Vastauksen vastuuhenkilön yhteystiedot. Nina Hahtela,

Transkriptio

1 FI lausuntopyyntö VV 1. TAUSTATIEDOT Vastaajatahon virallinen nimi Vastauksen kirjanneen henkilön nimi Vastauksen vastuuhenkilön yhteystiedot Lausuntopyynnön käsittelypäivämäärä toimielimessä Toimielimen nimi Nina Hahtela, Suomen sairaanhoitajaliitto ry Tja Korhonen Puheenjohtaja, Suomen sairaanhoitajaliitto ry, ajat.fi, puh: Onko vastaaja kunta sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä tai yhtstoiminta-alue maakunnan liitto muu kuntayhtymä tai kuntien yhtstoimintaelin valtion viranomainen järjestö yksityinen palveluntuottaja joku muu Voidaanko uudistuksella kaventaa väestön terveys- ja hyvinvointieroja sekä parantaa palvelujen yhdenvertaista saatavuutta?

2 pääosin kantaa 4. Vapaamuotoiset huomiot. - Sairaanhoitajaliitto näkee sote-uudistuksen tarpeellisena ja kannattaa lähtökohtaisesti asiakkaiden valinnanvapauden laajentamista. Väestön hyvinvointi- ja terveyserojen syntymiseen vaikuttavat monet tekijät pitkällä aikavälillä, kuten yhtskunnalliset tekijät, syrjäytyminen ja sosioekonominen asema. Tällä hetkellä laissa suoran valinnanvapauden piiriin suunniteltuja palveluja käyttävät eniten ikääntyneet, mielenterveyskuntoutujat vähävaraiset ja syrjäytyneet työelämän ulkopuolella olevat henkilöt, jotka ovat usn monisairaita ja laaja-alaisia palveluita tarvitsevia. Näin ollen pelkällä valinnanvapauden lisäämisellä hyvinvointi- ja terveyseroja pystytä kaventamaan. Päinvastoin valinnanvapaus voi entisestään lisätä hyvinvointija terveyseroja, sillä todennäköisesti terveet ja hyvin koulutetut ovat kykenevimpiä valitsemaan laadukkaat palvelut. Sairaanhoitajaliitto pitää tärkeänä ennaltaehkäisevien sosiaali- ja terveyspalvelujen kehittämistä. Palvelujen yhdenvertaiseen saatavuuteen vaikuttaa eri maakuntien on valintavaihtoehdot, syntyykö hajaasutusalulle yksityisiä sote-keskuksia? Ovatko Lapin alueella asuvat iäkkäät ihmiset yhdenveroisessa asemassa pääkaupunkiseudulla asuvien ikääntyvien kanssa? Pohjoisissa maakunnissa esteeksi asiakkaan valinnanvapaudelle voivat muodostua myös mahdolliset kustannukset, joita asiakkaalle syntyy matkustaessaan valitsemaansa sote-keskukseen. Kenen vastuulle matkakustannukset tulevat? Edistääkö uudistus tarkoituksenmukaisella tavalla asiakkaan vaikutusmahdollisuuksia omiin palveluihin? pääosin kantaa

