ADHD JA KOMORBIDIT HÄIRIÖT. ADHD-LIITTO Sami Leppämäki psykiatrian dosentti

Transkriptio

1 ADHD JA KOMORBIDIT HÄIRIÖT ADHD-LIITTO Sami Leppämäki psykiatrian dosentti

2 YOSHIMASU ET AL. J Child Psychol Psychiatry

3 KESSLER ET AL. AM J PSYCIATRY

4 4

5 5

6 6 BD ADHD IMPULSIIVISUUS EMOTIONAALINEN DYSREGULAATIO ATTENTION ONGELMAT SUISIDAALISUUS MDD BIPOLAARIHÄIRIÖ DEPRESSIO JAKSOTTAINEN OIREILU YDINOIREIDEN PITKÄAIKAISUUS BPD EPÄVAKAA MINÄKUVA, OBJEKTISUHTEET

7 7 ADHD JA DEPRESSIO ELINAIKAINEN KOMORBIDITEETTI 40% AJANKOHTAINEN MASENNUS JA AIEMPIEN MASENNUSJAKSOJEN MÄÄRÄ YHDISTYVÄT VAIKEAMPIIN ADHD-OIREISIIN SIMON ET AL. EUR PSYCHIATRY 2012 TAVALLINEN SAMANAIKAISSAIRAUS MYÖS EROTUSDIAGNOSTINEN ONGELMA JOSKUS à TOIMINTAKYKY KUN EI MASENNUSTA TOIPUUKO MASENNUKSESTA, JOS ADHD EI HOIDETA?

8 8 ADHD + EPÄVAKAA PERSOONALLISUUS 99% EPÄVAKAISTA JOKIN KOMORBIDI HÄIRIÖ.. BPD VS BPD+ADHD (LAPSENA TAI AIKUISENA) à EI EROA PSYKOSOSIAALISILLA MITTAREILLA 42% EPÄVAKAISTA TÄYTTI RETROSPEKTIIVISESTI LAPSUUDENAIKAISEN ADHD:N KRITEERIT 16% TÄYTTI LAPSUUDENAIKAISET + AJANKOHTAISET (KOMBINOITU TYYPPI) ADHD-KRITEERIT

9 9 BPD KEHITYKSELLINEN HÄIRIÖ? ITSETUHOISUUS, IMPULSIIVISUUS, TUNNE-ELÄMÄN SÄÄTELYN VAIKEUDET LAPSUUDESSA ENNAKOIVAT BPD AIKUISUUDESSA ONKO ADHD BPD:N EDELTÄJÄ? ENEMMÄN ADHD- (JA ODD)-OIREITA 8 VUODEN IÄSSÄ ENNUSTI EPÄVAKAUTTA 14-VUOTIAANA ADHD LAPSENA EPÄVAKAA AIKUISENA: OR 13,2 MILLER YM. J CLIN PSYCHIATRY 2008 BPD-POTILAISTA 11-16% MYÖS ADHD

10 10 BPD VS ADHD GENEETTINEN LINKKI? The shared etiology between BPT and ADHD symptoms is thus a likely cause for the comorbidity of the two disorders. DISTEL YM. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 2011

11 11 MIKÄ EROTTAA EPÄVAKAAN ADHD:STA? VUOROVAIKUTUS ULKOISTAMINEN OBJEKTISUHTEIDEN LAATU KOULU-TYÖELÄMÄ: JOHTUVATKO ONGELMAT KESKITTYMISVAIKEUKSISTA VAI INTERPERSONAALISISTA RISTIRIIDOISTA TOISTUVA PARASUISIDAALISUUS JATKUVA TYHJYYDEN KOKEMUS

12 12 BD BIPOLAARIPOTILAAT: ADHD 9,5%-20% KOMORBIDI ADHD YHDISTYY NUOREMPAAN ALKAMISIKÄÄN SUUREMPAAN KOMORBIDITEETTIEN LKM HUONOMPAAN ELÄMÄNLAATUUN ENEMMÄN EPÄVAKAAN PERSOONALLISUUDEN PIIRTEITÄ McINTYRE YM. PRIM CARE COMPANION J CLIN PSYCHIATRY 2010 NIERENBERG YM. BIOL PSYCHIATRY 2005 PERROUD YM. J AFF DISORD 2014

13 13 BD ADHD-POTILAISTA BD 19,4% RISKI 5-40X KESSLER YM KESSLER YM BERNARDI YM PARK YM BD-POTILAISTA ADHD 27,5% RISKI 4X MERIKANGAS YM KESSLER YM MERIKANGAS YM. 2007

14 14 ADHD LAPSENA, BD ISONA? LAPSUUDEN ADHD-DIAGNOOSI EI OLE LUOTETTAVA ENNUSTETEKIJÄ MYÖHEMMIN KEHITTYVÄLLE BIPOLAARIHÄIRIÖLLE katsaus: Duffy A. Am J Psychiatry 2012

