jälkikäteen arvioituna liian pieneksi. Tämän vuoksi viidessä tapauksessa kuudesta kaavion perusteella polydipsiadiagnoosia ei luokiteltu oikein. Jos virtsan osmolaliteetin raja-arvona olisi ollut 200 mosm/kg H 2 O, polydipsia olisi diagnosoitu oikein kaikissa kuudessa tapauksessa. Käytetyssä kaaviossa diureetit katsottiin hyponatremian syyksi vain, jos potilas oli kliinisesti hypovoleeminen. Tosiasiassa diureetteja käyttäneistä potilaista valtaosa oli kliinisesti normovoleemisia. KUVASSA 2 esitetään hyponatremian erotusdiagnostiikkakaavio, jossa on otettu huomioon alkuperäisen kaavion sudenkuopat. Aivoperäinen suolanmenetysoireyhtymä luultua harvinaisempi Aivoperäinen suolanmenetysoireyhtymä (cerebral salt wasting, CSW) kuvattiin jo vuonna 1950 kolmen potilastapauksen perusteella (8). Sen yleisyydestä neurokirurgisilla potilailla on sittemmin esitetty eriäviä käsityksiä (9, 10, 11). Erityisesti lukinkalvonalaiseen verenvuotoon mutta myös muihin äkillisiin aivosairauksiin liittyy lähes puolella potilaista hypo- T. Sane
4 < 200 mosm/kg Hyponatremia U-osmolaliteetti > 200 mosm/kg - polydipsia RR N - niukka suolan saanti (mm. olut ainoana ravintona) < 30 mmol/l U-Na > 30 mmol/l - ripuli - oksentelu - palovamma - pankreatiitti RR Turvotus - maksakirroosi - diureetti RR RR N - nefroosi - sydämen vajaatoiminta - renaalinen suolan hukka - Addisonin tauti - diureetti - hypokortisolismi - pahoinvointi, kipu - lääkkeet ja muu SIADH - hypotyreoosi KUVA 2. Hyponatremian diagnostiikkakaavio, jonka perustuu Fensken ym. (7) tutkimukseen. RR = verenpaine, N = normaali. natremia (12). Oireyhtymän patofysiologian primaarisena tapahtumana pidetään lisääntynyttä suolanmenetystä virtsaan, mikä aiheuttaa hypovolemian. Tämä suurentaa sekundaarisesti plasman vesihormonipitoisuutta. Häiriössä suolan anto korjaa volyymivajeen ja siten myös hyponatremian. Voimakkaan äkillisen natriureesin syyksi on esitetty sydämen natriureettisten peptidien lisääntynyttä eritystä. Vuonna 1967 kuvatussa epätarkoituksenmukaisessa ADH-oireyhtymässä (SIADH) ensin plasman ADH:n pitoisuus suurenee, jolloin veden eritys estyy ja veden kertyminen johtaa hyponatremiaan (13). Lisäksi vesiylimäärä suurentaa vähän plasmatilavuutta ja lisää sekundaarisesti natriumin eritystä virtsaan. Suolan anto ei tässä tilanteessa korjaa hyponatremiaa vaan hoitona on vesirajoitus tai ADH-antagonistin (tolvaptaani) käyttö. Keskeistä CSW-oireyhtymän ja SIADH-oireyhtymän erotusdiagnostiikassa on kiertävän veritilavuuden arviointi alkuvaiheessa, mikä on hyvin epäluotettavaa ilman kajoavia mittauksia (14). Hiljattain julkaistiin tutkimus, jossa vesitalouden muutoksia seurattiin etenevästi 12 vuorokauden ajan 100 SAV-potilaalla, joista yli 90 %:lla puhjennut aneurysma oli hoidettu neurokirurgisesti (15). Potilaista 49:lle kehittyi pääosin lievä hyponatremia. Suurimmalle osalle potilaista hyponatremia kehittyi ensimmäisinä päivinä hoitoon tulosta. Yhdelläkään aineiston potilaasta ei todettu CSW-oireyhtymälle diagnostisia löydöksiä kuten hypovolemiaa ja siihen liittyvää runsasta natriumin eritystä virtsaan. Hyponatre mian mekanismiksi katsottiin runsaalla 70 %:lla potilaista SIADH-oireyhtymään liittyvä positiivinen vesitasapaino, ja 8 %:lla syynä oli kortisolin puute. Potilaista 10 %:lla hyponatremia johtui liiallisesta hypotonisen nesteen annosta ja 10 %:lla riittämättömän nestehoidon aiheuttamasta hypovolemiasta. Plasman ADH-pitoisuus oli suurin potilailla, joilla hyponatremian mekanismina oli SIADH-oireyhtymä. Tässä ryhmässä hyponatremian ilmaantumista edelsi ADH-pitoisuuden nousu. Plasman BNP-pitoisuudet (Btyypin natriureettinen hormoni) olivat keskimäärin yhtä suuret potilailla, joilla plasman natrium pysyi normaalina tai joilla se pieneni. Plasman BNP-pitoisuudella ei tässä aineistossa näyttänyt olevan minkäänlaista yhteyttä hyponatremian kehittymiseen. Tutkijat päättelivät, että aivoperäinen suolanmenetys on perin harvinainen hyponatremian mekanismi SAV:n 1147 Vesitalouden karikoita
5 KATSAUS Oireiden vaikeusaste Vakavat oireet: kouristukset, tajuttomuus, voimakas sekavuus Selvät oireet: pahoinvointi, sekavuus, pysähtyneisyys Hoitoratkaisu Hoidetaan ripeästi ja hallitusti väkevällä NaCl-infuusiolla tarkassa valvonnassa Hoito aloitetaan oireiden ja syyn mukaisesti kiireettä ja tarvittaessa hoitoa muutetaan Oireettomuus Seuranta ja hoito kiireettä diagnoosin mukaisesti KUVA 3. Hyponatremian hoidon kiireellisyyden arviointi yhteydessä. Hyponatremian ensisijainen mekanismi SAV-potilailla on liiallinen vesihormonin eritys, mutta jokaiselta potilaalta tulee aina sulkea pois kortisolin puute. Tutkimustulos vastaa aikaisempia havaintoja ja myös tutkimustuloksia hypofyysikirurgian jälkeisen hyponatremian patofysiologiasta (16, 17, 18). Hyponatremian hoito voi viedä karille Hyponatremian hoidon kiireisyyden määrää potilaan oireisto (KUVA 3). Hoitona käytetään hypertonista (2,5 3,0 %) keittosuolaa vain, jos potilas on tajuton, kouristaa tai on hyvin sekava. Tässäkin tilanteessa plasman natriumpitoisuutta korjataan nopeasti vain sen verran, että plasman natriumarvo nousee ensitunteina 5 8 % ja kliininen tilanne sen myötä korjaantuu (6). Useimmiten hyponatremia on kehittynyt hitaasti ja potilaan aivot ovat ennättäneet sopeutua muutokseen. Siksi potilaan oireet ovat lievät ja hyvin epäspesifiset. Hoito perustuu tällöin altistavan tekijän (lääkkeen) poistamiseen, mahdollisen kortisolin puutteen tai osoitetun suolan puutteen korjaamiseen tai nesterajoitukseen SIADH-oireyhtymässä. Viimeksi mainitussa tilassa voidaan myös sairaalassa harkita ADH:n antagonistin (tolvaptaani) käyttöä tarkoin valvottuna. Olennaista hyponatremian hoidossa on seurata hoitovastetta määrittämällä aluksi plasman natriumpitoisuus 1 2 tunnin välein. Näin voidaan tarvittaessa puuttua plasman natriumpitoisuuden liian nopeaan suurenemiseen