3 6. Vapaamuotoiset huomiot. - Lakiluonnoksen tavoitteena on edistää asiakkaiden vaikutusmahdollisuutta omaan hoitoonsa. Palvelun tuottajan valinta vaatii, että asiakas on kykenevä vertailemaan palveluntuottajia ja tekemään hänen kannaltaan tarkoituksenmukaisen valinnan. Valinnan tekeminen voi olla ongelmallista hkoimmassa asemassa oleville asiakkaille, kuten ikääntyville, muistisairaille, mielenterveyspotilaille. Ovatko he kykeneviä valitsemaan maksutai asiakassetelillä palveluja tuottavan palvelun itselleen edullisella tavalla? Näin ollen uudistus kattavasti edistä kattavasti asiakkaan valinnan tarkoituksenmukaisuutta hänelle terveys- ja hyvinvointihyötyä tuottavalla tavalla. Valinnan vapauden tarkoituksenmukaisuuteen vaikuttaa myös todellinen valinnanmahdollisuus eri maakunnissa sekä pitkät välimatkat Antaako uudistus asiakkaalle riittävät mahdollisuudet hakeutua asiakkaan omaan tilanteeseen sopivaan palveluun? Ei vastauksia. 8. Vapaamuotoiset huomiot. - Valinnanvapausjärjestelmä on kuitenkin monimutkainen ja vaatii asiakkaalta paljon tietoa palveluista ja kykyä käyttää eri vaihtoehtoja (sote-keskuksen valinta, maksu- ja asiakassetelin käyttö). Lisäksi omaan tilanteeseen sopivaan palveluun hakeutumiseen vaikuttaa myös maantieteelliset etäisyydet ja palveluntuottajien määrä Jos asiakkaalla on laaja-alaisia palveluntarpta, toteutuuko uudistuksessa asiakkaan mahdollisuus saada tarpeen mukaisella tavalla yhteensovitettuja palveluita? pääosin kantaa

4 10. Vapaamuotoiset huomiot. - Lakiesityksen mukaan maakunnan tulee määritellä palveluketjut ja palvelukokonaisuudet. Palvelujen integraation tekee haasteelliseksi laaja-alaisia palveluita tarvitsevien asiakkaiden hoidon pirstoutuminen usden eri palveluntuottajien välille. Maakunnilla ole mahdollisuutta valvoa tuottajien toimintaa, sillä se vaatii runsaasti resursseja. Asiakkaiden palvelujen yhteensovittamiseksi tarvitaan tehokkaita palveluiden- ja hoidon koordinaatiopalveluita, jotta asiakkaiden sosiaali- ja terveyspalveluista tulee yhtenäinen kokonaisuus asiakkaille. Tässä tehtävässä voivat toimia muun muassa koulutetut asiakasvastaavat, eli sairaanhoitajat, joilla erityiskoulutus paljon palveluja käyttävien asiakkaiden hoidon ja palvelujen koordinointiin. Ilman palvelujen koordinointia on vaarana, että asiakkaiden tilanne hkkenee, jos tietyt palvelut jäävät saamatta Antaako uudistus riittävät edellytykset saavuttaa 3 miljardin euron kustannusten kasvun hillinnän tavoite? pääosin kantaa 12. Vapaamuotoiset huomiot. - Kustannusten saavuttaminen saa tapahtua henkilöstön irtisanomisia lisäämällä, määräaikaistamalla työsopimuksia tai hkentämällä työoloja Toteutuuko demokratia esityksessä riittävällä tavalla? Jos, miten esityksen kansanvaltaisuutta voisi vahvistaa?

5 pääosin kantaa 14. Vapaamuotoiset huomiot. - Vaarana on, että valinnanvapaus lisää demokratiaa niiden asiakkaiden keskuudessa, joilla on tarpeeksi tietoa ja jotka ovat kykeneviä valitsemaan omat palvelunsa. Demokratian toteutumiseksi tarvitaan palveluita, joista asiakkaat voivat hankkia riittävästi tietoa palveluntuottajansa valitsemiseksi Edistääkö uudistus toimintatapojen muutosta ja uusien palveluinnovaatioiden käyttöönottoa, millä voidaan varautua tulevaisuuden haastsiin? pääosin kantaa

