Liekkivammoista ja niiden kustannuksista Suomessa

Transkriptio

1 Liekkivammoista ja niiden kustannuksista Suomessa Palotutkimuksen päivät Espoo Kari Haikonen, Pirjo Lillsunde, Philippe Lunetta, Esa Kokki, Jyrki Vuola Kari Haikonen 1

2 Tutkimuksen lähtökohdat Tutkimus liekkivammojen eli savusta, tulesta tai liekeistä vammautumisten seurauksista ja kustannuksista Aikaisempi koko maan laajuinen palovammojen tutkimus on peräisin 1980-luvulta ja uudemmat tutkimukset perustuvat yksittäisten hoitoyksiköiden tietoihin, joissa on mukana runsaasti mm. neste- ja kontaktipalovammoja Tuleen liittyvien palovammojen kustannuksista ei ollut olemassa lainkaan tutkimustietoa Suomessa Kustannustiedon lisäksi saatiin uutta epidemiologista tietoa liekkivammatilanteesta Suomessa Kari Haikonen 2

3 Tutkimuksen lähtökohdat Ulkomaisten tutkimusten perusteella laajasti palaneiden potilaiden hoitokustannukset voivat nousta jopa euroon (Wales, palovamman laajuus 48%) 1 Norjalaisessa tutkimuksessa 2 raportoitiin keskikustannuksena euroa per palovammahoidon jakso (riippumatta aiheuttajasta) Erään tutkimuksen mukaan häkämyrkytyksen hoitokustannus USA:ssa n eur (tosin mukana vain tapaukset, jotka eivät varsinaisesti liity tuleen 3 ) 1 Hemington-Gorse et al. Burn care costing: The Welsh experience 2 Onarheim et al. The epidemiology of patients with burn injuries admitted to Norwegian hospitals in Iqbal et al. Hospital burden of unintentional carbon monoxide poisoning in the United States, Kari Haikonen 3

4 Tavoite Selvittää liekkivammojen epidemiologinen tilanne Suomessa Arvioida liekkivammoista aiheutuneita kustannuksia maan laajuisesti Kari Haikonen 4

5 KYS Kustannustiedot HYKS Kustannustiedot PERFECTkustannustiedot Rekisteritutkimus Hoitoilmoitusrekisteri (THL) Kuolemansyyaineisto (Tilastokeskus) Sosioekonomiset tiedot (Tilastokeskus) KELA Sairauspäiväraha, kuntoutus-, työkyvyttömyyseläke ym. Eläketurvakeskus Etuusrekisterit Potilasotos Töölön palovammakeskus TVL työssä tapahtuneet Kari Haikonen 5

6 Loukkaantumiset Kymmenvuotisjaksolla yhteensä 2953 vuodeosastohoitoon johtanutta liekkivammaa Keskimäärin lähes 300 / vuosi Loukkaantuneista 74% oli miehiä, 26% naisia Miehet keskimäärin 40.4 v, naiset 50.4 v Tapaukset olivat 95 %:sesti tahattomia, mutta itsetuhoisuus oli taustalla 5 %:ssa Kari Haikonen 6

7 Tapauksia / henkilöä väestössä 10 Liekkivammojen ilmaantuvuus 9 8 "Palovammalliset tapaukset, miehet" Palovammalliset tapaukset, naiset ja miehet 4 3 Palovammalliset tapaukset, naiset 2 1 Palokaasumyrkytykset Kari Haikonen 7

8 Loukkaantumiset Valtaosassa tapauksista (n=2284, 77% tapauksista) vamman laatu oli liekkipalovamma ja toisekseen palovammoja saamattomilla syynä oli palokaasumyrkytys (n=495, 17% tapauksista) Liekkipalovammojen ilmaantuvuus laski 5.4:stä 4.0:aan / hlöä kymmenvuotisjaksolla Palokaasumyrkytysten ilmaantuvuus nousi 0.6:sta 1.5:een / hlöä samalla jaksolla Kari Haikonen 8

9 Loukkaantumiset Kari Haikonen 9

10 Loukkaantumiset Liekkipalovammoja saaneilla korkein hoidon taso oli yliopistollinen sairaala 55 %:ssa tapauksista 38 %:ssa keskussairaala, 7 %:ssa terveyskeskuksen vuodeosasto Palokaasumyrkytyksissä keskussairaala 46 %:ssa, yliopistollinen sairaala 36 %:ssa - Kuolleisuus vuodeosastohoitoon joutuneilla liekkivammapotilailla oli noin 6 prosenttia (vuosittain potilasta kuoli) - Näistä 86 %:lla oli liekkipalovamma Kari Haikonen 10

11 Loukkaantumiset Keskimääräinen ensimmäisen hoitokokonaisuuden pituus oli 16.6 päivää (1-422 pv) Liekkipalovammoja saaneilla keskimääräinen pituus oli 19.6 päivää Palokaasumyrkytyksissä 4.6 päivää (1-100 pv) Hoidossa menehtyneet olivat hoidossa keskimäärin 18.3 päivää (mediaani 3 päivää) Kari Haikonen 11

