Eturauhassyövän magneettikuvaus
|
|
- Maija-Leena Hämäläinen
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Anu Kenttämies ja Antti Rannikko KATSAUS Eturauhassyövän magneettikuvaus Eturauhassyöpä on ennusteeltaan hyvin vaihteleva sairaus. Tautikirjon ääripäissä ovat hyvin erilaistuneet, lähes normaaliksi ikääntymiseksi luettavat eturauhasen muutokset, jotka eivät juurikaan vaikuta potilaan ennusteeseen, ja huonosti erilaistuneet, invasiivisesti käyttäytyvät tautimuodot, jotka edellyttävät aktiivista hoitoa. Sopivan hoitolinjan valinta kullekin potilaalle edellyttää luotettavaa taudin laajuuden, aggressiivisuuden ja uusiutumisriskin arviointia. Monimuuttujaisella magneettikuvauksella eturauhasesta kerätään anatomista ja toiminnallista tietoa. Tämä on parantanut eturauhassyövän havaitsemista sekä sen aggressiivisuuden ja paikallisen levinneisyyden arviointia. Magneettikuvauksella voidaan osoittaa syövän suhteen epäilyttävin kohde koepalan ottamista varten. PI-RADS-luokituksella pyritään kuvantamislöydösten jäsenneltyyn esitystapaan sekä yhtenäistämään tulosten ja päätelmien raportointi. Tavoitteena on löytää kliinisesti merkittävät syövät, jotka pyritään magneettikuvauksen perusteella hoitamaan yksilöllisesti. PSA-testin lisääntyneen käytön myötä eturauhassyöpädiagnoosien määrä on kahden viime vuosikymmenen aikana suurentunut voimakkaasti. Suuri osa todetuista syövistä on kliinisesti merkityksettömiä. Kliinisessä työssä trendinä on aggressiivisten syöpien yhä aktiivisempi hoito ja toisaalta hyväennusteisiin syöpiin kohdennettujen hoitojen minimointi. Olennaista on taudin mahdollisimman tarkka luokittelu niin aggressiivisuuden kuin levinneisyydenkin suhteen. Tähän on tulossa avuksi eturauhasen monimuuttujainen magneettikuvaus (MK). Eturauhasen monimuuttujainen MK Euroopan Uroradiologiyhdistys (ESUR) laati vuonna 2012 ohjeet eturauhasen magneettikuvantamiseksi (1). MK:n tavoitteena on eturauhassyövän paikallistaminen (detection protocol) sekä sen aggressiivisuuden ja paikallisen levinneisyyden arvioiminen (staging protocol). Ohjeissa on esitetty MK-ohje myös eturauhassyövän imusolmuke- ja luustometastasoinnin arvioimiseksi (nodes and bone protocol). Päätelmät tehdään yhdistämällä eturauhasesta saatavaa morfologista (T2- ja T1-painotteiset kuvat) ja toiminnallista (diffuusiokuvaus ja dynaaminen varjoaine kuvaus) tietoa eli kyseessä on monimuuttujainen (multi parametric) MK. Magneettispektroskopia edustaa niin ikään toiminnallista kuvantamista, mutta sen asema käytännön työssä on jäänyt vähäiseksi, ja sen laajempi tarkastelu jätetään tämän katsauksen ulkopuolelle. ESUR:n ohjeissa spektroskopiaa ehdotetaan käytettäväksi vain tarvittaessa. ESUR:n ohjeiden mukaan 1,5 T:n kenttävoimakkuus on riittävä eturauhasen MK:ssa, joskin useissa keskuksissa on käytössä 3 T:n magneettikuvauslaitteet. Endorektaalikelan käyttöä pidetään kuitenkin välttämättömänä, mikäli halutaan tehdä magneettispektroskopia 1,5 T:n laitteella (1). Meilahden sairaalassa on ESUR:n ohjeiden pohjalta luotu niin sanottu lyhyt kuvausohjelma syövän havaitsemiseksi tai esimerkiksi epäilyttävän alueen osoittamiseksi kohdennettua näytteenottoa varten. Lyhyttä kuvausohjelmaa sovelletaan esimerkiksi tilanteissa, joissa potilaalla on poikkeava tai jatkuvasti suureneva PSA-arvo, mutta rutiinikudosnäytteissä syöpää ei ole löytynyt. Erään tutkimuksen mukaan tällaisessa asetelmassa MK:hon perustuva kohdennettu näytteenotto johti syöpädiagnoosiin 59 %:ssa tapauksista ja löydetyistä syövistä 93 % oli kliinisesti merkittäviä (2). Myös aktiiviseurannassa olevilla pienen riskin potilailla (alle 6 Gleasonin pistettä) MK tulee kyseeseen sen selvittämiseksi, onko potilaalla useampia pesäkkeitä tai viitettä todettua aggressiivisemmasta taudista (3). Tämä 1233 Duodecim 2015;131:
2 KATSAUS 1234 Rakkularauhaset Siementiehyet Siemenrakkula Virtsaputki CZ PZ KUVA 1. Eturauhasen vyöhykeanatomia sivusta katsottuna. Eturauhanen voidaan jakaa virtsaputken suhteen oikeaan ja vasempaan lohkoon sekä etu- ja takaosaan. Ylimpänä virtsarakkoa vasten on eturauhasen tyviosa (basis prostatae) ja alimpana lantionpohjan tasolla eturauhasen kärki (apex prostatae), joiden välissä on keskiosa. Lisäksi eturauhanen koostuu toiminnallisesti ja rakenteellisesti toisistaan eroavista kudoksista perifeerisessä vyöhykkeessä (PZ), sentraalisessa (CZ) ja transitiovyöhykkeessä (TZ) sekä etuosan lihas- ja sidekudoskerroksessa (AFS). Rakkularauhaset suuntautuvat tyviosasta taakse ylös. Niistä laskee siementiehyitä virtsaputkeen eturauhasen keskiosassa siemenkukkulan (colliculus seminalis, verumontanum) kohdalla. Sentraalinen vyöhyke jää tyviosan tasolla transitiovyöhykkeen ja perifeerisen vyöhykkeen väliin. Eturauhassyövistä 70 % on lähtöisin perifeerisestä vyöhykkeestä, % transitiovyöhykkeestä ja alle 5 % sentraalisesta vyöhykkeestä (1, 2). on perusteltua jo senkin takia, että valtaosa, % eturauhassyövistä esiintyy useana pesäkkeenä (4, 5). Tuoreessa tutkimuksessa monimuuttujainen MK johti 52 %:lla tämän ryhmän potilaista Gleason-pisteytykseltään aiempaa suuremman taudin havaitsemiseen (6). Lisäksi Meilahdessa on käytössä pitkä kuvausohjelma, johon on lisätty useampi kuvaussuunta ja suurempi kuva-ala lantion imusolmukkeiden arvioimiseksi. Kliinisen tutkimuksen perusteella on tällöin vahva syöpäepäily tai biopsiassa on jo todettu vähintään keskisuuren TZ AFS Tyviosa Keskiosa Kärki riskin (yli 7 Gleasonin pistettä) tauti, ja sen paikallinen levinneisyys halutaan selvittää hoidon suunnittelua varten. MK-sekvenssit T2-painotteiset kenttäkaikumagneettikuvat näyttävät parhaiten eturauhasen vyöhykeanatomian (KUVAT 1 ja 2). Perifeerinen vyöhyke on normaalisti kirkassignaalinen, siinä syöpä erottuu niukkasignaalisena pesäkkeenä (KUVA 3). Kuitenkin myös monet hyvänlaatuiset syyt, esimerkiksi verenvuoto, tulehdus, arvet ja sädehoidon jälkitila voivat heikentää T2-signaalia. Vuoto on mahdollista erottaa kirkassignaalisena T1-painotteisissa natiivikuva sarjoissa. Eturauhasen sisältämän sitraatin takia vuotojäljet säilyvät kudoksessa tavallista pitempään, minkä vuoksi suositellaan vähintään 4 6 viikon tai jopa kymmenen viikon taukoa näytteenoton ja MK:n välillä (1, 7). Tulehdus ja arvet ilmenevät usein hajanaisesti heikentyneenä T2-signaalina tai kapselia vasten levenevänä niukkasignaalisena juosteena, kun syöpä muodostaa selvemmin pesäkkeen tai massan (8). Tulehdus voi kuitenkin johtaa väärään positiiviseen tulkintaan, koska sekin saattaa olla pesäkkeinen ja tulehdukseen liittyvä turvotus antaa vaikutelman laajenevasta kasvaimesta (KUVA 4). Toisaalta syövän T2- signaali ei aina ole heikentynyt ympäröivään perifeeriseen vyöhykkeeseen nähden, jolloin sen havaitsemiseksi tarvitaan toiminnallisia magneettisekvenssejä (4). Transitiovyöhykkeessä syövän erottaminen hyvänlaatuisesta liikakasvusta voi olla hankalaa. Erityisesti strooman hyperplasia esiintyy T2-painotteisissa kuvissa niukkasignaalisena kuten syöpäkin. Syöpäpesäkkeelle ominaisia piirteitä ovat tasaisesti heikentynyt T2-signaali, joka muodostaa epäsäännöllisen ja epätarkkarajaisen massan. Lisäksi linssimäinen muoto, infiltratiivinen kasvutapa ja työntyminen perifeerisen vyöhykkeen alueelle tai etuosan lihas- ja sidekudoskerrokseen ovat syövälle ominaisia (KUVAT 5 7). Koska myös hyvänlaatuiseen liikakasvuun voi liittyä nopea ja voimakas tehostuminen sekä diffuusiokuvauksessa havaittavia pienentyneitä ADC- A. Kenttämies ja A. Rannikko