6 16. Vapaamuotoiset huomiot. - On mahdollista, että valinnanvapausuudistuksen kautta syntyy uusi toimintatapoja ja innovaatioita esimerkiksi uusien toimijoiden myötä. Vaarana on, että palveluntuottajien kulut ylittävät tulot, esimerkiksi kapitaatiokorvaus ole riittävä, jolloin se kannusta innovaatioihin Sosiaali- ja terveydenhuollon valinnanvapauslakiluonnoksen 3 luvussa säädettäisiin asiakkaan suoran valinnan sosiaali- ja terveyspalveluista. 8a. Ovatko säännökset suoran valinnan palveluista riittävän selktä siltä osin, mitkä palvelut kuuluvat yhtiöitettävien valinnanvapauspalveluiden piiriin ja mitkä kuuluvat maakunnan liikelaitoksen tuottamiin palveluihin? pääosin kantaa 18. Jos, miten olisi tarkoituksenmukaista määritellä ne perusteet, joilla maakunnat määrittelevät tarkemmin sote-keskuksissa tuotettavat perustason ja laajennetun perustason palvelut? Ei vastauksia. 19. Vapaamuotoiset huomiot. - Maakunnalla tulisi olla mahdollisuus määritellä, mitkä palvelut kuuluvat suoran valinnan piiriin. Tämä voi kuitenkin johtaa erilaisiin suoran valinnan sisältöihin maakuntien välillä.

7 20. 8b. Turvaako maksusetelijärjestelmä maakunnalle riittävät ohjaus- ja vaikutusmahdollisuudet järjestämisvastuun kannon näkökulmasta? pääosin kantaa 21. Vapaamuotoiset huomiot. - Maakunnalla ole mahdollisuutta ohjata- ja valvoa niitä palveluntuottajia, joiden palveluita asiakkaat hakevat maksusetelillä. Eikä maakunnalla ole lakiehdotuksen mukaan mahdollisuutta asettaa palvelujen yhteensovittamiseen, laatuun tai saatavuuteen liittyviä ehtoja näille palveluntuottajille c. Onko maksusetelijärjestelmässä sote-keskuksen oikeuksista ja velvollisuuksista säädetty tarkoituksenmukaisesti? pääosin kantaa

8 23. Vapaamuotoiset huomiot. - Sote-keskukset vastaavat antamiensa maksusetelipalvelujen palvelukokonaisuudesta, palvelun tasosta, vaikuttavuudesta ja jopa virhstä. Sote-keskuksella ole sopimusta maksupalvelutuottajien kanssa, jolloin hllä ole mahdollisuutta puuttua esimerkiksi hoidon laatuun. Jos sote-keskuksille asetetaan edellä kuvatut vastuut, voi se estää niiden perustamista. Palvelujen pirstoutuminen voi vaikuttaa asiakkaan saaman palvelun laatuun ja hoidon jatkuvuuteen ja vaarantaa siten potilasturvallisuuden d. Mahdollistaako maksusetelijärjestelmä asiakkaalle riittävät mahdollisuudet vaikuttaa tarvitsemiensa palvelujen toteutukseen? Ei vastauksia. 25. Vapaamuotoiset huomiot. - Asiakas voi valita vapaasti maksusetelipalvelun tuottajan. Tämä kuitenkin edellyttää, että hänellä on riittävästi tietoa eri palveluista ja niiden laadusta. Vapaan valinnan kääntöpuoli on, että markkinoille voi syntyä erilaisia yrityksiä, joiden palvelun laatu ja sisältö vät vastaa hyvän palvelun ja hoidon periaattta Lakiluonnoksen 4 luvussa säädettäisiin asiakkaan mahdollisuuksista valita maakunnan liikelaitos ja sen toimipiste. Antavatko säännökset asiakkaalle tarkoituksenmukaiset mahdollisuudet valita palvelujen tuottaja? pääosin kantaa

9 27. Vapaamuotoiset huomiot. - Asiakkaan mahdollisuus valita palvelujen tuottaja on tarkoituksenmukainen. Onko mahdollista, että asiakas itse hkentää omaa hoitoaan omilla valinnoillaan esimerkiksi asiakkaat, jotka vät ole sitoutunta hoitoonsa Lakiluonnoksen 5 luvussa säädettäisiin asiakassetelin käytöstä asiakkaan valinnanvapauden lisäämisessä. 10a. Ovatko säännökset asiakkaan aseman ja oikeuksien näkökulmasta tarkoituksenmukaisia? pääosin kantaa 29. Vapaamuotoiset huomiot. - Asiakasseteli on lähtökohtaisesti hyvä asia, sillä se lisää asiakkaan valinnanvapautta merkittävästi. Asiakkaan aseman ja oikeuksien näkökulmasta hänen tulee kuitenkin tietää mitä palveluita (laatu, sisältö) hänellä on mahdollisuus setelillä saada. Tämä edellyttää, että asiakkaalla on tietoa eri palveluista ja ymmärrystä tehdä valinta eri palveluntuottajien välillä b. Turvaako asiakassetelijärjestelmä maakunnalle riittävät ohjaus- ja vaikutusmahdollisuudet järjestämisvastuun kannon näkökulmasta? pääosin kantaa