15 MIKÄ EROTTAA BIPOLAARIHÄIRIÖN ADHD:STA? EPISODITTAISUUS: TRAIT VS STATE FOKUS MIELIALAJAKSOJEN VÄLISEEN PÄRJÄÄMISEEN JA KOKO ELÄMÄNKAAREEN (AAO, ALA-ASTE YM.) OIREKUVA AFFEKTIOIREET VS TOIMINNAN- OHJAUKSEN JA TARKKAAVUUDEN ONGELMAT 15

16 ADHD JA PÄIHDEHÄIRIÖ (SUD) SUD + ADHD: JOPA 20-30% (LIFETIME) SCHUBINER, CNS DRUGS 2005 POIKKILEIKKAUS: HOITOON HAKEUTUNEISTA PÄIHDEHÄIRIÖISISTÄ ADHD OLI 7,5% ADLER YM., POSTGRAD MED 2009

17 ADHD+SUD YHTEYS HYVIN MONIMUOTOINEN DOPAMIINITRANSMISSION HÄIRIÖT KESKEISESSÄ OSASSA SEKÄ ADHD ETTÄ SUD BÉDARD YM., 2010, RAY YM., 2010, VOLKOW YM., 2009 IMPULSSIKONTROLLI

18 YHTEISTÄ GENEETTISTÄ TAUSTAA? VANHEMPIEN SUD LISÄÄ LAPSEN ADHD:N RISKIÄ SCHUCKIT&SMITH, 1996 ADHD- LASTEN VANHEMMILLA PÄIHDEONGELMIA ESIM. CHRONIS YM., 2003

19 ADHD LAPSENA PÄIHDEONGELMA MYÖHEMMIN? OR 95% CI NIKOTIINIRIIPPUVUUS 2,82 2,41-3,29 ALKOHOLI 1,74 1,38-2,20 KANNABIS 1,58 1,16-2,14 KOKAIINI 2,05 1,38-3,04 LEE YM., CLIN PSYCHOL REV 2011 ADHD SELITTÄVÄ TEKIJÄ SAMANAIKAINEN KÄYTÖSHÄIRIÖ EI SELITÄ KAIKKEA SZOBOT YM., 2007, BIEDERMAN YM., 2008

20 VOIDAANKO ADHD:N HOIDOLLA EHKÄISTÄ SUD:N KEHITTYMISTÄ? TUTKIMUSTIETOA VAIN STIMULANTEISTA KYLLÄ, EHKÄ, EIKÄ AINAKAAN LISÄÄ WILENS YM., 2003, MANNUZZA YM., 2008 TUPAKOINTI? RISKI KASVAA: EI VAIKUTUSTA: LAMBERT&HARTSOUGH, 1998 HUSS YM., 2008

21 21 SYÖMISHÄIRIÖT AN, BN, BED YHTEISIÄ PIIRTEITÄ IMPULSIIVISUUS, HEIKKO ITSETUNTO, TOIMINNANOHJAUKSEN JA ATTENTION ONGELMAT VÄHÄN TUTKIMUKSIA YHDESSÄ TUTKIMUKSESSA ADHD 10% SYÖMISHÄIRIÖPOTILAISTA WENTZ ET AL. EUR J CHILD ADOL PSYCHIATRY 2005 SYÖMISHÄIRIÖ 2-16% ADHD-POTILAISTA NAZAR ET AL. REV BRAS PSIQUIATR 2008

22 22 SYÖMISHÄIRIÖT SUURIN RISKI BN/BED NAINEN EPÄVAKAA PERSOONALLISUUS KLIINISEN KOKEMUKSEN MUKAAN IMPULSIIVINEN SYÖMINEN / NAPOSTELU ON YLEISTÄ ADHD- POTILAILLA JA VÄHENEE YLEENSÄ SELVÄSTI KUN ADHD:N HOITO ALOITETAAN ADHD:N HOITOON KÄYTETTY STIMULANTTI SAANUT ENSIMMÄISENÄ (USA:SSA) BED-INDIKAATION CITROME. INT J CLIN PRACT 2015

23 23 ADHD JA ELÄMÄNTAVAT 6-10V POJILLA, JOILLA ADHD: EPÄSÄÄNNÖLLISEMMÄT RUOKA-AJAT, TYYPILLISESTI >5X/PV VÄHEMMÄN KASVIKSIA ENEMMÄN SOKERIPITOISIA JUOMIA PTACEK ET AL. MED SCI MONITOR 2014 ADHD-OIREET 6-8-VUOTIAANA ENNUSTAVAT 16- VUOTIAANA: 2x RISKI YLIPAINOON 1,5x RISKI VÄHÄISEEN LIIKKUMISEEN KHALIFE ET AL. JAACAP 2014 ADHD JA TOIMINNANOHJAUKSEN ONGELMAT VAIKEUTTAVAT LAIHDUTTAMISTA CORTESE ET AL. BMC PSYCHIATRY 2013

