Vakuutusturva työhön liittyvissä tapaturmissa Työturvallisuusseminaari, Vantaa

Transkriptio

1 Vakuutusturva työhön liittyvissä tapaturmissa Työturvallisuusseminaari, Vantaa Pertti Soininvaara Pertti Soininvaara 1

2 Vakuutusturva työhön liittyvissä tapaturmissa - Työnantajan ottama pakollinen työtapaturmavakuutus - Lainsäädäntö: työtapaturma ja ammattitautilaki 459 / Pertti Soininvaara 2

3 Mikä on tapaturma? Äkillinen, lyhytkestoinen tapahtuma, joka johtuu ulkoisesta syystä ja aiheuttaa vakuutetulle vamman hänen sitä tahtomatta Tapahtuma: kompastuminen, kaatuminen, putoaminen, liukastuminen, isku, vääntyminen, viilto Vamma: murtuma, Haava, katkeaminen, venähdys, revähdys, ruhje, sijoiltaanmeno, Kuhmu, aivotärähdys, Mikä ei ole tapaturma? Rasitusmurtumat Pitemmän ajan kuluessa syntyneet vaivat, esimerkiksi hiertymät Tahallisesti aiheutetut vammat Sairauksista aiheutuneet vammat Mikä on ammattitauti? Pitkäaikainen altistuminen jollekin esimerkiksi kosteusvauriomikrobeille, josta aiheutuu ammattiastma. Työperäiset vammat ja sairaudet? Pertti Soininvaara 3

4 Mikä on työtapaturma? Pertti Soininvaara 4

5 Mikä on työtapaturma? Lääketieteellisen syy yhteyden arviointi vahinkotapahtuman, vamman tai sairauden välillä - Lääketieteelliset löydökset ja havainnot - Vahingon sattumistapa - Aikaisemmat vammat ja sairaudet - Mitä pitempi aika vahinkotapahtumasta on kulunut, sitä vaikeampi on syy yhteyttä selvittää vamman ja tapaturman välillä - Lääketieteellinen syy-yhteys vahinkotapahtuman ja vamman tai sairauden välillä on vahinkotapahtuman korvaamisen edellytys Pertti Soininvaara 5

6 Mikä on työtapaturma? OHJEITA PALVELUYKSIKÖILLE TYÖTAPATURMISTA / TYÖPAIKKALIIKUNNASTA Työtapaturman sattuessa yhteys välittömästi omaan esimieheen, joka täyttää vakuutustodistuksen (todistusta ei täytetä itse!) sekä sisäisen tapaturmailmoituksen. Vakuutustodistus pitää sisältää mahdollisimman tarkat tiedot tapahtumasta. Jotta vakuutusyhtiön määritelmä työtapaturmasta täyttyy pitää tapaturman/tapahtuman olla: äkillistä (tapahtuma on yhtäkkinen ja nopea esim. putoaminen tai törmäys tai kaatuminen) ulkoisen tekijän aiheuttamaa (esim. kaatuminen kadun liukkauden takia) Työtapaturmalle tarvitaan AINA aiheuttaja ja että tapahtuma on tapahtunut vakuutetun tahtomatta eli se on odottamaton ja ennalta arvaamaton. Näiden kaikkien kohtien on täytyttävä, jotta tapahtuma voidaan luokitella työtapaturmaksi. Näin ollen nämä tiedot on oltava myös vakuutustodistuksen seliteosassa raportoituna. jatkuu Pertti Soininvaara 6

7 Mikä on työtapaturma? jatkoa Lääkärikäynti, jotta tapaturma voidaan luokitella työtapaturmaksi, pitää olla tapahtunut vuorokauden sisällä tapaturman sattumisesta. Pelastus: Työvuorossa tapahtunut liikuntakasvatus on lakisääteistä ja kirjattu päiväpalveluohjeeseen. Näin ollen jos pakollinen liikunta joudutaan pakottavasta syystä siirtämään muuhun ajankohtaan, kuin mitä palveluohjeessa on kirjattu, täytyy se ehdottomasti kirjata aseman päiväkirjaan (syy ja kellonaika, milloin tosiasiallisesti suoritettu). Muu kuin palveluohjeessa oleva liikunta on omaehtoista ja täten ei kuulu vakuutuskorvauksen piiriin. Ensihoito ja päivähenkilökunta: Liikuntakasvatus ei ole ensihoidon ja päivähenkilöstön osalta lakisääteistä, joten vakuutus ei korvaa työvuoron/työpäivän aikana tehdyistä liikuntaharjoitteista mahdollisesti aiheutuneita vammautumisia. Tästä syystä liikunta työvuoron aikana kielletään toistaiseksi Pertti Soininvaara 7

8 Työperäiset vammat ja sairaudet? (18 ) - Hankauksen aiheuttama ihon hiertymä - Vamma tai sairaus, jonka on aiheuttanut syövyttävän aineen kosketus - Vamma tai sairaus, jonka on aiheuttanut kaasun, höyryn tai huurun hengittäminen - Paleltuma, hypotermia, palovamma tai lämpösairaus, jonka on aiheuttanut tavanomaisesta poikkeava lämpöolosuhde - Säteilyn aiheuttama vamma tai sairaus - Vamma tai sairaus, jonka on aiheuttanut huomattava fysikaalisen paineen vaihtelu. - Edellytys: altistuminen on tapahtunut vamman tai sairauden ilmaantumista edeltävänä enintään vuorokauden pituisena aikana ja että kyse ei ole ammattitaudista. - Em. sairaudet ja vammat syntyvät tyypillisesti työtä tehtäessä, mutta myös muunlaiset olosuhteet ovat hyväksyttäviä. Esimerkiksi työntekijä hengittää kahvitauolla ollessaan naapurikiinteistöltä tulevaa myrkyllistä kaasua ja sairastuu sen vuoksi Pertti Soininvaara 8

