Etelä-Suomen aluehallintoviraston Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualueen lausunto

Transkriptio

1 Etelä-Suomi Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat -vastuualue LAUSUNTO ESAVI/146/ / Julkinen Eduskunnan sosiaali- ja terveysvaliokunta Viite: Asiantuntijakutsu (StV) ke klo 9.15; HE 324/2014 vp eduskunnalle laiksi sosiaalija terveydenhuollon järjestämisestä sekä eräiksi siihen liittyviksi laeiksi Etelä-Suomen aluehallintoviraston Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualueen lausunto Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislailla tavoitellaan mm. sosiaalija terveyserojen kaventumista ja kansalaisten parempaa yhdenvertaisuutta palveluiden saatavuuden ja laadun suhteen. Etelä- Suomen aluehallintoviraston (ESAVI) Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue (POL-vastuualue) yhtyy hallituksen esityksen perusteluihin, että uudistuksen vaikutukset riippuvat olennaisesti siitä, miten sosiaalija terveysalueet sekä tuottamisvastuussa olevat kuntayhtymät toteuttavat sosiaali- ja terveydenhuollon. ESAVIn havainnot laillisuusvalvonnassa vahvistavat sen, että kansalaiset ovat nykyisellään eriarvoisessa asemassa keskenään palveluiden laadun ja saatavuuden suhteen. Uudistus lisännee kansalaisten yhdenvertaisuutta ainakin palveluiden järjestämisestä vastaavien sosiaali- ja terveysalueiden sisällä. Uudistuksen tavoitteiden onnistumiseksi perustason palveluita tulisi kyetä vahvistamaan ja ammattikuntien välisiä raja-aitoja madaltamaan. Keskeinen haaste on prosessien ja toimintakulttuurin uudistaminen. Järjestämispäätös Sosiaali- ja terveysalue laatii joka neljäs vuosi järjestämispäätöksen siitä, miten sosiaali- ja terveyspalvelut sen alueella toteutetaan. Järjestämispäätöksessä on huomioitava mm. alueen väestön tarpeet ja asukkaiden vaikutusmahdollisuudet, sosiaali- ja terveydenhuollon laatuja palvelutaso sekä yhtenäiset käytännöt sosiaali- ja terveysalueella. Sote-alueen on myös kerättävä alueen asukkaiden näkemyksiä sosiaalija terveyspalveluiden toimivuudesta näiden osallistumis- ja vaikutusmahdollisuuksien takaamiseksi. ETELÄ-SUOMEN ALUEHALLINTOVIRASTO puh Hämeenlinnan päätoimipaikka fax Birger Jaarlin katu 15 PL 150, Hämeenlinna Helsingin toimipaikka Ratapihantie 9 PL 110, Helsinki Kouvolan toimipaikka Kauppamiehenkatu 4 PL 301, Kouvola

