Noudatetaanko hoitosuosituksia erikoissairaanhoidossa?
|
|
- Sami Salminen
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Pekka Karma, Risto Roine, Outi Simonen ja Eija Isolahti ALKUPERÄISTUTKIMUS Näyttöön perustuvien suosituksien toteutuminen Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirissä Noudatetaanko hoitosuosituksia erikoissairaanhoidossa? Selvitimme, missä määrin Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirissä (HUS) tutkimus- ja hoito prosessit perustuivat arvioituun tieteelliseen näyttöön perustuviin suosituksiin vuonna Selvitys kohdistui taloudellisesti ja määrällisesti merkittäviin potilasryhmiin: 31 Käypä hoito- ja 19 HALO-suosituksen sekä neljän hoitotieteellisen ja yhden fysioterapiasuosituksen toteutumiseen yhteensä potilaalla. Käypä hoito -suositusten toteutumista selvitettiin sähköisen potilastietojärjestelmän kautta, osin myös sairaus kertomustiedoista. Suositeltujen lääkkeiden käyttöä selvitettiin eräiden potilasryhmien osalta Kelan lääkerekisteritiedoista. HALO-suositukset arvioitiin vastuuhenkilökyselyillä ja hoitotieteelliset suositukset sairauskertomusotannoilla sekä potilasrekistereistä. Käypä hoito -suositukset toteutuivat pääosin hyvin, tosin vain puoleen suosituksista oli liitetty omia hoito-ohjeita. Huolestuttavaa oli lääkesuosituksien huono toteutuminen sairaalahoitojakson jälkeen. HALO-suositukset toteutuivat kohtalaisen hyvin, sen sijaan hoitotieteellisten ja fysioterapiasuosituksien noudattamisessa oli puutteita. Tieteellisen tutkimuksen tuloksien hyödyntämiseksi potilaiden tutkimisessa ja hoidossa käytetään erilaisia tieteelliseen näyttöön perustuvia suosituksia. Tällaisia on runsaasti lääketieteessä, mutta nykyään myös hoitotieteessä. Vaikka suosituksien merkitys tunnustetaan, niiden toteutuminen käytännön potilastyössä ei ole aina itsestään selvää (1, 2, 3, 4, 5). Lisäksi yliopistosairaalat uusien tutkimus- ja hoitomenetelmien käytön edelläkävijöinä saattavat ottaa käyttöön hoitomuotoja, jotka ovat suosituksia edellä. Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirissä (HUS) päätettiinkin selvittää, missä määrin HUS:n tutkimus- ja hoitoprosessit pohjautuvat tieteelliseen näyttöön perustuviin suosituksiin. Aineisto ja menetelmät Suositusten, joiden toteutumista pyrimme selvittämään, tuli perustua dokumentoituun ja arvioituun tieteelliseen näyttöön, olla yleisesti valtakunnallisesti hoitoprosessien perustaksi hyväksyttyjä, kohdistua HUS:n toiminnan kannalta merkittäviin potilasryhmiin ja olla HUS:n erityispiirteet huomioonottavia. Valitsimme selvitykseen HUS:n ja Hyksin (Helsingin seudun yliopistollisen keskussairaalan) toiminnan kannalta merkittäviä Käypä hoito (Kh) -suosituksia tarkistamalla HUS:n ja Hyksin tulosyksiköiden 50 yleisimmän ICD-10-ryhmän sisällöllistä vastaavuutta suosituksien kohdeongelmien kanssa. Lisäksi suosituksen julkaisemisesta tai päivittämisestä tuli olla kulunut riittävän pitkä aika. Näin selvitykseen valikoitui 31 vuoden 2011 loppuun mennessä julkaistusta 101 suosituksesta. Valittujen suosituksien toteutumista selvitettiin valitsemalla suosituksesta 3 12, yleisimmin 5 6, yksittäistä ohjetta siitä miten tulisi toimia. Nämä tarkistuspisteet (laatukriteerit) pyrittiin valitsemaan niin, että niiden taustana olisi vahva tai kohtalaiseksi arvioitu tutkimusnäyttö (näytön aste A tai B), joskaan tämä ei aina ollut mahdollista. Kriteereistä konsultoitiin useimmiten myös Hyksin erikoisalojen asiantuntijoita tai vastuuhenkilöitä. Yhtenä tarkistuspisteenä oli aina se, onko yksikössä Käypä hoito -suositukseen perustuvaa omaa hoito-ohjetta. Esimerkkinä laatukriteereistä esitetään TAULUKOSSA 1 Aivovammat = Artikkeliin liittyy internetoheisaineistoa Duodecim 2015;131:
2 ALKUPERÄISTUTKIMUS TAULUKKO 1. Aivovammat-suosituksen tarkistuspisteet. Onko Käypä hoito -suositukseen perustuvaa omaa hoitoohjetta? Tulotilanteen arviointi tajunnan tason (GCS) ja muistiaukon (PTA) perusteella Oikeat kuvantamistutkimukset (keuhkoröntgen ja pään TT) S-100-proteiinin ja veren alkoholipitoisuuden määritys Veren glukoosipitoisuuden seuranta Riittävät TT-seurantakuvat Kuntoutustarpeen arviointi GCS = Glasgow n kooma-asteikko, PTA = traumaperäinen muistinmenetys, TT = tietokonetomografia TAULUKKO 2. Suosituksien toteutumisen luokitteluperusteet. Toteutuminen sanallisesti Toteutuminen numeerisesti (%) Ei ollenkaan alle 5 Heikko 5 24 Välttävä Tyydyttävä Hyvä Kiitettävä suosituksen tarkistuspisteet. Kussakin potilasryhmässä selvityksen kohteena oli Hyks ja osassa lisäksi yksi tai useampia muita HUS:n sairaaloita. Potilasmäärä sairaaloissa vaihteli suosituksen mukaan viidestä 45:een, Hyksissä yleensä potilasta. Kaikkiaan tarkistettiin 965 potilaan sairauskertomustiedot (IN TERNETOHEISAINEISTON TAULUKKO 1). Nämä tiedot olivat ensi sijai sesti vuoden 2012 jälkipuoliskolta, mutta eräissä tapauksissa, muun muassa seurantaan liittyvän aikaikkunan takia, myös hieman varhaisemmalta ajalta. Potilaat poimittiin satunnaisessa järjestyksessä. Mikäli valittu potilas ei ollut laatukriteerien tarkistamiseen sopiva, mukaan otettiin ajallisesti seuraava sopiva. Valittujen kriteerien toteutuminen potilailla ja HUS:n eri sairaaloissa tarkistettiin sähköisistä järjestelmistä, lähinnä Mirandasta mutta tarvittaessa myös potilasasiakirjoista. Eräissä potilasryhmissä (lonkkamurtuma, epävakaa sepelvaltimotauti, ST-nousuton infarkti ja sepelvaltimon suonensisäinen pallolaajennus), yhteensä potilaan osalta, lääkehoidon todellista toteutumista selvitettiin myös lääkeostojen perusteella Kelan lääkerekisteristä. Suosituksien toteutumista arvioitiin valittujen kriteerien karkean toteutumisen mukaan käyttäen mukaillusti kouluarvosanoja kiitettävästä välttävään (TAULUKKO 2). Jos esimerkiksi laatukriteereitä oli viisi, ja ne toteutuisivat auditoitavassa 20 potilaan ryhmässä 85 kertaa sadasta mahdollisesta, olisi toteutumisaste 85/100 eli 85 % ja arvosana käyttämällämme asteikolla hyvä. Uusien terveydenhuollon menetelmien käyttöönottoa arvioivia HALO-suosituksia ( oli vuoden 2011 loppuun mennessä julkaistu 38 kappaletta. Näistä tarkistukseen valittiin ne, joissa liikenne valo periaatteen mukaisesti HALO-neuvottelukunta näytti vihreää (suositellaan käyttöön otettavaksi ja käytettäväksi) tai punaista (ei suositella) valoa. Valikoituneiden 19 HALO-suosituksen osalta selvitettiin menetelmän käyttöä (käytetäänkö vai eikö käytetä) HUS:ssa alan vastuuhenkilöille kohdistetuilla kyselyillä. Poikkeuksena edellisestä suositusta leikkaustiimin tarkistuslistan käytöstä selvitettiin sähköisesti maaliskuussa 2013 ja marraskuussa 2014 kaikista Hyksin leikkausyksiköistä ja muista HUS:n sairaaloista. Valtakunnallisia hoitotyön suosituksia oli vuoden 2013 helmikuun loppuun mennessä julkaistu viisi. Ne ovat Hoitotyön tutkimussäätiön ( julkaisemia Käypä hoito -suosituksien kaltaisia suosituksia. Näistä selvitykseemme sopiviksi katsottiin kolme: omahoidon ohjauksen sisällöt sydämen vajaatoimintapotilaan hoitotyössä, lasten kaltoinkohtelun tunnistaminen ja siihen puuttuminen sekä raskaana olevan, synnyttävän ja synnyttäneen äidin sekä tämän perheen imetys ohjaus. Kahteen ensiksi mainittuun liittyen tarkastettiin yhteensä 319 potilasasiakirjaa satunnaisesti valituilta vuonna 2012 hoidossa olleilta potilailta. Valitut kriteerit arvioitiin Käypä hoito -suosituksien tapaan. Imetysohjaussuosituksen toteutumista selvitettiin kaikissa HUS:n synnytyssairaaloissa P. Karma ym.