10 31. Vapaamuotoiset huomiot. - Esityksestä tule selkeästi esille se, mikä taho myöntää asiakassetelin. Esityksessä tule myöskään esille mitkä mahdollisuudet maakunnalla on ohjata ja valvoa asiakassetelituottajien palveluita. Ehdotuksen mukaan asiakassetelillä voi hankkia maakunnan liikelaitoksen palveluita. Tämä edellyttää, että sairaalatoimintojen yhtiöittämistä, mikä osaltaan lisää kustannuksia c. Ovatko asiakassetelijärjestelmän käyttöönottoa koskevat maakunnan päätöksentekoa koskevat rajaukset riittäviä ja turvaavatko ne asiakkaan valinnanvapauden toteutumisen? pääosin kantaa 33. Vapaamuotoiset huomiot. - Ehdotuksessa esitetään, että maakuntien palveluista 15% tulee olla hankittavissa asiakassetelillä. Nämä palvelut ovat lähinnä erikoissairaanhoidon palveluita. Tämä tarkoittaa, että maakunnan liikelaitoksen tulee yhtiöittää toimintaansa laajasti, mikä lisää kustannuksia.

11 Lakiluonnoksen 6 luvussa säädettäisiin henkilökohtaisen budjetin käytöstä asiakkaan valinnanvapauden lisäämisessä. Mahdollistavatko säännökset asiakkaalle riittävät mahdollisuudet vaikuttaa tarvitsemiensa palvelujen toteutukseen? pääosin kantaa 35. Vapaamuotoiset huomiot. - Esityksen mukaan asiakkaalla on henkilökohtaisella budjetilla hyvät mahdollisuudet saada laajasti palveluita. Jos asiakas hyväksyy henkilökohtaisen budjetin, hän voi hankkia palveluitaan maakunnan liikelaitokselta. Toisaalta asiakkaalla on myös oikeus kieltäytyä henkilökohtaisesta budjetista, jolloin asiakkaan palvelujen tuottamisesta vastaa maakunnan liikelaitos. Millä tavoin maakunnan liikelaitos vastaa palveluista asiakkaan kieltäydyttyä? Ostetaanko palvelut mahdollisesti ostopalveluna? Syntyykö mahdollisesti kaksi erilaista järjestelmää? Henkilökohtaisen budjetin käyttö vaatii palveluntarpeen arviointia. Tämä sitoo osaavaa henkilöstöä ja vaatii hltä laaja-alaista osaamista. Tämä puolestaan voi lisätä henkilökohtaisen budjetin kustannuksia Valinnanvapauslainsäädännön myötä esitetään potilaslakiin ja sosiaalihuollon asiakaslakiin lisättäväksi uusi luku päätöksenteon tukemisesta (tuettu päätöksenteko). Valinnanvapauslainsäädäntöön sisältyisi potilaille ja asiakkaille erilaisia valinnanmahdollisuuksia (muun muassa suoran valinnan palvelut, maksuseteli, asiakasseteli ja henkilökohtainen budjetti). Näissä erilaisissa valintatilantssa asiakkaat voivat tarvita tukea valintoja tehtäessä. Onko tuettua päätöksentekoa koskevat säännökset tarkoituksenmukaisia? Ei vastauksia.