hoidon ensi päivinä (2, 6). Kun elimistön vesiylimäärä purkautuu runsaana virtsanerityksenä, plasman natriumpitoisuus voi suurentua liian nopeasti. Tämä voi lisätä aivojen osmoottisen myelinolyysin vaaraa (19). Siten jo diureesia seuraamalla voidaan ennakoida plasman natriumpitoisuuden liian nopea nousu. Turvallisena pidetty plasman natriumpitoisuuden nousunopeus on 10 mmol/l ensimmäisten 24 tunnin aikana ja 18 mmol/l ensimmäisten 48 tunnin aikana (6). Jos hoito suurentaa plasman natriumpitoisuutta liian nopeasti (KUVA 4), on aiheellista jarruttaa plasman natriumpitoisuuden nousua infusoimalla potilaalle hypotonista liuosta tai jopa käyttämällä synteettistä vesihormonia kerta-annoksina liial lisen vesidiureesin vähentämiseksi. Runsasvirtsaisuus tapa vai tauti? Jos juodaan liiallisesti, virtsamäärät kasvavat. Toisaalta virtsamäärät voivat olla runsaat, jos munuainen ei kykene väkevöimään virtsaa normaalisti joko vesihormonin puutteesta tai vesihormonin heikentyneestä vaikutuksesta. Potilaiden kertoma runsasvirtsaisuus voi merkitä eri asioita. Usein kyse voi olla vain yöllisestä virtsaamisen tarpeesta. Tämä voi olla seurausta pelkästään iltapainotteisesta juomisesta tai illalla nautitun kahvin tai alkoholin diureettisesta vaikutuksesta. Se voi myös kieliä virtsarakon puutteellisesta venymisestä, eturauhasen liikakasvun aiheuttamasta huonosta tyhjentymisestä ja jäännösvirtsasta tai siitä, että päivän aikana elimistöön kertynyt vesiyli- T. Sane
6 määrä erittyy makuuasennossa virtsarakkoon. Aivan oma ongelmansa on tihentynyt virtsaamisen tarve ilman, että vuorokauden virtsamäärä on lainkaan suurentunut. Todellisesta polyuriasta on kyse, kun vuorokauden virtsamäärä on suurempi kuin 50 ml/kg eli käytännössä aikuisen virtsamäärä on yli kolme litraa vuorokaudesssa. Polydipsiassa potilas juo joko tottumuksesta, uskosta runsaan juomisen elimistöä puhdistavaan vaikutukseen tai suun kuivuudesta. Syynä voi olla myös se, että janon tunne herää ennen kuin vesihormonin eritys lisääntyy ja väkevöi virtsaa. Juomisen vuoksi munuaiset eivät väkevöi virtsaa, ja siksi sen määrä pysyy suurena. Oikotie voi viedä karikkoon POTILAS 1. Aiemmin terveellä 45-vuotiaalla naisella oli ollut muutaman kuukauden ajan pahoinvointia ja yleistä sairauden tuntoa. Muutaman viikon ajan potilaan virtsamäärät olivat myös suurentuneet ja potilasta janotti jatkuvasti. Potilasta oli tutkittu avohoidossa eikä poikkeavuuksia todettu verenkuvassa, veren glukoosipitoisuudessa eikä maksan, munuaisten tai kilpirauhasen toiminnassa. Seerumin kortisoli oli kahdesti tutkittuna normaali. Vuorokauden virtsamäärä oli noin seitsemän litraa. Omatoimisen verkkodiagnostiikan perusteella potilas oli vakuuttunut vesihormonin puutteesta. Potilaalla oli vesipullo mukanaan vastaanotolla, mutta kliinisessä tutkimuksessa ei todettu erityistä. Verenpaine oli normaali. Plasman natriumpitoisuus oli 139 mmol/l ja virtsan osmolaliteetti 368 mosm/kg H2O. Potilaalle aloitettiin desmopressiini 60 mg:n kielenalustablettina kahdesti päivässä. Seuraavana aamuna potilas soitti ja kertoi voivansa huonosti. Plasman natriumpitoisuus oli pienentynyt lukemaan 127 mmol/l. Desmopressiini lopetettiin ja potilaan juomista rajoitettiin. Elimistöön kertynyt vesiylimäärä poistui laimeana virtsana ja seuraavana aamuna plasman natriumpitoisuus oli 133 mmol/l ja virtsan osmolaliteetti 144 mosm/kg H2O. Myöhemmin vesipaastokokeen alussa tuntivirtsa oli 15 ml ja virtsan osmolaliteetti 830 mosm / kg H2O. Potilaan munuaisten kyky väkevöidä P-Na (mmol/l) Aika tunteina diagnoosista KUVA 4. Plasman natriumpitoisuuden liian nopea suurentuminen. 29-vuotias nainen tuotiin sairaalan ensiapupoliklinikkaan äkillisen sekavuuden vuoksi. Tulotilanteessa plasman natriumpitoisuus oli 104 mmol/l. Potilaalle aloitettiin NaCl-infuusio (0,9 %), jota infusoitiin 150 ml tunnissa. Ensimmäisten 12 tunnin aikana plasman natriumpitoisuus ei muuttunut, kunnes se seuraavan kolmen tunnin aikana suureni nopeasti 14 mmol/l ja edelleen seuraavan viiden tunnin aikana 10 mmol/l. Plasman natriumpitoisuus suureni siten kahdeksassa tunnissa 24 mmol/l. Syynä oli voimakas diureesi, joka ennakoi plasman natriumarvon nopeaa suurentumista. Muutosta olisi ollut perusteltua jarruttaa laimeita liuoksia käyttäen. Potilas toipui hyponatremiasta kuitenkin ongelmitta. Hyponatremian syy oli runsas juominen, pahoinvointi ja fluoksetiinin käyttö. virtsaa oli siten normaali. Tähän sopi myös aivolisäkkeen magneettitutkimuksen T1-painotteisissa kuvasarjoissa nähty aivolisäkkeen takalohkon ADH-jyvästen aiheuttama normaali kirkas signaali (3). Ku vauksessa ei poikkeavaa havaittu aivolisäkkeen varressa tai hypotalamuksessa. Potilaalla oli siis polydipsia, jonka perimmäinen syy jäi avoimeksi. Runsasvirtsaisuuden diagnostiikka Runsasvirtsaisuuden tutkimisen lähtökohtana on vuorokausivirtsan määrän selvittäminen. Vuorokausivirtsan natriumeritys antaa käsityksen potilaan suolan käytöstä. Runsassuolainen ruokavalio lisää jo sellaisenaan virtsamääriä. Diabeteksen aiheuttama glukosuria lienee tavallisin polyurian syy ja myös hyperkalsemia heikentää munuaisten väkevöimiskykyä. Hypokalemia puolestaan voi viitata munuaistiehyiden geneettisiin toimintahäiriöihin, joihin 1149 Vesitalouden karikoita
