Yhall Valmistelija: Johtava ylilääkäri Pekka Taipale, pekka.taipale(at)ylasavonsote.fi, puh

Transkriptio

1 Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Paikallissopimus terveyskeskuslääkäreiden erillislisästä 574/ /2012 Yhall Valmistelija: Johtava ylilääkäri Pekka Taipale, pekka.taipale(at)ylasavonsote.fi, puh Yhtymähallitus on hyväksynyt terveyskeskuslääkäreiden palk ka ratkai sun Päätösesityksessä on myönnetty har kin nan va rainen lisä määräajaksi , suuruudeltaan 750 /kk, niille terveyskeskuslääkäreille, jotka osallistuvat uuden vas taanot to mal lin mukaiseen vastaanottotoimintaan. Tavoitteena on vähentää päivystyspainotteista vastaanottokäytäntöä Ylä-Sa von SOTE:ssa ja korvata toiminnalla vähennetty osto pal ve lu lää kä rin työpanos yhteispäivystyksestä Jo aiemmin esitetyssä ja päätetyssä vastaanottomallissa on kaksi pää koh taa seuraavasti: 1. Hoitajavastaanoton lisääminen aiemmin esitetyn suunnitelman mu kai ses ti. 2. Terveyskeskuslääkäreiden akuutti/puolikiireellisten aikojen li säämi nen päivittäin klo 8-15 välisenä aikana sekä Iisalmessa että Sonka jär vel lä. Liitteenä nähdään lääkäreiden työjärjestyksessä kesä-syys kuus sa 2013 ne lääkärit, jotka ovat osallistuneet akuut ti vastaan ot toon eli uuden vastaanottomallin mukaiseen toimintaan. Akuut ti vas taan otos sa on 1 h aikana varattu 3 akuuttiaikaa (hoidon tar ve arvioitu) päivystyksestä sekä 1 aika hoitajavastaanotolta. Yhden päivän aikana on yhteensä 24 akuuttiaikaa ter veys kes kus lää kärin vastaanotolla. Laskelmissa todettiin (esitys liitteenä), ettei yllä olevalla toiminnalla kye tä korvaamaan vähennettävää ostolääkärin työpanosta yh teis päi vys tyk ses tä, vaan otettiin lisäksi käyttöön akuuttiteam hoi tamaan päivystyspotilaita ajanvarausvastaanoton akuuttivastaanoton tuek si. Terveyskeskukseen perustetaan akuutti-tiimi, johon kuuluvat 3 hoitajaa + lääkäri Akuutti tiimi korvaa II-päivystäjän resurssin

2 potilaat siirtyvät tk:hon Akuutti-tiimin lääkäri kontrolloi ajanvaraus vo:lle siirtyvien uusien po ti lai den asiakkuuden syntyä Allaolevassa kaaviossa on esitelty akuuttiteamin ja ajan va raus vastaan oton yhteyttä ja toimintaa. Akuutti /Ensikontakti - Tiimi koostuu 3:sta hoitajasta ja lääkäristä - Lääkärin rooli tuottaa konsultaatioita hoitajille - Sh+lääkäri pyrkivät ratkaisemaan nopeat yksinkertaiset ongelmat suo raan - Potilaat vuoronumerolla hoitajille - Mikäli ongelma ei ratkaistavissa heti, niin lääkäri määrittää jat ko hoito pai kan + tarvittavat lisäselvitykset TK:n lääkäreille työvuorolistaan merkityt akuutti-vuorot muutetaan kii re ajoik si 1-3 vrk:n kiireajoille ohjataan jatkoselvittelyä vaativia potilaita TK:n ajanvarausvastaanoton kyky tuottaa kontakteja paranee Puretaan jonot pois ->Asiakkaat siirtyvät päivävastaanoton pal velu jen piiriin, tyytyväisyys palveluun paranee Mallia on testattu käytännössä alkaen ja toiminta on saa nut hyvää palautetta. Hoidetut potilaat akuuttiteamissa on esitetty liit teenä olevassa taulukossa. Yhteispäivystyksen aulapotilaiden määrä on vähentynyt puoleen enti ses tä kesä-heinäkuun aikana (46 pot/vrk -> 23 pot/vrk) ja akuut titeamin vastaanotolla on hoidettu kesäkuussa 42 potilasta/pv ja heinä kuus sa 46 potilasta/pv terveyskeskuslääkärien 24 puolikiireellisten

