OIREENMUKAINEN HOITO. Sh Merja Turunen

Transkriptio

1 OIREENMUKAINEN HOITO Sh Merja Turunen

2 OIREENMUKAINEN HOITO Kuolevan potilaan saattohoito Diagnoosista riippumaton Tärkeintä oirediagnoosi ja sen mukaiset oikeat toimenpiteet

3 OIREENMUKAINEN HOITO Hoitosuunnitelma Oireiden jatkuva arviointi Oireiden lievittyminen Oireiden muuttuminen Lääkehoito ja eilääkkeellinen hoito Lääkityksen tarkastus

4 OIREENMUKAINEN HOITO Oireiden hyvä lievittäminen ja ennaltaehkäisy Harvoin yksi oire Useita oireita, joiden syy-seuraussuhteet ovat moninaiset Saattohoidossa oireet määräävät hoitotoimenpiteet Ei laboratorio kokeet, kuvantamiset

5 OIREENMUKAINEN HOITO Sairautta ei voida parantaa Sen oireita voidaan kuitenkin helpottaa ja lievittää

6 OIREENMUKAINEN HOITO Kokonaisvaltainen kohtaaminen Potilas Fyysinen Psyykkinen Sosiaalinen Hengellinen Kivun ja muiden oireiden hoitamisessa

7 FYYSINEN KIPU Kipu on epämiellyttävä aistimus ja tunnepohjainen elämys Siihen liittyy kudosvaurio tai sen uhka, tai sitä voidaan kuvata kudosvaurion käsittein

8 FYYSINEN KIPU Kivut voivat johtua erilaisista tekijöistä kuten kasvaimesta tai syövän hoidosta Kasvaimet aiheuttavat tulehdusta ja turvotusta painamalla läheisiä kipuherkkiä kudoksia Etäpesäkkeet Erittämällä kipua aiheuttavia kemiallisia aineita Tukkimalla esim. ruokatorvea, suolta, virtsajohtimia tai verisuonia

9 FYYSINEN KIPU Kivut ovat miltei aina lievitettävissä sopivalla lääkityksellä Kipua kannattaa aina hoitaa tehokkaasti heti niiden ilmaannuttua, eikä odottaa että ne pahenevat sietämättömäksi

10 FYYSINEN KIPU Kipulääkkeet tehoavat parhaiten säännöllisesti nautittuna Kivun ehkäisy on helpompaa kuin sietämättömän kivun hoitaminen Säännöllinen lääkitys on tärkeää!

11 KIVUN HOITO Hoito on yksilöllistä Sopivan lääkeannoksen löytämistä helpottaa kivun mittaaminen / arviointi kerran päivässä

12 KIVUN HOITO Periaatteena on aloittaa lääkitys pienehköllä annoksella, jota suurennetaan vähitellen Saadaan aikaan hyvä kivunlievitys Oikeaa lääkettä ja annosta ei löydy heti Valmistetta voidaan joutua vaihtamaan

13 KIPULÄÄKKEET Opioidit saattavat aiheuttaa Väsymystä Pahoinvointia Ummetusta Laksatiivi aina rinnalle Elimistön tottuessa lääkkeeseen nämä haittavaikutukset jäävät pois

14 KIVUNHOIDON PORTAAT NSAID ja parasetamoli Annos-vastekatto: teho ei kasva, mutta sivuvaikutusten riski kasvaa Heikot opiodit Kodeiini, tramadoli ja dekstropropoksifeeni (Abalgin) Vahvat opiodit

15 KIVUNHOIDON PORTAAT Vahvat opioidit Vaikutukset keskushermostoon Analgesia Pahoinvointi Väsymys Tokkuraisuus Euforia Hengityselimissä Laskevat hiilidioksidi vastetta Keuhkoputket supistuvat Hengitystiheys laskee

16 KIVUNHOIDON PORTAAT Vahvat opioidit Ruuansulatuskanavas sa Hidastavat mahalaukun tyhjenemistä Lisäävät ohutsuolen tonusta Alentavat suolen tyhjenemiseen tarvittavaa lihasvoimaa