3 x A B C KUVA 2. A ja B) Eturauhasen anatomia aksiaalisuuunnan T2-painotteisessa MK:ssa. Eturauhasta reunustaa kapselimainen sidekudoskerros, joka näkyy MK:ssa niukkasignaalisena rajapintana. Se on selvimmin erotettavissa eturauhasen taka- ja sivuosissa (keltaiset nuolet). Hermo-verisuonikimput kulkevat tavallisesti eturauhasen vieressä posterolateraalisesti molemmin puolin ja ovat erotettavissa rasvan keskellä niukkasignaalisina nauhamaisina rakenteina (siniset nuolet). Ne voivat kuitenkin ympäröidä eturauhasta myös laajemmalle alueelle levittäytyneinä, eivätkä aina ole symmetriset, jolloin niiden havaitseminen voi olla vaikeaa. MK:ssa normaali perifeerinen vyöhyke on T2-kirkassignaalinen (vihreät tähdet). Transitiovyöhykkeen T2- signaali on usein kirjava siinä esiintyvän hyperplasian takia. Glandulaarinen hyperplasia näkyy T2-painotteisissa kuvissa tarkkarajaisina kirkassignaalisina pesäkkeinä, joissa on niukkasignaalinen reuna (sininen D tähti). Strooman hyperplasia ilmenee niukkasignaalisina pesäkkeinä tai juosteina (sininen rasti). Nämä yhdessä muodostavat organisoituneen kaaoksen, jossa syöpäpesäkkeen erottaminen on usein hankalaa. Hyperplasiapesäke voi esiintyä myös perifeerisessä vyöhykkeessä (nuolenkärki). C ja D) Eturauhasen T2-painotteinen sagittaalisuunnan ja koronaalisuunnan MK. Etuosan täyttää hyperplastinen transitiovyöhyke (sininen tähti), takana kirkassignaalinen perifeerinen vyöhyke litistyneenä (vihreä tähti). Edessä on niukkasignaalinen lihas- ja sidekudoskerros (keltainen nuoli). Virtsarakon kaula (kaarinuoli) ja virtsaputken sulkijalihas (vihreät nuolet) kuvautuvat niukkasignaalisina. Sentraalinen vyöhyke näkyy koronaalisuunnan MK:ssa symmetrisinä niukkasignaalisina juosteina rakkularauhasten tyven tuntumassa (siniset nuolet) Eturauhassyövän magneettikuvaus
4 KATSAUS A B diffuusio b800 C ADC 530 cm2/s D KUVA 3. Perifeerisen vyöhykkeen eturauhassyöpä 54-vuotiaalla miehellä, jonka PSA-arvo oli 6,5 µg/l ja eturauhanen tuseeraten vasemmalta kiinteä. Aksiaalisuunnan MK:ssa (A) T2-niukkasignaalinen pesäke ulottuu kapseliin, mutta ei läpikasvua. Diffuusiokuvassa (B) pesäke on kirkassignaalinen ja ADC-arvot ovat pienentyneet (C). Dynaamisessa varjoainekuvasarjassa (D) nähdään voimakas tehostuminen ja varjoainehuuhtouma (sininen käyrä). Keltainen käyrä edustaa vertailukohtaa vastaavalta tasolta oikealla; nähtävissä myös mittauskohdat T1-painotteisessa kuvassa, jossa varjoainetehostuma näkyy vihreänä. PI-RADS luokka on 5 (pistesumma 14/15). Leikkauspreparaatin Gleasonin pisteytys = 8, ei läpikasvua, pt2a arvoja (apparent diffusion coefficient), T2- kuvat ovat transitiovyöhykkeen syövissä keskeinen arviointikriteeri (9). Diffuusiokuvantaminen perustuu vesimolekyylien vapaaseen liikkeeseen eli diffuusioon kudoksessa solunsisäisen ja -ulkoisen tilan välillä. Taudit ja tilat, joissa solujen määrä ja niiden välisten rajapintojen tiheys on lisääntynyt, esimerkiksi syöpäkudoksessa, rajoittavat diffuusiota. Tämä näkyy kirkkaana signaalina diffuusiosarjojen kuvissa, joiden niin sanottu b-arvo on suuri (b > 800), sekä tummana ADC-kartassa. ADC-luku on diffuusio kuvissa käytettyihin b-arvoihin pohjautuva kvantitatiivinen mitta diffuusion rajoittumiselle, ja se esitetään ADC-karttakuvana. Kun b arvot ovat suuret, kuvan signaalin ja kohinan suhde heikkenee ja normaali eturauhaskudos häviää lähes näkymättömiin, mutta toisaalta syöpäpesäke erottuu taustasta paremmin (10). Siksi diffuusiokuvaus on tärkeä työkalu syöpäpesäkkeen paikallistamisessa, mutta sen resoluutio ei ole riittävä paikallisen levinneisyyden arvioimiseksi. Lisäksi diffuusiokuvasarjat ovat herkkiä häiriöille: esimerkiksi peräsuolen kaasu ja lantion vierasmateriaalit (proteesit) aiheuttavat kuviin artefakteja. Eturauhassyövässä ADC-luku on käänteisesti verrannollinen syövän aggressiivisuuteen nähden, joka histologisesti ilmaistaan Gleasonin luokan avulla (11, 12, 13). Mitä pienempi pesäkkeestä mitattu ADC-luku on, sitä huonommin erilaistuneesta ja suuremman Gleasonin luokan taudista todennäköisesti on kyse. Transitiovyöhykkeessä on normaalistikin pienemmät ADC-arvot kuin perifeerisessä vyöhykkeessä, mutta molemmissa ADC-arvot ovat syövän yhteydessä keskimäärin pienemmät kuin ympäröivässä rauhasessa (14). Toisaalta myös esimerkiksi eturauhastulehduksessa voi esiintyä rajoittunut diffuusio. Tällöin ADC-arvot ovat kuitenkin keskimäärin A. Kenttämies ja A. Rannikko
5 A KUVA 4. Eturauhastulehdus. T2-painotteisissa MK:issa eturauhasen vasemmassa lohkossa on kasvaimeksi tulkittu niukkasignaalinen laajeneva muutos, joka pullistaa koko lohkoa ja kapselia (A). Biopsioissa ei löytynyt syöpää. Puoli vuotta myöhemmin otetussa seurantakuvassa (B) muutos on hävinnyt. Samalla PSA-arvo oli pienentynyt lukemasta 8,9 µg/l lukemaan 4,6 µg/l ja eturauhasen koko oli MK:ssa pienentynyt 34:stä 20 grammaan. B A B diffuusio b800 C ADC 740 cm2/s D KUVA 5. Anteriorinen eturauhassyöpä 66-vuotiaalla miehellä, jonka PSA-arvo suurentui jatkuvasti, eikä toistetuissa biopsioissa ollut löytynyt syöpää. T2-painotteisessa MK:ssa (A) näkyy niukkasignaalinen pesäke pienikokoisen (23 g) eturauhasen etuosassa. Pesäkkeessä on rajoittunut diffuusio (B ja C) ja dynaamisessa varjoainekuvauksessa tyypin 3 signaalinvoimakkuuskäyrä (D). PI-RADS-luokka on 5 ja pistesumma 14/15. Kliinisessä tutkimuksessa ei tuseeraten eikä transrektaalisessa kaikukuvauksessa erottunut poikkeavaa. MK:n perusteella otettiin kohdennetut kudosnäytteet eturauhasen etuosasta. PAD:ssa todettiin karsinooma, Gleasonin pisteet = 7. suuremmat kuin syövässä vastaavalla alueella. ADC-lukujen suuren hajonnan takia ei ole ollut mahdollista asettaa raja-arvoja tulehdukselle tai syövälle kliinistä työtä ajatellen (12, 15). Dynaaminen varjoainekuvaus kertoo kudoksen tai pesäkkeen verenkierrosta ajan funktiona. MK:ssa varjoainetehostuminen näkyy signaalin voimakkuuden lisääntymisenä. Syö 1237 Eturauhassyövän magneettikuvaus
6 KATSAUS A B diffuusio b800 C ADC 700 cm2/s D KUVA 6. Transitiovyöhykkeen eturauhassyöpä 63-vuotiaalla miehellä, jolla kaksi vuotta aikaisemmin todettu Gleasonin 6 pisteen eturauhassyöpä. Seurannassa PSA suurentunut lukemaan 11 µg/l asti. T2-painotteisissa MK:issa (A) löytyi vasemmalta anteriorisesti pesäke, jossa oli rajoittunut diffuusio (B ja C), tyypin 3 tehostuminen (D), PI-RADS luokka 5, pistesumma 15/15 eikä läpikasvua. Kohdennetuissa koepaloissa löytyi = 7 Gleasonin pisteen karsinooma, joka varmistui leikkauspreparaatissa päkudoksessa muodostuu uusia verisuonia, joiden läpäisevyys on suurempi kuin normaalien verisuonien. Tällaisessa kudoksessa tehostuminen on nopeaa ja voimakasta, mutta toisaalta lisääntyneen läpäisevyyden takia varjoaine myös poistuu nopeasti eli nähdään varjoainehuuhtoutuma (wash-out) (KUVAT 3 ja 5 8) (16, 17). Tehostumista on mahdollista arvioida signaalinvoimakkuuskäyrän muodon, jyrkkyyden ja maksimivoimakkuuden sekä sen saavuttamiseksi kuluneen ajan perusteella (KUVA 8). Dynaamisen varjoainekuvauksen ongelma on pitkään kuvausaikaan (5 min) liittyvä alttius liikeartefakteille (muun muassa suolen peristaltiikka ja rakon täyttyminen). Lisäksi varjoainekuvaus on epäspesifinen: perifeerisessä vyöhykkeessä tulehdukselliset tilat ja transitiovyöhykkeessä myös hyvänlaatuinen liikakasvu voivat tehostua nopeasti ja voimakkaasti, ja niissä voi esiintyä varjoainehuuhtoutuma. Näin ollen varjoainekuvasarjat tulee aina tulkita yhdessä muiden sekvenssien kanssa (17). Monimuuttujaisen MK:n luotettavuus Toiminnallisten kuvantamissekvenssien yhdistäminen anatomisiin T2-painotteisiin kuviin on parantanut MK:n herkkyyttä ja tarkkuutta eturauhassyövän havaitsemisessa (18). Metaanalyysissä (19 tutkimusta, pesäkettä) T2- ja diffuusiopainotteisten kuvien on havaittu parantavan syövän havaitsemisen herkkyyttä (0,70) ja tarkkuutta (0,83) verrattuna pelkkiin T2-kuviin (vastaavat luvut 0,60 ja 0,76) (19). Dynaamisten varjoainesarjojen sisällyttäminen kuvaukseen ei isoissa aineistoissa ole parantanut MK:n osuvuutta T2- ja diffuusiokuvauksen yhdistelmään verrattuna (20). Kuitenkin joissakin tapauksissa varjoaine kuvaus on ollut ainoa sekvenssi, jossa perifeerisen vyöhykkeen syöpä on erottunut. Näin ollen varjoainekuvasarjojen pitämistä osana monimuuttujaista MK:ta voidaan pitää perusteltuna (4). Toisaalta transitiovyöhykkeessä A. Kenttämies ja A. Rannikko
