KEUHKOAHTAUMATAUDIN OHJAUSMATERIAALI

Transkriptio

1 KEUHKOAHTAUMATAUDIN OHJAUSMATERIAALI

2 KEUHKOAHTAUMATAUDIN OHJAUSMATERIAALI Perustuu Pirkanmaan sairaanhoitopiirin Keuhkoahtaumataudin hoitoketjuun OHJAUSMATERIAALIN SISÄLLÖN OVAT TUOTTANEET: Tampereen yliopistollisen sairaalan keuhkosairauksien erikoislääkäri Sirpa Leivo-Korpela, sairaanhoitaja Tuija Kolu, fysioterapeutti Leena Seppi, johtava ravitsemusterapeutti Ulla Siljamäki-Ojansuu ja asiantuntijahoitaja Sirpa Valonen. Tämän materiaalin tuotantoa on tukenut Boehringer Ingelheim.

3 Sisältö Keuhkoahtaumataudin (COPD) määritelmä Tyyppioireet KEUHKOAHTAUMATAUDIN OHJAUSMATERIAALI Perustuu Pirkanmaan sairaanhoitopiirin Keuhkoahtaumataudin hoitoketjuun Diagnostiikka Mikrospirometria Hoidon tavoitteet Hoidon osa-alueet: 1. Tupakasta vieroitus 2. Lääkehoito 3. Liikunta ja fysioterapia 4. Ravitsemus 5. Rokotukset 6. Pitkäaikaisen hengitysvajauksen hoito 7. Pahenemisvaiheet 8. Seuranta 9. Sosiaaliturva, kuntoutus ja vertaistuki Lähteet ja lisätietoa

4 Mikä on keuhkoahtaumatauti (COPD)? Pitkäaikaissairaus, jossa keuhkoputkien ahtautumisen seurauksena hengitys on vaikeutunut Osalla potilaista sairaus aiheuttaa tuhoa myös keuhkokudoksessa, mikä puolestaan vaikeuttaa hengityskaasujen vaihduntaa TERVEET KEUHKOT SAIRAAT KEUHKOT Isot keuhkoputket Henkitorvi Pienet keuhkoputket Terveet keuhkorakkulat Sairaat keuhkorakkulat PITKÄAIKAINEN AHTAUTTAVA KEUHKOPUTKENTULEHDUS Limakalvon tulehdus Lisääntynyt liman eritys Keuhkoputken ahtautuminen 4

5 Keuhkoahtaumatauti ei rajoitu vain keuhkoihin Tupakansavu Ei ole pelkästään keuhkosairaus Lihasheikkous, kuihtuminen Diabetes Tulehdusreaktio, joka leviää keuhkoista kaikkialle elimistöön Sepelvaltimotauti Osteoporoosi Koko elimistöä koskeva tulehdusreaktio, jonka seurauksena mm. sydänja verisuonisairauksien riski suurenee Sairauteen liittyy mm. väsymystä, laihtumista ja lihasheikkoutta Masennus Mukaeltu: Fabbri et al: ERJ 2008; 31: Barnes PJ, Celli BR. Eur Respir J 2009 May;33(5):

6 Keuhkoahtaumataudin tyyppioireet Rasitushengenahdistus Pitkään jatkunut yskä, joka voi olla limaista Toistuvat keuhkoputkentulehdukset Astman ja keuhkoahtaumataudin samanaikainen esiintyminen ei ole harvinaista ja yleistyy iän myötä Taudin riski kasvaa yli 20 askivuotta tupakoineilla ja yli 40-vuotiailla 1 ASKIVUOSI = 1 ASKI (20 tupakkaa)/päivä/vuosi 6

7 Keuhkoahtaumatauti on etenevä sairaus, mutta taudinkulkuun voi vaikuttaa hoidolla FEV1 (Litroja) Tupakoimaton Tupakoitsija COPD Hengenahdistus Hapenpuute Kotihoito Vuodehoito Kuolema Ikä Rennard, Vestbo Proc Am Thorac Soc, 2008; Vol 5:

8 Keuhkoahtaumataudin diagnostiikka Diagnosoidaan spirometrialla Seulontaan ja taudin seurantaan soveltuu mikrospirometria kts. Keuhkoahtaumataudin hoitoketju (PSHP) Puhalluta kaikki oireiset tupakoijat Myös oireettomat yli 20 askivuotta tupakoineet Jos FEV 1 alle 80% viitearvosta, ohjaa spirometriaan bronkodilataatiokokeella Normaali FEV 1 arvo ei poissulje alkavaa COPD:tä eikä astmaa Ohjaa oireinen potilas lääkäriin jatkoselvittelyihin FEV 1 = uloshengityksen sekuntikapasiteetti eli sekunnissa ulospuhallettu ilmamäärä 8

9 Hoidon tavoitteet Vähennä oireita Oireiden lievitys Suorituskyvyn ylläpitäminen Terveydentilan parantaminen Paranna ennustetta Sairauden etenemisen estäminen Pahenemisvaiheiden estäminen ja hoito Eliniän pidentäminen 9

10 Keuhkoahtaumatautia voidaan hoitaa monin tavoin Tupakasta vieroitus Liikunta ja fysioterapia Lääkehoito Ravitsemus Rokotukset Pitkäaikaisen hengitysvajauksen laitehoidot Pahenemisvaiheiden tunnistaminen, hoito ja estäminen Liitännäissairauksien hoito Sosiaaliturva, kuntoutus ja vertaistuki 10