3 systemaattisesti kerättyjen vuoden 2012 tilastointilukujen perusteella. Valtakunnallisten suosituksien lisäksi arviointiin otettiin HUS:ssa laajalti käytössä olevan RAFAELA-hoitoisuusluokitusjärjestelmän hyödyntäminen johtamisessa. Tarkempaa tietoa asiasta löytyy osoitteesta Lisäksi selvitykseen otettiin yksi kolmesta Suomen Fysioterapeutit ry:n yhteistyössä Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja FinOHTAn kanssa toteuttamasta suosituksesta, Kaatumisten ja kaatumisvammojen ehkäisy -suositus ( Sen toteutumista arvioitiin Hyksissä sekä kään ja Lohjan sairaaloissa satunnaisesti valittujen 35 vuonna 2012 hoidossa olleen MStauti- ja aivoverenkiertohäiriöpotilaan osalta Käypä hoito -arviointien tapaan. Tulokset Arvioitujen Käypä hoito -suosituksien toteutuminen käy ilmi TAULUKOSTA 3. Suosituskohtaiset tarkistuspisteet löytyvät INTERNETOHEIS AINEISTON TAULUKOSTA 2. Tarkistuspisteiden to teu tumisen suosituskohtainen arviointi löytyy osoitteesta Khsuositusperusteisia omia tai alueellisia hoitoohjeita tai -ketjuja oli Hyksissä annettu 31 suosituksesta 15:een (48 %). Muissa HUS:n sairaaloissa jakauma oli samantapainen, joskin usein ohjeeksi mainittiin Hyksin ohjeistus. Hyksissä 31 Käypä hoito -suosituksesta toteutui hyvin 27 (87 %) ja näistä kiitettävästi kahdeksan, tyydyttävästi toteutui neljä suositusta. Vastaavasti muissa HUS:n sairaaloissa 33 analysoidusta suosituksesta 30 (91 %) toteutui hyvin ja näistä seitsemän kiitettävästi, kolme (9 %) taas tyydyttävästi. Kelan rekisteritietojen perusteella lääkehoidon toteutumisessa oli tutkituissa potilasryhmissä selviä ongelmia. Esimerkiksi vuoden 2012 kuuden ensimmäisen kuukauden aikana sepelvaltimon pallolaajennuksen läpikäyneistä 152 potilaasta vain 61 % oli ostanut Kelan rekisteritiedon mukaan saman vuoden kuuden viimeisen kuukauden aikana adenosiinidifosfaatti- eli ADP-reseptorin salpaajalääkettä, vaikka sitä periaatteessa suositellaan kaikille, TAULUKKO 3. Selvitetyt Käypä hoito -suositukset ja niiden toteutuminen HUS:ssa. Käypä hoito -suositus Lihavuus (aikuiset) Aivoinfarkti Aivovammat Alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta Alaraajojen tukkiva valtimotauti Alzheimerin tauti Crohnin tauti Diabeetikon jalkaongelmat Epilepsiat (aikuiset) Eteisvärinä Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu Eturauhassyöpä Glaukooma Kaihileikkaus Keuhkoahtaumatauti (COPD) Keuhkokuume Kortikosteroidihoito ennenaikaisen synnytyksen uhatessa Lonkkamurtuma MS-tauti Munasarjasyöpä Nivelreuma Parkinsonin tauti Rannekanavaoireyhtymä Raskausdiabetes Sepelvaltimotautikohtaus: epästabiili angina pectoris ja sydäninfarkti ilman ST-nousuja Skitsofrenia ST-nousuinfarkti Sukupuolitaudit (kuppa ja tippuri) Säärimurtumat Uniapnea (obstruktiivinen uniapnea aikuisilla) Välikorvatulehdus (äkillinen) Toteutuminen1 ja hyvin Tyydyttävästi ja hyvin Tyydyttävästi ja tyydyttävästi ja tyydyttävästi ja hyvin 1Useampi kuin yksi toteutumistapa viittaa eroihin arvioitujen sairaaloiden välillä. joilla ei ole vasta-aihetta lääkkeen käytölle. Myös 312 sydäninfarktin sairastaneen tai yhteensä 809 epävakaasta sepelvaltimotaudista tai sydäninfarktista ilman ST-nousuja kärsineen potilaan hoidon jälkeen lääkeostot poikkesivat suosituksista, joiden mukaan pääosan potilasta pitäisi ottaa säännöllisesti beetasalpaajaa, ACE:n estäjää ja lipidilääkettä. Kysei Noudatetaanko hoitosuosituksia erikoissairaanhoidossa?
4 ALKUPERÄISTUTKIMUS nen kolmen lääkkeen yhdistelmä toteutui ostotapahtumista päätellen kuitenkin vain noin puolella potilaista (TAULUKKO 4), ja noin 20 %:lla potilaista ei ollut Kelan rekisterissä merkintää minkään kyseisiin lääkeryhmiin kuuluvien lääkkeiden ostosta. Lonkkamurtumapotilaista, pian murtuman jälkeen menehtyneet pois lukien, jotka olivat HUS:ssa annetun hoidon jälkeen sijoittuneet terveyskeskuksen Osasta HUS:n yleisimpiä tai vastaavien kunnallisten laitosten prosesseja, kuten normaalista synnytyksestä, ei ole ulkopuolelle, vain kahdeksan 35:stä Käypä hoito -suositusta (23 %) oli hankkinut osteoporoosilääkettä murtumahoidon jälkeisellä kuuden kuukauden jaksolla. HALO-suositukset toteutuivat saatujen vastausten perusteella Hyksissä (TAULUKKO 5) ja muuallakin HUS:ssa melko hyvin, joskaan aivan kaikkia suosituksia ei näytetty noudatettavan (INTERNETOHEISAINEISTON TAULUKKO 3). Leikkaustiimin tarkistuslistan käyttö alkutarkastuksessa (ennen anestesiaa), aikalisän aikana (ennen viiltoa) ja lopputarkastuksessakin (ennen leikkaussalista poistumista) oli seurannan aikana hieman lisääntynyt: alkutarkastuslistan osalta oli 89,7 %:sta 92,1 %:iin, aikalisän osalta 86,0 %:sta 90,3 %:iin ja lopputarkistuksen osalta 81,1 %:sta 87,5 %:iin. Puutteita oli siis eniten lopputarkastusvaiheessa (KUVA). Hoitotyön ja fysioterapian suosituksien toteutuminen esitetään TAULUKOSSA 6. Suosi tuksien toteutumisessa oli ongelmia: vain ime tysohjaus toteutui kiitettävästi, muut tyydyttävästi, välttävästi, heikosti tai ei ollenkaan Pohdinta Ostot TAULUKKO 4. Kelan rekisteriin kirjautuneet beetasalpaaja-, ACE:n estäjä- tai lipidilääkeostojen prosenttiosuudet. Sydäninfarkti (%) Epävakaa sepelvaltimotauti tai sydäninfarkti ilman ST-nousuja (%) Kolme lääkettä 52,2 42 Kaksi lääkettä 22,8 22 Yksi lääke 4,5 9,6 Ei lääkeostoja 20,5 26,3 TAULUKKO 5. HALO-suosituksien toteutuminen saatujen vastausten perusteella Hyksissä. Luokittelu1 Kpl Prosenttiosuus (%) Suosituksen mukaan 9 47 Osittain suosituksen 5 26 mukaan Vastoin suositusta 0 0 Suosituksen mukaan 1 5 Osittain suosituksen 3 16 mukaan Vastoin suositusta 1 5 Yhteensä Vihreä = käyttöön suositeltava, punainen = ei-suositeltava Käypä hoito -suositukset perustuvat vain osin diagnooseihin, joiden pohjalta vastaavat potilasryhmät ovat löydettävissä Mirandasta. Toisaalta HUS:n toiminnan volyymia ja kustannuksia luokitellaan NordDRG-järjestelmällä, joka ei ole yhteneväinen diagnooseihin perustuvan ICD-10-järjestelmän kanssa. Vertaillessamme kaikkia 101 Käypä hoito -suositusta sisällöllisesti HUS:n ja Hyksin tulosyksiköiden 50 yleisimpään ja euromääriltään merkittävimpään NordDRG-ryhmään osoittautui, että noin puolet suosituksista oli arviointia ajatellen riittävän yhteneväisiä kyseisten HUS:n hoitoprosessien kanssa, muut suositukset käsittelivät muita tilanteita tai olivat lähinnä perusterveydenhuoltoon suunnattuja. Lisäksi osasta HUS:n yleisimpiä prosesseja ei ollut laadittu Käypä hoito -suosituksia. Tällainen prosessi oli muun muassa normaali synnytys, joka muodostaa HUS:n yleisimmän ja euromääräisesti merkittävimmän hoidettavien ryhmän. Hoitosuosituksia ei ollut myöskään esimerkiksi sappi kivitaudista, nivustyrästä ja huimauksesta. HALO-suositukset koskivat menetelmiä, jotka eivät olleet diagnoosin tai määrällisen kattavuuden perusteella arvioitavissa. Toisaalta esimerkiksi leikkausten tarkistuslistat koskivat kaikkea HUS:n leikkaustoimintaa. Vastaavasti hoitotieteessä RAFAELA-luokituksen käyttö- ja toimivuusarviointi koskee kaikkia P. Karma ym.