7 A B diffuusio b800 C ADC 400 cm2/s D KUVA vuotiaan miehen PSA-arvo oli 28 µg/l, ja biopsiassa Gleasonin 6 pisteen löydös vasemmasta tyviosasta. T2-painotteisessa MK:ssa (A) ilmeni transitiovyöhykkeessä vasemmalle painottuva eturauhaseen rajoittuva niukkasignaalinen pesäke, jossa on rajoittunut diffuusio (B ja C) ja varjoainesarjoissa todettiin (D) tyypin 3 tehostuminen (keltainen käyrä), PI-RADS-luokka 4. ADC:n perusteella epäiltiin todettua aggressiivisempaa tautia; leikkauspreparaatissa todettiin = 9 Gleasonin pisteen karsinooma muttei läpikasvua. Etuosan lihas-sidekudoskerroksessa on sidekudokselle ominainen kasvaintakin niukempi signaali ja verkkainen tehostuminen (violetti käyrä). Perifeerisessä vyöhykkeessä havaitaan epäspesifistä T2-signaalin heikkenemää ja varjoainesarjoissa tyypin 1 2 tehostuminen (vihreä ja punainen käyrä). toiminnalliset kuvasarjat eivät välttämättä paranna syövän toteamisen tarkkuutta (9). Monimuuttujaisen MK:n luotettavuus on sitä parempi, mitä suuremmasta pesäkkeestä tai aggressiivisemmasta taudista on kyse. Tuoreessa tutkimuksessa, jossa otettiin huomioon myös pienen riskin (alle 6 Gleasonin pistettä) syövät, monimuuttujaisen MK:n herkkyys oli huomattavasti edellä kuvattua vaatimattomampi, 47 %. Samoin valtaosa (86 %) läpimitaltaan alle 0,5 cm:n pesäkkeistä oli jäänyt havaitsematta leikkausta edeltävässä MK:ssa. Silti tässäkin tutkimuksessa MK:n herkkyys oli 72 %, kun oli kyse vähintään keskisuuren riskin syövästä tai läpimitaltaan yli 1 cm:n kasvaimista (5). Samansuuntainen tulos on aikoinaan saatu myös suomalaisessa tutkimuksessa, jossa huonosti erilaistuneet eli huonomman ennusteen kasvaimet erottuivat paremmin kuin hyvin erilaistuneet kasvaimet (21). Eturauhassyövän paikallinen levinneisyys. T2-painotteiset kuvat ovat keskeisiä paikallisen levinneisyyden arvioimisessa, koska niistä tarkastellaan kasvaimen ulottuminen kapseliin ja mahdollinen läpikasvu. Pitkä kapselikontakti (yli 15 mm), kapselin pullistuminen, epäyhtenäisyys ja katkeaminen viittaavat läpikasvuun. Hermo-verisuonikimpun epäsymmetrinen paksuuntuminen ja niukkasignaalisen muutoksen jatkuminen eturauhasen ja peräsuolen väliseen rasvaan eli niin sanotun rektoprostaattisen kulman täyttyminen, ovat selvin merkki kapselin läpikasvusta (22, 23). T2-kuvista arvioidaan myös mahdollinen kasvaimen leviäminen rakkularauhasiin, virtsarakon kaulaan, virtsaputken sulkijalihakseen tai muihin vieruskudoksiin, esimerkiksi peräsuoleen tai lantionpohjan lihaksiin (14, 22). Rakkularauhasen kystisen rakenteen häviäminen, T2-signaalin heikkeneminen, siementiehyiden niukkasignaalinen paksuuntuminen sekä sagittaalisuunnan kuvassa rakkularauhasen ja eturauhasen välisen kulman täyttyminen viittaavat rakkularauhasen invaasioon (24) Eturauhassyövän magneettikuvaus
8 KATSAUS KUVA 8. Tehostumisen tyypit dynaamisessa varjoainekuvauksessa. Tyypin 1 tasaisesti voimistuva tehostuminen on ominaista terveessä eturauhaskudoksessa perifeerisen vyöhykkeen alueella. Tyypin 2 nopea ja tasaisesti voimakkaana säilyvä tehostuminen. Tyypin 3 nopea ja voimakas tehostuminen, jota seuraa varjoainehuuhtoutuma. Tyypin 2 ja 3 tehostumista esiintyy syövässä, mutta myös esimerkiksi hyvänlaatuisessa liikakasvussa. Kuvausaika 5 min (= 300 s). ESUR:n ohjeissa suosituksena on yhtenäistää eturauhassyövän MK-löydösten luokittelu ja raportointi käyttämällä PI-RADS-luokitusta (Prostate Imaging-Reporting and Data System) (4). PI-RADS-luokitus on jalostettu versio viisiportaisesta Likertin asteikosta, joka on radiologin subjektiivinen kokonais Signaalinvoimakkuus Tyyppi 1 Tyyppi 2 Tyyppi 3 Maksimivoimakkuuden saavuttamiseksi kulunut aika Saavutettu signaalin maksimivoimakkuus Kuvausaika (s) 1240 T2-kuvien herkkyys vaihtelee suuresti sekä kapselin läpikasvun (29 80 %) että rakkularauhasinvaasion (22 77 %) havaitsemisessa. Myös T2-kuvien tarkkuudessa kapselin läpikasvun arvioinnissa on varsin suuri hajonta ( %), mutta tarkkuus rakkularauhasinvaasion havaitsemisessa on keskimäärin parempi (80 99 %). Diffuusiokuvasarjat yhdessä T2-kuvien kanssa parantavat rakkularauhasinvaasion toteamisen tarkkuutta pelkkiin T2-kuvasarjoihin verrattuna (25). Edelleen dynaamisen varjoainekuvauksen lisäämisen protokollaan on havaittu parantavan kapselin läpikasvun ja rakkularauhasinvaasion havaitsemistarkkuutta (22, 26). Seurantakuvaukset. Sädehoidetun eturauhasen T2-signaali on heikentynyt, samoin poistetun eturauhasen kohdalla on usein T2- niukkasignaalista arpimuutosta. Näin ollen T2-kuvasarjat sellaisenaan ovat riittämättömiä, mikäli epäillään syövän paikallista uusiutumista. Toiminnalliset MK-sekvenssit ovat osoittautuneet hyödyllisiksi seurannassa esimerkiksi radikaalin prostatektomian jälkeen. Erityisesti varjoainesarjoilla yhdessä T2-kuvien kanssa on saavutettu jopa %:n herkkyys ja %:n tarkkuus paikallisen uusiutumisen havaitsemisessa (27). Eturauhasen kohdennetut biopsiat Eturauhassyövän diagnoosi perustuu transrektaalisen kaikukuvauksen avulla otettuihin kudosnäytteisiin. Kaikukuvauksella syövän paikallistaminen ei kuitenkaan ole käytännössä mahdollista. Eturauhasen MK:n parantuminen on johtanut ajatukseen MK:n perusteella kohdennetuista kudosnäytteistä, joita voidaan ottaa 1) MK-ohjauksessa, 2) kaiku kuvausohjauk sessa siten, että MK-tulokset hahmotetaan mielessä (kognitiivisesti kohdennetut kudosnäytteet) tai 3) fuusiobiopsiatekniikalla. MK-ohjaus ei hankaluutensa takia sovi kliiniseen rutiiniin. Kognitiivista menetelmää on käytetty jo vuosien ajan, ja olemme itse ottaneet sen rinnalle fuusiobiopsiatekniikan, jossa MK-sarja liitetään reaaliajassa kaikukuvausnäkymään näytteenoton aikana. Tekniikan avulla urologi voi tarkkaan ottaa kudosnäytteet radiologin merkitsemästä halutusta kohteesta ja kohdistaa biopsian aggressiivisimmalta näyttävälle alueelle (28). Otettujen kudosnäytteiden sijainti voidaan tallentaa laitteistolla, joten esimerkiksi aktiivisessa seurannassa kasvaimen tarkka näytteenotto uudelleen seurannan aikana on mahdollista. Eturauhassyövän PI-RADS-luokitus A. Kenttämies ja A. Rannikko
9 TAULUKKO 1. Radiologin subjektiivinen kokonaisarvio kliinisesti merkittävän eturauhassyövän todennäköisyydestä monimuuttujaisessa MK:ssa Likertin asteikolla. Likert-luokka Kliinisesti merkittävän syövän mahdollisuus 1 Erittäin epätodennäköinen 2 Epätodennäköinen 3 Mahdollinen 4 Todennäköinen 5 Erittäin todennäköinen TAULUKKO 3. PI-RADS-luokka ja kliinisesti merkittävän eturauhassyövän todennäköisyys monimuuttujaisesta MK:sta saadun pistesumman perusteella. PI-RADSluokka Kliinisesti merkittävän syövän mahdollisuus Pistesumma (T2-, diffuusio- ja varjoainekuvasarjat) 1 Erittäin epätodennäköinen Epätodennäköinen Mahdollinen Todennäköinen Erittäin todennäköinen arvio eturauhassyövän todennäköisyydestä (TAULUKKO 1). Amerikan radiologiyhdistys (American College of Radiology) on maaliskuussa 2015 julkaissut PI-RADS-luokituksesta päivitetyn version (PI-RADS v2), jossa on täsmennetty kuvaussekvenssien arviointikriteerejä (29). Sitä ryhdytään todennäköisesti soveltamaan tänä vuonna. PI-RADS-luokituksessa kliinisesti merkittävän syövän todennäköisyys arvioidaan kunkin pesäkkeen osalta käyttämällä viisiportaista asteikkoa (TAULUKKO 2). Tämä määritellään pisteyttämällä pesäkkeen signaalikäyttäytyminen eri sekvenssissä. T2-kuvissa on erikseen arviointikriteerit sen mukaan, onko pesäke perifeerisessä vai transitiovyöhykkeessä. Pistesumman perusteella annetaan arvio kliinisesti merkittävän syövän todennäköisyydestä (TAULUKKO 3). Päätelmä on yhdistelmä eri parametreilla saadusta tiedosta. Kokonaisarviota tehtäessä diffuusiokuvauslöydös on tärkein parametri, mikäli pesäke on perifeerisessä vyöhykkeessä. Jos pesäke taas on transitiovyöhykkeessä, suurin painoarvo on T2-painotteisilla kuvilla. TAULUKKO 2. PI-RADS-pisteiden arviointikriteerit eri MK-sekvensseissä (1). PI-RADSpisteet T2-kuvat perifeerinen vyöhyke 1 Yhtenäisesti kirkas T2-signaali 2 Heikentynyt T2-signaali, joka on lineaarinen, kolmiomainen tai karttamainen, usein diffuusi ja epätarkkarajainen 3 Välimuoto, ei sovi luokkiin 1 2 tai Yhtenäisesti heikentynyt T2-signaali, joka muodostaa massan tai pesäkkeen, rajoittuu prostataan 5 Yhtenäisesti heikentynyt T2-signaali, joka muodostaa massan tai pesäkkeen, laajeneva, kasvaa kapselin läpi, pullistaa kapselia, kapselikontakti > 1,5 cm PI-RADSpisteet T2-kuvat transitiovyöhyke 1 Kirjava T2-signaali, jossa on tarkkarajaisia pesäkkeitä; organisoitunut