11 Tupakoinnin lopettaminen on kaikkein tärkein hoitokeino! Hidastaa taudin etenemistä. Vähentää oireita. Vähentää pahenemisvaiheita, sairaalahoidon tarvetta ja kuolleisuutta. Lopettamisesta on hyötyä taudin kaikissa vaikeusasteissa. Lopettamisen jälkeen keuhkojen toiminta ei palaudu normaaliksi, mutta (FEV 1 :n) huononeminen hidastuu samaan vauhtiin kuin tupakoimattomilla Joillakin potilailla keuhkojen toiminta voi hieman parantua tupakoinnin loputtua Millään lääkehoidolla ei nykytiedon mukaan voida oleellisesti hidastaa keuhkotoiminnan huonontumista tupakoinnin jatkuessa Kyllä Kartoita tupakointitiedot Ei Montako vuotta Montako savuketta/pv Lopetusyritykset, koska viimeisin Montako savuketta/pv Anna selkeä kehotus lopettaa tupakointi Onko aiemmin tupakoinut Koska lopettanut Montako vuotta tupakoinut Kannustus tupakoimattomuuteen 11

12 Haluaako potilas lopettaa tupakoinnin? Ei halua lopettaa Kerro lopettamisen hyödyistä ja tupakoinnin aiheuttamista terveydellisistä haitoista Aktivoi tupakoitsijaa miettimään tupakointiaan Ajankohtaisilla asioilla: Oletko ajatellut Mitä ajattelet Miten tupakointi vaikuttaa läheisiin, perheeseen, ystäviin Miten tupakointi liittyy työhön, harrastuksiin (edistävät/vaikeuttavat tupakointia) Onko uskoa tupakoinnin lopettamiseen miten lisätä sitä Tupakointitilanteiden tiedostaminen miten voisi toimia toisin Harkitsee: (kyllä, mutta ei juuri nyt <6kk) Motivoi lopettamiseen: Kerro jatkamisen riskit ja lopettamisen hyödyt yksilöllisesti Kartoita mahd. esteet esim. vieroitusoireet, painon nousu Etsi keinot niiden poistamiseksi Selvitä lääkehoidon apu Neuvo mahd. tukihoidot (ryhmä/yksilöohjaus) Fagerströmin nikotiiniriippuvuustesti Anna oheismateriaalia ja sovi seuranta Haluaa lopettaa Fagerströmin nikotiiniriippuvuustesti Vahvista lopettamispäätöstä: kertaa tupakoinnin haitat/lopettamisen hyödyt (motivoi) Sovi lopettamispäivämäärä Arvioi hoidon tarve ja käy läpi hoitovaihtoehdot Nikotiinikorvaushoito Champix (varenikliini) resepti Zyban (bubropioni) resepti Noritren (nortriptyliinihydrokloridi) resepti Riskitilanteiden kartoitus (miettikää yhdessä miten toimia riskitilanteissa, esim. juhlat) Sovi lopettamispäivä Sovi seuranta Tupakoitsija asettaa itse omat tavoitteensa käyttäen apuna sitä tietoa mitä hänelle annat 12

13 Fagerstömin nikotiiniriippuvuustesti ja sen mukainen ohjeistus 1. Kuinka pian herättyäsi poltat ensimmäisen tupakan? Alle 6 min 3 pistettä 6 30 min 2 pistettä min 1 pistettä yli 60 min 0 pistettä 2. Montako savuketta/pv poltat Laske pisteet yhteen Alle 10 0 pistettä pistettä pistettä yli 31 3 pistettä 0 1 pistettä: Vähäinen riippuvuus 2 pistettä: Kohtalainen riippuvuus 3 pistettä: Vahva riippuvuus 4 6 pistettä: Hyvin vahva riippuvuus (0) 1 2 pistettä (valitse joku seuraavista): Purukumi 2 mg Päiväannos: 1 purukumi 1 2 tunnin välein, suositus 8 12 kpl/pv 2 6 kk Kielenalus- tai imeskelytabletti 2 mg tai imeskelytabletti 1mg Päiväannos: 1 tabletti 1 2 tunnin välein, suositus 8 12 kpl/pv 3 6 kk Inhalaattori 10 mg kapseli Päiväannos: 4 12 kapselia/pv, suositus 6 kapselia/pv 3 6 kk Laastari 10 mg/16 tuntia tai 14 mg/24 tuntia Päiväannos: 1 laastari/vrk vähintään 3kk Sen jälkeen 1 x 5 mg /16 h tai 1 x 7 mg/24 h 2 3 vk Suusumute 1 mg/annos Päiväannos: 1 2 sumutetta annosta/pv 3 ( 6) pistettä (valitse joku seuraavista): Purukumi 4 mg Päiväannos: 1 purukumi 1 2 tunnin välein, suositus 8 12 kpl/pv 3 kk Sen jälkeen 2 mg purukumi 1 2 tunnin välein, suositus 8 12 kpl/pv 1 3 kk Kielenalus- tai imeskelytabletti 2 mg Päiväannos: 1 2 tablettia 1 2 tunnin välein, suositus kpl/pv 3 kk Sen jälkeen 1 tabletti 1 2 tunnin välein, suositus 8 12 kpl/pv 1 3 kk Laastari 15 mg/16 tuntia tai 14 mg/24 tuntia Päiväannos: 1 laastari/vrk vähintään 3 kk Sen jälkeen 1 x 10 mg/16 h tai 1 x 14 mg/24 h laastari 2 3 vk, jonka jälkeen 1 x 5 mg/16 h tai 1 x 7 mg/24 h 2 3 vk Suusumute 1 mg/annos 1 6 viikkoa päiväannos 1 2 sumutetta min välein 7 9 viikkoa annostusta vähennetään puoleen viikkoa 1 sumute max. 5 annosta/pv 4 6 pistettä Yhdistelmähoito seuraavilla tuotteilla vähintään 3 kk, sen jälkeen 1 3 kk annoksia vähentäen Päiväannos 25 mg/16 h tai 21 mg/24 h laastari ja 2 4 mg purukumi tai 2 4 mg imeskely tbl tai 2 mg kielenalustabletti 10 mg inhalaattori suusumute 1 mg/annos 1 2 annosta min välein 1-2 tunnin välein 13