7 KATSAUS 1150 liittyy polyuriaa. Vuorokausivirtsan määrän ohella perustutkimuksiin kuulu diabeteksen, hyperkalsemian ja hypokalemian poissulku laboratoriokokein. Virtsan osmolaliteetti kuvastaa munuaisten kykyä väkevöidä virtsaa. Määritys tehdään aamulla, kun potilas on ollut yön juomatta. Heräämisen jälkeen potilas tyhjentää rakkonsa ja näyte virtsan osmolaliteetin tutkimiseksi otetaan tämän jälkeen noin puolen tunnin aikana rakkoon kertyneestä virtsasta. Samalla määritetään verinäytteestä plasman elektrolyytit. Jos virtsan osmolaliteetti on yli 800 mosm/kg H 2 0, munuaisten väkevöimiskyky on normaali eikä jatkotutkimuksia tarvita. Vesipaastokoe YDINASIAT Hyponatremian syy on useimmiten elimistöön kertyneen veden aiheuttama plasman natriumpitoisuuden laimentuminen. Kyseessä ei siis ole yksioikoisesti suolan puute. Hyponatremian selvittelyn perustana ovat hyvät esitiedot, potilaan kliininen status ja perustutkimuksina virtsan osmolaliteetti ja natriumpitoisuus. Akuutin hyponatremian hoidossa potilaan virtsanerityksen voimakas lisääntyminen ennakoi plasman natriumpitoisuuden liian nopeata nousua. Polyurian diagnostiikka voidaan aloittaa avohoidossa, mutta tarvittaessa jatkotutkimukset on syytä keskittää asiaan perehtyneeseen yksikköön. Vesihormonihoidon seuranta perustuu virtsamääriin ja plasman natriumpitoisuuteen. Hyponatremia kielii liian suuresta ja hypernatremia liian pienestä annoksesta. Kokeessa potilas on juomatta koepäivän aamusta kello seitsemästä alkaen. Nestepaaston aikana seurataan tuntivirtsan määrää ja osmolaliteettia seuraavan noin 7 8 tunnin aikana. Kokeen aikana määritetään lähtötilanteessa (klo 7), neljän tunnin kuluttua (klo 11) ja kokeen päättyessä (klo 14 15) plasmasta natrium, osmolaliteetti ja ADH:n määritystä korvaava plasman kopeptiini (20). Kokeen aikana seurataan potilaan painoa, janon tunnetta ja mahdollista pahoinvointia. Pahoinvointi on voimakas ADH:n eritystä stimuloiva tekijä riippumatta vallitsevasta plasman osmolaliteetista, ja se voi häiritä tulosten tulkintaa. HYKS:n endokrinologian klinikassa nestepaastoon ei ole enää yhdistetty hypertonisen keittosuolan infuusiota (3). Jos kokeen ensitunteina virtsan eritys pienenee ja virtsan osmolaliteetti suurenee yli 800 mosm/kg H 2 O, munuaiset väkevöivät virtsaa normaalisti ja koe voidaan ennenaikaisesti lopettaa. Runsaan diureesin jatkuminen ja painon pienentyminen kokeen aikana yli 4 % ovat syitä tutkimuksen keskeyttämiseen, koska tällöin kyse on hyvin todennäköisesti ADH:n tai sen vaikutuksen puutteesta. Runsasvirtsaisuuden erotusdiagnostiikka Jos vesipaastokokeen aikana virtsamäärä ei pienene eikä sen osmolaliteetti suurene, erotusdiagnostiikka jatkuu hypotalaamisen (HDI) ja renaalisen (RDI) diabetes insipiduksen välillä (3, 21). Plasman kopeptiiniarvot ovat hyödyksi erotusdiagnostiikassa, mutta vastaukset eivät ole heti käytettävissä (TAU- LUKKO). Hoitovastetta desmopressiinille (2 µg kerta-annoksena ihonalaisesti tai suonensisäisesti) voidaan käyttää erotusdiagnostiikassa hyödyksi. HDI:ssä kuten polydipsiassakin virtsamäärä pienentyy ja virtsan osmolaliteetti suurenee yli 50 % lähtöarvosta, mutta RDI:ssä ei vastetta havaita. HDI:ssä valtaosalla potilaista aivolisäkkeen takalohko ei loista T1-painotteisissa kuvissa, mutta tämä voimakas takalohkon ADH-jyvästen aiheuttama signaali puuttuu toki pieneltä osalta terveitä tai polydipsiaa sairastavilta (3). TAULUKKOON on kerätty polydipsian, HDI:n ja RDI:n erotusdiagnostiset pääpiirteet. Aikuisiässä ilmaantuneen HDI:n syy on aivolisäkkeen seudun kasvain tai tulehduksellinen sairaus, hankinnaisen RDI:n tärkein syy on edelleen litiumhoito. Lapsuudessa kumpikin tila on useimmiten perinnöllinen, mutta HDI voi olla myös kraniofaryn giooman T. Sane
8 TAULUKKO. Polydipsian, hypotalaamisen (HDI) ja renaalisen (RDI) diabetes insipiduksen erotusdiagnostisia piirteitä. Polydipsia HDI RDI Sairastumisikä Yleensä aikuisena Peritty lapsena hankittu kaikenikäisenä Rakkolaajentuma, hydronefroosi Peritty lapsena hankittu kaiken ikäisenä Ei Harvoin Usein perityssä muodossa Hyponatremia Kyllä Ei ei Hypernatremia Ei Kyllä Kyllä Äkillinen alku Harvoin Kyllä Harvoin Kopeptiinivaste vesipaastoon Suurenee Ei suurene tai muutos hyvin pieni Lähtötilanteessa suuri eikä olennaisesti muutu Takalohkon T1-signaali Tallella voi puuttua Puuttuu Tallella Desmopressiinivaste Kyllä Kyllä Ei Syynä lääke Ei Ei Kyllä (esim. litium) Syynä yleissairaus Ei Kyllä Kyllä (esim. myyräkuume) Syynä kallovamma, aivolisäkesairaus Ei Kyllä Ei ensioire. Tavallisin RDI:n geneettinen syy on X-kromosomissa periytyvä vesihormonin vaikutusta solukalvolla välittävän V2-reseptoria koodittavan VRP2-geenin mutaatio, jonka vuoksi lähes kaikki sairastuneista ovat miehiä. Muut HDI:n tai RDI:n aiheuttavat geenimutaatiot periytyvät autosomissa joko peittyvästi tai vallitsevasti. Ne ovat kuitenkin hyvin harvinaisia sairauksia. HDI voi alkaa melko äkillisesti ja polyurian äkillistä alkua onkin pidetty taudille luonteenomaisena piirteenä. Hankitussa RDI:ssä väkevöimiskyky sen sijaan hiipuu hitaasti. Raskauden aikana on otettava huomioon myös gestationaalisen diabetes insipiduksen mahdollisuus (3). Runsasvirtsaisuuden nopea alku ja suuret virtsamäärät voivat siten johtaa kliinikkoa harhaan kuten kuvatussa potilastapauksessa. Hyponatremia vesihormonihoidon aikana HDI:n hoitona käytetään synteettistä vesihormonia (desmopressiini), jota annostellaan nykyisin kielenalustablettina tai nenäsuihkeena. Kielenalustabletin vaikutusaika on noin 8 10 tuntia ja nenäsuihkeen noin 12 tuntia (21). Lääkkeen annos on kohdallaan, jos potilaan virtsamäärä on normaali, potilaalla ei ole yöllistä virtsaamisen tarvetta ja plasman natriumpitoisuus on normaali. Hypernatremia kielii liian pienestä ja hyponatremia liian suuresta desmopressiinin annostuksesta. Desmopressiinihoidon arviossa virtsamäärän ohella plasman natriumpitoisuus on tärkeä seurantamittari kuten seuraava potilastapaus osoittaa. POTILAS vuotiaalla naisella oli todettu hypofysiitin aiheuttama HDI. Hoitona oli desmopressiininenäsuihke 20 µg kahdesti vuorokaudessa. Kun nenäsuihke poistui markkinoilta, siirryttiin desmopressiinitablettiin (0,1 mg). Sen annosta oli jatkuvasti suurennettu yöllisen virtsaamistarpeen vuoksi. Vaikka potilas nautti kourallisen desmopressiinitabletteja päivässä, potilas joutui heräämään yöllä virtsaamaan. Vuorokauden virtsamäärä oli kuitenkin vain ml ja plasman natriumarvo pysyi koko ajan pienenä ( mmol/l). Virtsan osmolaliteetti oli 683 mosm/kg H2O, mikä osoitti lääkkeen vaikuttavan. Desmopressiiniannosta purettiin asteittain. Annoksen ollessa kahdeksan tablettia vuorokaudessa virtsamäärä oli ml/ vrk ja plasman natriumpitoisuus 136 mmol/l. Nieltävästä tabletista siirryttiin suussa imeytyvään kielenalustablettiin, jonka annokseksi vakiintui 120 µg kolmesti vuorokaudessa. Virtsamäärät pysyivät normaaleina ja yöllinen virtsaamisen tarve väistyi. Plasman natriumpitoisuus on sittemmin ollut normaali. Potilaan 1151 Vesitalouden karikoita