kaaos 2 Yhtenäisesti heikentynyt T2-signaali, joka muodostaa tarkkarajaisen pesäkkeen 3 Välimuoto, ei sovi luokkiin 1 2 tai Yhtenäisesti heikentynyt T2-signaali, joka on epätarkkarajainen; infiltratiivinen kasvutapa 5 4 pisteen kriteerien lisäksi ulottuu etuosan lihasja sidekudoskerrokseen tai perifeerisen vyöhykkeen etuhaaraan; usein linssimäinen PI-RADSpisteet Diffuusio 1 Ei signaalinvoimistumaa suuren b-arvon (b > 800) kuvissa eikä pienentyneitä ADC-arvoja 2 Diffuusia signaalinvoimistumaa suuren b-arvon (b > 800) kuvissa ja pienentyneitä ADC-arvoja lineaarinen, kolmiomainen tai karttamainen, ei muodosta selvää pesäkettä 3 Välimuoto, ei sovi luokkiin 1 2 tai Pesäke, jossa pienentyneet ADC-arvot, mutta suuren b-arvon (b > 800) kuvissa tasainen signaali muuhun eturauhaseen nähden 5 Pesäke, jossa kirkas signaali suuren b-arvon (b > 800) kuvissa ja pienentyneet ADC-arvot PI-RADSpisteet Dynaaminen varjoainekuvaus 1 Pesäkkeessä tyypin 1 tehostuminen 2 Pesäkkeessä tyypin 2 tehostuminen 3 Pesäkkeessä tyypin 3 tehostuminen +1 Tyypin 2 tai 3 tehostuminen paikallisesti +1 Tyypin 2 tai 3 tehostuminen epäsymmetrisesti tai epätyypillisessä paikassa ESUR:n ohjeissa on esitetty myös paikallisen levinneisyyden PI-RADS-luokitus eli arvio eturauhasen ulkopuolelle levinneen taudin todennäköisyydestä (TAULUKKO 4) Eturauhassyövän magneettikuvaus
10 KATSAUS TAULUKKO 4. Paikalliseen levinneisyyteen viittaavia MK-löydöksiä ja niihin perustuva PI-RADS-luokka eli arvio paikallisesti levinneen taudin todennäköisyydestä (1). PI-RADSluokka Kapseli 1 Kasvain rajautuu kapseliin 3 Kapseli epäyhtenäinen 4 Kapselin pullistuminen tai katkeaminen 4 Hermo-verisuonikimppu paksuuntunut 5 Näkyvä tai mitattava läpikasvu Rakkularauhaset Virtsaputken sulkijalihas Virtsarakon kaula 1 Pesäke rakkularauhasessa 2 Heikentynyt T2-signaali 3 Rakkularauhas-eturauhaskulman täyttyminen 4 Poikkeava tehostuminen ja rajoittunut diffuusio ulottuvat rakkularauhaseen 3 Sulkijalihas kasvaimen välittömässä läheisyydessä 3 Sulkijalihaksen niukka T2-signaali häviää 4 Poikkeava tehostuminen ulottuu sulkijalihakseen 2 Rakon kaula on kasvaimen välittömässä läheisyydessä 3 Rakon kaulan niukka T2-lihassignaali häviää 4 Poikkeava tehostuminen ja rajoittunut diffuusio ulottuvat rakon kaulaan PI-RADS-luokituksen käyttökelpoisuutta eturauhassyövän toteamisessa on selvitetty (30). PI-RADS-arvion toistettavuus (kolme tutkijaa) kaikille pesäkkeille oli hyvä tai kohtalainen ja syöväksi todetuissa pesäkkeissä (yli 6 Gleasonin pistettä) hyvä. Toisaalta on raportoitu, että kokeneiden radiologien subjektiivinen kokonaisarvio syövän todennäköisyydestä Likertin asteikolla on tarkempi kuin PI-RADS-luokitus (31). Lisäksi heillä arvion toistettavuus transitiovyöhykkeen syövissä on parempi kuin PI-RADS-luokitukseen perustuva arvio, mutta olennaista eroa näiden luokituksien välillä ei ollut, kun otettiin huomioon myös perifeerisen vyöhykkeen syövät. PI- RADS-luokitus näyttääkin soveltuvan paremmin perifeerisen vyöhykkeen arviointiin (32). Strukturoitu lausunto. Toistaiseksi ei ole käytössä yleisesti hyväksyttyä mallia eturauhassyövän MK-lausunnolle. Meilahdessa eturauhassyövän MK:ia on tehty järjestelmällisesti vuodesta 2006 lähtien, ja strukturoimattomaan lausuntoon liittyvät ongelmat huomattiin varsin pian. Urologin subjektiivinen tulkinta radiologin subjektiivisesta lausunnosta heikensi tutkimuksen käyttökelpoisuutta (33). Tämän takia yksikössämme on otettu käyttöön lausuntomalli, jossa esitetään jäsennellysti keskeiset löydökset ja johtopäätökset (TAULUKKO 5). Epäiltyjen syöpäpesäkkeiden paikka ilmaistaan kaavakuvan avulla (KUVA 9) (34). TAULUKKO 5. Esimerkki eturauhasen strukturoidusta lausuntomallista Eturauhasen kokoarvio: cm 3 Pesäkkeiden lukumäärä: Pesäke 1: Koko: cm 3 Sijainti: PI-RADS-pisteet: T2 = DWI = (ADC-arvo) DCE =, pistesumma /15 PI-RADS-luokka: Eturauhasen ulkopuolinen tauti: kyllä/ei Kapseli: kyllä/ei Rakkularauhaset: kyllä/ei Hermo-verisuonikimppu: kyllä/ei Rakon kaula: kyllä/ei Sulkijalihas: kyllä/ei PI-RADS-luokka: T-luokitus: Imusolmukestatus: N0/N1 Yhteenveto: A. Kenttämies ja A. Rannikko
11 Rakkularauhaset Tyviosa Keskiosa Kärki 2a 1a Oikea 13 as 2p 1p 7p 4a 4p 3a 3p 14 as 7a 9p 9a 8p 15 as 6a 5a 11a 12a 6p 5p 12p 11p 8a 10a 10p Vasen KUVA 9. Kaavakuva eturauhasen 27-jaosta, jonka perusteella pesäkkeen sijainti ilmoitetaan strukturoidussa lausunnossa. Urologi voi kohdentaa näytteenoton epäilyttävälle alueelle. YDINASIAT 88 Monimuuttujainen MK on parantanut eturauhassyövän paikallistamista ja vaikeusasteen arviointia. 88 Tavoitteena on löytää kliinisesti merkittävät syövät, joita tulee hoitaa aktiivisesti, ja minimoida hyväennusteisiin syöpiin kohdistuvat tarpeettomat toimenpiteet. 88 Pesäkkeen sijainnista riippumatta kokonaisarvio syövän todennäköisyydestä tehdään yhdistämällä eri kuvausparametreilla saatava tieto. 88 Toiminnalliset MK-sekvenssit ovat hyödyksi seurannassa, kun epäillään hoidetun eturauhassyövän paikallista uusiutumista. 88 PI-RADS-luokituksella pyritään yhtenäistämään eturauhassyövän MK-löydösten jäsennelty esitystapa ja raportointi. Lopuksi Eturauhassyövän hoitojen kehittyminen ja monipuolistuminen edellyttää aiempaa tarkempaa diagnostiikkaa. Monimuuttujainen MK on parantanut eturauhassyövän havaitsemista sekä paikallisen levinneisyyden ja vaikeusasteen arviointia. Siksi MK:ta tutkitaan vilkkaasti toisen vaiheen seulontamenetelmänä, kun eturauhassyöpäepäily on herännyt. Tutkimusten tavoitteena on selvittää, voidaanko MK:lla kustannustehokkaasti löytää kliinisesti merkittävät syövät ja jättää kliinisesti merkityksettömät diagnosoimatta. Todetut kliinisesti merkittävät syövät pyritään MK:n perusteella hoitamaan yksilöllisesti, normaalia kudosta mahdollisimman vähän vahingoittaen (säästävä kirurgia, kohdennettu sädehoito) ja tulevaisuudessa mahdollisesti paikallisesti eli vain merkittävät eturauhassyöpäpesäkkeet tuhoten. Tällä hetkellä MK:n laajempaa käyttöä eturauhassyövän diagnostiikassa ja hoidon suunnittelussa rajoittaa sen saatavuus. Tutkimukseen soveltuvia MK-laitteita on jo laajalti käytössä, mutta tutkimus edellyttää radiologilta huomattavaa perehtyneisyyttä eturauhasen MK:hon. ANU KENTTÄMIES, LT, radiologian erikoislääkäri HUS Kuvantaminen Meilahden sairaala ANTTI RANNIKKO, dosentti, osastonylilääkäri HUS Urologian klinikka Meilahden sairaala SIDONNAISUUDET Anu Kenttämies: Ei sidonnaisuuksia Antti Rannikko: Apuraha (Syöpäsäätiö, Tekes, VTR), asiantuntijapalkkio (Duodecim, Orion), koulutus/kongressikuluja yrityksen tuella (Astellas, Ferring, Sanofi, Orion) 1243 Eturauhassyövän magneettikuvaus
12 KATSAUS KIRJALLISUUTTA 1. Barentsz JO, Richenberg J, Clements R, ym. ESUR prostate MR guidelines Eur Radiol 2012;22: Hambrock T, Somford DM, Hoeks C, ym. Magnetic resonance imaging guided prostate biopsy in men with repeat negative biopsies and increased prostate specific antigen. J Urol 2010;183: Schoots IG, Petrides N, Giganti F, ym. Magnetic resonance imaging in active surveillance of prostate cancer: a systematic review. Eur Urol 2015;67: Bonekamp D, Jacobs MA, El-Khouli R, Stolanovici D, Macura KJ. Advancements in MR imaging of the prostate: from diagnosis to interventions. Radiographics 2011;31: Le JD, Tan N, Shkolyar E, ym. Multifocality and prostate cancer detection by multiparametric magnetic resonance imaging: correlation with Whole-mount histopathology. Eur Urol 2015;67: Flavell RR, Westphalen AC, Liang C, ym. Abnormal findings on multiparametric prostate magnetic resonance imaging predict subsequent biopsy upgrade in patients with low risk prostate cancer managed with active surveillance. Abdom Imaging 2014;39: Johnson LM, Turkbey B, Figg WD, Choyke PL. Multiparametric MRI in prostate cancer management. Nat Rev Clin Oncol 2014;11: Rosenkrantz AB, Taneja SS. Radiologist, be aware: ten pitfalls that confound the interpretation of multiparametic prostate MRI. AJR Am J Roentgenol 2014;202: Hoeks CM, Hambrock T, Yakar D, ym. Transition zone prostate cancer: detection and localization with 3-T multiparametric MR