2 ESAVI/146/ /2015 2/5 Valvontaviranomaiset saavat tehtävissään runsaasti yhteydenottoja kansalaisilta ja selvittävät mm. niiden perusteella palveluiden lainmukaisuutta ja asianmukaisuutta. Valvontaa kehitetään ennakoivampaan ja vuorovaikutuksellisempaan suuntaan mm. ohjaus- ja arviointikäynnein. ESAVI ehdottaa, että valvonnassa kertyvää tietoa hyödynnettäisiin sosiaali- ja terveyspalveluiden järjestämispäätöksen valmistelussa kuulemalla valvovia viranomaisia sen tiedossa olevista alueen vahvuuksista ja kehittämiskohdista ennen päätöksentekoa. Valvonta ESAVI katsoo, ettei järjestämislaki suuresti muuta sen nykyistä roolia lupa-, ohjaus- ja valvontaviranomaisena. Hallituksen esityksen mukaan sosiaali- ja terveysalueiden ja tuottamisvastuussa olevien kuntayhtymien pitää laatia omavalvontaohjelma. Omavalvontaohjelma korostaa toimijan omaa vastuuta toiminnan asianmukaisesta ja laadukkaasta järjestämisestä. Tavoitteena on myös ehkäistä ennalta tilanteet, joiden perusteella valtion valvontaviranomaisen pitäisi jälkikäteisvalvonnan keinoin puuttua alueen toimintaan. Sosiaali- ja terveysalueiden sekä tuottamisvastuussa olevien kuntayhtymien toiminnan ja palvelujen lainmukaisuuden valvonta ja valvontaan liittyvä ohjaus kuuluu hallituksen esityksen mukaan aluehallintovirastolle toimialueellaan. Sen lisäksi myös palvelurakenteen lainmukaisuuden valvonta kuuluisi jatkossa sen tehtäviin. ESAVI ehdottaa palvelurakenteen lainmukaisuuden sijaan valvottavaksi pikemminkin palvelurakenteen tarkoituksenmukaisuutta. Ohjaus- ja arviointikäynnit vahvistettaisiin lailla valvontaviranomaisten toimintatavaksi. Valvonta-asian käsittelyä täsmennettäisiin niin, että viranomaisen olisi ryhdyttävä tekemänsä alustavan arvion perusteella niihin toimenpiteisiin, joihin se katsoo olevan aihetta. Kahta vuotta vanhempaan tapahtumaan perustuvaa valvonta-asiaa ei tutkittaisi, ellei siihen ole erityistä syytä. ESAVIn näkemyksen mukaan omavalvonnan vahvistuminen, ohjaus- ja arviointikäyntimenettelyt sekä jälkikäteisen valvontatyön priorisointi ja sujuvoittaminen luovat mahdollisuuksia ennakoivan ja suunnitelmaperusteisen työn vahvistumiselle. Varautuminen Hallituksen esityksen mukaan sosiaali- ja terveydenhuollon valmiussuunnitelma laaditaan alueellisesti yhteistyössä kuntien ja tuottamisvastuussa olevien kuntayhtymien kanssa. ESAVIn katsoo, että häiriötilanteisiin ja poikkeusoloihin varautumista koskeva pykälä selkeyttää suunnitteluvastuita ja ohjaa varautumista ja valmiussuunnittelua alueellisella pohjalla tapahtuvaksi, kuten on

3 ESAVI/146/ /2015 3/5 tavoiteltukin. Nykysäädökset eivät ole riittävästi kattaneet mm. sosiaalihuollon velvoitetta varautumiseen, eikä jatkuvuudenhallintaa palveluita hankittaessa ole riittävästi huomioitu suunnittelussa. Aluehallintovirastojen tehtävänä on ollut paikallisten ja alueellisten suunnitelmien yhteensovittaminen, ja lisäksi sairaanhoitopiireillä ja ervaalueilla on nykyisellään terveydenhuollon varautumisen yhteensovittamistehtäviä. Alueellisen yhteensovittamisen tehtävä on ollut sekä lainsäädännöllisistä seikoista että organisaatioiden lukumäärästä ja monitasoisuudesta johtuen haasteellista. Häiriötilanteessa sosiaali- ja terveydenhuoltoalue määräisi johtamis- ja koordinointivastuun jollekin tuottamisvastuussa olevista kuntayhtymistä. Laajassa tai kahta tai useampaa sote-aluetta koskevassa tilanteessa STM voisi määrätä jonkun tuottamisvastuussa olevista kuntayhtymistä johtamaan ja koordinoimaan tilannetta tai ottaa johto- ja koordinointivastuun itselleen. Sote-alueella ja tuottamisvastuussa olevilla kuntayhtymillä olisi velvollisuus ilmoittaa häiriötilanteista ja suuronnettomuuksista STM:lle ja aluehallintovirastolle. ESAVI katsoo, että lakiesityksen hyväksymisen myötä perusta varautumissuunnittelun valvonnalle selkeytyisi. Säädökset vahvistaisivat aluehallintoviraston monensuuntaisen tiedonvälittäjän roolia häiriötilanteessa ja toisaalta vähentäisi liian monitulkintaista koordinointiroolia. Aluehallintovirastolla olisi häiriötilanteissa ja poikkeusoloissa jatkossakin hallinnollinen roolinsa: Se seuraa, valvoo, ohjaa, yhteen sovittaa toimintaa ministeriöiden apuna sekä tukee, ohjaa ja valvoo toimivaltaisten viranomaisten toimintaa substanssialoillaan. Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen Hallituksen esityksen mukaan hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen on kunnan tehtävä, ja se kuuluu myös sosiaali- ja terveysalueen ja tuottamisvastuussa olevien kuntayhtymien toimintaan. Sosiaali- ja terveysalue ja tuottamisvastuussa olevat kuntayhtymät järjestävät osana tätä tehtävää hyvinvoinnin ja terveyden edistämiseen liittyvää alueellista koulutusta, koordinoivat kehittämis- ja tutkimushankkeita sekä valtakunnallisten ohjelmien toimeenpanoa sekä osallistuvat kunnissa vaikutusten ennakkoarviointityöhön. Hyvinvoinnin ja terveyden edistämiseen liittyvä informaatio-ohjaus on nykyisellään tulosohjauksen kautta myös aluehallintovirastojen tehtävissä (ohjelmaohjaus, kuntien kanssa tehtävä käytäntöjen, toimintamallien ja menetelmien kehittäminen, koulutus ja viestinnän keinoin tutkimustiedon levittäminen). Konkreettiset tehtävät liittyvät esimerkiksi hyvinvoinnin ja terveyden edistämistyön koordinointiin, alkoholiohjelman toimeenpanoon ja muuhun ehkäisevään päihdetyöhön, lähisuhde- ja perheväkivallan ehkäisyyn sekä sisäisen turvallisuuden