12 37. Vapaamuotoiset huomiot. - Päätöksenteon tukeen liittyvät säädökset ovat pääosin tarkoituksenmukaisia, sillä eri asiakasryhmät tarvitsevat tukea valintoja koskevassa päätöksenteossa. Kenen tehtävänä on arvioida, onko asiakkaalla riittävästi ymmärrystä valita päätöksenteon tukihenkilö esim. muistisairaat? Tukihenkilöltä edellytetään hyvää tietämystä valinnanvapauden eri mahdollisuuksista, jolloin hän voi tukea asiasta päätöksenteossa. Mistä tukihenkilöt saavat riittävästi puolueetonta tietoa eri vaihtoehdoista? Tukihenkilöllä on ehdotuksen mukaan pääsy samoihin tietoihin kuin asiakkaallakin. Tarvitaanko näin laaja tiedonsaantioikeus (esim. tutkimustulokset). Herää huoli siitä, kuinka taataan asiakkaan tietosuoja? Maksetaanko tukihenkilölle korvausta tehtävästä? Jos niin kuka korvauksen maksaa? Tehtävä kuuluu koulutetulle sosiaali- ja terveydenhuollon henkilölle, kä vastuuta voi siirtää terveydenhuollon ulkopuolisille. Tämän lisäksi omainen (puoliso, aikuinen lapsi) voisi toimia omaisensa epävirallisena tukihenkilönä ilman maakunnan tekemää hallintopäätöstä. Tukihenkilönä toimivan omaisen nimen voi kirjata asiakkaan tietoihin, kuten tähänkin saakka Lakiluonnoksen 7 luvussa säädettäisiin palvelun tuottajien hyväksymis- ja sopimusmenettelyistä. 13a. Ovatko säännökset hyväksymismenettelyistä uudistuksen tavoittden kannalta tarkoituksenmukaisia? pääosin kantaa 39. Vapaamuotoiset huomiot. - Hyväksymis- ja sopimusmenettelyt vaativat paljon henkilöstöresursseja. Uudistuksen tavoitteena on tuottaa säästöjä, joten ne vät siten ole tarkoituksenmukaisia tavoittden kannalta.

13 40. 13b. Ovatko säännökset sopimusmenettelyistä uudistuksen tavoittden kannalta tarkoituksenmukaisia? pääosin kantaa 41. Vapaamuotoiset huomiot. - Ehdotuksen mukaan sote-keskuksilla ja maakunnilla ole sopimusta maksusetelipalvelun kä henkilökohtaisen budjetin tuottajien kanssa. Näitä palveluntuottajia tulisi pystyä valvomaan ja tarvittaessa puuttua hdän toimintaansa ja mahdollisiin virhsiin Lakiluonnoksen 8 luvussa säädettäisiin palvelujen tuottamisesta ja palvelun tuottajien velvoittsta. Ovatko säännökset uudistuksen tavoittden kannalta tarkoituksenmukaisia? pääosin kantaa

14 43. Vapaamuotoiset huomiot. - Ehdotuksen mukaan, palveluntuottajat ovat velvoitettuja raportoimaan tietoja joiden mukaan asiakkaat voivat tehdä valintojaan ja käyttää valinnan vapauttaan. Näiden tietojen raportoiminen on tärkeää. Tämä kuitenkin voi olla tekijä, joka vaikeuttaa pienten toimijoiden tuloa markkinoille, jos vaatimukset ja velvoitteet ovat hlle liian suuria esim. tietojärjestelmien hankkimiseen liittyvät velvoitteet Lakiluonnoksen 9 luvussa säädettäisiin palvelun tuottajalle suoritettavista korvauksista. 15a. Ovatko suoran valinnan palveluita koskevat kiinteän maksun osuus ja sen määräytymistä koskevat edellytykset riittäviä turvaamaan palvelujen riittävä rahoitus? pääosin kantaa 45. Vapaamuotoiset huomiot. - Esityksessä kapitaatiorahoituksen osuus on 4/5 osaa. Onko kiinteä rahoitus riittävä ja tarkoituksenmukainen on vaikea arvioida etukäteen. Jos asiakkaan hoito ylittää määritellyn tarvekertoimen ja hänen hoitonsa aiheuttaa suuri kustannuksia, saako hän kaikki tarvitsemansa palvelut? Esityksessä ehdotetaan, että maakunnilla olisi mahdollisuus harkita, mille tasolle määrittelevät kapitaatiorahoituksen, mikä antaa jouston mahdollisuuden b. Ovatko säännökset muista korvauksista uudistuksen tavoittden kannalta tarkoituksenmukaisia?