5 % Jorvi (los) Jorvi (päiki) Kirurginen (los) KUVA. Leikkaustiimin tarkistuslistojen käyttö HUS:n sairaaloissa marraskuussa HUS:n potilaita ja fysioterapiasuositus laajalti erilaisia potilaita diagnoosista riippumatta. Vaikka arviointimme siis kattoi vain osan HUS:n potilaista, katsomme auditoimamme 31 Käypä hoito -suosituksen, 19 HALOsuosituksen, neljän hoitotieteellisen ja yhden fysioterapiasuosituksen antavan riittävän kattavan yleisen kuvan arvioituun tieteelliseen näyttöön perustuvien suosituksien noudattamisesta HUS:n hoitoprosesseissa. Käypä hoito -suosituksien laatukriteerien tarkistaminen Miranda-järjestelmästä sujui kohtalaisen hyvin. Sopivien potilaiden siis sellaisten, joihin kyseiset laatukriteerit soveltuivat kyseisessä potilasryhmässä, vaati kuitenkin huomattavasti suuremman potilasmäärän läpikäymistä potilasryhmittäin keskimäärin 2 10 kertaa suuremman kuin Tulokset-osassa kuvaamamme potilasmäärät. Mirandassahan Kirurginen (päiki) Korva (los) Meilahti (los) Peijas (los) Peijas (päiki) Silmä (los) Töölö Neurokir. Töölö Ortop. Alkutarkastus Aikalisä Lopputarkastus Töölö Plast. Herttoniemi kää Lohja Länsi-Uusimaa Porvoo los = leikkausosasto päiki = päiväkirurgia samalla diagnoosilla listautui hyvinkin erilaisia potilaita, ensi kertaa käyneistä vuositarkastuksessa tai vastaavassa käyneisiin. Lisätyötä tietyissä potilasryhmissä aiheuttivat rekisterit ja kaavakkeet, joita säilytettiin potilasasiakirjoissa mutta jotka eivät olleet Mirandassa nähtävillä. Tällaisia olivat muun muassa kaihileikkauspotilaiden kaihikaavake ja ranne kanavaoire yhtymäpotilaiden tuntohäiriöpiirros, jotka jouduttiin tarkistamaan suoraan sairaskertomuksista. Hoitosuosituksien käyttöön ottamisessa pi de tään yleisesti hyvin tärkeänä, että niiden perusteella on tehty alueen tai sairaalan omiin paikallisiin olosuhteisiin soveltuvat hoito-ohjeet tai -ketjut (6, 7, 8). Käypä hoito -suosituksiin perustuvia omia tai alueellisia hoito-ohjeita löytyi vain vajaaseen puoleen tarkastetuista suosituksista, ja osuus vaihteli sairaala- ja eri- TAULUKKO 6. Hoitotyön ja fysioterapian suosituksien toteutuminen HUS:ssa. Hoitotyön ja fysioterapian suositukset Omahoidon ohjauksen sisällöt sydämen vajaatoimintapotilaan hoitotyössä Lasten kaltoinkohtelun tunnistaminen ja siihen puuttuminen Raskaana olevan, synnyttävän ja synnyttäneen äidin sekä perheen imetysohjaus Kaatumisten ja kaatumisvammojen ehkäisyn fysioterapiasuositus RAFAELAn hyödyntäminen johtamisessa Toteutuminen Ei ollenkaan Välttävästi Tyydyttävästi Tyydyttävästi 1471 Noudatetaanko hoitosuosituksia erikoissairaanhoidossa?
6 ALKUPERÄISTUTKIMUS 1472 koisalakohtaisesti. Tässä olisi parantamisen varaa. Hyksin ulkopuolisten sairaan hoitoaluei den sairaalat hyödynsivät usein Hyksin hoito-ohjeita tai linkittyivät niihin. Tätä voidaan pitää suotavana koko sairaanhoitopiirin sairaanhoitotoiminnan koordinaatiota ajatellen, joskin toiminnan alueelliset erityispiirteet voivat tuolloin jäädä vähemmälle huomiolle. Sairaalahoitojakson jälkeisen suositellun lääkehoidon huono toteutuminen huolestutti Käypä hoito -suosituksien perusteella valitut laatukriteerit toteutuivat HUS:n tutkimus- ja hoitoprosesseissa yleensä hyvin tai kiitettävästi (80 95-prosenttisesti tai ylikin). Voidaan otaksua, että jos suosituksen keskimääräiset 5 6 keskeistä ohjetta toteutuvat, myös muut toteutuvat, ja suosituksen ohjeistus toteutuu kokonaisuudessaan. Suositusten hyvästä toteutumisesta käytännön työssä lienee syytä kiittää myös onnistunutta Käypä hoito -prosessia tehokkaine jakelukanavineen. Pohdittaessa suosituksien roolia hoidon ohjauksessa on muistettava, että sama tieteellinen näyttö on voinut johtaa muutokseen tutkimuksessa tai hoidossa joko suoraan tai suosituksen kautta tultuaan sen yhdeksi perusteeksi. Siten tässä yhteydessä ei ole mahdollista lopullisesti selvittää suosituksen ohjaavan roolin osuutta, vaan ainoastaan kyseisen suosituksen toteutumista. Yliopisto sairaalan tieteellinen tutkimus ja edelläkävijärooli uusien hoitomuotojen kehittämisessä on myös huomioitava. Ne merkitsevät sitä, että tietyissä tapauksissa ei toimitakaan niin kuin kansallinen suositus kehottaa, ja hoito saattaa olla suositeltua laadukkaampaa. Nämä ta pauk set lienevät pikemminkin poikkeuksia kuin sääntö. Muistutammekin, että selvityksemme ei vastaa kysymykseen parhaasta mahdollisesta hoidosta vaan siihen, missä määrin HUS:n tutkimus- ja hoitoprosessit toteutuvat näyttöön perustuvien suosituksien mukaisina. Huolestuttavana pidimme sairaalahoitojakson jälkeisen suositellun lääkehoidon huonoa toteutumista. Tämä voi johtua siitä, ettei potilaille ollut lainkaan määrätty kyseisiä lääkkeitä tai siitä, että he eivät olleet jostakin syystä niitä ostaneet. Jälkimmäinen selitys lienee todennäköisempi, mutta asian lopullinen varmistaminen vaatii vielä lisätutkimuksia. Vastaavanlaisia havaintoja sydänpotilaiden huonosta lääkehoitomyöntyvyydestä on tehty muuallakin (9, 10, 11). Lääkkeiden optimaaliseen käyttöön tuleekin jo hoitojakson päättyessä erityisesti panostaa sekä seurata sen toteumista jatkohoidossa kotona tai hoitolaitoksessa. Myös informaatiota ja yhteistyötä erikoissairaanhoidon ja jatkohoitopaikan välillä tulisi tehostaa. Hyks noudattaa HALO-suosituksia melko hyvin, ainakin vastaajien subjektiivisten ar vioin tien perusteella. Kuten vastaukset osoittavat, HUS:n muiden sairaaloiden osalta uusia menetelmiä koskevat suositukset eivät aina olleet relevantteja vaan kuuluivat vaativamman erikoissairaanhoidon piiriin. Asenteissa HALO-suosituksia kohtaan tuntui tosin olevan puutteita: vastauksista kävi ilmi, että kaikki eivät olleet sisäistäneet sitä, että HALO-suositukset perustuvat koko erikoissairaanhoidon kentän kattavaan näkemykseen siitä, miten uudet menetelmät tulisi Suomen terveydenhuollossa ottaa käyttöön. Leikkaustiimin tarkistuslista näytti tulleen HUS:n leikkaustoiminnassa pääosin laajaan käyttöön, joskin eräissä yksiköissä ja eräillä alueilla oli vielä parannettavaa. Tavoitteena tulisi olla täydellinen käyttö kaikissa yksiköissä. Tätä edellyttävät myös asiaa koskeva Potilasvakuutuskeskuksen kannanotto vuodelta 2012 sekä Valviran vastaava kehotus vuodelta 2013 (12, 13). Hoitotyössä hoitotieteellisiä suosituksia noudatettiin vaihtelevasti. Omahoidon ohjauksen sisällöt sydämen vajaatoimintapotilaan hoitotyössä -suositus ei toteutunut hoitotyössä juuri lainkaan. Ohjaukseen on HUS:ssa oma ohjauskaavake, jonka puuttuminen ei tosin ole välttämättä osoitus siitä, että potilaita ei ohjattaisi suosituksen mukaisesti. Tämä osoittaa kuitenkin sen, että ohjausta ei kirjata systemaattisesti ohjauskaavakkeelle. Lasten kaltoinkohtelun tunnistamiseen ja siihen puuttumiseen liittyy HUS:ssa käytössä oleva THL:n suosittelema PAKE-kaavake (pahoinpitely- ja kehokartta), joka ei tosin kata koko P. Karma ym.