3 akuut ti ai ko jen lisäksi. Valmistelijan päätösehdotus: Esitetään vastaanottomallin lisäyksen hyväksymistä ja ter veys keskus lää kä rei den harkinnanvaraisen lisän maksamista yh ty mä hal li tuksen päätöksen mukaisesti Iisalmen ja Sonkajärven terveys kes kus lää kä reil le, jotka osallistuvat esitetyn mallin käytännön toteut ta mi seen. Henkilöstöjohtajan lausunto: Toimintamallin muutoksella on haettu tehokkuutta ja kustannussäästöjä. Yhtymähallituksen päätöksen perusteluissa on todettu, että palkkaratkaisun vakinaistamisen tavoitteeksi asetetaan se, että palkkaratkaisusta tuleva kustannus voidaan osoittaa katettavaksi lääkärien ostopalvelujen vähenemisellä. Yhtymähallituksen päätöksen esittelyaineiston mukaan mm. kiire ja päivystysaikoja tulisi jokaiselle virkalääkärille 2+2 aikaa päivittäin. Nyt käytössä olevan toimintamallin analyysi toteutuneista kiire- ja päivystysajoista ja tehokkuuden lisäyksestä valmistuu yhtymähallituksen kokoukseen mennessä ja esitellään kokouksessa. Toimitusjohtajan päätösehdotus: Asia esitellään kokouksessa, kun analyysi vastaanoton toteutuneista asiakasmääristä sekä lääkäreiden toteutuneista ko. mallin mukaisista vastaanottoajoista on käytettävissä. Tuloksien vertailu hyväksyttyyn toimintamalliin ja sen perusteluihin esitellään kokouksessa. Päätös: Yhtymähallituksen keskustelun jälkeen toimitusjohtaja teki päätösehdotuksen terveyskeskuslääkäreiden erillislisästä, joka maksetaan alkaen takautuvasti. Ennen ko lisän maksamisen määräajan päättymistä toimintamallin seuranta toteutetaan tässä kokouksessa esitetyn mallin pohjalta ja siihen liittyy seuranta ostopalvelukustannusten pienenemisestä. Lisäksi edellytetään, etteivät vastaanottotoiminnan jonot kasva toukokuun 2013 tilanteeseen verrattuna. Seuranta tehdään viimeistään vuoden 2015 talousarvion laadinnan yhteydessä. Yhall Kokouksessa annettu päätösehdotus hyväksyttiin.