9 Tapaturman aiheuttama vamman tai sairauden pahentuminen? (19 ) - Työtapaturman aiheuttama, aikaisemman työtapaturmaperäisen vamman pahentuminen kuuluu korvattaviin vahinkotapahtumiin - Esimerkiksi korvattavuutta harkitaan silloin kun tapaturma on vahingoittanut niveltä, polvea, jossa on ollut entuudestaan nivelrikkosairaus. - Esimerkiksi jo rappeutunut olkapään kiertäjäkalvosin voi repeytyä käden varaan kaatumisen seurauksena. Lain lähtökohtana on, että korvataan tapaturman osuus Jos tapaturmaa ei ole, ei korvata mitään Pertti Soininvaara 9

10 Tapaturman aiheuttama vamman tai sairauden pahentuminen? (19 ) - Tapaturman syyosuutta arvioitaessa otetaan huomioon tapaturman syntymekanismi, vammaenergian voimakkuus ja tapaturman ajallinen yhteys pahenemiseen sekä aikaisemmasta vammasta, sairaudesta ja kudosvauriosta johtuva myötävaikutus. Korvausta tapaturmasta ei makseta, jos tapaturmalla oli siihen vain vähäinen syyosuus. Pahentumisen perusteella maksetaan korvausta tietty, tapaturman osuutta vastaava enimmäiskestoltaan rajattu aika (max 6kk). Lääketieteellisen kokemuksen perusteella tavanomainen kudosvamma paranee yleensä viimeistään em. ajassa. Aika voidaan ylittää, jos työntekijä on joutunut odottamaan hoitoon pääsyä Olennaisuuden vaatimuksen on täytyttävä Pertti Soininvaara 10

11 Työliikekipeytyminen (33 ) - Lihaksen tai jänteen äkillinen kipeytyminen, joka on tapahtunut ilman tapaturmaa työntekijän suorittaessa yksittäistä kuormittavaa työliikettä 21 :ssä tarkoitetussa työssä tai 24 :n 1 mom 6 kohdassa tarkoitetussa kuntoliikunnassa. - Korvausta maksetaan max 6 viikkoa - Korvausta ei makseta, mikäli työliike kipeytyminen aiheutuu aikaisemmasta vammasta tai sairaudesta tai sellaisesta kudosvauriosta, joka voi syntyä vain tapaturman aiheuttamana - Esimerkkejä. Raskaat nostot, hankalassa työasennossa tehdyt vääntämisliikkeiden aiheuttama selkälihasten kipeytyminen Korvataan - Työmatkalle lähdettäessä nostetaan lapsi auton turvaistuimelle, jolloin selkä venähtää Ei korvata - Paranee itsestään ilman tutkimuksen tai jatkohoidon tarvetta muutamassa viikossa Pertti Soininvaara 11

12 Mikä on tapaturma? Tapaturma Työtapaturma Työtapaturma- ja ammattitautilaki 549/2015: 20 Työtapaturma Työtapaturmalla tarkoitetaan tapaturmaa, joka on sattunut työntekijälle työssä, työntekopaikan alueella tai työntekopaikan alueen ulkopuolella siten kuin :ssä säädetään. 21 Työssä sattunut tapaturma Työssä sattuneena pidetään tapaturmaa, joka on sattunut työntekijälle työnteon yhteydessä. Työntekoon rinnastetaan lakiin tai työehtosopimukseen perustuva luottamusmiehen, työsuojeluvaltuutetun tai muun henkilöstön edustajan tehtävän hoitaminen sekä työstä johtuva työnantajan asian hoitaminen. Työntekoon rinnastetaan myös työtehtävästä johtuva matkustaminen. Matkustamiseen katsotaan kuuluvan myös 23 :n 1 kohdassa tarkoitettu vähäinen poikkeaminen matkareitiltä Pertti Soininvaara 12

13 Mikä on tapaturma? 22 Tapaturma Työtapaturma Tapaturma työntekopaikan alueella - Työntekopaikan alueella muutoin kuin työnteon yhteydessä sattunutta tapaturmaa pidetään työtapaturmana, jos se on sattunut työntekopaikalla oloon tavanomaisesti liittyvässä toiminnassa Pertti Soininvaara 13

14 Mikä on tapaturma? Tapaturma Työtapaturma 23 Tapaturma työntekopaikan alueen ulkopuolella Työtapaturmana pidetään tapaturmaa, joka on sattunut työntekijälle työntekopaikan alueen ulkopuolella seuraaviin olosuhteisiin tavanomaisesti liittyvässä toiminnassa: 1) tavanomainen työssäkäynnistä johtuva asunnon ja työpaikan välinen matka, johon katsotaan kuuluvan myös vähäinen poikkeaminen matkareitiltä lasten päivähoidon, ruokakaupassa käynnin tai muun niihin rinnastettavan syyn vuoksi; 2) työhön liittyvä tavanomainen ruokailu- tai virkistystauko työntekopaikan alueen läheisyydessä Pertti Soininvaara 14