4 ESAVI/146/ /2015 4/5 edistämistyöhön. Aluehallintoviraston vahvuutena on sen monialaisuus: Ehkäisevän päihdetyön alueelliseen ohjaus- ja koordinaatiotyöhön osallistuvat sosiaali- ja terveydenhuollon sekä alkoholihallinnon ja ympäristöterveydenhuollon asiantuntijat. Hallituksen esityksen perusteluiden mukaan lisäksi aluehallintovirastot ja valtakunnallisesti Valvira, ympäristöterveydenhuollossa myös Evira ja Tukes, seuraavat ja ohjaavat kuntien hyvinvointia ja terveyttä edistävää toimintaa. ESAVI ehdottaa tulkinnaksi, että aluehallintovirastot toteuttaisivat hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen seuranta- ja ohjaustehtäväänsä nimenomaan valvontaroolinsa kannalta tarkoituksenmukaisella tavalla. Virasto kannattaa rakenteiden yksinkertaisuutta ja tehtävien selkeyttä vaikka samalla tunnistaa kaikkien toimijoiden laajan yhteiskunnallisen vastuun hyvinvoinnin ja terveyden edistämisessä. Voimaanpano Aluehallintovirastot ovat mukana sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislain toimeenpanon valmistelussa. Sosiaali- ja terveysalueen kuntayhtymän perustamisesta ja kuntayhtymän perussopimuksesta päätetään kuntien edustajainkokouksessa. Edustajainkokouksen kutsuu ensimmäisen kerran koolle aluehallintovirasto. Kokous on kutsuttava koolle ensimmäisen kerran viimeistään toukokuussa ESAVIlla on halu ja valmius olla mukana nykyistä tiiviimmin lain mahdollisessa toimeenpanossa. Organisaatiovaikutukset Uudistuksen yhteydessä sosiaali- ja terveysministeriön asema sosiaalija terveydenhuollon ohjaajana vahvistuisi, koska sen uudeksi nimenomaiseksi tehtäväksi tulisi sosiaali- ja terveysalueiden toiminnan ohjaaminen. Aluehallintovirastojen toimialuejakoa selvitetään erikseen. Mahdollista on, että jatkossa viisi aluehallintovirastoa huolehtisi kukin yhden sotealueen ohjauksesta ja valvonnasta. Valvira huolehtisi jatkossakin valvonnan ja ohjauksen yhdenmukaistamisesta, laajakantoisista ja periaatteellisesti tärkeistä valvonta-asioista sekä usean aluehallintoviraston toimialuetta koskevista asioista. ESAVI pitää tärkeänä sitä, että hallinnon rakenteet ovat yksinkertaisia, tehtävät ja roolit niissä mahdollisimman selkeitä ja ydintehtävät kirkkaita. Nyt esitetyt lakimuutokset toisivat selkeyttä sosiaali- ja terveydenhuollon alueelliseen toimintaan, jos ja kun samalla alueellisen toiminnan päällekkäisyydet poistettaisiin. Muutos toisi mahdollisuuden kirkastaa aluehallintovirastojen POLvastuualueiden perustehtäviä lupahallintoa, ohjausta ja valvontaa. Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenteiden, toimintojen ja palveluiden ohjauksen ja valvonnan rakenne on uudistuksen

