Kokemuksia yhteisistä rakennemuutoksista PPSHP - Oulun kaupunki

Transkriptio

1 Kokemuksia yhteisistä rakennemuutoksista PPSHP - Oulun kaupunki Sirkku Pikkujämsä terveysjohtaja Oulun kaupunki PPSHP:n ja kuntien seminaari Tulevaisuuden palvelurakenne? Kaksiportainen palvelukokonaisuus ehjä, kokonaisvaikuttava ja kustannustehokas Kaikille yhteiset / keskitetyt erityispalvelut Hyvinvointikeskuspalvelut Keskitetyissä erityispalveluissa päällekkäisyyden ja haavoittuvuuden välttäminen. Tiivis yhteistyö shp:n kanssa. vertikaalinen integraatio Perustasolla / hyvinvointikeskuksissa lähipalveluna kaikki tarkoituksenmukaiset avopalvelut ja myös erityispalveluita (jalkautuen, etäteknologia). tavoitteena kasvattaa hvk palveluiden osuutta hvk palveluissa tiivistyvä horisontaalinen integraatio resurssien siirto kohti keveämpiä palveluita 1

2 Erikoissairaanhoidon toimenpideohjelman toimeenpano - Päivystys- ja siihen liittyvät hoito- ja palveluketjut - Päällekkäisten ja rinnakkaisten erityistoimintojen ja tukipalvelujen arviointi - Tulevaisuuden sairaalan suunnittelu - Tiedolla johtaminen Oulun kaupungille painottuvat: Psykiatrian rakennemuutoksen seuranta ja jatkaminen Medisiininen tulosalue OSYP-yhteispäivystyksen kehittäminen OKS- ja OYS-sisätautien pkl:n yhteistyöselvitys (gastroenterologia, kardiologia, sisätaudit) Ideoita: Diabeteksen hoidonporrastus / osaamiskeskus, geriatrian osaamiskeskus Kuntoutuksen kokonaisuus apuvälinepalvelut, kriteerit, idea: AVH-kuntoutus/toimintakykypkl Erikoissairaanhoidon toiminnan ja talouden raportoinnin kehittäminen; seuranta ja mittarit yli organisaatiorajojen Oulun kaupungin kehittämistavoitteet mielenterveys- ja päihdepalveluissa Kansallisen mielenterveys- ja päihdetyön suunnitelma (2009): 2012 THL/ Nordling & Hätönen: Oulun mielenterveyspalveluiden sisällöllinen selvitys 2012 / Kokko & Nuutinen: Oulu Pohjoinen alueen terveydenhuollon rakenteiden selvitys Monipuoliset ja riittävät avopalvelut Matalan kynnyksen/yhden oven periaate Yhteistyön parantaminen mielenterveystyön ja päihdehuollon sekä perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välillä. Erityisosaamista perustasolle ja peruspalveluiden tueksi Vuodeosastotoiminta OYS:n psykiatrian klinikan tehtäväksi Sairaansijoja vähennetään 2

3 OM TP os O Y S OMTP avo Psykiatrian rakennemuutos 2012 Konsultaatiot Tavoite: osastot yhdelle toimijalle, sairaansijojen vähentäminen avopalveluiden kehittäminen Ta psyk sh; TK lääkärit ja hoitajat Oulun mielenterveyspalvelut ja rakennemuutos Avopalveluiden vahvistaminen ja monipuolistaminen Yrttipellontien keskus Peltolassa samassa paikassa aikuisten mielenterveyspalvelut, päihdeavopalvelut, sosiaalipäivystys mt-/päihde-/sos.päivystysten yhdistäminen, OSYP-yhteistyö Tuiran mielenterveyskeskuksen avaaminen erilaiset ryhmät, liikkuva työ, injektiopkl osasto 2 (avo-osasto) 24 sairaansijaa lakkauttaminen Koskivira-asumisyksikön perustaminen Tuiran kuntoutuskodin lakkaaminen asumisen ohjauspalveluiden vahvistaminen Osastot 3 ja 4 (31 sairaansijaa) siirtyivät PPSHP:n toiminnaksi alkaen OYS:ssa aikuispsykiatrian osastojen profilointi (akuutti-, mieliala-, psykoosiosastot) 3