7 suositusta, mutta kuitenkin sen erikoissairaanhoitoon liittyvän osion. Suositus toteutui vain välttävästi, vaikka sillä on merkitystä potilaan oikeusturvaan. Siksi onkin vaikeaa ymmärtää PAKE-lomakkeen käyttämättömyyttä. Imetys ohjaus suositus toteutui HUS:ssa hyvin ja Hyksissä kiitettävästi. Synnytyssairaaloissa on tavoiteltu Vauvamyönteisyysohjelman mukaista toimintaa vuodesta 2002 alkaen, mikä on varmasti osaltaan edistänyt suosituksenkin toteutumista. RAFAELA-hoitoisuusluokitukseen liittyvä raportointi toteutui HUS:n linjausten mukaisesti tyydyttävästi. Järjestelmään liittyvät tekniset sekä johtamiseen liittyvät ongelmat ilmenevät vastauksista selkeinä. Koska luokitusjärjestelmä edellyttää suurta työmäärää koko organisaatiossa, sen pitäisi myös toiminnalle asetettujen tavoitteiden mukaisesti tuoda hyötyä johtamiseen. Fysioterapian suositus kaatumisten ja kaatumisvammojen ehkäisyssä toteutui MS-potilailla tyydyttävästi mutta aivo veren kierto häiriö potilailla tuskin ollenkaan. Osasyy toteutumattomuuteen oli, että osalle potilaista ei ollut tehty palvelupyyntöä fysioterapiaan. Tällöin fysioterapeutti ei pääse kohtaamaan potilasta eikä suosituksen mukaisesti voida toimia. Lopuksi Käypä hoito -suositukset erikoissairaanhoidon merkittävimpänä suositusryhmänä toteutuivat HUS:ssa hyvin ja HALO-suositukset melko YDINASIAT 88 Käypä hoito -suositukset toteutuvat HUS:ssa hyvin tai kiitettävästi ja HALO-suositukset kohtalaisen hyvin. 88 Suosituksiin perustuvien omien tai alueellisten hoito-ohjeiden tai -ketjujen tekemistä kaikista hoitosuosituksista tulee tehostaa. 88 Suositellun lääkehoidon toteutumista erikoissairaanhoitojakson jälkeen tulee seurata ja selvästi parantaa. 88 Hoitotieteellisten suosituksien noudattamiseksi tulee löytää keinoja, jotta hoitotyön näyttöön perustuva toiminta voisi vahvistua. hyvin, mutta hoitotieteellisten suositusten ja fysioterapiasuosituksen noudattamisessa oli puutteita. Syynä saattaa olla, että lääketieteessä suosituksilla on vakiintuneempi ja yleisesti hyväksytympi asema, mutta muille sairaalan asiantuntijoille suositukset ovat uudempia ja motivaatio niiden noudattamiseen vähäisempää. Tämän tyyppistä laaduntarkkailua tulisikin jatkaa sekä HUS:ssa että muualla erikoissairaanhoidossa. Käypä hoito -suosituksien osalta tässä auttaisi, jos työryhmät jo suosituksia laatiessaan aina liittäisivät niihin myös suosituksen seurattavista laatukriteereistä. * * * Kiitämme avusta osastonylilääkäri Eija Hiltunen-Backia Sukupuolitaudit-suosituksen, osastonylilääkäri Anneli Karia Kortikosteroidi ennenaikaisen synnytyksen uhatessa -suosituksen ja osastonylilääkäri Tuula Kieseppää Skitsofrenia-suosituksen toteutumisen arvioinnissa. Lisäksi kiitämme kaikkia tähän arviointiin HUS:ssa osallistuneita työntekijöitä sekä Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin Käypä hoito -toimitusta antamastaan lisäavusta. PEKKA KARMA, emeritusprofessori, johtava ylilääkäri RISTO ROINE, professori, ylilääkäri OUTI SIMONEN, TtT, ylihoitaja EIJA ISOLAHTI, HTM, kehittämispäällikkö HUS SIDONNAISUUDET Pekka Karma: Hallituksen jäsenyys (Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiri) Risto Roine: Luentopalkkio (Abbvie Oy, Professio) Outi Simonen: Ei sidonnaisuuksia Eija Isolahti: Ei sidonnaisuuksia 1473 Noudatetaanko hoitosuosituksia erikoissairaanhoidossa?
8 ALKUPERÄISTUTKIMUS KIRJALLISUUTTA 1. Lomas J, Anderson GM, Dominick-Pierre K, Vayda E, Enkin MW, Hannah WJ. Do practice guidelines guide practice? The effect of a consensus statement on the practice of physicians. N Engl J Med 1989;321: Grol R, Dalhuijsen J, Thomas S, Veld C, Rutten G, Mokkink H. Attributes of clinical guidelines that influence use of guidelines in general practice: observational study. BMJ 1998;317: Cabana MD, Rand CS, Powe NR, ym. Why don t physicians follow clinical practice guidelines? A framework for improvement. JAMA 1999;282: Sund R, Sipilä R, Malmivaara A, Forsström J, Ketola E, Huusko T. Paljastavatko rekisteritiedot miten lonkkamurtuman hoitosuositukset toteutuvat? Suom Lääkäril 2011;66: Sipilä R, Lommi ML. Hoitosuositukset eivät muutu hoitokäytännöiksi itsestään. Duodecim 2014;130: Roine RP, Kaila M, Nuutinen M, ym. Käypä hoito -suositusten toimeenpano eri koissairaanhoidossa. Duodecim 2003; 119: Mäntyranta T, Roine RP, Mäkinen R. Käytäntöjen muuttaminen. Kirjassa: Mäkelä M, Kaila M, Lampe K, Teikari M, toim. Menetelmien arviointi terveydenhuollossa. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim 2007, s Idänpään-Heikkilä U, Outinen M, Nordblad A, Päivärinta E, Mäkelä M. Laatukriteerit suuntaviivoja tekijöille ja käyttäjille. Helsinki: Stakes 20/ handle/10024/75158/aiheita pdf?sequence=1. 9. Crowley MJ, Zullig LL, Shah BR, ym. Medication non-adherence after myocardial infarction: an exploration of modifying factors. J Gen Intern Med 2015;30: Valle JA, Ho PM. Medication adherence in secondary prevention post-myocardial infarction. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2014;16: Aghabekyan S, Thompson ME, Abrahamyan L. Medication noncompliance and patient satisfaction following percutaneous coronary intervention. J Interv Cardiol 2012;25: Potilasvakuutuskeskus edellyttää leikkaustiimin tarkistuslistan käyttöä. Potilasvakuutuskeskuksen tiedote terveydenhuollolle fi/documents/584227/ /potilas- vakuutuskeskus.pdf/27e5f31d-4af9-4ac a142011e Leikkaussalin tarkistuslista. Valvira leikkaussalin_tarkistuslista. Summary Are practice guidelines being followed in specialized care? We surveyed to which extent the processes of examination and treatment in 2012 were based on guidelines based on evaluated scientific evidence within the Hospital District of Helsinki and Uusimaa. The survey was directed at the fulfillment of 31 Current Care guidelines and 19 HALO guidelines, four nursing science guidelines as well as one physiotherapeutic guideline in a total of 1,318 patients. Current Care guidelines were mainly fulfilled well. Poor fulfillment of drug recommendations after hospitalization was alarming. HALO guidelines were moderately well fulfilled, whereas there were defects in adherence to the nursing science and physiotherapeutic guidelines P. Karma ym.