17 KIVUNHOIDON PORTAAT Vahvat opioidit Aiheuttavat myös: Morfiini Virtsauskyvyttömyyttä Lisäävät histamiinin eritystä Nostavat yleistä lihastonusta Oksikodoni Fentanyyli Metadoni

18 PAHOINVOINTI JA OKSENTELU Syyt: Lääkkeet Ummetus Subakuutti suolitukos Kohonnut kallonsisäinen paine Sepsis, uremia, hyperkalsemia Ahdistuneisuus Kipu Yskänpuuskan lopuksi

19 PAHOINVOINTI JA OKSENTELU Hoito: Syyn poistaminen Lääkityksen tarkistaminen ja vaihtaminen Suolentoiminnan tehostaminen Kallonsisäisen paineen hoito Oksennus-keskukseen vaikuttavat lääkkeet Ruuansulatuskanavaa n vaikuttavat lääkkeet

20 RUOKAHALUTTOMUUS Suun candiasis Ympäristön hajut Pahoinvointi ja oksentelu Ummetus Lääkitys Kuiva suu Depressio Metaboliset syyt

21 RUOKAHALUTTOMUUS Syömistä silloin kun mieli tekee Keskustelu omaisten kanssa, että ruokailu ei paranna enää vointia Jos potilas ei kykene nielemään aspiraatiovaara Mieliruoka Ruokahalua lisäävät lääkkeet

22 SUUN HOITO Kiinnitä potilaan suun hoitoon huomio, jos potilas ei pysty syömään ja juomaan Huolehdi suun kostutuksesta, huulien rasvauksesta Oliiviöljy, suuvesi, mekaaninen puhdistus

23 HENGENAHDISTUS Pleuraneste Keuhkosyöpä Metastaasit Atelektaasi Massiivinen ascites Sädehoidon aiheuttama fibroosi Anemia Keuhkoembolia

24 HENGENAHDISTUS Pneumonia Krooninen bronkiitti Emfyseema Astma Sydämen vajaatoiminta

25 HENGENAHDISTUKSEN HOITO Hyvä asento Raitis ilma Tuuletin Lisähapetus Rauhallinen ja turvallinen ilmapiiri

26 HENGENAHDISTUKSEN HOITO Lääkitys: Anksiolyytit Opiaatit Antibiootit Kortisoni Sädehoito Pleurapunktio Pleuradreeni

27 SUOLENTOIMINNAN HÄIRIÖT Ripuli Hoitamaton ummetus (ohivuoto) Suolitukos Suolen mekaaninen obstruktio Koliikkikipu Ripuli voi olla myös oireena sairaudesta

28 UMMETUS Yleinen vaiva ja oksentelun syy Opioidit Vähäinen neste Ruuansulatuskanava n kasvaimet

29 KUIHTUMINEN (FATIQUE) Syöpäsairaan elimistö ei pysty vähentämään perusaineenvaihdunnan tasoa energiansaannin vähentyessä Eräillä syöpäsolukoilla on suuri kasvu- ja hajoamisnopeus Aineenvaihdunnan katabolinen tila, vaikka ravinnonotto pysyy normaalina

30 KUIHTUMINEN (FATIQUE) Useimmissa kasvaintaudeissa ilmenee metaboliamuutoksia Energia- Hiilihydraatti- Rasva- valkuaisaineenvaihdu nnassa

31 PSYYKKINEN KIPU Vakava sairaus synnyttää monissa ihmisissä hetkittäisiä psyykkisen kivun tai hajoamisen tunteita Ahdistuneisuusoireilu lisääntyy

32 PSYYKKINEN KIPU Potilas joutuu jäsentämään uudelleen toivon asetelmia ja tulevaisuuden näkymiä Potilas joutuu käsittelemään omakohtaisesti elämän rajallisuutta