5 ESAVI/146/ /2015 5/5 toteutuessa tarpeettoman monitasoinen. Sosiaali- ja terveydenhuollon valvontatehtävät voitaisiin hoitaa tarkoituksenmukaisemmin ja tehokkaammin yhdessä valtakunnallisesti toimivaltaisessa viranomaisessa. Satu Koskela, johtaja, ESAVI

6 Sosiaali- ja terveysvaliokunta, asiantuntijakuuleminen HE 324/2014 vp eduskunnalle laiksi sosiaalija terveydenhuollon järjestämisestä sekä eräiksi siihen liittyviksi laeiksi Satu Koskela Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue Etelä-Suomen aluehallintovirasto Etelä-Suomen aluehallintovirasto, Satu Koskela, POL-vastuualue

7 Järjestämislain tavoitteista Palveluiden yhdenvertainen saatavuus ja laatu sekä kustannustehokkuus: Vaikutukset riippuvat olennaisesti siitä, miten sosiaali- ja terveysalueet sekä tuottamisvastuussa olevat kuntayhtymät toteuttavat sosiaali- ja terveydenhuollon. (HE) ESAVIn havainnot laillisuusvalvonnassa vahvistavat asiakkaiden eriarvoisuuden kuntien välillä. Uudistus lisännee kansalaisten yhdenvertaisuutta ainakin sosiaali- ja terveysalueiden sisällä. Perustason palveluita tulisi kyetä vahvistamaan ja ammattikuntien välisiä raja-aitoja madaltamaan. Keskeinen haaste on prosessien ja toimintakulttuurin Kopioi tähän viraston uudistaminen. nimi etusivulta oikealla kielellä, tekijän nimi ja osasto

8 Järjestämispäätös 12 Järjestämispäätöksessä on huomioitava mm. alueen väestön tarpeet ja asukkaiden vaikutusmahdollisuudet sosiaali- ja terveydenhuollon laatu- ja palvelutaso sekä yhtenäiset käytännöt sosiaali- ja terveysalueella Myös 30 Asukkaiden osallistumis- ja vaikutusmahdollisuudet edellyttää sosiaali- ja terveyspalveluiden toimivuutta koskevien asukkaiden näkemyksien keräämistä ja analysointia Valvontaa kehitetään ennakoivampaan ja vuorovaikutuksellisempaan suuntaan mm. ohjaus- ja arviointikäynnein Ehdotus: Valvontaviranomaisia kuultaisiin järjestämispäätöksen valmistelussa alueen Kopioi tähän viraston vahvuuksista nimi etusivulta oikealla kielellä, ja tekijän kehittämiskohdista nimi ja osasto

9 Vaikutus aluehallintovirastojen valvontatehtäviin Järjestämislaki ei suuresti muuta aluehallintoviraston nykyistä roolia lupa-, ohjaus- ja valvontaviranomaisena. Omavalvonnan vahvistuminen, ohjaus- ja arviointikäyntimenettelyt sekä jälkikäteisen valvontatyön priorisointi ja sujuvoittaminen luovat mahdollisuuksia ennakoivan ja suunnitelmaperusteisen työn vahvistumiselle. 4