14 Tupakasta vieroitushoidot Nikotiinikorvaushoito: Tupakasta saatava nikotiini korvataan väliaikaisesti nikotiinikorvaushoitotuotteista saatavalla nikotiinillä Voidaan välttyä tai ainakin lievittää tupakoinnin lopettamisen yhteydessä esiintyviä vieroitusoireita Veren nikotiinipitoisuus jää aina pienemmäksi kuin tupakoitaessa, joten ei aiheuta riippuvuutta, mutta riittää lievittämään vieroitusoireita Todettu turvalliseksi isoillakin annoksilla käytettäessä Tärkeintä riittävä, ennakoitu annostelu, ettei vieroitusoireita ehdi tulla Champix Ohjaa oikea käyttö Ei yhdessä nikotiinikorvaushoitojen kanssa Resepti Esite Zyban Ohjaa oikea käyttö Yhdistä tarvittaessa nikotiinikorvaushoitoon Resepti Esite Noritren Ohjaa oikea käyttö Resepti (tupakasta vieroitus ei ole lääkkeen virallinen käyttöaihe Suomessa, mutta Käypä hoidon mukaan voi käyttää) Nikotiinikorvaushoito Räätälöidään nikotiiniriippuvuustestin perusteella Vaikeassa riippuvuudessa aina yhdistelmähoito Ohjaa oikea käyttö 14

15 Vieroitusoireet Tupakoinnin lopettamiseen voi liittyä vieroitusoireita: Vieroitusoireisiin on saatavissa apua tupakoinnin vieroitushoidoista. Ärtymys Keskittymisvaikeudet Masennus Unihäiriöt Ummetus Ahdistuneisuus Päänsärky Pahoinvointi Huimaus Tänään on oikea päivä Opas sinulle, joka olet lopettamassa tupakointia. Tänään on oikea päivä esitteestä löydät tärkeää ja hyödyllistä tietoa tupakoinnin lopettamisesta 15

16 Tupakoinnin lopettamisen hyödyt Tupakoinnin lopettamisen jälkeen 20 min Verenpaine, syketiheys ja ääreisverenkierto paranevat 25 tuntia Häkä poistuu elimistöstä 48 tuntia Nikotiini poistuu elimistöstä, maku- ja hajuaisti paranevat 1 12 viikkoa Keuhkotoiminta paranee jopa 30 % 3-9 kuukautta Hengenahdistus ja yskiminen vähenevät 1 vuosi Sydänkohtausriski pienenee 50 % 10 vuotta Keuhkosyöpäriski pienenee 50 % 15 vuotta Sydänkohtaus- ja aivohalvausriskit laskevat tupakoimattoman tasolle COPD:n oireet vähenevät ja taudin eteneminen hidastuu 16

17 Lääkehoito Voidaan käyttää sekä keuhkoputkia avaavia että tulehdusta hoitavia lääkkeitä Useimmat lääkkeet otetaan pääosin hengitettyinä Käytössä myös muutamia suun kautta otettavia valmisteita Säännöllisen lääkehoidon tarkoituksena on Helpottaa oireita Turvata fyysinen aktiivisuus ja toimintakyky Estää pahenemisvaiheita Tarkempi ohjeistus Lääkehoitoa jatketaan, jos potilas arvioi vointinsa tai suorituskykynsä parantuneen Inhalaatiotekniikka ja hoitomyöntyvyys tulee tarkistaa lääkehoidosta huolimatta oireilevalta potilaalta ja aina vuosikontrolleissa Jos jauheinhalaattoreiden käyttö ei onnistu, valitaan annossumutin, joista suurin osa suositellaan otettavaksi sumutussäiliöiden eli tilajatkeiden kautta Kts. tarkemmin Keuhkoahtaumataudin hoitoketju (PSHP) 17

18 Lähde: PSHP:n Keuhkoahtaumataudin ohjausmateriaali COPD:n lääkehoito valitaan taudinkuvan mukaan Avaavia lääkkeitä: Antikolinergit LYHYTVAIKUTTEISET: Ipratropium (Atrovent eco ) KESKIPITKÄVAIKUTTEISET: Aklinidium (Eklira ) PITKÄVAIKUTTEISET: Glykopyrronium (Seebri ) Tiotropium (Spiriva HandiHaler ja Spiriva Respimat ) Umeklidinium (Incruse ) Beeta-2-agonistit LYHYTVAIKUTTEISET: Salbutamoli (Airomir, Buventol, Ventilastin, Ventoline ) Terbutaliini (Bricanyl ) PITKÄVAIKUTTEISET: Formoteroli (Formoterol, Oxis ) Indakateroli (Onbrez ) Olodateroli (Striverdi Respimat ) Salmeteroli (Serevent ) Antikolinergi ja Beeta-2-agonisti LYHYTVAIKUTTEISET: Ipratropium+fenoteroli (Atrovent comp eco ) PITKÄVAIKUTTEISET: Aklidinium ja formoteroli (Duaklir ) Glykopyrronium ja indakateroli (Ultibro ) Umeklinidium ja vilanteroli (Anoro ) Tulehdusta hoitavia lääkkeitä: Kortikosteroidit* Beklometasoni (Aerobec, Beclomet ) Budesonidi (Budesonid, Novopulmon, Pulmicort ) Flutikasoni (Flixotide ) Mometasoni (Asmanex ) Siklesonidi (Alvesco ) PDE4-inhibiittorit (p.o) Roflumilasti (Daxas ) Ksantiinijohdokset (p.o) Teofylliini (Retafyllin, Nuelin ) * Jos samanaikainen astma, toistuvia pahenemisvaiheita tai COPD on vaikea-asteinen. Yhdistelmävalmisteita: Kortikosteroidi ja beeta-2-agonisti* Beklometasoni+formoteroli (Innovair ) Budesonidi+formoteroli (Bufomix, Symbicort ) Flutikasoni+formoteroli (Flutiform ) Flutikasoni+vilateroli (Relvar ) Flutikasoni+salmeteroli (Seretide ) Evohaler käytettävä aina tilajatkeen kanssa * Jos samanaikainen astma, toistuvia pahenemisvaiheita tai COPD on vaikea-asteinen. Suomessa myynnissä olevia lääkkeitä kesäkuussa