15 Mikä on tapaturma? 24 Tapaturma Työtapaturma Tapaturma erityisissä olosuhteissa Työtapaturmana pidetään myös tapaturmaa, joka ei ole korvattava 21 tai 22 :n nojalla ja joka on sattunut työntekijälle: 1) työhön liittyvään koulutustilaisuuteen kuuluvassa toiminnassa, jos tilaisuus on työnantajan järjestämä tai työnantaja on hyväksynyt siihen osallistumisen; 2) työhön liittyvään virkistystilaisuuteen kuuluvassa toiminnassa, jos tilaisuus on työnantajan järjestämä tai työnantaja on hyväksynyt siihen osallistumisen; 3) hyvän työterveyshuoltokäytännön mukaisessa työkykyä ylläpitävässä toiminnassa, jonka työnantaja on työterveyshuoltolain (1383/2001) perusteella järjestänyt työntekijöille yhdessä työterveyshuollon kanssa; 4) terveydenhuollon vastaanotolla käyntiin kuuluvassa toiminnassa, kun käynnin syynä on ollut tässä laissa tarkoitettu vahinko tai sen epäily; Pertti Soininvaara 15

16 Mikä on tapaturma? Tapaturma Työtapaturma 24 Tapaturma erityisissä olosuhteissa Työtapaturmana pidetään myös tapaturmaa, joka ei ole korvattava 21 tai 22 :n nojalla ja joka on sattunut työntekijälle: Jatkoa.. 5) terveydenhuollon vastaanotolla käyntiin kuuluvassa toiminnassa, kun käynnin syynä on äkillinen sairastuminen kesken työpäivän, työterveyshuoltolain perusteella työnantajan järjestettäväksi kuuluva työterveyshuolto, muu työstä johtuva velvoite tai työnantajan määräys; 6) kuntoliikunnassa työaikana, jos liikunta on työnantajan hyväksymää ja sen tarkoituksena on ollut työntekijän fyysistä kuntoa koskevien erityismääräysten täyttäminen; 7) matkalla asunnolta tai työntekopaikalta 1 6 kohdassa tarkoitettuun tilaisuuteen tai toimintaan ja takaisin sen mukaisesti kuin 23 :n 1 kohdassa säädetään; tai 8) työntekijän ollessa majoittuneena työnsä vuoksi poikkeuksellista tapaturman vaaraa aiheuttavissa olosuhteissa, jos tapaturma on johtunut näihin olosuhteisiin liittyvästä syystä. Työtapaturmana ei kuitenkaan pidetä potilasvahinkolaissa (585/1986) tarkoitettua potilasvahinkoa, joka on sattunut 1 momentin 5 kohdassa tarkoitetun tutkimuksen tai hoidon yhteydessä Pertti Soininvaara 16

17 Mikä on tapaturma? Tapaturma Työtapaturma - Työssä sattunut tapaturma (21 )Henkilön työtehtävien perusteella - Luottamustehtävää hoitaessa - Työstä johtuvan työnantajan asian hoitaminen - Kahvin tai kukkien noutaminen työpaikalle työnantajan pyynnöstä ja tämän kustannuksella - Auttaminen työpaikan muutossa - Lampun vaihtaminen työpaikalla - Sellaisen hyvän tavan mukaisen tehtävän hoitamista, joka ei selvästi kuulu työntekijän työtehtäviin, mutta josta hän työntekijäasemansa vuoksi ei voi käytännössä kieltäytyä. Asian hoitamisen pitää kuitenkin johtua työstä. - Työtehtävästä johtuva matkustaminen - Matka on välttämätön, jotta työntekijä pystyisi tekemään työtehtävänsä. Vapaa-aika perillä ei kuulu korvauksen piiriin, mutta matkan aikana esimerkiksi normaalit ruokailu- ja virkistystauot kuuluvat sekä itse työnteko kohteessa. - Asunnon ja työpaikan välinen matka - Vähäinen poikkeama (aika/matka) asunnon ja työpaikan välisellä matkalla (lapsen vieminen päivähoitoon tai kouluun, ruokakaupassa käynti, auton tankkaaminen, muu vastaava) on sallittavaa. Vakuutusturva kuitenkin katkeaa kaupan ovelle ja päiväkodin portille ja jatkuu taas kun matka jatkuu. Lähtökohtaisesti vakuutus kattaa lyhimmän reitin kulkuväline huomioiden. - Tavanomainen työmatka; käynti kuntosalilla (ei korvausta), kaatuminen kerrostalon porrashuoneessa (korvattava), kaatuminen oman asunnon sisällä töihin lähtiessä (ei korvata) - Työntekijä liukastuu työntäessään kiinni juuttunutta ajoneuvoa päästäkseen itse jatkamaan matkaa (korvataan), auttaa kiinni juuttunutta loukaten itsensä (ei korvata, ei työtapaturma) - Matka maalta vapaa-ajan asunnosta 200 km päästä työpaikalle, vakinainen asunto 2 km päässä työpaikasta (ei ole kyseessä laissa tarkoitetusta tavanomaisesta työmatkasta) - Matka on johtunut työssäkäynnistä, ei käynnistä asunnolla kesken päivän päästämässä huoltomies sisään tai lemmikkien ulkoilutuksen vuoksi Pertti Soininvaara 17

18 Mikä on tapaturma? Tapaturma Työtapaturma - Asunnon ja työpaikan välinen matka - työmatka alkaa, kun työntekijä on sulkenut asuntonsa ulko-oven ja myös päättyy samaan kohtaan - Kerrostalon porraskäytävä on katsottu jo työmatkaksi, asunnon sisätila tai tuulikaappi ei Pertti Soininvaara 18