10 Omavalvontaohjelma 18 Sosiaali- ja terveysalueiden ja tuottamisvastuussa olevien kuntayhtymien pitää laatia omavalvontaohjelma. Omavalvontaohjelma korostaa sosiaali- ja terveysalueiden omaa vastuuta toiminnan asianmukaisesta ja laadukkaasta järjestämisestä. Samalla tavoitteena on ehkäistä ennalta tilanteet, joiden perusteella valtion valvontaviranomaisen pitäisi jälkikäteisvalvonnan keinoin puuttua alueen toimintaan. 5

11 Valvontapykälät Palvelurakenteen lainmukaisuuden valvonta toiminnan ja palveluiden valvonnan rinnalle; Ehdotus: palvelurakenteen tarkoituksenmukaisuuden valvonta Ohjaus- ja arviointikäynnit uutena toimintatapana Valvonta-asian käsittelyä täsmennetään Viranomaisen olisi ryhdyttävä tekemänsä alustavan arvion perusteella niihin toimenpiteisiin, joihin se katsoo olevan aihetta. Kahta vuotta vanhempaan tapahtumaan perustuvaa valvonta-asiaa ei tutkita, ellei siihen ole erityistä syytä. 6

12 Varautuminen 55 Sosiaali- ja terveydenhuollon valmiussuunnitelma laaditaan alueellisesti yhteistyössä kuntien ja tuottamisvastuussa olevien kuntayhtymien kanssa. Selkeyttää suunnitteluvastuita ja ohjaa varautumista ja valmiussuunnittelua alueellisella pohjalla tapahtuvaksi. Nykysäädökset eivät ole riittävästi kattaneet mm. sosiaalihuollon velvoitetta varautumiseen, eikä jatkuvuudenhallintaa palveluita hankittaessa ole riittävästi huomioitu suunnittelussa. Aluehallintovirastojen haastavana tehtävänä on ollut paikallisten ja alueellisten suunnitelmien yhteensovittaminen. Lisäksi sairaanhoitopiireillä ja Erva-alueilla on nykyisellään terveydenhuollon varautumisen yhteensovittamistehtäviä Kopioi tähän viraston nimi etusivulta oikealla kielellä, tekijän nimi ja osasto 7

13 Toimivalta häiriötilanteissa 56 Johtaminen ja koordinointi kahta tai useampaa tuottamisvastuussa olevaa tahoa koskevassa tilanteessa: Sote-alue määrää jonkun tuottamisvastuussa olevista kuntayhtymistä. Koordinointi laajassa tai kahta tai useampaa sotealuetta koskevassa tilanteessa: STM voi määrätä jonkun tuottamisvastuussa olevista kuntayhtymistä tai ottaa johto- ja koordinointivastuun itselleen. Sote-alueella ja tuottamisvastuussa olevilla kuntayhtymillä velvollisuus ilmoittaa häiriötilanteista ja suuronnettomuuksista STM:lle ja aluehallintovirastolle. 8

14 Vaikutukset aluehallintoviraston rooliin sosiaali- ja terveydenhuollon varautumistehtävissä Perusta varautumissuunnittelun valvonnalle selkeytyy. Häiriötilanteessa toimimisessa vahvistaa monensuuntaisen tiedonvälittäjän roolia ja vähentää liian monitulkintaista koordinointiroolia. Jatkossakin hallinnollinen rooli: Seuraa, valvoo, ohjaa, yhteen sovittaa ministeriöiden apuna sekä tukee, ohjaa ja valvoo toimivaltaisten viranomaisten/kuntien toimintaa substanssialoillaan. 9