imaging. Radiology 2013;266: Kim CK, Park BK, Kim B. Diffusion-weighted MRI at 3 T for the evaluation of prostate cancer. AJR Am J Roentgenol 2010;194: Woodfield CA, Tung GA, Grand DJ, Pezzullo JA, Machan JT, Renzulli JF 2nd. Diffusionweighted MRI of peripheral zone prostate cancer: comparison of tumor apparent diffusion coefficient with Gleason score and percentage of tumor on core biopsy. AJR Am J Roentgenol 2010;194:W Vargas HA, Akin O, Franiel T, ym. Diffusionweighted endorectal MR imaging at 3 T for prostate cancer: tumor detection and assessment of aggressiveness. Radiology 2011;259: Hambrock T, Somford DM, Huisman HJ, ym. Relationship between apparent diffusion coefficients at 3.0-T MR imaging and Gleason grade in peripheral zone prostate cancer. Radiology 2011;259: Hoeks CM, Barentsz JO, Hambrock T, ym. Prostate cancer: multiparametric MR imaging for detection, localization, and staging. Radiology 2011;261: Nagel KN, Schouten MG, Hambrock T, ym. Differentiation of prostatitis and prostate cancer by using diffusion-weighted MR imaging and MR-guided biopsy at 3 T. Radiology 2013;267: Choi YJ, Kim JK, Kim N, Kim KW, Choi EK, Cho KS. Functional MR imaging of prostate cancer. Radiographics 2007;27: Verma S, Turkbey B, Muradyan N, ym. Overview of dynamic contrast-enhanced MRI in prostate cancer diagnosis and management. AJR Am J Roentgenol 2012;198: Hegde JV, Mulkern RV, Panych LP, ym. Multiparametric MRI of prostate cancer: an update on state-of-the-art techniques and their performance in detecting and localizing prostate cancer. J Magn Reson Imaging 2013;37: Tan CH, Wei W, Johnson V, Kundra V. Diffusion-weighted MRI in the detection of prostate cancer: meta-analysis. AJR Am J Roentgenol 2012;199: de Rooij M, Hamoen EH, Fütterer JJ, Barentsz JO, Rovers MM. Accuracy of multiparametric MRI for prostate cancer detection: a meta-analysis. AJR Am J Roentegenol 2014;202: Ikonen S, Kärkkäinen P, Kivisaari L, ym. Magnetic resonance imaging of prostatic cancer: does detection vary between high and low gleason score tumors? Prostate 2000;43: Soylu FN, Eggener S, Oto A. Local staging of prostate cancer with MRI. Diagn Interv Radiol 2012;18: Baco E, Rud E, Vlatkovic L, ym. Predictive value of magnetic resonance imaging determined tumor contact length for extracapsular extension of prostate cancer. J Urol 2015;193: Sala E, Akin O, Moskowitz CS, ym. Endorectal MR imaging in the evaluation of seminal vesicle invasion: diagnostic accuracy and multivariate feature analysis. Radiology 2006;238: Ren J, Huan Y, Wang H, ym. Seminal vesicle invasion in prostate cancer: prediction with combined T2-weighted and diffusion-weighted MR imaging. Eur Radiol 2009;19: Fütterer JJ, Engelbrecht MR, Huisman HJ, ym. Staging prostate cancer with dynamic contrast-enhanced endorectal MR imaging prior to radical prostatectomy: experienced versus less experienced readers. Radiology 2005;237: Panebianco V, Barchetti F, Sciarra A, ym. Prostate cancer recurrence after radical prostatectomy: the role of 3-T diffusion imaging in multi-parametric magnetic resonance imaging. Eur Radiol 2013;23: Schoots IG, Roobol MJ, Nieboer D, Bangma CH, Steyerberg EW, Hunink MG. Magnetic resonance imaging-targeted biopsy may enhance the diagnostic accuracy of significant prostate cancer detection compared to standard transrectal ultrasound-guided biopsy: a systematic review and meta-analysis. Eur Urol 2014 Dec 2 [Epub ahead of print]. 29. PI-RADS v2 Prostate Imaging and Reporting and Data System: version 2 [verkkodokumentti]. American College of Radiology PIRADS%20V2.pdf. 30. Schimmöller L, Quentin M, Arsov C, ym. Inter-reader agreement of the ESUR score for prostate MRI using in-bore MRI-guided biopsies as the reference standard. Eur Radiol 2013;23: Vaché T, Bratan F, Mège-Lechevallier F, Roche S, Rabilloud M, Rouvière O. Characterization of prostate lesions as benign or malignant at multiparametric MR imaging: comparison of three scoring systems in patients treated with radical prostatectomy. Radiology 2014;272: Rosenkrantz AB, Lim RP, Haghighi M, Somberg MB, Babb JS, Taneja SS. Comparison of interreader reproducibility of the prostate imaging reporting and data system and likert scales for evaluation of multiparametric prostate MRI. AJR Am J Roentgenol 2013;201:W Vasarainen H, Lahdensuo K, Savolainen R, Ruutu M, Taari K, Rannikko A. Diffusionweighted magnetic resonance imaging in prostate cancer patients on active surveillance one year after diagnosis and before repeat biopsy. Scand J Urol 2013;47: Dickinson L, Ahmed HU, Allen C, ym. Magnetic resonance imaging for the detection, localisation, and characterisation of prostate cancer: recommendations from a European consensus meeting. Eur Urol 2011;59: Summary Magnetic resonance imaging of prostate cancer Prostate cancer has varying prognoses. The extremes of the disease spectrum involve well-differentiated prostate cancer that can be considered almost normal ageing without any significant effect on the patient s prognosis, and poorly differentiated, invasive carcinoma that requires active treatment. The selection of an appropriate line of treatment for each patient requires reliable assessment of the extent, aggressiveness and risk of recurrence of the disease. Multiparametric magnetic resonance imaging has improved the detection of prostate cancer and the assessment of its aggressiveness and local extent. Magnetic resonance imaging enables the detection of the most suspicious target for taking a biopsy specimen. A. Kenttämies ja A. Rannikko
Eturauhassyövän diagnostiikka murroksessa
Kevin Sandeman, Antti Rannikko, Anu Kenttämies ja Tuomas Mirtti Eturauhassyövän diagnostiikka murroksessa Eturauhassyövän välittömän radikaalitavoitteisen hoidon vaihtoehtona on aktiiviseuranta, johon
LisätiedotETURAUHASSYÖPÄ OSASTONYLILÄÄKÄRI PETTERI HERVONEN HUS SYÖPÄKESKUS, HELSINKI
ETURAUHASSYÖPÄ OSASTONYLILÄÄKÄRI PETTERI HERVONEN HUS SYÖPÄKESKUS, HELSINKI ETURAUHANEN - ANATOMIA 21.11.2018 2 ETURAUHASEN TOIMINTA Maapähkinän kokoinen rauhanen, joka sijaitsee peniksen takana, peräsuolen
LisätiedotMitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku
1 Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 2 ASCO GU 2013 Radikaali prostatektomian jälkeinen sädehoito ARO 92-02 / AUO AP 09/95 10v
LisätiedotEturauhassyöpä Suomessa
Eturauhassyöpä Suomessa Insidenssi 4596 uutta tapausta v. 2009 (Suomen yleisin syöpä ja miesten yleisin syöpä) -14774 uutta syöpätapausta vuonna 2009 Kuolleisuus 784 hlöä v. 2009 (miesten toiseksi yleisin
LisätiedotEturauhasen moniparametrinen magneettikuvaus,
Aili Aaltonen Eturauhasen moniparametrinen magneettikuvaus, 18 F-fluorokoliini-PET-TT-kuvaus ja histopatologinen tutkimus syöpädiagnostiikassa Metropolia Ammattikorkeakoulu Röntgenhoitaja YAMK Kliininen
LisätiedotEturauhassyövän käypä hoito patologin kannalta. Paula Kujala 13.11.2008
Eturauhassyövän käypä hoito patologin kannalta Paula Kujala 13.11.2008 Eturauhassyöpä Käypä hoito 14.11.2007 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Urologiyhdistys ry:n asettama työryhmä Kohderyhmät
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotIAP syyskokous 2008 Lasiseminaari
IAP syyskokous 2008 Lasiseminaari Tapaus 1 45 vuotias mies, ei aiempia sairauksia. Oikean kiveksen 3,5 cm läpimittainen tuumori. 14.11.2008 CD99 Inhibin Ki67 AE1/AE3 14.11.2008 Muita immunovärjäyksiä
LisätiedotOnko eturauhassyövän PSAseulonta miehelle siunaus vai. Harri Juusela Urologian erikoislääkäri 28.3.2012 Luokite-esitelmä Kluuvin rotaryklubissa
Onko eturauhassyövän PSAseulonta miehelle siunaus vai kirous? Harri Juusela Urologian erikoislääkäri 28.3.2012 Luokite-esitelmä Kluuvin rotaryklubissa Miten minusta tuli urologian erikoislääkäri Eturauhassyöpäseulonta
LisätiedotPään ja kaulan alueen. SPECT/CT alueen vartijaimusolmuke ja kilpirauhassyövän metastaasien kuvaus)
Pään ja kaulan alueen SPECT/CT (hyperparatyreoosi,, pään ja kaulan SPECT/CT alueen vartijaimusolmuke ja kilpirauhassyövän metastaasien kuvaus) CT- ja fuusiokuvantamisen perusteet isotooppilääkäreille.