24 ASPERGERIN SYNDROOMA AUTISMIKIRJON HÄIRIÖ

25 ASD (299.0, F84.0) A. PITKÄAIKAISIA PUUTTEITA SOSIAALISESSA KOMMUNIKAATIOSSA JA VUOROVAIKUTUKSESSA, USEASSA YHTEYDESSÄ, NYT TAI ANAMNESTISESTI: 1. PUUTTEITA SOSIO-EMOTIONAALISESSA VASTAVUOROISUUDESSA ESIM. POIKKEAVA TAPA OTTAA KONTAKTIA, NORMAALIN KESKUSTELUN VAIKEUDET, VÄHÄINEN TUNTEIDEN TAI KIINNOSTUSTEN JAKAMINEN, VUOROVAIKUTUKSEN ALOITTAMISEN TAI SIIHEN VASTAAMISEN VAIKEUS

26 ASD: DSM-5 2. PUUTTEITA NONVERBAALISESSA KOMMUNIKAATIOSSA, ESIM. RISTIRIITAINEN VERBAALINEN JA NONVERBAALINEN VIESTINTÄ, POIKKEAVA KATSEKONTAKTI JA RUUMIINKIELI, VAIKEUDET YMMÄRTÄÄ JA KÄYTTÄÄ ELEITÄ VIESTINNÄN TUKENA, JOPA TÄYDELINEN ILMEIDEN JA NONVERBAALISEN VIESTINNÄN PUUTE

27 ASD: DSM-5 3. PUUTTEET IHMISSUHTEIDEN ALOITTAMISESSA, YLLÄPITÄMISESSÄ JA YMMÄRTÄMISESSÄ, ESIM. VAIKEUS MUUTTAA KÄYTÖSTÄ SOSIAALISTA KONTEKSTIA VASTAAVAKSI, VAIKEUS SAADA YSTÄVIÄ, TÄYDELLINEN KIINNOSTUKSEN PUUTE IKÄTOVEREIHIN

28 ASD: DSM-5 B. RAJOITTUNEITA, TOISTUVIA KÄYTTÄYTYMISEN, KIINNOSTUSTEN TAI TOIMINTOJEN MALLEJA, VÄHINTÄÄN KAKSI SEURAAVISTA, NYT TAI ANAMNESTISESTI: 1. STEREOTYYPPISIÄ TAI TOISTUVIA LIIKKEITÄ, ESINEIDEN KÄYTTÖTAPOJA TAI PUHETTA, ESIM. YKSINKERTAISET MOTORISET STEREOTYPIAT, LELUJEN JÄRJESTÄMINEN RIVIIN, EKOLALIA, IDIOSYNKRAATTISET ILMAISUT

29 ASD:DSM-5: B 2.SAMANLAISUUDEN VAATIMUS, JOUSTAMATON TAKERTUMINEN RITUAALEIHIN TAI RITUAALINOMAISTA VERBAALISTA TAI NONVERBAALISTA ILMAISUA, ESIM. ÄÄRIMMÄINEN AHDISTUS PIENISTÄ MUUTOKSISTA, SIIRTYMÄVAIHEET ERITTÄIN VAIKEITA, JÄYKÄT AJATUSMALLIT TAI TOISTUVAT, POIKKEAVAT TAVAT TERVEHTIÄ, TARVE MENNÄ AINA SAMAA REITTIÄ TAI SYÖDÄ AINA SAMAA RUOKAA

30 ASD: DSM-5: B 3. HYVIN RAJOITTUNEITA JA FIKSOITUNEITA KIINNOSTUKSEN KOHTEITA, JOTKA OVAT JOKO LUONTEELTAAN HYVIN POIKKEAVIA, TAI KIINNOSTUKSEN INTENSITEETTI ON POIKKEUKSELLISEN VOIMAKAS, ESIM. POIKKEAVA KIINNOSTUS HYVIN EPÄTAVALLISIIN ASIOIHIN, ERITTÄIN RAJOITTUNEITA MIELENKIINNON KOHTEITA

31 31

32 32 TOURETTE JA ADHD ADHD 30-80%, (VÄESTÖTUTKIMUKSISSA N. 10%) YHTEYDESSÄ VAIKEAMPAAN TAUDINKUVAAN, ERITYISESTI RUNSAAMPIIN ÄÄNELLISIIN TIC-OIREISIIN JA USEAMPIIN SAMANAIKAISHÄIRIÖIHIN

33 33 MITÄ MUUTA? OPPIMISHÄIRIÖT, NLD AHDISTUNEISUUSHÄIRIÖT, OCD PTSD YM MIKÄ ON ADHD:N VAIKUTUS KOKONAISUUTEEN?