4 Muutokset Lokakuun lopussa 2013 OMTP osastot 3 ja 4 siirtyivät OYS:n toiminnaksi Aikuisia hoitavien osastojen työnjako ja tehtävät tarkistettiin. Luotiin 3 hoitolinjaa: Erikoissairaanhoidon päivystys ja akuuttipsykiatria Psykoosien hoito Mielialahäiriöiden hoito V alussa nuorisopsykiatrisen toiminnan painopistettä siirrettiin avohoitoon: Osastot 80 ja 72 lopetettiin ja tilalle perustettiin uusi nuorisopsykiatrinen osasto 77 sekä tehostetun avohoidon työryhmä ja syömishäiriö työryhmä Muutos on mahdollistanut / mahdollistaa Osastojen ja osastoryhmien erilaistumisen ja laadukkaan hoidon potilaiden tarpeiden mukaisesti Koko alueen väestölle yhdenvertaiset psykiatriset osastopalvelut Oulu saattoi siirtää työpanoksia ja osaamista avohoitoon ja peruspalveluihin ja pääsy psykiatrisiin palveluihin on helpottanut, mikä on vähentänyt OYS:n psykiatrisen päivystyksen käyttöä 11 % Päällekkäisten toimintojen purkamisen ja eri toimijoiden roolien selkiinnyttämisen 4

5 Mikä mahdollisti onnistuneen muutoksen Hyvä neuvotteluyhteys ja yhteistyö OYS:n ja kaupungin välillä Henkilöstön ottaminen mukaan muutoksen suunnitteluun, esim. työryhmiin, jotka suunnittelivat käytännön toimenpiteet ja toimintamallit Tiedottaminen henkilöstölle säännöllisesti eri reittejä muutoksen eri vaiheissa; kuukausi infot, johtoryhmät, oh kokoukset, lääkäri meetingit Tuen ja kannustuksen tarjoaminen henkilölle esim. työterveyshuollon muutoksen tuki Kaikkien omien toiveiden kuuleminen omasta sijoituspaikasta ja toimenkuvasta Rakennemuutoksen tunnistettuja riskejä Psykiatriset osastopaikat vähenevät 33 kpl Avohoidon resurssien riittämättömyys / toimimattomuus Osastojen ylikuormitus. Riski ei toteutunut: Osastojen kuormitusprosentti ka aikuisilla 86%, nuorilla 76%. Hoidon laadun huononeminen. Laatu päinvastoin parantunut osastojen erilaistumisen myötä Henkilökunnan väsyminen Osastohoitoaikojen venyminen / pyöröovisyndrooma. Hoitoajoissa ei ole ollut merkittävää muutosta (ka. 23 vrk) Vaaratilanteiden ja pakkotoimien lisääntyminen. Riski ei toteutunut: HaiPro:n kohtalaisen tai vakavamman riskin tapahtumat hoitojaksoja kohti oli aikuispsykiatrialla v sama kuin v. 2013, nuorilla jopa vähän laskenut. Pakkotoimissa hoitojaksoja kohden ei myöskään lisääntymistä. Kustannusten nousu (Oulu) 5

6 Talouden näkökulma Aikuispsykiatrian nykyisellä hinnoittelulla oli kertymässä tämän toiminnan osalta shp:lle ylijäämää Toimenpide: Aikuispsykiatrian laskutus korjattiin 10-12/2014 ja v siten, että laskutus vastaisi paremmin tuotantokustannuksia (ei kerryttäisi ali-/ylijäämää) Mielenterveys- ja päihdepalvelut /asukas Mielenterveys ja päihdepalvelujen kokonaiskustannukset asukasta kohti laskivat edellisvuodesta 0,6 %: tp ,08, tp ,67. Mielenterveyspalvelujen rakennemuutos kohdistui aikuispsykiatriaan. Jos tarkastellaan kustannuksia aikuisten (yli 18 vuotiaiden) osalta menot nousivat edellisvuodesta noin 0,7 %: tp ,72, tp ,28. 6

7 Gastroenterologian yksiköiden yhdistäminen 2014 O K S O Y S päällekkäisyyttä oululaisia molemmissa paikoissa kilpailu erityisosaajista (?) tilojen ja laitteiden hyödyntäminen ammatillinen johtaminen, osaamisen ylläpito 7