4 Valmistelija: va. terveysjohtaja Janne Forsberg, janne.forsberg(at)ylasavonsote.fi, puh Yhtymähallitus päätti ( 144) terveyskeskuslääkäreille mak set ta vas ta 750 /kk suuruisesta määräaikaisesta hen ki lö koh taises ta erillislisästä ajalle Erillislisä sidottiin ns. akuut ti vas taan ot to mal lin käyttöönottoon ja lisäksi edellytettiin ky seisen toimintamallin tuloksellisuuden seurantaa. Tavoitteiksi ja mit tareik si asetettiin kustannusvaikuttavuutta ajatellen lääkäripalvelujen os to jen vähentäminen, sekä palveluiden saatavuutta ja tar koi tuk senmu kais ta käyttöä ajatellen yhteispäivystyksen ns. aulapotilaiden mää rän vähentäminen sekä vastaavasti ns. akuuttivastaanoton kä vijä mää rän lisääminen.lisäksi edellytettiin etteivät vas taan ot to toi minnan jonot kasva toukokuuhun 2013 verrattuna. Akuuttivastaanotto aloitti toimintansa Iisalmen terveyskeskuksessa ke sä kuus sa 2013, jonka jälkeen akuuttivastaanoton keskimääräinen vas taan ot to kon tak tien määrä on ollut n. 600/kuukausi, lisäksi akuut tivas taan ot to on kyennyt joustavasti tuottamaan lääkärin kon sul taa tiopal ve lui ta myös terveyskeskuksen muun toiminnan tarpeisiin. Vastaa vas ti yhteispäivystyksen kävijämäärä on vähentynyt vuoteen 2012 verrattuna yli 30%. Yhteispäivystyksen ns. aulapotilaiden mää rä on kuukaudessa keskimäärin n. 600, kun se ennen akuut ti vas taan ot tomal lin käyttöönottoa oli keskimäärin n. 1100/kk. Sonkajärvellä akuuttivastaanotto aloitti toimintansa vuoden 2014 alus ta alkaen ja vastaanottokontakteja on ollut keskimäärin n. 250/kk. Lisäksi akuuttivastaanotto on kyennyt joustavasti tuottamaan lää kä rin konsultaatiopalveluita myös terveyskeskuksen muun toi minnan tarpeisiin. Erikseen voidaan mainita, että Sonkajärven asuk kaiden yhteispäivystyksen käyttö on vähentynyt tuon jälkeen n. 20%. Ostopalveluiden käyttöä terveyskeskuksen toiminassa on kyetty vähen tä mään heti akuuttivastaanottotoiminnan aloittamisen jälkeen ja alkaen perusterveydenhuollon vastaanotoilla, Kiuruveden ter veys kes kus ja asumispalveluyksiköiden vastuulääkäritoiminta pois lukien, ei ole käytetty ollenkaan ostopalvelulääkäreitä. Myös yh teispäi vys tyk sen ostopalvelulääkäreiden määrää on kyetty vä hen tä mään ja ns. II-päivystäjästä on voitu luopua kokonaan. Vastaanottotoiminnan jonotilanne on vaihdellut seuranta-aikana kunnit tain, mutta kokonaisuutena arvioiden voidaan todeta, ettei 6/2013 alkanut akuuttivastaanottotoiminta ole johtanut jonojen kas vuun. On perusteltua olettaa, että ilman akuuttivastaanottomallia oli si hoidon saatavuus ja jonotilanne oleellisesti nykyistä heikompi. Vuonna 2015 akuuttivastaanottotoimintaa tullaan edelleen laa jen ta-

5 maan palvelemaan ns. puolikiireellistä hoitoa tarvitsevien potilaiden li säk si nykyistä laajemmin myös muuta hoidon tarpeen arviointia. Samal la ajanvarauksen käytäntöjä muutetaan ja ns. jo no käy tän nöis tä luovutaan. Lisäksi käyttöön otetaan ns. listautumismalli, jossa eni ten kiinteästä lääkärisuhteesta hyötyville pitkäaikais- ja monisairaille po tilail le tarjotaan mahdollisimman pysyvä omalääkäri. Edellä ku vat tu jen toiminnan muutosten toteuttaminen edellyttää väistämättä ter veyskes kus lää kä rien työn tuottavuuden kasvattamista, joka edel lyt tää mm. muutoksia työvuorojen ja päiväohjelmien suunnittelussa. JUKO Ry:n kanssa onkin aloitettu paikallisneuvottelu eril lis li sän mahdollisesta jatkosta ja sen sitomisesta pai kal lis so pimuk sel la terveyskeskuslääkärien työn tuottavuuden kasvattamiseen. Neu vot te lun tavoitteena on yhteisesti asettaa selkeät em. ke hi tyssuun tia tukevat tavoitteet lääkärihenkilöstölle, sekä sopia mittarit niiden seuraamiseen. Neuvottelut ovat vielä kesken. Valmistelijan päätösehdotus: Yhtymähallitus päättää maksaa terveyskeskuslääkäreiden 750 :n eril lis li sää entisin perustein saakka, sekä jatkaa neu vot telu ja paikallissopimuksen solmimiseksi erillislisän jatkosta 1.2. al kaen. Luonnos paikallisesta sopimuksesta tuodaan yhtymähallituksen käsit te lyyn tammikuun 2015 kokoukseen. Toimitusjohtajan päätösehdotus: Yhtymähallitus hyväksyy valmistelijan esityksen. Päätös: Päätösehdotus hyväksyttiin. Yhall Valmistelija: Terveysjohtaja Janne Forsberg, janne.forsberg(at)ylasavonsote.fi, puh Paikallisneuvottelua terveyskeskuslääkäreiden erillislisästä on jat kettu JUKO ry:n kanssa yhtymähallituksen tekemän pää töksen mukaisesti. Neuvottelujen perusteella on syntynyt esitys paikallissopimuksesta, jon ka mukaisesti kunallisen lääkärien virkaehtosopimuksen ter veyskes kus ten lääkärien palkkahinnoittelun piirissä oleville täyttä työ ai kaa tekeville itsenäisesti lääkärin ammattia harjoittamaan oi keu te tuil le