19 Mikä on tapaturma? Tapaturma Työtapaturma - Työntekopaikan alueella sattunut tapaturma (22 ), muutoin kuin itse työnteossa, pidetään työtapaturmana, jos se on sattunut työntekopaikalla oloon tavanomaisesti liittyvässä toiminnassa - Ruokailu- ja virkistystauot, niiden aikana sattuneet tapaturmat (veitsen viillot, hammastapaturmat, palovammat, kalan ruoto juuttunut kurkkuun), läheisessä ravintolassa lounastaminen - Tapaturmavakuutus ei kuitenkaan kata tilannetta, jossa työntekijä menee illalla tai viikonvaihteessa työpaikalleen hoitaakseen yksityisasioitaan - Liukastuminen, kaatuminen - Taukoliikunta (lähtökohtaisesti liikunta on kuitenkin suljettu korvaussuojan ulkopuolelle) - Pallopelit/kuntoliikunta eivät kuulu korvauksen piiriin. Työnantaja voi halutessaan ottaa vapaaehtoisen vakuutuksen, joka kattaa myös tämän kaltaisen toiminnan. - Fyysisen kunnon ylläpitämisen työaikana kuuluessa työntekijän velvollisuuksiin, kuten palomiehillä, kuntoliikunnassa työaikana sattunutta tapaturmaa pidetään tällaisessa tapauksessa työtapaturmana (TyTAL 24 :n 6 kohta, työnantajan hyväksymää, erityismääräysten täyttäminen - Pelastuslaki 379/2011, 39 pelastustoimintaan osallistuvan toimintakyky, SM julkaisu5/2016: ohje pelastushenkilöstön toimintakyvyn arvioinnista ja kehittämisestä Pertti Soininvaara 19

20 Mikä on tapaturma? Tapaturma Työtapaturma Koulutustilaisuus - Vakuutuksen piiriin kuuluu ohjelman mukainen koulutus siihen liittyvine ruokailu- ja virkistystaukoineen - Alueperiaatetta (TyTAL 22 ) ei sovelleta koulutustilaisuuteen silloin kun tilaisuus on työntekopaikan ulkopuolella. - Taukojen aikana vakuutuskorvauksen piiriin kuuluu vain sellainen toiminta, joka kuuluu koulutustilaisuuden ohjelmaan. Jos tilaisuuteen on järjestetty ruokailu ja työntekijä poistuu ruokailemaan johonkin muualle, ei hän ole tuolloin vakuutuksen piirissä. - Koulutustilaisuuden yhteydessä järjestetty ohjattu ryhmissä tapahtuva liikunta kuuluu vakuutuksen piiriin, mikäli se on mainittu ohjelmassa ja työntekijöiden on siihen pakko osallistua. Ohjelmassa mainittu ilman osallistumisvelvoitetta oleva liikunta ei kuulu vakuutuksen piiriin. - Omaehtoinen liikunta, muut harrastukset, iltatoimet, muu ajankäyttö eivät kuulu vakuutuksen piiriin - Vakuutus kattaa koulutustilaisuuden aikana sattuvan altistumisen (26 ), pahoinpitelyn (34 ) tai järkytyksen (35 ), mutta virkistystilaisuuden (24 ) aikana ei vakuutusturva ole em. tapauksissa voimassa Pertti Soininvaara 20

21 Mikä on tapaturma? Tapaturma Työtapaturma Virkistystilaisuus - Tapaturma on sattunut työnantajan järjestämässä tai hyväksymässä työhön liittyvässä virkistystilaisuudessa kuuluvassa toiminnassa. Työtapaturma - Ulkoilupäivä, liikuntatapahtuma Ohjelmaan merkityssä lentopallopelissä menee nilkka Kuuluu vakuutuksen piiriin - Ei sovelleta alueperiaatetta - Esimerkki. Työnantaja varaa teatterista näytöksen henkilöstölleen, kyseessä on tällöin virkistystapahtuma on vakuutuksen piirissä. - Esimerkki. Työnantaja sponsoroi teatterilippuja tai muita pääsylippuja, joita työntekijät voivat harkintansa mukaan ostaa ja käyttää ei vakuutuksen piirissä - Virkistystilaisuudesta on oltava kirjallinen ohjelma - Työntekijöiden omaehtoinen kokoontuminen ei ole vakuutusturvan piirissä. - Tilaisuuden pitää liittyä työhön. Esimerkki. Työnantaja hyväksyy työntekijänsä osallistumisen yhteistyökumppaninsa järjestämään virkistystilaisuuteen työaikana on vakuutuksen piirissä - Esimerkki. Yrityksen sijoittajasuhteista vastaava johtaja tapaa mahdollisia yritykseen sijoittavia henkilöitä urheilutapahtuman yhteydessä Kuuluu vakuutuksen piiriin (21 ja 22 ) Pertti Soininvaara 21

22 Mikä on tapaturma? Tapaturma Työtapaturma Virkistystilaisuus - Tapaturma korvataan vain jos se on sattunut virkistystilaisuuteen kuuluvassa toiminnassa - Ohjelmaan kuuluvat pelit, leikit, urheilu, kisailu ja ruokailu kuuluvat tapaturmavakuutuksen piiriin - Omaehtoinen kiipeily, temppuilu Ei vakuutuksen piirissä - Esimerkki. Virkistystilaisuuden ohjelmassa on vapaaottelu ei korvauksen piirissä, koska vammautumisriski 100%. Tyky-toiminta - Jos tapaturma on sattunut työkykyä ylläpitävässä toiminnassa, jonka työnantaja on järjestänyt työntekijöille yhdessä työterveyshuollon kanssa, on kyseessä työtapaturma (24 :n 3 kohta) - Lisävaatimuksena että on kyse hyvän työterveyshuoltokäytännön mukaisesta työkykyä ylläpitävästä toiminnasta Pertti Soininvaara 22