12 Loukkaantumiset Helsingin Töölön palovammakeskuksesta kerätyssä otoksessa 222 liekkivammapotilasta 5 vuodessa ( ) Ikä- ja sukupuolijakauma samanlainen kuin koko populaatiossa (rekisteriaineisto) Kuukausittaisessa jakaumassa eroa miehillä ja naisilla Miehillä useimmiten kesäaikaan touko-elokuussa Naisilla tasaisemmin ympäri vuoden jakautuneet Kari Haikonen 12

13 Iän vaikutus asuntopaloissa (kiinteä viiva) ja grillauksessa, nuotioilla, helposti syttyvistä aineista (katkoviiva) loukkaantuneilla Kari Haikonen 13

14 Loukkaantumiset Tapauksista oli selkeästi erotettavissa kolme eri mekanismia loukkaantumisen taustalla: asuntopalot, grillit/nuotiot/avotuli, herkästi syttyvät aineet Osoittautui, että asuntopaloissa saadut liekkipalovammat olivat keskimäärin selvästi muita mekanismeja laajempia Rakennus/asuntopalot 28.2 %TBSA Grillit, nuotiot,avotuli ym 17.4 %TBSA Herkästi syttyvät aineet 16.5 %TBSA Hengitystiepalovamma saadaan yleensä (aina) rakennuspalossa Kari Haikonen 14

15 Hoito ja kustannukset Ajanjaksolla hoidettiin vuodeosastoilla yhteensä 2723 liekkivammaa Suomessa Liekkipalovammoja 77 %, palokaasumyrkytyksiä 17 % Keskimääräinen vuosittaiskustannus liekkivammoissa oli 6.2 (CI ) miljoonaa euroa Liekkipalovammojen osuus kokonaisuudesta 5.9 miljoonaa, palokaasumyrkytykset 0.19 miljoonaa Kari Haikonen 15

16 Hoito ja kustannukset Liekkivammapotilaan keskimääräinen hoitokustannus oli euroa Liekkipalovammoja saaneilla keskikustannus oli euroa ja palokaasumyrkytyksissä se oli euroa Hoitokustannuksiin merkittävimmin vaikuttavat palaneen ihoalueen laajuus sekä potilaan ikä Kari Haikonen 16

17 Hoito ja kustannukset Keskimääräinen hoitoaika palaneen ihoalueen prosenttiyksikköä kohti oli 2.7 päivää (mediaani 1.6 pv) Keskimääräinen kustannus palaneen ihoalueen prosenttiyksikölle oli euroa (mediaani e) Kustannus ei ole vakio; laajemmissa vammoissa yksikkökustannus suurempi kuin lievemmissä Iän vaikutus suuri Kari Haikonen 17

18 Hoito ja kustannukset Ikävaikutus hoidon kalleuteen on voimakas Keskimääräinen palaneen ihoalueen prosenttiyksikön hoitokustannus 0-59-vuotiailla oli euroa, kun taas iäkkäillä yli 60-vuotiailla se oli euroa Kokonaisuudessaan kustannusten jakauma on oikealle vino; keskiarvo e, mediaani 6 700e, max e Suurimmat 7-8% tapauksista tuottaa puolet kaikista kustannuksista Palovammoja saaneiden ääritapauksista 6 kalleinta tapausta ylitti euron kustannukset Palokaasumyrkytysten ääritapauksista 6 kalleinta tapausta ylitti euron kustannukset Kari Haikonen 18

19 Hoito ja kustannukset Ääritapaus 1, liekkipalovammapotilas: Nuori (20-25v) asuntopalossa loukkaantunut. Vakavasti palanut; 61% ihon pinta-alasta. Palanut pää, kaula ja useita muita kehonosia Potilaan ensimmäinen hoitoepisodi: Töölön palovammakeskus (66 pv) Muu yliopistosairaala (30 pv) Töölön palovammakeskus (18 pv) Muu yliopistosairaala (24 pv) Terveyskeskuksen vuodeosasto (7 pv) Töölön palovammakeskus (15 pv) Muu yliopistosairaala (23 pv) Töölön palovammakeskus (12 pv) Terveyskeskuksen vuodeosasto (12 pv) Terveyskeskuksen vuodeosasto (28 pv) Kotiutus Yhteensä 235 päivää vuodeosastohoitoa,9 osastosiirtoa Arvioitu hoitokustannus n euroa Kari Haikonen 19

20 Hoito ja kustannukset Ääritapaus 2, palokaasumyrkytyspotilas: Iäkäs (>70 vuotias) potilas, jolla vakava palokaasumyrkytys (häkä) Potilaalla ollut aiempia dementian oireita Potilaan ensimmäinen hoitoepisodi: Keskussairaala (1 pv) terveyskeskuksen vuodeosasto (8 pv) Keskussairaala (42 pv) kotiutus vanhainkotiin Yhteensä 51 päivää vuodeosastohoitoa, 2 osastosiirtoa Arvioitu hoitokustannus n euroa Kari Haikonen 20

