Ari Terävä Riippuvuudet ristiriitana toipumisessa

Transkriptio

1 Ari Terävä Riippuvuudet ristiriitana toipumisessa Ongelmia aiheuttavien riippuvuuksien olemus Kahvipaussi Päihteisiin liittyvät riippuvuusongelmat päihde- ja mielenterveyspalveluissa Lähteet: Ilkka Helamo, Anja Koski-Jännes, Tanja Hirchovits-Gerz

2 Riippuvuus ihmisen olemisen ehtona ja ongelmana Ihminen on monella tapaa riippuvainen, monenlaisista asioista (ilma, ravinto, liikkuminen, läheiset, asuminen, onnellisuus, henkisyys ), jotta hän voisi tyydyttää perustarpeensa so. elää terveenä, suojautua uhilta, lisääntyä jne. Kun ihmiset hakevat lohtua mistä tahansa kokemuksesta siinä määrin, että jättävät elämästään pois muut tärkeät asiat, he ovat joutuneet addiktion valtaan (Stanton Peele 2004).

3 Pariporinat: Miten Sinä miellät ongelmia aiheuttavan riippuvuuden?

4 Suhde riippuvuusilmiöön Suhde: asenne / kokemus / tieto/ ammatillinen suhde jne. määrittelee riippuvuuden; Lääketieteellisenä Juridisena Psykologisena Henkisenä Sosiaalisena Kulttuurisena Moraalisena Hoidollisena Taloudellisena jne. -kysymyksenä

5 Addiktio ja riippuvuus Pidetään usein synonyymeinä, mutta... Addiktio on mielle- ja motivaatiojärjestelmän häiriötila. Ilmentää hallinnan menetystä suhteessa tyydytyksen tavoitteluun. (Robert West 2006) Addiktio on yleiskäsite, kun taas.. Riippuvuus useimmiten määritellään niihin kytkeytyvien aineiden tai toimintojen avulla

6 Addiktio sosiaalinen konstruktio käsitykset muuttuvat ja kehittyvät ei voida määritellä ihan tarkkarajaisesti tietyllä tavoin määriteltynä sillä on myös vaikutuksia addiktion ilmenemismuotoihin oireyhtymä, jota luonnehtii palkkiohakuisen toiminnan heikentynyt kontrolli kyvyttömyys lopettaa kasvavista haitoista huolimatta

7 Ongelmia aiheuttavien riippuvuuksien lajit Aineriippuvuudet Alkoholi, huumeet, lääkkeet nikotiini, ym. Toiminnalliset riippuvuudet pelihimo (uhkapelaaminen) nettiriippuvuus (chattailu, tietokonepelit Syöpöttely, bulimia seksi, läheisyys liikunta, urheilu shoppailu Toiminnallisten riippuvuuksien väitetään aiheuttavan saman tyyppisiä ongelmia kuin päihderiippuvuuskin. Toiminnalliset riippuvuudet ovat sosiaalisesti hyväksytympiä eivätkä ole yleensä laittomia.

8 Riippuvuus yhteiskunnassa Riippuvuus mielletään usein vain tiettyjen yksilöiden ongelmaksi sisältämättä ajatusta, että sen kehitykseen vaikuttaa myös avarampi sosiaalinen elämä, ja että se koskettaa kaikkia Yhteiskunta, jota luonnehtii ahneus, yksinäisyys ja näkökulmien supistuminen, on erityisen altis tuottamaan riippuvuuskäyttäytymisen kaltaista korviketoimintaa Kysymys on, mitkä riippuvuudet olemme valmiit hyväksymään ja pitämään tarpeellisina, ja mitkä riippuvuudet ovat mielestämme kiusallisia tai haitallisia