33 PSYYKKINEN KIPU Ahdistuneisuus Masentuneisuus Levottomuus Unettomuus Pelot Turvattomuus sekavuus

34 PSYYKKINEN KIPU Psyykkinen tasapaino saattaa järkkyä ja johtaa psykoosiin Jos kipu, pahoinvointi tai muu oire ei lievity, on syytä miettiä sairauden ja kuoleman läheisyyden kieltämisen mahdollisuutta

35 PSYYKKINEN KIPU Keskittämällä huomio oireisiin ja sen hoitamiseen, voi potilas välttää tosiasian kohtaamista, mistä oire tai kipu on merkkinä

36 PSYYKKINEN KIPU Potilas tarvitsee tukea sairautensa hyväksymisessä, vasta sen jälkeen hän voi vapautua kivustaan

37 MASENTUNEISUUS Sulkeutunut Vetäytyvä Itkuinen Kysyttäessä vastaa olevansa masentunut suurimman osan ajastaan (VAS 0-10)

38 AHDISTUNEISUUS Hetkellistä tai jatkuvaa Seurausta elämän vaikeuksista ja ristiriidoista Luonnollinen tunne ja osavaihe sairauteen sopeutumisessa Fyysiset oireet Pahoinvointi Hengenahdistus sydäntuntemukset

39 APUA JA HOITOA AHDISTUKSEEN Luottamuksellinen suhde Turvallisuus ja ihmisen läsnäolo Psykiatrinen konsultointi Terapeuttiset keskustelut Lääkehoito

40 VÄSYMYS Yleisin oire Taudin progressio, kuoleman lähestyminen Fysiologinen reaktio Rasitus Pitkällinen vuodelepo Psyykkisen ponnistuksen jälkitila

41 VÄSYMYS Masentuneisuus Unettomuus Lievä jatkuva verenvuoto Infektio, anemia, hyperkalsemia,hypoka lemia, dehydraatio, myopatia Sivuvaikutus lääkkeistä

42 VÄSYMYS Kun päivät ovat oikein vaikeita, Tulee öistä päiviä, unista toiveiden täyttymyksiä. Eija Partanen

43 UNETTOMUUS Nukahtamisvaikeudet Katkonainen yöuni Levoton yöuni Sairauteen ja kuolemaan liittyvät asiat voivat pyöriä mielessä Fyysiset oireet

44 UNETTOMUUS Unettomuuden hoito vähentää väsymystä Väsymyksen poistuminen nostaa kipukynnystä Kipulääkityksen tarve vähenee, kun väsymys hoidetaan Nukahtamislääkkeet

45 HYVÄ PERUSHOITO Oireenmukaisen hoidon perustana on hyvä perushoito Asentohoidot Ihorikot Metastaasit iholla Ihon puhtaus Perusrasva Pukeutuminen Ulkonäöstä huolehtiminen

46 SOSIAALINEN KIPU Ilmenee monin eri tavoin Kuoleva voi kokea vaikeaksi omaisten menetyksen Potilaalla voi olla alaikäisiä lapsia, joiden tulevaisuudesta huolehtiminen on hänelle erittäin tärkeää

47 SOSIAALINEN KIPU Perhettä koskevat erilaiset taloudelliset huolet sekä juridiset järjestelyt voivat olla potilaalle ongelmallisia

48 SOSIAALINEN KIPU Yksinäisyys Perheen ongelmat

49 SAIRAUDEN MERKITYS LÄHEISILLE Alkujärkytys Sairauden nimellä puhuminen vaikeaa Tunteet Sääli Viha Ahdistus Pelot Menetys, milloin jää yksin, milloin uusii?