19 Lähde: PSHP:n Keuhkoahtaumataudin ohjausmateriaali COPD:n lääkehoito valitaan taudinkuvan mukaan Avaavia lääkkeitä: Antikolinergit LYHYTVAIKUTTEISET: PITKÄVAIKUTTEISET: Formoteroli (Formoterol, Oxis ) Ipratropium (Atrovent eco ) Indakateroli (Onbrez ) KESKIPITKÄVAIKUTTEISET: Olodateroli (Striverdi Respimat ) Aklidinium (Eklira ) Salmeteroli (Serevent ) PITKÄVAIKUTTEISET: Glykopyrronium (Seebri ) Tiotropium (Spiriva HandiHaler ja Spiriva Respimat ) Umeklidinium (Incruse ) Antikolinergi ja Beeta-2-agonisti LYHYTVAIKUTTEISET: Ipratropium+fenoteroli (Atrovent comp eco ) PITKÄVAIKUTTEISET: Beeta-2-agonistit LYHYTVAIKUTTEISET: Salbutamoli (Airomir, Buventol, Ventilastin, Ventoline ) Aklidinium ja formoteroli (Duaklir ) Glykopyrronium ja indakateroli (Ultibro ) Umeklinidium ja vilanteroli (Anoro ) Terbutaliini (Bricanyl )

20 Lähde: PSHP:n Keuhkoahtaumataudin ohjausmateriaali COPD:n lääkehoito valitaan taudinkuvan mukaan Tulehdusta hoitavia lääkkeitä: Kortikosteroidit* Yhdistelmävalmisteita: Kortikosteroidi ja beeta-2-agonisti* Beklometasoni (Aerobec, Beclomet ) Beklometasoni+formoteroli (Innovair ) Budesonidi (Budesonid, Novopulmon, Pulmicort ) Budesonidi+formoteroli (Bufomix, Symbicort ) Flutikasoni (Flixotide ) Flutikasoni+formoteroli (Flutiform ) Mometasoni (Asmanex ) Flutikasoni+vilateroli (Relvar ) Siklesonidi (Alvesco ) Flutikasoni+salmeteroli (Seretide ) PDE4-inhibiittorit (p.o) Evohaler käytettävä aina tilajatkeen kanssa Roflumilasti (Daxas ) Ksantiinijohdokset (p.o) Teofylliini (Retafyllin, Nuelin ) * Jos samanaikainen astma, toistuvia pahenemisvaiheita tai COPD on vaikea-asteinen. * Jos samanaikainen astma, toistuvia pahenemisvaiheita tai COPD on vaikea-asteinen.

21 Liikunta Tutkimusten mukaan COPD:tä sairastavat vähentävät herkästi liikunnan määrää joko tietoisesti tai tiedostamatta jo ennen dg:n saamista. Usein liikuntaa vältetään hengenahdistuksen pelossa, mikä johtaa vähitellen siihen, että hengenahdistus tulee yhä vähäisemmässäkin liikkumisessa ja rasituksessa. Säännöllinen liikunta on oleellinen osa sairauden hoitoa se on paras keino säilyttää oma toimintakyky ja lisätä jaksamista Liikunta on hyödyllistä niin lievässä kuin vaikea-asteisessakin sairaudessa Hyvä kunto vähentää pahenemisvaiheita ja nopeuttaa niistä toipumista Liikunta tehostaa myös liman irtoamista 19

22 Ole arkiaktiivinen, muista hyötyliikunta! Pyri keräämään askeleita pitkin päivää Askelmittari motivoi toisia Suositus lievässä taudissa askelta/vrk Keskivaikeassa tavoite 6000 askelta/vrk Jos askelmäärä on kovin vähäinen, niin kannattaa asettaa tavoite mihin pyrkiä (esim. 100 askelta lisää päivässä tai viikossa) ja vähitellen lisätä näin askelia Liiku sisällä, ulkona, portaissa, kauppakeskuksissa, marjasta, sienestä, hoida puutarhaa, tee lumitöitä, tanssi pyri löytämään mieleisiäsi ja itsellesi sopivia liikkumisvaihtoehtoja eri vuodenaikoihin Osallistu liikuntaryhmiin, käy kuntosalilla tai liiku itseksesi/kaverin kanssa Harkitse kuntoiluvälineiden, kuten painot, vastuskumi tai kuntopyörä, hankkimista kotiin - laite on helppo ottaa käyttöön esim. tv:tä katsellessa Tietoa ja ohjausta omiin harjoitteisiin ja/tai sopiviin liikuntaryhmiin saa fysioterapeutilta. Jos potilas on kiinnostunut omista harjoitteista tai on epävarma sen suhteen, mitä voi tehdä, niin ohjaa fysioterapeutille oman työpaikkasi käytännön mukaan 20

23 Liikuntasuositus Kestävyysliikunta (kävely, pyöräily, hiihto, tanssi, sauvakävely, soutu, kuntopyörä...) Mielellään päivittäin, vähintään 3 x viikossa, 30 min kerrallaan Tarvittaessa keräten min, heikkokuntoinen voi aloittaa 5 min jaksoina Rasitustaso kevyt/kohtalainen vaihtele rasitustasoa ja tauota voinnin mukaan Käytä tarvittaessa huulihengitystä rauhoittamaan hengitysrytmiä ( HELI:n opas Hengittäminen tai Omahoito-ohjeita keuhkoahtaumatautia sairastavalle ) Hengästyminen ja hikoilu on suotavaa Lihasvoimaharjoitukset (HELI:n opas Puserra ja punnerra ) Painot, vastuskumi, kuntosali, tuolijumppa 2 3 x 8 10 toistoa/liike tehokkuuden merkkinä on väsymyksen tunne lihaksessa harjoituksen loppuvaiheessa Liikkeitä jaksaa tehdä paremmin, kun hengittää ulos liikkeen raskaimmassa vaiheessa Venytykset liikunnan jälkeen Parantaa lihasten aineenvaihduntaa ja elastisuutta Tiedustele paikkakuntasi liikuntaryhmiä Terveyskeskus, työterveys, kansalaisopisto, hengitysyhdistykset jne. 21