9 Riippuvuuden tarkastelun tasot Fyysinen taso: Elimistön toiminta ja tila, hermosto- ja aivotoiminta Psykologinen taso: Ihmisen tunne- ja järkipitoinen alue tunnereaktiot, päättely- ja päätöksentekokyky, ongelmanratkaisutaidot Sosiaalinen taso: Vuorovaikutussuhteet sekä lähi- ja yhteiskunnallisella tasolla Henkinen taso: Arvot, uskomukset, mielikuvat, ihanteet, tahto, hengellisyys, elämänfilosofia, merkitykset Ritva Saarelainen 2003

10 Ihminen on ensisijaisesti intohimoinen ja toissijaisesti älyllinen olento! Mielihalua/himoa on neljää tyyppiä (Beck) 1) Reaktio koettuun huonoon oloon Halu voida taas hyvin 2) Reaktio mielihyvän puutteeseen Yritys poistaa ikävystyneisyyden tunne, yksinäisyys tai ahdistus mahdollisimman nopeasti 3) Reaktio nautinnon toiveisiin Halu voimistaa tunnekokemusta esim. jännityksen tai seksin yhteydessä 4) Ehdollistuneet reaktiot päihdevihjeisiin Erityisesti päihteiden käyttäjät ovat oppineet yhdistämään sinänsä neutraalit ärsykkeet päihteistä saatavaan tyydytykseen

11 Päihteiden käyttö mielikuvina: Nautintona, rentoutumisena Paheena, huonona tapana Ratkaisuyrityksenä, aikalisänä Syntinä Itsemääräämisoikeutena, vapautena Persoonallisena/sosiaalisena heikkoutena Kemiallisena riippuvuutena Opittuna/perittynä käyttäytymisenä Parantumattomana sairautena Luovan toiminnan lähteenä Sattumana Merkityksellistä on, kenellä on kulloinkin valta määritellä ongelma?

12 Fakta ICD-10 Päihderiippuvuus International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), kansainvälinen tautiluokitusjärjestelmä Kolme tai useampia seuraavista ainakin 3 kk:n ajan tai toistuvasti vuoden aikana: Voimakas himo tai pakonomainen halu käyttää päihdettä Heikentynyt kyky hallita päihteen käytön aloittamista, määrää tai lopettamista Vieroitusoireet Sietokyvyn lisääntyminen Käytön muodostuminen elämän keskipisteeksi Käytön jatkuminen haitoista huolimatta

13 Fakta DSM IV Päihderiippuvuus Mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöiden diagnoosijärjestelmä. Päihdettä käytetään enemmän ja pitempään kuin alun perin oli tarkoitus Toistuva halu tai epäonnistuneita yrityksiä vähentää päihteiden käyttöä tai lopettaa se Tuntuva osa ajasta kuluu päihteen hankintaan, käyttöön ja vaikutuksista toipumiseen Työhön, vapaa-aikaan tai sosiaaliseen elämään liittyviä tärkeitä toimia laiminlyödään osittain tai kokonaan päihteen käytön takia Käyttö jatkuu, vaikka sen tiedetään aiheuttavan pysyviä tai toistuvia fyysisiä tai psyykkisiä ongelmia

14 Stanton Peele: Kun ihmiset hakevat lohtua mistä tahansa kokemuksesta siinä määrin, että jättävät elämästään pois muut tärkeät asiat, he ovat joutuneet addiktion valtaan. (Stanton Peele 2004)

15 Päihdehäiriö ja psykiatrinen samanaikaisuus Masennuspotilaista n. 30%:lla on samanaikainen alkoholihäiriö Alkoholiriippuvaisista %:lla on kliinisesti merkittävä depressio n. 50 %:lla mielenterveyshäiriöisistä on myös päihdeproblematiikkaa Yleisimmät psykiatriset ongelmat runsaasti päihteitä käyttävillä: mielialahäiriöt ahdistuneisuushäiriöt ADHD PTSD Persoonallisuushäiriöt (antisosiaalinen, epävakaa, eristäytyvä) Fabritius 2009