21 Hoito ja kustannukset Kari Haikonen 21

22 Palokuolemat Ajanjaksolla yhteensä 1090 palokuolemaa; 99 / vuosi V.2013 kuolemia historiallisesti vähän 58, v.2014 jälleen nousi 89:ään Samoin kuin vuodeosastohoitoon johtaneissa vammoissa, valtaosa oli miehiä (76 %). Tapaturmaisia kuolemia oli 81 %, 13 % itsemurhia, 3 % henkirikoksia ja loput 4 % määrittämättömiä Palokuollut on usein eronnut, leski tai sinkku Palokuolleilla havaittu työllisyysaste oli ainoastaan n. 35 % vuotiailla ja vuotiailla enää 16 % Kari Haikonen 22

23 Palokuolemat Alkoholi tekijänä valtaosassa tapauksista, etenkin keskiikäisillä Tapaturma Henkirikos Itsemurha Määrittämätön Yhteensä / 0% 9 / 0% 0 2 / 0% 18 / 0% / 60% 0 2 / 0% 1 / 0% 28 / 54% / 59% 2 / 0% 9 / 67% 5 / 60% 57 /58% / 79% 3 / 67% 26 /42% 6 / 57% 113 / 70% / 84% 7 / 57% 37 /38% 12 / 58% 197 /73% / 78% 4 / 100% 30 / 43% 14 / 64% 262 / 73% / 62% 6 / 50% 23 / 39% 4 / 50% 228 / 59% / 38% 1 / 0% 3 / 33% 3 / 0% 112 /59% / 6% 1 / 0% 1 / 0% 1 / 0% 73 / 5% Kari Haikonen 23

24 mean PYLL Palokuolemat Vuosittain palokuolemien takia menetettyjen elinvuosien määrä ajanjaksolla vaihteli välillä SUM PYLL MEAN PYLL Year of death Kari Haikonen 24

25 Palokuolemat Yhteensä menetettiin tuotannonmenetyksinä 342 milj.eur v Vuotta kohti keskimäärin 31.1 milj.eur. Keskimääräinen menetys oli eur / kuollut Ikä Miehet Naiset Yhteensä Yhteensä Kari Haikonen 25

26 Loukkaantumiset epäsuorat kustannukset Seurattiin ajanjaksolla loukkaantuneita 5-10 vuotta eteenpäin Kaikkiaan 1503 loukkaantumista viisivuotisjaksolla 74 % miehiä, 26 %naisia Miehet keskim. 39v, naiset 48v 80 %:lla liekkipalovamma, 14 %:lla palokaasumyrkytys Otos Helsingin palovammakeskuksen potilaista (n=168), jotta saadaan vamman laajuus mukaan arviohin Kari Haikonen 26

27 Loukkaantumiset epäsuorat kustannukset Työvoimassa olevilla sairastamisaika 1 pv vuotta Puolet ajoista ylitti 2 kuukauden sairastamisen n. 2 % kaikista loukkaantuneista oletettavasti vähintään 10 v sairautta Kuolleisuus hoidossa 6 % (keskim/mediaani hoitoaika 36 / 4 pv) Työllisyysaste loukkaantuneiden joukossa arviolta 35 % Tuotannonmenetykset 5-vuotisjaksolla 28.6 milj euroa; 5.7 milj / vuosi Keskimääräinen menetys eur / loukkaantunut Kari Haikonen 27

28 Loukkaantumiset epäsuorat kustannukset Epävirallisesti tutkittiin vamman laajuuden ja iän vaikutusta menetyksiin Ikä ja vamman laajuus ennustivat merkitsevästi menetyksiä Yhden yksikön lisäys vamman laajuudessa ennusti 7 prosentin lisäystä menetyksissä Yhden ikävuoden lisäys ennusti 4 prosentin lisäystä menetyksissä Kari Haikonen 28

29 Kustannukset Suorat kustannukset 6.2 milj. / v Hoitokustannus keskimäärin eur Epäsuorat kustannukset; palokuolemat 31 milj. / v, Keskimäärin menetys eur Loukkaantumisista tuotannonmenetykset 5,7 milj. / v Keskimäärin menetys eur Kari Haikonen 29

30 Nykytilasta Liekkipalovamman hoitokustannus indeksoituna 2016: EUR Palokaasumyrkytyksen hoitokustannus indeksoituna 2016: 4030 EUR Palokuoleman tuotannonmenetys indeksoituna 2016: EUR Loukkaantumisista aiheutuneet tuotannonmenetykset indeksoituna 2016: EUR Tuoreimmat saatavilla olleet tilastovuodet: Potilaita keskimäärin 281 / vuosi (jaksolla ), joista palokaasumyrkytyksiä 24% Hoitokustannukset 6,3 milj. eur Tuotannonmenetykset 6,0 milj. eur Palokuolemia noin 75 / vuosi Tuotannonmenetykset 26,6 milj. eur Kari Haikonen 30

31 Kiitos! Kiitokset Palosuojelurahastolle tutkimuksen rahoittamisesta Kari Haikonen 31