Näyttöön perustuvien suosituksien toteutuminen Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirissä
Näyttöön perustuvien suosituksien toteutuminen Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirissä Auditointiraportti 12.9.2013 Työryhmä Pekka Karma, professori, puheenjohtaja Risto P. Roine, dosentti, arviointiylilääkäri
LisätiedotMitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja
Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja Sidonnaisuudet Käypä hoito päätoimittaja, Duodecim Palveluvalikoimaneuvoston pysyvä asiantuntija,
LisätiedotAnna-Maija Koivusalo 16.4.2014. Kivuton sairaala projekti vuonna 2013
Anna-Maija Koivusalo 16.4.214 Kivuton sairaala projekti vuonna 213 Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin kahdeksannen kerran syksyllä 213 pääosin viikolla 42. Mukana oli niin erikoissairaanhoidon
LisätiedotMISSÄ MENNÄÄN LONKKAMURTUMA- JA SEPELVALTIMOTAUTI- POTILAIDEN HOIDOSSA MEILLÄ JA MUUALLA. Unto Häkkinen
MISSÄ MENNÄÄN LONKKAMURTUMA- JA SEPELVALTIMOTAUTI- POTILAIDEN HOIDOSSA MEILLÄ JA MUUALLA Unto Häkkinen 1 SISÄLTÖ Pohjosmainen vertailu (EuroHOPE), vuodet 2006-2014 Oslon ja pääkaupunkiseudun vertailu,
LisätiedotTeknologian hankintapäätökset sairaaloissa. Risto Roine Professori Itä-Suomen yliopisto
Teknologian hankintapäätökset sairaaloissa Risto Roine Professori Itä-Suomen yliopisto Uusien menetelmien arviointi sairaanhoitopiireissä Uusien menetelmien käyttöönotolle ei yleensä virallista, organisaatiotason
LisätiedotKatsaus menetelmien arviointiin Suomessa, mitä on saatu aikaan. Risto Roine Professori Itä-Suomen yliopisto Ylilääkäri, HUS ja KYS
Katsaus menetelmien arviointiin Suomessa, mitä on saatu aikaan Risto Roine Professori Itä-Suomen yliopisto Ylilääkäri, HUS ja KYS Terveydenhuollon käytettävissä olevat resurssit ovat rajalliset ja niiden
LisätiedotSydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus
Sydänpurjehdus 8.10.2013 Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Oireet RasitusEKG - CT Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset
LisätiedotKäypä hoito: Kliinisen työn helpottaja vai kurjistaja? Jorma Komulainen SSLY
Käypä hoito: Kliinisen työn helpottaja vai kurjistaja? Jorma Komulainen SSLY 14.3.2019 Mitä teidän tulee tietää minusta? LT, dosentti, lastentautien ja lastenendokrinologian erikoislääkäri Päätoimi Käypä
LisätiedotPOHJOIS-POHJANMAAN SAIRAAN- HOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ. PPSHP:n hoitoketjut. OT-keskustyöpaja Jarmo Salo. Hayl, Lapset ja nuoret, OYS
PPSHP:n hoitoketjut OT-keskustyöpaja 24.11.2017 Jarmo Salo Hayl, Lapset ja nuoret, OYS Hoitoketjun määritelmä hoitoketju on työkalu kehittämiseen ja yhteistyöhön Hoitoketju on työkalu, jonka avulla määritellään
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotAnna-Maija Koivusalo 26.5.15
Anna-Maija Koivusalo 26.5.15 Kivuton sairaala projekti vuonna 214 Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin yhdeksännen kerran syksyllä 214 pääosin Euroopan kipuviikolla (viikko 42). Mukana
LisätiedotMiten käytetään tietoa terveydenhuollon tukena
Miten käytetään tietoa terveydenhuollon tukena Emeritaprofessori Marjukka Mäkelä Mäkelä Oulu Apr18 1 Sidonnaisuudet Tutkimusprofessori emerita, THL Yleislääketieteen professori, Kööpenhaminan yliopisto
LisätiedotEvidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet. Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Tiedon tulva, esimerkkinä pneumonia Googlesta keuhkokuume-sanalla
LisätiedotMiten arvioidaan hoidon vaikuttavuutta?
Miten arvioidaan hoidon vaikuttavuutta? Minna Kaila, professori Terveydenhuollon hallinto Lastentautien ja terveydenhuollon erikoislääkäri Helsingin yliopisto, lääketieteellinen tdk minna.kaila(at)helsinki.fi
LisätiedotTerveydenhuollon menetelmien hallittu käyttöönotto. 1
Terveydenhuollon menetelmien hallittu käyttöönotto www.thl.fi/halo 1 markkinavoimat laaja, vertailu hoitosuositus jatko HTA ensi HALO ennakko EuroScan Menetelmän arviointi on liian aikaista www.thl.fi/halo
LisätiedotHoitotyön näyttöön perustuvien käytäntöjen levittäminen
Hoitotyön näyttöön perustuvien käytäntöjen levittäminen Arja Holopainen, TtT, tutkimusjohtaja Hoitotyön Tutkimussäätiö Suomen JBI yhteistyökeskus WHOn Hoitotyön yhteistyökeskus Esityksen sisältö Hoitotyön
LisätiedotKäypä hoito suositus lonkkamurtumapotilaan hoidon ja kuntoutuksen arvioinnissa ja edistämisessä
Käypä hoito suositus lonkkamurtumapotilaan hoidon ja kuntoutuksen arvioinnissa ja edistämisessä Antti Malmivaara, LKT, dos.,ylilääkäri, Käypä hoito, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Terveys- ja sosiaalitalouden
LisätiedotHOITOTYÖN JOHTAMISEN RAPORTOINTIJÄRJESTELMÄ
HOITOTYÖN JOHTAMISEN RAPORTOINTIJÄRJESTELMÄ TERVEYDENHUOLLON ATK PÄIVÄT TAMPERE 10.05.2004 HANNA ASCHAN, JYH HYKS, JORVIN SAIRAALA TIETOJEN KÄYTTÖ JOHTAMISESSA JOHTAMISKULTTUURI AVOIMUUS, OIKEUDENMUKAISUUS
LisätiedotSosiaali- ja terveydenhuollon ITratkaisujen
26.1.2014 Joulukuussa 2013 toteutetun kyselyn tulokset Sosiaali- ja terveydenhuollon ITratkaisujen hyödyntämistä ja tietohallintoa koskeva kysely Tomi Dahlberg Karri Vainio Sisältö 1. Kysely, sen toteutus,
LisätiedotTERVEYDENHUOLLON MENETELMIEN HALLITTU KÄYTTÖÖNOTTO
1 TERVEYDENHUOLLON MENETELMIEN HALLITTU KÄYTTÖÖNOTTO Aino-Liisa Oukka Asiantuntijaneuvoston pj. Dosentti, johtajaylilääkäri PPSHP 2 Taustaa Sisältö HALO organisaatio Katsaus ja suositus Haasteet ja tulevaisuus
LisätiedotSisältö. Työryhmä Tausta Tarkoitus Menetelmä Tulokset Johtopäätökset Kehittämistyön haasteet ja onnistumiset Esimerkkejä
AJANKOHTAISTA IMETYSOHJAUKSESTA Näyttöön perustuva imetysohjauksen yhtenäinen toimintamalli terveydenhuollon palveluketjussa Äitiyshuollon ja naistentautien alueellinen koulutus 16.1-17.1.2017, Rovaniemi
LisätiedotHuomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle. Anne Levaste, Clinical Nurse Educator
Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle Anne Levaste, Clinical Nurse Educator 860703.0118/15FI 1 I24.0 Sydäninfarktiin johtamaton äkillinen sepelvaltimotukos
LisätiedotTupakasta vieroitus hoitoprosesseissa. XIV Terveydenhuollon laatupäivä Tiina Kortteisto, TtT, ylihoitaja
Tupakasta vieroitus hoitoprosesseissa XIV Terveydenhuollon laatupäivä 4.4.2017 Tiina Kortteisto, TtT, ylihoitaja Esityksen viitekehys (Donabedian JAMA 1988;260:1743-1748) Prosessin johtaminen ja kehittäminen
LisätiedotKäypä hoito suositukset. Jorma Komulainen Lastenendokrinologian erikoislääkäri KH toimittaja
Käypä hoito suositukset Jorma Komulainen Lastenendokrinologian erikoislääkäri KH toimittaja 14.3.2005 Esityksen tavoitteet Kuvata näyttöön pohjautuvan lääketieteen ajattelutapaa Kertoa Käypä hoito hankkeesta
LisätiedotKuuluuko asiakkaan ääni laadun kehittämisessä? Case sydänsairaudet
Kuuluuko asiakkaan ääni laadun kehittämisessä? Case sydänsairaudet Anna-Mari Hekkala LT, kardiologi Ylilääkäri, Suomen sydänliitto ry 1 Suomen Sydänliitto ry Sydän- ja verisuonisairaudet ovat suomalaisten
LisätiedotMITEN TIETOTURVAONGELMIEN AIHEUTTAMAT RISKIT KONKRETISOITUVAT SAIRAALAN ARJESSA? EERO HIRVENSALO LÄÄKINTÄPÄÄLLIKKÖ, YLILÄÄKÄRI 30.5.
MITEN TIETOTURVAONGELMIEN AIHEUTTAMAT RISKIT KONKRETISOITUVAT SAIRAALAN ARJESSA? EERO HIRVENSALO LÄÄKINTÄPÄÄLLIKKÖ, YLILÄÄKÄRI 30.5.2017 1 HELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN LÄÄKINNÄN VALMIUSSUUNNITELMA
LisätiedotSydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö
Sydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö Projektikoordinaattori Sydämen vajaatoimintapotilaan potilasohjauksen kehittämistyön taustaa Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueella vajaatoimintaa
LisätiedotMihin Vältä viisaasti suosituksia tarvitaan ja miten ne tehdään? Jorma Komulainen Yleislääkäripäivät 2018
Mihin Vältä viisaasti suosituksia tarvitaan ja miten ne tehdään? Jorma Komulainen Yleislääkäripäivät 2018 Mitä teidän tulee tietää minusta? LT, dosentti, lastentautien ja endokrinologian erikoislääkäri
LisätiedotTERVEYDENHUOLLON MENETELMIEN KARSINTA. Petra Falkenbach, TtM FinCCHTA,PPSHP
TERVEYDENHUOLLON MENETELMIEN KARSINTA Petra Falkenbach, TtM FinCCHTA,PPSHP 23.2.2018 Historiaa, onnistumisia Nykypäivää Antibiootit (40-luku) Avosydänleikkaukset ja sähköinen sydämentahdistin (50-luku)
LisätiedotMITEN JA MIKSI HYKS HYÖDYNTÄÄ VELJESKOTIEN OSAAMISTA käytännön kokemuksia
MITEN JA MIKSI HYKS HYÖDYNTÄÄ VELJESKOTIEN OSAAMISTA käytännön kokemuksia Seinäjoki 12.11.2012 Reijo Haapiainen toimialajohtaja HYKS Operatiivinen tulosyksikkö ESITYKSEN SISÄLTÖ Hyksin operatiivinen tulosyksikkö
LisätiedotVäitöstutkimus: Continuity of patient care in day surgery (Päiväkirurgisen potilaan hoidon jatkuvuus)
1 Turun yliopisto Lääketieteellinen tiedekunta Hoitotieteen laitos THM, esh Marja Renholm Väitöstutkimus: Continuity of patient care in day surgery (Päiväkirurgisen potilaan hoidon jatkuvuus) LEKTIO 6.11.2015
LisätiedotKäypä hoito -suositusten toimeenpano erikoissairaanhoidossa
Alkuperäistutkimus Käypä hoito -suositusten toimeenpano erikoissairaanhoidossa Risto P. Roine, Minna Kaila, Matti Nuutinen, Taina Mäntyranta, Lauri Nuutinen, Ossi Auvinen ja Pertti Mustajoki Selvitimme
LisätiedotRisto Raivio Ylilääkäri, Kliinisen osaamisen tuen yksikön päällikkö Projektipäällikkö, Terveydenhuollon avovastaanottotoiminnan palvelusetelikokeilu
Hoidon jatkuvuus perusterveydenhuollossa Tutkimus Tampereen yliopistollisen sairaalaan erityisvastuualueen ja Oulun kaupungin terveyskeskuksissa. Väitöskirja. Tampereen yliopisto 2016. http://urn.fi/urn:isbn:978-952-03-0178-1
LisätiedotLääkehoitoa kehitetään moniammatillisesti KYSin päivystyksessä potilas aktiivisesti...