15 Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen 8 ja 9 Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen kunnan tehtävänä (8 ) Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen sote-alueen ja tuottamisvastuussa kuntayhtymien tehtävänä (9 ): alueellista koulutusta, kehittämis- ja tutkimushankkeiden koordinointia sekä valtakunnallisten ohjelmien toimeenpanoa sekä osallistumista kunnissa vaikutusten ennakkoarviointityöhön 10

16 Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen Informaatio-ohjaus on nykyisellään tulosohjauksen kautta myös aluehallintovirastojen tehtävissä (ohjelmaohjaus, käytäntöjen, toimintamallien ja menetelmien kehittäminen, koulutus ja viestinnän keinoin tutkimustiedon levittäminen). Tehtävinä ovat hyvinvoinnin ja terveyden edistämistyön koordinointi, alkoholiohjelman toimeenpano ja muu ehkäisevä päihdetyö, lähisuhde- ja perheväkivallan ehkäisy, sisäisen turvallisuuden edistämistyö. Ehkäisevän päihdetyön alueellinen ohjaus- ja koordinaatiotyö mahdollistuu aluehallintovirastossa myös alkoholihallinnon ja ympäristöterveydenhuollon toimijoiden myötä. 11

17 Vaikutus AVIn hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen tehtäviin HE: Lisäksi aluehallintovirastot ja valtakunnallisesti Valvira, ympäristöterveydenhuollossa myös Evira ja Tukes, seuraavat ja ohjaavat kuntien hyvinvoinnin ja terveyden edistävää toimintaa. Ehdotus: valvontaroolinsa kautta tarkoituksenmukaisella tavalla. Rakenteiden yksinkertaisuus ja tehtävien selkeys on tavoiteltavaa vaikka kaikilla toimijoilla onkin vastuu kokonaisuudesta. 12

18 Voimaanpano; sosiaali- ja terveysalueen ky:n perustaminen 7 Aluehallintovirastojen POL-vastuualueilla on yhteinen edustus STM:n sote-uudistuksen toimeenpanoryhmässä. Sosiaali- ja terveysalueen kuntayhtymän perustamisesta ja kuntayhtymän perussopimuksesta päätetään kuntien edustajainkokouksessa. Edustajainkokouksen kutsuu ensimmäisen kerran koolle aluehallintovirasto. Kokous on kutsuttava koolle ensimmäisen kerran viimeistään toukokuussa ESAVIlla halu ja valmius olla nykyistä tiiviimminkin mukana valmistelussa. 13

19 Organisaatiovaikutukset Uudistuksen yhteydessä STM:n asema sosiaali- ja terveydenhuollon ohjaajana vahvistuisi, koska sen uudeksi nimenomaiseksi tehtäväksi tulisi sosiaali- ja terveysalueiden toiminnan ohjaaminen. Aluehallintovirastojen toimialuejakoa selvitetään erikseen; Jatkossa mahdollisesti viisi aluehallintovirastoa huolehtii kukin yhden sotealueen ohjauksesta ja valvonnasta. Valvira huolehtii valvonnan ja ohjauksen yhdenmukaistamisesta sekä laajakantoisista ja periaatteellisesti tärkeistä valvonta-asioista sekä usean aluehallintoviraston toimialuetta koskevista asioista. 14

20 Organisaatiovaikutukset aluehallintoviraston näkökulmasta Hallinnon rakenteiden oltava yksinkertaisia, tehtävien ja roolien niissä mahdollisimman selkeitä ja ydintehtävien kirkkaita. Muutokset tuovat selkeyttä sosiaali- ja terveydenhuollon alueelliseen toimintaan, jos ja kun alueellisen toiminnan päällekkäisyydet poistetaan. Muutos tuo mahdollisuuden kirkastaa AVIn POLvastuualueiden perustehtäviä lupahallintoa, ohjausta ja valvontaa. Sosiaali- ja terveydenhuollon valvonnan rakenne on tarpeettoman monitasoinen. Tehtävät voitaisiin hoitaa tarkoituksenmukaisemmin ja tehokkaammin yhdessä valtakunnallisesti toimivaltaisessa viranomaisessa. 15