LisätiedotJuha Korhonen, DI Erikoistuva fyysikko, HYKS Syöpäkeskus Väitöskirja-projekti: MRI-based radiotherapy
Sädehoitopäivät, 16-17.4.2015, Turku MRI-pohjainen sädehoito Juha Korhonen, DI Erikoistuva fyysikko, HYKS Syöpäkeskus Väitöskirja-projekti: MRI-based radiotherapy Sädehoidon työvaiheet ja kuvien käyttö
LisätiedotGTVCTVITVPTVOAR: mitä ihmettä? Erikoistuvien päivät Kuopio Heli Virsunen erikoislääkäri KYS/ Syöpäkeskus
GTVCTVITVPTVOAR: mitä ihmettä? Erikoistuvien päivät Kuopio 25.-26.1.2013 Heli Virsunen erikoislääkäri KYS/ Syöpäkeskus Eri kohdealueiden rajaaminen ei ole eksaktia tiedettä, vaan perustuu osittain kokemukseen
LisätiedotEturauhassyövän seulonta. Patrik Finne
Eturauhassyövän seulonta Patrik Finne Ulf-Håkan Stenman-juhlasymposiumi, 21.4.2009 Seulonnan tavoite löytää syöpä aikaisemmin, ennen kuin se on levinnyt mahdollistaa radikaalinen hoito Vähentää kuolleisuutta
LisätiedotESTO Eturauhassyövältä Suojaavien lääkkeellisten Tekijöiden Osoittaminen
ESTO Eturauhassyövältä Suojaavien lääkkeellisten Tekijöiden Osoittaminen LT Teemu Murtola Tampereen yliopisto, lääketieteen yksikkö TAYS, urologian vastuualue Lääke-epidemiologia Suomessa-seminaari Huhtikuu
LisätiedotRintojen kuvantaminen. 2016 LT, radiologi Katja Hukkinen
Rintojen kuvantaminen 2016 LT, radiologi Katja Hukkinen Kuvantamistavat Mammografia (2D), tomosynteesi (3D) Ultraääni, ABUS Magneettikuvantaminen Rinta-TT TT Oireet Kyhmy Ihon, nännin uusi ja konstantti
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotKasvainsairauksien kirurginen hoito
Kasvainsairauksien kirurginen hoito Sari Mölsä Diplomate of European College of Veterinary Surgeons Pieneläinsairauksien erikoiseläinlääkäri Eläintenhoitajaseminaari 2013 Eläinlääketieteellinen tiedekunta
LisätiedotIAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP
IAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP Esitiedot Yli 70 v. mies. PSA normaali 1.4. Nopeasti alkaneet virtsavaivat ja kystoskopiassa koko prostaattinen uretra ahtautunut tuumorinomaisesti.
LisätiedotPET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset. Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala
PET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala ISI Web of Science: hakusana PET/CT N = 4974, 27.4.2010 Mihin diagnostisia menetelmiä tarvitaan?
LisätiedotKliiniset lääketutkimukset yliopistosairaalan näkökulma. Lasse Viinikka 18.3.2014 Etiikan päivä 2014
Kliiniset lääketutkimukset yliopistosairaalan näkökulma Lasse Viinikka 18.3.2014 Etiikan päivä 2014 Tutkimustyön merkitys potilashoidon kannalta parantaa asiantuntijuutta korkeatasoinen tutkija on alansa
LisätiedotHE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka
HE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka 1 HE4 Human epididyminis protein 4 Yksiketjuinen, WFDC (whey acidic four-disulfide)- ryhmän glukosyloitunut
LisätiedotTyvisolusyöpä: mitä patologin tulee siitä lausua. Lauri Talve patologian el, LT TYKS-SAPA
Tyvisolusyöpä: mitä patologin tulee siitä lausua Lauri Talve patologian el, LT TYKS-SAPA Basalioomien yleisyydestä TYKS-SAPA:n patologialla tehty v. 2013 dgn Basal cell carcinoma 1046 kertaa, potilaita
LisätiedotUudet tutkimusmenetelmät rintadiagnostiikassa
Uudet tutkimusmenetelmät rintadiagnostiikassa Mammografiapäivät 25-26.5.09 Tampere-Talo ayl Anna-Leena Lääperi TAYS, Kuvantamiskeskus, Radiologia Uusia menetelmiä ja mahdollisuuksia rintadiagnostiikassa
LisätiedotTiedote: Muotokuvanäyttely 12 miestä antaa kasvot eturauhassyövälle
Tiedote: Muotokuvanäyttely 12 miestä antaa kasvot eturauhassyövälle Kaksitoista eri-ikäistä miestä asettui valokuvaaja Juha Törmälän kameran eteen kesällä 2015 ja kertoi, miltä tuntuu sairastua eturauhassyöpään.
LisätiedotMRI ja kohdunrunkosyövän leikkauksen suunnittelu 1 GKS. 26.09.2013 Helsinki. Arto Leminen
MRI ja kohdunrunkosyövän leikkauksen suunnittelu 1 GKS 26.09.2013 Helsinki Arto Leminen 2 Yleisimmät syövät Suomessa 2011 3 Naiset N Miehet N Rinta 4865 Eturauhanen 4719 Paksusuoli 874 Keuhko + ht 1570
LisätiedotFer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia. Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013
Fer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013 Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, naistentau$en ja synnytysten
LisätiedotYleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus
Yleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus 12.11.2015 IAP Tampere Airi Jartti Elisa Lappi-Blanco Sidonnaisuudet Luentopalkkioita Oy
LisätiedotJaakko Niinimäki, OYS
Jaakko Niinimäki, OYS ASR recall toteaa: MRI, jos MARS-protokolla UÄ vaihtoehto CT ei suositella Natiivikuvat? Inklinaatio 40 ± 10 Anteversio 15 ± 10 Pinnoiteproteesi Anteversio 15-25 Valgus ~5-10 Abduktio/inklinaatio
LisätiedotEturauhasen poistoleikkaus
Eturauhasen poistoleikkaus www.eksote.fi Potilasohje Yleistä Eturauhanen sijaitsee lantion pohjassa virtsarakon alapuolella ympäröiden virtsaputkea. Eturauhanen tuottaa osan siemennesteestä. Eturauhasen
LisätiedotLeena Raulisto Radiologian erikoislääkäri HUS-röntgen
Leena Raulisto Radiologian erikoislääkäri HUS-röntgen h h Film säteet kulkevat lyhyemmän matkan kuvausaika lyhenee, liikehäiriö jää pois säteilyn hajonta vähenee sädeannos pienenee kuvan kontrasti paranee
LisätiedotMitä onkologi toivoo patologilta?
Mitä onkologi toivoo patologilta? Mikä PAD-lausunnossa vaikuttaa kilpirauhassyövän hoitoon Hanna Mäenpää, dos HUS, Syöpätautien klinikka Onkologian trendejä Entiteetit pirstoutuvat pienemmiksi: lisää tietoa
LisätiedotPotilasesite Robottitekniikkaan perustuvaa tarkkuussädehoitoa Kuopiossa
Potilasesite Robottitekniikkaan perustuvaa tarkkuussädehoitoa Kuopiossa 2 Tarkkuussädehoitoa Kuopion yliopistollisen sairaalan (KYS) sädehoitoyksikössä sijaitsee Pohjoismaiden ensimmäinen robottitekniikkaan
LisätiedotPOTILASOHJE 1 ensitieto 15.3.2012
Eturauhanen ETURAUHASSYÖPÄ POTILASOHJE 1 Sinulla on todettu eturauhassyöpä, johon sairastuminen voi herättää paljon kysymyksiä, pelkoa ja ahdistusta. On hyvä tietää, että vaikka eturauhassyöpä on Suomessa
LisätiedotPeräsuolisyövän kuvantaminen hoitopäätösten avain
TEEMA SUOLISTOSYÖPÄ NÄIN TUTKIN Ritja Savolainen Peräsuolisyövän kuvantaminen hoitopäätösten avain Peräsuolen laadukas magneettikuvaus ja tutkimustulosten ilmoittaminen strukturoidun lausunnon muodossa
Lisätiedot5-ALFAREDUKTAASIESTÄJÄLÄÄKITYKSEN VAIKUTUS ETURAUHASEN ADENOKARSINOOMAN PAIKALLISEEN LEVINNEISYYTEEN
5-ALFAREDUKTAASIESTÄJÄLÄÄKITYKSEN VAIKUTUS ETURAUHASEN ADENOKARSINOOMAN PAIKALLISEEN LEVINNEISYYTEEN Vesa Kartesalo Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Tampereen
LisätiedotVarjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius
Varjoaineet ja munuaisfunktio Lastenradiologian kurssi 6.-7.5.2015, Kuopio Laura Martelius S-Krea CIN AKI Contrast Induced Nephropathy Acute Kidney Injury Useimmiten munuaisfunktion huononeminen on lievää
LisätiedotLuuston SPECT ja PETCT
Luuston SPECT ja PETCT Marko Seppänen, dos, oyl Isotooppiosasto ja Valtakunnallinen PET-keskus TYKS http://www.turkupetcentre.fi Luuston kuvantaminen Gammakuvauksella vs. PET-menetelmällä SPET-CT vs. PET/CT
LisätiedotSPIROMETRIAN UUDET VIITEARVOT TULKINTAPERIAATTEET
SPIROMETRIAN UUDET VIITEARVOT TULKINTAPERIAATTEET Kirsi Timonen, ylilääkäri, Kliininen fysiologia ja isotooppitutkimukset, Sairaalafysiologian yksikkö, ksshp TYÖRYHMÄ, MOODI 2015 Anssi Sovijärvi (pj) Annette
LisätiedotCOPYRIGHT MARTINE VORNANEN. Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty!