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 4/2018 JÄRKEÄ LÄÄKEHOITOON Lääkehoitoa kehitetään moniammatillisesti KYSin päivystyksessä potilas aktiivisesti mukana Leena Kuusikko, Anu Ahonen, Jouni Ahonen / Kirjoitettu
LisätiedotKäsihygieniahanke. Helena Ojanperä, hygieniahoitaja OYS, infektioiden torjuntayksikkö Valtakunnalliset hygieniahoitajien koulutuspäivät
Käsihygieniahanke Helena Ojanperä, hygieniahoitaja OYS, infektioiden torjuntayksikkö Valtakunnalliset hygieniahoitajien koulutuspäivät 15 16.5.2014 Käsihygienia hoitoon liittyvien infektioiden ehkäisyssä
LisätiedotKeuhkoahtaumatauti. Miten COPD-potilaan pahenemisvaiheen hoito onnistuu terveyskeskussairaalassa. Keuhkoahtaumataudin patofysiologiaa
Keuhkoahtaumatauti Miten COPD-potilaan pahenemisvaiheen hoito onnistuu terveyskeskussairaalassa keuhkoahtaumatauti on sairaus, jolle on tyypillistä hitaasti etenevä pääosin palautumaton hengitysteiden
LisätiedotROKE-projektin tuotoksia ja tuloksia. Henna Kosunen Projektipäällikkö, TtM, laill. ravitsemusterapeutti Keliakialiitto
ROKE-projektin tuotoksia ja tuloksia Henna Kosunen Projektipäällikkö, TtM, laill. ravitsemusterapeutti Keliakialiitto Päämäärä Keliakian hyvä hoitotasapaino, joka saavutetaan motivoimalla keliakiaa sairastava
LisätiedotHoitotyön yhteenveto Kantassa
Hoitotyön yhteenveto Kantassa ATK-päivät, Tampere-talo 12.5.2015 Ylihoitaja Minna Mykkänen Kuopion yliopistollinen sairaala Esityksen sisältö Ydinprosessi Potilasturvallisuus Rakenteisesti tuotettu hoitotyön
LisätiedotRavitsemuskoulutuskysely sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisille
Ravitsemuskoulutuskysely sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisille Riikka Suorajärvi-Bron Kehittämissuunnittelija TtM, laillistettu ravitsemusterapeutti PTH-TE-yksikkö Aksila Tavoitteet Tavoitteena
LisätiedotMihin potilasryhmiin lääkekustannukset kasautuvat?
Mihin potilasryhmiin lääkekustannukset kasautuvat? Leena K Saastamoinen, FaT Jouko Verho, VTT Kelan tutkimusosaston seminaari 6.6.2012 Mitä tiedettiin? Lääkekustannusten lähes jatkuva kasvu. Lääkekustannusten
LisätiedotJatkotoimenpiteet ja tilaisuuden päättäminen
Jatkotoimenpiteet ja tilaisuuden päättäminen Benchmarking kustannusyhteyshenkilöiden työkokous Kehittämispäällikkö Pirjo Häkkinen Helsinki 5.5.2010 20.5.2010 Pirjo Häkkinen 1 Jatkotoimenpiteet Kustannustietojen
LisätiedotSosiaali- ja terveysministeriön esitteitä 2004:13. Terveydenhuollon palvelu paranee. Kiireettömään hoitoon määräajassa SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ
Sosiaali- ja terveysministeriön esitteitä 2004:13 Terveydenhuollon palvelu paranee Kiireettömään hoitoon määräajassa SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ Helsinki 2004 ISSN 1236-2123 ISBN 952-00-1601-5 Taitto:
LisätiedotPitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 2/2016 TEEMAT Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista Hannu Koponen / Kirjoitettu 8.4.2016 / Julkaistu 3.6.2016 Psykoosipotilaiden
LisätiedotCa rea Kymenlaakson sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä
Ca rea 16.6.2017 Sosiaali- ja terveysministeriö Kymenlaakson n vastine valtioneuvoston asetusluonnokseen erikoissairaanhoidon työnjaosta ja eräiden tehtävien keskittämisestä (STM/ 1605/2017) koskien kardiologiaa
LisätiedotKysely syöpäpotilaiden hoidosta Tulokset FIN-P-CARF /18
Kysely syöpäpotilaiden hoidosta Tulokset FIN-P-CARF-0918-0844-9/18 OTOS Näissä tuloksissa on mukana tulokset, jotka on kerätty ajalla 4.5 18..18. Tässä esityksessä tuloksia tarkastellaan seuraavien kohderyhmien
LisätiedotLehtien ja hoitosuositusten sidonnaisuuksista Prof. Marjukka Mäkelä
Lehtien ja hoitosuositusten sidonnaisuuksista Prof. Marjukka Mäkelä 30.3.2012 1 Sidonnaisuudet Finohtan päällikkö IJTAHCin päätoimittaja Tutkimusapuraha EU Finohta INAHTAn ja HTAi:n hallitusten jäsen,
LisätiedotSAIRAANHOITOPIIRI VASTAA MYÖS OSTOPALVELUNA POTILAALLE HANKITUN HOIDON TOTEUTUMISESTA
22.10.2015 Dnro 4709/4/14 Ratkaisija: Oikeusasiamies Petri Jääskeläinen Esittelijä: Esittelijäneuvos Kaija Tanttinen-Laakkonen SAIRAANHOITOPIIRI VASTAA MYÖS OSTOPALVELUNA POTILAALLE HANKITUN HOIDON TOTEUTUMISESTA
LisätiedotPOTILAS- JA ASIAKASTURVALLISUUSSTRATEGIA Organisaation periaatteet ja toiminnot
POTILAS- JA ASIAKASTURVALLISUUSSTRATEGIA 2017 2021 Organisaation periaatteet ja toiminnot Periaatteet ja toiminnot Systeemilähtöisyys Avoimuus Syyllistämättömyys Virheistä oppiminen KOHDISTETAAN HUOMIO
LisätiedotImetys Suomessa Vauvamyönteisyysohjelma
Imetys Suomessa Vauvamyönteisyysohjelma 2017-2021 Imetys 10 kunnassa Jyväskylä 16.3.2017 Vieraileva tutkija Kirsi Otronen 21.03.2017 Kirsi Otronen 1 WHO:n uusi suositus v.2025 mennessä 50% lapsista olisi
LisätiedotFimean suositus lääkkeiden hoidollisen ja taloudellisen arvon arvioinnista. Hannes Enlund Tutkimuspäällikkö Fimea
Fimean suositus lääkkeiden hoidollisen ja taloudellisen arvon arvioinnista Hannes Enlund Tutkimuspäällikkö Fimea hannes.enlund@fimea.fi Kysymyksiä joihin etsitään vastauksia? Onko uusi lääke A tehokkaampi
LisätiedotHoitotyön Tutkimussäätiö ja Suomen JBI-keskus näyttöön perustuvan toiminnan kehittäjänä. Hannele Siltanen Sh, TtM, tutkija Hoitotyön Tutkimussäätiö
Hoitotyön Tutkimussäätiö ja Suomen JBI-keskus näyttöön perustuvan toiminnan kehittäjänä Hannele Siltanen Sh, TtM, tutkija Hoitotyön Tutkimussäätiö Näyttöön perustuva toiminta (NPT) = parhaan saatavilla
LisätiedotTraumaperäisten stressihäiriöiden Käypä hoito suositus - sen hyödyistä ja rajoituksista
Traumaperäisten stressihäiriöiden Käypä hoito suositus - sen hyödyistä ja rajoituksista Markus Henriksson Ryhmäpäällikkö, lääkintöneuvos Psykiatrian dosentti, psykoterapeutti Valvira, terveydenhuollon
LisätiedotNäytön tarina. Emeritaprofessori Marjukka Mäkelä THL ja Duodecim
Näytön tarina Emeritaprofessori Marjukka Mäkelä THL ja Duodecim Sidonnaisuudet Yleislääketieteen professori, Kööpenhaminan yliopisto Käypä hoito -toimittaja, Duodecim Summaryx Oy, osakas IJTAHCin päätoimittaja,
LisätiedotHIMSS European EMR Adoption Model. Ari Pätsi Terveydenhuollon ATK päivät Helsinki 15 16.05. 2012
HIMSS European EMR Adoption Model Ari Pätsi Terveydenhuollon ATK päivät Helsinki 15 16.05. 2012 HIMSS Analytics Europe on myöntänyt 23.04.2012 Itä-Savon sairaanhoitopiirille EMR Adobtion Model -tason 6.