23 Mikä on tapaturma? Tapaturma Työtapaturma Kuntoliikunta - Kuntoliikunnassa sattuneita tapaturmia pidetään työtapaturmina vain poikkeuksellisesti, vaikka työnantaja tukisi liikuntaa taloudellisesti ja antaisi mahdollisuuden kuntoilla työaikana - Poikkeus. Työnantajan järjestämät työkykyä ylläpitävään toimintaan kuuluvat kuntokurssit, tykypäivät. Vakuutus kattaa ohjelman mukaisen toiminnan, mutta ei muuta toimintaa. Esimerkiksi illalla majoitustiloissa sattunutta tapaturmaa ei pidetä työtapaturmana. Matkat kuntokurssille kuuluvat korvauksen piiriin. - Poikkeus. Jos on kysymys erityismääräyksiin perustuvasta kuntoliikunnasta, joka tapahtuu työaikana ja joka on työnantajan hyväksymää, kuntoliikunnassa sattuvia tapaturmia pidetään työtapaturmina (esimerkiksi sotilaat, palomiehet, poliisit). - Fyysisen kunnon ylläpitämisvaatimus perustuu lakiin tai muuhun viranomaismääräykseen on vakuutusturvan piirissä - Vakuutusturva kattaa vain työaikana tapahtuvan kuntoliikunnan ja siihen liittyvät toimet, kuten peseytymisen ja pukeutumisen liikuntapaikan tiloissa. Esimerkki. Rajavartija harjoittelee kuntotestiä varten vapaa aikanaan ei korvauksen piirissä. - Omaehtoinen, selvästi kuntoliikuntaan kuuluva toiminta liikuntatiloissa ei ole korvauksen piirissä Pertti Soininvaara 23

24 Mikä on tapaturma? Tapaturma Työtapaturma Käynnit työterveyshuollossa - Vakuutus on voimassa, mikäli on kyse tapaturma- ja ammattitautilain 24 :n 4 ja 5 kohdan mukaisista käynneistä (äkillinen sairastuminen kesken työpäivän, työnantajan järjestettäväksi kuuluva työterveyshuolto, muu työstä johtuva velvoite, työnantajan määräys). Vakuutusturvan piiriin kuuluu vain vastaanotolla käyntiin kuuluva toiminta, ei muu mahdollinen toiminta tai tekeminen. - Vakuutusturva ei koske eläkkeellä olevia - Vakuutus kattaa matkan asunnolta tai työntekopaikalta vastaanotolle ja takaisin Pertti Soininvaara 24

25 Mikä on tapaturma? Tapaturma Työtapaturma Tapaturma majoitustiloissa - Työntekijä joutuu majoittumaan työn vuoksi poikkeuksellista tapaturman vaaraa aiheuttavissa olosuhteissa (sotatoimialue, huono paloturvallisuus) Näistä olosuhteista aiheutunutta tapaturmaa pidetään työtapaturmana. - Esimerkki. Toimittaja loukkaantuu räjähdyksessä majoittuessaan asunnossaan sotatoimialueen läheisyydessä viikonvaihteen aikana On työtapaturma. Työtapaturma- ja ammattitautilain 24 :n 8 kohta kattaa lähtökohtaisesti myös vapaa-aikaan ja asumiseen liittyviä riskejä. Olennaista on, että majoittuminen riskialueella tapahtuu nimenomaan työn vuoksi. Tapaturma etätyössä - Vakuutusturva rajoittuu pelkästään työntekoon. Ei kata lapsen vientiä päiväkotiin, kahvi- tai ruokailutaukoa, kompastumista wc:n kynnykseen. Mutta kun toimihenkilö noutaa etätyöpaikassa kotonaan toisesta huoneesta työhön liittyvää aineistoa ja kompastuu kynnykseen tässä yhteydessä, on kyseessä lain tarkoittama työtapaturma - Ei kata asunnon ja etätyöntekopaikan välistä matkaa (etätyöpaikka esimerkiksi kahvilassa tai kirjastossa). Alueperiaatetta (22 ) ei sovelleta etätyössä, paitsi jos etätyöpiste on työnantajan järjestämissä tiloissa. - Esimerkki. Varpaan kolauttaminen työpöydän jalkaan- Korvataan työtapaturmana Pertti Soininvaara 25

26 Mitä vakuutus korvaa? (Pakollinen työtapaturmavakuutus, työnantaja ottaa) Vakuutuksesta korvataan Hoitokulut yksityisellä tai julkisella ilman omavastuuta Lääkärikäynnit, tutkimukset (ultra, röntgen, mri), leikkaukset, fysikaalinen hoito (max 10 kertaa) Tapaturmissa kohtuulliset matkakulut tutkimuksiin ja hoitoihin Lääkkeet Tapaturman yhteydessä rikkimenneet silmälasit ja kypärät (enintään 500 e) korjaus tai uudet Edellyttää tapaturmaa/vammaa, joka on vaatinut hoitoa Kansainväliset tehtävät (FRF), mikäli yksikköä (ryhmää) johtaa oma esimies Pertti Soininvaara 26

27 Mitä vakuutus ei korvaa? Vakuutus ei korvaa mm. Saattajan matkakuluja Rikkimenneitä vaatteita, kännyköitä, koulutarvikkeita tai muita tavaroita ja varusteita Välillisiä kuluja, kuten puhelinkuluja, ruokailukuluja, ansionmenetyksiä Pertti Soininvaara 27