50 SAIRAUDEN MERKITYS LÄHEISILLE Huolet Millaiset jäljet sairaudesta jää, vointi, taloudellisuus, arjen sujuvuus Turvattomuus Epävarmuus, selviääkö eteenpäin Konkreettisuus Muutokset

51 SAIRAUDEN MERKITYS LÄHEISILLE Voima Järjestys

52 EKSISTENTIAALINEN KIPU Olemassaolon ahdistus Kuoleman pelkoako? Spirituaalisuus korostuu kuolemaa lähestyttäessä Saattohoitoon kuuluu tarvittaessa sielunhoidollinen keskustelu

53 EKSISTENTIAALINEN KIPU Potilaalla tulee olla mahdollisuus valita keskustelukumppaninsa jouduttuaan eksistentiaaliseen kriisiin Keskustelujen aiheita Ihmissuhteet Sairaus Kipu Jumalasuhde Elämän arvot Elämän merkitys kuolema

54 EKSISTENTIAALISET KYSYMYKSET Kuka minä olen? Elämän tarkoitus? Kärsimyksen mieli? Mitä sairaus sanoo? Mitä on kuolema?

55 EKSISTENTIALISTINEN AHDISTUS Ahdistuksen kohtaaminen, kamppailu asian kanssa, joka ei parane ja poistu Elämän rajallisuuden tiedostaminen Mitä paremmin hoidetaan, sitä varmemmin se ilmenee Tehdään näkyväksi näkymätön

56 EKSISTENTIALISTINEN AHDISTU Dialogi itsessään on hoitoa Potilaan tuskan kohtaaminen Läsnäolo, tilan antaminen, jäsentää kaaostilaa Ensisijainen hoito kivunhoidon ohella Vaikutus hyvinvoinnin tunteeseen

57 HENGELLISTEN TARPEIDEN TUNNISTAMINEN Tarve tulla sovitetuksi itsensä, läheistensä ja Jumalan kanssa Tarve löytää elämän eheys Kiitollisuuden ja levon saaminen

58 USKONNOLLISUUDEN TASOT Ideologinen Mihin ihminen uskoo? Rituaalinen Ulospäin suuntautunut uskonnollinen aktiivisuus Kokemuksellinen Uskonnolliset tunteet ja havainnot Enkelit, kokemukset

59 USKONNOLLISUUDEN TASOT Älyllinen taso Tiedot uskonnosta Välillinen taso Uskonnon vaikutukset käytökseen ja mielenterveyteen

60 HENGELLINEN TUKEMINEN Lähtökohtana potilaan ja perheen kulttuuri Yksi perustehtävä on antaa ihmisille voimaa ja toivoa tässä elämässä Mitkä tekijät auttavat ihmistä käsittämään kuolemaa uudella tavalla?

61 HENGELLINEN TUKEMINEN Onko kuolema kaiken loppuna vai uuden elämän alkuna?

62 TOIVO Toivo on elämälle ja kuolemalle välttämätöntä Se katsoo eteenpäin kohti sitä, mitä ei vielä ole

63 KUOLEMAN KOHTAAMINEN Tämä tarkoittaa käytännössä sitä, että kuolemaan liittyviä käytännön asioita tulee pohtia silloin, kun olemme vielä suhteellisen terveitä Useat haluavat, että pappi tai muu kirkon työntekijä olisi läsnä saattohoidossa (ja aikaisemminkin)

64 VÄLINEET SIELUNHOITOON Raamatun lukeminen Rukous Ehtoollinen Rippi, synnintunnustus ja synninpäästö Virsi, laulu, musiikki Öljyllä voitelu sairaan pyynnöstä

65 YHTEISÖLLISET VÄLINEET Jumalanpalvelukset Messu Hartaushetket Musiikkihetket

66 LÄSNÄOLO VUOTEEN VIERELLÄ Keskustelut Hoitava vuorovaikutus Myötäeläminen kuuntelu

67 KUOLEVAN LUONA Rukous Tuttu laulu Siunaus Vainajan luona saattohartaus

68 HENGELLISET INSTRUMENTIT Osastoilla pitäisi olla Raamattu Virsikirja Ortodoksinen rukouskirja Omaisia voi myös pyytää tuomaan potilaalle hengellisiä tai uskonnollisia materiaaleja