COPYRIGHT MARTINE VORNANEN Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty! PAPILLAN JA ULKOISTEN SAPPITEIDEN KASVAIMET MARTINE VORNANEN PSHP LABORATORIOKESKUS ULKOISTEN SAPPITEIDEN
LisätiedotNAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA
NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Nainen huolehdi rintojesi terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn seulontatutkimuksen
LisätiedotKuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa. Eila Lantto HUS-Kuvantaminen
Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa Eila Lantto HUS-Kuvantaminen Roche Oy (koulutusmatka, luentopalkkio) Kuvantamisen rooli diagnostiikassa ja seurannassa (EUS, ERCP ei käsitellä) Kuvantamismenetelmän
LisätiedotGynekologisen karsinomakirurgian keskittämine. Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el
Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el Suomessa 5.2 miljoonaa asukasta 5 yliopistosairaalaa 16 keskusairaalaa aluesairaalat ja
LisätiedotKoneoppimisen hyödyt arvopohjaisessa terveydenhuollossa. Kaiku Health
Koneoppimisen hyödyt arvopohjaisessa terveydenhuollossa Kaiku Health Petri Avikainen Kaiku Health Petri Avikainen @silputtelija @silppuri Kaiku Health Software Engineer Kaiku Health Software Engineer
LisätiedotPaksu- ja peräsuolisyövän PET/CT
Paksu- ja peräsuolisyövän PET/CT Marko Seppänen, dos, oyl Isotooppiosasto ja Valtakunnallinen PET-keskus TYKS http://www.turkupetcentre.fi Paksu- ja peräsuolisyövän PET/CT Preoperatiiviset levinneisyysselvitykset
LisätiedotEturauhasen sairaudet. Ville Saari
Eturauhasen sairaudet Ville Saari Eturauhanen eli prostata Sijaitsee aivan virtsarakon alapuolella peräsuolen edessä Luumun kokoinen elin, painaa n. 20 grammaa, ympäröi osittain virtsaputkea Eturauhanen
LisätiedotIhotuumorin biopsia vai leikkaushoito
Ihotuumorin biopsia vai leikkaushoito Tiina Jahkola HYKS Plastiikkakirurgian klinikka Malignit ihokasvaimet - tavalliset insidenssi Suomessa v. 2004 Levyepiteelikarsinooma = okasolusyöpä = ca spinocellulare
LisätiedotLAS-TIEDOSTON SISÄLTÖ LIITE 2/1
LAS-TIEDOSTON SISÄLTÖ LIITE 2/1 LAS-TIEDOSTON SISÄLTÖ Las-tiedoston version 1.4 mukainen runko koostuu neljästä eri lohkosta, ja jokaiseen lohkoon voidaan tallentaa vain standardissa sovittua tietoa ja
LisätiedotEturauhassyövän aktiiviseuranta
Hanna Vasarainen, Mirja Ruutu ja Antti Rannikko TEEMA: ETURAUHANEN Prostataspesifisen antigeenin määritysten yleistynyt käyttö on lisännyt eturauhassyövän ilmaantuvuutta, mutta kuolleisuus eturauhassyöpään
LisätiedotTervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa
Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa Onkologiapäivät 30.8.2013 Sairaalafyysikko Sami Suilamo Tyks, Syöpäklinikka Esityksen sisältöä Tervekudoshaittojen todennäköisyyksiä Tervekudosten annostoleransseja
LisätiedotSeminoman hoito ja seuranta. S. Jyrkkiö
Seminoman hoito ja seuranta S. Jyrkkiö 17.4.2015 Kivessyöpä yleistyy Pohjoismaissa Seminoman ja non-seminoomien yleisyys Pohjoismaissa Kuolleisuus kivessyöpään Pohjoismaissa Kivessyöpä 5 v OSS Kivestuumoreiden
LisätiedotProteesikomplikaatoiden SPECT- ja PET/CT. Jukka Kemppainen
Proteesikomplikaatoiden SPECT- ja PET/CT Jukka Kemppainen Proteesikirurgiasta n. 8% proteesien laitoista on revisioita Näistä 70% tehdään irtoamisen takia Toiseksi tärkein revisioiden syy on tulehdus 1/3
LisätiedotSarkoomaresekaatin käsittely. Maria Laari HUSLAB
Sarkoomaresekaatin käsittely Maria Laari HUSLAB Sarkoomaresekaatin käsittely preoperatiiviset biopsiat leikkauspreparaatti tuorenäyttenä formaliinifiksoidun näytteen käynnistys PAD lausunto Preoperatiiviset
LisätiedotPaksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio
Paksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio Heikki Huhtinen, LT TYKS, vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka Gastroenterologiayhdistyksen syyskokous 20.9.2013, Kuopio Sidonnaisuudet Tutkimusrahoitusta
LisätiedotTERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI
TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Jokaisen naisen on syytä pitää huolta rintojensa terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotPaksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa. Nea Malila Suomen Syöpärekisteri
Paksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa Suomen Syöpärekisteri Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, dosentti Päätoimi Suomen Syöpärekisterin johtaja, Suomen Syöpäyhdistys ry Sivutoimet syöpäepidemiologian
LisätiedotIAP Kuopio 27.9.2007. Mesenkymaalisia. kasvaimia iholla, ja vähän v n muuallakin Jyrki Parkkinen ja Tom BöhlingB
IAP Kuopio 27.9.2007 Mesenkymaalisia kasvaimia iholla, ja vähän v n muuallakin Jyrki Parkkinen ja Tom BöhlingB Pehmytkudoskasvainten patologiaa Valtaosa pehmytkudoskasvaimista benignejä, malignit harvinaisia,
LisätiedotMunasarjakystat. Gynekologisen kirurgisen seuran koulutuspäivät 19.9.2014 Maarit An;la, KYS
Munasarjakystat Gynekologisen kirurgisen seuran koulutuspäivät 19.9.2014 Maarit An;la, KYS Sidonnaisuudet Dos., synnytys- ja naistentau0en erikoislääkäri, gynekologisen onkologian lisäkoulutus Päätoimi
LisätiedotPaikallisen eturauhassyövän uudet hoitotutkimukset
Paikallisen eturauhassyövän uudet hoitotutkimukset Vesa Kataja Kliinisen onkologian dosentti Johtajaylilääkäri, KSSHP Valtakunnalliset Onkologiapäivät 29.-30.8.2014, Oulu Paikallinen eturauhassyöpä Diagnostiikka:
LisätiedotTUTKI 2-KOTITEHTÄVÄN PALAUTUS Tiina Immonen BLL lääketieteellinen biokemia ja kehitysbiologia
TUTKI 2-KOTITEHTÄVÄN PALAUTUS 19.3.2014 Tiina Immonen BLL lääketieteellinen biokemia ja kehitysbiologia Tehtävän suoritus Palautuksia: 51 Tiivistelmien keskipituus 97 sanaa hyvä! OTSIKOT Otsikko tutkimuksen
LisätiedotHyväennusteisen paikallisen eturauhassyövän hoidosta voi olla enemmän haittaa kuin hyötyä
KATSAUS Mirja Ruutu, Antti Rannikko, Hanna Malmi, Hanna Vasarainen ja Arto Mikkola Hyväennusteisen paikallisen eturauhassyövän hoidosta voi olla enemmän haittaa kuin hyötyä Prostataspesifisen antigeenin
LisätiedotKilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen multimodaliteettikuvantaminen Sami Kajander
Kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen multimodaliteettikuvantaminen Sami Kajander Radiologi Valtakunnallinen PET-keskus, Turku TT +aika- ja paikkaerotuskyky +nopeus +saatavuus +hinta +keuhkot +useimmat vatsan
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
DUTASTERIDE RATIOPHARM 0,5 MG PEHMEÄT KAPSELIT Päivämäärä: 16.3.2016, Versio: 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä
LisätiedotJOHDATUS TEKOÄLYYN TEEMU ROOS
JOHDATUS TEKOÄLYYN TEEMU ROOS TERMINATOR SIGNAALINKÄSITTELY KUVA VOIDAAN TULKITA KOORDINAATTIEN (X,Y) FUNKTIONA. LÄHDE: S. SEITZ VÄRIKUVA KOOSTUU KOLMESTA KOMPONENTISTA (R,G,B). ÄÄNI VASTAAVASTI MUUTTUJAN
LisätiedotUusi IAC rintanäytteiden ONB-luokitus Pia Boström LT, patologian erikoislääkäri Tyks-Sapa
Uusi IAC rintanäytteiden ONB-luokitus 9.10.2017 Pia Boström LT, patologian erikoislääkäri Tyks-Sapa Paksuneulanäytteet (PNB) ovat pitkälti korvanneet ohutneulanäytteet, koska seulonnassa otetaan useasti
LisätiedotAnnoslaskennan tarkkuus ja metalliset implantit
Annoslaskennan tarkkuus ja metalliset implantit Vertailu mittauksiin ja Monte Carlo laskentaan XX Onkologiapäivät, 29. 30.8.2014, Oulu Jarkko Ojala, TkT Sairaalafyysikko & Laatupäällikkö Tampereen yliopistollinen
LisätiedotSpondylartropatioiden moderni kuvantaminen
Spondylartropatioiden moderni kuvantaminen Antti Lamminen osastonylilääkäri HUS Kuvantaminen, HYKS Meilahden sairaala Kuvantamislöydökset ovat aina olleet oleellisessa roolissa selkärankareuman ja muiden
LisätiedotS Magneettikuvauksen sovellukset Viikkoharjoitukset
S-66.3326 Magneettikuvauksen sovellukset Viikkoharjoitukset Tehtävät 8.16, 8.17 ja 9.33 Ryhmä 11: Jukka Remes, Tuomas Svärd ja Tuomo Starck Radiologian klinikka, 26.5.2010 OULUN YLIOPISTOLLINEN SAIRAALA
LisätiedotLaatunäkökulma tuberkuloosin immunodiagnostiikassa
Laatunäkökulma tuberkuloosin immunodiagnostiikassa Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri Dosentti Tamara Tuuminen Helsingin Yliopisto HUSLAB Vita Terveyspalvelut Laadun varmistus Pre-analytiikka: oikeat
LisätiedotTATI ja trypsinogeenit syöpämerkkiaineina
TATI ja trypsinogeenit syöpämerkkiaineina Annukka Paju FT, dosentti, sairaalakemisti HUSLAB ja Helsingin yliopiston kliinisen kemian laitos SKKY:n kevätkoulutuspäivät 21.4.2009 Ulf-Håkan Stenman -juhlasymposiumi
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotMuuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon
Muuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon Olli Carpén, Patologian professori, Turun yliopisto ja Patologian palvelualue, TYKS-SAPA liikelaitos ChemBio Finland 2013 EGENTLIGA HOSPITAL FINLANDS DISTRICT
LisätiedotUroteelineoplasiat. Paula Kujala 13.11.2008
Uroteelineoplasiat Paula Kujala 13.11.2008 UROTEELI Virtsarakon kasvaimista suurin osa on lähtöisin virtsateitä verhoavasta spesialisoituneesta epiteelistä, uroteelista. Uroteeli peittää virtsateitä munuaisaltaasta
LisätiedotMateriaalinäytteiden qpcr-tulosten tulkinnasta
Materiaalinäytteiden qpcr-tulosten tulkinnasta Helena Rintala ja Teija Meklin Sisäilmastoseminaari 13.3.2014 Taustaa qpcr (kvantitatiivinen PCR) on nopea menetelmä mikrobien toteamiseen Käytetty paljon
LisätiedotSÄDEHOIDON MAGNEETTISIMULOINTI HYKS SYÖPÄKESKUKSESSA. Rh Ella Kokki 17.4.2015
SÄDEHOIDON MAGNEETTISIMULOINTI HYKS SYÖPÄKESKUKSESSA Rh Ella Kokki 17.4.2015 Tietoja MRI-yksiköstä GE Optima MR450w, 1.5 T Ф = 70 cm, l = 145 cm 2 vaihdettavaa pöytää, joista toisessa tasainen pöytälevy
LisätiedotPRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING
PRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING Veijalainen O, Kares S, Kujala P, Vuento R, TirKkonen M, Kholová I, Osuala V, Mäenpää J University and University Hospital of Tampere, Finland,
LisätiedotPCOS MITÄ ULTRAÄÄNIKUVAUS KERTOO? Tiina Rantsi Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, LT HUS, Lisääntymislääketieteen yksikkö
PCOS MITÄ ULTRAÄÄNIKUVAUS KERTOO? Tiina Rantsi Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, LT HUS, Lisääntymislääketieteen yksikkö ESITYKSEN SISÄLTÖ Yleistä Patogeneesi Diagnostiset kriteerit Hormonaalinen
LisätiedotMITÄ PATOLOGIN LAUSUNNON IHOKASVAIMISTA PITÄISI SISÄLTÄÄ?