24 Jos liikkuminen/rasitus aiheuttaa hengenahdistusta Erota hengästyminen ja hengenahdistus Hengästyminen on normaalia ja jopa suotavaa Hengästyminen tasaantuu lepohetkellä/tauolla Hengenahdistus tuntuu pidempään ja jatkuu levosta huolimatta Ota tarvittaessa keuhkoputkia avaava lääke ennen liikuntaa tai liikunnan aikana Aloita rauhallisesti - lisää rasitusta vähitellen (intervallityyppinen liikunta) Pidä tarvittaessa taukoja Käytä huulihengitystä eli hengitä ulos puoliksi suljettujen huulien kautta Uloshengityksen vastapaine estää hengitysteitä painumasta kasaan ja siten helpottaa ilman poistumista keuhkoista sekä rauhoittaa hengitysrytmiä. Kevennä liikkumista apuvälineillä Kävelysauvat, rollaattori, ostoskärryt (rollaattorin voi lainata omasta tk:sta) Suojaa hengitystiet, jos pakkanen, tuuli, siitepöly tai katupöly aiheuttavat oireita Ota ystävä mukaan turvaksi Käytä lisähappea rasituksessa, mikäli lääkäri on sen määrännyt 22

25 Hengitystapa hengenahdistuksen aikana Rauhoita ajatukset Etsi itsellesi hyvä asento, rentouta hartiat ja huokaise ulos Hengitä rauhallisesti sisään nenän kautta hengitä ulos puoliksi suljettujen huulien välistä pidentäen uloshengitystä Anna hengityksen virrata keuhkojen alaosiin Ota tarvittaessa avaava lääke Mikäli potilaalla on tilajatke, kannattaa avaava lääke ottaa sen kautta Jää hengittelemään rauhassa kunnes ahdistus helpottuu Hengitystekniikan osaaminen auttaa potilasta selviytymään paremmin arjessa. Mikäli potilas kokee tarvitsevansa yksilöllistä ohjausta hengitystekniikan suhteen, niin ohjaa hänet fysioterapeutin vastaanotolle oman työpaikkasi käytännön mukaan 23

26 Yskä ja limannousu Keuhkoahtaumatautiin liittyy usein ajoittaista tai jatkuvaa limannousua Lima on hyvä saada yskityksi pois, koska se haittaa hengitystä ja lisää keuhkojen tulehdusriskiä (keuhkokuumeen ja pahenemisvaiheiden riski lisääntyy) Limannousua helpottaa: Liikunta. Auttaa tehostamalla hengitystä ja keuhkotuuletusta Pullopuhallus. Perustuu vastapaineen käyttöön - avaa ilmateitä (HELI:n opas Hengittäminen ja/tai Omahoito-ohjeita keuhkoahtaumatautia sairastavalle ) Hengitysteiden kosteuttaminen. Höyryhengitys, suihku, sauna Riittävä juominen. Suositus 1½ -2 l/pvä Tehokas yskiminen/hönkäisy Tarvittaessa lääkkeet. (keuhkoputkia avaavat ja/tai limaa irroittavat) Ohjaa pullopuhallus tai lähetä fysioterapeutille limantyhjennysohjaukseen, etenkin jos limaisuus on runsasta ja/tai vaikeasti pois yskittävää Jos pullopuhallus on jo käytössä eikä se auta, niin kannattaa tarkistaa puhallustekniikka ( hoitaja tai fysioterapeutti) 24

27 Hyvä ravitsemus parempi mieli Ravintoaineita tarvitaan energian lähteeksi ja kaikkiin elintoimintoihin Ruoalla ja ruokailulla on lisäksi tärkeä sosiaalinen ja psyykkinen merkitys Ravitsemus ja ruokailutilanteet vaikuttavat mieleen, jaksamiseen ja toimintakykyyn Hyvän ruoan soisi olevan jokaisen ihmisen päivittäinen ilon aihe 25

28 Ravinnon tarve Jokaisen ihmisen ravinnon tarve on yksilöllinen Henkilön ikä, koko ja liikkumisen määrä vaikuttavat Ravinnon tarve muuttuu sairauden vaiheiden myötä COPD-potilaan hengitystyö lisää energiankulutusta ja siten ravinnon tarve kasvaa Keuhkoahtaumatautia sairastavalla on suurentunut vajaaravitsemuksen riski 26

29 Vajaaravitsemuksen merkitys ja ehkäisy Vajaaravitsemus syntyy, kun energian, proteiinin, vitamiinien tai kivennäisaineiden saanti on vähäisempää kuin niiden tarve Syynä tähän voi olla liian vähäinen ravinnon saanti, heikentynyt ravinnon imeytyminen tai suurentunut ravinnon tarve Lihavakin potilas voi olla vajaaravitsemustilassa Koska ravinnon saanti ei ole ollut riittävää ja/tai paino on saattanut laskea nopeasti Vajaaravitsemustilassa kudoksissa ja elimissä tapahtuu sekä fysiologisia että rakenteellisia muutoksia ja vastustuskyky heikkenee Voi aiheuttaa väsymystä, toimintakyvyn alenemista ja elämänlaadun heikkenemistä sekä johtaa masennukseen ja sekavuustilaan Vajaaravitsemuksen ehkäisynä ja hoitona on ruoka Vain syöty ruoka ravitsee 27