15 pääosin kantaa 47. Vapaamuotoiset huomiot. - Ehdotuksen mukaan maakunnan on mahdollista sopia palvelun tuottajan kanssa mahdollisista muista korvauksista. Ehdotuksesta käy selvästi esille mitä näillä korvattavilla palveluilla tarkoitetaan. Onko kyse ns. lisäpalveluista, joita palvelun tuottaja voi tarjota asiakkaalle? Onko palvelut tällöin asiakkaan tarpsta lähteviä? Lakiluonnoksen 11 luvussa säädettäisiin lain voimaantulosta. Ovatko 71 :n mukaiset siirtymäsäännökset uudistuksen tavoittden kannalta tarkoituksenmukaisia? pääosin kantaa

16 49. Vapaamuotoiset huomiot. - Lain voimaantulon pitäisi tapahtua vaihttain Maakunnat aloittavat toimintansa 3/2018. On mahdotonta, että asiakas- ja maksuseteli, sekä henkilökohtaisen budjetin käyttöönotto ja suoran valinnan Sotekeskusten toiminta ja perustaminen onnistuvat yhtä aikaa ilman, että asiakkaiden palvelun laatu hkkenee. osalta Valinnanvapauden toimeenpanolle on varattava riittävä siirtymäaika. Lain voimaantulo tulee vaihstaa ja säätää sen voimaan tulolle siirtymäajat Antaako esitys maakunnille riittävät edellytykset järjestämisvastuun toteuttamiseen? pääosin kantaa 51. Vapaamuotoiset huomiot. - Valinnanvapauden toteuttaminen vaatii aikaa ja maakunnilla ole edellytyksiä toteuttaa sitä suunnitellussa aikataulussa niin, että ne voivat kantaa siitä esitetyn järjestämisvastuun Antaako esitys riittävät edellytykset sosiaali- ja terveydenhuollon markkinoiden syntymiseen? pääosin kantaa

17 53. Vapaamuotoiset huomiot. - Uudistus antaa hyvät mahdollisuudet sosiaali- ja terveysmarkkinoiden syntymiseen. Kuitenkin on vaarana, että terveydenhuollon palvelut (markkinat) keskittyvät isoihin kaupunkhin ja syrjäseuduilla markkinoita synny. Markkinoiden syntyminen vaikuttaa henkilöstön asemaan ja työsuhtsiin, sillä suoran valinnan piiriin kuuluvien sote-keskusten työvoiman tarve liittyy asiakkaiden valitsemien palveluiden määrään b. Antaako esitys riittävät edellytykset pienten toimijoiden toimimiseen sosiaali- ja terveydenhuollon markkinoilla? pääosin kantaa 55. Jos, miten esitystä tulisi muuttaa? Ei vastauksia. 56. Vapaamuotoiset huomiot. - Pienten yritysten on vaikea vastata lain edellyttämiin vaatimuksiin, mikä estää niiden pyrkimistä markkinoille mm. tietojärjestelmien hankkiminen. Myös palveluntuottajille asetut ehdot voivat olla esteenä pienten toimijoiden toiminnalle tai se edellyttää, että he verkostoituvat muiden pienten toimijoiden kanssa.