9 KATSAUS käyttämä liian suuri annos johti veden kertymiseen päivän aikana, joka purkaantui yöllisinä suurina virtsamäärinä ja aiheutti mielikuvan hoidon tehottomuudesta. Lopuksi Vesitalouden häiriöiden selvittely ei ole salatiedettä. Lähtökohtana on fysiologisten mekanismien ymmärtäminen ja sen lisäksi tarvitaan ripaus analyyttistä ajattelua. Vesitalouden häiriöiden selvittely ja hoito eivät ole juurikaan muuttuneet viime vuosikymmeninä. Kliinikon työkalupakkiin on toki tullut uusia diagnostisia ja hoidollisia työkaluja sekä myös tutkimusten saatavuus päivystysaikana on parantunut. Vesitalouden häiriöiden diagnostiikassa ja hoidossa on siis hyvät mahdollisuudet pysyä oikealla väylällä ja välttää vaarana vaanivat karikot. * * * Katsaus perustuu kirjoittajan viimeisenä työpäivänään Meilahden sairaalassa pitämään jäähyväisluentoon. TIMO SANE, professori, sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri SIDONNAISUUDET Kirjoittajalla ei ole sidonnaisuuksia KIRJALLISUUTTA 1. Sane T. Vettä kesähelteellä mutta kuinka paljon? Duodecim 2011;127: Sane T. Hypo- hypernatremia. Kirjassa: Alahuhta S, Ala-Kokko T, Kiviluoma K, Perttilä J, Ruokonen E, Sifvast T, toim. Peruselintoimintojen häiriöt ja niiden hoito. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim 2014, s Sane T. Aivolisäkkeen takalohko ja vesiaineenvaihdunta. Kirjassa: Välimäki M, Sane T, Dunkel L, toim. Endokrinologia. 2. painos. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim 2009, s Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, Schrier RW, Sterns RH. Hyponatremia treatment guidelines 2007: expert panel recommendations. Am J Med 2007; 120(Suppl 1):S Schrier RW, Bansal S. Diagnosis and management of hyponatremia in acute illness. Curr Opin Crit Care 2008;14: Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, ym. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Eur J Endocrinol 2014;170:G Fenske W, Maier SK, Blechschmidt A, Allolio B, Störk S. Utility and limitations of the traditional diagnostic approach to hyponatremia: a diagnostic study. Am J Med 2010;123: Peters JP, Welt LG, Sims EA, Orloff J, Needham J. A salt-wasting syndrome associated with cerebral disease. Trans Assoc Am Physicians 1950;63: Harrigan MR. Cerebral salt wasting syndrome: a review. Neurosurgery 1996; 38: Betjes MG. Hyponatremia in acute brain disease: the cerebral salt wasting syndrome. Eur J Intern Med 2002;13: Fraser JF, Stieg PE. Hyponatremia in the neurosurgical patient: epidemiology, pathophysiology, diagnosis, and management. Neurosurgery 2006;59: Sherlock M, O Sullivan E, Agha A, ym. The incidence and pathophysiology of hyponatraemia after subarachnoid haemorrhage. Clin Endocrinol (Oxf) 2006; 64: Bartter FC, Schwartz WB. The syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone. Am J Med 1967; 42: Palmer BF. Hyponatremia in patients with central nervous system disease: SIADH versus CSW. Trends Endocrinol Metab 2003;14: Hannon MJ, Behan LA, O Brien MM, ym. Hyponatremia following mild/moderate subarachnoid hemorrhage is due to SIAD and glucocorticoid deficiency and not cerebral salt wasting. J Clin Endocrinol Metab 2014;99: Hannon MJ, Finucane FM, Sherlock M, Agha A, Thompson CJ. Clinical review: Disorders of water homeostasis in neurosurgical patients. J Clin Endocrinol Metab 2012;97: Sane T, Rantakari K, Poranen A, Tähtelä R, Välimäki M, Pelkonen R. Hyponatremia after transsphenoidal surgery for pituitary tumors. J Clin Endocrinol Metab 1994;79: Olson BR, Gumowski J, Rubino D, Oldfield EH. Pathophysiology of hyponatremia after transsphenoidal pituitary surgery. J Neurosurg 1997;87: Jolma P, Leinonen J, Kähärä V, Haapasalo H, Keränen T, Honkaniemi J. Aivojen osmoottinen myelinolyysi. Duodecim 2007;123: Koistinen H. Plasman kopeptiini kliinikon monitoimityökalu? Duodecim 2012;128: Oiso Y, Robertson GI, Nørgaard JP, Juul KV. Clinical review: Treatment of neurohypophyseal diabetes insipidus. J Clin Endocrinol Metab 2013;98: Summary Disorders of water balance Disorders of water balance are manifested as hyponatremia, polyuria or hypernatremia. While a diagnostic scheme is useful in the exploration of hyponatremia, the urgency of restoration of hyponatremia is essential in the treatment. Regardless of the therapeutic method, strong diuresis is predictive of too rapid restoration of hyponatremia. There are many causes for an increased need to pass urine. Polyuria is in question if the volume of urine collected over a 24-hour period has increased. After excluding diabetes and other common causes of polyuria, the osmolality of the first urine voided in the morning reflects the ability of the kidneys to concentrate urine. A water deprivation test is helpful in the differential diagnosis of the causes of polyuria T. Sane
Hyponatremian uudet lääkehoidot
Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiri Na + H 2 O Hyponatremian uudet lääkehoidot Timo Sane HYKS, Endokrinologian klinikka Sisätautilääkäripäivät 23.11.2012 Sidonnaisuudet 2010-2012: luentopalkkiot (Novo
LisätiedotPotilasesite. Jinarc (tolvaptaani)
Jinarc (tolvaptaani) Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti uutta turvallisuutta koskevaa tietoa. Voit auttaa ilmoittamalla kaikista mahdollisesti saamistasi haittavaikutuksista.