6 terveyskeskuslääkäreille, pois lukien omalääkärijärjestelmässä olevat, maksettaisiin alkaen henkilökohtaista lisää 750 /kk (ei ole työkokemuslisän pohjana). Osa-aikaista työtä tekeville kor vaus maksetaan työajan suhteessa. Vastaavasti lääkärikohtaisesta työvuorosuunnitteluautonomiasta luovu taan ja työvuoroluettelot, työohjelmat sekä ajanvarauskirjat laa ditaan juoksevasti aina vähintään 6 viikoksi eteenpäin työnantajan toimes ta. Ns. akuuttivastaanottoon osallistuminen tulee osaksi ter veyskes kus lää kä rei den tavanomaista tehtäväkuvaa. Sopimuksen yleisenä tavoitteena on lääkärien työn tuottavuuden kas vat ta mi nen. Osana sopimusta vahvistetaan vuosittain tarkemmat ta voit teet ja mittarit, joiden perusteella sopijapuolet arvioivat osal taan sopimuksen jatkoa. Sopimus on toistaseksi voimassaoleva ja molem pien osapuolten irtisanottavissa kolmen (3) kuukauden ir ti sa nomis ai kaa noudattaen. Lisäaineistona kokouksessa jaetaan: - Luonnos paikallissopimukseksi alkaen - Tavoitteet ja mittarit ajalle Terveysjohtajan päätösehdotus: Yhtymähallitus hyväksyy työantajan puolesta po. pai kal lis so pi muksen. Yhtymähallitus hyväksyy tavoitteet ja mittarit ajalle sekä päättää, että yhteenveto tavoitteiden toteutumisesta tuo daan yhtymähallituksen käsiteltäväksi ensimmäisen kerran elokuus sa Mikäli tavoitteiden toteutumisessa on oleellisia poikkea mia tulee asia tuoda yhtymähallituksen käsittelyyn jo ai kai semmin. Toimitusjohtajan päätösehdotus: Paikallissopimus sekä tavoitteet ja mittarit esitellään ja jaetaan kokouksessa. Päätösesitys annetaan kokouksessa. Päätös: Kokouksessa jaettiin luonnos paikallissopimukseksi alkaen sekä tavoitteet ja mittarit ajalle Merkitään pöytäkirjaan, että Janne Niemeläinen poistui kokouksesta asian käsittelyn aikana klo ja Mikko Mustonen klo Toimitusjohtajan kokouksessa antama päätösehdotus: Yhtymähallitus hyväksyy valmistelijan esityksen.lisäksi akuuttivastaanottotoimintamallissa toimivan hoitotyöntekijöiden palkkaus arvioidaan.

7 Päätösehdotus hyväksyttiin.