28 Pertti Soininvaara 28

29 Pertti Soininvaara 29

30 Korvausten hakeminen Pertti Soininvaara 30

31 Korvausten hakeminen Pertti Soininvaara 31

32 Korvausten hakeminen OHJEET LÄHITAPIOLAN VAKUUTUSTODISTUKSEN TÄYTTÄMISEEN: Vakuutustodistukseen pääset alla olevasta linkistä: fi&selectedlanguage=fififi Ilmoitus tapaturmasta esimiehelle ja vakuutustodistus täytetään viivytyksettä tapaturman sattumisen jälkeen. Vakuutustodistuksen täyttää lähin esimies! Vakuutustodistus löytyy Dotkusta (V-s aluepelastuksen dotku-etusivu vasemmassa reunassa, työtapaturmat LähiTapiolan vakuutustodistus). Jos et ole varma pitääkö kyseisestä tapaturmasta täyttää kyseinen lomake, täytä se joka tapauksessa. Vakuutus koskee vain aluepelastuslaitoksen henkilökuntaa (myös toimenpidepalkkainen, ei VPK). Muista täyttää tämän lisäksi myös sisäinen tapaturmailmoitus ja toimittaa se palkkatoimistoon! Mahdollinen sairausloma merkitään SAP-HR järjestelmään, jossa valitaan kohta työtapaturma/työmatkatapaturma!! Järjestelmä pyytää myös tapahtuman päivämäärän. Jos työtapaturma voidaan luokitella vakavaksi työtapaturmaksi tai mahdollisesti siitä koituu yli 30 päivän poissaolo on siitä tehtävä ilmoitus päivystävälle päällikölle (P2), joka laatii tarvittavat ilmoitukset työsuojelupiiriin ja poliisille (tämän ohjeen viimeiselle sivulle on kerätty määritelmät vaikealaatuisista vammoista). Kysymykset vaihtelevat sen mukaan onko kyseessä esim. työtapaturma vai työmatkalla tapahtunut tapaturma. Tässä alla työtapaturmassa tarvittavat tiedot Pertti Soininvaara 32

33 Korvausten hakeminen Tarvitset seuraavia tietoja (ohjelmassa tähdellä merkityt ovat pakollisia tietoja): 1. Valitse valikosta tapaturman sattumispäivä 1. Vahingoittuneen tiedot: nimi henkilötunnus sukupuoli kieli kansalaisuus osoite (onko osoite tiedossa? Vastataan kyllä, ja kirjoitetaan osoite osoitekenttään) sähköpostiosoite (ei pakollinen) matkapuhelin (jos tähän vastataan kyllä vahingoittunut saa vakuutustodistuksen myös puhelimeensa) Työtehtävä (palomies, toimenpidepalkkainen palomies jne.) 1. Tapaturmatiedot: Milloin tapaturma sattui (valitse valikosta) Tapaturman sattumispaikkakunta (valitse valikosta) Vakituinen työntekopaikka (Loimaa, Salo, Turku jne) Onko kyseessä vapaa-ajalla sattunut tapaturma? Valitse. Valitse alasveto -valikosta missä tapaturma sattui (esim. työssä) Selvitä seuraavaan kohtaan mitä työtä työntekijä teki, miten tapaturma kehittyi ja sattui Pertti Soininvaara 33

34 Korvausten hakeminen KUSTANNUSPAIKKA (merkitään numeroilla, alla) Operatiivinen: Pelastus Ensihoito Tukipalvelut Keskushallinto Tekniset palv Koulutus ja viest Riskienhallinta Palonehkäisy Varautuminen Mihin aikaan työn piti alkaa ja päättyä? (esim. työvuoro klo 8:00-8:00) Vakuutustiedot: vakuutusnumero: C vakuutuksen ottaja: Varsinais-Suomen aluepelastuslaitos Y-tunnus: vakuutustodistuksen tekijän nimi, puhelin ja s-postiosoite (täyttäjän tiedot) Jatkokäsittely: Pertti Soininvaara 34

35 Korvausten hakeminen Jatkokäsittely: Lomakkeen jatkokäsittely valitaan Vakuutuksenottajan omassa verkkopalvelussa Lomakkeen jatkokäsittelijän s-posti palkat Lomakkeen tiedoksi saajan/saajien sähköpostit esim. työsuojelupäällikkö, henkilöstöpäällikkö (sähköpostiosoitteet jokainen omaan lokeroon; lokeroita saa lisää kun valitsee kohdan lisää tiedoksisaaja ) Lähetetäänkö vakuutustodistus vahingoittuneen matkapuhelimeen? vastaa joko kyllä tai ei. Jos on syötetty matkapuhelinnumero, niin tämä kysymys on viimeisenä. Jos tähän vastataan Ei seuraavalta sivulta vakuutustodistus pitää tulostaa vahingoittuneelle hoitolaitokseen vietäväksi. Jos vastataan Kyllä, niin vahingoittunut saa vakuutustodistuksen tekstiviestinä ja tulostettavaa versiota ei tarvita. Kuvavarmennus valitse pyydetty kuvio Paina Lähetä-painiketta. Jos vahingosta on aiheutunut kuluja, jotka vakuutettu on maksanut, voi kuitit niistä lähettää vastauslähetyksenä LähiTapiolaan. Merkitse kaikkiin asiakirjoihin vakuutetun henkilötunnus ja vakuutustapahtumanumero, jos se on tiedossa. Näin nopeutat asian käsittelyä. LÄHITAPIOLA-RYHMÄ Lakisääteinen tapaturmakorvaus Tunnus VASTAUSLÄHETYS Pertti Soininvaara 35