LisätiedotNatriumaineenvaihdunnan häiriöt tehohoitopotilaalla
Natriumaineenvaihdunnan häiriöt tehohoitopotilaalla Vesa Lund Tehohoitopotilaalla plasman natriumin häiriöt ovat tavallisia. Yleensä ne ovat lieviä eivätkä aiheuta oireita. Vaikea hyponatremia voi kuitenkin
LisätiedotDiabetes (sokeritauti)
Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä
LisätiedotPotilasesite. Jinarc (tolvaptaani)
Jinarc (tolvaptaani) Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti uutta turvallisuutta koskevaa tietoa. Voit auttaa ilmoittamalla kaikista mahdollisesti saamistasi haittavaikutuksista.
LisätiedotHeräätkö jatkuvasti yöllä tyhjentämään rakkoa?
Heräätkö jatkuvasti yöllä tyhjentämään rakkoa? Jos heräät jatkuvasti tyhjentämään rakkoa useammin kuin kerran yössä, sinulla saattaa olla nokturia eli yöllinen tihentynyt virtsaamistarve.1 Nokturia on
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Mannitol Braun 150 mg/ml infuusioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Mannitol Braun 150 mg/ml infuusioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1000 ml infuusionestettä sisältää 150 g mannitolia. Ominaisuudet: Teoreettinen
LisätiedotKliinikko ja S-korsol/dU-korsol. 4.2.2009 Anna-Mari Koski Keski-Suomen keskussairaala
Kliinikko ja S-korsol/dU-korsol 4.2.2009 Anna-Mari Koski Keski-Suomen keskussairaala Lisämunuaisen toiminnan tutkimiseen käytettävät t hormonitutkimukset Tutkimusaihe Perustutkimus Rasituskokeet Hyperkortisolismi
LisätiedotHIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun HIV-positivisilla potilailla on suurentunut munuaisten vajaatoiminnan riski, joka edellyttää
LisätiedotVettä kesähelteellä mutta kuinka paljon?
Timo Sane TEEMA: KESÄNUMERO 2011 Vettä kesähelteellä mutta kuinka paljon? Kesähelteellä moni miettii, miten huolehtia riittävästä nesteytyksestä. Liian vähäinen juominen voi johtaa kuivumiseen, toisaalta
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes?
TYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes? Sisällys Mitä tarkoittaa tyypin 2 diabetes (T2D)? Mihin T2D vaikuttaa? Miten T2D hoidetaan? T2D hoidon seuranta Mitä nämä kokeet ja tutkimukset kertovat? Muistiinpanot
LisätiedotPramipexol Stada. 18.10.2013, Versio V01 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Pramipexol Stada 18.10.2013, Versio V01 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Pramipexol STADA 0,088 mg tabletti Pramipexol STADA 0,18 mg tabletti Pramipexol STADA
LisätiedotNestehoito. Hannu Jalanko Lastenklinikka
Nestehoito Hannu Jalanko Lastenklinikka Kehon nestetilat Kehon kokonaisvesi (TBW) Aikuisella 60 % painosta Pienellä lapsella 80 % painosta TBW jakautuu kahteen osaan Solunsisäinen vesitila (ICV) = 40 %
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Kalii chloridum/glucosum B. Braun 1,5 mg/ml + 50 mg/ml infuusioneste, liuos Kalii chloridum/glucosum B. Braun 3 mg/ml + 50 mg/ml infuusioneste, liuos Kalii chloridum/natrii chloridum B. Braun 1,5 mg/ml
LisätiedotLääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista
Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Valmisteyhteenveto on luettava huolellisesti ennen Bupropion Sandoz -valmisteen
LisätiedotHBV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HBV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun Tärkeitä seikkoja huomioitavaksi: Tarkasta kaikkien potilaiden kreatiniinipuhdistuma ennen
LisätiedotHoito: Yksilöllinen annos, joka säädetään seerumin kaliumarvojen mukaan.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Kaliumklorid Orifarm 750 mg depottabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi depottabletti sisältää 750 mg kaliumkloridia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3.
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotOhjeita terveydenhuollon ammattilaisille munuaistoiminnan hallintaan ja annoksen säätämiseen aikuisten tenofoviiridisoproksiilifumaraattihoidon aikana
Ohjeita terveydenhuollon ammattilaisille munuaistoiminnan hallintaan ja annoksen säätämiseen aikuisten fumaraattihoidon aikana HIV-positiivisilla potilailla on suurentunut heikentyneen munuaistoiminnan
LisätiedotMuutoksia valmistetietojen sanamuotoon otteita PRAC:n signaaleja koskevista suosituksista
25 January 2018 EMA/PRAC/35606/2018 Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) Muutoksia valmistetietojen sanamuotoon otteita PRAC:n signaaleja koskevista suosituksista Hyväksytty PRAC:n 8.-11.
LisätiedotSAV? Milloin CT riittää?
SAV? Milloin CT riittää? Evl Akuuttilääketiede To Sidonnaisuudet Ei sidonnaisuuksia 1 Potilastapaus 28- vuotias nainen vastaanotolla klo 12 Hypotyreoosi, hyvässä hoitotasapainossa Lääkityksenä Thyroxin
LisätiedotSuomen Suunnistusliitto
Suomen Suunnistusliitto ry Suomen Suunnistusliitto Ihmisen elimistöstä n. 60 % on vettä. Vuorokaudessa keho menettää normaalioloissa noin 2,5 litraa nestettä: noin 1,5 litraa poistuu munuaisten kautta
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Rehydron Optim jauhe oraaliliuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Rehydron Optim jauhe oraaliliuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi annospussi sisältää: Glukoosi, vedetön 6,75 g Natriumkloridi 1,30 g Natriumsitraatti
LisätiedotNeurokirugisen potilaan nestehoito. LT Ann-Christine Lindroos HYKS, Töölön sairaala
Neurokirugisen potilaan nestehoito LT Ann-Christine Lindroos HYKS, Töölön sairaala 80% brain tissue 10% blood 10% cerebrospinal fluid Nestehoidon tavoitteet riittävä verenkierto: aivojen perfuusiopaine
LisätiedotJaksokirja - oppimistavoi/eet
Jaksokirja - oppimistavoi/eet Tunnistaa tärkeimmät alkoholin aiheuttamat neurologiset oireet ja sairaudet Hallitsee nikotiiniriippuvuuden hoidon Tunnistaa ja osaa hoitaa alkoholin vieroitusoireet (ml.