30 Tee vajaaravitsemuksen riskitesti NRS seulonta. Katso Keuhkoahtaumataudin hoitoketju (PSHP) Selvitä pituus, paino ja BMI Onko laihtunut ja jos, niin mikä on laihtumisprosentti COPD-hoitoketjun Internet-taulukko laskee painonmenetyksen (kg ja %) automaattisesti Kysy viimeisen viikon aikana syötyä ruokamäärää ja vertaa sitä potilaan omaan tavanomaiseen Arvioi sairauden vaikutusta ravitsemukseen NRS lomakkeen vaihtoehtojen mukaan: Jos yli 70-vuotias, lisää yksi piste Laske NRS seulonnan pistemäärä ja sen perusteella vajaaravitsemuksen riski Vajaaravitsemuksen riskin seulonta NRS-2002 Ravitsemusterapiayksikkö Tyhjennä Tulosta Potilaan nimi Hetu Päiväys Potilaan diagnoosit Pituus Nykypaino BMI Paino (1-) 3 kk sitten punnittu cm kg ilmoitettu noin kg 1. Arvio ravitsemustilasta A. BMI B. Painonlasku viimeisen C. Ruoan määrä viimeisen 3 kuukauden aikana viikon aikana Yli 20,5 0 Ei ole laihtunut tai ei tietoa 0 Syönyt normaalin määrän 0 18,5-20, % 1 Syönyt yli puolet 1 Alle 18, % (tai yli 5 % / 2 kk) 2 Syönyt noin puolet tai alle 2 Yli 15 % (tai yli 5 % / 1 kk) 3 Syönyt erittäin vähän 3 Suurin pistemäärä kohdista A, B tai C 2. Sairauden vaikeusaste ravitsemustilanteen kannalta Normaali tilanne Lievä Kohtalainen Vakava - heikentyneestä yleiskunnosta huolimatta jal- - liikkuva potilas, jolla esim. - pään alueen vammat - vuodepotilas - tehohoito keilla oleva potilas nielemishäiriö, levinnyt syöpä, hematologinen syöpä, - laihuushäiriö - kantasolusiirto - kroonisesti sairas potilas, joka on sairaalassa vaikea suoliston tulehdussairaus, äskettäinen tai liitännäissairauden vuoksi - krooninen haava alle 25 suunniteltu suuri vatsan cm 2 alueen leikkaus, toistuvat - dialyysihoito leikkaukset, äskettäinen - paikallinen syöpä aivohalvaus, vaikea tulehdus, palovamma, painehaa- - alkoholi- tai huumeongelmva, laaja krooninen haava, - lonkkamurtuma lonkkamurtuma, monivamma, laitehoitoa vaativa - keuhkoahtaumatauti (COPD) COPD, neuromuskulaarisairaus Jos ikä on 70 vuotta tai yli, lisää 1 piste Seulontapisteet yhteensä Seulonnan tulos 0 pistettä Ei vajaaravitsemuksen riskiä 1-2 pistettä Vähäinen vajaaravitsemuksen riski 3-4 pistettä Kohtalainen vajaaravitsemuksen riski 5-7 pistettä Vakava vajaaravitsemuksen riski Lomake on kehitetty Taysissa Kondrup ym pohjalta. Ei arkistoida. Hävitetään, kun tarvittavat tiedot on tallennettu potilaskertomukseen, viimeistään hoidon päätyttyä. PSHP LP

31 Vajaaravitsemuksen riskin seulonnan tulos 0 pistettä: Ei vajaaravitsemuksen riskiä 1 2 pistettä: Vähäinen vajaaravitsemuksen riski 3 4 pistettä: Kohtalainen vajaaravitsemuksen riski 5 7 pistettä: Vakava vajaaravitsemuksen riski 29

32 Toimintaohje, kun - ei ole vajaaravitsemuksen riskiä (seulontapiste 0) tai - riski on vähäinen (seulontapisteitä 1 2) Kaikissa BMI-luokissa vajaaravitsemuksen riskin seulonta toistetaan puolen vuoden välein tilanteen ja jatkohoidon päivittämiseksi BMI ON ALLE 30 Ruokailu samaan / nykyiseen tyyliin Kannusta pitämään nykyinen paino Anna ja käy läpi ohje Monipuolisella ruoalla jaksamista BMI (lihava) Paino ei saa nousta Jos ylipainoinen ja alle 60-vuotias, maltillinen laihdutus Anna ja käy läpi ohje Monipuolisella ruoalla jaksamista BMI YLI 35 (sairaalloisen lihava) Hyvä kääntyä lääkärin ja ravitsemusterapeutin puoleen, jotta laihduttaminen on turvallista Anna ja käy läpi ohje Monipuolisella ruoalla jaksamista Monipuolisella ruoalla jaksamista tulostettava potilasohje Katso Keuhkoahtaumataudin hoitoketju (PSHP) 30

33 Kohtalainen vajaaravitsemuksen riski (3 4 pistettä) ja sopiva paino (BMI alle 30) Ravitsemushoito vaatii tehostusta Monipuolinen ja riittävä ruokailu: Energiansaantia tulee lisätä rasvaisilla elintarvikkeilla sekä öljyn ja margariinin käytöllä Proteiinin saantia lisätään käyttämällä maitotuotteita, lihaa, kalaa ja munaa Päivittäin aamupalan lisäksi vähintään kaksi ateriaa ja kaksi välipalaa Vajaaravitsemuksen riskin seulonta toistetaan puolen vuoden välein tilanteen ja jatkohoidon päivittämiseksi 31