36 Sairaankuljettajan / ensihoitajan työ, vaativaa erityisosaamista usein ääriolosuhteissa Sairaankuljettajat/ensihoitajat tekevät Varsinais-Suomen pelastuslaitoksella kaksivuorotyötä, jossa työvuoron pituus on 12 tuntia (aamuvuoro 8-20 ja iltavuoro 20 8). Viikkotyöajaksi muodostuu 38,75 (yleistyöaika). Hälytystehtävään lähdetään 60 sekunnissa riippumatta vuorokauden ajasta. Sairaankuljettajan/ensihoitajan tehtäviin kuuluu ensihoitoyksikön kuljettaminen ja potilaalle sairauden, vammautumisen tai muun hätätilanteen johdosta annettava ensihoito ennen kuljetusta ja kuljetuksen aikana. Raskaimpia työtehtäviä ovat potilaan nostaminen, siirtäminen ja kantaminen. Työskentelytilat ovat usein ahtaita ja toimenpiteet tehdään kiireisesti, mikä korostaa työn raskautta ja kuormittavuutta. Myös potilaan terveydentilassa tapahtuvat usein äkilliset muutokset lisäävät työn raskautta. Tilannepaikalla sairaankuljettajan / ensihoitajan tulee pystyä tekemään tilannearvio ja antamaan sairastuneelle, vammautuneelle välitöntä hoitoa, jolla potilaan elintoiminnot pyritään käynnistämään, turvaamaan tai ylläpitämään. Se käsittää myös terveydentilan ylläpidon perusvälineillä, lääkkeillä tai muilla hoitotoimenpiteillä. Hoitotoimenpiteet edellyttävät usein suurta tarkkuutta ja nopeutta. Toimiessaan ensihoitoyksikön kuljettajana tulee sairaankuljettajan/ensihoitajan hallita ko. ajoneuvo ääriolosuhteissa. Hyvä fyysinen toimintakyky on keskeinen työn kuormittavuutta alentava ja palautumista nopeuttava ominaisuus. Jokaisessa tehtävässä toimitaan paineen alla niin fyysisesti kuin psyykkisesti. Työasennot eivät ole aina ergonomian kannalta parhaat mahdolliset Pertti Soininvaara 36

37 Esimerkkitapaus, korvaukset hylätty Ensihoitajan tapaturmailmoitus, korvaukset hylätty 1. Selvityspyyntö työeläkevakuutusyhtiölle Pelastuslaitoksen ensihoitaja pelasi lentopalloa muun työvuoron kanssa, teloi jalkansa ja vakuutusyhtiö päätti, että ei ole työtapaturma. Meillä on ensihoitajien päiväohjelmassa liikuntakasvatus, kuten on myös palomiehillä. Palomiehillä se on pakollista, ensihoitajilla vapaaehtoista. Työnantajan valvonnassa tapahtuvan liikunnan ajatellaan vähentävän tulevina vuosina ennen aikaisia eläkkeelle siirtymisiä. Meillä ensihoitajien / sairaankuljettajien keski-ikä on noin 32 vuotta, joten siinä iässä liikuntatottumuksia on tarkoituksenmukaista kehittää positiiviseen suuntaan. Kun saavutetaan ikäryhmät 40 vuotta ja eteenpäin on kuntoilun lisääminen vaikeampaa, jos ei sitä nuorempana ole oppinut. 1. Työeläkevakuutusyhtiön vastaus ( ) Tässä yksittäistapauksessa työeläkevakuutusyhtiö on hylännyt korvaukset sillä perusteella, että työntekijän esimiehen lisäselvityspyyntöön antaman vastauksen mukaan ensihoitajilla on oikeus osallistua liikuntapalvelukseen samoin kuin pelastajilla, mutta harvoin se on mahdollista johtuen työmääristä. Eli työeläkevakuutusyhtiö on katsonut, että on oikeus osallistua, mutta ei kuitenkaan velvoitetta tähän. Yllä olevasta ilmenee, että työeläkevakuutusyhtiö on kysynyt esimieheltä tarkentavia tietoja päiväohjelmaan merkitystä liikuntamahdollisuudesta/aiheutuneesta tapaturmasta ja esimiehen vastaus on ollut: ensihoitajilla on oikeus osallistua liikuntapalvelukseen samoin kuin pelastajilla, mutta harvoin se on mahdollista johtuen työmääristä Käsiteltäessä korvausasiaa vakuutuslaitoksessa asianosainen on vahingoittunut itse, ei työnantaja tai kunta Pertti Soininvaara 37

38 Esimerkkitapaus, korvaukset hylätty Ensihoitajan tapaturmailmoitus, korvaukset hylätty Miten tästä eteenpäin? Työtapaturma- ja ammattitautilain 24 :n mukaan Tapaturma erityisissä olosuhteissa Työtapaturmana pidetään myös tapaturmaa, joka ei ole korvattava 21 tai 22 :n nojalla ja joka on sattunut työntekijälle: 6) kuntoliikunnassa työaikana, jos liikunta on työnantajan hyväksymää ja sen tarkoituksena on ollut työntekijän fyysistä kuntoa koskevien erityismääräysten täyttäminen. Liikunnan tulee siis olla työnantajan hyväksymää, velvoittavuus tulee taas laista. Kuntoliikunnan tarkoituksena on työntekijän fyysistä kuntoa koskevien erityismääräysten täyttäminen. Ensihoidossa ei ole määritetty kuntovaatimuksia. Pitäisikö laissa/normeissa olla vaatimus myös ensihoitajan kuntotasolle? Pertti Soininvaara 38

39 Prosessikaavio, työtapaturma Työnantaja Esimies Vuorokauden kuluessa Heti, kun mahdollista Sisäinen tapaturmailmoitus Viipymättä Max 10 vrk Vakuutusyhtiö Käsittely aloitettava 7 vrk kuluessa Päätös viivytyksettä Max 30 vrk Pertti Soininvaara 39