LisätiedotVerikaasuanalyysi. Esitys (anestesia)hoitajille. Vesa Lappeteläinen 3.10.2013
Verikaasuanalyysi Esitys (anestesia)hoitajille Vesa Lappeteläinen 3.10.2013 Yleistä Yleensä valtimoverestä otettava verinäyte, joka analysoidaan vieritestianalysaattorilla Nopein tapa saada keskeistä tietoa
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotAsiakastiedote 26/2014
Arvoisa asiakas, Asiakastiedote Sivu 1/5 Muutoksia reniini- ja aldosteronimäärityksiin sekä uusi tutkimus Aldosteroni-reniini, suhde fp-reniini, konsentraatio fp-reninm ATK 22100 P -Reniini, konsentraatio
LisätiedotONGELMANA HYPONATREMIA. Ritva Kauppinen-Mäkelin SSLY:n kevätkokous 28.3.2009
ONGELMANA HYPONATREMIA Ritva Kauppinen-Mäkelin SSLY:n kevätkokous 28.3.2009 HYPONATREMIA Tavallinen päivystyspotilaalla Oireisuuteen ja hoidon kiireellisyyteen vaikuttaa hyponatremian aste ja hyponatremian
LisätiedotOhjeistus antikoagulanttihoidon seurantaan ja annosmuutosten toteuttamiseen. TPA Tampere: antikoagulanttihoito
Ohjeistus antikoagulanttihoidon seurantaan ja annosmuutosten toteuttamiseen 1 Perustieto Tietää, miksi verenohennushoitoa käytetään Käytettävät lääkkeet Verenohennushoidon komplikaatiot ja niiden hoito
LisätiedotYökastelijan opas. Ohjeen laatija Lastentautien erikoislääkäri Pirjo Terho Turku Ohjeen kustantaja Ferring Lääkkeet Oy
Yökastelijan opas Ohjeen laatija Lastentautien erikoislääkäri Pirjo Terho Turku Ohjeen kustantaja Ferring Lääkkeet Oy Yökastelu on yleinen oire Kastelu on kaikkein tavallisimpia lasten vaivoja, ja sitä
LisätiedotPerusseikkoja julkista yhteenvetoa varten
Perusseikkoja julkista yhteenvetoa varten Yleiskatsaus taudin epidemiologiaan Elinajanodotteen kasvamisen ja väestön ikääntymisen oletetaan tekevän nivelrikosta neljänneksi suurimman työkyvyttömyyden syyn
LisätiedotOlmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan
LisätiedotPREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti
Sisäinen ohje 1 (5) PREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti Munuaiset ovat pavunmuotoiset elimet ja ne sijaitsevat selkärankasi kummallakin puolella keskimäärin puolessa välissä selkääsi.
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu referral-menettelyn tuloksena. Jäsenvaltion
LisätiedotUrheilijan nesteytys
Urheilijan nesteytys Katja Mjøsund LT, liikuntalääketieteen erikoislääkäri Orto-Lääkärit,, Helsinki Mehiläinen, Helsinki Paavo Nurmi keskus, Turku ADT, Suomen Suunnistusliitto Nesteytysohjeet Ennen suoritusta
LisätiedotJardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto
EMA/188850/2014 Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto Tämä on Jardiance-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla
LisätiedotHEVOSEN LISÄÄNTYNYT JUOMINEN JA VIRTSAAMINEN 08/11/2017 Polyuria (PU) and polydipsia (PD) in the horse
HEVOSEN LISÄÄNTYNYT JUOMINEN JA VIRTSAAMINEN 08/11/2017 Polyuria (PU) and polydipsia (PD) in the horse PU: Virtsaa yli 50 ml/kg vuorokaudessa PD: Nestekulutus yli 100 ml/kg vuorokaudessa Normaali vedenkulutus
LisätiedotSisältö Etiologia. Oireet. Erotusdiagnostiikka. Hälytysmerkit. Esitiedot. Kliininen arvio. Nestetarve & kuivuman korjaus
Sisältö Etiologia Oireet Erotusdiagnostiikka Hälytysmerkit Esitiedot Kliininen arvio Nestetarve & kuivuman korjaus Hoitopaikan valinta Yhteenveto 1 Etiologia Yleisiä Valtaosa virustauteja Adeno, noro,
Lisätiedot1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Natriumklorid Braun 234 mg/ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Natriumklorid Braun 234 mg/ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml infuusiokonsentraattia sisältää Natriumkloridia
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotPREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti
PREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti Munuaiset ovat pavunmuotoiset elimet ja ne sijaitsevat selkärankasi kummallakin puolella keskimäärin puolessa välissä selkääsi. Munuaiset toimivat suodattimena.
LisätiedotKohonnut verenpaine (verenpainetauti)
Kohonnut verenpaine (verenpainetauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Verenpaine on koholla, kun yläarvo on 140 tai ala-arvo yli 90 tai kumpikin luku on korkeampi. Kohonnut
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Addex-Magnesiumsulfaatti 246 mg/ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Addex-Magnesiumsulfaatti 246 mg/ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml Addex-Magnesiumsulfaatti infuusiokonsentraattia
LisätiedotVanhusten virtsatieinfektio. TPA Tampere: Vanhuksen virtsatieinfektio
Vanhusten virtsatieinfektio 1 Perustieto Termit Oireeton bakteriuria Vti pitkäaikaishoidossa Oireet ja määritelmä Diagnoosi Haasteet Syventävä tieto Hoito TPA: virtsatieinfektio 2 Bakteriuria eli bakteerikasvu
LisätiedotMirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos
Mirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos Palliatiivisella sedaatiolla tarkoitetaan sitä, että kuolevaa potilasta rauhoitetaan
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen ovat voimassa Komission päätöksestä. Jäsenvaltioiden viranomaiset päivittävät valmistetiedot
LisätiedotAivolisäke-potilasyhdistys Sella ry tarjoaa vertaistukea ja tietoa aivolisäkesairauksista
SELLASIA ME OLEMME Aivolisäke-potilasyhdistys Sella ry tarjoaa vertaistukea ja tietoa aivolisäkesairauksista jo vuodesta 1997 lähtien. Yhdistyksemme tarjoaa vertaistukea yhteyden samaa sairautta sairastavaan!
LisätiedotTietoa ja vinkkejä yliaktiivisesta rakosta. Virtsarakko.fi
Tietoa ja vinkkejä yliaktiivisesta rakosta Virtsarakko.fi VES-100974-1 02.2011 Relevans.net 7000 Arviolta noin 200 miljoonaa ihmistä maailmassa kärsii virtsarakon ongelmista. 2 ASTELLAS PHARMA, Falcon
LisätiedotKissa: Leikkauksen jälkeisen kivun lievitys kohdun ja munasarjojen poistoleikkauksen sekä pienten pehmytkudoskirurgisten toimenpiteiden jälkeen.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Acticam 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml Acticam 5 mg/ml injektionesteliuosta sisältää: Vaikuttavat aineet Meloksikaami
LisätiedotAlkoholiongelman / -riippuvuuden tunnistaminen. Hannu Alho, RUORA2017
Alkoholiongelman / -riippuvuuden tunnistaminen Hannu Alho, RUORA2017 Alkoholin ongelmakäytön toteaminen Tavoitteena on havaita alkoholin ongelmakäyttö varhain, ennen kuin siitä aiheutuu fyysisiä, psyykkisiä
Lisätiedotbukkaalinen fentanyylitabletti Effentora_ohjeet annostitrausta varten opas 6.indd :04:58
10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Yksilöllisesti sopiva annos jokaiselle syövän läpilyöntikivuista kärsivälle potilaalle: Viisi Effentora - vahvuutta mahdollistavat yksilöllisen läpilyöntikipujen hoidon Ohjeet
LisätiedotIäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes
Iäkkään diabetes 1 Perustieto Syventävä tieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Mittaaminen Kirjaaminen Hoidon tavoitteet Lääkehoito Insuliinihoidon aloitus HBa1c
LisätiedotFarmakogeneettiset testit apuna lääkehoidon arvioinnissa
Farmakogeneettiset testit apuna lääkehoidon arvioinnissa Farmakogeneettiset testit Farmakogenetiikalla tarkoitetaan geneettisiä variaatioita, jotka vaikuttavat lääkeainevasteeseen. Geneettisen tiedon hyödyntäminen
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Phybag 9 mg/ml injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Phybag 9 mg/ml injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml sisältää 9 mg natriumkloridia. 100 ml sisältää 15,4 mmol (vastaten 354 mg) natriumia.