34 Kohtalainen vajaaravitsemuksen riski (3 4 pistettä) ja ylipainoa BMI on merkittävä lihavuus ja BMI yli 35 on sairaalloinen lihavuus Syö monipuolisesti, mutta vältä liiallista energian saantia. Tämän toteuttaminen on haastavaa, joten käynti ravitsemusterapeutilla on tarpeen Ravitsemusterapeutti laatii yksilöllisen ja elämäntilanteeseen sopivan ateriasuunnitelman Ravitsemusterapeutti seuraa ravitsemushoidon toteutumista ja ravitsemustilaasi Selvitä lähetekäytäntö ja varaa potilaalle ravitsemusterapeutin vastaanottoaika Ravitsemushoidon toteutumista seurataan suunnitellusti esimerkiksi lääkärin, hoitajan ja ravitsemusterapeutin yhteistyönä Vajaaravitsemuksen riskin seulonta toistetaan vähintään kolmen kuukauden välein tilanteen ja jatkohoidon päivittämiseksi 32

35 Vajaaravitsemustila (5 7 pistettä) Tilanne on vakava Vajaaravitsemustila (NRS-2002 pisteet 5 7 ja lisäksi BMI alle 22 tai potilas on laihtunut lyhyessä ajassa huomattavasti) tai vakava vajaaravitsemuksen riski (NRS-2002 pisteet 5 7, jossa ravitsemustilan pistemäärä määräytyy pelkästään pienen ruokamäärän perusteella) Ohjaa kiireellisesti lääkärin vastaanotolle vajaaravitsemuksen etiologiseen selvittelyyn, sillä tilanne voi olla hengenvaarallinen / sillä taustalla voi olla hoitamaton sairaus Myös käynti ravitsemusterapeutin vastaanotolla on välttämätön Ravitsemusterapeutti laatii yksilöllisen ja elämäntilanteeseen sopivan ateriasuunnitelman Ravitsemusterapeutti seuraa ravitsemushoidon toteutumista ja ravitsemustilaanne Ravitsemushoidon toteutumista seurataan suunnitellusti lääkärin, hoitajan ja ravitsemusterapeutin yhteistyönä 33

36 Rokotukset Kausi-influenssa Vuosittain omasta terveyskeskuksesta Maksuton Pneumokokkirokote Kerta-annoksena, ainakin yli 65-vuotiaille ja/tai vaikeaa tautia sairastaville Reseptillä, maksullinen 34 5/2015

37 Pitkäaikainen hengitysvajaus keuhkoahtaumataudissa Happeutuminen ja usein myös keuhkojen tuuletuskyky on riittämätöntä Elimistö kärsii hapenpuutteesta ja haitallisen hiilidioksidin kertymisestä elimistöön Riittämätön hapensaanti Aloitetaan happirikastinhoito Riittämätön hiilidioksidin poistuminen Keuhkotuuletuksen turvaamiseksi aloitetaan kaksoispaineventilaattorihoito Tarvittaessa käytössä voi olla molemmat laitteet Kaksoispaineventilaatiohoito on saatettu aloittaa potilaalle myös muun perussairauden kuten uniapnean tai lihavuuteen liittyvän hengityksen vajaatoiminnan vuoksi Laitteen säännöllinen yöllinen käyttö on tärkeää ja taudin edetessä sitä voidaan käyttää jaksoittain myös päivisin 35

38 Pitkäaikainen happihoito Happihoidon edellytyksenä 6 kk edeltänyt tupakoimattomuus ja riittävä yhteistyökyky laitehoitoon onnistuneeseen käyttöön (käyttö 15t/vrk) Vieroita tupakoinnista Pitkäaikainen happihoito toteutetaan kotioloissa happirikastimen avulla Potilaat saavat rikastimen maksutta lainaksi sairaalasta Tarvikkeita (esim. happiviikset) varten on kirjoitettu ilmaisjakelukaavake Rikastin on sähköllä toimiva laite, jonka sisällä oleva kompressori rikastaa huoneilmasta happea Happihoito aloitetaan aina sairaalassa ja rikastimen virtaus on määritelty potilaalle valtimoverikokeiden perusteella Potilaat eivät saa muuttaa virtausta itse Osalle on annettu ohjeet säätää virtausta, esim. rasituksessa ja öisin Kannettavat hapenantolaitteet Voidaan joskus aloittaa rasituksen/liikkumisen tueksi jo ennen happirikastinhoidon aloitusta maksetaan itse, KELA korvaa kuten lääkkeet Happihoitoon liittyvissä kysymyksissä voi ottaa yhteyttä keuhkosairauksien yksikköön 36

39 Pitkäaikainen kaksoispaineventilaattorihoito Joillekin potilaille myös kotikäyttöön Laitteeseen on säädetty sisäänhengityspaine (IPAP) ja uloshengityspaine (EPAP), jotka vaihtelevat hengityksen mukaan avustaen hengitystyötä ja keuhkotuuletusta Käyttö säännöllisesti öisin (vähintään 4t/yö) ja tarvittaessa jaksoittain päivällä Helpottaa hengittämistä ja hengenahdistusta Parantaa päiväaikaista suorituskykyä Parantaa unen laatua Voi vähentää pahenemisvaiheita Säädöt asetetaan sairaalassa eikä niitä saa itse muuttaa Toteutetaan maskin kautta joko nenämaskilla tai nenä-suumaskilla Maski valitaan sairaalassa ja malleja on useita Laitteeseen voi liittää tarvittaessa happirikastimen sekä kostuttimen Laitehoitoon liittyvät tarvikkeet (mm. maskit, maskin varaosat, ilmaletkun ja suodattimet) potilas saa keuhkosairauksien yksiköstä 37

40 Pahenemisvaiheiden tunnistaminen ja hoito on tärkeää Vointi huononee tavallisesta Tyypillisiä oireita: Vaikeutunut hengenahdistus Lisääntynyt limaisuus Lima märkäistä/ värillistä Pahenemisvaiheet nopeuttavat taudin etenemistä ja alentavat elämänlaatua Pahenemisvaiheella tarkoitetaan tavallisuudesta poikkeavia oireita, kts. viereinen palsta Pitkäaikaishoidossa pahenemisvaiheiden estäminen on keskeistä, sillä ne lisäävät sairastuvuutta, kuolleisuutta ja kustannuksia sekä vähentävät elämänlaatua Riskiä lisäävät: lähde GOLD Vähintään 2 pahenemisvaihetta viimeisimmän 12 kk aikana FEV 1 < 50 % eli vaikea tauti Fyysinen inaktiivisuus 38