40 Työtapaturman prosessikuvaus Vahingoittunut Vahingoittunut saa hoidon maksutta esittäessään vakuutustodistuksen (tekstiviesti / tuloste) 1. Vahingoittunut ilmoittaa välittömästi työtapaturmasta esimiehelle 2. Esimies laatii vahingoittuneen kanssa sähköisen vakuutustodistuksen 10 pv Lisäksi tehdään sisäinen tapaturmailmoitus - Työsuojelutoimikunta käsittelee Esimies /Työnantaja Sähköisestä vakuutustodistuksesta lähtee tieto jatkokäsittelijälle esim. Taitoalle Hoitolaitos/Lääkäri Lääkärin lausunnot, laskut, maksusitoumuspyynnöt, ilmoitukset Esim. magneettikuvaukset edellyttävät maksusitoumusta 3. Lisäselvityspyyntö LähiTapiola Päätös viivytyksettä Max 30 vrk Pertti Soininvaara

41 Sisäinen tapaturmailmoitus Pertti Soininvaara 41

42 Muutoksenhaku korvausasiassa - Kirjallinen valitus 60 pv Onko oikeus korvaukseen Kenen korvaus on maksettava KKO Vahingoittunut vakuutusyhtiö 30 pv + 7 pv Vakuutusyhtiöön 30 pv + 7 pv Käsittely aloitettava 7 vrk kuluessa 30 pv + 7 pv Vahingoittunut tekee Vakuutusyhtiö Korvausasiassa asianosainen (vahingoittunut) hakee muutosta Kunta tai kuntayhtymä ei ole asianosainen Pertti Soininvaara 42

43 Uutinen Työajan pidentäminen käytettävä palvelutuotantoon (KT kuntatyönantajat) ( Työaikaa on ainoastaan työhön käytetty aika sekä sellainen muu aika, jonka työntekijä taikka viranhaltija on velvollinen olemaan työpaikalla työnantajan käytettävissä. KT Kuntatyönantajat tukee työhyvinvoinnin edistämistä ja kannustaa kunta-alalla kaikkia liikuntaan. Liikunnan harrastaminen työajalla ei kuitenkaan ole työajaksi luettavaa aikaa. Kunta-alalla on muita tapoja tukea omaehtoisia liikuntaharrastuksia. Vaikka työnantaja tukisi työntekijöiden omaehtoista liikuntaa ja sallisi sen poikkeustapauksessa työajalla, harrastuksessa tapahtuneita tapaturmia ei korvata työnantajan tapaturmavakuutuksesta. Tämä tukee tulkintaa liikunnan ja työajan eroavuudesta. Verohallinto, ohjeistusta: ( Vuoden 2009 alusta lukien työnantajan tarjoama tavanomainen ja kohtuullinen työntekijän omaehtoinen liikuntaja kulttuuritoiminta on säädetty verovapaaksi eduksi (946/2008). Omaehtoisen toiminnan kohtuullinen enimmäismäärä on 400 euroa vuodessa. Omaehtoiseen liikunta- ja kulttuuripalvelujen käyttöön liittyy kuitenkin eräitä rajoituksia Pertti Soininvaara 43

44 Kehittäminen Ajatuksia tapaturmien korvattavuuden parantamiseksi jatkossa: 1. Pakollinen työtapaturmavakuutus - Lisätään lainsäädäntöön/normeihin/ohjeisiin velvoittavia määräyksiä eri työntekijäryhmien kuntotasosta - Jokaisen henkilökuntaan kuuluvan suoritettava kuntotesti 2. Vapaaehtoinen vapaa-ajan tapaturmavakuutus tapaturmien varalle, työajan vapaaehtoinen työtapaturma ja ammattitautivakuutus - On otettava huomioon koko henkilöstö (tasa-arvo, tasapuolisuus, syrjimättömyys) 3. Työnantaja varaa henkilöstön ja tapaturmien määrään suhteutetun rahasumman vuosittain niiden tapaturmien korvaamiseen, joita ei korvata työnantajan pakollisesta työtapaturmavakuutuksesta Valtakunnallisesti lasketaan yhden sairaslomapäivän hinnaksi 350 /sairaslomalainen. Kun tapaturman vuoksi sairaslomalle jäänyt saadaan nopeammin takaisin työelämän piiriin, on tästä syntyvät säästöt varsin merkittäviä Pertti Soininvaara 44

45 Kehittäminen Ajatuksia tapaturmien korvattavuuden parantamiseksi jatkossa: MALLI KOTKA (SOPIMUS YKSITYISEN PALVELUTUOTTAJAN KANSSA LEIKKAUKSISTA) - Otettu käyttöön vuonna Harkinnanvaraisen edun saamiseksi mallille asetettujen ehtojen tuli täyttyä. - Edun saamiseen vaikuttivat myös vamman laatu ja työntekijän työtehtävät. - Tavoitteena on, että kukin leikattu on kokonaisuudessaan sairauslomalla korkeintaan 3 kuukautta. - Koskee vain pienehköjä leikkauksia (polvi, nilkka), kustannusarvio Työterveyshuollon lääkäri arvioi leikkauksen tarpeen, soveltuuko tähän malliin. - Kotka hakenut verottajalta ennakkolausunnon: Verottomasti voi korvata leikkauskuluja 2000 asti, loppuosasta menee normaali vero. Toimintamallin mukaisesti Kotkassa on leikattu vuosina yhteensä 28 työntekijää ja niistä koitui kustannuksia yhteensä n Tavoite enintään 3 kuukauden sairaslomasta on myös toteutunut. Lyhimmillään on päästy 3 viikon sairaslomaan leikkauksen jälkeen, kun muuten olisi ollut odotettavissa kuukausien poissaolo työstä Pertti Soininvaara 45