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Samsca 15 mg tabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 15 mg tolvaptaania. Apuaine, jonka vaikutus tunnetaan: Tabletti
LisätiedotIbandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit. 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1b Tietoa sairauden esiintyvyydestä Vuonna
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Addex-Kaliumklorid 150 mg/ml infuusiokonsentraatti. Osmolaliteetti: noin 4 000 mosm/kg vettä ph: noin 4
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Addex-Kaliumklorid 150 mg/ml infuusiokonsentraatti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml Addex-Kaliumkloridia sisältää: Kaliumkloridi 150 mg/ml, joka vastaa
LisätiedotPLENADREN EU-Riskienhallintasuunnitelma, versio 3.2. Julkisen yhteenvedon osa-alueet. Katsaus taudin epidemiologiaan. Yhteenveto hoidon hyödyistä
PLENADREN EU-Riskienhallintasuunnitelma, versio 3.2 VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osa-alueet Katsaus taudin epidemiologiaan PLENADREN sisältää hydrokortisonia ja sitä käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotFabryn taudin neurologiset oireet ja löydökset. Aki Hietaharju Neurologipäivät Helsinki
Fabryn taudin neurologiset oireet ja löydökset Aki Hietaharju Neurologipäivät Helsinki 31.10.2018 Fabryn tauti Lysosomaalinen kertymäsairaus Glykosfingolipidisubstraattien kertyminen plasmaan, virtsaan
LisätiedotMuutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin
Liite III Muutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin Huom.: Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon, pakkausmerkintöihin ja pakkausselosteeseen saatetaan päivittää myöhemmin
LisätiedotLääkkeet muistisairauksissa
Lääkkeet muistisairauksissa Muistihoitajat 27.4.2016 Vanheneminen muuttaa lääkkeiden farmakokinetiikkaa Lääkeaineen vaiheet elimistössä: Imeytyminen: syljen eritys vähenee, mahalaukun ph nousee, maha-suolikanavan
LisätiedotDiabeettisen ketoasidoosin hoito
Diabeettisen ketoasidoosin hoito 31.01.2014 Nina Hutri-Kähönen Lastentautien kliininen opettaja Lastenklinikka TAYS Diabeettinen ketoasidoosi vuosittain TAYS:n lasten teho-osastolla hoidetaan n. 20 diabeettista
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Zycortal 25 mg/ml injektioneste, depotsuspensio, koirille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine: Desoksikortonipivalaatti 25 mg/ml Apuaineet:
LisätiedotProscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Proscar 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Eturauhanen on ainoastaan miehillä oleva rauhanen. Eturauhanen
LisätiedotHivenaineiden perustarpeen sekä hiukan lisääntyneen tarpeen tyydyttämiseen laskimoravitsemuksen yhteydessä.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Addaven infuusiokonsentraatti, liuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Addaven sisältää: 1 ml 1 ampulli (10 ml) Kromikloridi 6 H 2 O 5,33 mikrog
LisätiedotTässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi.
Kivunlievitys Tässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi. Huomaa, että tämä kivunlievitysohje pätee vain, jos lapsella
LisätiedotYksityiskohtaiset mittaustulokset
Yksityiskohtaiset mittaustulokset Jyrki Ahokas ahokasjyrki@gmail.com Näyttenottopäivä: 28.03.2019 Oma arvosi Väestöjakauma Hoitosuositusten tavoitearvo Matalampi riski Korkeampi riski Tässä ovat verinäytteesi
LisätiedotLT Petteri Ahtiainen Endokrinologi, KSKS. Alueellinen diabeteskoulutus, JKL,
LT Petteri Ahtiainen Endokrinologi, KSKS Alueellinen diabeteskoulutus, JKL, 6.5.2015 1 } 31-vuotias nainen } DM1 vuodesta 2007 } Diabeteksen komplikaatioita ei ole } Ei muita sairauksia } Insuliinin lisäksi
LisätiedotE RIPULIVASIKAN LÄÄKITSEMINEN / OHJE ELÄINLÄÄKÄRILLE
E RIPULIVASIKAN LÄÄKITSEMINEN / OHJE ELÄINLÄÄKÄRILLE NESTEHOITO PÄHKINÄNKUORESSA (RAUTALANKAVERSIO): Anna vasikalle nestettä suonensisäisesti noin 1-2 litraa/50 kg Esim. isotoninen NaCl (13,5 g eli ruiskussa
LisätiedotMaito ravitsemuksessa
Maito ravitsemuksessa Sisältö Ravitsemussuositukset kehottavat maidon juontiin Maidon ravintoaineet Mihin kalsiumia tarvitaan? Kalsiumin saantisuositukset Kuinka saadaan riittävä annos kalsiumia? D-vitamiinin
LisätiedotVatsan turvottelun ja lihavuuden endokrinologiset syyt. Juha Alanko, dosentti Sisätautien ja endokrinologian el
Vatsan turvottelun ja lihavuuden endokrinologiset syyt Juha Alanko, dosentti Sisätautien ja endokrinologian el 30.11.2018 Lihavuus 1) Hypotyreoosi? 2) Hypogonadismi - matala testosteroni? 3) Cushingin
LisätiedotARVIOI ALKOHOLIN KÄYTTÖÄSI 90
1 Yli 65-vuotias ARVIOI ALKOHOLIN KÄYTTÖÄSI 90 85 80 Mittari alkoholin käytön itsearviointiin 75 70 65 2 Tämän mittarin tarkoituksena on auttaa Sinua arvioimaan alkoholin käyttöäsi. Alkoholin käyttöä olisi
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Physioneal 23.3.2015, Versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Munuaisten toimintahäiriöitä esiintyy Euroopassa
LisätiedotAnnosta tulee muuttaa eläimillä, joilla on munuaisten tai maksan vajaatoiminta, koska haittavaikutusriski on suurentunut.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Metomotyl vet 2,5 mg/ml injektioneste, liuos kissoille ja koirille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1 millilitra sisältää: Vaikuttava aine: metoklopramidi (hydrokloridimonohydraattina)
LisätiedotD-vitamiinin tarve ja saanti
D-vitamiinin tarve ja saanti Onko D-vitaminoimaton luomumaito terveysriski? D-vitamiini Ravintoaine ja hormonin esiaste Puutos aiheuttaa riisitautia ja osteomalasiaa Yksi kansainvälinen yksikkö (IU, international
LisätiedotB12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina:
B12-vitamiini B12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina: solujen jakautumiseen kudosten muodostumiseen
LisätiedotVerikaasuanalyysin tulkinta. Tuomas Hiltunen Anest. el
Verikaasuanalyysin tulkinta Tuomas Hiltunen Anest. el ab-vekaas - mitä voin nähdä? ph, asidoosi - alkaloosi (7,35 7,45) po2, Happi (11,0 13,3 kpa) pco2, Hiilidioksidi (4,5-6,0 kpa) BE, Ema sylima a ra
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. OSMOSAL-jauhe oraaliliuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI OSMOSAL-jauhe oraaliliuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Natriumkloridi 0,9 g, kaliumkloridi 0,75 g, natriumsitraattidihydraatti 1,45 g ja glukoosi
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen
LisätiedotNeste- ja NaCl- vajaus. Infuusioiden ja injektioiden valmistamiseen.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Natriumklorid Baxter 9 mg/ml infuusioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Natriumkloridi 9 mg/ml mmol/l: Na + 154 Cl - 154 Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta
LisätiedotIÄKÄS ALKOHOLIN KÄYTTÄJÄ PÄIVYSTYKSESSÄ
Päihdelääketieteen päivät 2019 IÄKÄS ALKOHOLIN KÄYTTÄJÄ PÄIVYSTYKSESSÄ Juha Valli ylilääkäri, anestesiologian ja akuuttilääketieteen erikoislääkäri Hyvinkää Akuutti, HUS IKÄÄNTYNEIDEN PÄIVYSTYSKÄYNNIT
LisätiedotTasigna (nilotinibi) Tärkeää tietoa lääkehoidostasi
Tasigna (nilotinibi) Tärkeää tietoa lääkehoidostasi Tärkeää tietoa TASIGNA-hoidosta Mitä TASIGNA ON? TASIGNA on reseptilääke, jota käytetään Philadelphia-kromosomipositiivisen kroonisen myelooisen leukemian
LisätiedotPRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN
PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN Marianne Isopahkala Pre-eklampsiaan sairastuneelle MITÄ PRE-EKLAMPSIA ON? Pre-eklampsiasta on käytetty vanhastaan nimityksiä raskausmyrkytys ja toksemia.