69 POTILAAN VIERELLÄ Rippi Ripissä on kaksi osaa Hoitaja kuuntelee potilaan mieltä painaneet asiat, Jonka jälkeen hän voi julistaa asiat anteeksiannetuiksi sanomalla Jeesus sanoo: Ystäväni, ole rohkealla mielellä, sinun syntisi annetaan anteksi

70 EHTOOLLINEN Ehtoollisen vietto potilashuoneessa Esim. pöydän valmisteleminen merkityksellinen Hoitaja voi jakaa myös ehtoollisen

71 EHTOOLLINEN Luterilaisessa kirkossa on totuttu ottamaan ehtoollinen vastaan vain papilta, mutta hätätilanteessa myös maallikko evl.kirkon jäsen voi toimittaa ehtoollisen

72 HENGELLISET TARPEET Kohtaamiset aina ainutkertaisia Jokainen kuolema on eläjänsä elämän näköinen Potilaan ei ole aina helppo tuoda esille hengellisiä tarpeitaan Hoitajalta vaaditaan kokemusta, läsnä olemisen, empatian ja rinnalle asettumisen taitoa

73 ANNA AIKAASI JA KYSY Jokainen hoitaja käy hengellisiä keskusteluja omista lähtökohdistaan Jos ei ole itse kiinnostunut hengellisistä asioista, on toista ihmistä vaikea neuvoa pidemmälle kuin on itse päässyt

74 ANNA AIKAASI JA KYSY Sielunhoidon ei tarvitse aina olla kahdenkeskistä, vaan osastolla voidaan järjestää Hartaus- ja musiikkihetkiä Jumalanpalveluksia Messuja, joissa jaetaan ehtoollinen

75 ANNA AIKAASI JA KYSY Uskonnonvapauslaki uudistettiin vuonna 2003 Takaa hoitotyössäkin oikeuden harjoittaa omaa uskontoaan, mutta myös oikeuden olla osallistumatta uskonnollisiin toimituksiin

76 ANNA AIKAASI JA KYSY Hoitohenkilökunta tulee eri uskonnollisista perinteistä ja uskonnoista Kunnioitettava sekä potilaan että hoitajan vakaumusta Aina voi kysyä, onko jotain mitä potilas tarvitsee voidakseen sairaalassakin toteuttaa uskoaan

77 POTILAAN HENGELLISET TARPEET Hoitotyö lähtee aina potilaan tarpeista Pieniä toiveita Kuulemmeko aina potilaan viestiä Mikä on ahdistuksen takana? Mikä hätänä?

78 RUKOUS Tuttu, usein jo lapsuudessa opittu rukous Isä meidän rukous Virsikirjan takakannesta löytyy Isä meidän rukouksen ja Herran siunauksen sanat, jotka voi potilaan halutessa lukea hänelle

79 HILJENTYMISPAIKKA Monesti ihmisen kuuloaisti säilyy viimeiseen asti melko valppaana Tutut virret, laulut, rukous, anteeksiantamus, ja läheisen ihmisen puhe vaikuttavat ihmiseen, joka on meidän silmissämme lähes tajuton

80 VIERELLÄ KULKEMINEN Hengellinen tuki on kuolemaa lähestyvän ihmisen auttamista toivon ylläpitämiseen ja merkityksen näkemiseen omassa elämässään

81 JÄÄHYVÄISET HOITOKODILLA Vainajan kunnioittaminen Ajan antaminen sureville Läsnäolo Muistokynttilä Saattaminen kappeliin

82 JÄÄHYVÄISET HOITOKODILLA Saattohartaus Pienimuotoinen siunaustilaisuus Yksilöllisyys

83 SAATTOHARTAUS Pienimuotoinen tilaisuus vainajan luona Siihen osallistuu lähiomaisten lisäksi myös hoitaja tai hoitajia, jotka ovat potilasta saattaneet Saattohartauden voi toimittaa kuka tahansa lukutaitoinen

84 OMAISTEN TUKEMINEN KUOLEMAN JÄLKEEN Kun potilas saatetaan kuolemaan ja omaiset saattavat hänet hautaan, pitää omaisia pyrkiä saattamaan takaisin elämään