16 Päihderiippuvuus Mielenterveys häiriöiden samanaikaisuus Pelkkä psykiatrinen häiriö Psykiatrinen häiriö esiinmtyy %:lla aikuisista, joilla ei päihdekäyttöä %:lla nikotiiniriippuvaisista %:lla alkoholiriippuvaisista %:lla huumeriippuvaisista Yleisimmät psykiatriset häiriöt päihderiippuvuudessa Mielialahäiriö (ensisijainen alkoholiriippuvuudessa) Ahdistuneisuushäiriö (ensisijainen huumeriippuvuudessa) Persoonallisuushäiriö (alkoholli), antisosiaalinen, epävakaa (huume) Skitsofrenia Holmberg J 2008; Mäkelä R Päihdelääketiede; ; Farrel & al 2001), ilkka Helamo Pelkkä päihdehäiriö

17 Voiko riippuvuuksia voi hoitaa? Erilaiset mielikuvat vaikuttavat kuntoutujiin ja kuntoutumiseen? Toivottomia tapauksia ei ole! Erota identiteetti ongelmasta! Ihminen on oman elämänsä tekijä. Minkälaisissa asioissa Sinä olet osallisena?

18 on joku ikä, sukupuoli kuuluu johonkin TUNTEVA tunteet, arviot, arvostukset KYKENEVÄ ruumiillinen JAKSAA OSAAVA taidot,tiedot kuuluu viiteryhmään Haluaa tulla joksikin VELVOLLISUUDEN- TUNTOINEN pakot,välttämättömyydet,esteet IHMINEN OMAN ELÄMÄNSÄ TEKIJÄNÄ HALUAVA tavoitteet, motivaatio tietää paikkansa on nyt, ajankohtaisena VOIVA mahdollisuudet vaihtoehdot EHTII vaikuttaa ympäristössä (Salo-Chydenius 2010, Jyrkämä 2008) 18

19 Toipui hoidosta huolimatta Milloin hoitoon? Hoito ei ole riippuvuudesta toipumisen ehto vaan väline. Ihmiset luopuvat riippuvuuksista sekä omin avuin eli spontaanisti että hoidon avulla. (Orford 2004, 186; Peele 2004) Mitä on parasta hoitoa? Riippuvuushoitotutkimuksissa ei ole voitu osoittaa yleisesti muita parempia hoitomalleja (Orford 2001, 28; Project match). Voiko päihderiippuvuuden hoidolla olla erilaisia tavoitteita Täysraittius? Kohtuukäytön oppiminen? Haittojen minimointi?

20 Esimerkkinä Vietnamin sotilaat Syitä sotilaiden riippuvuudesta eroon pääsemiseksi oli monia, mutta yhteistä niille oli olosuhteiden muutos: sotilaiden mielialan muutos, työtehtävien muutos, aineen tarpeen muutos, saatavuuden erot, käyttöä koskevat asenteet, säännöt ja seuraukset Weckroth 2001

21 Työntekijöinä vaikutamme mielikuviin eri hoitotyön tasoilla? Intrapsyykkinsesi (kyky ymmärtää itseään): minuuden vahvistaminen Interpsyykkisesti (kyky olla vuorovaikutuksessa): asiakkaan lähiverkoston aktivoiminen osaksi kuntoutusprosessia Sosiaalisesti (toimintakykyisyys) asiakkaan yhteiskuntasuhteen vahvistaminen (Granfelt Riitta 1993)

22 Muutosmetafora miten keskustelemme ongelmasta? NYT TULEVA + - Merkitykset, intentiot, toiveet, unelmat Suunnitelma, tavoitteet, keinot... Rakennammeko pettymysautomaattia? Aliteksti: et ole tarpeeksi hyvä Tärkeintä, miten me teemme? Aliteksti: olet jo tarpeeksi hyvä, voit oppia vielä lisää

23 Milloin mielikuva muuttuvat? Milloin mielikuva luotettavasta ihmisestä? 1. yksilön itsensä näkökulmasta 2. lähipiirin 3. lähiyhteisön 4. Yhteiskunnan näkökulmista Millaisia tunnuspiirteitä mielikuviin liittyy? Milloin päihdeongelmaisesta tulee mielikuvissa - Toipuva / kuntoutuja? - Toipunut/ kuntoutunut? Milloin ei ihmisestä enää tarvitse puhua toipujana? Milloin kokemus on painunut historiaan, eikä vie tilaa jokapäiväisissä mielikuvissa ja arjen askareissa?