LisätiedotUutisia Parkinson maailmasta. Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy
Uutisia Parkinson maailmasta Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy Kaksi aihetta Parkinsonin taudin suolisto-oireet ja bakteerimuutokstet
LisätiedotPlasman kopeptiini kliinikon monitoimityökalu?
Heikki Koistinen KATSAUS Plasman kopeptiini kliinikon monitoimityökalu? Antidiureettisen hormonin (ADH) mittausta käytetään hyponatremian ja polyurian diagnostiikassa. ADH:n määritys on hidasta, ja tulokset
LisätiedotBI4 IHMISEN BIOLOGIA
BI4 IHMISEN BIOLOGIA 5 HORMONIT OVAT ELIMISTÖN TOIMINTAA SÄÄTELEVIÄ VIESTIAINEITA Avainsanat aivolisäke hormoni hypotalamus kasvuhormoni kortisoli palautesäätely rasvaliukoinen hormoni reseptori stressi
LisätiedotMunuaiskeräsessä alkuvirtsa suodattuu virtsatilaan.
KUVAT KERTOVAT Munuaisten toiminta II: Tubulus ja kokoojaputki Hannu Jalanko ja Christer Holmberg Munuaiskeräsessä alkuvirtsa suodattuu virtsatilaan. Se vastaa koostumukseltaan plasmaa vain proteiinit
LisätiedotPALLIATIIVINEN SEDAATIO
PALLIATIIVINEN SEDAATIO Juha Nevantaus Osastonylilääkäri Keski-Suomen Keskussairaala 28.11.2013 Päätös saattohoitoon siirtymisestä tehdään neuvotellen potilaan kanssa ja merkitään selkeästi sairauskertomukseen.
Lisätiedot7. MAKSA JA MUNUAISET
7. MAKSA JA MUNUAISET 7.1. Maksa myrkkyjentuhoaja SIJAINTI: Vatsaontelon yläosassa, oikealla puolella, välittömästi pallean alla Painaa reilun kilon RAKENNE: KAKSI LOHKOA: VASEN JA OIKEA (suurempi), VÄLISSÄ
LisätiedotLaxabon. Kysymyksiä, vastauksia ja käytännön neuvoja. Suomi
Laxabon Kysymyksiä, vastauksia ja käytännön neuvoja Suomi Laxabon kysymyksiä, vastauksia ja käytännön neuvoja Vastaukset perustuvat Laxabon-oraaliliuosjauheen pakkausselosteeseen, päiväys 26.3.2010. Ota
LisätiedotHYPO- JA HYPERTYREOOSIN DIAGNOSTIIKKA KLIINIKON KANNALTA. Pasi Nevalainen, ayl LT, sisätautien ja endokrinologian el TAYS
HYPO- JA HYPERTYREOOSIN DIAGNOSTIIKKA KLIINIKON KANNALTA Pasi Nevalainen, ayl LT, sisätautien ja endokrinologian el TAYS TULKINTAAN VAIKUTTAA Kliininen tila: eu-, hypo- vai hypertyreoottinen Kilpirauhasen
LisätiedotSuositukset maksan haittavaikutusten välttämiseksi. Valdoxan voi aiheuttaa haittavaikutuksena mm. muutoksia maksan toimintaan.
Potilaan opas VALDOXAN Suositukset maksan haittavaikutusten välttämiseksi Valdoxan voi aiheuttaa haittavaikutuksena mm. muutoksia maksan toimintaan. Tässä oppaassa kerrotaan suosituksista maksan haittavaikutusten
LisätiedotDiabetes. Iida, Sofia ja Vilma
Diabetes Iida, Sofia ja Vilma Diabetes Monia aineenvaihduntasairauksia, joissa veren sokeripitoisuus kohoaa liian korkeaksi Useimmiten syynä on haiman erittämän insuliinihormonin vähäisyys tai sen puuttuminen
LisätiedotTupakkariippuvuus fyysinen riippuvuus. 9.9.2015 Annamari Rouhos LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri Sydän- ja keuhkokeskus HYKS
Tupakkariippuvuus fyysinen riippuvuus 9.9.2015 Annamari Rouhos LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri Sydän- ja keuhkokeskus HYKS Riippuvuuden tunnusmerkkejä voimakas halu tai pakonomainen tarve käyttää
LisätiedotAjankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset. Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS
Ajankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS Anemia mitä tarkoitetaan? Veren hemoglobiini tai punasoluarvot ovat pienemmät kuin
LisätiedotKilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014
Kilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014 Kilpirauhasvasta-aineet - Tyreoideaperoksidaasi (TPO), vasta-aineet - Tyreoglobuliini (Tygl), vasta-aineet
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Minirin 0,1 mg: Yksi tabletti sisältää 0,1 mg desmopressiiniasetaattia, joka vastaa 0,089 mg desmopressiinia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Minirin 0,1 mg tabletti Minirin 0,2 mg tabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Minirin 0,1 mg: Yksi tabletti sisältää 0,1 mg desmopressiiniasetaattia,
Lisätiedothoitoon HELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRI
sen k u t e m m u Ohjeita hoitoon HELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRI Mitä on ummetus? Ummetuksella tarkoitetaan harventunutta suolen toimintaa, johon liittyy ulostamisvaikeuksia. Se on hyvin yleinen
Lisätiedot