LisätiedotKESKI-SUOMEN SOTE AINEISTOA 2017
KESKI-SUOMEN SOTE AINEISTOA 2017 Keski-Suomen maakunnan väestörakenne ja väestöennuste vuodesta 2014 vuosiin 2030 ja 2040. Terveyden- ja vanhustenhuollon tarvevakioidut menot Keski-Suomen maakunnassa vuonna
LisätiedotHoitoketjut järkevän hoidon porrastuksen tukena
Hoitoketjut järkevän hoidon porrastuksen tukena Alueellinen päivystyspäivä 15.2.2017 Anneli Kuusinen-Laukkala, asiantuntijalääkäri, yleislääketieteen erikoislääkäri, KSSHP anneli.kuusinen@ksshp.fi Mikä
LisätiedotKoodikirjaamisen auditoinnin tulokset KYS Erva-alueelta (2014)
Koodikirjaamisen auditoinnin tulokset KYS Erva-alueelta (2014) Kansallinen DRG-keskus Esityksen sisältö Auditoinnin tausta ja tarkoitus Auditointimenetelmä Yleiset havainnot kirjaamisesta (pää- ja sivudiagnoosit,
LisätiedotTukea kaatumisvaarassa oleville apua ennakointiin
Tukea kaatumisvaarassa oleville apua ennakointiin Hoitotyön näyttöön perustuvien käytäntöjen levittäminen kehittämishankkeen seminaari 2.12.2013 KYS, Kuopio Tarja Tervo-Heikkinen PSSHP, KYS Esityksen sisältö
LisätiedotKuntoutuksesta lapsen kuntoutumiseen. Ilona Autti-Rämö, Johtava ylilääkäri
Kuntoutuksesta lapsen kuntoutumiseen Ilona Autti-Rämö, Johtava ylilääkäri Kela ilona.autti-ramo@kela.fi @IlonaAutti Lyhyt taustani Lastenneurologian erikoislääkäri, kuntoutuksen erityispätevyys Käypä Hoito
LisätiedotTutkimus ja kehittäminen OT-keskus. Klaus Ranta Linjajohtaja, dosentti HYKS nuorisopsykiatria Helsinki
Tutkimus ja kehittäminen OT-keskus Klaus Ranta Linjajohtaja, dosentti HYKS nuorisopsykiatria Helsinki 19.11. 2018 Terveydenhuollon tutkimus- ja kehittämisfokukset OT:ssa OT keskus sijaitsee terveydenhuollon
LisätiedotVaativan kuntoutuksen toteutus aivovamman saaneilla etäkuntoutuksena, AV Etäkuntoutus
Vaativan kuntoutuksen toteutus aivovamman saaneilla etäkuntoutuksena, AV Etäkuntoutus Hankkeen tutkimus- ja kehittämisryhmä Kelan tukema etäkuntoutushanke Aivovamma Aivovamma on traumaattinen aivojen vaurio,
LisätiedotToimivat käytännöt - Alueellinen Kaatumisten Ehkäisyverkosto, AKE
Toimivat käytännöt - Alueellinen Kaatumisten Ehkäisyverkosto, AKE Sairaalamaailma terveyden edistäjänä Korjaavasta toiminnasta ennaltaehkäisyyn 11.6.2019 AKE pj., kliinisen hoitotyön asiantuntija, TtT
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotPÄIVÄKIRURGISEN POTILAAN HOIDON JATKUVUUS MARJA RENHOLM JOHTAVA YLIHOITAJA, HYKS AKUUTTI, HUS
PÄIVÄKIRURGISEN POTILAAN HOIDON JATKUVUUS MARJA RENHOLM JOHTAVA YLIHOITAJA, HYKS AKUUTTI, HUS TUTKIMUKSEN TAUSTA Päiväkirurginen hoito on lisääntynyt viime vuosikymmeninä voimakkaasti. Tämä tuonut tarpeita
LisätiedotLAPIN SAIRAANHOITOPIIRIN LÄÄKEHOIDON ARVIOINTI -KOKEILU ( )
LAPIN SAIRAANHOITOPIIRIN LÄÄKEHOIDON ARVIOINTI -KOKEILU (1.10-31.12.2015) PÄIVI SOVA, LKS APTEEKKI, PROVIISORI ESIMIESINFO 5.9.2016 PROSESSI 1 TEHTY TYÖ Arviointeja tehtiin noin 100. Näistä 75 tehtiin
LisätiedotLääkehoidon riskit
Lääkehoidon riskit 11.1.2016 1 Toimintayksikön ja työyksikön lääkehoitosuunnitelmassa keskitytään oman toiminnan kannalta tunnistettuihin kriittisiin ja olennaisiin lääkitysturvallisuuden alueisiin (riskeihin)
LisätiedotHUS Saattohoitostrategia. Tiina Saarto, yl Palliatiivisen lääketieteen professori HYKS Syöpäkeskus
HUS Saattohoitostrategia Tiina Saarto, yl Palliatiivisen lääketieteen professori HYKS Syöpäkeskus Hanko Lohjan sha Lohja Hospital Paloniemi Hospital Raasepori Karjalohja Nummi- Pusula Tammiharju Hospital
LisätiedotRaskausdiabeetikon hyvä hoito avain tyypin 2 diabeteksen ehkäisyyn
Raskausdiabeetikon hyvä hoito avain tyypin 2 diabeteksen ehkäisyyn Sari 15.3.2019 Synnyttäjien painoindeksi (BMI) 25 29,9 kg/m 2 ja 30 kg/m 2 ikäryhmittäin 2017 THL perinataalitilasto 2017 Alle 20 vuotiaat
LisätiedotHallituksen esitys terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun lain 23 b :n muuttamisesta. Suomen Lääkäriliitto ry:n lausunto
VASTINE 1(5) Eila Mustonen Marjukka Vallimies-Patomäki 24.02.2019 Sosiaali- ja terveysvaliokunnalle Hallituksen esitys terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun lain 23 b :n muuttamisesta Sosiaali- ja
LisätiedotVeTe. Vetovoimainen ja terveyttä edistävä terveydenhuolto. Kaatumisten ehkäisy: suosituksesta toimintamalliksi Kuopion yliopistollisessa sairaalassa
VeTe Vetovoimainen ja terveyttä edistävä terveydenhuolto Kaatumisten ehkäisy: suosituksesta toimintamalliksi Kuopion yliopistollisessa sairaalassa Potilasturvallisuuden tutkimuspäivät 26. - 27.1.2011,
LisätiedotTupakastavieroitusklinikoiden. koko maahan? Annamari Rouhos Keuhkosairauksien erikoislääkäri HYKS Sydän- ja keuhkokeskus
Tupakastavieroitusklinikoiden verkosto koko maahan? 4.4.2017 Annamari Rouhos Keuhkosairauksien erikoislääkäri HYKS Sydän- ja keuhkokeskus Sidonnaisuuteni kaupalliseen yritykseen (ky) viimeisten 2 v aikana
LisätiedotHoitosuositus. Jorma Komulainen KRAK,
Hoitosuositus Jorma Komulainen KRAK, 4.10.2017 Mitä hoitosuositukset ovat? Clinical practice guidelines are statements that include recommendations intended to optimize patient care that are informed by
LisätiedotYleislääketieteen erikoislääkärikoulutuksen jaksot Hyksin sairaanhoitoalueella 2019
Yleislääketieteen erikoislääkärikoulutuksen jaksot Hyksin sairaanhoitoalueella 2019 ERIKOISALA/PAIKKA JAKSON KUVAUS JAKSOON KUULUVA PÄIVYSTYS MUUTA HUOMIOITAVAA YHTEYSHENKILÖ FYSIATRIA Jakson aikana erikoistuja
LisätiedotHelsingin kaupunki Pöytäkirja 6/ (5) Kaupunginhallitus Kj/
Helsingin kaupunki Pöytäkirja 6/2014 1 (5) 159 V 26.2.2014, Stj / Valtuutettu Tuomo Valokaisen aloite terveyskeskuksen ja kaupunginsairaalan palveluista HEL 2013-009003 T 00 00 03 Päätös päätti esittää
LisätiedotPALKOn avoin seminaari
PALKOn avoin seminaari 22.11.2016 22.11.2016 1 PALKOn jäsenet ja jaostot PALKON SUOSITUSPROSESSI Potilaat Viranomaiset (Kela ym.) Terveydenhuollon palveluiden järjestäjät Terveydenhuollon palveluiden tuottajat
LisätiedotTERVEYSTIETEIDEN KANDIDAATIN JA MAISTERIN TUTKINNON VALINTAKOE 15.5.2012
Turun yliopisto Lääketieteellinen tiedekunta Hoitotieteen laitos 1 TERVEYSTIETEIDEN KANDIDAATIN JA MAISTERIN TUTKINNON VALINTAKOE 15.5.2012 Vastaa selkeällä käsialalla kysymyspaperiin varattuun viivoitettuun
LisätiedotWWW.MIELENTERVEYSTALO.FI
17.4.2014 1 17.4.2014 2 WWW.MIELENTERVEYSTALO.FI Esittelyvideo: http://vimeo.com/83577952 17.4.2014 3 4 HISTORIAA HUS Mielenterveystalo otettiin aluksi käyttöön Hyvinkään sairaanhoitoalueella 2009 (Kelnet-Mielenterveystalo)
LisätiedotStabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito
Stabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito Kai Kiilavuori, kardiologi HYKS Sydän- ja keuhkokeskus Jorvin sairaala Labquality Days 8.2.2018 Stabiili sepelvaltimotauti Patogeneesi Stabiilit anatomiset
LisätiedotVaativan kuntoutuksen toteutus aivovamman saaneilla etäkuntoutuksena, AV Etäkuntoutus
Vaativan kuntoutuksen toteutus aivovamman saaneilla etäkuntoutuksena, AV Etäkuntoutus Hankkeen tutkimus- ja kehittämisryhmä Kelan tukema etäkuntoutushanke Aivovamma Aivovamma on traumaattinen aivojen vaurio,
LisätiedotHeräämökooste. Jaana Hirvijoki. Suomen Anestesiasairaanhoitajat ry, Heräämöprojekti 2014
Heräämökooste Jaana Hirvijoki Suomen Anestesiasairaanhoitajat ry, Heräämöprojekti 2014 6.10.2014 Heräämökooste Mukana seuraavat sairaaloiden heräämöt! Oys, keskusleikkausosasto! Pieksamäen sairaala! Mikkelin
LisätiedotMitä kuuluu, Käypä hoito? Minna Kaila ja Lauri Nuutinen
Tutkimus ja opetus Mitä kuuluu, Käypä hoito? Minna Kaila ja Lauri Nuutinen Ensimmäinen Käypä hoito -suositus ilmestyi vuonna 1997. Sittemmin uusia suosituksia on laadittu vajaan kymmenen vuosivauhdilla.