41 Pahenemisvaiheen hoito Keskeisintä käyttää avaavia lääkkeitä säännöllisesti Pahenemisvaiheissa avaavien lääkkeiden annostelun apuna voidaan käyttää tilajatkeita lääkkeiden paremman perille menon turvaamiseksi Tarvittaessa antibioottihoito ja peroraalinen steroidi Arvioi potilaan yleistila ja jaksaminen, hengitystiheys sekä hemodynamiikka (RR, pulssi) Happisaturaatio mitataan, mikäli mittari on saatavilla tai yleistila niin vaatii Ohjaa tarvittaessa potilas lääkäriin oikean hoitopaikan valintaa varten 39

42 Seuranta perusterveydenhuollossa Vuosikontrollit suositeltavia Kokonaisvaltainen vointi- ja toimintakykyarvio Tarkista tupakoimattomuus Kannusta liikuntaan Tarkista ravitsemustila ja -hoito Tarkista keuhkolääkitys Tarkista rokotukset Kartoita pahenemisvaiheet ja estotoimet Liitännäissairauksien seulonta ja hoito Mikrospirometria keuhkofunktion seurannassa riittää 40

43 Sosiaaliturva lisätietoa KELA:sta, sosiaalitoimesta, kuntoutusohjaajalta ja Hengitysliitosta KOTIIN ANNETTAVIA PALVELUJA VAMMAISPALVELULAKI Kuljetus- ja tulkkipalvelut Palveluasuminen Asunnon muutostyöt, asuntoon kuuluvat laitteet ja välineet Kuntoutusohjaus, sopeutumisvalmennus, olla henkilökohtainen apu Haetaan kunnan sosiaalitoimesta, mukaan lääkärinlausunto KOTIPALVELUT JA KOTISAIRAANHOITO Kunnallinen/yksityiset palvelut Yhteys kunnan kotihoitoon OMAISHOIDON TUKI Turvataan sairaan tai vanhuksen kotona tapahtuva hoito Haetaan kunnan sosiaalitoimesta LIIKKUMINEN KELA:N MATKAKORVAUKSET Sairaanhoitoon ja kuntoutukseen liittyvät matkat VAIKEAVAMMAISTEN KULJETUSPALVELU Sairauden vuoksi julkisen joukkoliikenteen käyttö kohtuuttoman vaikeaa Jokapäiväiseen elämään liittyviä matkoja (esim. työ, opiskelu, asiointi, virkistys) asuinkunnan ja lähikuntien alueella Haetaan kunnan sosiaalitoimesta VAMMAISEN PYSÄKÖINTILUPA Sairaudesta johtuva haitta estää itsenäistä kävelyä, haittaluokka vähintään 11 Haetaan Tarfin palvelutuottajan Ajovarman palvelupisteestä ( mukaan lääkärinlausunto TOIMEENTULO SAIRAUSPÄIVÄRAHA Korvaa alle vuoden kestävän työkyvyttömyyden aiheuttamaa ansionmenetystä TYÖKYVYTTÖMYYSELÄKE Yli vuoden kestävä työkyvyttömyys Määräaikaisena kuntoutustukena tai toistaiseksi myönnettävänä eläkkeenä Haetaan työeläkelaitokselta/kela:sta, mukaan lääkärinlausunto B VAMMAISTUKI Tukee taloudellisesti työikäisten vammaisten henkilöiden selviytymistä työssä, opiskelussa ja jokapäiväisessä elämässä Vammaistuki, korotettu vammaistuki, erityisvammaistuki Haetaan KELA:sta, mukaan lääkärinlausunto C ELÄKETTÄ SAAVAN HOITOTUKI Tukee sairaan eläkkeensaajan kotona asumista ja siellä tapahtuvaa hoitoa, korvaa sairaudesta aiheutuvia erityiskustannuksia Hoitotuki, korotettu hoitotuki, erityishoitotuki Haetaan KELA:sta, mukaan lääkärinlausunto C LÄÄKE-ERITYISKORVAUS Jos FEV 1 < 40 % pysyvästi tai < 50 % ja toistuvia pahenemisvaiheita (1 x sairaalahoito/v tai 2 x p.o antibiootti- ja/tai steroidikuuria/v) Jos samanaikainen astmalääke-erityiskorvaus (203), myös COPD lääkkeet erityiskorvattuja Haetaan KELA:sta, mukaan lääkärinlausunto B VEROTUS VERONMAKSUKYVYN ALENTUMISVÄHENNYS Veronmaksukyky olennaisesti alentunut sairauden vuoksi INVALIDIVÄHENNYS Sairaudesta aiheutunut pysyvä haitta, jonka haitta-aste vähintään 30 % Verottajalle lääkärinlausunto KOTITALOUSTYÖN VEROVÄHENNYS 41

44 Vertaistuki ja kuntoutus Vertaistuki Tietoa saa oman paikkakunnan Hengitysyhdistyksestä ja Hengitysliitosta (Heli) Kuntoutus Tietoa saa Hengitysliitosta ja oman paikkakunnan hengitysyhdistyksestä Kuntoutustarpeen kartoitus hoitajan ja lääkärin kanssa Kuntoutuskursseille (laitos- ja avokuntoutus) haetaan KELA:n, hoitavan sairaalaan, terveyskeskuksen tai työterveyshuollon kautta Helin opas Kuntoutus on mahdollisuus 42

45 Lähteet ja lisätietoa Keuhkoahtaumataudin hoitoketju (PSHP); Keuhkoahtaumataudin Käypä hoito GOLD ( erillisryhmat/ravitsemushoitosuositus/

46