18 Miten ihmisen lisääntyvä mahdollisuus valita palveluntuottaja ja vaikuttaa siten palveluihinsa vaikuttaa ihmisen hoitoon? - Palveluntuottajan valinta mahdollistaa sen, että asiakas saa itse valita palveluntuottajan sieltä mistä palvelun haluaa. Uhkana on, ettvät kaikki asiakkaat ole kykeneviä valitsemaan palveluita, jolloin palveluntarve ja palvelut vät kohtaa. Tämä voi johtaa yli- ja alihoitoon, mikä lisää kustannuksia Onko laki tarkoituksenmukainen hammashoidon näkökulmasta? pääosin kantaa 59. Vapaamuotoiset huomiot. - Hoidon integraation ja olemassa olevien vaikuttavaksi todettujen hoitoketjujen ja -prosessien purkaminen hkentää asiakkaan asemaa ja lisää hoidon kustannuksia Onko uudistuksen vaikutukset arvioitu näkemyksenne mukaan oikn ja riittävästi? pääosin kantaa

19 61. Vapaamuotoiset huomiot. - Uudistuksen vaikutuksia henkilöstön hyvinvoinnin näkökulmasta ole arvioitu riittävästi. Valinnanvapaus ja julkisten palvelujen yhtiöittäminen lisäävät henkilöstön työsuhtden epävarmuutta. Pelkona on, että uudistus lisää määräaikaisten työsuhtden määrää ja tuo 0-sopimukset sote-alalle. Tarvittavan henkilöstön määrä organisaatioissa määräytyy sen mukaisesti, kuinka asiakkaat valitsevat palveluntuottajan. Vaarana on työsuhtden pirstoutuminen. Sairaanhoitajaliitto pitää tärkeänä, että arvioidaan uudistuksen vaikutuksia sairaanhoitajien työhyvinvointiin, alan julkisuuskuvaan sekä alan vetovoimaisuuteen jatkossa Miten arvioitte uudistuksen vaikuttavan oman taustaorganisaationne tai jäsenorganisaatioidenne asemaan? - Sote-uudistus ja valinnanvapaus lisäävät epävarmuutta sairaanhoitajien keskuudessa, jotka ovat liitomme jäseniä. Jäsenistöllä on huoli työpaikkojensa säilymisestä. Htä huolettaa myös se, siirtyykö omaa osaamista vastaavat työpaikat kauas omalta alueelta. Jäseniä huolestuttaa myös asiakkaiden hoito- ja palveluketjujen pirstoutuminen, varsinkin hkommassa olevien asiakkaiden (ikääntyvät, monisairaat, mielenterveyspotilaat) osalta. Pienien toimijoiden lisäännyttyä sairaanhoitajat kokevat, että hdän on entistä vaikeampi päästä koulutuksiin, kä osaamisen tukeminen (koulutuksiin pääsy) järjesty. Tämä vaikuttaa hdän työssä jaksamiseensa ja potilaiden hoidon laatuun Muut vapaamuotoiset huomiot hallituksen esitysluonnoksesta. - Sairaanhoitajien perus- ja täydennyskoulutuksen näkökulmasta on vaarana koulutuksen laadun huononeminen ja siten ammatillisen osaamisen hkkeneminen. Tälläkään hetkellä työnantajat vät mahdollista sairaanhoitajille lainmukaisia täydennyskoulutuspäiviä. Miten ne voisivat toteutua usden pienten palvelun tuottajien tullessa markkinoille? Koulutuksen ja ohjauksen laatua on kehitetty paljon yhtstyössä ammattikorkeakoulujen kanssa. Palveluntuottajien pirstoutuessa myös koulutukseen liittyvät käytännön harjoittelut jakaantuvat ussiin yksiköihin, joissa opiskelijoiden harjoittelun ohjaukseen liittyvää osaamista ja kokemusta ole. Toisaalta tämä voi lisätä opiskelijoiden harjoittelumahdollisuuksia, mutta ohjaajien osaamista tulee kehittää. Kuka siis vastaa koulutuksen, tutkimuksen ja opetuksen kehittämisestä, ett hoitotyön osaaminen ja siten hoitotyön laatu ja potilasturvallisuus vaarannu?

20 Yksilöidyt säädösmuutosehdotukset. - Ei ole