MITÄ PATOLOGIN LAUSUNNON IHOKASVAIMISTA PITÄISI SISÄLTÄÄ? Riitta Huotari-Orava Patologian erikoislääkäri Iho-ja sukupuolitautien erikoislääkäri 9.1.2007 Löydöksenä on basaliooma. Kasvain yltää reunaan.
Lisätiedotrakko ja virtsatiet (C65 68, D09.0 1, D30.1 9, D41.1)
Syöpäpotilaiden eloonjäämisluvut alueittain Sivuilla 2 14 esitetään suhteelliset elossaololuvut yliopistollisten sairaaloiden vastuualueilla vuosina 2005 2012 todetuilla ja 2010 2012 seuratuilla potilailla
LisätiedotTietoa ja vinkkejä yliaktiivisesta rakosta. Virtsarakko.fi
Tietoa ja vinkkejä yliaktiivisesta rakosta Virtsarakko.fi VES-100974-1 02.2011 Relevans.net 7000 Arviolta noin 200 miljoonaa ihmistä maailmassa kärsii virtsarakon ongelmista. 2 ASTELLAS PHARMA, Falcon
LisätiedotEndometrioosin magneettikuvausdiagnostiikka
Eija Pääkkö ja Maarit Niinimäki Endometrioosin magneettikuvausdiagnostiikka Endometrioosi on hyvänlaatuinen tulehdussairaus, josta kärsii noin 2 10 % lisääntymisikäisistä naisista. Se aiheuttaa lantion
LisätiedotBifaasiset rintatuumorit. IAP Ruka 2 4.4.2009 Vesa Kärjä
Bifaasiset rintatuumorit IAP Ruka 2 4.4.2009 Vesa Kärjä Fibroepiteliaaliset tuumorit Epiteliaalinen ja mesenkymaalinen komponentti WHO: Fibroadenooma (FA) Phylloidituumori (PT) Periduktaalinen stromaalinen
LisätiedotLYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN. Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus
LYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus Lymfosytoosin määritelmä veren lymfosyyttien määrä >3.5 x 10 9 /l lymfosyyttien kohonnut %-osuus erittelyjakaumassa voi johtua joko
LisätiedotOsteoporoosin diagnostiikka. Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka
Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka Tavoitteet Oireet ja löydökset Periaatteet ja menetelmät Diagnostiset kriteerit Erotusdiagnostiikka Seulonta Lähde:
LisätiedotKäypä hoito -suositus. Eturauhassyöpä
Käypä hoito -suositus Päivitetty 27.5.2014 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon, jonka näytön aste ja luotettavuus arvioidaan alla olevan taulukon mukaan. Suositus on
LisätiedotJukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia
Bordetella pertussis Laboratorion näkökulma Jukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia SIDONNAISUUDET Asiantuntija Labquality Ammatinharjoittaja Mehiläinen Apurahoja:
LisätiedotNivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus
Nivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus Sisältö 1. Nivelreuma: etiologia, esiintyvyys, diagnostiikka 2. Nivelreuman serologiset
LisätiedotLiite III. Muutoksia valmistetietojen tiettyihin kohtiin
Liite III Muutoksia valmistetietojen tiettyihin kohtiin Huomaa: Kyseessä olevat valmistetietojen kohdat ovat lausuntopyyntömenettelyn tuloksia. Jäsenvaltion toimivaltaiset viranomaiset päivittävät tämän
LisätiedotKoulutusohjelman vastuuhenkilö ja kuulustelija: dosentti Irina Rinta-Kiikka
TAMPEREEN YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS ABDOMINAALIRADIOLOGIA/RADIOLOGIA Koulutusohjelman vastuuhenkilö ja kuulustelija: dosentti Irina Rinta-Kiikka Tavoitteet Koulutusohjelman tavoitteena on laaja tietämys
LisätiedotLuuntiheysmittaus. Harri Sievänen, TkT, dos Tutkimusjohtaja, UKK-instituutti Puheenjohtaja, Luustoliitto ry. S-posti: harri.sievanen@uta.
Osteoporoosifoorumi, Helsinki 22.05.2014 Luuntiheysmittaus Harri Sievänen, TkT, dos Tutkimusjohtaja, UKK-instituutti Puheenjohtaja, Luustoliitto ry S-posti: harri.sievanen@uta.fi 1 Johdannoksi Evidence-based
LisätiedotKeuhkosyövän uudet lääkkeet
Keuhkosyövän uudet lääkkeet Jarkko Ahvonen Syöpätautien erikoislääkäri Tampereen yliopistollinen sairaala Sidonnaisuudet Asiantuntijapalkkio Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Lilly, MSD, Roche
LisätiedotMikä määrää peräsuolisyöpäpotilaan primaarihoidon?
TAPAUSSELOSTUS TEEMA Anna Lepistö, Mauri Kouri, Ritja Savolainen ja Ari Ristimäki Diagnostiikka ja hoitopäätös potilastapausten valossa Mikä määrää peräsuolisyöpäpotilaan primaarihoidon? Moniammatillinen
LisätiedotS-114.2720 Havaitseminen ja toiminta
S-114.2720 Havaitseminen ja toiminta Heikki Hyyti 60451P Harjoitustyö 2 visuaalinen prosessointi Treismanin FIT Kuva 1. Kuvassa on Treismanin kokeen ensimmäinen osio, jossa piti etsiä vihreätä T kirjainta.
LisätiedotEturauhasen syöpä tänään
Eturauhasen syöpä tänään PELLERVO PETÄYS Lääkintöneuvos, kirurgi-urologi Yleisöluento Helsingissä 20.5.2003 Miehen lantion pohjassa sijaitsee eturauhanen, prostata, joka on miehen mielenkiintoisin ja eniten
LisätiedotPCA3-geenitesti eturauhassyövän
HALO-KATSAUS TIETEESSÄ HALO-RYHMÄ: KIMMO TAARI professori, osastonylilääkäri HUS, urologian klinikka KRISTINA HOTAKAINEN LT, erikoislääkäri HUSLAB MAIJA SAIJONKARI FM, lääketieteellinen kirjoittaja THL,
LisätiedotTIETOA ETURAUHASSYÖPÄPOTILAAN SOLUNSALPAAJAHOIDOSTA
TIETOA ETURAUHASSYÖPÄPOTILAAN SOLUNSALPAAJAHOIDOSTA TOSIASIOITA USKOMUSTEN TAKANA HARVINAISET SAIRAUDET I MS-TAUTI I ONKOLOGIA I IMMUNOLOGIA 1 LUKIJALLE Eturauhassyöpä on Suomessa miesten yleisin syöpä.
LisätiedotTISSUE-TEK PARAFORM CORE BIOPSY CAS- SETTE:N KOEKÄYTTÖ PROSTATABIOPSIOILLE
TISSUE-TEK PARAFORM CORE BIOPSY CAS- SETTE:N KOEKÄYTTÖ PROSTATABIOPSIOILLE Eevi Mero Opinnäytetyö Maaliskuu 2013 Bioanalytiikan Koulutusohjelma Tampereen Ammattikorkeakoulu TIIVISTELMÄ Tampereen ammattikorkeakoulu
LisätiedotSAV? Milloin CT riittää?
SAV? Milloin CT riittää? Evl Akuuttilääketiede To Sidonnaisuudet Ei sidonnaisuuksia 1 Potilastapaus 28- vuotias nainen vastaanotolla klo 12 Hypotyreoosi, hyvässä hoitotasapainossa Lääkityksenä Thyroxin
LisätiedotVUODEN TÄRKEÄT SÄDEHOITOTUTKIMUKSET. Jan Seppälä. Sädehoitopäivät 2015
VUODEN TÄRKEÄT SÄDEHOITOTUTKIMUKSET Jan Seppälä Sädehoitopäivät 2015 17/04/2015 1 Viime vuoden tärkeät tapahtumat Adrian Begg (1946 2014), kuului mm. ESTROn säteilybiologiatoimikuntaan, piti kursseja kliinisestä
Lisätiedot