LisätiedotHelsingin kaupunki Pöytäkirja 14/2013 1 (6) Sosiaali- ja terveyslautakunta Sotep/16 01.10.2013
Helsingin kaupunki Pöytäkirja 14/2013 1 (6) 324 Sosiaali- ja terveyslautakunnan lausunto kaupunginhallitukselle valtuutettu Tuomo Valokaisen ym. aloitteesta koskien kaupunginsairaalan ja terveyskeskuksen
LisätiedotPotilasturvallisuuskysely Tulokset. Sairaanhoitajapäivät 2018
Potilasturvallisuuskysely Tulokset Sairaanhoitajapäivät 2018 1. Kuinka pitkään olet toiminut sairaanhoitajana? Vastaajien määrä 712 En ole vielä valmistunut 20% Alle 5 vuotta 17% 5 10 vuotta 13% 10 15
LisätiedotMini-HTA Petra Falkenbach, TtM erikoissuunnittelija
Mini-HTA 19.9.2018 Petra Falkenbach, TtM erikoissuunnittelija Mini-HTA tausta Mini-HTA on tanskalaisten kehittämä menetelmä, jolla voidaan arvioida systemaattisesti terveydenhuollon menetelmän soveltuvuutta
LisätiedotLääkkeiden taloudellinen arviointi Olli Pekka Ryynänen Itä Suomen yliopisto, Fimea
Lääkkeiden taloudellinen arviointi Olli Pekka Ryynänen Itä Suomen yliopisto, Fimea Lääkevalmisteiden arviointi Onko lääke tehokas ja turvallinen; täyttääkö se laatuvaatimukset? Lääkehoitojen arviointi
LisätiedotKäypä hoito -suositusten implementointivälineiden liittäminen terveys- ja hoitosuunnitelmaan
1 Käypä hoito -suositusten implementointivälineiden liittäminen terveys- ja hoitosuunnitelmaan Raportti Jorma Komulainen 28.12.2015 Sisällys Taustaa... 2 Mikä on terveys- ja hoitosuunnitelma?... 2 Mitä
LisätiedotHoitotyön päätöksenteon tuki, edellytykset ja tulevaisuuden näkymät
Hoitotyön päätöksenteon tuki, edellytykset ja tulevaisuuden näkymät 12.5.2015 ATK päivät Tiina Kortteisto, TtT, ylihoitaja Pirkanmaan sairaanhoitopiiri 1 6.5.2015 Tietokoneavusteinen tieto -tulevaisuuden
LisätiedotApotin vaikutus tklääkärin
Apotin vaikutus tklääkärin työhön Laatija: Marko Raina, Vantaan kaupunki ja Oy Apotti Ab Turvallisuusluokittelu: rajoitettu Dokumentin tila: valmis Päivämäärä: 4.9.2019 Tausta ja sidonnaisuudet Ylilääkäri,
LisätiedotHoitotakuun toteutuminen suun terveydenhuollossa terveyskeskuksissa
Tiedosta hyvinvointia Lokakuu 2008 1 Hoitotakuun toteutuminen suun terveydenhuollossa terveyskeskuksissa Kysely terveyskeskusten ylihammaslääkäreille, lokakuu 2008 Tiedosta hyvinvointia Lokakuu 2008 2
LisätiedotArviointimenetelmät ja mittarit hyödyn raportoinnissa
Arviointimenetelmät ja mittarit hyödyn raportoinnissa 2019 1. Arviointimenetelmien käyttö hyödyn raportoinnissa Kuntoutuksesta saatavaa hyötyä arvioidaan kuntoutujien näkökulmasta, palveluntuottajien arvioinnin
LisätiedotKansallisella rahoituksella tuetut hankkeet
Kansallisella rahoituksella tuetut hankkeet Pentti Itkonen Sosiaali- ja terveysministeriö 24.03.2013 1 Toimintaympäristö Palvelurakenteen muutokset Palvelurakenne uudistuu kansallisesti ja alueellisesti
LisätiedotKäyvän hoidon kuntoutushanke miten kuntoutusta arvioidaan Käypä hoito -suosituksissa?
Käyvän hoidon kuntoutushanke miten kuntoutusta arvioidaan Käypä hoito -suosituksissa? Antti Malmivaara, LKT, dos.,ylilääkäri, Käypä hoito, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Terveys- ja sosiaalitalouden
LisätiedotHoitotakuun toteutuminen yleisterveydenhuollossa terveyskeskuksissa
Tiedosta hyvinvointia Lokakuu 2008 1 Hoitotakuun toteutuminen yleisterveydenhuollossa terveyskeskuksissa Kysely terveyskeskusten johtaville lääkäreille, lokakuu 2008 Tiedosta hyvinvointia Lokakuu 2008
LisätiedotNeurokuntoutus Suomessa nyt ja sote-uudistuksen jälkeen? Ayl Mika Koskinen TAYS, neuroalat ja kuntoutus
Neurokuntoutus Suomessa nyt ja sote-uudistuksen jälkeen? Ayl Mika Koskinen TAYS, neuroalat ja kuntoutus Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LL, neurologian erikoislääkäri Päätoimi PSHP:n neurologian
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017)
Käypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017) 1 2 Keston mukaan selkäkipu jaetaan akuuttiin (alle 6 vkoa), subakuuttiin
LisätiedotTietoa tutkimuksesta, taitoa työyhteisöistä SaWe Sairaanhoitajaksi verkostoissa ja verkoissa projektin loppuseminaari
Tietoa tutkimuksesta, taitoa työyhteisöistä SaWe Sairaanhoitajaksi verkostoissa ja verkoissa projektin loppuseminaari 3.5.2013 Salla Seppänen, osaamisaluejohtaja SaWe SAIRAANHOITAJAKSI VERKOSTOISSA JA
LisätiedotSivu Kohta Vanha Uusi Muutoksen tyyppi
Hilmo- 2019 - oppaaseen 16.11.2018 tehdyt muutokset Sivu Kohta Vanha Uusi Muutoksen tyyppi 1.3 Tiedonkeruuta ohjaavat 7 lait suorittaminen (Euroopan parlamentin ja neuvoston tietosuoja-asetuksen (2016/679)
LisätiedotGlaukooman hoito Lapin sairaanhoitopiirissä 3.12.2009 Marko Ollila
Glaukooman hoito Lapin sairaanhoitopiirissä 3.12.2009 Marko Ollila Taustaa Oikeusasiamies Riitta-Leena Paunio 29.4.2004: Kunnalla on velvollisuus järjestää kroonisen glaukooman hoito ja sen seuraamiseksi
LisätiedotNÄYTTÖÖN PERUSTUVUUS HOITOTYÖN HAASTE. 3.4.2014 HAMK Yliopettaja L. Packalén
NÄYTTÖÖN PERUSTUVUUS HOITOTYÖN HAASTE 3.4.2014 HAMK Yliopettaja L. Packalén HOITOTYÖN TOIMINTAYMPÄRISTÖ MUUTTUU Terveydenhuollon tehtävänä on ihmisten terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen sekä laadukkaiden,
Lisätiedot