24 Persoonallinen Identiteetti Valtakulttuuri Alakulttuuri Pysyvätkö meidän mielikuvamme yksilön muutoksessa mukana? Milloin toipuva siirtyy heistä osaksi meitä? Toimijuus kapeutunut päihteiden käytön ympärille tai yksilö elää eristyksissä Toimijuus vahvistuu ja identiteettiä työstetään, kiinnikkeet valtakulttuuriin lisääntyvä Alkutilanne (Sanna Väyrynen 2011) Toimiva subjekti, muutoksien vakiinnuttaminen osaksi identiteett Sosiaalinen identiteetti

25 Sosiaalisen kuntoutuksen muutosta edistäviksi koetut teema (Sanna Väyrynen 2011) ARVO- JA ASENNE OSAAMINEN (luo perustan työskentelylle, eroja kunnioittavaa sensitiivistä etiikkaa, jossa tilaa ihmisen omille tulkinnoille, visioille ja tavoitteille) MUUTOSTA TUKEVAT KESKUSTELUT (terapeuttisuus, ristiriitojen tiedostaminen, tulevaisuuden visiointi, ratkaisujen hakeminen) TOIMINNALLISUUS (arjen uudelleen rakentaminen, suhteen luominen instituutioihin ja valtakulttuuriin, sosiaalisten pelkojen ylittäminen konkreettisena tekemisenä, koulutus ja työkokeilut) VERKOSTOMAINEN TYÖOTE (palveluohjaus, koordinoitu palveluiden tarjonta, luomuverkoston hyödyntäminen)

26 Psykososiaaliset auttamismenetelmät muutosprosessin eri vaiheissa Itseapuryhmät: AA, NA, A-killat. Palveluohjaus Akupunktio Perheterapia, perhetyö Yhteistövahvistus Psykodynaaminen terapia Draama, psykodraama, sosiodraama Ratkaisukeskeinen terapia Hahmoterapia Rentoutus/Stressin hallinta/ uniryhmät Terveysneuvonta Retkahduksen ehkäisy Kognitiivinen terapia Sosiaalisen tuen hyödyntäminen Kuvataideterapia Sosiaalisten taitojen opettelu Motivoiva haastattelu Systeemiteoriat Musiikkiterapia Transaktioanalyysi Myllyhoito Vihjealtistus NLP Yhteisöhoito Yleinen supportiivinen terapia

27 Riippuvuusongelman olemuspuolet HENKINEN KAIKKI VAIKUTTAA KAIKKEEN VAIKKA ONGELMA NÄYTTÄYTYISIKIN FYYSISENÄ VOI SIIHEN VAIKUTTAA MYÖS KAIKKIEN MUIDEN OLEMUSPUOLTEN KAUTTA FYYSINEN PSYKOLOGINEN SOSIAALINEN

28 Toipumisen ja kuntoutumisen elementit Tukemisessa, auttamisessa, hoitamisessa onnistuminen on 2/3 arvostavaa suhdetta ja 1/3 menetelmää, oikeaaikaisuutta, plaseboa (Selegmann 2000) Arvot, motivaatio, palkkiot, voimavarat, tuki, kypsä identiteetti ja korkeammat tavoitteet. (Peelen 2004) Vaikuttavat ympäristötekijät, merkityksellisten toisten tuki ja vaatimukset sekä omat persoonalliset ja sosiaaliset resurssit kuin erilaiset ammatilliset resurssitkin. (Blomqvist 2004)